Hlavní Zdraví

Screening prvního trimestru těhotenství: ultrazvukové normy

Očekávání dítěte je klíčovým obdobím v životě ženy. Probíhá řada změn a změn. Je nutné pravidelně navštěvovat lékaře a provádět postupy pro pozitivní porod dítěte.

Screening prvního trimestru

V průběhu každého trimestru by měla být žena během těhotenství vyšetřena několikrát. Tento postup vám umožní identifikovat patologie, posoudit celkový stav plodu a zabránit některým odchylkám a problémům. Jak postupuje? Jaká období by měla být studie provedena?

Co je těhotenský screeningový test?

Screening je řada lékařských postupů, které lze použít k identifikaci fetálních patologií a chorob. Výsledky naznačují konkrétní příčiny problému, které přispívají k jeho rozvoji..

Perinatální screening se provádí u těhotné ženy, aby se vypočítala pravděpodobnost, že dítě bude mít vady nervové trubice, Downův syndrom, Patauův syndrom. Provádí se v několika fázích:

  1. Ultrazvukové vyšetření - vyšetření plodu, rysy, přítomnost chromozomálních abnormalit. Studujte také průtok krve v pupeční šňůře a srdeční tep, funkčnost placenty.
  2. Biochemická analýza - spočívá v přítomnosti bílkovin v krvi nastávající matky k identifikaci možných patologií dítěte.
  3. Pokud první dvě stádia vykazovala vysoké riziko genetických patologií, pak se k objasnění výsledku provedou invazivní metody.

Kdy je první test po prokázaném těhotenství

Žena se častěji dozví o očekávání dítěte v pátém, šestém týdnu a zároveň se zaregistruje. Prvních dvanáct týdnů je jedním z klíčových období, protože v této době probíhá pokládání a formování fetálních orgánů. Pro ověření pozitivního průběhu těhotenství, prevenci nemocí a identifikaci možných patologií je pacientovi předepsán první screening v období od 10 do 14 týdnů. Ale předtím musí mít gynekolog historii všech údajů o ženě v práci:

  • výška;
  • hmotnost;
  • ukazatele krevního tlaku;
  • přítomnost chronických chorob;
  • datum posledního menstruačního cyklu.

Kdo směřuje k promítání

Směr postupu je předepsán ošetřujícím gynekologem. Před zákrokem musí mít žena kompletní krevní obraz, močový test, HIV test, AIDS.

Týdenní data promítání

V každém trimestru těhotenství je nutné podstoupit screeningovou studii:

  • Od 10 do 14 týdnů.
  • Od 15-20 týdnů.
  • Od 30-34 týdnů.

Kdy dělat ráno nebo večer

Je lepší podstoupit proceduru ráno nebo odpoledne. Je nutné připravit:

  • nejezte jídlo několik hodin před screeningem a dodržujte dietu pár dní před tím: vyloučte z potravy zjevné alergeny - citrusové plody, med, sladkosti, mastná a kořenitá jídla;
  • před zákrokem vypijte půl litru tekutiny, aby byla jasně viditelná děloha, je-li ultrazvuk transvaginální, není třeba pít.

Kolikrát uplyne v prvním trimestru

Na začátku funkčního období musíte jednou projít skríningovým postupem. Někdy je však třeba několikrát opakovat:

  • pro ženy v práci nad 35 let;
  • v přítomnosti dětí s genetickými abnormalitami);
  • v případě užívání drog zakázaných během těhotenství;
  • pokud je dítě počato od blízkého příbuzného;
  • pro ženy s několika potraty v řadě.
  • pokud první studie zjistila problémy.

Pokud je patologie potvrzena během druhého vyšetření, je žena v porodu poslána do lékařsko-genetického centra, aby provedla invazivní postupy.

Může znovu bodovat v prvním trimestru

Druhé vyšetření v prvním trimestru může být předepsáno, pokud je žena v porodu ohrožena nebo byla identifikována potenciální genetická onemocnění.

Jak se provádí ultrazvukové vyšetření v perinatálním centru

Perinatální screening se provádí ve specializovaném zdravotnickém zařízení v několika fázích: pomocí ultrazvuku, obecného vyšetření a analýzy anamnézy. Někdy jsou vyžadovány invazivní metody..

Ujistěte se, že provádíte ultrazvukovou diagnostiku ve středu

Musíte podstoupit vyšetření v diagnostickém centru. V takových zvláštních institucích je potřebné vybavení. V regionálních a okresních nemocnicích nejčastěji neexistuje lékařské vybavení úzkého směru. Perinatální centra pracují specifickým směrem a kromě vysoce přesného vybavení mají také personál kvalifikovaných odborníků.

Jak dlouho studie trvá

Průměrný screeningový postup trvá asi hodinu a půl. V případě těžkého těhotenství a dalších testů může lékař předepsat screening..

Kdy čekat na výsledky

Výsledky ultrazvukového vyšetření ženy při porodu prozradí postup. Pomocí speciálního senzoru, který se provádí podél břišních svalů, se obraz promítá na monitor a žena společně s lékařem sleduje plod. Zvažte strukturální vlastnosti, počet prstů, srdeční sval. Pokud dítě nezavře pohlavní orgány, je snadné určit: chlapce nebo dívku. Analýza externího vyšetření, které žena okamžitě pozná.

