Hlavní Výživa

Příčiny a příznaky ovariálních adhezí

Adheze na vaječníky jsou formace vytvořené z pojivové tkáně. Jedná se o poměrně běžnou patologii, která vede k vzniku syndromu bolesti, stejně jako k neplodnosti a možnému narušenému fungování sousedních orgánů..

Jak se vytvářejí komisi??

Hlavním důvodem rozvoje adhezí ve vaječnících je aktivace růstu pojivové tkáně..

Proces vytváření tohoto typu tkáně je aktivován v rozporu s integritou tkáně:

  • V počátečních stádiích dochází k dělení vlastních tkání vaječníku s regenerací léze a později, zejména při zdlouhavém procesu, jsou aktivovány fibroblasty a vytvářejí se fibrinová vlákna, což dává vývoj pojivové tkáně v ložiskové oblasti..
  • S patologickým procesem, který vede k zahájení reakce aktivní syntézy pojivových tkání.
  • V důsledku aktivace buněčných syntéz a stimulace regeneračních procesů dochází ke zvýšení produkce všech mediátorů zánětlivého procesu, což vede k nepřímé aktivaci fibroblastové vazby..
  • Výsledkem je, že vytvořený fibrin je položen na vaječníky a sousední oblasti.
  • Při chronickém zánětu, který je jedním z hlavních faktorů při tvorbě ovariálních adhezí, dochází k vývoji velkého počtu neutrofilů nebo monocytární granulocytové barvy a také fibroblastické složky. Poškozuje buněčnou membránu a stromální složku vaječníku, což vede k pravidelným proliferačním a regeneračním procesům..

Predispozicí

Existuje poměrně málo faktorů, které mohou působit jako provokativní okamžik pro vývoj procesu lepení. V některých případech žena nemusí mít podezření na jejich přítomnost a diagnóza pro ni bude šokující informací.

Mezi hlavní rizikové faktory pro tvorbu adhezí ve vaječnících patří:

  • Chirurgická operace. Nejčastější příčinou je císařský řez, ve kterém dochází během revize orgánů k zachycení tkání a následnému aseptickému zánětu. Mohou to však být i chirurgické zásahy do orgánů břišní dutiny, které nesouvisejí s gynekologickým profilem. Za zmínku stojí zejména operace mimoděložního těhotenství nebo abnormalit vaječníků, které zahrnují apoplexii nebo rupturu cysty.
  • Zánětlivé procesy v pánevních orgánech a zejména ve vaječnících. Toto je výchozí bod pro vývoj adhezí ve vaječnících. Díky vytvořenému edému je zničena architektonika jejich vlastních buněk a následná tvorba pojivové tkáně.
    Infekce genitourinárního systému, jedná se zejména o specifické patogeny, které se vztahují k pohlavně přenosným chorobám.
  • Dyshormonální patologie vaječníků, mezi nimiž může být tvorba polycystických vaječníků. Při velkých velikostech cyst a při zvyšování jejich počtu může dojít k otoku tkáně v důsledku narušení dostatečného zásobení tkáně krví.
  • Minulé ovariální patologie, které byly léčeny bez použití chirurgického zákroku.
    • Apoplexie malé velikosti, která byla doprovázena krvácením malého objemu. V tomto případě je provedené ošetření důležité, jeho objem a první prevence adhezivních procesů.
    • Tato skupina také zahrnuje rupturu dominantního velkého folikulu nebo cystu.
    • Obzvláště často je komissurní proces tvořen endometriálními cystami..
  • Endometrióza vaječníků s jakoukoli závažností procesu vede k tvorbě adhezí ve vaječnících.

Příznaky

Ve většině případů nemusí být v ováriích detekován příliš dlouhý proces adheze po dlouhou dobu. Je to kvůli vymazanému klinickému obrazu choroby..

Ve většině případů se žena dozví o adhezích ve vaječnících během fáze plánování těhotenství. Důvodem je skutečnost, že dlouhodobé pokusy jsou neúspěšné. V tomto případě se často nezjistí žádné příznaky a teprve ve stadiu diagnostiky dojde k závěru o adhezi ve vaječnících.

Příznaky:

  • Hlavním klinickým projevem adhezí ve vaječnících je bolest v podbřišku. Jejich povaha zpravidla není intenzivní, vyskytují se pravidelně, neexistuje syndrom konstantní bolesti. Jsou tupé nebo bolavé, mohou být lokalizovány difuzně po celé ploše dolního břicha nebo na jedné straně. Oboustranná difúzní povaha bolesti nastává u difuzního procesu, kdy patologický proces zachytil nejen jeden vaječník. Jednostranná bolest se projevuje lokalizovaným procesem, nejčastěji jde o takovou patologii vaječníků, jako je apoplexie nebo přenesená cysta bez chirurgického ošetření.
    Bolest zesiluje aktivními pohyby nebo na pozadí plného střeva, močového měchýře.
  • Kromě toho se projevují komisi a porušení menstruačního cyklu. Těžké adheze se vyznačují poruchami cyklu typu amenorey, kdy se menstruace nemusí objevit po dobu 2-3 měsíců. Ovulace je bolestivá, protože dochází k natažení postižené ovariální tkáně dominantním folikulem.
  • Ve vaječníku existuje tendence k rozvoji cyst. V důsledku toho žena pociťuje bolest z obou stran, která je doprovázena ozářením do vnitřního stehna nebo konečníku.
  • Někdy adhezní proces ve vaječnících ovlivňuje vejcovody. V tomto případě se může objevit takový nepříznivý a život ohrožující symptom, jako je mimoděložní těhotenství lokalizované v kterékoli části vejcovodu..
  • S progresivním zánětlivým procesem ve vaječnících, který vedl k tvorbě adhezí ve vaječnících, se objevují příznaky intoxikace, slabost, malátnost, horečka a rozvoj horečky nízké kvality..
  • Jedním z vzrušujících příznaků pro mnoho žen s těžkou adhezí ve vaječnících je bolest při pohlavním styku, kdy dochází k aktivní trakci.

