Hlavní Výživa

Vitamíny pro placentu během těhotenství

Vzhledem ke zvýšení sekrece mnoha hormonů během těhotenství, včetně tyroxinu, adrenokortikotropních a pohlavních hormonů, se hladina hlavního metabolismu těhotné ženy ve druhé polovině těhotenství zvyšuje téměř o 15%. Výsledkem je, že mnoho těhotných žen má pocit, že jsou horké. Kromě toho se díky další fyzické zátěži na nošení dítěte a díky přírůstku hmotnosti utrácí mnohem více energie na práci svalů.

Výživa během těhotenství. Nejvyšší rychlost růstu plodu je pozorována během druhého trimestru těhotenství. Tělesná hmotnost plodu během posledních dvou měsíců těhotenství se téměř zdvojnásobila. Většina bílkovin, vápníku, fosfátů a železa obsažených v mateřské stravě se používá k zajištění extrémně zvýšených fetálních potřeb..

Jako by se očekávalo takové zvýšení potřeb, tělo matky ukládá tyto látky do placenty, ale hlavně do obvyklého nutričního skladu těla matky..

Pokud potřebná množství živin a mikroprvků ve stravě těhotné ženy chybí, zjistí jejich nedostatek, zejména vápník, fosfáty, železo a vitamíny. Například plod potřebuje pro svou hematopoézu téměř 375 mg železa a tělo matky potřebuje asi 600 mg železa, aby vytvořilo tento další objem krve..

Zásoba železa, které není spojeno s mateřským hemoglobinem, obvykle mimo těhotenství, je asi 100 mg a nikdy nepřesahuje 700 mg, proto se při absenci požadovaného množství železa ve stravě vyvíjí těhotná žena hypochromní anémie. Přítomnost dostatečného množství vitamínu D je zvláště důležitá, protože v jeho nepřítomnosti je vápník velmi špatně absorbován mateřským organismem z gastrointestinálního traktu.

Nakonec, krátce před porodem, je nutné zvýšit množství vitamínu K ve stravě těhotné ženy, aby plod mohl syntetizovat dostatečné množství protrombinu, aby se předešlo možnému krvácení, zejména mozkovému krvácení, během porodu..

Proudění krve placentou

Proud krve placentou a srdeční výdej během těhotenství. Během posledních měsíců těhotenství prochází z oběhového systému matky přes placentu přibližně 625 ml krve za minutu. To je spolu se zvýšením úrovně metabolismu v matčině těle o 27 týdnů těhotenství důvodem zvýšení srdeční produkce o 30-40% vzhledem k počáteční hladině; pak z nějakého důvodu během posledních 8 týdnů těhotenství srdeční výdej klesá na hodnoty jen mírně překračující počáteční hodnoty, navzdory vysokému průtoku krve děložní.

Objem krve během těhotenství. Objem krve v matce krátce před porodem je téměř o 30% vyšší než obvyklá hodnota. Takové zvýšení je pozorováno ve druhé polovině těhotenství. K tomuto zvýšení objemového průtoku krve dochází ze dvou důvodů: (1) v důsledku přítomnosti aldosteronu a estrogenů, jejichž množství se během těhotenství významně zvyšuje a vede k zadržování vody ledvinami; (2) kostní dřeň během těhotenství významně aktivuje své funkce a produkuje velké množství červených krvinek, které spolu se zadržením vody přispívají ke zvýšení objemu cirkulující krve.

V tomto ohledu se v době narození dítěte objem krve matky zvyšuje o 1 - 2 l a pouze 1/4 z tohoto množství (normální) se ztratí v důsledku ztráty krve během porodu, takže zvýšení objemu krve u těhotné ženy lze považovat za jedno faktorů spolehlivosti těla matky.

Tipy pro těhotné ženy při výběru nejlepších vitamínů

Potřeba vitamin-minerálních sloučenin u těhotných žen je o 25% vyšší než u žen v plodném věku. Bylo zjištěno, že nedostatek živin vede k vrozeným malformacím plodu a ke zvýšení frekvence porodnických patologií. Proto je nutné začít s živinami ve fázi plánování těhotenství.

Rozdíly od jednoduchých vitamínů

Na rozdíl od běžných léků se komplex vitamínů pro těhotné ženy vytváří s přihlédnutím k:

  • potřeby plodu a těla matky pro určité typy vitamínů a minerálů;
  • intervitaminové interakce;
  • kompatibilita komplexů s polynenasycenými mastnými kyselinami (zejména omega-3, 6) a probiotiky.

Příjem bioaktivních látek v komplexu je fyziologičtější a účinnější než jejich oddělené a izolované podávání. Nejlepší vitamíny pro těhotné ženy by měly obsahovat všechny živiny v přísné kombinaci a koncentraci, která pokrývá zvýšené potřeby těla.

Důvody pro užívání během těhotenství

V gestačním období se mění nejen kvantitativní potřeba živin, ale také jejich poměr. Důvodem je:

  • zvýšení objemu extracelulární tekutiny a cirkulace v obecném oběhovém systému krve;
  • zvýšený transport krve v ledvinách a zvýšená filtrace ledvin;
  • potřeba živin proniknout do plodové a plodové vody;
  • změny aktivity renálních enzymů zapojených do metabolismu.

Nedostatek určitých vitamínů a minerálů v různých obdobích vývoje plodu vede k:

  • ke složitému průběhu těhotenství a porodu;
  • na gestózu;
  • k porušení formace placenty;
  • zvýšit riziko perinatální patologie;
  • předčasnost plodu;
  • na vrozené vady;
  • k narušení časné novorozenecké adaptace;
  • k tvorbě odchylek v duševním a fyzickém vývoji novorozenců.

Těhotenství je doprovázeno vývojem oxidačního stresu, který vede ke zvýšení spotřeby antioxidantů: retinol, α-tokoferol a karotenoidy. Jejich nedostatek je doprovázen rizikem preeklampsie v raných stádiích těhotenství. Na pozadí nedostatečnosti několika druhů živin se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje chronické placentární nedostatečnosti, hypoxie a retardace růstu plodu.

Nedostatek multivitaminu u žen vede k:

  • zvýšit únavu;
  • podrážděnosti;
  • na poškození kůže, vlasů, zubů;
  • do počátku a progrese anémie;
  • zpomalit zotavení po porodu.

Potřeba plánování těhotenství

Plánování těhotenství vitamínové terapie je nutné připravit na plnou početí, porod a porod zdravé dítě. Před těhotenstvím (nejméně 1 měsíc před početí a během prvního trimestru) musí žena užívat foláty v denní dávce 400 - 800 mcg. Jejich příjem ve fázi přípravy na početí snižuje riziko poškození embryogeneze a výskytu vrozených malformací plodu. Nedostatek kyseliny listové způsobuje:

  • vady končetin a uší;
  • patologie močového systému;
  • štěrbiny horního patra;
  • omphalocele;
  • malformace kardiovaskulárního systému.

Další příjem kyseliny listové snižuje riziko:

  • předčasný porod;
  • narození malých dětí;
  • preeklampsie a placentární abrupce;
  • intrauterinní malformace plodu (70%);
  • srdeční choroby (26-40%).

Muži v období plánování početí potřebují také foláty. Ovlivňují spermatogenezi, kvalitu spermií, zvyšují pravděpodobnost početí. Nedostatek kyseliny u člověka vede k:

  • aneuploidie;
  • k potratům;
  • k narození dětí s Downovým syndromem, Klinefelter, Shereshevsky-Turner.

Je lepší brát komplexy spíše než monopreparáty folátu, protože v kombinaci s vitaminy B6 a B12 se zlepšuje jejich metabolismus, aktivují se enzymy folátového cyklu.

K otěhotnění dítěte jsou navíc zapotřebí jód a železo. Všechny ženy, které plánují otěhotnění, musí brát alespoň 150 mikrogramů přípravků obsahujících jód denně. Pokud je prvek nedostatečný, existuje vysoké riziko narození dětí s endemickým kretinismem, vrozenými onemocněními štítné žlázy, psychosomatickými poruchami.

Podle studií způsobuje nedostatek železa během těhotenství riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti, úmrtnosti matek a novorozenců, hnisavých septických komplikací a krvácení v období po porodu. Nedostatek železa negativně ovlivňuje neurogenezi plodu, což vede ke zpoždění v mentálním a mentálním vývoji dítěte. Přijímání folátu a železa by mělo být důležitým prvkem komplexní přípravy na početí.

