Hlavní Testy

Kojení předčasně narozeného dítěte v nemocnici

15. září 2017

Po narození předčasně narozeného dítěte připadá na rodiče tolik nových lékařských termínů, které se velmi obtížně učí a porozumí jim. Organizace takových informací a vědět, co se děje během kojení nedonošeného dítěte v nemocnici, může výrazně snížit stres a pomoci pochopit všechny podrobnosti..

Objetí, objímání, líbání a oblékání prsou vašeho nově narozeného dítěte je nejpřirozenější touhou jakékoli matky. Bohužel v případě předčasného porodu tomu tak není vždy. Pokud se dítě narodilo předčasně, může jeho stav vyžadovat naléhavé lékařské zásahy a dokonce i resuscitaci, aby mu zachránil život.

Co se stane ihned po narození předčasně narozeného dítěte

Předčasný porod je vždy v centru pozornosti odborníků. Novorozenec je odborník, který v případě potřeby poskytne dítěti veškerou nezbytnou pomoc. Ne všechny předčasně narozené děti mohou vyžadovat speciální lékařské zásahy ihned po narození. S vysokou mírou předčasnosti je však taková pomoc téměř vždy nutná.

Po oříznutí pupeční šňůry se novorozené dítě oddělí od matky a převede na speciální vyhřívaný stůl. Zde, pod zdrojem tepla, lékaři utírají a čistí ústa, nosní průchody, uvolňuje dýchací cesty, aby dítě mohlo dýchat samo o sobě. Poté novorozenec vyhodnocuje dýchání, srdeční frekvenci, barvu kůže, svalový tonus a reflexy u dítěte a potřebu dalších lékařských zásahů a léčby. K ochraně tepla a snížení tepelných ztrát je na hlavu dítěte položena čepice a na nohou ponožky. Pokud je dítě hluboce předčasné, s gestačním věkem menším než 28 týdnů, za stejným účelem - aby se snížily tepelné ztráty a zabránilo se podchlazení, mohou je lékaři bez sušení okamžitě zabalit do plastového sáčku tak, aby zůstaly otevřené pouze jejich hlavy. Následná primární péče a všechna resuscitační opatření lékaře jsou prováděna pod lampou sálavého tepla, aniž by bylo nutné dítě vyjmout z vaku.

V případě potřeby lze dítěti dostat kyslík pomocí masky. Ale hluboce předčasně narozené děti, kvůli nezralosti plic, to nestačí vždy. A pak je do dýchacích cest vložena speciální endotracheální trubice, která mu pomáhá dýchat. Tato zkumavka může být také použita k odstranění tekutiny z plic a dodávání léků do plic, jako je povrchově aktivní látka, povrchově aktivní látka, která zabraňuje zhroucení plic při výdechu. Pokud má dítě nejen dýchací potíže, ale i srdeční rytmus, může to vyžadovat kardiopulmonální resuscitaci - speciální lékařské intervence zaměřené na obnovení srdečního rytmu a nezávislé dýchání.

Jakmile je stav dítěte stabilizován, provede lékař důkladné vyšetření dítěte, aby určil gestační věk a identifikoval možné problémy. Pokud dítě nepotřebuje intenzivní léčbu, samostatně dýchá a nevyžaduje další kyslík, je aktivní a jeho stav je stabilní, vrací se k matce a jeho další péče se příliš neliší od péče o dítě v úplném věku: bude v kontaktu s kůží na kůži s mámou as prvními známkami touhy po jídle si ji můžete připevnit k hrudi. Novorozenec pečlivě monitoruje dítě po celou dobu svého pobytu v porodní sále a tělesná teplota se měří každých 30 minut, aby se nevynechala podchlazení dítěte. Hodinu po narození je také zabráněno oftalmii - oční léčba 0,5% erytromycinem nebo 1% mastnou tetracyklinem.

Po 2 hodinách jsou matka a dítě převedeny na poporodní jednotku, oddělení společného pobytu matky a dítěte. Před přemístěním na poporodní oddělení je dítě znovu vyšetřeno lékařem, dítě je zváženo a změří se jeho výška a obvod hlavy, převlékají se do domácího oděvu (vesty, jezdce, čepice, ponožky).

Pokud je stav dítěte vážný a potřebuje zvláštní péči a ošetření, bude převeden na jednotku intenzivní péče novorozence. Taková vysoce specializovaná oddělení se obvykle nacházejí v perinatálních centrech. Pokud však v nemocnici, kde došlo k porodu, takové oddělení neexistuje, bude třeba dítě přemístit do jiné nemocnice, kde takové oddělení existuje..

Co se děje na jednotce intenzivní péče novorozence

Toto oddělení je vybaveno veškerým potřebným zařízením pro léčbu a péči o předčasně narozené nebo nemocné dítě. Zde je dítě pod neustálým dohledem zdravotních sester a lékařů. Hlavní péči a sledování stavu dítěte provádí sestra: je to ona, která reaguje na signály monitorovacího zařízení, kontroluje dýchací cesty a v případě potřeby je čistí, sestra krmí dítě a zavádí léky předepsané lékařem. Neonatolog zkoumá dítě několikrát denně, vyhodnocuje jeho stav a rozhoduje o taktice dalšího léčení.

Předčasně narozené děti - stadia kojení po týdnech, pravidla krmení, přírůstek na váze, lékařský dohled. Jaké očkování dělají předčasné dítě

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Kojící předčasně narozené děti

Při zvažování péče o předčasně narozené dítě je důležité několik faktorů dohromady:
1. Gestační věk, během kterého došlo k předčasnému porodu.
2. Přítomnost optimálních podmínek pro poskytování kvalifikované lékařské péče v plném rozsahu a kojení ve zdravotnickém zařízení od okamžiku narození. Nejdůležitějších prvních 20 minut, na nichž závisí život a zdraví drobků v budoucnosti.
3. Plné a správné krmení.

Ne všechny děti narozené dříve než v „oficiálním“ termínu potřebují specializovanou lékařskou péči a kojení. Se střední mírou předčasnosti, dobrým zdravím a nepřítomností nemocí je dítě s doporučeními propuštěno domů několik dní po narození..

Je nutné vytvořit zvláštní podmínky pro děti s hlubokým stupněm předčasnosti nebo s mírným stupněm, ale s nemocemi nebo vrozenými malformacemi.

Šance na úspěšný výsledek jsou vyšší při narození dítěte ve specializovaném perinatálním centru vybaveném potřebným zdravotnickým zařízením a obsluhovaným vyškoleným zdravotnickým personálem.

Při předčasném porodu v běžné porodnici není možné vytvořit optimální podmínky pro přežití, což výrazně zhoršuje prognózu.

První fáze ošetřovatelství - dětská resuscitace

Ve skutečnosti to začíná v doručovací místnosti:

  • Po narození je dítě odebráno do vyhřívané sterilní pleny a usušeno.
  • Lékařské postupy po odříznutí pupeční šňůry, včetně revitalizace, se provádějí za podmínek zachování tepla - na vyhřívaném stole.
Dítě z porodního sálu je převedeno na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče pro novorozence.

První dny nebo týdny života stráví hluboce předčasně narozené dítě ve váčku, který simuluje nitroděložní podmínky. S mírným stupněm předčasnosti je dítě obvykle umístěno na vyhřívaný stůl.

Cuvez nebo inkubátor pro novorozence

Toto zařízení pro lékařské účely, jehož horní částí je kamera nebo čepice z průhledného organického skla.