Komplikace a důsledky

Navzdory léčbě a možnosti diagnostikování lékařů a žen je představa možného vývoje komplikací, které vedou k nepříznivým následkům pro tělo, děsivá.

Nebezpečí vzniku komplikací a přístupu ženy k nim do značné míry závisí na věku a reprodukční funkci pacienta a na touze následně mít děti:

  • Pokud pacient neplánuje budoucí těhotenství, pokud je vykonána její reprodukční funkce a její věk se blíží menopauze, s mírným průběhem patologického procesu je prognóza relativně příznivá. V tomto případě se nepohodlí v dolním břiše může objevit jen občas, ale neexistují žádné významné komplikace..
  • Pokud je žena v aktivním reprodukčním věku po vývoji adhezí ve vaječnících, plánuje těhotenství, pak nejzávažnější komplikací je rozvoj neplodnosti, která se může stát nezvratnou. Kromě toho adheze ve vaječnících vedou k rozvoji cyst, což vede k riziku prasknutí..
  • Při těžkém zánětlivém procesu a tvorbě velkého počtu adhezí vede ke vzniku přetrvávající bolesti a nejnebezpečnější komplikací je střevní obstrukce, když jsou střeva zapojena do procesu adheze..

Diagnostika

Co je třeba prozkoumat?

Ženské orgány, u kterých se má zjistit podezření na adhezi:

  1. S rozvojem adhezí je nutné zkoumat nejen vaječníky, které jsou základem patologického procesu. Toto je původní orgán, který vyžaduje důkladné vyšetření. Je důležité určit nejen strukturální stav orgánu, ale také jeho funkční definici. Za tímto účelem se hodnotí menstruační funkce, zrání vajíček a stadium vývoje endometria..
  2. Je také důležité prozkoumat stav vejcovodů, protože se nejčastěji podílejí na patologickém procesu, bez ohledu na příčinu vedoucí k vývoji adhezí ve vaječnících. Důvodem je těsné anatomické umístění vejcovodů a vaječníků, struktura fimbrií a jejich funkční vztah.
  3. Děloha je podrobena kontrole. V mnoha ohledech lze určení příčiny přesně identifikovat při zkoumání stavu dělohy.
  4. U těžkých ovariálních adhezí může být nutné studovat stav sousedních orgánů, zejména střeva a jejich funkční vlastnosti..

Jaká je diagnóza?

Chcete-li zahájit diagnostiku adhezí ve vaječnících s návštěvou specialisty:

  1. Při rozhovoru s pacientem je důležité, aby lékař poznal hlavní stížnosti pacienta, podmínky jejich výskytu, způsoby eliminace, trvání výskytu, jakož i dynamiku procesu.
  2. Je důležité, aby lékař určil povahu menstruační funkce, reprodukční anamnézu, počet těhotenství a způsob ukončení každého těhotenství. Pokud porod skončil chirurgickým zákrokem, je nutné objasnit druh operace, výskyt komplikací a průběh pooperačního období.
  3. Je důležité znát historii související s předchozími zánětlivými procesy. Zejména je důležité vědět, zda existují pohlavně přenosné infekce, doba detekce, povaha průběhu a sledování účinnosti léčby, pokud byly provedeny..
  4. Je nutné zjistit přítomnost nemocí geniálního traktu, které byly dříve přeneseny, a také extragenitální patologie..
  5. Vyšetřuje se pacient, hodnotí se stav orgánů reprodukčního systému a přítomnost základní patologie. Stanoví se umístění vaječníků, jejich posunutí vzhledem k jejich anatomickému umístění, stejně jako bolestivost nebo citlivost. V průběhu adhezního procesu jsou vaječníky často během vyšetření citlivé, v případě aktivního patologického procesu bolestivé. Rozměry závisí na povaze zánětlivého procesu nebo na přítomnosti cystických změn.
  6. Specialisté se uchýlí k použití obecného krevního testu. Při stanovení vzorce může být detekována známka zánětlivého procesu. Toto je charakterizováno zvýšením hladiny leukocytů a také zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů. Biochemický krevní test nedává specifické projevy.
  7. Důležitým bodem laboratorní diagnostiky adhezí je stanovení pohlavně přenosných infekcí. To je důležité, protože mnoho z nich je asymptomatických. Zároveň jsou však provokujícím momentem vývoje adhezí v břišní dutině, vaječníku a vejcovodech.
  8. Z instrumentálního ultrazvuku se používá. Ultrazvuk vám umožňuje posoudit celkový stav pohlavních orgánů, jejich anatomické orientační body ve vztahu k sobě navzájem. Je důležité posoudit stav vaječníků, určit strukturu, echogenicitu, velikost, tlakový posun a stav folikulárního aparátu. Pomocí ultrazvukové diagnostiky lze detekovat patologii, jako je stanovení adhezivního konglomerátu v oblasti vaječníků. Špička v oblasti vaječníků vypadá jako heterogenní echo signál s různými intenzitami. Ultrazvukové vyšetření s adhezemi vaječníků může určit adhezní proces s děložní nebo vejcovodem, což je určeno obtížností pohybu ve studii.
  9. Aby se vyloučil onkologický proces, který by mohl vést k rozvoji adhezí ve vaječnících a sousedních orgánech, lékař shromažďuje materiál pro histologické vyšetření cervikálního kanálu, jako místo nejtypičtějšího umístění rakoviny, což je jedna z nejčastějších maligních patologií u žen různého věku..
  10. Metoda hysterosalpingografie je způsob vizualizace dělohy a vejcovodů, které jsou v těsné anatomické souvislosti s vaječníky. Technicky se kontrastní médium podává pacientovi děložní dutinou pod kontrolou ultrazvuku nebo jinými zobrazovacími metodami, z nichž nejspolehlivější a nejpřesnější je endoskopická. Během procesu adheze bude narušeno odstraňování kontrastního média vejcovody, což ukazuje na přítomnost adhezí v dutině. V obtížném procesu nemusí být zcela průchozí, což bude indikovat přetrvávající tvorbu adhezí a v sousedních vaječníků.
  11. Laparoskopická chirurgie je základem pro diagnostiku a detekci adhezí ve vaječnících. Tato technika umožňuje lékaři posoudit stav orgánu, jeho strukturu, vzhled a postoj k okolním tkáním, včetně pánevních orgánů. Postup spočívá ve vytvoření rychlého přístupu do břišní dutiny malým řezem v přední břišní stěně. Do otvorů je instalováno speciální vybavení, které vám umožní zvětšit požadovaný obraz. Laparoskopie má nepopiratelnou výhodu díky své malé invazivitě, relativně otevřenému přístupu, který se může stát dalším výchozím bodem pro tvorbu nových adhezí, jakož i rychlým zotavovacím obdobím, které nastane po operaci. Dalším pozitivním aspektem laparoskopie pro ovariální adheze je možnost nejen diagnostického zásahu, ale také terapeutického účinku, který bude spočívat v možné dostupné separaci adhezí nebo odstranění cystických formací.