Včasná terapie vitamíny má příznivý vliv na početí a výsledek těhotenství. Začátek užívání komplexů pouze v období těhotenství nemá tak výrazný účinek - nízký příjem živin během testovacího období je spojen s nízkým indexem mentálního vývoje, kognitivními poruchami, zvýšeným rizikem autismu, schizofrenií u dítěte.

Nejlepší nejlepší v raných fázích

Vitamínové přípravky se neustále zlepšují, proto je jejich seznam každoročně doplňován.

Elevit Planning a 1 Trimester

Plánování Elevitu je jedním z nejlepších populárních komplexů v roce 2020. Má účinnost, potvrzeno 17 klinickými studiemi provedenými v Evropě a naší zemi. Vysoká hladina (400 mcg) folátu v 1 tabletě vám umožní rychle dosáhnout ochranné úrovně látky v červených krvinkách a 12 vitamínů v kombinaci se 3 minerály a 4 stopovými prvky zvyšuje metabolismus.

Pravidelné užívání léku ve fázi plánování početí a v časném těhotenství snižuje riziko vzniku defektů:

  • nervová trubice - o 92%;
  • končetiny - 81%;
  • genitourinární systém - o 79%;
  • srdce - 58%.

Ženy užívající drogu si během těhotenství stěžují na nevolnost a zvracení. Příjem komplexu v prvních 20 týdnech vede ke zvýšení hladiny vápníku, hořčíku, glutathionu v krvi matky a dítěte. To vše dělá z Elevitu komplex nejlepší vitamíny pro plánování těhotenství a těhotenství..

Femibion ​​Natalcare 1

Přípravek Femibion ​​Natalker I je určen k doplnění folátu, 9 vitamínů a jodu ve fázi plánování početí a poprvé 12 týdnů těhotenství. Charakteristickým rysem složení léčiva je přítomnost biologicky aktivní formy kyseliny listové - metafolinu. Hraje důležitou roli v prevenci hyperhomocysteinémie. Zvýšená hladina homocysteinu obsahujícího aminokyselinu obsahující síru vede k:

  • poškození krevních cév;
  • ohrožení trombózou;
  • na hypoxii plodu;
  • ztráta předčasného těhotenství;
  • chronické fetoplacentální nedostatečnosti;
  • generalizovaná mikroangiopatie;
  • na gestózu / preeklampsii.

Femibion ​​Natalker I spolu s komplexem vitamínů skupin B, C, E, PP a jod obsahuje dostatečné množství folátu, a to i v biologicky aktivní formě, a 200 mg kyseliny dokosahexaenové, chráněné před oxidací dalším množstvím vitaminu E.

Přijetí tohoto komplexu ženami je účinnou prevencí hyperhomocysteinémie a přispívá k normálnímu početí, těhotenství, narození zdravého dítěte a jeho dlouhodobému plnému rozvoji..

Vitazhinal

Lék obsahuje všechny živiny nezbytné pro normální početí a těhotenství: kyselina listová, jód, kyselina dokosahexaenová, vitamíny E a D3. Komplex zahrnuje pouze základní složení látek nezbytných pro ženu ve fázi plánování a v prvním trimestru těhotenství. Tento přístup eliminuje nadměrný stres na těle, hypervitaminózu a umožňuje personalizovat korekci nedostatku vitamínů a minerálů.

Ratiopharm Pregnat

Lék, kromě kyseliny listové a pantothenové, obsahuje vitaminy A, D3, B1, B2, B6, B12, C, E, železo, nikotinamid, dikalciumfosfát. Je efektivní použít komplex k doplnění železa a prevenci / léčbě anémie během plánovacího období početí a prvního trimestru a k prevenci hypoxických stavů u matky a plodu.

Nástroj zabraňuje rozvoji časné toxikózy, má neuroprotektivní účinek, zabraňuje vzniku otoků..

Nejlepší pro 2 termíny

Ve 2. trimestru se zvyšuje potřeba železa, jodu, folátu, hořčíku a dalších živin. Ovoce aktivně roste, kladou se základy zubů, ztuhnou kosti kostry, což vede ke zvýšené potřebě vápníku. Plod rozvíjí tvorbu krve a zvyšuje potřebu železa. Během tohoto období jsou zapotřebí další léky, které mají takové složení a množství živin, které uspokojí potřeby matky a rostoucího plodu..

Bayer Elevit Pronatal

Hodnocení nejlepších vitaminových a minerálních doplňků pro 2 trimestry zahrnuje Elevit Pronatal od společnosti Bayer. Obsahuje zvýšenou dávku (800 mcg) kyseliny listové, 12 vitamínů a 7 minerálů. Vápník (125 mg) a fosfor (125 mg) brání ženské kostní resorpci a tvorbě kostry plodu. Železo (60 mg) poskytuje hematopoézu a prevenci hypoxie. Zinek snižuje riziko předčasného porodu o 14%.

Vitrum Prenatal

Již více než 15 let je droga díky vyváženému složení lídrem mezi těhotnými komplexy na domácím farmaceutickém trhu. Komplex má pozitivní vliv na přírůstek hmotnosti žen. Díky chromu se metabolismus lipidů normalizuje a snižuje se riziko viscerální obezity. Užívání léku je 4,6krát nižší riziko vzniku anémie z nedostatku železa v důsledku vysokého (60 mg) obsahu železa a jeho synergistů: zinek, hořčík, vápník, vitamin C.

Rizika porodnických komplikací (placentární nedostatečnost, hrozba potratu a předčasného porodu) ve 2. trimestru jsou 6,3%. Recepce Vitrum Prenatal umožnila, aby 96,5% žen porodilo včasné a živé děti. Účelem léku bylo umožnit snížit počet případů fetální makrosomie o 5,2%. Porodník-gynekologové doporučují užívat komplex ve všech stádiích těhotenství, aby se optimalizoval výsledek a zabránilo se abnormalitám plodu.

Abeceda "Máma zdraví"

Komplex se vyznačuje tím, že při jeho výrobě byly brány v úvahu cirkadiánní rytmy potřeby vitamínových minerálních látek těhotné ženy. Denní norma živin je rozdělena do 3 fází:

  • oranžová tableta obsahuje vitaminy B1 (1,2 mg), C (50 mg), kyselinu listovou (300 μg), p-karoten (2 mg), železo (20 mg), měď (1 mg), taurin (50 mg);
  • žlutá - vitamíny E (12 IU), B2 (1 mg), B6 ​​(2 mg), C (40 mg), zinek (12 mg), mangan (1 mg), draslík (150 mg), selen, molybden, hořčík ;
  • bílá - biotin (30 μg), B12 (3 μg), K1 (60 μg), D3 (400 IU), kyselina listová (300 μg), chrom, vápník.

Příjem tohoto nástroje vám umožní:

  • zlepšit pohodu;
  • zvýšit účinnost;
  • odstranit slabost, ospalost, únavu.

Na rozdíl od podobných komplexů neovlivňuje abeceda motilitu zažívacího traktu.

Výběr toho nejlepšího ve 3 trimestru

Tělo matky a plodu stále potřebuje živiny, ale ve 3. trimestru byste měli dávat pozor na jejich dávkování. Například nadbytek vápníku může vést k předčasné osifikaci stehů lebky a vitamínu C a E - ke ztrátě krve. Porodník-gynekolog vám pomůže vybrat dobré léky pro poslední měsíce těhotenství.

Complimite Trimesterum 3

Tento komplex byl speciálně vytvořen pro poskytování živin ve 3. trimestru a během kojení. Nejlepší léky řady Complivit Trimestrum jsou navrženy s ohledem na potřeby těhotné ženy v různých obdobích těhotenství. Kromě všech potřebných živin jsou obohaceny rutosidem a luteinem, které ovlivňují stav a tón cévní stěny a zdraví orgánů vidění. Pečlivě vybrané dávky se při dlouhodobém užívání léku vyhýbají hypervitaminóze.

Solgar prenatální

Droga poskytuje 100% denní potřebu budoucí matky a dítěte v živinách. Obsahuje 9 vitamínů, kyseliny listové a pantothenové, 12 makro a mikroživin. Jejich příjem zlepšuje pohodu, zabraňuje obezitě, obnovuje strukturu zubů, vlasů, nehtů, fyzicky i psychicky připravuje tělo na porod.