Biochemická analýza a další výsledky, zejména, budou připraveny za pár dní.

Co se dívají

Při prvním screeningu se provádí inspekce:

  • fetální struktura a umístění;
  • vnitřní orgány;
  • přední část;
  • změřte obvod hlavy, délku nohou, paží a výšku;
  • tloušťka límce. Norm 2 cm;
  • umístění a funkčnost placenty.

Jsou nutné mateřské krevní testy: biochemie mateřského séra

Biochemie mateřského séra se musí při první studii vzdát. To vám umožní identifikovat:

  • hCG norma - určuje tendenci k Downova syndromu;
  • stav plazmatického proteinu (PAPP-A) - nadhodnocené nebo podceňované indikátory naznačují predispozici k nemocem.

Potřebuji před promítáním dietu: co nemůžete jíst

Pro správné výsledky, několik dní před zákrokem, musíte dodržovat šetrnou stravu:

  • odstranit ze stravy sladkosti, mastná a kořenitá jídla;
  • alkohol je nepřijatelný;
  • eliminovat alergeny (citrusové plody, čokoláda atd.).

Dekódovací zobrazovací indikátory

Při screeningu určete:

  • velikost části mozkové-parietální (KTR);
  • velikost biparietální hlavy (BDP);
  • tloušťka límce (TBP);
  • srdeční frekvence (srdeční frekvence);
  • plazmatický proteinový stav (PAPP-A).

Jaké patologie jsou odhaleny při prvním screeningu

Díky souboru procedur jsou odhaleny odchylky:

  • genetická onemocnění (Downův syndrom, Patau, Edwards);
  • fyzický vývoj plodu;
  • místo, které vylučuje mimoděložní těhotenství;
  • náchylnost k spontánnímu potratu;
  • přesný gestační věk;
  • defekty ve vývoji nervového systému;
  • pupeční kýla;
  • predispozice k srdečním onemocněním;
  • stav, umístění placenty.

Někdy mohou být výsledky nesprávné nebo nepřesné, zřídka se to stane, jindy ovlivňuje lidský faktor. Výsledek může ovlivnit následující důvody:

  • diabetes u ženy při porodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • příliš brzy nebo příliš pozdě;
  • ženy s nadváhou;
  • jestliže si představíme použití IVF, bude hodnota proteinu A pod normálem;
  • stres, intenzivní vzrušení;
  • léky na bázi progesteronu.

Stojí to za to, pokud je placenta snížena

Ultrazvuk ukazuje umístění placenty. Je to důležitý orgán, který roste současně s vývojem plodu, poskytuje mu živiny, stopové prvky, kyslík. Nesprávné umístění může blokovat výstup z vnitřního hltanu dělohy a narušit výživu dítěte.

V prvním trimestru není taková prezentace nebezpečná. Placenta nejčastěji s růstem migruje. Pacient by však měl být pravidelně sledován, aby neobvyklé umístění nepoškodilo dítě a nastávající matku.

Parametry plodu a dělohy

TýdenPAPP-A, ME / L
9357-597
10648-1030
jedenáct1108-1674
121785-2562
132709-3692

Pokud je PAPP-A vysoký, výsledek ultrazvuku je negativní a obsah bílkovin je nízký, pak mohou existovat problémy:

  • odchylky nervového systému plodu;
  • hrozba spontánního potratu;
  • zmrazené těhotenství;
  • konflikt Rhesusových faktorů dítěte a matky;
  • riziko předčasného porodu.
TýdenKTR, mmTVP, mmBPR, mm
jedenáct34-500,8-2,213-21
1242-590,8-2,518-24
1351-750,8-2,720-28
  • v osmém, devátém týdnu těhotenství - 8-9 centimetrů;
  • šestnáctý, sedmnáctý - 14-19 centimetrů.

Pokud je výška dělohy větší než obvykle, je vysoká pravděpodobnost mnohočetného těhotenství. V opačném případě indikátory indikují nesprávnou polohu plodu, oligohydramniy a nízký vývoj.

Perinatální screeningová studie je důležitá pro nastávající matku a dítě. Komplex moderních postupů umožňuje včasnou detekci patologií a chorob. To vám umožní včasnou eliminaci nebo úpravu léčby. Lékaři nedoporučují screening ignorovat, zajišťuje to správný vývoj těhotenství a pozitivní porod.

Co je zahrnuto v prvním screeningu během těhotenství: normy ultrazvuku, biochemická analýza krve, genetický výzkum

První screening během těhotenství je jedním z počátečních fází vyšetřování ženy čekající dítě. Poté, co je pacient registrován, vysvětlují jí, jaký týden je proveden první screening. Důvodem je skutečnost, že tato studie je prováděna v přesně stanovených časových hranicích a má vysoký obsah informací pro další uchování těhotenství..