Diferenciální diagnostika

Existuje mnoho patologických stavů, které lze srovnávat s tvorbou adhezí ve vaječnících.

Mezi nimi je třeba rozlišovat hlavní, lišící se typem významnosti ve vztahu k hlavním příznakům:

  • Vývoj neplodnosti spojené s endokrinními patologiemi způsobenými jinými patologickými stavy vaječníků. Mohou to být endokrinologická onemocnění, která nepřímo potlačují činnost vaječníků a inhibují jejich hormonální funkci.
    Za tímto účelem by měla být provedena kompletní hormonální diagnóza s identifikací možných onemocnění vaječníků nebo nadložních oddělení.
  • S výskytem bolesti a přítomností hmatné formace v oblasti vaječníků se provádí diferenciální diagnostika adhezí s formováním nádoru. K tomu se nejprve používá ultrazvuk a stanovení nádorových markerů charakteristických pro ovariální tkáň..
  • V těžkých případech se provádí magnetická rezonance, jejímž cílem je lepší vizualizace zaostření. V tomto případě je nutné rozlišovat adheze s cystickou změnou. K tomu dochází a benigní formace, která způsobuje nejen neplodnost, ale také bolest.
  • Ultrazvuk může také pomoci identifikovat cystu jako jednu z dostupnějších metod. V tomto případě může být nezbytné určit nádorové markery pro posouzení povahy benigního procesu.

Léčba ovariálních adhezí

Jedná se o vícesměrný proces, který zahrnuje několik bodů v léčbě. Při výběru terapie se bere v úvahu především příčina, která způsobuje vznik adhezí, hlavní patogenetický faktor a symptomatická léčba v závislosti na závažnosti bolesti..

Léčba ovariálních adhezí se doporučuje provádět kursovou metodou pomocí preventivních metod.

Léčba drogy

Prvním krokem v léčbě adhezí je předepisování léků z různých skupin.

Protože základem patologického procesu je zánět, který je spojen s mikrobiální složkou, je zničena také bakteriální flóra. K tomu se vybere několik antibiotik s odlišným mechanismem účinku.

Mezi nejběžnější patří:

  • Přípravky Vilprafen jsou antibakteriální látky, které patří k makrolidům a jsou založeny na složce josamycin. Lék se používá ve formě vaginálních tablet, které jsou injikovány do vagíny v dávce 500 mg na aplikaci. Droga se používá dvakrát. Je třeba poznamenat, že je vhodnější použít jej v kombinaci s antimykotiky, protože brání rozvoji kandidózy - věrného společníka jakékoli antimikrobiální terapie. Z vedlejších účinků je třeba odlišit dyspeptické projevy a možný výskyt žloutenky. Při nekontrolovaném příjmu je možné poškodit orgán sluchu, proto je třeba striktně dodržovat radu odborníka. Cena léku je od 530 do 680 rublů.
  • Použití Longidase. Jedná se o relativně nové enzymatické léčivo, které se používá k léčbě adhezí po odstranění příznaků zánětlivé reakce. Lék se používá pouze v intramuskulární formě, díky tomuto způsobu podání je dosaženo požadovaného výsledku, také průběh léčby je hlavně dlouhý, může to být od 3 týdnů do několika měsíců. Průměrná hodnota požadovaná pro denní použití je alespoň 3 000 IU. Lék má minimální množství vedlejších účinků, mezi nimi lze pozorovat pouze výskyt alergií v místě vpichu. Lék se nedoporučuje ženám během těhotenství, je vhodnější odložit terapii až do porodu. Náklady na léčivo ve formě injekčního roztoku jsou 1950 rublů.
  • Trypsin je léčivo s proteolytickým mechanismem účinku, tj. jeho cílem je resorpce pojivové tkáně v oblasti adheze. Vyrábí se intramuskulární formou podání, ale v současnosti se používá stále méně pro léčení ovariálních adhezí, protože je prokázáno, že lokální účinek je mnohem výraznější než systémový. Lék se v současné době používá v místní formě zavedením tamponů do vaginální dutiny. Léčivo je kontraindikováno v přítomnosti povrchu rány v místě aplikace, jakož i po nedávných chirurgických zákrokech. Z nežádoucích účinků, vznik horkých záblesků, krátkodobé teplo atd. Cena od 690 do 750 rublů.
  • Acylact je posledním krokem v léčbě ovariálních adhezí. Zahrnuje laktobakterie, hlavní složku normální mikroflóry dolního genitálního traktu. Acylact se doporučuje po dokončení všech léků, protože bakterie jsou velmi citlivé na jiné léky. Forma léčiva jsou vaginální čípky, které se vkládají do dutiny a slouží k obnovení bakteriální složky. Trvání léčby může být až 10 dní. Cena od 80 rub.

Adheze: lze zabránit sterilitě?

Co jsou to adheze a příčiny adhezí

Adheze jsou jakousi „provaz“ pojivové tkáně, která se vytváří v důsledku zánětu nebo chirurgického zákroku a táhne se od orgánu k orgánu. Pokud se adheze nacházejí v pánevní dutině nebo v břišní dutině, mohou narušovat početí, proto je velmi důležité je včas odhalit a odstranit.