Argo Lonopan

Doplňky obsahují, kromě minerálů s vitamíny, přírodní složky: pantohematogen (z krve jelenů) a rostlinné extrakty. V balení 2 typů dražé:

  • zelená - železem a jódem;
  • bílá - s vápníkem.

Doporučuje se užívat 2 zelené tablety ráno a 4 bílé tablety večer. Droga ovlivňuje psycho-emoční stav matky - odstraňuje úzkost, zlepšuje náladu a zklidňuje. Kromě toho zlepšuje imunitu, snižuje riziko infekčních chorob..

Nejlepší mono vitamíny pro těhotné ženy

Monovitaminy pro nastávající matku jsou indikovány k léčbě hypovitaminózy. Některá onemocnění vedou ke snížení metabolismu určitých druhů živin. Po prohlídce těhotného lékaře může lékař předepsat jeden lék.

Kyselina listová

Připojení je nutné ve všech fázích těhotenství. Lék je předepsán pro následující příznaky:

  • bledost kůže;
  • kognitivní porucha;
  • poškození paměti;
  • psychoemocionální labilita;
  • vyrážky na kůži;
  • výskyt ohnisek hyperpigmentace.

Denní potřeba folátu je 400 mcg a během těhotenství se dávka dvakrát zvyšuje.

Wigantol (vitamín D)

Cholekalciferol je indikován k profylaxi / léčbě stavů způsobených nedostatkem vitaminu D. Předepisuje se, aby se zabránilo rozvoji křivice a křehkosti kostí. V první polovině těhotenství je denní potřeba cholekalciferolu 10 μg a ve druhé - 12–13 μg.

Nedostatek živin vede nejen k omezenému růstu plodu, ale také k rozvoji preeklampsie, bakteriální vaginózy.

Retinol (vitamín A)

Denní potřeba retinolu je 0,8-1 mg. V těhotenství se zvyšuje na 1,0 - 1,2 mg, zejména ve 2-3 trimestru. Užívání léku snižuje riziko vzniku noční slepoty u těhotné ženy a je nezbytné pro prevenci infekce.

Tokoferocaps (Vitamin E)

Během těhotenství je předepsán jen zřídka, protože může zvýšit riziko prasknutí membrán během těhotenství. Potřeba je zajištěna jmenováním komplexů.

Pyridoxin (vitamín B6)

Nedostatek vitaminu B6 zvyšuje riziko:

  • hrozby potratu;
  • defekt končetin plodu;
  • vývoj gestózy;
  • anémie
  • časná toxikóza;
  • otok u těhotných žen.

Velký výběr minerálních a vitaminových produktů vám umožňuje vybrat si lék ve fázi plánování početí, během těhotenství a kojení. Levný komplex není vždy nižší než účinnost drahých léků, proto si na doporučení porodníka-gynekologa můžete koupit levné, kvalitní výrobky.

Perimetrický přístup k předepisování komplexů vitamínů a minerálů založený na systematické analýze biologického významu vitamínů a stopových prvků v systému matka-placenta-plod

V. N. Serov, O. A. Gromova, I. Yu, Torshin
FGU Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po V. A Kulakova
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace Ruské satelitní centrum Mezinárodního institutu pro mikroelementy
UNESCO GOUVPO Státní lékařská akademie Ivanovo Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje RF

Potřeba systému matka-placenta-fetus pro základní mikroživiny se liší v závislosti na gestačním věku. Shromážděné údaje světové vědecké literatury o změnách hladiny vitamínů a minerálních látek během normálního těhotenství naznačují možnost diferencovaného přístupu ke jmenování vitamínů a minerálních látek pro těhotné ženy v trimestrech. Práce provedla systematickou analýzu údajů o základní medicíně a vývojové biologii s cílem stanovit fyziologické a molekulární mechanismy, které určují rozdíly v nutričních požadavcích v různých gestačních obdobích. Vitamin-minerální komplexy (IUD) vyvinuté s ohledem na tyto mechanismy a medicínu založenou na důkazech mohou být pro udržení zdravého těhotenství a porodu výrazně účinnější a bezpečnější..

Úvod

Těhotenství je dynamický a časově proměnlivý proces, takže potřeby systémů matka-plod a matka-placenta-plod v základních mikroživinách (vitamíny, makro a mikroživiny, látky podobné vitamínům) se mění v závislosti na gestačním věku [1,2, 3,4,5,6]. Převládající dogmatický pohled na „spasmodický“ nárůst potřeb těhotné ženy a plodu u absolutně všech mikroživin byl v posledních letech podstatně revidován. Shromážděná data světové vědecké literatury o biologických funkcích mikroživin a změnách jejich úrovně během normálního těhotenství naznačují proveditelnost diferencovaného přístupu ke jmenování vitamínů a minerálů v trimestrech [7,8,9,10].

Protože plod během těhotenství intenzivně přibývá na váze, zdá se, že potřeba všech vitamínů a minerálů roste stejně se zvyšujícím se gestačním věkem. Například v 50. až 60. letech. v minulém století se dávka každého vitamínu během těhotenství jednoduše zvýšila

1,5krát. Avšak do roku 2000, kdy bylo provedeno mnoho studií na jednotlivých mikroživinách, byl nastíněn diferencovanější a vyváženější přístup k jejich dávkování. S tímto přístupem je stupeň zvýšení poptávky po každém z mikroživin odlišný od sebe navzájem. Například v souladu s normami fyziologických potřeb zavedenými v Ruské federaci se u žen v druhé polovině těhotenství denní potřeba železa zvyšuje 1,8krát (z 18 mg / den na 33 mg / den) a potřeba vitamínu C je pouze 1,1krát (od 90 mg / den do 100 mg / den).

Nedávné studie navíc naznačují, že některé požadavky na mikroživiny mohou během těhotenství zůstat nezměněny nebo dokonce klesat. Je to částečně kvůli možnosti rozvoje určité hypervitaminózy při pravidelném používání fixních dávek jedné nebo druhé mikroživiny. To se týká například dávkování syntetické kyseliny listové. Potřeba syntetické kyseliny listové se může poněkud snížit s vývojem těhotenství [11, 12], což koreluje se snížením hladin homocysteinu a zvýšením hladin folátu z prvního do třetího trimestru [13] (může to být způsobeno akumulací folátů po dlouhodobé podpoře živin během 1 2. a 2. trimestry [14]). Potřeba jodu je také nejvyšší během prvního trimestru, což je spojeno se zvýšeným vylučováním jodu během tohoto období [15]..

Zvláštní pozornost by měla být věnována dávce vitamínu A, což je silný vitamin s hormonálním účinkem, na dávku. Vitamin A se podílí na mnoha metabolických procesech, má anabolický účinek a jeho nedostatek může vést k rozvoji podvýživy plodu. Retinol se podílí na tvorbě kostry plodu, zajišťuje obnovu epiteliálních buněk kůže a sliznic, je nezbytný pro růst a vývoj buněk, takže normalizace hladiny vitaminu A v těle pomáhá snižovat riziko vrozených vad. Přeceňované dávky vitaminu A v prvním trimestru však mohou mít teratogenní účinek, který se může projevit výskytem polydaktylie, polycystickým onemocněním ledvin a poruchami tvorby ušních boltců u novorozenců [16]. Proto by dávka vitaminu A měla být v prvním trimestru minimální (pokud je riziko teratogenních účinků retinolu maximální). Současně ve 2. a 3. trimestru roste potřeba vitaminu A a snižuje se riziko teratogenních účinků, což umožňuje předepsat vyšší dávky vitaminu. Je důležité si uvědomit, že při nízkém příjmu vitamínu A ve 2. a 3. trimestru se zvyšuje riziko vzniku podvýživy plodu, onemocnění hyalinní membrány a porušení bariérových funkcí sliznic dýchacích cest [17]..

Je třeba poznamenat, že navzdory poměrně rozšířenému používání komplexů vitamínů a minerálů (IUD) během těhotenství je v současné době frekvence nedostatku některých mikroživin stále poměrně vysoká. V tomto ohledu jsou indikativní údaje získané monitorováním 563 těhotných žen, které byly na vyvážené stravě a pravidelně užívaly IUD [18]. Výsledky ukázaly přítomnost řady hypervitaminóz - podle folátů, biotinu, pantothenátu a riboflavinu ve všech třech trimestrech. Současně, paradoxně, měli pacienti nedostatek vitaminu A, pyridoxinu, niacinu, thiaminu a kyanokobalaminu.