Termíny

1 screening během těhotenství se provádí od 11 do 13 týdnů včetně. Aby bylo možné pochopit, kdy provést studii, musí pacient poskytnout lékaři informace o tom, v který den začala poslední menstruace. Na základě obdržených informací stanoví lékař odhadovaný gestační věk. Při nepravidelné menstruaci je žena poslána na ultrazvukové vyšetření, během kterého se stanoví předpokládané období na základě velikosti vajíčka plodu a embrya.

Co je součástí prenatální zkoušky?

Na otázku, co je zahrnuto v prvním screeningu, je nutné odpovědět, že studie zahrnuje ultrazvukové vyšetření a odběr žilní krve, aby bylo možné provést biochemickou analýzu. Ošetřující lékař podrobně vysvětlí, než ženu nasměruje na 1 screening, jak se studie provádějí a jak se s prováděním souhlasí..

Screening prvního trimestru

Jak?

Je nutné předem vysvětlit pořadí a účel těchto manipulací, pokud je pacientovi během těhotenství přidělen první screening, který je prokázán krevním testem a ultrazvukovým skenováním. Tím se sníží strach a nadměrné vzrušení žen.

Před naplánováním prvního screeningu také podrobně vysvětluje, jak se připravit na postup k odstranění falešných výsledků..

První screening zahrnuje:

  1. Proveďte ultrazvukové vyšetření. Po provedení prvního screeningu může být senzor umístěn v lůně přední břišní stěny nebo v pochvě. Při prenatálním screeningu v 1. trimestru žena nepociťuje bolest a nepohodlí. Metoda nepoškodí plod.
  2. Užívání 10 ml žilní krve pro biochemickou analýzu PAPP-A (bílkoviny, která je spojena s těhotenstvím) a B-hCG (jedna z podjednotek lidského chorionického gonadotropinu). Po odběru krve je pacient zvážen, je stanoven věk a gestační doba po určení ultrazvukem.

Po prvním screeningu je pacientovi výsledek ultrazvukového skenování. Provádění biochemické analýzy vyžaduje další čas. Provádí se na základě zdravotnických zařízení, jejichž specialisté prošli v této oblasti zvláštním školením a mají odpovídající osvědčení. Zařízení musí navíc splňovat deklarované normy, což umožňuje jasně identifikovat možné odchylky.

Co ukazuje?

První screening vám umožní identifikovat patologie, jako například:

  • porušení formace nervové trubice, která je důležitou součástí centrálního nervového systému;
  • trizomie na 13. chromozomu, doprovázená vývojem různých defektů;
  • trizomie na chromozomech 21 a 18;
  • pupeční kýla s přítomností vnitřních orgánů;
  • Smith-Opitzovy syndromy, de Lange.

Ultrazvuk po 12 týdnech není vždy dostačující k dosažení přesného výsledku: ultrazvukové vyšetření se porovnává s biochemickou analýzou.

Normy ultrazvuku

Během screeningu 1. trimestru těhotenství lékař měří několik indikátorů k potvrzení gestačního věku a odstranění malformací. První ultrazvukové vyšetření zahrnuje následující indikátory.

Měření velikosti plodu nebo velikosti kostry-parietální

Ukazatel se rovná délce od kostrče po korunu. Po jeho měření se vypočítá doba těhotenství.

Doba březostiNorma (mm)
11 týdnů34-50
12 týdnů42-59
13 týdnů51-75

Tloušťka límce nebo délka výstřihu.

Velikost je v rozmezí 0,8 až 2,7 mm, v závislosti na období. S ztluštěním TBP o více než 3 mm se zvyšuje riziko Downova syndromu. Ukazatel je po provedení prvního screeningu zásadní pro prodloužení těhotenství..

Délka nosní kosti

Genetické choroby jsou doprovázeny nedostatečným rozvojem této struktury. Nejjasnější vizualizace je pozorována po 12–13 týdnech. Velikost nosní kosti v souladu s gestačním věkem je:

Doba březostiVelikost (mm)
11 týdnů1.4
12 týdnů1.8
13 týdnů2,3

Žloutkový váček

Žloutkový vak je dočasný orgán umístěný na přední břišní stěně. Dodávka živin v ní obsažených zajišťuje vývoj dítěte. Provádí funkci sleziny a jater. Jeho rozměry by měly být rovny 4 až 6 mm. V případě odchylky od normy je nutné vyloučit vady nebo hrozbu přerušení.

Tepová frekvence

Ukazatel odráží životaschopnost embrya. Během screeningu v 12 týdnu těhotenství se měří srdeční frekvence po dobu jedné minuty.

Lokalizace placenty

Umístění placenty může ovlivnit průběh těhotenství. Měří se výška jeho umístění z vnitřního hltanu. Prezentace označuje překrývání vnitřního hltanu. Obzvláště důležité je znát lokalizaci placenty u lékaře, pokud pacient podstoupil císařský řez nebo pokud v ní byly nalezeny myomatózní uzliny. Tyto faktory mohou narušit průtok krve mezi matkou a dítětem, což bude vyžadovat preventivní opatření a udržovací terapii..

Délka krčního kanálu

V prvním trimestru je délka 34-36 mm. Zkrácení může způsobit potrat. Zkrácení délky vyžaduje okamžité zachování terapie a pravidelný lékařský dohled.

