Hlavní Testy

CTG děložního tonusu a srdeční frekvence plodu: 6, 7, 8, 9 bodů

Když nastávající matka cítí pohyby plodu, je to úžasné: těhotná žena ví, že se dítěti daří dobře. Z motorické činnosti však není možné posoudit možný vznik nitroděložního utrpení u dítěte.

Pro včasné odhalení a prevenci problémů je nutné použít ultrazvukové výzkumné metody (CTG, ultrazvuk a dopplerometrie). Kardiotocografie (CTG) plodu je jednoduchá a cenově dostupná metoda pro hodnocení srdečního rytmu dítěte, pomocí které si můžete všimnout počátečních příznaků nedostatku kyslíku..

Kromě toho je možné identifikovat změny svalového tonu dělohy u žen, které mohou způsobit předčasný porod. CTG je technika pro záznam děložního tónu a srdeční frekvence na speciálním kalibračním papíru. To znamená, že jsou prováděny 2 plány, některá zařízení mohou zaznamenávat motorickou aktivitu dítěte:

  • ultrazvukem fixované údery srdce
  • děložní tón určený tenzometrem

Je kardiotocografie škodlivá pro plod??

Jedná se o absolutně bezpečný postup pro plod i ženu, nezpůsobuje nepohodlí a lze jej podle indikací provádět i denně (v případě hypoxie plodu), zhodnotit účinnost léčby a rozhodnout o nouzovém porodu..

Indikace pro CTG

Nejinformativní metoda v posledním trimestru těhotenství. Teprve po 30 týdnech se zcela vytvoří biorytmy plodu (cykly aktivita-spánek) a vytvoří se specifický reflex (zvýšený srdeční rytmus během pohybů plodu), který lze použít k posouzení úplného zajištění a normálního nitroděložního vývoje dítěte (viz kalkulačka pro výpočet gestačního věku). Mezi hlavní indikace CTG během těhotenství patří:

  • rhesus negativní krev u žen
    s vysokým rizikem vzniku hemolytika
    fetální onemocnění
  • přítomnost ženy v minulosti
    předčasný porod,
    úmrtí plodu
  • snížení fetální aktivity o
    názor ženy samotné
Složité těhotenství:

  • preeklampsie
  • nízké umístění nebo placenta previa
  • zlomení plodu
  • vícenásobné těhotenství
  • polyhydramnios, nízká voda
  • předjíždění těhotenství
  • horečka u těhotné ženy
Onemocnění plodu zjištěná ultrazvukem:

  • poruchy toku krve v placentě
  • intrauterinní zpomalení růstu
  • nesoulad velikosti plodu s těhotenstvím
  • abnormality placenty a pupeční šňůry
  • snížení počtu pohybů plodu
  • změna kvality plodové vody
Vážná onemocnění těhotné ženy:

  • cukrovka
  • srdeční choroba
  • vaskulární onemocnění
  • endokrinní problémy
  • anémie

V případech uvedených v tabulce by CTG mělo být prováděno častěji, až denně. Stav plodu a efektivita práce vám také umožní vyhodnotit kardiotocografii v reálném čase.

Metodologie výzkumu

Vyšetření se nejčastěji provádí v 32 - 34 týdnech těhotenství. CTG se provádí v těhotné poloze na zádech pomocí malého válečku pod pravou stranou (optimální poloha je mírná otáčení na levé straně). Je možné provádět CTG v poloze ležící na boku nebo vsedě, opírající se o židli.

  • Nejprve lékař se stetoskopem najde bod na břiše, kde je nejlépe slyšet srdce dítěte.
  • Ultrazvuková sonda je umístěna na tomto místě a sonda pro hodnocení svalového tonusu je umístěna na dno dělohy.
  • Pro pozorování pohybů dítěte je ženě dáno speciální zařízení s knoflíkem, na který bude tlačit, a bude cítit nitroděložní pohyby.
  • Doba záznamu je 40-60 minut.

Po dokončení CTG se studie provádí pomocí senzorů s frekvencí ultrazvukových vln 1,5 - 2 MHz, což je pro plod absolutně bezpečné i při dlouhodobé expozici. Jakékoli moderní zařízení má schopnost posoudit životně důležité funkce dvou plodů současně, které se používají u žen s dvojčaty.

Typy zařízení

Zdravotnická zařízení mají různé možnosti pro vyhodnocení srdečního rytmu dítěte. Nejčastěji lékař jednoduše poslouchá srdeční rytmus dítěte pomocí porodního stetoskopu, ale pokud máte jakékoli pochybnosti (nebo pokud existují náznaky), musíte použít speciální zařízení. Jaké jsou typy zařízení CTG?

  • CTG bez automatické analýzy

Tato zastaralá zařízení jsou zpravidla v moderních nemocnicích vzácná, stále je však lze nalézt v odlehlých koutech naší země. Hlavní nevýhodou těchto zařízení je, že lékař musí nezávisle vyhodnotit rozvrh srdečního rytmu plodu. Pokud má lékař zkušenosti a vlastní tuto techniku, pak účinnost těchto zařízení není nižší než účinnost nových zařízení CTG.

  • CTG s počítačovou analýzou

Moderní kardiotografy nejen zaznamenávají graf, ale také nezávisle zpracovávají data. Lékař potřebuje pouze přečíst konečný výsledek a rozhodnout o potřebě léčby. Tato varianta CTG se nejčastěji používá v medicíně..

Moderní mobilní éra nabízí vynikající možnost sledování dítěte pomocí speciálního senzoru připevněného na kůži břicha a smartphonu připojeného k internetu. Informace o srdečním rytmu plodu v reálném čase jsou přenášeny na webový portál, zpracovávány a poskytovány ve formě připravené zprávy lékaři. CTG-online se bohužel zatím jen zřídka používá..

Dekódování CTG: patologie nebo norma

V následující tabulce je uvedeno hodnocení stavu plodu pomocí CTG, navržené Dr. Savelyevou, které zohledňuje všechny ukazatele:

  • bazální rytmus - průměrná srdeční frekvence plodu
  • variabilita - změna frekvence a amplitudy srdečního rytmu (odchylka od frekvence bazálního rytmu)
  • zrychlení - zrychlení srdečního rytmu z bazálního, více než 15 tepů, trvající déle než 10-15 sekund.
  • zpomalení - snížení srdeční frekvence plodu od bazální, více než 15 úderů, trvající déle než 10 sekund.
  • fetální motorická aktivita

Špatná CTG během těhotenství bude po zjištění následujících ukazatelů:

  • dlouhodobé zvýšení srdeční frekvence plodu (tachykardie) více než 160 tepů za minutu
  • snížení srdeční frekvence u dítěte méně než 110 tepů za minutu
  • zvýšená variabilita rytmu s amplitudou více než 25 úderů za minutu
  • snížení variability pod 5 úderů za minutu
  • sinusový rytmus, ve kterém dochází k jednotnému a monotónnímu tlukotu srdce bez kolísání a změn variability
  • výskyt zpomalení
2 body1 bod0 bodů
Bazální rytmus, tepy / min110-160100-110 nebo 160-170méně než 100 nebo více než 170
Variabilita srdeční frekvence
(počet odchylek od bazálního rytmu v min.)
více než 63-6méně než 3
Amplituda oscilace
(odchylky od bazálního rytmu)
10-255-9 nebo více 25méně než 5 nebo sinusový rytmus
Akceleracepravidelné, 2 nebo víceperiodické nebo chybějícíchybí
Vypuštěníchybí, objevují se současně s kontrakcí dělohyvzácné a krátkévýrazný a dlouhý

Po výpočtu bodů se vyhodnotí stav plodu:

  • 5 nebo méně - stav hypoxie plodu, dítě zažívá hladovění kyslíkem
  • 6, 7 bodů - první známky fetální hypoxie
  • 8, 9, 10 bodů - žádná hypoxie, dítě se cítí dobře

Motorická aktivita při metodě Savelyeva se nebere v úvahu, měli byste však vědět, že zvýšená, nadměrná pohyblivost plodu nebo naopak jeho absence naznačují přítomnost nedostatku kyslíku u plodu..