Co jsou to hroty?

Orgány břišní dutiny a pánve (děloha, vejcovody, vaječníky, močový měchýř, konečník) jsou na vnější straně pokryty tenkou, lesklou membránou - pobřišnicí. Hladkost pobřišnice v kombinaci s malým množstvím tekutiny v břišní dutině zajišťuje dobrou pohyblivost smyček střeva, dělohy, vejcovodů. Proto práce střeva za normálních okolností nenarušuje odchyt vajíčka vejcovodem 1 a růst dělohy během těhotenství nenarušuje normální fungování střeva a močového měchýře.

1 vejcovod - tenká dutá trubice vedoucí z dělohy, která spojuje dutinu dělohy s dutinou břišní. Poté, co vejce opustí vaječník do břišní dutiny, vstupuje do děložní dutiny vejcovodem.

Zánět pobřišnice - peritonitida - velmi nebezpečné onemocnění. A je o to nebezpečnější, čím větší je prostor v břišní dutině nebo v pánvi. Ale v těle je mechanismus, který omezuje šíření peritonitidy, tvorbu adhezí.

S rozvojem zánětlivého procesu v pánvi se tkáně v ohnisku zánětu stávají edematózními a povrch peritoneum je pokryt adhezivním povlakem obsahujícím fibrin (protein, který tvoří základ krevní sraženiny). Fibrinový film na povrchu pobřišnice v ohnisku zánětu lepí sousední povrchy k sobě, což má za následek mechanickou překážku šíření zánětlivého procesu. Po ukončení akutního zánětlivého procesu se v místech lepení vnitřních orgánů mohou tvořit adheze ve formě průhledných bělavých filmů. Tyto adheze se nazývají adheze. Funkce adhezí je chránit tělo před rozšířením hnisavého zánětlivého procesu v břišní dutině.

Zánětlivý proces v břišní dutině nevede vždy ke vzniku adhezí. Pokud je ošetření zahájeno včas a správně provedeno, je pravděpodobnost adhezí snížena. Adheze se vytvářejí, když se akutní proces stává chronickým a proces hojení se v průběhu času táhne.

Adheze mohou narušit normální fungování vnitřních orgánů. Zhoršená pohyblivost střevních smyček může vést ke střevní obstrukci. Adheze ovlivňující vejcovody, dělohu, vaječníky, narušují požití vajíčka do vejcovodu, pohyb spermií vejcovodem, setkávání spermií a vajíčka, postup embrya po početí na místo připojení do děložní dutiny. V gynekologii mohou adheze způsobit neplodnost a pánevní bolest..

Důvody pro tvorbu adhezí

Hlavní příčiny adhezí v pánevních orgánech jsou:

  • zánětlivá onemocnění;
  • chirurgické operace;
  • endometrióza - nemoc, při níž vnitřní výstelka dělohy roste na místech, která nejsou pro ni charakteristická;
  • břišní krev.

Adheze způsobené zánětem

Slapové trubice, děloha a vaječníky mohou být zapojeny do procesu adheze, ke kterému dochází při zánětu sousedních orgánů (zánět slepého střeva - zánět slepého střeva), jakož i při lézích tenkého a tlustého střeva. V tomto případě samotné genitálie trpí jen málo: proces adheze téměř nenarušuje jejich vnitřní strukturu. Dojde-li k zánětu uvnitř pohlavních orgánů, dochází nejen k tvorbě adhezí, ale také k poškození samotných pohlavních orgánů.

Nejvíce nechráněným v tomto ohledu je vejcovod - jeden z nejcitlivějších a jemně uspořádaných orgánů hladkého svalstva. Hraje klíčovou roli při zajišťování početí a podpoře těhotenství již od počátku..

Sperma, která vstupují do pochvy, se filtruje přes hlen děložního čípku, prochází děložní dutinou a vstupuje do vejcovodu. Peristaltika - pohyb vejcovodu - pomáhá spermatu dostat se do vnější třetiny (ampule) vejcovodu, kde probíhá proces početí. Během ovulace - uvolnění vajíčka z vaječníku - vejcovod „nasává“ zralé vajíčko. Pokud v době, kdy vejce vstoupí do vejcovodu, dojde ke spermiím, dojde k oplodnění a výsledné embryo se během několika dnů přesune do děložní dutiny, kde bude ponořeno do děložní sliznice (implantace). Dodání embrya do děložní dutiny je zajištěno pohyby vejcovodu a aktivní činností řasenky vejcovodu.

Floplopian tube tedy poskytuje nejen transport zárodečných buněk a embrya, ale také vytváří prostředí pro oplodnění a vývoj embrya během prvních 5-6 dnů vývoje plodu. Změna složení tekutiny, která je produkována ve vejcovodu, může plod zničit. Lokální imunita uvnitř vejcovodu je minimální, to znamená, že neexistují téměř žádné mechanismy pro zajištění odmítnutí cizích látek, protože embryo je napůl cizí, vejcovod ho neodmítá a nadměrná aktivita imunitního systému je pro vývoj těhotenství nepříznivá. Proto se vejcovody stávají tak snadno obětí tzv. Vzestupné infekce (z pochvy a děložní dutiny). Chirurgické a diagnostické zásahy do děložní dutiny (potrat, diagnostická kyretáž, hysteroskopie 2, hysterosalpingografie 3) usnadňují vstup infekce do vejcovodů.