Dešifrování analýz

Po provedení 1 screeningu během těhotenství trvá transkripce krevního testu několik dní. Hormon, beta podjednotka lidského chorionického gonadotropinu, stejně jako protein, který je spojen s těhotenstvím (PAPP-A), se měří v krvi pacienta. Analýza je zaměřena na stanovení rizika rozvoje genetické patologie u plodu..

Pro co nejpřesnější výpočet hrozby vezměte v úvahu věk ženy a její anamnézu.

Beta-hCG je marker odrážející riziko fetálních genetických abnormalit. Standardní hodnoty závisí na době, kdy je proveden první screening. Je nejinformačnější při identifikaci genetických patologií a hodnocení těhotenství.

Doba březostiNorm V-hCG (ME / L)
11-12 týdnů27832 - 210612
13-14 týdnů13950 - 62530

PAPP - A je specifický protein produkovaný v placentě během těhotenství. S poklesem tohoto ukazatele je nutné vyloučit chromozomální patologii plodu. Je důležité, aby lékař přesně určil, kolik týdnů 1 je screening optimální, protože informační obsah tohoto ukazatele se ztratí ze 14 týdnů a 1 dne těhotenství..

Doba březostiPAPP-A (MMU / ml)
11 týdnů0,79 - 4,76
12 týdnů1,03-6,01
13 týdnů1,47-8,54

Možné důvody, proč se PAPP-A snižuje, jsou:

  • Downův syndrom, Patau, Edwards a Cornelia de Lange;
  • fetoplacentální nedostatečnost;
  • hrozba spontánního potratu;
  • fetální podvýživa kvůli nedostatku příjmu živin.

Zvýšení PAPP-A lze pozorovat s:

  • nízká placentace;
  • zvýšená tělesná hmotnost plodu nebo zvýšená hmotnost placenty;
  • plodný.

Genetický výzkum

Hlavním cílem genetického výzkumu je identifikovat možné defekty ve vývoji plodu a příznaky, které vám umožní nepřímo posoudit genetické abnormality. Je důležité, aby pacienti s anamnézou zátěže věděli, co skríning ukazuje po 12 týdnech těhotenství, protože možnost dalšího uchování bude záviset na získaných výsledcích..

Možné odchylky, které lze identifikovat v důsledku genetické studie, zahrnují:

  • přítomnost chromozomálních abnormalit plodu (nejčastější je Downův a Edwardsův syndrom);
  • zpomalení růstu kostí;
  • pupeční kýla;
  • poruchy srdečního rytmu s možným snížením nebo zvýšením frekvence;
  • poruchy ve struktuře mozku;
  • nerozvinutí jedné z pupečních tepen;
  • poruchy vývoje centrálního nervového systému.

Musím se řídit dietou?

Příprava na první screening, včetně odběru krve, zajišťuje dodržování výživových doporučení. Strava před prvním screeningem je nezbytná k vyloučení falešných výsledků z krevního testu.

Každý pacient musí užívání dne úplně zastavit:

  • mastná masa;
  • polotovary;
  • margarínové dezerty;
  • jídla s vysokým obsahem tuku;
  • Čokoláda
  • plody moře;
  • kuřecí vejce.

Aby se dosáhlo co nejpřesnějších výsledků analýzy, měla by ženská strava obsahovat vařené libové maso, rostlinný olej, obiloviny, vařenou a syrovou zeleninu.

U žen se sklonem k alergickým reakcím se doporučuje omezit potraviny, které mohou vyvolat zhoršení procesu. Tyto zahrnují:

  • citrus;
  • zelenina a ovoce červené a žluté barvy;
  • protein z kuřecích vajec;
  • ořechy.

Nedodržení těchto doporučení může vést k nutnosti dalších drahých a méně přístupných typů výzkumu. Proto by příprava na první screening měla být provedena předem lékařem prenatální kliniky, na které je pacient pozorován.

Jiné prenatální projekce

Po prvním screeningu bude žena muset projít dvěma dalšími projekcemi, z nichž každá má specifické úkoly.

Druhý

Druhé vyšetření zahrnuje biochemické vyšetření a ultrazvukové vyšetření. Skládá se ze dvou fází. Nejprve v období od 16 do 18 týdnů pacientka daruje krev beta podjednotce lidského chorionického gonadotropinu a alfa-fetoproteinu a od 19 do 21 týdnů podstoupí ultrazvuk. Screening je zaměřen na:

  • eliminaci malformací;
  • hodnocení parametrů růstu placenty;
  • měření délky děložního hrdla;
  • výpočet průměrného objemu plodové vody.

Třetí

Načasování třetího screeningu se může lišit od 32 do 36 týdnů těhotenství. Účelem jeho implementace je:

  • stanovení aktivity dítěte;
  • identifikace podkladové části;
  • identifikace placentární zralosti;
  • počet plodové vody s výpočtem objemu;
  • srovnání fetálních parametrů s očekávaným termínem.

Tento screening zahrnuje ultrazvukové skenování..