Standardní přístup spočívající v monotónním podání všech mikroživin je tedy nepřijatelný v kontextu dynamicky se měnícího stavu ženy a plodu během těhotenství. Tento přístup nevyhnutelně vede k přebytku některých vitamínů a současně k nedostatečné kompenzaci nedostatku jiných vitamínů. V této práci systematizujeme dostupná medicínská data založená na důkazech na základě základní fyziologie systému matka-placenta-plod.

Hlavní rozdíly ve fyziologii těhotných trimestrů

Nejracionálnější metodou zkoumání problematiky perimetrických rozdílů v potřebách mikroživin je systematická analýza fyziologických rozdílů mezi trimestry. V porodnictví znamená trimestr jedno z jasně definovaných časových období (1-13, 14-27, 28-40 týdnů vývoje). Současně bychom neměli zapomenout, že skutečný význam není časové období samo o sobě, ale ty zásadně odlišné fyziologické procesy charakteristické pro každý z trimestrů. Například ve 2-3 trimestrech se významně zvyšuje zátěž jater těhotné ženy - což naznačuje, že v zájmu zachování optimální funkce jater by se měly také zvyšovat dávky mikroživin, které podporují funkce tohoto orgánu. To platí především pro kyanobalamin (vitamin B)12) - nedostatek tohoto vitaminu se často objevuje i při pravidelném používání IUD [18].

Perimetrické potřeby vitaminu, klinické zkoušky

Vitamin A (retinol) je růstový faktor a diferenciace buněk. V souladu s výsledky analýzy (tabulka 2) není nutné zvyšovat příjem vitaminu A v prvním trimestru. Kromě toho je zvýšený příjem vitaminu A během tohoto období nebezpečný kvůli teratogennímu účinku při použití dávek nad 8000 až 10000 ME. Potřeba vitamínu A se na konci těhotenství poněkud zvyšuje v důsledku intenzivního růstu plodu a vytváření bariér (především imunologických). Ačkoli se deficit vitaminu A může objevit v kterémkoli stadiu těhotenství i při pravidelném příjmu IUD [18] (pravděpodobně v důsledku porušení jeho absorpce), předávkování vitaminem A v prvním a na začátku druhého trimestru může vést ke vzniku defektů končetin, obličeje, očí a nervového systému v důsledku hyperaktivace retinových receptorů [21,22]. V pozdějších těhotenstvích se zvyšuje potřeba vitaminu A jak u matky, tak u plodu [23,24,25], jak začíná rychlý nárůst hmotnosti a zrání tkání plodu, ve kterém hraje vitamín A mimořádně důležitou roli. Vitamin A je nezbytný pro vývoj fetální plicní tkáně, protože biologická funkce povrchově aktivních proteinů (zejména SFTPA1, SFTPA2, SFTPB, SFTPC a SFTPD) je regulována retinoly [26]. Tyto povrchově aktivní proteiny jsou přítomny v alveolech a modulují vlastnosti povrchově aktivních alveolárních lipidů, které jsou klíčové pro normální výměnu plynu v plicích a pro možnost nezávislého externího dýchání při narození. Také ve třetím trimestru se zvyšuje riziko infekčních chorob, zejména z genitourinárního systému (těhotná pyelonefritida); a vitamin A se podílí na tvorbě bariérové ​​(lokální) imunity a zvyšuje odolnost proti infekčním agens [27].

Vitamin B1 (thiamin). Deriváty thiaminfosfátu jsou nezbytnými kofaktory řady enzymů, zejména enzymů podílejících se na katabolismu uhlohydrátů a tuků. I při normálním průběhu těhotenství je často pozorována zvýšená hladina glukózy v krvi kvůli potřebě zajistit potřeby plodu. Současně se zvyšuje riziko gestačního diabetu, zejména na pozadí nadměrné konzumace uhlohydrátů a fyzické nečinnosti. V tomto ohledu je příjem vitamínu B1 by měl být zvýšen ve 2. a 3. trimestru (tabulka 2), aby se zintenzivnily procesy asimilace cukru. Podle klinických studií je hladina thiaminu snížena o 16% - 27% od prvního do třetího trimestru, což naznačuje rostoucí deficit vitamínu [18] a v důsledku toho rostoucí potřebu vitaminu B1 do konce těhotenství přetrvávající během kojení [28,29]. Během těchto období je zvláště důležité zvýšit příjem thiaminu pro prevenci gestačního diabetu a zvýšení tělesné hmotnosti u těhotné ženy..

Vitamin B2 (riboflavin) je nezbytný pro zvýšení požadavků během těhotenství na syntézu nejdůležitějších kofaktorů flavin mononukleotidu (FMN) a flavin adenin dinukleotidu (FAD). Během těhotenství se tyto kofaktory aktivně podílejí na metabolismu uhlohydrátů, tuků a bílkovin v těle a matce a plodu. Vitamin B2 má velký význam pro tvorbu placenty. Analýza dostupných údajů ukázala zvýšení potřeby vitaminu B2 do 3. trimestru (tabulky 1, 2). Pozorování těhotných žen v USA, které pravidelně užívaly vitamínové minerální doplňky [18], však ukázalo, že riboflavin má významnou hypervitaminózu. Tato data mohou naznačovat existenci zvláštního způsobu hospodárného použití riboflavinu během těhotenství. Proto dávkování v rozmezí fyziologického denního příjmu vylučuje možnost hypervitaminózy u těhotných žen. Funkce vitaminu B2 je rychlé vylučování ledvinami. Protože ve 2. trimestru se rychlost glomerulární filtrace zvyšuje alespoň o 50% a zůstává zvýšená během 3. trimestru, zdá se vhodné mírně zvýšit dávkování vitaminu B2 ve 2. a 3. trimestru. S kojením je zvýšená potřeba vitamínu B2 zůstává na úrovni 3. trimestru; s nedostatečným příjmem vitamínu B2 s laktací dochází k častějším maceraci bradavkovité oblasti mléčných žláz a hrozí mastitida [30].

Tabulka 1. Hlavní rozdíly ve fyziologii trimestrů a odpovídající změny v požadavcích na mikroživiny.

TRIMESTR
123
Placenta chybí nebo je neúplně tvarovaná (přebytek vitamínu A, C, Fe, Cu, je nebezpečný)Placenta je plně formována a dále roste, plod je více chráněnTransformace svalové vrstvy spirálních cév placenty (je nutná rovnováha mezi Mg a Ca, Na a K)
Extrémně malá hmotnost embrya / plodu (Poznámka: Vitamíny jsou označeny velkými písmeny latinské abecedy, stopovými prvky - symboly chemických prvků.

Tabulka 2. Kvalitativní změny v perimetrických dávkách mikroživin

MICRONUTRIENTTRIMESTR
123
Vitamin AFP++
Vitamin B1FP+++
Vitamin B2FP+++
Vitamin PP (B3)FP++
Kyselina pantothenová (B5)FP+++
Vitamin B6+FPFP
Kyselina listová (vit. Sun, B9)+FPFP
Vitamin B12++++
Vitamín CFP+++
Vitamín DFP+++
Vitamin EFP++
LipoevaFP++
RutosidFPFPFP
CholineFP+++++
CysteinFP+++++
I (jód)+FPFP
Fe (železo)FP+++
Mg (hořčík)++FP
Mn (mangan)FP+++
Cu (měď)FP+++
Se (selen)FP++
Cr (chrom)FP++
Zn (zinek)FP++
Poznámka: na základě výsledků systematické analýzy (tabulka 1). Označení „AF“ znamená fyziologickou potřebu mikroživin v souladu s normami fyziologických požadavků stanovených v Ruské federaci pro těhotné ženy v plodném věku, označení „+“ - zvýšení dávky.