Inkubační komora má okna, kterými:

  • Jsou prováděny lékařské manipulace a krmení..
  • Zvlhčený kyslík.
  • Dítě je připojeno k ventilátoru.
  • Senzory ze zařízení pro měření indikátorů jsou přivedeny na dítě: tělesná teplota, krevní tlak, saturace krve kyslíkem a některé další.
Proto, když vidíte, že vaše dítě je zapleteno do mnoha trubic a drátů, neznepokojujte se. To vše je nezbytné pro kontrolu jeho stavu. V případě odchylek nebo zhoršení zdraví jsou data přenášena do připojeného zařízení, které vydává poplach.

Použitá zařízení k vytvoření „hnízda“ - podmínky pro pohodlné a pohodlné umístění dítěte: na boku, žaludku, vzadu. Ruce a nohy jsou v ohnuté poloze, přitlačené k tělu a pohybují se méně - dítě šetří svou vlastní energii.

Tepelné podmínky a vlhkost

V komoře couvezu se vytvoří:

  • Optimální teplota vzduchu, aby se zabránilo přehřátí nebo podchlazení. Obvykle pro děti s porodní hmotností do 1000 gramů je teplota nastavena na 34 o С, více než 1000-1500 gramů - 32 o С.
  • Vlhkost - asi 60-70%, aby se zabránilo vysychání sliznic a odpařování vody z povrchu kůže.
Aby se zabránilo podchlazení, dítě dýchá zahřáté na 34 o C a navlhčené kyslíkem:
  • Při připojení k ventilátoru.
  • Při dodání kyslíkovou maskou nebo nosní kanylou.
Pozornost! K ohřevu se nepoužívají lahve s horkou vodou naplněné horkou vodou..

Význam tepelných podmínek

Aby dítě mohlo produkovat své teplo, potřebuje více kyslíku a energie.

Existuje však začarovaný cyklus:

  • Na jedné straně: živiny a kyslík se zpočátku špatně dodávají do orgánů a tkání předčasně narozeného dítěte a oxid uhličitý se z nich obtížně odstraňuje..
  • Na druhé straně: při podchlazení jsou tyto procesy ještě více narušeny, což vede k rozvoji hypoxie (nedostatek kyslíku) a acidózy (zvýšená kyselost tkání).
Při dlouhodobé podchlazení se stav dítěte výrazně zhoršuje a v orgánech a tkáních se objevují nevratné změny. Zatímco při optimální okolní teplotě drobky snižují potřebu kyslíku a energie k vytváření vlastního tepla - podmínka pro rychlé přizpůsobení.

Syndrom respirační tísně nebo respirační kontrola

Existuje několik přístupů, v závislosti na stupni předčasnosti a pohody dítěte.

Při mírném stupni předčasnosti dítě obvykle dýchá nezávisle, ale někdy dostává kyslík zvlhčený a zahřátý kyslík pomocí kyslíkové masky nebo nosní kanyly..


S hlubokým stupněm je často zapotřebí zavedení endotracheální trubice do průdušnice (dutý orgán - pokračování hrtanu). Tím je dítě připojeno k umělé plicní ventilaci (IVL).

Ve skutečnosti ventilátor „dýchá“ pro dítě s danými parametry v souladu s gestačním věkem a obecným stavem. Je stanovena určitá rychlost dýchání za minutu, inspirační hloubka, tlak v dýchacích cestách a další..

Moderní zařízení pro standardní mechanickou ventilaci fungují v režimu spouštěcího ventilace, díky kterému je malý pacient „učen“ dýchat. Co to znamená? Speciální vestavěný senzor detekuje pokus dítěte vydechnout a automaticky synchronizuje hardwarové dýchání s dechem dítěte.

Používá se, když dítě dýchá samo o sobě, ale je mu dáno obtížně.

Směs kyslíku se vzduchem se přivádí nosní kanylou nebo malou maskou pod konstantním přetlakem, který udržuje plíce v narovnaném stavu. K výdechu dochází samostatně.

Některé modely tohoto typu ventilátoru pracují ve dvoufázovém režimu: na pozadí vstřikování směsi kyslík-vzduch se několikrát nadechne.

Vysokofrekvenční ventilace oscilátoru

Obvyklá inhalace a výdech se proto neprovádí. K výměně kyslíku a oxidu uhličitého dochází v důsledku kolísání hrudníku - oscilací, které přístroj vytváří.

Tato metoda je ideální pro použití u hluboce předčasně narozených dětí s velmi nezralými plícemi nebo již vyvíjející se pneumonií..

Dítě s porodní hmotností 1 000 nebo méně gramů je často do dvou až tří týdnů života mechanicky větráno. Přechod na spontánní dýchání se provádí po stabilizaci dítěte.

Nejčastější komplikace mechanické ventilace: barotrauma (prasknutí plicní tkáně se vzduchovými bublinami vstupujícími do krevního řečiště) a infekce.

Vnější kůže je tenká a nezralá, rychle vydává teplo a je poškozena, nechrání dítě dostatečně před ztrátou vody a bílkovin.

Proto kůže vyžaduje pečlivou péči a ochranu:

  • Nedoporučuje se pro dlouhodobé používání manžety pro měření krevního tlaku, stejně jako lepicí pásky pro připojení senzorů a / nebo elektrod..
  • Používá se svorka senzoru - připevněná k prstu nebo ušnímu uchu.
  • Koupání pro mnoho předčasně narozených dětí v této fázi není vhodné. Dítě je otřeno bavlněnými kuličkami nebo gázovými tampóny namočenými v teplé vodě.
Léčba

Předčasně narozené dítě, i když nemá vážné choroby, obvykle potřebuje zvýšený příjem tekutin, živin a stopových prvků od prvních hodin a dnů svého života. V přítomnosti nemocí - a v lécích.

Látky se podávají intravenózně, pomalu, při dané rychlosti pomocí lineamatu nebo infuzní pumpy - zdravotnického zařízení s injekční stříkačkou.

Zavádění roztoků a / nebo léčiv je možné dvěma způsoby:

  • Tenký katétr je zaveden do pupeční žíly, obvykle v prvních hodinách života. Tento přístup se používá zřídka, s extrémně vážným stavem dítěte a na krátkou dobu, protože je možné vyvinout četné komplikace: tvorba krevních sraženin v žilách, zhoršená funkce jater a srdce, infekce a další.
  • Do jedné z povrchových žil (na rukojeti nebo hlavě) se vloží ostrá motýliková jehla nebo speciální flexibilní katétr (pokud je to možné) - nejčastěji používaná metoda.

Předčasné dítě v důsledku nezralosti ledvin je stejně náchylné k zadržování tekutin s vytvářením otoků a ke ztrátě vody se solemi.

Při mírném stupni a stabilním stavu dítěte je možné „pít“ uvnitř 5% roztokem glukózy. Ve vážném stavu - intravenózní infuze.

Při hlubokém stupni je tekutina vždy doplňována intravenózním podáváním roztoků.

Používá se většinou 5% roztok glukózy, méně často - 0,9% fyziologický roztok. Kromě toho glukóza kromě doplňování objemu tekutiny snižuje riziko hypoglykémie (snižování hladiny cukru v krvi), což je zvláště důležité v prvních hodinách a dnech života dítěte..