Avšak i když jsou zjištěny abnormality, neznamená to vždy závažné problémy u dítěte. Je třeba vzít v úvahu nejen CTG během těhotenství, jehož dekódování bude indikovat přítomnost hypoxie u dítěte, ale také gestační věk, přítomnost komplikací u těhotné ženy, údaje z ultrazvukových studií a Dopplerometrie.

Co dělat se špatným CTG

Všechny metody pro hodnocení stavu plodu jsou potřebné pro včasné provedení léčby zaměřené na snížení fetální hypoxie, výsledky CTG během těhotenství jsou pro to nejinformativnější. To platí zejména v případě, že vyšetření odhalí těžké fetální utrpení a vy se musíte rychle rozhodnout zachránit život dítěte. V této situaci se zpravidla provádí císařský řez v případě nouze.

Pokud jsou u CTG detekovány střední známky nedostatečného přísunu krve do plodu, provede se komplexní ošetření. Nejlepší je to udělat v nemocnici, v předporodním prostředí.

  • Těhotné je zobrazen kompletní mír
  • Zlepšení fetoplacentální cirkulace (průtok krve mezi matkou a plodem)

Používají se léky, které snižují tón dělohy, což vede k lepšímu průtoku krve z děložních cév do placenty. K tomu použijte roztok Ginipral pro intravenózní podání ve formě denních kapátků. Antispasmodics (papaverine, no-spa) dávají dobrý efekt. Zobrazeny jsou také Magne B6, Brikanil.

  • Přípravky na zlepšení buněčné propustnosti pro kyslík

Je vyžadován účel léčiv, které zlepšují metabolismus - kyselina glutamová, vitamíny C, E, glukóza, neuroprotektory, antihypocanty. Stejně jako léky, které zlepšují permeabilitu buněk - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Snížení viskozity krve

Vzhledem k tomu, že v placentě převládají malé cévy, je třeba zlepšit průtok krve, aby se zabránilo tvorbě malých krevních sraženin. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglukin jsou předepsány, lze použít malé dávky aspirinu - ¼ tablety dvakrát denně (viz aspirin v těhotenství snižuje riziko gestózy)

  • Léčba komplikací těhotenství a nemocí žen

Při vysokém krevním tlaku je těhotná žena vystavena antihypertenzivní terapii. Při anémii je nutné zvýšit hladinu hemoglobinu, který přenáší krev s kyslíkem do plodu (viz anémie s obsahem železa). Oprava endokrinních poruch a poškození funkce ledvin u ženy záleží.

  • Urychlení zrání plic dítěte

S dobou těhotenství až 36 týdnů plod ještě nedozrál respirační systém a dítě může mít problémy s prvním dechem. Pokud existuje riziko předčasného porodu kvůli těžkému utrpení plodu, měl by být vývoj plicní tkáně u dítěte urychlen. K tomu se používají injekce kortikosteroidů (dexamethason)..

Žena si může vzít kyslíkový koktejl sama, kterou lze zakoupit v lékárnách nebo ve zvláštních odděleních obchodů pro matky a děti (Ecotail). Koktejl se vyrábí velmi jednoduše, sada obsahuje plynové plechovky, sáčky se směsí. Zředěním směsi jablečnou šťávou získáte roztok naplněný kyslíkem pomocí speciální zkumavky, 5 minut a koktejl je připraven. V případě hypoxie u dítěte nebo k profylaxi by měla být použita 3x denně po 30 týdnech (nebo dokonce celé těhotenství s 15 denními přestávkami)..

  • Po vylepšení

S poklesem příznaků hypoxie plodu a zlepšením stavu těhotné ženy, vodní gymnastiky, dechových cvičení a UV.

Komplexní terapie hypoxie plodu se provádí pod pravidelným monitorováním CTG. Pokud je léčba neúčinná nebo se kardiotocogram zhoršuje po dobu delší než 28 týdnů, mohou lékaři rozhodnout o nouzovém porodu, aby zachránili život dítěte.

Proč jsou CTG během těhotenství normální a co to ukazuje

CTG nebo kardiotocografie je jednou z metod prenatální diagnostiky a je rozšířena v moderní porodnictví kvůli jednoduchosti studie, absenci negativních účinků na matku a plod, dostupnost a získání spolehlivých a informativní výsledků. Základem studie je registrace srdečních kontrakcí plodu (srdeční frekvence) a jejich motorické aktivity, stejně jako kontrakce dělohy. Po zaznamenání těchto indikátorů na kalibrační pásku je získána papírová verze výsledků CTG, která je vyhodnocena porodníkem-gynekologem a činí závěr. Na základě přijatého závěru se plod posuzuje a podle indikací se jedná o naléhavé nebo nouzové doručení nebo ošetření.

Podstata kardiotocografie

Srdeční frekvence plodu je hodnocena v klidu, při pohybu a proti děložním kontrakcím. Srdeční frekvence a motorická aktivita dítěte jsou rovněž hodnoceny, jsou-li vystaveny vnějším faktorům. Nestresové CTG a CTG se tedy rozlišují pomocí externích podnětů nebo funkčních testů - stresové kardiotocografie. Z funkčních testů platí:

  • test oxytocinu - intravenózní podání minimální dávky oxytocinu;
  • Test na savce - mechanické podráždění bradavek;
  • atropinový test - intravenózní podání malé dávky atropinu;
  • akustický test - vystavení zvukovým stimulům;
  • palpační test - pokus o přemístění pánevního konce nebo hlavy přes přední stěnu břicha.

Při zaznamenávání indikátorů se na papírovou pásku zobrazí tři grafy - na jedné se zaznamenají kontrakce dělohy, na druhé - fetální srdeční kontrakce a na třetí - jeho pohyby. Kardiotocografický výzkum je založen na Dopplerově efektu - odrazu ultrazvukových vln od stahujících částí plodu a stěn dělohy. Senzor, který detekuje srdeční kontrakce dítěte, je ultrazvukový a senzor zaznamenávající kontrakce dělohy je tenzometrický.

Data a čas CTG

Kardiotocografická studie je předepsána od 30 do 32 týdnů těhotenství. Důvodem je vytvoření jasného spojení mezi pohyby plodu a jeho srdeční činností a výskytem období spánku a bdělosti dítěte. Proto je doba mezi 9:00 a 2 dny a od 19:00 do půlnoci považována za příznivý čas pro výzkum.

Podle svědectví (patologický průběh těhotenství) se CTG provádí dříve, z 28týdenního období. Až do 28. týdne se studie neprovádí, protože není možné získat jasné a spolehlivé výsledky..

Při normálním těhotenství se kardiotocografie provádí každých 10 dní. Přítomnost komplikací těhotenství a získání uspokojivých výsledků z předchozích studií vyžaduje opakované CTG po 5 - 7 dnech. Pokud je detekováno kyslíkové hladovění plodu, provádí se CTG denně nebo každý druhý den, dokud se plod během léčby normalizuje nebo nerozhodne o urgentní / nouzové císařské sekci. Kardiotocografie se provádí také během porodu, přibližně každé 3 hodiny, i když je vhodné provádět celé první období pod dohledem CTG.

Jak se připravit na studii

Zvláštní příprava před kardiotocografií se neprovádí. Těhotná žena je však seznámena s pravidly, která musí v předvečer studie dodržovat:

  • snídani nebo večeři 1,5 až 2 hodiny před odstraněním CTG (studie se neprovádí na lačný žaludek ani bezprostředně po jídle);
  • vyprázdněte močový měchýř před zákrokem (doba trvání studie je 20 - 40 - 90 minut);
  • přestat kouřit 2 hodiny před CTG (pokud máte špatný zvyk);
  • dostat dost spánku v předvečer studie;
  • během postupu neprovádějte pohyby;
  • podepsat písemný souhlas s prováděním výzkumu.