Vitamin PP (nikotinamid, niacin, vitamin Bz) je výchozím materiálem pro syntézu enzymatických kofaktorů skupiny NAD: nikotinamid adenin nukleotid (NAD), protonovaná forma NAD (NAD-H) a fosforylovaný NAD (NADP). NAD kofaktory se podílejí na redoxních reakcích, jako je například xenobiotická detoxikace, oprava DNA, energetický metabolismus a syntéza steroidních hormonů. U těhotných žen je niacin zvláště důležitý pro dilataci tenkých cévních sítí na úrovni arteriol a venul. Během invaze trofoblastů je dilatace nejmenších cév dělohy v místě invaze nezbytná pro úspěšné těhotenství. Ve druhém trimestru se vytvoří obří rozvětvená síť nejmenších cév placenty a vitamín PP je ještě potřebnější. A konečně ve třetím trimestru dochází k tenké diferenciaci vaskulárních systémů plodu (mozek, tvorba glomerulů ledvin, jaterní vaskulatura atd.), Což také zvyšuje potřebu vitamínu. Obecně existuje zvýšená potřeba vitamínu PP během těhotenství (tabulka 2). Posouzení hladiny vitamínů u těhotných žen, které pravidelně užívaly vitamínové minerální doplňky, ukázalo, že ze všech odhadovaných vitaminů byl nejvýraznějším nedostatkem niacin, který postupoval od prvního do třetího trimestru [18]. Pokud je vitamín PP obsažen ve složení IUD pro těhotné ženy, je vhodné se vyhnout použití kyseliny nikotinové, protože u mnoha žen během těhotenství je degranulace žírných buněk mírně zvýšena, hladina histaminu a jeho liberálů [31-34] - výhodnější je použití niacinu.

Vitamin B5 (kyselina pantothenová) je nezbytná pro syntézu koenzymu A (coA), který se podílí na metabolismu uhlohydrátů, tuků a bílkovin. Kyselina pantothenová je důležitá pro rychlé hojení ran, zejména pro rychlou obnovu epitelu dělohy po porodu a pro prevenci mastitidy. Analýza údajů z literatury ukázala zvýšení spotřeby vitamínů po 1. trimestru (tabulka 2). Přes jméno (přece jen, kyselina pantothenová dostala svůj název od řeckého „pantothenu“, což znamená „všude“), při absenci dietární kompenzace se hladina kyseliny pantothenové v krevní plazmě během těhotenství snižuje [35], takže těhotné a kojící ženy potřebují spotřebu více kyseliny pantothenové. Je však třeba poznamenat, že pokud je kyselina pantothenová předepisována monotónně v dostatečně vysokých dávkách v 1, 2, 3 trimestrech v IUD pro těhotné ženy, může se do 3. trimestru vyvinout hypervitaminóza. Proto je důležité předávkovat vitamin B5 v 1. a 2. trimestru a na pokrytí rostoucí potřeby vitaminu před porodem. Tento režim přiřazení je B5 zabraňuje hypervitaminóze a zajišťuje úspěšnou poporodní rehabilitaci.

Vitamin B6 (pyridoxin). Biologicky aktivní forma vitaminu b6 je pyridoxal fosfát, který je nezbytný jako kofaktor enzymů metabolismu aminokyselin (zejména pro enzymy transaminující, deaminující a dekarboxylační aminokyseliny). Během těhotenství jsou kritická období spojená s rostoucí potřebou pyridoxinu. Vitamin Be, ve spojení s vitaminem B12 a folát, je nezbytné pro prevenci defektů nervové trubice plodu a dalších malformací. Navíc mnoho těhotných žen s nevolností a přetrvávajícím zvracením v 1. trimestru má zvýšenou potřebu pyridoxinu, v takových případech použití přípravků pyridoxinu (obvykle v dávce 10 mg / den) snižuje závažnost nevolnosti a zvracení. Pokud žena před těhotenstvím užívala léky, které zhoršují absorpci pyridoxinu (především perorální antikoncepční přípravky, některá antibiotika), měla by být dávka pyridoxinu předepsána individuálně. V prvním trimestru, při kriticky nízkých hodnotách pyridoxinu, se absorpce hořčíku snižuje a koncentrace pyridoxinu ve slinách se snižuje, což může způsobit rozvoj rychlého kazu zubů [36]. Jak ukázala analýza dostupných dat (tabulka 2), potřeba pyridoxinu vzrostla o 2-3 trimestry. Vzhledem k tomu, že jeho nedostatek je častěji pozorován v 1. trimestru těhotenství, je však v raných stádiích těhotenství zpravidla vhodné stanovit vyšší dávky pyridoxinu než později.

Vitamin B (kyselina listová). Deriváty kyseliny listové (foláty) jsou zapojeny do základního biosyntetického procesu - methylace, tj. prodloužení uhlíkových koster molekul metabolitu vytvořením skupiny - CH3. Zejména různé formy folátu jsou nezbytné pro methylaci molekuly DNA, což má významný vliv na rychlost růstu a diferenciaci fetálních buněk. Je dobře známo, že nedostatek folátu vede k významnému zvýšení rizika vrozených vad: srdeční vady, rozštěpy horního patra, defekty neurální trubice atd., Které jsou ve skutečnosti způsobeny zhoršenou methylací fetální DNA při nedostatku folátů. Analýza dat ukazuje, že foláty jsou v perikoncepci a prvním trimestru nejvíce potřebné jako jádro komplexního programu prevence vrozených vad plodu. Deficit folátu ve 2. a 3. trimestru je pro plod méně nebezpečný, ale může se projevit anémií těhotných žen, v některých případech - hyperhomocysteinémie. Je však třeba poznamenat, že u těhotných žen, které pravidelně užívají IUD, je často pozorována hypervitaminóza folátů, což je ve většině případů spojeno se zvýšeným obsahem kyseliny listové v IUD [18]. Také v případech, kdy byl nedostatek folátu odstraněn v předkoncepci a během prvního trimestru, může být dávkování přípravků kyseliny listové v následných trimestrech sníženo - aby se zabránilo hypervitaminóze.

U malého procenta těhotných žen (2–6%) přetrvává potřeba vysokých dávek folátu, pyridoxinu a vitaminu B12 během celého těhotenství, ale také po celý život. Jedná se o pacienty s vrozenými patologiemi metabolismu folátů a hyperhomocysteinemií, které mohou být způsobeny například vzácnými genetickými defekty genu methylenetetrahydrofolát reduktázy (vyskytujícího se v populaci méně než 1: 5000) nebo homozygotní formou tzv. "Thermolabile" methyltetrahydrofolát reduktáza (677 TT, nalezená u méně než 10% populace v evropských populacích). Vady tohoto a dalších genů pro metabolismus folátů nepříznivě ovlivňují methylaci DNA, což odpovídá funkčnímu deficitu folátů. Proto jsou vysoké dávky folátů (> 1 000 μg / den), zejména ve formě syntetické kyseliny listové, odůvodněny výhradně u pacientů s hemostatickou patologií, doprovázených laboratorně potvrzenou hyperhomocysteinémií (> 12 μmol / l) nebo s extrémně nízkými hladinami folátu v krvi (vitamín) NA12 (kyanokobalamin) je kobalt obsahující kofaktor dvou enzymů: methylmalonyl koenzym A mutáza (gen MUT), podílející se na katabolismu řady aminokyselin, mastných kyselin a nukleotidů, jakož i methionin syntázy (gen MTR), který přeměňuje homocystein na methionin. Projevy nedostatku vitaminu B12 během těhotenství jsou podobné projevům deficitu folátu v důsledku výrazného negativního účinku na rychlost růstu buněk. Analýza dat ukazuje na zvýšení spotřeby vitamínů po prvním trimestru těhotenství (tabulka 2). S nedostatkem vitamínu B12 její rezervy jsou spotřebovány v prvním trimestru, což vede ke zvýšení hladin homocysteinu ve druhém a třetím trimestru [9]. Zatížení jater se zvyšuje z trimestru na trimester, takže vitamín B12 nutné alespoň jako hepatoprotektor. Studie hladiny vitamínů u těhotných žen, které pravidelně užívaly vitamín-minerální komplexy, prokázala tento nedostatek B12 na konci těhotenství zesíleno [18]. To vše ukazuje na pravděpodobnou proveditelnost zvýšení dávky vitaminu B12 do 3. trimestru.

Z fyziologického hlediska tedy dávkování vitaminu B12 by měla být zvýšena do 3. trimestru. Je však třeba zvážit jedinečnou farmakokinetiku přípravků s obsahem vitamínu B.12. Za prvé, vstřebávání vitaminu B12 do značné míry závisí na složení bílkovin v potravě. Nejlepší asimilace je pozorována na pozadí jater a masa (jehněčí, telecí). Významný nedostatek B12, pozorované ve studii [18] ke konci těhotenství, lze vysvětlit stravovacími vlastnostmi těhotných žen v zemích, jako je USA (pozorování tzv. „přísného“ vegetariánství během těhotenství, vysoký obsah lepku ve stravě, která blokuje vstřebávání vitaminu B)12) Také podávání antacid vede ke snížení kyselosti žaludku, což zpomaluje vstřebávání vitamínu [17]..