V případě potřeby se draslík, sodík a vápník podávají pod kontrolou krevní hladiny dítěte. Při mírném stupni předčasnosti je obsah elektrolytu stanovován dvakrát denně, s hlubokým stupněm - každých 6-8 hodin. Deficit i nadměrné množství mohou být škodlivé: dehydratace nebo výskyt otoků, srdeční arytmie a další.

Přípustná hladina bilirubinu v krvi nedonošeného dítěte je 171 μmol / l.

Hlavní metodou léčby nekomplikované žloutenky u novorozenců je fototerapie v kombinaci s „pitím“ glukózy nebo intravenózní infuzí roztoků. Dítě bez oděvu je umístěno pod speciální lampu s ultrafialovým zářením, které ničí bilirubin v pokožce a pomáhá jej odstranit. Pro ochranu očí se nosí speciální brýle. Jedna sezení může trvat několik hodin a přerušení podávání.

U indikátoru 205,2 μmol / l se zvažuje otázka náhradní krevní transfuze.

Správně a včas fototerapie prováděná v mnoha případech pomáhá zabránit transfuzi krve..

Kontrola infekce

Mnoho dětí je stále nakaženo in utero nebo během porodu od své matky. Často se infekce připojí po narození. Jaké jsou důsledky? Vzhledem k nedostatečné aktivitě imunitního systému může jakýkoli patogen vést k rozvoji závažných onemocnění. Například pneumonie (pneumonie), sepse (šíření infekce krví v těle), osteomyelitida (hnisavé zaostření v kosti) a další.

Proto se antibiotika zpravidla předepisují velmi předčasně narozeným dětem od prvního dne života. S mírným stupněm předčasnosti - podle indikací: pneumonie, implementace nitroděložní infekce a další.

Před zahájením léčby je vhodné odebrat krev a moč s kulturou na kultivačním médiu. Studie se provádí s cílem identifikovat dítě s patogenním mikroorganismem a vybrat antibiotikum, které specificky ovlivňuje tuto bakterii..

Prevence:

  • Před porodem. Léčba identifikovaných infekčních chorob před a / nebo v průběhu těhotenství: kolpitida, pyelonefritida, sinusitida, angína a další.
  • Po porodu. V místnosti, kde se dítě nachází, je pečlivě prováděno mokré čištění, nádrže na couvez a kyslík jsou ošetřeny antiseptickými roztoky. Musíte dodržovat osobní hygienu..
Povrchově aktivní látka

Čáry zevnitř alveolů, přispívající k:

  • Snížit napětí a snížit riziko poklesu plicních vaků (atelektáza).
  • Odstranění sputa a jiného postižení dýchacích cest při dýchání.
Droga patří do skupiny léčivých přípravků živočišného původu a je předepisována jako aerosol.

Mozkové krvácení

Výrazně se zhoršuje prognóza a stav dítěte: jsou možné křeče, mozkový edém (nadměrné hromadění tekutin), krátkodobé zástavy dýchacích cest (apnoe), menší záškuby svalů obličeje a další..

Předpokládá se, že se středním předčasným těhotenstvím a krvácením stupně I-II se ohniska u většiny dětí vymizí, někdy i beze stopy.

S krvácením stupně III-IV je prognóza nepříznivá: asi 30-50% dětí umírá do konce prvního měsíce života.

Přístup k léčbě závisí na závažnosti krvácení:

  • Vzhledem k rychle progredujícímu krvácení na velké ploše a ohrožení života dítěte je hematom často chirurgicky odstraněn.
  • S I-II stupně nebo více drobných krvácení, konzervativní léčba.
Obecné zásady:
  • Je zajištěn úplný klid, lehké a zvukové podněty jsou omezené, sušení a mytí se provádí opatrně a bez zbytečných pohybů, bolestivé postupy jsou minimalizovány..
  • Po narození dostávají všechny děti vitamín K pro prevenci, který se podílí na produkci protrombinu (krevní bílkoviny) a podporuje koagulaci krve. Při krvácení je vitamin K předepisován na tři dny..
  • Při hladině hemoglobinu pod 80 g / l se doporučuje intravenózní podání červených krvinek..
Dítě je přemístěno do další fáze, kdy přestane potřebovat mechanickou ventilaci a / nebo intenzivní léčbu ve formě intravenózních infuzí..

Druhá fáze ošetřovatelství - oddělení předčasně narozených dětí

Vytvářejí se podmínky pro zotavení nebo rehabilitaci, což vyžaduje téměř každé dítě narozené dříve, než se očekávalo. Délka pobytu v nemocnici, množství lékařské péče a procedur závisí na stupni předčasnosti a adaptačních schopností dítěte.

Proto se mentálně připravte na dlouhodobý pobyt v oddělení pro předčasně narozené děti: od několika týdnů do dvou až tří měsíců.

Pokud se vaše narození vyskytlo ve specializovaném perinatálním centru, pak neexistují žádné problémy a zpoždění při přechodu z jednoho oddělení na druhé. Při porodu v běžné porodnici se matka a dítě z jednoho zdravotnického zařízení do druhého přepravují v vybavené sanitce..

V oddělení pro předčasně narozené děti jste stále s dítětem - na oddělení „matka a dítě“. Tento přístup vám umožňuje samostatně pečovat o dítě, živit se na požádání, emocionálně podporovat během lékařských výkonů a procedur. Dítě neustále cítí vaše teplo a slyší váš hlas, což samozřejmě přispívá k jeho rychlejšímu zotavení.

Dítě s mírným stupněm předčasnosti si obvykle udržuje teplo dobře, takže není vždy dodatečně zahříváno. V případě potřeby se však někdy umístí na vyhřívaný stůl..

U dítěte s hlubokým stupněm předčasnosti se uplatňuje odlišný přístup, který samostatně špatně udržuje teplo. Chvíli zůstává v komoře couvezu, kde teplota vzduchu postupně klesá. V případě potřeby se do inkubátorové komory přivádí zvlhčený a zahřátý kyslík. Jakmile dítě začne lépe udržovat teplo, je přeneseno na vyhřívaný stůl.

To však nestačí: musíte dítěti pomoci přizpůsobit se životním podmínkám mimo děloze.

Na základě kontaktu matky s dítětem - „kůže na kůži“. Táta se také může zúčastnit tohoto procesu: v případě nemoci nebo špatného zdraví vyměňte matku.

Hlavní myšlenka metody: každodenní nanášení drobků s nahým tělem na kůži mateřského hrudi po dobu několika hodin. Dítě je umístěno na břiše tak, aby jeho tvář směřovala k matce, která připomíná žabí pózu. Aby si udrželi teplotu, položili na hlavu dítěte klobouk a přikryli jej teplou přikrývkou.

V prvních dnech dítěte se rozkládá na matčině hrudi po dobu 20-40 minut dvakrát denně. Pak se doba trvání relace postupně zvyšuje na několik hodin. Po propuštění z domova můžete tuto metodu používat i nadále doma.

Je prokázáno, že metoda Kangaroo nejen ohřívá dítě, ale také pozitivně ovlivňuje jeho fyziologii a psychiku..

Pozitivní účinky na dítě:

  • Netráví energii při tvorbě vlastního tepla a pláče.
  • Spánek a bdělost jsou normalizovány, stejně jako jejich střídání.
  • Zlepšuje dýchání a srdeční funkce, saturaci kyslíkem.
  • Blízkost mateřského prsu a vůně mléka přispívají k vývoji a koordinaci vrozených reflexů: sání, polykání a vyhledávání.
  • Zrychluje se zrání mozkové kůry, regenerace, regenerace a přizpůsobení se novým životním podmínkám.
  • Lepší a rychlejší přibírání na váze.
Výsledky studie jsou publikovány v časopise Biological Psychiatry..