Jaký je účel kardiotografie?

V pořadí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 572, 1. listopadu 2012) je kardiotocografie plodu prováděna pro každou nastávající matku nejméně třikrát v období od 32 do 40 týdnů (při absenci těhotenských komplikací) a bez selhání během kontrakcí. Cíle CTG v posledním trimestru a při porodu:

  • výpočet srdeční frekvence plodu;
  • počítání děložních kontrakcí;
  • diagnóza fetální tísně a rozhodnutí o ukončení těhotenství nebo porodu.

Indikace pro častější výzkum během těhotenství a / nebo porodu:

  • zatížená porodnická historie (potraty, potraty, předčasné narození, mrtvé narození atd.);
  • gestóza;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • nedostatek červených krvinek a hemoglobinu u žen;
  • imunologická nekompatibilita mateřské a fetální krve pomocí Rh faktoru nebo krevní skupiny;
  • po ukončení těhotenství (42 a více týdnů);
  • nedostatek nebo přebytek plodové vody;
  • ohrožení předčasného porodu;
  • kontrola léčby FPF a fetální hypoxie;
  • intrauterinní zpomalení růstu, nízká odhadovaná hmotnost plodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • kontrolní studie po obdržení neuspokojivých výsledků předchozích CTG;
  • extragenitální choroby ženy (diabetes mellitus, patologie ledvin, štítné žlázy atd.);
  • snížení / zmizení pohybů plodu nebo jeho násilné motorické činnosti;
  • diagnostikované abnormality plodu;
  • velká hmotnost plodu;
  • trauma do břicha;
  • zapletení krku plodu pupeční šňůrou, detekované ultrazvukem;
  • jizva na děloze;
  • nízká placentace nebo placenta previa;
  • špatné návyky těhotné ženy (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).

Jaká je studie

Pacient je umístěn na gauči v náchylné poloze na levé straně nebo napůl sedí. Takové držení těla zabraňuje stlačení dolní duté žíly, což negativně ovlivňuje stav plodu (zvýšená srdeční frekvence, zvýšená motorická aktivita). Doktor nasadí ženské břicho speciální pás, na kterém je umístěn tenzometr tak, aby byl na boku pravého rohu dělohy. Po nalezení místa pro nejlepší poslech srdečního rytmu plodu je pokožka těhotného břicha namazána gelem a k této oblasti je připojen ultrazvukový senzor. Nastávající matka vložila do ruky dálkové ovládání pomocí tlačítka, kliknutím na které si všimne pohyby plodu během studie. Trvání CTG je 20 až 40 minut, což je určeno cykly spánku a bdělosti dítěte (obvykle se stav klidu a aktivita plodu mění každých 30 minut). Registrace bazálního rytmu srdečních kontrakcí plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud nejsou zaznamenány 2 pohyby dítěte trvající 15 nebo více sekund a vyvolávající zvýšení srdeční frekvence o 15 kontrakcí za 60 sekund. Popsaná studie se nazývá externí kardiotocografie..

Interní kardiotocografie se provádí pouze při porodu za následujících podmínek:

  • opuštěná plodová voda;
  • otevření hltanu dělohy o 2 cm nebo více.

Při provádění vnitřního CTG je ke kůži předchůdce dítěte připojena speciální spirálovitá elektroda a kontrakce dělohy jsou fixovány tenzometrem připojeným k břiše nebo katétrem vloženým do amniotické dutiny. Interní CTG se provádí podle přísných porodnických pokynů a používá se jen zřídka..

Dekódování kardiotogramu

Analýza získaného kardiotogramu zahrnuje studium následujících ukazatelů:

  • Bazální rytmus. Odráží srdeční frekvenci plodu. Pro stanovení se vypočítá průměrná srdeční frekvence za 10 minut. Normálně je srdeční frekvence plodu v klidu 110 - 160 tepů za minutu, se střídáním 130 - 190. Normální bazální rytmus nepřekračuje hranice těchto indikátorů.
  • Variabilita rytmu. Ukazatel vyjadřující průměrnou hodnotu odchylek od bazálního rytmu. Normálně je v rozmezí 5 - 25 tepů za minutu. Odchylky od bazálního rytmu se nazývají oscilace. Rozlišujte mezi rychlými a pomalými oscilacemi. Rychle jsou takové výkyvy, které jsou zaznamenány s každým úderem srdce plodu, například: 138, 145, 157, 139 a dále. Pomalé oscilace jsou zaznamenány za minutu srdečního rytmu. Když se rytmus mění o méně než 3 tepy za minutu (příklad: od 138 do 140), je indikována nízká variabilita bazálního rytmu. Změna srdeční frekvence za 1 minutu o 3 až 6 úderů (příklad: od 138 do 142) naznačuje průměrnou variabilitu. Pokud se srdeční frekvence plodu za 1 minutu změní o 7 nebo více úderů (příklad: od 138 do 146), znamená to vysokou variabilitu rytmu. Normální variabilita rytmu je vysoká s okamžitými oscilacemi.
  • Zrychlení, zpomalení. Zrychlení se nazývají vrcholy nebo hřebíček, nasměrované vzhůru v grafu. To znamená, že zrychlení je zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 - 25 tepů za 1 minutu, vznikající v reakci na vlastní pohyby, kontrakce dělohy nebo funkční testy. Označují uspokojivý stav dítěte (2 nebo více zrychlení za 10 minut). Delece jsou naopak vrcholy namířenými dolů v grafu a vyznačují se poklesem srdeční frekvence plodu o 30 úderů za minutu a trvajícím 30 nebo více sekund. V normálním CTG není pozorováno žádné zpomalení nebo je jich jen málo a hloubka nepřesahuje 15 úderů za 15 sekund.
  • Periodické změny. Kolísání srdečního rytmu plodu v důsledku kontrakcí dělohy.
  • Amplituda. Indikátor zaznamenává rozdíl mezi bazálním rytmem srdeční frekvence plodu a periodickými změnami.
  • Míchání. Jejich počet je určen stavem klidu a činností plodu. Normálně by se dítě mělo pohybovat 6 až 8krát za hodinu. Počet pohybů však klesá během spánku nebo během hladovění kyslíkem, takže indikátor je vyhodnocen ve spojení s ostatními.

Výsledky dešifrování CTG:

  • Normální kardiotogram. Bazální rytmus je v rozsahu 120 - 160 tepů za minutu, amplituda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekund, nedochází k zpomalení, za 10 minut jsou zaznamenány 2 nebo více zrychlení.
  • Pochybný kardiotogram. Bazální rytmus je v rozmezí 100 - 120 srdečních tepů za minutu, nebo 160 - 180 srdečních rytmů za 60 sekund. Amplituda variability rytmu je menší než 10 nebo více než 25. Zrychlení nejsou pevná, zaznamenává se mělké a krátké zpomalení..
  • Patologický kardiotogram. Bazální rytmus je 100 nebo méně tepů za minutu nebo přesahuje 180. Je zaznamenán monotónní rytmus s amplitudou variability menší než 5 tepů za 60 sekund. Byly zaznamenány vyjádřené a variabilní (s odlišnou formou) zpomalení. Objeví se pozdní zpomalení (30 sekund po začátku děložních kontrakcí). Sinusový rytmus.

Hodnocení plodu Fishera

Konečný závěr na kardiotogramu je vydán po výpočtu bodů, které Fisher popsal ve své stupnici. Počet bodů závisí na srdeční frekvenci plodu, variabilitě rytmu, nepřítomnosti nebo přítomnosti zpomalení a zrychlení..