Normy ultrazvukového screeningu v jednom trimestru během těhotenství

Rozdělení výsledků prvního screeningu je nesmírně důležité pro posouzení stavu těhotenství. Ultrazvuk v prvním trimestru se provádí za 10 - 14 týdnů. Druhé místo zaujímá v počtu zjištěných abnormalit vývoje plodu a dědičných vad. V této fázi je plod embryo s odlišnou hlavou. U ultrazvuku se stanoví ve formě echo-negativní formace, o průměru 9-13 mm.

Vzhledem k tomu, že pokládka všech orgánových systémů proběhla již v 10. týdnu těhotenství a do 13. dne byly viditelné všechny hlavní části těla, při provádění ultrazvukového vyšetření bylo nutné posoudit stav všech těchto struktur a jejich velikost. Pro přesnější diagnostiku byly zavedeny různé indexy, které jsou poměrem délek různých částí těla plodu.

Je důležité si uvědomit, že transvaginální ultrazvuk má výhodu oproti klasické transabdominální metodě. Díky němu můžete odhalit většinu akustických příznaků těhotenství, provést odpovídající posouzení vnitřních orgánů a identifikovat odchylky v jejich struktuře.

Ultrazvukové úkoly při prvním screeningu

Je třeba věnovat pozornost cílům ultrazvuku, který se provádí v prvním trimestru těhotenství. Tyto zahrnují:

  • stanovení polohy těhotenství - při normální implantaci oplodněného vajíčka by měl být plod umístěn v děložní dutině. Během mimoděložního těhotenství není embryo během ultrazvuku na označeném místě vizualizováno, ale je určováno ve vejcovodech (méně často ve vaječníku nebo v břišní dutině);
  • Aby bylo možné posoudit životně důležitou aktivitu plodu, začne se dítě pohybovat do 8. týdne vývoje plodu. Nepřítomnost pohybů naznačuje inhibici plodu zpravidla kvůli hypoxii (hladovění kyslíkem) nebo podvýživě. Méně často se jedná o příznak smrti plodu. V tomto případě bude celý zbytek dítěte kombinován s nedostatkem srdeční činnosti;
  • analyzovat stav chorionu (jednu ze skořápek embrya) - nedostatečný vývoj klků této struktury nám umožňuje dojít k závěru, že existuje abnormalita nitroděložního vývoje;
  • studovat anatomickou strukturu embrya a jeho biometrické ukazatele.
  • Porušení poměru anatomických struktur plodu nám umožňuje uzavřít přítomnost nitroděložní patologie. Biometrie vám umožňuje objektivně posoudit stav plodu a je nedílnou fází prvního screeningu..

Normální výkon plodu po 10-14 týdnech

Velikost dělohy

Spolu s nitroděložním vývojem plodu dochází k postupnému zvyšování velikosti dělohy. Nejlepší metodou pro měření tohoto orgánu je ultrazvuk. Zde jsou průměrné hodnoty, které jsou detekovány během normálního průběhu těhotenství během prvního screeningu:

ObdobíDélkaŠířkaVelikost vpředu a vzadu
10. týden112 mm58 mm83 mm
11. týden118 mm62 mm89 mm
12. týden122 mm66 mm95 mm
13. týden135 mm70 mm102 mm

Pomalé zvyšování velikosti dělohy ukazuje na patologii nastávající matky. Mezi nejčastější příčiny patří: podvýživa, konzumace alkoholu, kouření, nedostatečná restrukturalizace hormonálního pozadí (na pozadí dlouhodobého užívání perorálních antikoncepčních přípravků nebo jiných léků proti pohlavním hormonům).

Délka embrya (coccyx-parietální velikost)

Při provádění ultrazvukového vyšetření v 10. týdnu je nutné stanovit velikost kostrče-parietální. Tento termín se vztahuje k velikosti plodu, od nejvíce vystupujícího bodu kostrče po parietální tuberkulózy (je-li to možné, vizualizujte je). Vyhodnocení je nesmírně důležité, protože tento parametr označuje průběh těhotenství. Průměrné hodnoty prvního screeningu:

  • 10. týden - 36-38 mm;
  • 11. týden - 48-50 mm;
  • 12. týden - 58-60 mm;
  • 13. týden - asi 66 mm.

Průměr vajíčka

Tento parametr je určen spolu s velikostí kostrče. Plod plodu je skořápka obklopující plod. Jeho dekódování je velmi jednoduché - normální, průměr přesahuje délku embrya o několik milimetrů. Porušení tohoto poměru naznačuje poškození vajíčka a přítomnost vývojových abnormalit.

Normální délky částí plodu

Ve 13–14 týdnech jsou téměř všechny anatomické struktury dobře vizualizovány, což umožňuje jejich vysokou přesnost. Pro pohodlnou interpretaci výsledků byla vytvořena fetometrická tabulka normálních hodnot:

Průměr hrudníku22 mm
Průměr břicha25 mm
Stehenní délka16 mm
Délka tibie13-14 mm
Délka ramen (určená segmentem končetiny, nikoliv kosti)15 mm
Délka chodidla13 mm

Je třeba věnovat pozornost asymetrii končetin, která v 87% případů indikuje přítomnost nitroděložní patologie (podle monografie profesora O. Makarova). Druhá nuance při posuzování anatomických parametrů - symetrická změna délek v 90% případů je variantou normy.