Metoda Kangaroo je dobrá, ale používá se pouze po zlepšení stavu dítěte, při absenci záchvatů a stabilizaci hlavních ukazatelů (dýchání, srdeční frekvence, krevní tlak).

Varianta této metody jsou „vázací prostředky“, pomocí kterých můžete drobit několik hodin.

Monitorování předčasné

Pokud je to nutné, monitorování a registrace některých ukazatelů nějakou dobu pokračuje: krevní tlak, dýchací frekvence, srdeční frekvence, saturace kyslíkem v krvi.

A zde je vaše pomoc neocenitelná. Můžete se zúčastnit několika jednoduchých postupů a manipulací. Koneckonců, není těžké se naučit, jak používat vyhřívaný stůl, lampu na fototerapii nebo couve.

Tento přístup má výhodu: dítě cítí, že jste poblíž, a starejte se o něj s vřelostí. Nepochybně to pomáhá dítěti rychleji se přizpůsobit novým životním podmínkám..

Léčba drogy

Přiřazeno v závislosti na nemoci:

  • Předčasná žloutenka: fototerapie a „pití“ pokračuje.
  • Zlepšení mozku: od třetího týdne života - nootropika (Cortexin, Piracetam).
  • Mírně sedativní a zlepšená funkce mozku: glycin.
  • Boj proti záchvatům: Fenobarbital (hlavní droga), Convulex nebo Depakin.
  • Vazodilatace a lepší krevní oběh: Cinnarizin.
  • Zlepšení metabolismu, výživy srdečních svalů, produkce hemoglobinu: vitamin E.
Ve druhé fázi se však klade větší důraz na využití technik obnovy.

Rehabilitace předčasně narozených dětí

V prvním roce života má tělo nezralého dítěte velký potenciál pro obnovení a urychlení zrání poškozených orgánů a tkání. Vy a lékaři musíte dítěti pomáhat společně.

Masáž pro předčasně narozené děti

Procedura je docela účinná, ale bohužel je kůže předčasně narozených dětí tenká a suchá, takže existují určitá omezení. Kromě toho si uvědomte, že masáž je obvykle předepisována pediatrem nebo neurologem se souhlasem optometristy, protože existuje riziko rozvoje retinopatie předčasně narozených dětí.

První masáže se obvykle začínají 1-1,5 měsíce života.

Předčasné dítě má poruchy nervového systému, což vede buď ke zvýšení nebo snížení svalového tonusu. V prvním případě převažují excitační procesy, ve druhém inhibice.

Při zvýšeném tónu je povoleno pouze lehké hlazení, se sníženým tónem se provádí broušení, hnětení a úder. Masáž v této fázi je kombinována s pasivní gymnastikou: ohýbání paží a nohou, otáčení hlavy a další.

Jak dítě stárne, přidává se provádění aktivních cvičení: s tělesnou hmotností při narození méně než 1 500 gramů - od šesti měsíců věku, více než 2 000 gramů - od dvou do tří měsíců života.

Dítě je nuceno provádět určité jednoduché akce. Například, tělo se otáčí nejprve na jedné straně, pak na druhé straně, nutkání procházet a další. Od 7 do 8 měsíců života jsou cvičení komplikovaná s ohledem na individuální vlastnosti a dovednosti dítěte v tomto věku. Dítě se učí otočit se zezadu do žaludku, z břicha do zad, vstávat na všech čtyřech, sednout si a dělat další akce.

Podmínky pro gymnastiku a masáže:

  • Místnost by měla být větraná a měla by mít teplotu vzduchu 20-24 ° C.
  • Dítě se rychle ochladí, takže je vystavena pouze část těla, která je masírována.
  • Kurzy se konají buď 30-40 minut před jídlem, nebo dvě hodiny po jídle.
  • Gymnastika a cvičení se neprovádějí před spaním, protože se dítě rozruší.
  • Pasivní gymnastika se provádí denně 2-3krát denně současně. Zpočátku trvá asi 5 minut, protože dítě rychle unaví. Potom se doba vyučování postupně zvyšuje.
Je lepší, když masáže a gymnastiku provádí vyškolený odborník. Je však žádoucí, abyste si také osvojili základní techniky masáže a prováděli jednoduchá cvičení pro další nezávislé studium s dítětem doma.

Gymnastika ve vodě

Provádí se u středně předčasně narozeného dítěte asi 7-10 dní života, u hluboce předčasně narozeného dítěte - od třetího do čtvrtého týdne života.

Teplota vody v lázni není nižší než 37 o C. Trvání zákroku by nejprve nemělo přesáhnout 5-7 minut, pak lze jeho trvání postupně zvyšovat na 8-10 minut.

K provedení gymnastiky jsou potřeba dva lidé. Asistent drží drobek na zavřených dlaních a předloktích, na kterých leží dítě, ležící na zádech. Dítě se ponoří do vody takovým způsobem, že se do něj úplně vrhne, s výjimkou hlavy.

Techniky pro provádění gymnastiky:

  • Stisknutí prstů na rukou. Únos palců rukou a jejich kruhový pohyb.
  • Rotace štětcem.
  • Prodloužení a ohnutí držadel v loketních kloubech, prstech na nohou, nohou v kolenních kloubech.
  • Spouštění a zvedání nohou svisle k tělu tak, aby se neohýbaly na kolenou.
  • Únos kyčle s ohnutými koleny.
Každé cvičení se opakuje až 8-10krát.

Poprvé je gymnastika obvykle prováděna zdravotnickým personálem, ale postupně byste ji měli ovládat. Když děláte gymnastiku doma, může vám pomoci váš otec nebo jiný člen rodiny..

Je možné použít elektroforézu s drogami i aplikace s parafinem a ozokeritem.

Významné mínus je, že všechny tyto metody jsou docela účinné, ale lze je použít pouze v případě, že dítě je o něco starší, přibírá na váze a cítí se lépe.

To znamená, že nejmenší zůstávají „bezbožní“. Mezitím potřebují pečlivější a zároveň efektivní ošetřovatelství.

Novinky v rehabilitaci hluboce předčasně narozených dětí

Na části těla působí infračervené paprsky. Je prokázáno, že zlepšují fungování kožních buněk a krevních cév, jakož i pronikání kyslíku do tkání. Díky tomuto účinku se v místě expozice spustí kaskáda reakcí, které se vztahují na celé tělo - „sekundární reakce“. Výsledkem je zrychlení opravy tkáně a také její vlastní hojení..

Zařízení Bioptron se osvědčilo..

Spočívá v jemném účinku na určité oblasti dlaní a prstů předčasně narozeného dítěte. Při použití této techniky se snižuje svalový tonus a zlepšuje se produkce trávicích enzymů..

Tato technika má pozitivní vliv na rozvoj řeči a sluchu, emocionální reakce u dítěte. Proto je vhodné, abyste zvládli techniky pod vedením zdravotnického personálu v nemocnici a pokračovali ve studiu doma.

Tato technika byla vyvinuta E.I. Tokovou v roce 2001 a osvědčila se při ošetřování hluboce předčasně narozených dětí, které jsou kontraindikovány v masážích, cvičeních a fyzioterapii.