Za druhé, vitamin B12 podrobeno významné enterohepatické recirkulaci. Průměrný poločas vitamínu B12 (T½) je mnohem delší než jakýkoli jiný vitamin skupiny B - více než 6 dní. Díky relativně dlouhému T 1/2 vitamínu B12, adekvátní zajištění těhotné ženy a plodu tímto vitamínem může být provedeno relativně malými dávkami vitaminu, za předpokladu, že je užíván po dlouhou dobu (tj. během předkoncepce a během těhotenství). Tento dávkovací režim zabraňuje hypervitaminóze a přidružené nadměrné proliferaci rychle se dělících buněk, jako jsou leukocyty a epiteliální buňky gastrointestinální sliznice. Proto je dlouhodobé užívání relativně malých dávek vitamínu B12 umožňuje zabránit riziku vzniku leukocytózy (která je již u těhotných žen ve 3. trimestru již často pozorována) a střevní adenomatózy.

Vitamin C (kyselina askorbová) je jedním z nejdůležitějších antioxidantů zapojených do procesů, jako je hydroxylace kolagenu, syntéza karnitinu, dopaminu a tyrosinu. Kyselina askorbová je maximálně koncentrována v nadledvinách, stejně jako v hypofýze, brzlíku, luteu, štítné žláze a je proto nezbytná pro podporu celého endokrinního systému. Zatížení endokrinního systému stoupá z trimestru na trimester, takže je potřeba zvyšovat množství kyseliny askorbové (tabulka 2).

Je dobře známo, že nadledvinky zvláště potřebují dostatečný vitamín C ve 2. a 3. trimestru. Nadledvinky aktivně vylučují rostoucí množství glukokortikoidů nezbytných pro normální průběh těhotenství. S nedostatkem kyseliny askorbové jsou nadledvinky hyperstimulovány hypofyzárním adrenokortikotropním hormonem (ACTH). ACTH může interagovat s melanokortinovými receptory melanocytů, což vede ke zvýšené syntéze melaninového pigmentu [38]. Klinicky se to projevuje zvýšenou pigmentací hormonálně závislých oblastí kůže u těhotných žen s nedostatkem vitamínu C..

Nadbytek vitamínu C není o nic méně nebezpečný pro těhotenství než jeho nedostatek. Je známo, že v polovině 20. století megadózy kyseliny askorbové (

3,5 g / den nebo více) byly použity pro nezákonné potraty. Nadměrná fascinace megadózami vitamínu C, která je v některých zemích stále propagována jako „lék na chřipku“, může vést k narušení placenty a ukončení těhotenství..

Během těhotenství je třeba se vyhnout dávkám vitaminu C nad 500 mg / den - to může způsobit zvýšení hladiny estradiolu [40]. Ačkoli se hladiny estradiolu během normálního těhotenství postupně zvyšují, jeho nadbytek může vést k těhotenské patologii [41]. Denní dávky 1 000 mg nebo více vitamínu C zvyšují riziko časného ruptury membrány [39].

Během těhotenství je třeba se vyhnout i mírné hypervitaminóze C. Doporučená denní dávka vitaminu C pro těhotné ženy v Ruské federaci je 100 mg / den. Příjem vitamínu C po dobu delší než 200 mg / den vede k neenzymatickému hydrolytickému štěpení kyseliny askorbové za vzniku kyseliny 2,3-diketo-L-gulonové a během jejího rozkladu se vytváří kyselina šťavelová, což vede k rozvoji oxalaturie a oxapatové formy urolitiázy. Snížení obsahu alkoholu na 0,8 až 1,5 litru denně u těhotných žen s otoky vede ke zvýšení koncentrace moči a významně zvyšuje riziko urolitiázy. Dávky vitaminu C více než 200 mg / den jsou také kontraindikovány při gestačním diabetu a glukózové toleranci.

Je třeba poznamenat, že dávka 200 mg / den se často dosahuje součtem vitamínů C a kyseliny askorbové v potravě pocházejících z IUD. Mnoho těhotných žen konzumuje velké množství ovoce, obohacené šťávy a dostává 100 mg / den bez dodatečného jmenování IUD. Pro dlouhodobou komplexní profylaxi vitamínů by proto měly být použity IUD obsahující neúplné denní dávky vitaminu C.

Vitamin D (cholekalciferol). Biologicky aktivní formou cholekalciferolu je kalcitriol, který se vytváří po vystavení ultrafialovému záření ze slunce na prekurzor vitamínu. Kalcitriol zvyšuje adsorpci vápníku a fosfátů z gastrointestinálního traktu a ledvin u těhotné ženy (čímž zvyšuje koncentraci vápníku v krvi těhotné ženy i plodu) a inhibuje sekreci parathormonu. Protože vápník je nejvíce potřebný pro růst kostní hmoty plodu, zvyšuje se potřeba vitamínu D ve 2-3 trimestrech (tabulka 2). Nízké hladiny vitamínů jsou spojeny se zpožděním ve vývoji kostry plodu, úbytkem hmotnosti při narození a vyšším rizikem křivice u dětí. Nedostatek vitaminu je spojen se zvýšeným rizikem nitroděložních infekcí a gestózy [42, 43]. Míra schodku závisí na ročním období a je nepřímo úměrná počtu slunečných dnů [44].

Průzkum 928 těhotných žen ukázal rozsáhlý (70% vyšetřovaných) mezní deficit vitamínu (25 (OH) D) Vitamin E (alfa-tokoferol) je považován za jeden z nejdůležitějších antioxidantů vitamínu rozpustných v tucích, má velký význam pro vývoj těhotenství. název vitaminu přeložený z řečtiny doslova zní jako „plodný“: v průběhu experimentálních studií bylo zjištěno, že těhotenství není možné na pozadí hlubokého nedostatku vitaminu E [49]. V těhotenství se obsah vitaminu E v tukové tkáni plodu nejvýrazněji zvyšuje ve třetím trimestru [26], což do jisté míry vede ke zvyšující se potřebě vitamínu E na konci těhotenství (tabulka 2). působením volných radikálů ve třetím trimestru [50] může být kompenzován antioxidačními vlastnostmi vitamínu E.

Při užívání vitaminu E v trimestru je třeba vzít v úvahu alespoň dva faktory. Zaprvé, strava doporučovaná těhotným ženám (sazenice pšenice, játra, mastné ryby, kaviár, vaječný žloutek, otrubový chléb, pohanka, máslo) obsahuje dostatečné množství vitamínu E (40% - 50% doporučeného požadavku). Proto v IUD pro těhotné ženy není třeba zahrnovat dávku odpovídající denní potřebě vitaminu. Za druhé, zvýšené množství vitamínu E může vést k vytlačení vitamínu K, což zvyšuje riziko krvácení. Významný přebytek vitamínu E také zvyšuje riziko infekce u těhotných žen a placentární aterosklerózy [17]. Moderní přístup tak zajišťuje šetrné dávkování vitamínu E; po jmenování trimestru se dávka vitamínu E mírně zvyšuje od 1. do 3. trimestru.

Vitamin P (rutosid, rutin) je flavonoidní antioxidant rostlinného původu; denní potřeba rutiny je 30-50 mg / den v různých zemích. Vysoký obsah rutinu je typický pro citrusové plody (pomeranč, citron, grapefruit), jejichž použití během těhotenství se často snaží omezit kvůli riziku budoucích alergických reakcí u dítěte. Antioxidační účinek rutinu do značné míry určuje jeho protizánětlivý účinek. Strava bohatá na rutin a další bioflavonoidy zlepšuje funkci leukocytů [51]. Rutin má angioprotektivní účinek: snižuje rychlost filtrace vody v kapilárách a jejich propustnost pro proteiny. Stimulací syntézy extracelulárních struktur brání rutin vstupu virových částic do buňky [52]. Antihistaminický účinek rutosidu je důležitý v 1. trimestru, kapillaroprotektivní a antivirové účinky - počínaje tvorbou placenty (2 trimestry) [32]. Rutosid je nezbytný pro rozvoj mozkové kůry, jejíž nejintenzivnější vývoj nastává ve 2. a 3. trimestru (tabulky 1, 2). V souvislosti s výše uvedeným, s ustanovením trimestru, můžete doporučit použití vitamínu P v přibližně stejné dávce.