Biometrické ukazatele

Mezi ně patří tři velikosti:

  • biparietal;
  • coccyx-parietal;
  • frontooccipital.

Normy druhého parametru byly zvažovány výše. Biparietální velikost je vzdálenost mezi nejvíce vystupujícími body parietálních kostí. Ve 13-14 týdnech je jeho norma 28 mm. Fronto-týlní velikost je definována jako vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body frontální a týlní kosti. Podle standardů profesora O.V. Makarov, ve 13. týdnu je 31 mm.

Tato měření jsou nezbytná pro posouzení vývoje mozkové oblasti lebky. Patologickým příznakem je pokles těchto velikostí o 3-4 mm, což může znamenat závažnou vrozenou malformaci (mikrocefálii).

Vizualizace mozkových motýlů

Protože kosti lebky plodu jsou méně husté po 10 až 14 týdnech než po narození, jsou propustné pro ultrazvukové vlny. V normální poloze plodu (pozorováno pouze v 72% případů) si můžete představit vzorec mozku, který vypadá jako „motýl“. Nemá žádnou zvláštní diagnostickou hodnotu a není povinným prvkem prvního ultrazvukového screeningu.

Měření límce

Tento indikátor je definován jako délka mezi vnějším povrchem měkkých tkání a vnitřním povrchem fetální kůže. Měření se provádí v krční oblasti (název je tedy „límec“). Je to výhradně indikátor ultrazvuku, protože jej nelze morfologicky určit.

Měření lze provádět od 10. týdne těhotenství. Hlavní podmínkou pro získání správného výsledku je délka embrya (velikost kostrče-parietální velikost) je od 45 mm do 84 mm. Podle profesorů A. N. Strizhakova a A.I. Davydova jsou normy límcového prostoru až 3 mm. S jeho nárůstem úměrně roste riziko abnormalit vývoje plodu.

Výsledky studie zahraničních vědců P. Pandya a A. Souka tento závěr potvrzují. Frekvence fetálních patologií s normálním límcovým prostorem je asi 2%. Patologické hodnoty jsou následující:

  • 3,0 - 3,8 mm - pravděpodobnost dědičné choroby je 13%;
  • asi 4 mm - 27%;
  • 4,9 - 6,3 mm - 53%;
  • 6,5 - 8 mm - 83%;
  • více než 9 mm - pravděpodobnost je 100%.

Při tloušťce límcového prostoru nad 5 mm doporučují porodnice-gynekologové přerušit průběh těhotenství, protože pravděpodobnost chromozomálních patologií je extrémně vysoká.

Patologické příznaky detekované při prvním screeningu

Po 10. týdnu je možné vizualizovat některé vrozené patologie embrya. Mezi nejčastější patří:

  • cystická hygroma krku - je růst podobný nádoru se serózním obsahem. Zpravidla je taková formace dobře vizualizována ultrazvukem v zadní oblasti krku plodu. Je to důkaz dědičné choroby v 67% případů, nejčastěji syndromu gonadální dysgeneze (Shereshevsky-Turner);
  • omphalocele - výčnělek vnitřních orgánů břišní dutiny přes pupeční šňůru. Tato patologie je absolutní indikací pro Cordocentesis s následným karyotypingem (stanovení chromozomové sady dítěte);
  • srdeční abnormality;
  • megacystic (vrozené zvětšení močového měchýře).

První screening těhotné ženy, který se provádí po 10-14 týdnech, je dostatečně informativní k posouzení stavu plodu. Tyto studie jsou ukázány nastávající matce, protože to pomůže včasné zahájení léčby při detekci nitroděložních malformací nebo při rozhodování o ukončení těhotenství..

Screening prvního trimestru. Dešifrování

Článek byl převzat z webu http://mygynecologist.ru/content/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti

Screeningové testy pomáhají identifikovat riziko chromozomálních onemocnění u dítěte před narozením. V prvním trimestru těhotenství se provádí ultrazvukové vyšetření a biochemický krevní test na hCG a PAPP-A. Změny v těchto ukazatelích mohou naznačovat zvýšené riziko Downova syndromu u nenarozeného dítěte. Podívejme se, co znamenají výsledky těchto analýz..

Jak dlouho?

Screening 1. trimestru se provádí po dobu 11 týdnů až 13 týdnů a 6 dní (období se počítá od prvního dne poslední menstruace).

Příznaky Downova syndromu na ultrazvuku

Pokud má dítě http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna, pak již v období 11–13 týdnů může ultrazvukové vyšetření detekovat příznaky tohoto onemocnění. Existuje několik příznaků, které ukazují na zvýšené riziko Downova syndromu u dítěte, ale nejdůležitější je indikátor zvaný Collar Space Thickness (TVP).

Tloušťka límcového prostoru (TBP) má synonyma: tloušťka cervikálního záhybu, cervikálního záhybu, límcového prostoru, cervikální průhlednosti atd. Ale všechny tyto pojmy znamenají totéž.