2 Hysteroskopie - zavedení speciálního optického zařízení do dělohy, které vám umožní vyšetřit dělohu zevnitř.

3 Hysterosalpingografie - zavedení rentgenového kontrastního média s řadou rentgenových paprsků do dělohy.

Jakmile je ve vejcovodech, infekce nejprve postihuje sliznici vejcovodu (endosalpinx), pak svalovou vrstvu (myosalpinx), a teprve v poslední fázi se na zánětlivém procesu podílí nejvzdálenější vrstva vejcovodu (perisalpinx) a vznikají podmínky pro tvorbu adhezí. Pokud je léčba opožděná nebo nedostatečně účinná, po zotavení nezůstanou jen adheze, ale také nevratné poškození sliznice trubice a její svalové vrstvy. Cilia zmizí a místo vláken hladkého svalstva se vytvoří jizva. Slepá trubice se může proměnit v pojivový tkáňový vak (sactosalpinx), tj. ztrácí schopnost propagovat oplodněné vajíčko. Při takovém porušení nemůže eliminace adhezí obnovit funkci vejcovodů a přítomnost zaměření zánětlivého procesu snižuje pravděpodobnost těhotenství i ve zkumavce z opačné strany nebo oplodněním in vitro. V takových případech, abyste zvýšili šance na těhotenství pomocí IVF, které lze provést po zotavení, musíte odstranit celou zkumavku. V důsledku zánětu může dojít ke slepení a fúzi stěn vejcovodu, což vede k ucpání trubice pro vajíčko a je také indikací pro oddělení adhezí nebo odstranění trubice..

Pokud léčba nepomůže

Laparoskopie bohužel nemůže vyřešit všechny problémy spojené s procesem lepení. Můžete osvobodit vnitřní genitální orgány od adhezí, ale nemůžete obnovit strukturu a funkci vejcovodů. Proto v případě těhotenství během několika měsíců po laparoskopii byste měli přemýšlet o přechodu k radikálnějším metodám léčby neplodnosti. Patří sem různé typy oplodnění in vitro, včetně oplodnění in vitro (IVF)..

Pro zvýšení účinnosti IVF je třeba vzít v úvahu následující:

  • Přítomnost kaktosalpinxů (ohraničená akumulace tekutiny ve vejcovodech) dramaticky snižuje účinnost metody IVF. Kaktosalpiny jsou odstraněny laparoskopicky..
  • Před postupem IVF je vhodné podstoupit speciální imunologické vyšetření, které umožňuje zvýšit šance na štěpení embryí.

Pooperační adheze

Při chirurgických zákrokech se adheze vytvářejí díky:

  • tkáňová hypoxie nebo ischémie - nedostatečný přísun krve a kyslíku do tkání;
  • sušení tkání během operace;
  • hrubá manipulace s tkání;
  • přítomnost cizích těles;
  • přítomnost krve;
  • separace dřívějších adhezí.

Cizí tělesa, která způsobují tvorbu adhezí, často zahrnují částice mastku z lékařských rukavic, malá bavlněná vlákna z gázy nebo tamponů a materiál na šití. Adheze jsou tvořeny endometriózou. Během menstruace může malé množství menstruační krve obsahující živé buňky děložní sliznice (endometria) proniknout do břišní dutiny přes vejcovody. Normálně se tyto buňky odstraňují pomocí vlastního imunitního systému, ale pokud se vyskytnou nějaké problémy, zakoření a vytvoří funkční ostrůvky endometria, které se menstruují uvnitř břišní dutiny. Kolem těchto ohnisek se tvoří adheze.

Diagnostika

Přítomnost adhezí v břišní dutině může být podezřelá u pacientů, kteří podstoupili zánětlivá onemocnění pánve, operaci pánevních orgánů a břišní dutiny au žen trpících endometriózou. Avšak pouze polovina pacientů s více než dvěma rizikovými faktory pro vznik adhezí má anamnézu adhezí během laparoskopie (chirurgie, během níž jsou v přední břišní stěně vytvořeny malé díry, přes které je vloženo optické zařízení umožňující vyšetření dutiny a speciální chirurgické nástroje)..

Gynekologické vyšetření naznačuje přítomnost adhezí v břišní dutině s pravděpodobností 75%. Překážka vejcovodů podle hysterosalpingografie (kontrastní látka je injikována do dělohy, jsou pořizovány rentgenové snímky) a ultrazvuk s vysokou mírou spolehlivosti naznačuje přítomnost adhezí, ale průchod vejcovodů nevylučuje přítomnost adhezí, které vážně narušují těhotenství. Konvenční ultrazvukové vyšetření spolehlivě nezjistí přítomnost adhezí pánve. Metoda nukleární magnetické rezonance (NMR nebo magnetické rezonance, MRI) se doposud zdá být velmi nadějnou v diagnostice adhezí. Pomocí této metody se získají snímky odrážející „stav věcí“ na různých úrovních..

Hlavní diagnostickou metodou pro adheze je laparoskopická metoda. Umožňuje nejen detekovat přítomnost adhezí a posoudit závažnost adhezivního procesu, ale také provádět ošetření.

Podle laparoskopie existují tři fáze procesu adheze:

Fáze I: adheze jsou umístěny kolem vejcovodů, vaječníků nebo v jiné oblasti, ale nenarušují zachycení vajíčka;

Fáze II: adheze jsou umístěny mezi vejcovodem a vaječníkem nebo mezi těmito orgány a jinými strukturami a mohou narušovat zachycování vajíčka;

Etapa III: je to buď kroucení vejcovodu, nebo jeho zablokování adhezí, nebo úplné zablokování zachycení vajíčka.

Adhezivní ošetření

Hlavní ošetření adhezí je laparoskopie. Pomocí speciálních mikromanipulátorů se provádí adhezialýza - disekce a odstranění adhezí. Metody separace adheze zahrnují laserovou terapii (disekce adhezí pomocí laseru), aquadissekce (disekce adhezí pomocí tlakové vody) a elektrochirurgie (disekce adhezí pomocí elektrického nože).

K zabránění vytváření nových pooperačních adhezí během laparoskopie lze použít následující metody:

  • zavedení do anatomických struktur různých bariérových tekutin (dextrán, povidin, minerální oleje atd.);
  • balení vejcovodů a vaječníků speciálními polymery vstřebatelnými filmy.

Navíc po laparoskopii v posledních letech se kontrolní diagnostická laparoskopie několik měsíců po první laparoskopii rozšířila..