Rané psychosenzorické činnosti

Děti se učí podle individuálně navržených programů - využívají se prvky vodivé pedagogiky. Podle ní jsou veškeré rehabilitační činnosti prováděny po celý den..

A tady se bez vaší pomoci neobejdete: po tréninku budete dlouho komunikovat se svým dítětem pomocí jednoduchých hraček. Výsledkem je, že u dítěte, které neustále cítí vaši podporu, se reakce (zrak, sluch) formují podle věku, kognitivní a duševní vývoj se zlepšuje.

Metoda spočívá v umělém vytvoření stavu beztíže - napodobení nitroděložního stavu.

Na povrchu vany je připevněna speciální nepromokavá fólie, na kterou je položena drobenka. Provedení postupu odstraňuje zátěž ze svalů a kloubů (snižuje se svalový tonus), pomáhá zlepšovat fungování srdce a krevních cév, normalizovat krevní tlak a srdeční frekvenci a přírůstek hmotnosti.

První postupy se doporučují po dobu 10-15 minut, postupně se prodlužují jejich trvání na 30 minut.

Je prokázán pozitivní vliv hudby a zpěvu v kombinaci s pohybem s dítětem v náručí. Existují pokyny, podle kterých se určité motivy doporučují pro určité neurologické poruchy. Například pro vzrušující děti - ukolébavky nebo lyrické písně, pro děti s depresivním syndromem - v pochodovém nebo tanečním rytmu. Tento směr však dosud nebyl rozšířen..

1. Techniky se používají postupně, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla dítěte a stupni předčasnosti.

2. Provádění určitých rehabilitačních opatření závisí na vybavení zdravotnického zařízení zařízením a personálním vybavením kvalifikovaným zdravotnickým personálem. Čím vyšší je úroveň perinatálního centra, tím více příležitostí existuje..

3. Rehabilitace začíná a provádí se v nemocnici. Po propuštění pokračujete v domácím doporučení lékaře: masáž, gymnastka ve vodě, cvičení a další.

Dítě je propuštěno domů, když nepotřebuje pomoc lékařů a za určitých podmínek:

  • Hmotnost - 2000 - 2300 a více gramů.
  • Dítě se cítí dobře a přibývá na váze po dobu tří až pěti dnů.
  • Dítě nezávisle udržuje tělesnou teplotu bez dodatečného ohřevu po dobu 24-48 hodin.
  • Dítě saje vaše prsa, i když to nedělá dostatečně aktivně a musí být nakrmeno.
  • Jste připraveni se o dítě postarat sami.

Předčasné dítě doma - třetí etapa

Jakmile jste doma, jste plně zodpovědný za dítě. Souhlasíte, že i „ostřílená matka“ může být někdy vystrašená, že zůstane sama s hluboce předčasně narozeným dítětem. Existuje mnoho otázek, i když jste „bydleli“ v nemocnici jeden nebo dva měsíce, všechno vám bylo jasné a nesmírně jasné..

Sestavili jsme jakýsi „memo“, takže když se na to podíváte, bude pro vás jednodušší se vypořádat s mnoha momenty na vlastní pěst.

Péče o předčasně narozené dítě doma

Znamená aspekty specifické pro dítě narozené předčasně.

Připravte si svůj domov:

  • Dítě je citlivé na hlasité zvuky díky nezralému nervovému systému. Proto se ujistěte, že v domě vládne mír a ticho..
  • Pomozte svému dítěti udržet si vlastní teplo a neplýtvat energií při jeho výrobě. Udržujte teplotu vzduchu v místnosti v rozmezí 24–26 o C. Nezapomeňte, že metoda „Klokan“ také pomůže dítěti udržet teplo.
  • Vytvořte v místnosti mírné osvětlení.
  • Kromě toho zvlhčujte vzduch. Zvláštní potřeba je to v zimní sezóně - když je vzduch přehřátý kvůli vytápění objektu. Zvlhčovače jsou ultrazvukové („rozbijí“ vodu do stavu mlhy), pára (voda v nich vaří) a chladná se samovypařováním vody. Při výběru zvlhčovače dávejte přednost zařízení, které pracuje tiše a skutečně zvlhčuje vzduch.
  • Mokrý den v pokoji vašeho dítěte.
  • Větrejte místnost tak, že nejprve přenesete dítě do jiné místnosti. V zimě - dvakrát až třikrát denně, v létě zkuste okno nechat otevřené. Vyhněte se konceptu.
Vytvořte ochranu před infekcemi:
  • Zkuste, aby lidé, kteří vám nepomáhají, aby se o něj starali, nepřijeli do místnosti dítěte.
  • Vysvětlete své rodině a přátelům, že budete muset odložit výlety, aby vás navštívili, až na „lepší“ časy - dokud se drobky nezmocní. Pamatujte, že pacient s virovou infekcí se nakazí asi 24 hodin před prvními příznaky nemoci.
  • Pacienti (kýchání, kašel, horečka) nepouštějí do pokoje dítě.
  • Pokud žijí domácí mazlíčci ve vašem okolí, požádejte přátele, aby je na chvíli chránili. Nebo udržujte kočky a psy od svého dítěte. Zvířata jsou zdrojem alergenů a nosičů velkého počtu patogenů.
Péče o pleť pro předčasně narozené děti

Vnější kůže je tenká a nezralá, rychle vydává teplo a je poškozená, náchylná k vyrážce.

Před prvním nebo druhým krmením věnujte zvýšenou pozornost pokožce a provádějte denní péči v určité sekvenci:
1. Umyjte si obličej dítěte teplou vodou nebo otřete tamponem namočeným ve vodě.
2. Oči ošetřte vatovým tamponem namočeným ve vodě. Začněte od vnějšího rohu očí a přesuňte se k nosu. Pro každé oko použijte samostatný tampón..
3. Vyčistěte nosní kanálky vatovými tětivy (zkroucenými z bavlněné vlny do zkumavek dlouhých 3–4 cm) namočených v rostlinném nebo dětském oleji. Pro každý nosní průchod použijte samostatnou turunduchku.
4. Otřete uši vlhkým hadříkem a současně ošetřete oblast kůže za ušima - časté uspořádání vyrážky plenky.
5. Kůže dítěte se ošetřuje sterilním rostlinným olejem (vařeným ve vodní lázni po dobu 10 minut) nebo kosmetickým dětským olejem. Zpracovává také kožní záhyby, ve kterých se často tvoří vyrážka na plenkách: podpaží, mezi hýždě, v perineu, kůže na krku.
6. Po každém močení nebo stolici umyjte dítě. Dívky - zepředu dozadu, aby se zabránilo výkaly a infekcím vniknutí do močových cest.

Na poznámku!
Když se objeví vyrážka na plenkách, můžete použít mast Bepanten, která urychluje hojení. Nepoužívejte hormonální masti samostatně..

Léčba dutiny ústní u dítěte

Pokud je ústní sliznice dítěte čistá, není třeba se o ni starat.

Předčasně narozené dítě je však náchylné k výskytu drozdu, který je způsoben houbou rodu Candida žijící v těle každého z nás. Normálně je jeho reprodukce omezena imunitním systémem. Při nedostatečné aktivitě imunitního systému se houba aktivuje, což vede k rozvoji onemocnění.