Lutein (z latiny. „Luteus“, tj. „Žlutý“) je karotenoid nezbytný pro normální fungování sítnice. Je také základem pro syntézu zeaxantinu, druhého karotenoidu nezbytného pro ochranu buněčných fotoreceptorů před kyslíkovými radikály indukovanými světlem. Lutein a zeaxantin, které jsou součástí sítnice i čočky, stíní modré světlo z centrální zóny sítnice, kde je tok světla maximálně zaostřen. Množství luteinu a zeaxantinu v makule lutea (macula lutea) umístěné ve středu sítnice určuje jeho hustotu a v důsledku toho schopnost oka odolávat nepříznivým faktorům. Ve středu makuly je centrální fosílie, která má nejvyšší koncentraci fotoreceptorů. Centrální fossa poskytuje centrální vidění nezbytné pro čtení a jakoukoli činnost vyžadující vysokou přesnost vidění.

Důležitost luteinu pro zdravé těhotenství a vývoj plodu byla intenzivně studována. Současný problém snižování ostrosti zraku u novorozenců a malých dětí je způsoben nedostatky různých mikroživin. Studie naznačují potřebu dostatečného přísunu luteinu pro potřeby vznikající sítnice plodu ve druhém a zejména ve třetím trimestru [49]. Nedostatečná nutriční podpora je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro snížení zrakové ostrosti nastávající matky během těhotenství. Mnoho studií ukázalo, že použití luteinu snižuje riziko makulární degenerace [53] [54] [55]. To naznačuje, že užívání luteinu může pomoci snížit riziko poškození sítnice u gestózy, hypertenze těhotných žen, eklampsie a také u těhotných žen, které pracují na počítači nebo žijí v podmínkách zvýšené izolace. Zvláštní skupinu tvoří pacienti s chronickými onemocněními zrakových orgánů.

Použití luteinu pro těhotné ženy starší 30 let je nesmírně důležité, protože S věkem byla zaznamenána významná deplece rezerv luteinu v makule [53]. Plazmatické hladiny luteinu určují obsah luteinu v mléce během kojení, takže spotřeba luteinu se zvyšuje s nástupem laktace [56]. V prvních měsících života makula novorozence aktivně hromadí lutein, který pochází z mateřského mléka. Proto byste během laktace měli i nadále užívat komplexy s luteinem, abyste se vyhnuli nedostatku této mikroživiny u matky i dítěte.

Podle různých odhadů může být denní potřeba luteinu od 2,5 do 10 mg / den. U těhotných žen je třeba se vyhnout vysoké dávce luteinu (více než 10 mg / den), protože zvýšená hladina luteinu v plazmě může zvýšit riziko předčasného prasknutí močového měchýře [58]. Komplexy pro těhotné ženy obsahující lutein vám umožňují akumulovat tento mikronutrient v těle těhotné ženy a chránit zrak nastávající matky i plodu.

Kyselina lipoová je látka podobná vitaminu, která je kofaktorem komplexu pyruvát-dehydrogenázy - důležitou součástí Krebsova cyklu. Kyselina lipoová zvyšuje aktivitu transportérů glukózy, a tím i intracelulárního transportu cukru [60]. Kyselina lipoová je schopna pronikat do BBB a jako antioxidant významně snižuje oxidační stres jak u matky, tak u plodu [61]. Potřeba kyseliny lipoové se údajně zvyšuje ve druhém a třetím trimestru (tabulka 2), zejména u žen s glukózovou tolerancí, u těhotných žen s gestačním diabetem mellitus a také u žen s poruchami výživy (sacharidová strava proti nedostatku mikronutrientů). Kyselina lipoová snižuje riziko předčasného stárnutí placenty, protože je důležitým mikronutrientem, který chrání před aterosklerózou. Ženy se zvýšeným přírůstkem na váze během těhotenství potřebují zejména stálé dotace na kyselinu lipoovou. Použití kyseliny lipoové snižuje tvorbu cholesterolu, a lze jej tedy použít jako profylaxi nadměrného přírůstku hmotnosti během těhotenství [34, 49, 60, 62].

Souběžné požadavky na mikroživiny, výsledky klinických hodnocení

Jód je nezbytný pro syntézu hormonů štítné žlázy tyroxinu (T4), trijodtyroninu (TK) a kalcitoninu. Nedostatek hormonů štítné žlázy a zejména tyroxinu vede k abnormalitám a zpomalení vývoje plodu. Mozkové buňky jsou nejdůležitějším cílem hormonů štítné žlázy, a proto tyto hormony hrají klíčovou roli ve vývoji mozku plodu, který se vyskytuje nejintenzivněji ve druhém nebo třetím trimestru (tabulky 1,2).

Na populační úrovni je deficit jódu charakterizován poklesem plodnosti, zvýšením počtu mrtvě narozených a perinatální úmrtností a poklesem tělesného a intelektuálního vývoje dětí a dospívajících. Při nedostatečné spotřebě jodu je koncentrace volného tyroxinu (CBT4) na spodní hranici normy přibližně u jedné ze tří žen, a to i s mezním nedostatkem jódu. Denní příjem jódu 150-200 mcg těhotnou ženou pomáhá předcházet gestační strumě. Aby se však spolehlivě zabránilo gestační hypothyroxinemii, musí těhotné ženy v prvním trimestru užívat alespoň 200-250 mikrogramů jódu denně [63, 64].

Potřeba jódu pro prevenci kretinismu a poruch vývoje plodu [64] je maximální v 1. a 2. trimestru (až do 24 týdnů těhotenství), protože štítná žláza plodu se formuje právě v těchto časech [65]. Také během tohoto období, tvorba jódových rezerv u plodu. S chronickým nedostatkem jódu ve stravě ženy se její rezervy často vynakládají na vytvoření depa během prvního trimestru těhotenství [23, 63]. Dále, ve 3. trimestru kvůli rostoucí autoimunitní zátěži u žen, vysoké dávky jodu přispívají k autoimunním komplikacím štítné žlázy [66], proto je použití vysokých dávek jodu nežádoucí.

Při jmenování jódu je třeba vzít v úvahu zvláštnosti jeho farmakokinetiky. Z jódu vstupujícího do těla je pouze 15-20% absorbováno štítnou žlázou, zbytek jódu je vylučován močí. Poločas thyroidních hormonů syntetizovaných z absorbovaného jodu je však poměrně vysoký: T½ pro T4 je asi 7 dní, pro TK - asi 1 den. Kromě toho je jód v štítné žláze kovalentně vázán na tyreoglobulin a poločas tohoto mikroelementu z štítné žlázy je 120 dní. Proto s přiměřeným přísunem jodu do těla, počínaje prvním trimestrem, může být jeho dávka snížena ve druhém a třetím trimestru těhotenství..

Žehlička. V Rusku má 20–25% žen latentní nedostatek železa. Na pozadí nedostatečné výživy během těhotenství se deficit železa zhoršuje, protože železo je nezbytné pro vývoj plodu (tabulka 2). Spotřeba prvku se zvyšuje již na začátku druhého trimestru (16–20 týdnů), kdy začíná hematopoéza kostní dřeně plodu. Intenzita absorpce železa během těhotenství se postupně zvyšuje: v 1. trimestru potřeba železa nepřekračuje potřebu železa před těhotenstvím a je 0,6 až 0,8 mg / den; ve 2. trimestru se zvyšuje na 2-4 mg; ve 3. trimestru se zvyšuje na 10-12 mg / den [67]. Na konci těhotenství dochází nevyhnutelně k vyčerpání zásob železa v těle matky díky ukládání železa ve fetoplacentálním komplexu (asi 450 mg), zvýšení objemu cirkulující krve (asi 500 mg). Během celého gestačního období se na hematopoézu utratí 500 mg železa, z toho 280-290 mg pro potřeby plodu, 25-100 mg pro placentu [68]. V období po porodu je depotní zásoba železa vyčerpána kvůli fyziologické ztrátě krve během porodu a laktace. Celková ztráta železa na konci těhotenství a laktace je 1200 - 1400 mg [69] a obnovení zásob železa, které byly vynaloženy během těhotenství, porodu a laktace, trvá minimálně 2–3 roky..

I přes zvýšenou potřebu železa během těhotenství by však člověk měl být velmi opatrný při předepisování dávek nad fyziologickou hladinu, při absenci prokázané anémie z nedostatku železa, zejména v prvním trimestru. Včasné podávání železa těhotným ženám před začátkem oběhového systému plodu zvyšuje riziko hemosiderózy. Dávka železa by proto měla být zvýšena od 1. do 3. trimestru [70]. Tímto dávkováním se zcela eliminuje intoxikace železem a poškození placenty a jater..