Prevence adheze

Buněčné a molekulární mechanismy tvorby adheze jsou v současné době docela dobře známy. Proces tvorby adheze po chirurgických operacích, včetně po laparoskopii, může být proto ostře inhibován tzv. Adjuvantní (pomocnou) terapií. Tato terapie by měla začít co nejdříve po operaci (v prvních dnech a hodinách) a pokračovat několik týdnů. Léčba je zaměřena na potlačení zánětlivé reakce, potlačení ukládání fibrinu v břišní dutině, aktivaci rozpouštění fibrinu.

Adjuvantní terapie zahrnuje použití následujících léků:

  • Fibrinolytika - látky, které rozpouštějí fibrin, kolem kterého se tvoří adheze: Fibrinolysin, streptokináza, urokináza, hyaluronidáza, chemotrypsin, trypsin, tkáňové aktivátory plasminogenu.
  • Antikoagulancia - léky zabraňující koagulaci krve: heparinové přípravky, oxaláty, citráty.
  • Antibiotika: tetracykliny, cefalosporiny, sulfonamidy.
  • Protizánětlivá léčiva: kortikosteroidy, antihistaminika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, progesteron, blokátory kalciových kanálů.

Výběr léků a léčebných režimů závisí na každém konkrétním případě a může být proveden pouze ošetřujícím lékařem.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Adheze ve vejcovodech: příznaky, léčba a těhotenství

Adheze v pánvi u žen i adheze ve vejcovodech jsou diagnostikovány poměrně často. Jsou to pojivové tkáňové šňůry, které jsou schopné zcela nebo částečně blokovat vejcovody. Druhé jméno pro adheze je synechia. Jejich růst není variantou normy. Blokují přirozenou cestu vajíčka, takže se nemůže setkat se spermatem.

Pokud žena nemůže otěhotnět po dlouhou dobu, pravděpodobně je to na vině. Žena v tomto případě určitě potřebuje vědět, jakou diagnostiku musí projít a jak odstranit adheze z vejcovodů.

Takto vypadají adheze ve vejcovodech. Adheze vedou k neplodnosti.

Příčiny adhezí

Adheze se tvoří v pánvi na pozadí dlouhého zánětlivého procesu. Když jeho akutní fáze skončí, jakékoli příznaky přestanou ženu obtěžovat. Hroty bude možné detekovat pouze během zvláštního vyšetření.

Adheze se nikdy neobjeví při všeobecném zdraví. Jejich tvorbě vždy předchází zánětlivý proces. Příčiny zánětu mohou být velmi rozdílné:

  1. Zánět způsobený nemocemi vnitřních orgánů lokalizovaných v pánvi. Příkladem takového zánětu může být adnexitida..
  2. Zánět způsobený břišní operací. Jakýkoli chirurgický zásah je doprovázen porušením integrity tkání. Patogenní flóra se může dostat do otevřené rány. Jeho reprodukce vede k rozvoji zánětlivého procesu. Po jejím dokončení začne žena růst adhezí. Často se objevují po císařském řezu.
  3. Zánět po potratu nebo kyretáži. Každý z těchto postupů je spojen s porušením integrity děložní sliznice. I mikroskopické léze se mohou zapálit. Pokud bylo zranění působivé, zánět bude intenzivní. Často se týká dělohy a vaječníků. To vše vede k tvorbě adhezí v nich..
  4. Zánět po nitroděložním zařízení Zavádí se do těla ženy, aby se zabránilo nechtěnému těhotenství. Jedná se o moderní a velmi pohodlnou metodu antikoncepce. Spirála je upevněna v děložní dutině, je umístěna vedle jejích přívěsků. Pokud se tedy objeví zánět, rychle se rozšíří do vejcovodů.
  5. Zánět děložních příloh. Může to být způsobeno různými faktory. To zahrnuje infekční onemocnění i podchlazení, sníženou imunitu atd..
  6. Pohlavně přenosné nemoci. Pokud léčba takových nemocí chybí po dlouhou dobu, budou ovlivněny hluboké tkáně pánevních orgánů. V takových podmínkách se adheze vytvářejí velmi rychle..
  7. Salpingitida, endometrióza, adnexitida. Z uvedených patologií může trpět pouze ženské tělo. Pokud je neidentifikujete a neodstraníte je včas, pak zánětlivý proces nutně povede k vytvoření adhezí.

Redakční rada

Existují další důvody, které mohou způsobit nekontrolovaný růst pojivové tkáně. Proto je důležité pravidelně podstoupit gynekologické vyšetření. To vám umožní odhalit nemoc v rané fázi a zahájit léčbu včas, čímž se zabrání tvorbě adhezí.

Aby se zabránilo neplodnosti v důsledku adhezí, je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u gynekologa. Jednou za rok už bude stačit.

Příznaky adhezí v pánvi

V pánvi nejsou hmatatelné příznaky adhezí. Je možné je zjistit pouze během vyšetření. Nezpůsobují obavy ženy, neovlivňují kvalitu jejího života. Důvodem zkoušky je nejčastěji neplodnost..

Zánětlivý proces v pánevních orgánech je snadnější si všimnout. Většina pacientů s hroty v ordinaci si vzpomíná, že se před časem obávali symptomů, jako jsou:

  • Bolest v dolním břiše. Mohou čas od času vzniknout.
  • Zvyšování tělesné teploty na subfebrilní značky.
  • Bolest břicha.

Po nějaké době tyto příznaky zcela vymizí a žena se nekonzultuje s lékařem. To neznamená, že zánět prošel, jen se stal chronickým. V takových podmínkách se adheze vytvářejí velmi rychle..

Diagnostika procesu lepení

Bez zvláštního vyšetření nebude možné detekovat adheze. Nemoc není doprovázena žádnými patologickými příznaky. Menstruační cyklus zůstává normální, povaha výboje se nemění

Aby byla diagnostikována adheze v pánvi s vysokou přesností, bude žena muset podstoupit salpingografii nebo sonosalpingografii. Salpingografie je rentgenové vyšetření. Pacientské vejcovody jsou naplněny zvláštním řešením, po kterém je provedeno několik radiologických snímků. Díky tomuto řešení budou na nich jasně viditelné útvary v přílohách dělohy, pokud existují. Salpingografie se provádí před ovulací. To se doporučuje, aby rentgenové paprsky nepoškozovaly zdraví plodu, pokud dojde k početí.