S drozdem je lepší konzultovat schůzku s lékařem. Lékař obvykle předepíše léčbu ústní dutiny vodným roztokem methylenové modři a vezme laktobacily dovnitř.

Doporučuje se zdržet se ošetření ústní dutiny roztokem pitné sody - jsou možné popáleniny.

Koupání předčasně narozeného dítěte

Začíná brát v úvahu stupeň předčasnosti: s mírným - od 7 do 10 dnů života, s hlubokým - od třetího nebo čtvrtého týdne života.

Podmínky pro pohodlné plavání:

  • Koupejte své dítě 40 minut před krmením nebo dvě hodiny po něm.
  • Předehřívejte místnost na 24-26 o С.
  • Poprvé se doporučuje koupat předčasně narozené děti v čisté převařené vodě nebo odvar bylin, jejichž teplota je 37–38 o C. Jakmile jsou drobky trochu silnější, není nutné vařit vodu.
  • Před nalitím vody nalijte vroucí vodu na lázeň.
  • Používejte mýdlo více než jednou nebo dvakrát týdně.
  • Chraňte si uši před vodou. Z bezpečnostních důvodů namočte před koupáním dvě bavlněné kuličky do slunečnicového nebo dětského oleje a do vnějšího ušního kanálu vložte mělké.
  • Proveďte první vodní postupy po dobu 5-7 minut a postupně zvyšte dobu koupání.
  • Poprvé koupejte své dítě bez adaptivních stojanů. Aby se dítě neděsilo, ponořte ho do vody postupně, počínaje nohama až po ramena. Hlava se neponořuje do vody, ale je umístěna na ohybu lokte nebo dlaně. V tomto případě prstencový prst a malý prst drží hlavu na jedné straně, palec na druhé straně a prostřední a ukazováčky jsou umístěny podél zadní části pod krkem. Můžete si předem vyzkoušet panenku nebo se uchýlit k pomoci domácností.
  • Koupejte své dítě od horní části těla, postupně sestupujte k nohám, aniž byste ztratili záhyby kůže (podpaží, krk, rozkrok).
  • Před mytím hlavy ji mírně nakloňte dozadu a dlaní vytáhněte vodu.
  • Po koupání přeneste dítě na teplý ručník a jemně ho pohněte (neotírejte!). Vypusťte uši bavlněnými tampóny zátkou a očistěte nos bavlněnými tampóny. Pak si oblékněte dětské oblečení.
  • V prvním roce života umývejte dítě denně v létě, v zimě - každý druhý den.

Chůze s předčasně narozeným dítětem

Čerstvý vzduch má pozitivní účinek na celé tělo. Pokud však jde o předčasně narozené děti, nespěchejte s procházkami.

Po propuštění z nemocnice se zdrží 1,5–2 týdnů chůze, aby si dítě zvyklo na nové životní podmínky a nezažilo stres.

První procházka trvá 10-15 minut, pak se čas strávený ve vzduchu postupně zvyšuje o 15 minut a dosahuje 1-1,5 hodiny denně.

Než odejdete, oblékněte své dítě podle počasí, ale nechte otevřenou tvář.

Při teplotě vzduchu +25 +26 o C můžete chodit s dítětem narozeným s hmotností 1500 gramů, dva týdny po propuštění z nemocnice.

Při teplotě vzduchu +10 o C jsou procházky povoleny, pokud dítě dosáhlo věku 1-1,5 měsíce a váží nejméně 2500 gramů.

Při teplotě vzduchu nižší než +10 o C chodí, když dosáhnou dvouměsíčního dítěte s tělesnou hmotností 2500-3000 gramů.

Při teplotě vzduchu -10 o С je vhodné odložit procházku o měsíc po propuštění z nemocnice.

Předčasně narozené děti: které dítě je považováno za předčasné, rehabilitace a kojení, vývojové rysy, názor pediatra - video

Rehabilitace předčasně narozených dětí: lékaři používají houpací sítě - video

Krmení předčasně narozených dětí

Tělo dítěte narozené mnohem dříve, než se očekávalo, potřebuje zvýšený příjem vitamínů, živin, minerálů.

První dva týdny života jsou nejdůležitější. Nedostatek živin vede ke zpoždění zrání orgánů a systémů - například nervové tkáně s nedostatkem uhlohydrátů.

Při stravování se bere v úvahu několik klíčových bodů:
1. Kdy a jak se krmí poprvé?
2. Může být dítě naneseno na prsa mé matky?
3. Jaké je množství jídla v krmivu?
4. Co se má krmit: mateřské mléko nebo mléčná směs?

Přístup závisí na gestačním věku a porodní hmotnosti.

První krmení

S prvním stupněm předčasnosti a dobrým zdravím

Dítě je aplikováno na matčině ňadro v porodním sále během prvních 20 až 30 minut života nebo dvě až tři hodiny po narození.

S dobou těhotenství kratší než 33–34 týdnů a tělesnou hmotností při narození do 2 000 gramů

Nejprve se střeva a žaludek dítěte připraví na nový typ výživy a tekutina se doplní intravenózním podáním roztoků. Prvních několik krmení, které je dítěti nabídnuto, je k pití ve formě 5% roztoku glukózy. S dobrou tolerancí začnou krmit..

Nezralé dítě neabsorbuje potřebné plné množství výživy, takže se postupně zvyšuje množství směsi nebo mateřského mléka. Dítě dostává chybějící tekutinu a kalorie ve formě intravenózních infuzí roztoků a / nebo ve formě pitného roztoku glukózy uvnitř.

Co nakrmit?

Nejvýhodněji, když nedonošené dítě dostává mateřské mléko buď injekční stříkačkou, nebo když je aplikováno na její prsa. Příroda je koncipována tak, že obsahuje více bílkovin, imunitní obranné faktory, hořčík, železo a mnoho dalších složek.

Navíc je přirozené krmení ekonomicky proveditelné, dítě je méně nemocné, sliznice žaludku a střeva zraje rychleji.

Bohužel, není vždy možné krmit své dítě mámým mlékem. Potom se mléčné přípravky používají pro smíšené přírodní nebo plně umělé krmení..

Mix pro předčasně narozené děti

Doporučují se speciálně obohacené mléčné směsi..

Srovnávací charakteristiky nejčastěji používaných směsí:

SměsSložení a výhodynevýhodyHodnocení rodičů
"NAN Pre"
  • Obsahuje směs nenasycených mastných kyselin, které pomáhají posílit zrak a zrání nervového systému.
  • 70% syrovátkové bílkoviny snadno stravitelné tělem.
  • Neoptimální poměr zinku k mědi.
  • Obsahuje palmový olej, který zhoršuje vstřebávání vápníku a tuků ze střev, což negativně ovlivňuje zrání nervového systému a tvorbu kostí.
Děti jsou šťastné, že jí směs a dobře zhubnou..
Nutrilac Pre
  • Vysoká hladina snadno stravitelných tuků, kyseliny listové, vitamínu E..
  • Správný poměr bílkovin.
Nedostatek vitamínů a minerálů.Děti přibývají na váze, prakticky žádné problémy se stolicí.
Nutrilon Pre
  • Správný poměr vápníku k fosforu.
  • Adekvátní železo a vitamín E.
  • Obsahují nukleotidy zodpovědné za syntézu proteinů.
Hodně mědi ve vztahu k zinku.50/50. Často existují koliky a zácpa. Ve stejné době děti klesaly méně. Pokud je směs vhodná, krmte se po dlouhou dobu..
"Friso Pre"
  • Aminokyseliny přispívají k produkci bílkovin, zrání nervového a trávicího systému.
  • Dostatek uhlohydrátů.
  • Vysoký jód.
  • Nějaké železo a zinek.
  • Obsahuje palmový olej.
Dobrý přírůstek na váze, nezpůsobuje alergie. Zácpa a kolika se zřídka rozvíjejí..