Hořčík je kofaktor více než 500 proteinů, včetně enzymy energetického metabolismu. Hořčík je důležitý pro udržení funkcí asi 100 placentárních proteinů [71] a podílí se na tvorbě svalové a kostní tkáně, jakož i na syntéze proteinů. Doplnění nedostatku hořčíku, ke kterému často dochází během těhotenství, snižuje riziko zvýšeného tonusu dělohy, spontánního potratu a retardace intrauterinního růstu. Současně by se mělo před porodem zabránit nadbytku hořčíku, aby byla zajištěna normální kontraktilita děložních svalů [73]. Podle metaanalýzy placebem kontrolovaných studií, které zkoumaly použití organických přípravků hořčíku, byla potvrzena bezpečnost a vysoká účinnost laktátu hořečnatého během těhotenství [74].

Mangan je kofaktor více než 50 enzymů a především superoxiddismutáz závislých na Mn. Vzhledem k tomu, že je nezbytné udržovat aktivitu těchto enzymů, podporuje mangan hematopoézu, imunitu (stimulace proliferace T a B lymfocytů), metabolismus katecholaminů a energetický metabolismus. Mangan je nezbytný pro udržení četných biologických funkcí železa [75] a rozvoje mozkové kůry, takže potřeba hořčíku se zvyšuje do 3. trimestru (tabulka 2). Mangan je nutný pro polymeraci chondroitinu, základní složky pojivové tkáně [76]. Během těhotenství hraje plazmatická Mn-superoxiddismutáza důležitou roli při neutralizaci peroxidových a superoxidových (superoxidových) aniontů, čímž pomáhá snižovat riziko gestózy [77]. Nerovnováha manganu v fetoplacentálním systému u těhotných žen vede k narušení procesů osifikace u plodu, což vede k retardaci intrauterinního růstu a zpoždění ve fyzickém vývoji dětí během prvního roku života. Při normálním těhotenství se potřeba manganu zvyšuje od prvního do třetího trimestru [78].

Měď. Nedostatek mědi v těhotném těle vede ke snížení absorpce železa, což zase vede k mikrocytární a hypochromní anémii, oslabení aktivity řady enzymů, narušení biosyntézy fosfolipidů, metabolismu pojivové tkáně a osteogenezi [79]. Při normálním průběhu těhotenství stoupá hladina mědi v krvi od prvního do třetího trimestru [80]. S rozvojem nedostatku mědi, který se často vyskytuje v pozdních stádiích těhotenství, ve 2. a zejména ve 3. trimestru se zvyšuje riziko vzniku anémie z nedostatku železa, některých variant syndromu dysplázie pojivové tkáně plodu (například typem Ehlers-Danlo dysplazie). Také ve třetím trimestru roste potřeba antioxidační ochrany; aktivace Cu, Zn-superoxiddismutázy s ionty mědi a zinku přispívá k ochraně antioxidantů [81].

Selen je součástí katalytického centra glutathionperoxidázy, která zajišťuje inaktivaci druhů volného kyslíku a je silným antioxidantem. Selen je také součástí dalších 20 důležitých proteinů spojených s antivirovou, imunologickou obranou a detoxikací. Během těhotenství může nedostatek selenu vést ke zvýšenému riziku cholestázy [82]. Pravidelná konzumace selenu zvyšuje aktivitu glutathionperoxidázy a stabilizuje hladiny selenu v plazmě [83]. Selen se podílí na regulaci zpětné vazby regulující produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), protože je součástí enzymů iodithyrinin deiodinázy [84]. Selen také zvyšuje odezvu lymfocytů na různé mitogeny, zvyšuje produkci interleukinů IL-1, IL-2, zesiluje buněčné a humorální odpovědi a zajišťuje normální uteroplacentární průtok krve.

Užívání léků obsahujících selen zlepšuje plodnost, takže použití přípravků selen je důležité nejen během těhotenství, ale také během předběžné léčby. U těhotných žen je deficit selenu častější než u těhotných žen v reprodukčním věku, je třeba také poznamenat, že deficit selenu koreluje se zvýšením hladiny prozánětlivých C-reaktivních proteinů [85]. Riziko nedostatku selenu se navíc zvyšuje se zvyšujícím se gestačním věkem [86]. V prvních třech měsících po porodu se u kojících žen hladina selenu v krvi postupně zvyšuje a normálních hodnot dosahuje 7 měsíců po narození [87].

Zinek hraje nesmírně důležitou roli jak před porodem, tak během těhotenství, a je zvláště důležitý pro normální vývoj plodu [3, 88] (tabulky 1,2). Faktem je, že zinek poskytuje kontrolu nad expresí téměř všech lidských genů, bez kterých není možný normální vývoj plodu, proto je dostatečný příjem zinku důležitý během předkoncepce a 1 trimestru těhotenství. V současné době je známo 3 000 druhů proteinů vázajících zinek, zinek je nezbytný pro více než 500 enzymů.

V období aktivního růstu plodu ve druhém a třetím trimestru je zaznamenána zvýšená poptávka po zinku. Při normálním průběhu těhotenství u somaticky zdravých žen je obsah zinku v krvi ve druhém trimestru vyšší než v prvním a třetím trimestru [89]. Mírný nedostatek zinku je spojen s trpaslíkem a omračováním, se zhoršenou funkcí imunitního systému [90]. I hraniční deficit zinku a zhoršený metabolismus zinku mohou mít významné nepříznivé účinky na zdraví matek [88]. U většiny autoimunitních onemocnění a stavů imunodeficience u těhotných žen je detekován nedostatek zinku o jeden stupeň. Použití vitamínových minerálních komplexů obsahujících zinek u těhotných žen může být užitečné během těhotenství, a to jak pro snížení rizika vzniku defektů nervové trubice u plodu, tak pro prevenci gestačního diabetes mellitus [91]. Potřeba zinku se zvyšuje od 1. trimestru do 3. v důsledku intenzivního vývoje centrálního nervového systému, imunitního systému, gastrointestinálního traktu a dalších fetálních systémů.

Přes skutečnost, že nedostatek zinku má nepříznivý vliv na průběh těhotenství, je také nebezpečný nadměrný příjem zinku farmaceutickými přípravky. V experimentu s hyperdávkami chloridu zinečnatého byl prokázán pokles plodnosti a přežití u dvou generací zvířat [92]. Stejně jako vitamin A je zinek rozhodujícím faktorem růstu a přežití buněk. Nadbytek zinku inhibuje přirozený průběh apoptózy (tj. Programovaná buněčná smrt), která narušuje program buněčné diferenciace a tvorby fetálních struktur. Proto by dávkování zinku v IUD pro těhotné ženy mělo být založeno na dietě zinku a nemělo by přesáhnout doporučenou denní dávku pro těhotné ženy (15 mg / den)..

Závěr

Hlavním úkolem mikronutrientní podpory během předkoncepce, 1-3 trimestrů těhotenství a kojení je nejen zajistit optimální nutriční stav těhotné ženy, ale také zabránit vzniku nežádoucích účinků (včetně teratogenních účinků) v důsledku nadměrného příjmu vitamínů a minerálů. V této práci jsme systematizovali údaje o biologických funkcích hlavních mikroživin a změnách v potřebě jejich příjmu během těhotenství. Potřeba většiny mikroživin stoupá od prvního trimestru do třetího. Údaje z klinických studií však naznačují potřebu snížit dávkování některých mikroživin (především folátu, biotinu, pyridoxinu, jodu) se zvyšujícím se gestačním věkem. Nashromážděná fakta o měnící se potřebě vitamínů a minerálů během těhotenství se tak stala základem pro vývoj řady komplexů vitamínů a minerálů nové generace COMPLIVIT® TRIMESTRUM.
Řada léčiv COMPLIVIT ® TRIMESTRUM se skládá ze tří vitamínových a minerálních komplexů, z nichž každý obsahuje 22 nejdůležitějších vitamínů a minerálů ve zvláštních dávkách, které odpovídají potřebám matky a plodu v 1., 2. a 3. trimestru těhotenství. Přípravky řady COMPLIVIT ® TRIMESTRUM splňují základní principy klinické farmakologické bezpečnosti a účinnosti.

Články O Neplodnosti