Salpingografie umožňuje provádět ultrazvuk vejcovodů a určit jejich průchodnost. Pokud jsou ve vejcovodech detekovány adheze, bude to vidět na obrázku.

Sonosalpingografie se doporučuje na začátku menstruačního cyklu. Jeho implementace vyžaduje lokální anestézii. Do břišní dutiny ženy se vstříkne solný roztok. Proces plnění je řízen ultrazvukem.

Další diagnostickou metodou pro adheze je laparoskopie. Během toho může lékař odstranit zarostlou pojivovou tkáň. Pokud žena kromě adhezí odhalí zánět v pánevních orgánech, musí být předepsána antibiotika nebo jiná léčiva.

Těhotenství a adheze v pánvi

Adheze v děloze často způsobují neplodnost. Ucpávají vejcovody, aby se vajíčko nemohlo setkat se spermatem. Kromě toho významná proliferace pojivové tkáně často vede ke změně v normálním tvaru dodatků. Proto ztrácí schopnost vykonávat svou přirozenou funkci. Těhotenství v takových podmínkách nemůže nastat.

Adheze však nejsou vždy 100% překážkou přirozené koncepce. Pokud je ve zkumavkách dutina, šance na těhotenství zůstávají. Vejce se může setkat se spermatem, ale existuje další riziko - mimoděložní těhotenství.

Adheze mohou vést k mimoděložnímu těhotenství. Embryo uvízne ve vejcovodu a začne se vyvíjet.

Oplodněné vajíčko se nemůže pohybovat samostatně. Aby se dostala do dělohy, jsou do práce zahrnuty malé klky, které zakrývají vejcovody zevnitř. V přítomnosti adhezí se však tyto klky nemohou aktivně pohybovat. Proto vajíčko plodu zůstává ve zkumavce a v něm začíná růst. Pro záchranu života ženy s mimoděložním těhotenstvím se provádí nouzová operace. Jinak zkumavka jednoduše praskne a dojde k vnitřnímu krvácení..

Těhotenství není možné, pokud se na vaječníku vytvoří adheze. V tomto případě zůstane průchodnost dýmek zachována, ale nebudou schopny interagovat s vaječníky.

K průchodu vajíčka přes přívěsky dělohy může dojít, pouze pokud trubice není úplně zarostlá. Avšak i po dosažení oplodněného vajíčka dělohy zůstává vysoké riziko vzniku zánětu a infekce plodu. Proto pacienti s adhezí, lékaři doporučují nejprve absolvovat plnohodnotný léčebný průběh a až po jeho dokončení zahájit pokusy o otěhotnění dítěte.

Jak léčit adheze ve vejcovodech

Ve většině případů začíná léčba adhezí v době, kdy je jich již mnoho. Taková proliferace pojivové tkáně zabraňuje těhotenství, což se stává hlavním důvodem pro kontaktování gynekologa. Musíte se přizpůsobit skutečnosti, že léčba bude obtížná a nákladná..

Ženy s diagnostikovanou adhezí mohou být předepsány léky. Provádějí také chirurgický zákrok, doplňují jej fyzioterapeutickými metodami expozice..

Léčba adhezí bez chirurgického zákroku léky

Terapie by měla být komplexní. Zahrnuje použití absorbovatelných léčiv, protizánětlivých a antibakteriálních látek. V případě potřeby je pacientovi předepsána analgetika. Celý léčebný proces by měl být pod lékařským dohledem. Vlastní likvidace adhezí je nepřijatelná.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutický účinek na tělo vám umožní ztenčit a zjemnit adhezi. Možné ošetření:

  • gynekologická masáž;
  • aplikace s parafinem;
  • elektroforéza;
  • léčba pijavice.

Specifické postupy pro ženu může předepsat pouze ošetřující lékař.

Chirurgie k odstranění adhezí ve vejcovodech

Pokud neexistuje způsob, jak se vypořádat s problémem konzervativních metod, je žena poslána na operaci. Má provádět laparoskopické odstraňování adhezí. Na břišní stěně, přes kterou se vkládají speciální nástroje, se provede několik vpichů. S jejich pomocí doktor disektuje komisi. Potom se na místo řezu aplikují stehy..

Obrázek ukazuje příklad laparoskopie adheze vejcovodů. Tento typ operace je nejméně traumatický. Uzdravení pacienta po laparoskopii je velmi rychlé..

Jak otěhotnět po odstranění adhezí

Úspěch odstranění laparoskopické adheze je 70%. Odložit početí po operaci „na později“ by nemělo být. Pokusy o otěhotnění by měly být zahájeny nejpozději 2 měsíce po operaci. Faktem je, že po chvíli se hroty znovu objeví. Pokud je jejich růst nekontrolovatelný, může to způsobit rozvoj komplikací, jako je pyosalpinx nebo hydrosalpinx..

Pacienti s úplnou obstrukcí vejcovodů a také s opakujícími se komisemi jsou zobrazeni IVF. Pro tyto ženy je tento postup jedinou šancí na úspěšné pojetí.

Napište do komentářů, museli jste se s tímto problémem vypořádat? Jak jste se zbavili adhezí? Zeptejte se, naši autoři na ně rádi odpoví velmi rychle. Ohodnoťte tento článek níže, pomáhá nám to růst. Sdílejte tento článek na sociálních sítích s přáteli. Díky za návštěvu. Být zdravý, nikdy onemocnět!

Adheze ve vaječnících

Fáze přilnavosti

Během fáze adhezivního procesu v pánvi je hodnocen stupeň zapojení vejcovodů a vaječníků. Taková adheze se nazývají adnexální. Podle klasifikace americké společnosti pro plodnost jsou hroty filmové a husté. Kromě toho existuje jiný stupeň založený na zapojení vaječníků a zkumavek:

  • Stupeň 1 - tyto orgány jsou pokryty lepením méně než třetiny;
  • 2 stupně - více než třetina, ale méně než dvě třetiny;
  • 3 stupně - více než dvě třetiny, někdy úplně.