Krebsova modifikovaná stupnice Fisher:

Index1 bod2 body3 body
Plodová srdeční frekvenceMéně než 100 nebo více než 180100-120 nebo 160-180121-160
Pomalé oscilaceMéně než 3 tepy za minutu3-5 úderů za minutu6–25 tepů za minutu
Počet pomalých oscilací> 3 na studii3–6Více než 6 během studie
AkceleraceNeregistrovaný1–4 za 30 minutVíce než 5 za 30 minut
VypuštěníPozdní nebo variabilníVariabilní nebo pozděBrzy nebo chybí
Plodové pohybyNení označeno1–2 za 30 minutVíce než 3 za 30 minut

Bodování umožňuje lékaři vydat následující závěr:

  • CTG označuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
  • CTG indikuje počáteční známky hladovění kyslíku v plodu se skóre 5 - 7 bodů (je nutné další vyšetření: ultrazvuk s Dopplerem, hodnocení biofyzikálního profilu plodu);
  • CTG označuje ohrožující stav plodu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné ženy a vyřešení otázky porodu (zpravidla se jedná o pohotovostní císařský řez).

Deformační faktory

Získání nepřesných výsledků kardiotogramu může být způsobeno:

  • přejídání nebo provádění studie prázdného žaludku;
  • užívání sedativ;
  • těhotný stres;
  • fyzická aktivita ženy před studiem (lezení po schodech, svižná chůze);
  • nadměrná hmotnost těhotné ženy (pro senzor je obtížné rozpoznat srdeční rytmus plodu);
  • pití alkoholu a kouření v předvečer CTG;
  • nesprávná instalace ultrazvukového senzoru nebo sušení vodivého gelu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • fetální dormancie (je nutné prodloužit dobu odstranění CTG).

Video: Proč je CTG nutné během těhotenství?

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

CTG plodu během těhotenství: přepis výsledků

Co je CTG u těhotných žen? Kardiotocografie (CTG) je metoda funkčního vyšetřování plodu v lůně těhotné ženy, která je založena na postupném zaznamenávání srdeční frekvence dítěte a jeho změn v souladu se kontraktilními pohyby dělohy, faktory prostředí a činností dítěte.

Tento záznam srdečního rytmu se provádí do 15 minut a lze jej provést jak v klidném stavu ženy mimo proces porodu, tak i během porodu a porodu. Díky této vlastnosti je CTG efektivní a užitečnou metodou pro řešení problému taktiky doručení..

Proč se fetální CTG provádí u těhotných žen?

Co ukazuje CTG? V první řadě je tento typ výzkumu prováděn za účelem získání informací o srdeční frekvenci plodu, pravidelnosti jeho srdeční činnosti a aktivních pohybech.

Kromě toho je informační obsah CTG velmi důležitý při určování frekvence kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce.

Kardiotocografie je efektivní výzkumná metoda k vyloučení nebo včasnému stanovení patologických stavů matky a dítěte, které ohrožují průběh těhotenství a budoucí zdraví novorozence, jako je hypoxie, nitroděložní infekce plodu, polyhydramnios, oligohydramnios, vrozený abnormální vývoj kardiovaskulárního systému, fetoplacentální nedostatek a hrozba porodu začínající dříve, než bylo plánováno.

Hlavní indikace pro CTG

  • Žena s Rh-negativní krví, riziko vzniku hemolytického onemocnění novorozence.
  • Historie předčasného narození, potratu a potratu.
  • Pocity sníženého pohybu plodu u těhotné ženy.
  • Komplikace během těhotenství (toxikóza, vícenásobné plody, polyhydramnióza, oligohydramnióza, dehydratace, horečka nebo horečka nízkého stupně u těhotné ženy, nesprávná prezentace dítěte, odložené těhotenství).
  • Porušení u dítěte, která byla dříve zjištěna ultrazvukem (vývojové zpoždění, poruchy plodové vody, snížená aktivita, patologické změny krevního oběhu v placentě, příliš velké nebo malé velikosti dítěte, které neodpovídají měsíci těhotenství).
  • Endokrinní a systémová onemocnění u těhotné ženy (diabetes prvního a druhého typu, onemocnění kardiovaskulárního systému, anemické projevy).

Jak dlouho trvá fetální CTG?

Použití kardiotocografie může začít přibližně od 29. týdne těhotenství, ale kvalitní a informativní záznam výše uvedených parametrů charakterizujících stav dítěte v děloze je možný pouze od 32. týdne těhotenství.

Důvodem je vývoj dítěte, které se pravidelně vyměňuje, když je aktivní nebo motoricky klidný. Dítě je nejaktivnější od 9:00 do 2:00 a také od 7:00 do půlnoci.

Jak se připravit na CTG během těhotenství? CTG je kontraindikováno po jídle, protože zvýšená hladina glukózy v krvi může významně ovlivnit plod, zlepšit jeho pohyb a reakci na vnější podněty prostředí.

Jak fetální CTG během těhotenství

Kardiotocografie se provádí pomocí specializovaného senzoru, který má ultrazvukový účinek a je založen na Dopplerově efektu.

Toto zařízení je pevně připevněno na břicho těhotné ženy vpředu, kde jsou tóny srdce dítěte nejzřetelněji slyšitelné. Taková oblast je dříve bez problémů určena porodním stetoskopem..

Senzor, který vydává signál ve formě ultrazvukové vlny, jej nasměruje k srdci dítěte v lůně. Vlna se odráží od srdce, které je opět vnímáno stejným senzorem jako výsledek. Přijatá informace se převede na srdeční frekvenci plodu během jedné minuty. Výsledky výzkumu jsou reprodukovány zvukovou, světelnou a grafickou cestou na pásce.

Pokud je těhotenství normální, CTG se provádí ne častěji než jednou týdně. S komplikovaným průběhem těhotenství, ale s dobrými výsledky z předchozích metod výzkumu plodu, je tento postup prováděn s přestávkou v průměru 6 dní.

Rozdělení výsledků CTG plodu během těhotenství

Vyhodnocení výsledků analýzy kardiotocografie provádí odborník podle řady indikátorů, mezi které patří bazální rytmus, variabilita, zrychlení, zpomalení a nakonec aktivita dítěte v děloze. To vše je znázorněno na konci manipulace na papíře ve formě grafů různých tvarů..

Jak dešifrovat CTG? Neměli byste se snažit dešifrovat své CTG sami, protože vy, nejste lékařem, uděláte chybu při dešifrování fetální kardiotocografie při výpočtu bodů podle výsledků, což samozřejmě může ublížit dítěti.

Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence plodu. Běžný rytmus normálně dosahuje klidného stavu dítěte a těhotné ženy od 110 do 160 tepů za minutu. Když se dítě pohybuje, zvyšuje se frekvence kontrakcí na hodnoty v rozmezí 140 až 190 tepů.

Všechny normální hodnoty bazálního rytmu naznačují nepřítomnost hypoxického stavu těla dítěte. A nárůst, jakož i pokles, je jasným příznakem fetální hypoxie, která především škodí nervové soustavě, i když ještě není plně vyvinuta..

Variabilita (amplituda jiným způsobem) - změna hodnoty srdeční frekvence a její amplitudy vzhledem k získaným hodnotám bazálního rytmu srdce dítěte.
Mimo patologie by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být neustále stejná a monotónní, což je dobře vizualizováno neustálými změnami číselných hodnot na monitoru během CTG. Normální změny v příslušných parametrech by měly být v rozmezí 5 až 25 úderů za minutu.

Zrychlení (zrychlení) - zvýšení počtu srdečních rytmů ve srovnání s úrovní bazálního srdečního rytmu. Velikost zrychlení je vyjádřena na kardiotogramu ve formě zubních kazů, obvykle je to nejméně 2-3krát po dobu 15 minut. Přijatelné zvýšení počtu zvýšení na 4 jednotky za půl hodiny. Patologicky je to jejich úplná absence po stanovenou dobu.

Zpomalení (pokles) je pokles hodnot srdečního rytmu ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Hodnota zpomalení je již vyjádřena ve formě poklesů („negativní“ zuby). Normálně by takové projevy neměly být v grafu přítomny nebo by neměly být zanedbatelné do hloubky, trvání a výskytu.

Zhoršení dítěte v děloze může být potvrzeno výskytem zpomalení po 20 minutách výzkumu. Špatným výsledkem je také jejich opakování a odlišný vzhled v celém plánu. To vše může naznačovat dekompenzovaný fetální stres..