Zkusme zjistit, co to znamená. Na obrázku níže vidíte snímek pořízený během měření TVP. Šipky na obrázku ukazují samotný záhyb krku, který se má měřit. Je třeba poznamenat, že pokud je cervikální záhyb u dítěte tlustší než 3 mm, zvyšuje se u dítěte riziko Downova syndromu..

Aby byla ultrazvuková data opravdu správná, je třeba dodržovat několik podmínek:

  • Ultrazvuk prvního trimestru se provádí nejdříve 11 týdnů těhotenství (od prvního dne poslední menstruace) a nejpozději 13 týdnů a 6 dnů.
  • Velikost Coccyx-parietální (KTR) by měla být alespoň 45 mm.
  • Pokud poloha dítěte v děloze neumožňuje adekvátní hodnocení TBP, lékař vás požádá, abyste se pohnul, kašel nebo jemně poklepal na žaludek, aby dítě změnilo polohu. Nebo vám lékař může doporučit, abyste se k ultrazvuku dostali o něco později.
  • Měření TVP lze provádět pomocí ultrazvuku kůží břicha nebo vagíny (záleží na poloze dítěte).

Přestože je tloušťka límcového prostoru nejdůležitějším parametrem při hodnocení rizika Downova syndromu, lékař bere v úvahu i další možné známky abnormalit u plodu:

  • Nosní kost je normálně stanovena u zdravého plodu po 11 týdnech, ale chybí v asi 60-70% případů, pokud má dítě Downův syndrom. U 2% zdravých dětí však nemusí být nosní kost detekována ultrazvukem.
  • Proud krve v žilním (Arantia) kanálu musí mít určitou formu, která je považována za normu. U 80% dětí s Downovým syndromem je průtok krve v kanálu Arantia narušen. 5% zdravých dětí však může vykazovat takové abnormality..
  • Snížené maxilární kosti mohou znamenat zvýšené riziko Downova syndromu.
  • U dětí s Downovým syndromem dochází ke zvýšení velikosti močového měchýře. Pokud močový měchýř není viditelný na ultrazvuku po 11 týdnech, pak to není děsivé (k tomu dochází v současné době u 20% těhotných žen). Pokud však močový měchýř není patrný, lékař vám může doporučit, abyste za týden přijeli na druhý ultrazvuk. Ve 12 týdnech se močový měchýř stane patrným u všech zdravých plodů..
  • Časté palpitace (tachykardie) u plodu mohou také naznačovat zvýšené riziko Downova syndromu.
  • Přítomnost pouze jedné pupeční tepny (místo dvou je normální) zvyšuje riziko nejen Downova syndromu, ale také dalších chromozomálních chorob (http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa atd.)

Norma hCG a volné hCG β-podjednotky (β-hCG)

HCG a volná β (beta) podjednotka hCG jsou dva různé indikátory, z nichž každý lze použít jako screening na Downův syndrom a jiná onemocnění. Měření hladiny volné hCG β-podjednotky umožňuje přesnější stanovení rizika Downova syndromu u nenarozeného dítěte než měření celkového hCG..

Normy pro hCG v závislosti na gestačním věku v týdnech mohou být http://mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

Normy pro volnou β-podjednotku hCG v prvním trimestru:

  • 9 týdnů: 23,6 - 193,1 ng / ml, nebo 0,5 - 2 MoM
  • 10 týdnů: 25,8 - 181,6 ng / ml, nebo 0,5 - 2 MoM
  • 11 týdnů: 17,4 - 130,4 ng / ml, nebo 0,5 - 2 MoM
  • 12 týdnů: 13,4 - 128,5 ng / ml, nebo 0,5 - 2 MoM
  • 13 týdnů: 14,2 - 114,7 ng / ml, nebo 0,5 - 2 MoM

Pozornost! Normy v ng / ml se mohou v různých laboratořích lišit, takže uvedené údaje nejsou konečné a v každém případě je třeba se poradit s lékařem. Pokud je výsledek uveden v MoM, pak jsou standardy stejné pro všechny laboratoře a pro všechny analýzy: od 0,5 do 2 MoM.

Co když hCG není normální?

Pokud je volná β-podjednotka hCG vyšší než je obvyklé pro váš těhotenský věk nebo přesahuje 2 MoM, potom je dítě ve zvýšeném riziku http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna.

Pokud je volná β-podjednotka hCG pod vaším těhotenským věkem nižší než normální nebo je menší než 0,5 MoM, potom je dítě ve zvýšeném riziku http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa.

Norm RARR-A

PAPP-A, nebo, jak se nazývá „plazmatický protein A spojený s těhotenstvím“, je druhým indikátorem používaným při biochemickém screeningu prvního trimestru. Hladina tohoto proteinu během těhotenství neustále roste a odchylky indikátoru mohou naznačovat různá onemocnění u nenarozeného dítěte.