Používají se jako přísady do přirozeného nebo smíšeného kojení - například společnost „Neonatal-BMF“ „Nutricia“.

Směsi obsahují polynenasycené mastné kyseliny (PUFA), které příznivě ovlivňují fyzický a duševní vývoj drobků, což přispívá k dozrávání nervového systému.

Dárcovské mateřské mléko

Nedoporučuje se používat čerstvé, protože existuje vysoké riziko infekce dítěte infekčními agens jiné ženy.

Po zmrazení je však možné použít mateřské mléko dárce, což má škodlivý vliv na patogeny.

Skladování mateřského mléka - vlastní „mléčná banka“ doma

Zpočátku dítě nepotřebuje velké množství jídla. Proto můžete po krmení zmrazit zbývající množství mléka. V budoucnu pro vás bude tato zásoba užitečná a více než jednou.

Povinné podmínky:

  • Rychlé zmrazení v mrazničkách se studeným vzduchem (technologie No Frost).
  • Používání speciálních nádob pro sběr a skladování mléka.
  • Nedoporučuje se přidávat čerstvé sušené mléko k dříve odebrané a již zmrazené porci.
  • Skladování při teplotě -18-20 o C po dobu až 6 měsíců nebo rok.
  • Rozmrazování při pokojové teplotě nebo pod tekoucí vodou teplou vodou. Nepoužívá se žádná mikrovlnná trouba.

Zmrazené mateřské mléko samozřejmě ztrácí část svých vlastností, ale i v této formě je mnohem užitečnější než směsi umělého mléka.

Objem podávání

Závisí na tělesné hmotnosti při narození:

  • Dítě s hmotností vyšší než 2000 gramů, a pokud má sající a polykající reflexy, se aplikuje na matku prsa, a pokud je to nutné, krmí se injekční stříkačkou, rohem nebo lžičkou.
  • Hmotnost od 1500 do 2000 gramů - první krmení po 5 ml, od 1000 do 1500 gramů - 2-3 ml. Množství směsi nebo mateřského mléka se postupně zvyšuje o 3-5 ml. Dětská výživa po 2-2,5 hodinách bez nočních přestávek.
  • Tělesná hmotnost menší než 1000 gramů - první krmení 12-24 hodin po narození. Začněte 2-3 ml na krmivo a postupně zvyšte množství směsi nebo mateřského mléka o 2-3 ml.
Souběžně s výživou pokračuje infúze roztoků, přičemž se bere v úvahu denní potřeby dítěte v tekutinách a kaloriích, stravitelné množství potravy, množství vylučované moči.

Jak se zvyšuje množství výživy a zlepšuje se stav dítěte, snižuje se objem intravenózních infuzí.

Metody krmení předčasně narozených dětí

Závisí na stupni předčasnosti a / nebo výskytu nemocí v drobcích:

  • Starší než 33–34 týdnů: dítě se obvykle aplikuje na matčino ňadro. V případě potřeby je dítě krmeno injekční stříkačkou nebo lžičkou.
  • Až 33–34 týdnů: dítě má slabé polykající a sající reflexy. Proto se glukóza, kojenecká výživa nebo mateřské mléko zpravidla podávají pomocí sondy.

Instalace sondy

Je lépe vstoupit do žaludku ústní dutinou. Použití sondy nosními cestami narušuje průchod vzduchu a často vede ke krátkodobému zástavě dýchání (apnoe).

Způsoby podávání pomocí sondy:

  • Pokaždé je sonda vložena do žaludku před krmením, na konci je odstraněna.
  • Dítě nepřetržitě dostává mateřské mléko po celý den ve formě pomalých, doslova po kapkách, infuzí do žaludku pomocí připojené sondy k infuzní pumpě. Nejčastěji se používá u hluboce předčasně narozených dětí..

Injekční stříkačka

Je to vhodné a používá se, když není třeba krmit sondou, ale stav dítěte neumožňuje jeho aplikaci na prsa mé matky. Při tomto způsobu krmení dítě provádí pohyby, jako když cucí matčino ňadro. V budoucnu, s přirozeným krmením, dítě uchopí bradavku lépe.

Při krmení z láhve bradavkou dítě nesprávně provádí sací pohyby, což následně ztěžuje kojení. Ve skutečnosti je dítě líné, protože si zvykne snadno přijímat jídlo bradavkou. Zatímco k získání mléka z mateřských prsou je třeba vyvinout úsilí.

Místo stříkačky můžete použít lžíci nebo roh, ale použití je méně pohodlné..

Fáze kojení

Navrženy speciálně pro hluboce předčasně narozené děti, ale jsou použitelné pro děti narozené s malým stupněm nezralosti. Načasování přechodu z jedné fáze do druhé je individuální: závisí na „učení“ drobků a jeho stavu..

Dítě je krmeno trubicí, někdy současně pomocí figuríny s imitací mateřské prsní bradavky. Tento přístup stimuluje dítě, aby provádělo polykání a sání, což v budoucnu nenarušuje kojení. Pro dítě je tato akce známá: v lůně své matky cucí prst.

Spočívá v výživném krmení, které stimuluje rozvoj sání a polykání reflexů..

Jakmile se drobky cítí lépe a stabilněji, odstraní jej z inkubátoru na chvíli a zkusí vložit bradavku do úst.
Třetí fáze

Dítě je stále aplikováno na matčině ňadro a vkládá bradavku do dutiny úst současně s katetrem s několika otvory. Současně je druhý konec spuštěn do nádoby s mléčnou směsí nebo exprimovaným mateřským mlékem.

V této fázi můžete také krmit dítě injekční stříkačkou, ale zároveň naznačují, že matka vložila prst do ústní dutiny.

Účel tohoto přístupu: výživná tekutina vstupuje do ústní dutiny dítěte bez námahy a pamatuje si.

Dítě je aplikováno na matčině prsa, bez použití zařízení a postupně přechází k plnému kojení. V případě potřeby pokračujte v podávání.

Zpočátku je dítě stále slabé, takže neočekávejte, že bude aktivně sát hrudník a rychle nasycený. Pomozte svému dítěti: pokud se zastaví, udělejte si čas, ale raději mu trochu odpočiňte.

Hmotnostní přírůstek u předčasně narozeného dítěte

Je to jeden z důležitých faktorů určujících zdravotní a fyzický vývoj drobků. Přírůstek na váze závisí na stupni předčasnosti, porodní hmotnosti, správném krmení a dobrém stavu dítěte.

V první fázi: od okamžiku narození do 7-10 dnů života

Dítě ztrácí při narození asi 5-15% tělesné hmotnosti v závislosti na stupni předčasnosti. Tomu se říká fyziologická ztráta hmotnosti..

Ve druhé fázi

Dochází ke stabilizaci a postupnému zvyšování hmotnosti. Mentálně se však připravte na to, že hluboce předčasně narozené dítě získá nejprve asi 5-15 gramů denně nebo drží dříve získanou váhu několik dní. Někdy i po zdánlivě výrazném skoku dopředu hodí několik gramů denně. Neboj se. Hlavní věc je pozitivní dynamika a týdenní přírůstek hmotnosti..