Obecně je interpretace normy výsledků fetálních CTG následující:

  • Bazální rytmus - 120–159 za minutu v klidu.
  • Variabilita od 10 do 25 tepů za minutu.
  • 2 nebo více zrychlení do 10 minut.
  • Žádné delece.

Patologické CTG je následující:

  • Bazální rytmus - méně než 90 a více než 180 za minutu.
  • Variabilita menší než 5 úderů za minutu.
  • Absence nebo malý počet zrychlení.
  • Přítomnost různých typů zpomalení.

10-bodová Fisherova stupnice

Výsledky kardiotocografie jsou vyhodnoceny odborníky na desetibodové Fisherově stupnici, která je založena na přiřazení bodů ve výši od 0 do 2 ke každému z výše uvedených ukazatelů. Tyto body jsou shrnuty a je učiněn obecný závěr ohledně informačního obsahu CTG a přítomnosti patologických změn u plodu. Vyhodnocuje se tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).

  • Pokud se celkové skóre CTG pohybovalo od 1 do 5, stav dítěte v děloze je špatný, zažívá hypoxii (nedostatek vzduchu).
  • Co to znamená, když je celkové skóre CTG 6-7? Dítě vykazuje počáteční známky rozvoje hladovění kyslíkem.
  • Co to znamená, když je součet skóre CTG od 8 do 10? To ukazuje na normální a dobrý stav dítěte.

Jak může termín těhotenství ovlivnit CTG

Pokud je CTG prováděna dříve než 29-32 týdnů těhotenství, může se stát neinformativní a nesmyslnou, protože právě v tomto období se u plodu rozvine režim spánku a bdění, a dříve se projevuje pouze jako klid v žaludku matky.

V závislosti na týdnu jsou indikátory přibližně stejné, ale čím menší je týden, tím vyšší je variabilita (amplituda).

Co to znamená, pokud lékař neschválí výsledky CTG

Skutečnost, že se doktorům nelíbily výsledky kardiotocografie, neznamená v zásadě konečné určení plodu hypoxie a patologie. Existují případy, kdy mladí lékaři bez dostatečných pracovních zkušeností nesprávně vyložili informace, které přijal plán, ačkoli všechno bylo pro dítě a jeho matku naprosto normální..

Proto se nespěchejte a okamžitě panikaďte, když dostanete špatný výsledek. Neměli byste se však uvolnit, protože to může skutečně svědčit o skutečné patologii, která vyžaduje okamžité ošetření a jednání zdravotnických pracovníků.

Jak se kontrakce objevují na CTG

Tato studie bude nutně indikovat přítomnost kontrakcí, protože děloha by normálně měla reagovat na aktivní motorickou aktivitu dítěte s jeho křečemi. Kromě toho má děloha schopnost spontánně stahovat. Na CTG v reakci na kontrakce bude patrný pokles počtu srdečních kontrakcí dítěte a zpomalení, což je vzácné.

Druhá křivka (hysterogram) odráží zvýšení kontrakční síly myometria (vrstvy děložního svalu) během kontrakcí. Čím vyšší je, tím silnější je zápas. Některé ženy nečiní kontrakce, CTG pomáhá určit jejich sílu a frekvenci.

Co je to index reaktivity plodu?

Tento indikátor informuje odborníka o stavu, ve kterém má plod reaktivitu svého nervového systému vůči vnějším vlivům, což v první řadě ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému.

Výpočet se provádí v bodovém systému a poté se interpretuje:

  • 0 bodů znamená absolutní absenci reaktivity u dítěte.
  • 1 bod znamená vážné poruchy reaktivity těla.
  • 2 body znamenají výrazné porušení reaktivity dítěte.
  • 3 body znamenají mírné poruchy reaktivity.
  • 4 body znamenají počáteční stadium patologie reaktivity dítěte.
  • 5 bodů znamená normální reaktivitu plodu.

Co je nestresový test??

Tento typ studie stavu dítěte v lůně je testem ke stanovení srdeční aktivity v souladu s pohyby dítěte.

Dobrým výsledkem je negativní nestresový test (přítomnost 2-3 zvýšení počtu srdečních kontrakcí asi o 15 tepů za minutu po dobu 15-20 sekund). V případě pozitivního nebo vůbec žádného výsledku můžeme dojít k závěru, že dítě je hypoxické, což ve skutečnosti může být falešný jev, pokud byl plod v době studie klidný a spal. V tomto případě je ukázáno, že se stresový test opakuje..

Jak je v CTG určována hypoxie?

Kardiotocografie je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení dětské hypoxie v lůně těhotné ženy, což je velmi cenné pro její včasnou diagnózu a přijetí opatření k její odstranění. V přítomnosti hypoxie má CTG následující změny:

  • Snížení nebo úplný nedostatek srdečních rytmů plodu.
  • Zvýšená srdeční frekvence, když se plod pohybuje nebo se děloha nedobrovolně stahuje.

Nesprávné hodnocení výsledků CTG

Samozřejmě jsou možné chyby v interpretaci informací získaných pomocí kardiotocografie. Například v případě hypoxie, ale navzdory skutečnosti, že se jí tkáně dítěte již dokázaly přizpůsobit, CTG není schopen tento patologický stav prokázat. Totéž se může stát, pokud je v krvi dostatečné množství kyslíku, ale tkáně jej nemohou adekvátně přijmout a použít, což ukazuje na skutečnou hypoxii plodu.

Přítomnost chyb vyžaduje, aby odborníci vyhodnotili výsledky CTG pouze ve spojení s výsledky jiných studií provedených těhotnou ženou a poté provedli konečnou diagnózu..

Video fetální kardiotocografie (CTG)

Doporučujeme vám sledovat video o CTG plodu. Porodník-gynekolog vám řekne, jak a proč je toto vyšetření prováděno, jak jsou vyhodnoceny jeho výsledky, jaké jsou normální ukazatele CTG.

Dekódování CTG 36 týdnů

Dobré odpoledne. Obdržel výsledek nápovědy CTG k dešifrování. Chtěl bych vědět, jestli je všechno v pořádku s dítětem. Termín je 36-37 týdnů. Výška 176 cm, hmotnost dnes 75 kg, 55 kg před těhotenstvím. CTG PERIOD-20min, bazální frekvence-140, AMP OSTS-20, POČET OSTS-24, zrychlení-1, zpomalení-1, časné-0, pozdní-0, variabilní-1, fetální pohyb-16. Děkuji předem

O službě Zeptejte se lékaře je k dispozici online konzultace s gynekologem o jakémkoli problému, který se vás týká. Odborní lékaři poskytují konzultace 24 hodin denně a zdarma. Zeptejte se na vaši otázku a ihned si odpovězte!

Norm CTG po 36 týdnech

Norma ukazatelů CTG během těhotenství

9 minut Autor: Lyubov Dobretsova 85828

Kardiotocografie (CTG) je prenatální diagnostická metoda, která umožňuje určit stav plodu a jak funguje děloha. V kombinaci s ultrazvukem a dopplerografií vám kardiotocografie umožňuje účinně a rychle identifikovat patologie těhotenství a přijmout nezbytná opatření k jejich nápravě.

Obvykle se CTG provádí po 32 týdnech. V této době již plod žije v určitém rytmu spánku a činnosti a jeho srdeční rytmus je jasně slyšet. Někdy je však kardiotocografie předepsána také dříve, protože patologické rytmy lze určit po 20 týdnech.

Nejoblíbenější otázka související s tímto postupem, na kterou se budoucí rodiče často ptají - jaká je norma CTG během těhotenství? Nejčastěji jsou poprvé těhotné ženy odesílány na kardiotocografii po 34 týdnech (35 týdnech). Ženy se velmi zajímají o to, co každé slovo na závěr znamená, kolik bodů je považováno za normu a kdy vydat poplach.