Norma pro PAPP-A, v závislosti na délce těhotenství:

  • 8-9 týdnů: 0,17 - 1,54 ppm / ml, nebo 0,5 až 2 MoM
  • 9-10 týdnů: 0,32-2, 42 ppm / ml, nebo od 0,5 do 2 MoM
  • 10-11 týdnů: 0,46 - 3,73 med / ml, nebo od 0,5 do 2 MoM
  • 11-12 týdnů: 0,79 - 4,76 med / ml, nebo od 0,5 do 2 MoM
  • 12-13 týdnů: 1,03 - 6,01 med / ml, nebo od 0,5 do 2 MoM
  • 13-14 týdnů: 1,47 - 8,54 med / ml, nebo od 0,5 do 2 MoM

Pozornost! Normy v MED / ml se mohou lišit v různých laboratořích, takže uvedené údaje nejsou konečné a v každém případě je třeba se poradit s lékařem. Pokud je výsledek uveden v MoM, pak jsou standardy stejné pro všechny laboratoře a pro všechny analýzy: od 0,5 do 2 MoM.

Co když PAPP-A není normální?

Pokud je PAPP-A pod vaším těhotenským věkem pod normálem nebo je menší než 0,5 MoM, potom je dítě vystaveno zvýšenému riziku http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna a http://mygynecologist.ru/ content / sindrom-edwardsa.

Pokud je PAPP-A nad normou pro váš gestační věk nebo překračuje 2 MoM, ale zbývající ukazatele screeningu jsou normální, není důvod k obavám. Studie ukázaly, že ve skupině žen se zvýšenou hladinou PAPP-A během těhotenství není riziko onemocnění plodu nebo těhotenských komplikací vyšší než u jiných žen s normálními PAPP-A.

Co je to riziko a jak se počítá?

Jak jste si možná všimli, každý z biochemických screeningových indikátorů (hCG a PAPP-A) lze měřit v MoM. MoM je speciální hodnota, která ukazuje, jak moc se výsledek analýzy liší od průměrného výsledku pro daný gestační věk.

Ale hCG a PAPP-A jsou ovlivněny nejen gestačním věkem, ale také vaším věkem, hmotností, zda kouříte, jaké máte nemoci a některými dalšími faktory. Proto, aby se dosáhlo přesnějších výsledků screeningu, jsou všechna jeho data vložena do počítačového programu, který vypočítává riziko nemoci u dítěte individuálně pro vás s ohledem na všechny vaše funkce..

Důležité: Pro správný výpočet rizika je nutné, aby všechny testy byly předloženy ve stejné laboratoři, ve které se provádí výpočet rizika. Program pro výpočet rizika je nastaven na speciální parametry, které jsou pro každou laboratoř individuální. Pokud tedy chcete důkladně zkontrolovat výsledky screeningu v jiné laboratoři, budete muset znovu odeslat všechny testy.

Program dává výsledek ve formě zlomku, například: 1:10, 1: 250, 1: 1000 a podobně. Pochopte zlomek takto:

Například riziko je 1: 300. To znamená, že z 300 těhotenství s ukazateli, jako je ta vaše, má dítě dítě s Downovým syndromem a 299 zdravých dětí.

V závislosti na získané frakci vydává laboratoř jeden ze závěrů:

  • Test je pozitivní - vysoké riziko Downova syndromu u dítěte. K objasnění diagnózy je tedy třeba důkladnější vyšetření. Můžete být doporučeni http://mygynecologist.ru/content/biopsia-vorsin-horiona nebo http://mygynecologist.ru/content/amniocentez-zachem-on-nuzhen-i-naskolko-opasen.
  • Negativní test - nízké riziko Downova syndromu u dítěte. Budete muset projít http://mygynecologist.ru/content/skrining-vtorogo-trimestra-beremennosti, ale další vyšetření není třeba.

Co dělat, když mám vysoké riziko?

Pokud jste v důsledku screeningu zjistili, že máte vysoké riziko, že budete mít dítě s Downovým syndromem, pak to není důvod k panice, a ještě více k ukončení těhotenství. Budete posláni ke konzultaci s genetickým lékařem, který se znovu podívá na výsledky všech vyšetření a v případě potřeby doporučí, abyste se podrobili vyšetření: biopsie choriový villus nebo amniocentéza.

Jak potvrdit nebo zamítnout výsledky screeningu?

Pokud si myslíte, že screening byl pro vás proveden nesprávně, můžete zopakovat vyšetření na jiné klinice, ale k tomu budete muset znovu projít všemi testy a podstoupit ultrazvuk. To bude možné pouze v případě, že gestační věk v tomto bodě nepřesáhne 13 týdnů a 6 dní.

Doktor říká, že potřebuji potrat. Co dělat?

Bohužel existují situace, kdy lékař důrazně doporučuje nebo dokonce nutí vás k potratu na základě výsledků screeningu. Pamatujte: žádný lékař nemá právo na takové jednání. Screening není konečnou diagnostickou metodou pro Downův syndrom a těhotenství by nemělo být přerušeno pouze na základě jeho špatných výsledků..

Řekněme, že chcete konzultovat genetika a podstoupit diagnostické postupy k detekci Downova syndromu (nebo jiné nemoci): biopsie choriových klků (pokud je váš gestační věk 10–13 týdnů) nebo amniocentéza (pokud je váš gestační věk 16–17 týdnů).

Články O Neplodnosti