Při 1-2 stupních laparoskopie obvykle vykazuje adhezi vaječníků s fossou vaječníků. Obvykle se změny vyskytují pouze na jedné straně, ale někdy na obou. Pravý a levý vaječníky jsou do patologického procesu zapojeny stejně často. Pokud se však na nich objevují adheze, jsou však levé přívěsky 5krát častěji spojeny se střevními smyčkami.

Při těžkých adhezích se vejcovody často spojí s dělohou, u 20% žen se obě vaječníky spojí se širokým vazem dělohy. Levé přívěsky jsou často spojeny nejen se střevy, ale také s omentem.

Jak se vytvářejí hroty?

Adheze se vytvářejí jako ochranná reakce těla. Tímto způsobem chrání tkáně před kyslíkem. V důsledku fyzického poškození během operace nebo zánětlivého procesu, méně často v důsledku endometriózy, je pojivová tkáň vystavena působení síly, která překračuje adaptivní kapacitu pobřišnice.

Při vývoji procesu adheze vaječníků jsou důležité dva doplňkové faktory:

  • síla působení na pobřišnici a cévy břišní dutiny;
  • schopnost nést zátěž, která je geneticky přenášena na člověka.

Velmi mnoho lidí podstoupí operace na jejich pánevních a břišních orgánech nebo zánětlivé procesy v jejich životě. Podle pitev (pitev) se adheze objevují u 40% všech lidí. Ve většině případů jsou však malé, nezpůsobují příznaky, neovlivňují kvalitu života a během života nejsou nikdy diagnostikovány..

V některých situacích se však adheze, včetně adhezí vaječníků, stávají zdrojem vážných problémů. Nejvíce nepříznivými účinky jsou neplodnost, chronická pánevní bolest a střevní obstrukce..

Neplodnost

Tvorba adhezí v pánvi se stává příčinou každého třetího případu ženské neplodnosti. Důvodem nejčastěji jsou přenesené operace nebo zánětlivé procesy - akutní i chronické.

Když se ve vejcích a zkumavkách objeví adheze, jejich průchodnost je narušena. Výsledkem je, že vajíčko není oplodněno a nemůže vstoupit do dělohy. Pokud nastane těhotenství, je často mimoděložní než ženy bez adhezí.

Chronická pánevní bolest

Dalším častým důsledkem tvorby adhezí ve vaječnících je chronická pánevní bolest. Jedná se o bolestivé pocity, které přetrvávají déle než 6 měsíců. Tento syndrom je jedním z nejčastějších důvodů pro návštěvu lékaře. Pánevní bolest odpovídá každé páté ambulantní návštěvě u gynekologa. V 17% případů bolest způsobují adheze.

Evropské studie ukazují, že tento syndrom trpí 3,8% žen. Ve Spojených státech se chronická pánevní bolest vyskytuje u 4,7% žen mladších 40 let. Bolest v pánvi způsobená tvorbou adhezí může být detekována u 0,7-1% všech žen v reprodukčním věku.

Léčba

Hlavní metodou pro léčení ovariálních adhezí je laparoskopická chirurgie. To vám umožní dosáhnout obnovy plodnosti ve 30% případů. V 55–95% případů jsou zaznamenány relapsy..

V posledních letech se začalo používat bariérová antiadhezivní činidla. Umožňují vám dosáhnout lepších výsledků - 60-70% žen otěhotní během prvních 12 měsíců po operaci. Většina z nich je za prvních 6 měsíců. Pokud početí nenastalo během prvních šesti měsíců, není její pravděpodobnost do budoucna vysoká, protože obvykle mluvíme o recidivě ovariálních adhezí.

Antiadhezivní bariéry snižují riziko recidivy způsobené několika mechanismy:

  • lepší klouzání povrchů - nelepí se dohromady, a proto nerostou společně;
  • mechanické podráždění povrchů;
  • hydroflotation - zavedení velkého objemu tekutiny, která odděluje orgány a brání jim v dotyku.

Pomůže IVF?

IVF pomáhá překonat neplodnost v případě adhezí ve vaječnících s pravděpodobností blízkou 100%, pokud neexistují žádné jiné faktory zhoršené plodnosti. Vysoká účinnost postupu je způsobena skutečností, že k úspěšnému oplodnění nejsou potřeba vejcovody. Doktor vezme vajíčko přímo z vaječníku a po oplodnění zavádí embryo do dělohy přes vagínu a krční kanál.

Navzdory tomu nejsou asistované reprodukční technologie první léčbou, která bude pacientovi nabídnuta, s výjimkou některých situací:

  • kontraindikace pro chirurgickou léčbu;
  • související faktory neplodnosti;
  • adhezivní proces do značné míry;
  • historie mimoděložních těhotenství;
  • nedostatek jedné vejcovody;
  • pozdní reprodukční věk.

V jiných případech začíná léčba chirurgickým zákrokem. I když je tato metoda méně účinná, má některé výhody. Má levnější cenu. Navíc, pokud bude úspěšný, povede k úplnému obnovení plodnosti. Výsledkem je, že žena může početí dítěte pochopit mnohokrát přirozeným způsobem, pokud nedochází k relapsu nemoci. Zatímco IVF je jednorázový postup. Vede k těhotenství, ale neobnovuje přirozenou reprodukční funkci..

Přesto je IVF nejúčinnějším způsobem překonání neplodnosti v případě tuberkulózní peritoneální neplodnosti. Proto některé ženy, které nechtějí podstoupit chirurgický zákrok, dávají přednost této konkrétní léčbě, pokud nejsou finančně omezené a chtějí otěhotnět co nejrychleji. Tempo těhotenství je zvláště důležité v případě pozdního reprodukčního věku a snížené rezervy vaječníků.

Články O Neplodnosti