Informativní ukazatele

Při dekódování kardiotocografie se berou v úvahu následující indikátory rytmu:

  • Bazální (hlavní) rytmus - převládá na CTG. K objektivnímu vyhodnocení je nutné zaznamenat nejméně 20 minut. Můžeme říci, že bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci plodu během dormancy.
  • Variabilita (variabilita) je dynamika kolísání srdeční frekvence vzhledem k její průměrné úrovni (rozdíl mezi skoky hlavního srdeční frekvence a rytmu)..
  • Zrychlení (zrychlení rytmu srdečního rytmu) - tento parametr se vezme v úvahu, pokud během 10 sekund nebo více se stane o 15 tepů více. Na grafu jsou znázorněny vrcholy směřujícími nahoru. Zpravidla se objevují během pohybů dítěte, stahů dělohy a provádění funkčních testů. Normálně by se mělo do 10 minut objevit alespoň 2 zrychlení srdečního rytmu.
  • Zpomalení (zpomalení rytmu srdečního rytmu) - tento parametr se bere v úvahu stejným způsobem jako zrychlení. V grafu se jedná o zuby při pohledu dolů..

Doba zpomalení může být různá:

  • až 30 sekund s následnou obnovou srdečního rytmu plodu;
  • až 60 sekund s vysokou amplitudou (až 30-60 tepů za minutu);
  • více než 60 sekund, s velkou amplitudou kmitů.

Závěrem lze říci, že vždy existuje něco jako ztráta signálu. To se stane, když senzory dočasně ztratí zvuk srdce dítěte. A také v diagnostickém procesu mluví o indexu reaktivity, který odráží schopnost embrya reagovat na dráždivé faktory. Při dešifrování výsledků lze indexu reaktivity plodu přiřadit skóre v rozmezí od 0 do 5 bodů.

Na výtisku, který je vydán v rukou těhotné ženy, je předepsáno těchto 8 parametrů:

  • Ztráta času analýzy / signálu.
  • Bazální srdeční frekvence.
  • Akcelerace.
  • Vypuštění.
  • Variabilita.
  • Sinusový rytmus / amplituda a frekvence kmitů.
  • STV.
  • Míchejte.

S absolutní normou musí být dodrženo 8 z 8 parametrů, podle toho, které parametry nebyly splněny, odborníci povolují 7 z 8 a 6 z 8 parametrů je normální. V tomto případě se však neobejdete bez druhého CTG. Na kardiotogramu se zobrazuje rozsah srdeční frekvence (jsou uvedeny dvě číslice).

Grade Points

V procesu vývoje kardiotocografie odborníci identifikovali objektivní kritéria pro vyhodnocení záznamu a sestavili mnoho tabulek. K dešifrování výsledků pomocí CTG se používá několik měřítek. Nejčastěji se uchylují k Fisherově stupnici (10 bodů) nebo Krebsům (12 bodů). Závěrem mohou naznačovat dvojí výsledek - hodnocení provedené fischerem a krebsem.

Fisherova kritéria

Klasifikační tabulka vyvinutá americkým porodníkem-gynekologem představuje řadu kritérií, která se hodnotí od 0 do 2 bodů. Konečné skóre se stanoví sčítáním všech hodnocení. Podle Fischera odborníci provádějí „manuální“ výpočet se zaměřením na to, co vidí na kalibrační pásku.

Při posuzování kritérií existují 3 hlavní podmínky plodu:

  • Normální ukazatele - 8-10 bodů. Srdce dítěte bije dobře a je středně mobilní a nedochází k podezření na hladovění kyslíkem.
  • Podmínka pochybnosti - 5-7 bodů. Tento výsledek může naznačovat počáteční fázi hladovění kyslíkem a vyžaduje zvláštní sledování těhotné.
  • Špatný stav plodu - 0-4 bodů. To ukazuje na závažnou hypoxii. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, může dítě za několik hodin zemřít.

Pokud výsledek CTG dává výsledek 7 nebo 6 bodů, je do 12 hodin předepsána druhá kardiotocografie, a pokud došlo k porodu, pak po 1 hodině. V případě, že záznam CTG měl skóre 8 nebo více bodů, pak se postup na začátku porodu opakuje po 2-3 hodinách a dříve je těhotná žena propuštěna na 3 až 7 dní před druhým CTG.

Měřítko Krebs

Tato hodnotící stupnice se liší od Fisherovy stupnice o jedno kritérium - počet motorických reakcí dítěte za 30 sekund: pokud jsou zcela nepřítomné, nastaví se 0 bodů, 1 až 4 motorické reakce se odhadují na 1 bod, pokud existuje 5 nebo více reakcí za 30 sekund, pak uveďte 2 směřovat.

S ohledem na toto kritérium má Krebsova stupnice dvanáctibodový systém hodnocení. Pokud by v důsledku toho bylo na této stupnici stanoveno 9 až 12 bodů, budoucí rodiče mohou být naprosto klidní - výsledky jsou v normálních mezích. Skóre 0 až 8 bodů je důvodem pro spuštění poplachu. Tyto výsledky ukazují na přítomnost patologického nitroděložního procesu.

Pokud má CTG závěr 11 bodů, není pochyb o tom, že v dekódování byla použita Krebsova stupnice. Pokud je skóre 9 bodů, je výsledek považován za dobrý v každém scénáři. Pokud však neexistovala žádná registrace, že hodnocení bylo provedeno podle Fishera, měli byste se ještě poradit s odborníkem.

Kritéria dávky-Redmana

Tato kritéria jsou určena pro automatické stroje. Počítač vyhodnocuje záznam bez účasti diagnostika, ale s ohledem na všechny stejné parametry jako v „manuální“ metodě.

Výsledkem je shrnutí všech příslušných kritérií CTG a odvození zvláštního ukazatele variability STV. Tento citlivý parametr může detekovat příznaky fetálního utrpení a předpovídat nepříznivý výsledek těhotenství..

Podle Dawse-Redmana se rozlišují následující výsledky:

  • normální ukazatele označující zdravé těhotenství - STV 6–9 ms;
  • hraniční indikátory, které vyžadují odborný dohled - STV 3-5 ms;
  • vysoké riziko nedostatku kyslíku vyžadující nouzová opatření - STV 2,6–3 ms;
  • kritický stav plodu, který v příštích několika hodinách může skončit smrtí plodu - STV méně než 2,6 ms.

Tento systém hodnocení se nepraktizuje v procesu porodu, ale úspěšně se používá pro pozorování v období těhotenství. Obvykle se CTG zaznamenávají každé 2–3 týdny po 28–32 týdnech a každé 2 týdny po 32–37 týdnech. A po 38 týdnech se uchylují k CTG každých 7 dní.

Indikátory fetálních podmínek

Po vyhodnocení indikátorů CTG doktoři určí hodnotu PSP (indikátor stavu plodu). Existují 4 standardní závěry o SRP. Pod 1,0 - normální hodnoty (někdy se odrazily od 1,05). Současně, pokud byly získány hraniční indikátory - 0,8-1,0, doporučuje se záznam opakovat během 1-2 týdnů.

Od 1,05 do 2,0 jsou primární odchylky. Tento závěr vyžaduje terapeutická opatření a kontrolní záznam CTG po dobu jednoho týdne. Od 2,01 do 3,0 - velké odchylky. V tomto případě se ženě doporučuje, aby přijala opatření k zachování těhotenství. PSP od 3,0 a více - kritický stav plodu. Těhotné by mělo být neprodleně hospitalizováno, s největší pravděpodobností se zobrazí pohotovostní porod.

CTG se normálně příliš neliší od týdne 33 do 36. týdne a je charakterizován takovými příznaky: hlavní rytmus je od 120 do 160 tepů / min, je zaznamenáno 5 zrychlení srdečního rytmu během 40–60 minut, rozsah variability je od 5 do 25 tepů na minuta, žádné rytmické zpomalení.