Stabilní a dobrý přírůstek hmotnosti po dobu několika dnů je jedním z kritérií pro propuštění z nemocnice.

Třetí fáze - domácí podmínky

Dítě postupně přibírá na váze s dobrou péčí a pohodou, řádným a plným krmením.

Ani ideální podmínky však nedovolují předčasně narozeným dětem rychle dohonit vrstevníky. Obvykle to dítě narozené o měsíc dříve může udělat pouze ve věku jednoho roku, dvou měsíců po dvou letech života, tří měsíců po třech letech věku.

Tabulka na zvýšení tělesné hmotnosti pro předčasně narozené děti

Uvádíme údaje o měsíčním přírůstku hmotnosti a výšky u předčasně narozených dětí do jednoho roku.

Pozorování předčasně narozených dětí

V mnoha městech se návazná služba pro děti narozené s extrémně nízkou tělesnou hmotností aktivně rozvíjí..

Následné sledování

Jedná se o soubor informací o dítěti po ošetření v nemocnici a v budoucnu neustále aktivní sledování.

Lékaři různých specializací pracují v navazujícím oddělení nebo kanceláři: pediatr, optometrista, dětský neuropatolog, genetik, ortoped, specialista na ultrazvukovou diagnostiku a další. Obecně je práce zaměřena na aktivní detekci a simultánní komplexní léčbu různých nemocí dítěte: očí, uší, střev a nervů.

Ke zdravotnickým vědeckým pracovištím jsou zpravidla připojeny sledovací místnosti nebo oddělení, proto v případě potřeby přidružené profesory a / nebo profesoři radí dítěti.

Po dosažení věku tří let se dítě obvykle převádí pod dohledem lékaře v místě bydliště.

Bohužel není vždy možné získat takovou komplexní kvalifikovanou pomoc..

Pozorování předčasně narozených dětí v oblasti

Musíte navázat úzký kontakt s lékaři na klinice v místě bydliště. Vzhledem k tomu, že je dítě stále po celý den, nemusíte včas rozpoznat změny v chování a stavu dítěte: vývoj anémie, zpoždění v růstu a vývoji, neurologické poruchy, křivice a další. Mezitím je včasné odhalení a léčba nemoci klíčem ke zdraví.

Hostující lékaři hlavních specialit:

  • Pediatr monitoruje stav dítěte, přírůstek hmotnosti a výšky, organizuje optimální výživu, odesílá jej na testy (obecná krev, moč, ultrazvuk) a konzultuje s odborníky, dává doporučení k zavedení doplňkových potravin a mnohem více.
  • Optometrista sleduje vývoj vize.
  • Neurolog hodnotí mentální vývoj dítěte a stav nervového systému.
  • ENT ovládá horní dýchací cesty.
  • Ortoped nebo chirurg - vývoj kostí a svalů.

V případě potřeby je dítě navíc vyšetřeno lékaři různých specialit: endokrinologem, imunologem, kardiologem, nefrologem a dalšími..

Mnohonásobnost pozorování v nepřítomnosti nemocí dítěte, stabilní přírůstek na váze a dobrý vývoj:

  • První návštěva - den po propuštění.
  • Druhý nebo čtvrtý týden po propuštění - jednou týdně.
  • Čtvrtý až šestý měsíc života - jednou za dva týdny.
  • Od šesti měsíců do jednoho roku - jednou měsíčně.

Pozorování dítěte se provádí podle individuálního plánu s nevyřízeným fyzickým a duševním vývojem, přítomností nemocí, nedostatečným přírůstkem na váze a některými dalšími podmínkami.

Očkování pro předčasně narozené děti

Děti narozené předčasně mají menší odolnost vůči infekcím než kojenci na plný úvazek. Proto se doporučuje, aby byly očkovány v souladu s obecně uznávanými programy.

Byly však provedeny studie, které prokazují, že u dětí vážících méně než 1 500 gramů očkovaných obvyklým kalendářním datem není imunitní odpověď na vakcínu exprese. To je pravděpodobně také spojeno s nízkou aktivitou imunitního systému..

Proto se ve většině případů očkování u předčasně narozených dětí provádí podle jednotlivých schémat.

BCG - vakcína proti tuberkulóze

Nepodává se dítěti o hmotnosti menší než 2000 gramů. Dítě je očkováno před propuštěním z druhé fáze kojení. Ve vzácných případech je vakcína zpožděna až o 3 až 6 měsíců života.

Nejběžněji používaná vakcína BCG-M je pro šetrné primární očkování..

Vakcína proti HBV - hepatitida B

Společné pro všechny předčasně narozené děti během prvních 12 hodin života.

Pokud matka odhalí virus hepatitidy B, dítě navíc obdrží specifický imunoglobulin proti hepatitidě B - v zařízeních, kde je taková příležitost. V tomto případě se první dávka vakcíny nepočítá a dítě následně obdrží celý průběh očkování: tři očkování.

Vakcíny proti infekčním chorobám

  • Obrna je virová infekce, která „miluje“ nervový systém a vede k nevratné paralýze svalů (nedostatek pohybu). V těžkých případech smrt rychle nastane kvůli ochrnutí dýchacích svalů. Nemoc je nevyléčitelná. V ohrožení - děti do pěti let.
  • Tetanus ovlivňuje nervový systém, což vede ke vzniku křečí všech svalů, které se nekoordinovaně stahují. Smrt může být důsledkem ochrnutí dýchacích cest.
  • Záškrt vede k zánětu horních cest dýchacích. Závažnost onemocnění je způsobena expozicí extrémně toxickému toxinu záškrtu. V ohrožení - děti ve věku 3-7 let.
  • Černý kašel způsobuje zánět horních cest dýchacích a projevuje se paroxysmálním křečím. Během útoku je možné zastavit dýchání. Nejcitlivější nevakcinované děti do 5 let.
  • Hemofilická infekce je obtížná u dětí v prvních třech až čtyřech letech života, což vede k rozvoji meningitidy (zánět meningů), zánětu středního ucha (zánět ušního kanálu), pneumonie.

Pokud to stav dítěte umožňuje, je očkován podle standardních schémat i u dětí na plný úvazek. V případě kontraindikací je očkování odloženo a dítě je očkováno podle individuálního schématu.

Je možné podat vakcínu ADS-M obsahující difterické a tetanické toxoidy (toxiny). Neexistuje žádná složka černého kašle, která je pro dítě těžší snášet..

U dětí narozených mnohem dříve, než se očekávalo, se však používají hlavně kombinované vakcíny..

Vakcína Act-HIB nebo Hiberix se podává proti hemofilické infekci.

Existují dva typy vakcíny proti dětské obrně, které obsahují:

  • Živé atenuované viry.
  • Zabité viry (inaktivované).

Kombinované vakcíny

Jsou široce používány a nejvýhodnější, protože jsou obvykle dobře tolerovány předčasně narozenými dětmi. Kromě toho se výrazně snižuje počet injekcí..

Kombinované vakcíny obsahují složky tetanu, černého kašle, záškrtu, hemofilické složky a dětské obrny, které se vyskytují současně. Nejčastěji používanou vakcínou je Infanrix nebo Pentaxim..
Více o očkování

Autor: Koretskaya V.P. Praktický pediatr, neonatolog

Články O Neplodnosti