Použití CTG při porodu (38 týdnů - 40 týdnů) se určuje individuálně. CTG plodu během tohoto období může poskytnout tyto výsledky:

  • Mírná amplituda zpomalení srdeční frekvence: bazální rytmus je 160-180 tepů / min, rozsah variability je více než 25 tepů / min, časné zpomalení rytmu je méně než 30 tepů / min, pozdější jsou méně než 10 tepů / min, vyjádřené zrychlení srdečního rytmu. U těchto ukazatelů by práce měla nastávat přirozeně bez zásahu porodníků.
  • Stav na pokraji rizika: hlavní linie CTG je od 180 úderů za minutu, variabilita křivky je menší než 5 úderů / min, časné zpomalení rytmu je 30–60 úderů / min, pozdní 10–30 úderů / min. V tomto případě není přirozené dodání vyloučeno, ale je proveden další Zading test. Poté porodníci podniknou všechny nezbytné manipulace k dosažení přirozeného porodu, ale pokud jsou všechny přijaté kroky neúčinné, pak je žena v práci připravena na císařský řez.
  • Nebezpečný stav: hlavní linie nepřesahuje 100 úderů za minutu, včasné zpomalení srdeční frekvence přesahuje 60 úderů / min, pozdní vyšší než 30 úderů / min. Akce porodníků se v tomto případě neliší od akcí prováděných v rizikových podmínkách plodu.
  • Kritický stav plodu. Výrazně se zvyšuje srdeční frekvence se zbytkovým zpomalením, které může trvat až 3 minuty. Grafická křivka je zploštělá. Situace není zpožděna, je nutné provést císařský řez.

Patologické CTG

Přiřaďte 3 patologické varianty CTG.

Tichý nebo monotónní CTG

Vyznačuje se nepřítomností zrychlení a zpomalení, ale bazální srdeční frekvence je v rámci normálních limitů. Grafický obrázek takové kardiotocografie je blízko přímky.

Sinusový CTG

Grafický obraz takové kardiotocografie má podobu sinusoidy. Takové CTG indikuje výrazné hladovění plodu kyslíkem. Někdy se zjistí, když těhotná žena bere psychotropní látky nebo drogy.

Lambda rytmus

Vyznačuje se rychlým střídáním zrychlení a zpomalení. Ve většině případů tato patologie CTG indikuje stlačení pupeční šňůry. Zpravidla se štípne mezi hlavu plodu a mateřské kosti pánve, což vede ke snížení průtoku krve a rozvoji hypoxie..

Při získání pochybných výsledků u standardního CTG se provede záznam s funkčními testy:

  • Nestresový test. Studie srdeční frekvence se provádějí na pozadí přirozených pohybů plodu. V normálním stavu by se po každém pohybu dítěte měla srdeční frekvence zrychlit. Pokud k tomu nedojde, můžeme mluvit o přítomnosti patologie.
  • Stresová zkouška. Těhotným ženám je injikován oxytocin a monitorují změny srdeční frekvence u dítěte. Normálně by mělo být pozorováno zrychlení, bazální rytmus by měl být v přijatelném rozmezí a zpomalení by neměla být přítomna. Pokud po podání tohoto léku plod nevykazuje zrychlení rytmu, ale lze spíše poznamenat, že srdeční kontrakce se zpomalí, pak to znamená hladovění kyslíkem.
  • Test na savce. Během tohoto testu je produkce přírodního oxytocinu v ženském těle dosaženo masírováním bradavek po dobu 2 minut. Dále je provedeno posouzení, jako v případě zavedení syntetického oxytocinu.
  • Cvičební test. CTG záznam se provádí okamžitě poté, co těhotná žena provede řadu akcí zahrnujících fyzickou aktivitu. Nejčastěji je požádána, aby vyšplhala po schodech na 2 schody. V reakci na takové akce by se měla zvýšit srdeční frekvence plodu.
  • Dechový test. Při záznamu CTG by těhotná žena měla nejprve zadržet dech při vdechování a poté při výdechu. V prvním případě se očekává, že srdeční frekvence dítěte poklesne, a ve druhém se zvýší.

Na rozdíl od standardního ultrazvuku a dopplerografie, která prokazuje anatomii a krevní oběh plodu a místo dítěte, vám CTG umožňuje určit vliv kyslíku a živin na dítě. Kromě toho je CTG v procesu dodání nezbytný, pokud nelze použít jiné metody. Taková studie pomáhá při výběru správných taktik při porodu při zohlednění toho, jak plod nese zátěž.

Norma hodnot CTG během těhotenství

Kardiotocografie plodu je studie, která se provádí pro všechny těhotné ženy po 28–29 týdnech. Nejčastěji jsou odesílány k diagnóze ve 32-34 týdnech, pokud neexistují žádné komplikace. Co vám umožňuje vidět CTG a jaké jsou normy hodnot, řekneme v tomto článku.

Podstata metody

CTG je považována za jednu z nejvíce informativních diagnostických metod ve třetím trimestru těhotenství..

Drobné srdce pracuje v plném souladu s obecným stavem dítěte. Pokud je dítě zdravé a zdravé, srdce bije rytmicky a jasně. Malé srdce reaguje na jakékoli poruchy, nemoci, patologické stavy se zvýšeným nebo sníženým rytmem.

Kardiotocografie se provádí dvakrát až třikrát v pozdějších stádiích, obvykle po 30 týdnech a poté před porodem ve 38-40 týdnech. Pokud těhotenství nejde příliš hladce, lékař může doporučit další CTG.

Kardiotocografie se provádí, aby se zjistilo, jak se dítě cítí..

Při porodu je zařízení také připojeno k žaludku těhotné ženy, aby monitorovalo blaho dítěte, zatímco prochází obtížnou, ale poskytovanou přírodní cestou.

Pomocí dvou senzorů je současně měřeno několik indikátorů, které jsou posuzovány společně. To je povaha a frekvence srdečního rytmu dítěte, kontrakce děložních svalů a pohyb plodu.

Jedním ze senzorů je konvenční ultrazvukový záznamník. Jeho úkolem je zaznamenat srdeční rytmus dítěte.

Další senzor se nazývá tenzometr, je to široký pás suchého zipu, který obklopuje ženu. Jeho úkolem je detekovat kontrakce dělohy (nebo pracovní kontrakce, pokud se metoda používá v procesu porodu), pomocí mírných výkyvů v objemu břicha. Stejný senzor „zvedne“ a pohyb plodu uvnitř dělohy.

Záznam indikátorů se provádí současně, synchronně ve dvou grafech. K jednomu - údaje o srdečním rytmu dítěte, o druhém - stahy a pohyby dělohy. Hodnoty horního grafu na časové ose plně odpovídají dolnímu, proto jsou všechny parametry vzájemně propojeny.

Zkouška trvá 30 minut až 1 hodinu, někdy může být postup registrace indikátorů prodloužen. Podstupují CTG při konzultaci v místě bydliště, jakož i na jakékoli klinice poskytující služby v oblasti řízení těhotenství.

Dekódování a normy

S příchodem moderních fetálních monitorů se problém dešifrování obtížných termínů používaných v CTG stal jednodušším úkolem, protože samotné zařízení analyzuje přijatá data a vydává závěr. V tom žena vždy vidí to hlavní - ceněný záznam „plod je zdravý“. Ale takový záznam se objevuje, bohužel, ne vždy.

Navíc, nastávající matky opravdu chtějí vědět co nejvíce o svém synovi nebo dceři. Pokusíme se vysvětlit, co znamenají záznamy v závěru kardiotografie a jaké jsou normy.

Bazální srdeční frekvence

Každý ví, že srdce dítěte, které se dosud nenarodilo, často bije - více než 110 tepů za minutu. Ale žena, která poprvé přišla na CTG, čeká na další objev - malé srdce se nejen rychle bije, ale bije jiným tempem.

Téměř každou sekundu se mění rychlost - 145, 150, 132 atd. Bylo by obtížné určit normu pro konkrétní dítě, pokud by nebyla odvozena průměrná hodnota - tzv. Bazální srdeční frekvence.

Během prvních minut program analyzuje všechny příchozí hodnoty a poté určí aritmetický průměr. Hodnoty od 110 do 160 tepů za minutu jsou považovány za normu bazální srdeční frekvence. Přebytek může mluvit o tachykardii, srdeční frekvence pod 110 úderů za minutu může znamenat bradykardii. Zvýšení i snížení ve stejném stupni může být fyziologické, ale může naznačovat dysfunkci dítěte.

Mnoho žen si mylně myslí, že srdeční frekvence dítěte se mění každý týden, a proto se snaží dodržovat normu po 33, 36 nebo 35 týdnech těhotenství. Normy jsou stejné pro celý třetí trimestr. Nezávisí na konkrétním období a také nemohou uvádět pohlaví dítěte.

Variabilita, srdeční frekvence

Jakmile se zobrazí základní hodnota tepové frekvence, program začne zaznamenávat variabilitu nebo rozsah srdeční frekvence. Podle tohoto konceptu skrývá kolísání rytmu na větší či menší stranu než je průměr.

Hodnoty se mohou měnit rychle nebo pomalu. Proto samotné oscilace (nebo, jak se také říká v lékařském prostředí, oscilace), jsou také pomalé a rychlé..

Rychlé kolísání je prakticky změna rytmu každou sekundu. Existují tři typy pomalých kmitů:

  • Nízká - když srdce dítěte změnilo rytmus v minutě reálného času o ne více než tři údery. Nízké epizody vypadají takto: 145, 146, 147, 144 atd. Tento jev se nazývá nízká variabilita..
  • Průměrné oscilace se vyznačují změnou rytmu tepu o 3 až 6 tepů za minutu a vysokou - více než šest. Takže fluktuace ze základní linie 140 úderů za minutu za 60 sekund na hodnoty 145 jsou průměrná variabilita a na hodnoty 152 jsou vysoká variabilita. Míra těhotenství - rychlé a vysoké oscilace.
  • Navíc se odhaduje kvantitativní ukazatel kmitání. Monotónní je srdeční frekvence plodu, ve které se rychlost bití na minutu nezměnila o více než 5 tepů. Přechod se nazývá rytmus, ve kterém ke změně za minutu došlo 6-10 úderů. Vlnovitý rytmus je charakterizován změnou 11-25 tepů a přeskakováním - více než 25 tepů za minutu. Ze všech těchto parametrů je vlnový rytmus považován za normální..

Zpomalení a zrychlení

Ve skutečnosti jsou tyto nepochopitelné termíny velmi snadno vizualizovatelné - jedná se o vzestupy a pády (vysoké a nízké epizody) v grafu. Nastávající matky jim také říkají hřebíček a poklesy. V tomto případě se zrychlení nazývá elevace a zpomalení je pokles.

Zrychlení se však nepovažuje za žádné zvýšení frekvence bití dětského srdce, ale pouze za to, že frekvence se zvýšila o 15 nebo více tepů za minutu a trvala tímto tempem po dobu 15 nebo více sekund. Analogicky s tím je zpomalení poklesem frekvence o 15 nebo více úderů při zachování tempa po dobu 15 nebo více sekund.

Norma pro zdravé a nezatížené těhotenství se považuje za 2 nebo více zrychlení za deset minut výzkumu. Odstranění by nemělo být normální. Avšak jednotlivé kapky s normálními jinými indikátory nebudou považovány za patologii.

Plodové pohyby

Toto je nejkontroverznější parametr CTG, jehož normu je obtížné odvodit v určitých hodnotách.

Ve třetím trimestru již mají děti svůj individuální temperament a některé děti jsou aktivnější, zatímco jiné raději spí a získávají sílu před nadcházejícím narozením. Proto neexistuje žádný přísný regulační rámec, který by reguloval počet pohybů dítěte v děloze.

Počasí, denní doba, osobní fáze spánku a odpočinku, jakož i výživa matky, její hormonální pozadí a mnoho dalších faktorů může ovlivnit touhu dítěte pohybovat se. Proto se má za to, že dítě je zcela zdravé, pokud během studie provádí alespoň několik pohybů. Za půl hodiny - tři nebo více, za hodinu - šest nebo více.

Je důležité, aby dítě nejen projevovalo pohyby, ale také vykazovalo určitý vzorec mezi pohyby a zrychlením, tzv. Reflex myokardu. Je normální, že každý pohyb je doprovázen zvýšením frekvence srdečního rytmu.

Intenzivní časté pohyby mohou být známkou hypoxie v počátečním stádiu, vzácné pohyby mohou naznačovat, že dítě právě spí nebo že má hypoxii v zanedbané formě. Obecně tento parametr sám o sobě nic neznamená a je vždy hodnocen pouze v kombinaci s jinými standardy CTG.

Děložní kontrakce

Tenzometr obepínající žaludek těhotné ženy během diagnostického vyšetření je dostatečně citlivý, aby detekoval i malé změny v břišním obvodu.

V CTG jsou „kresleny“ i ty zkratky, které budoucí matka necítí na fyzické úrovni. Kontraktilní aktivita se měří v procentech: čím vyšší je jejich hodnota, tím pravděpodobnější je nástup práce.

Takže pracovní bolesti mají hodnotu 98 - 100% a výcvik je na úrovni 75 - 80%. Pokud je porod ještě daleko a CTG vykazuje 40%, nebojte se, jedná se o normální přirozené kontrakce děložních svalů, které neovlivňují stav plodu..

Sinusový rytmus

Taková srdeční frekvence u dítěte se zaznamenává poměrně zřídka, a to se může radovat, protože samotný sinusový rytmus (když graf vypadá jako střídání stejné výšky a délky sinusoidů) je známkou vážného stavu dítěte..

Podle lékařských statistik se asi 70-75% dětí, které před narozením vykazují sinusový rytmus na CTG, a během vyšetření přetrvává 15-20 minut, narodí se mrtvé nebo umírají bezprostředně po narození.

Sinusoidy v grafu se objevují u dětí s těžkou hypoxií, těžkými formami konfliktu u Rhů, závažnými intrauterinními infekcemi, které ohrožují život dítěte. Proto závěr, že sinusový rytmus = 0 min, znamená, že vše je v pořádku s dítětem.

CTG plodu během těhotenství: přepis výsledků

Co je CTG u těhotných žen? Kardiotocografie (CTG) je metoda funkčního vyšetřování plodu v lůně těhotné ženy, která je založena na postupném zaznamenávání srdeční frekvence dítěte a jeho změn v souladu se kontraktilními pohyby dělohy, faktory prostředí a činností dítěte.

Tento záznam srdečního rytmu se provádí do 15 minut a lze jej provést jak v klidném stavu ženy mimo proces porodu, tak i během porodu a porodu. Díky této vlastnosti je CTG efektivní a užitečnou metodou pro řešení problému taktiky doručení..

Proč se fetální CTG provádí u těhotných žen?

Co ukazuje CTG? V první řadě je tento typ výzkumu prováděn za účelem získání informací o srdeční frekvenci plodu, pravidelnosti jeho srdeční činnosti a aktivních pohybech.

Kromě toho je informační obsah CTG velmi důležitý při určování frekvence kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce.

Kardiotocografie je efektivní výzkumná metoda k vyloučení nebo včasnému stanovení patologických stavů matky a dítěte, které ohrožují průběh těhotenství a budoucí zdraví novorozence, jako je hypoxie, nitroděložní infekce plodu, polyhydramnios, oligohydramnios, vrozený abnormální vývoj kardiovaskulárního systému, fetoplacentální nedostatek a hrozba porodu začínající dříve, než bylo plánováno.

Hlavní indikace pro CTG

  • Žena s Rh-negativní krví, riziko vzniku hemolytického onemocnění novorozence.
  • Historie předčasného narození, potratu a potratu.
  • Pocity sníženého pohybu plodu u těhotné ženy.
  • Komplikace během těhotenství (toxikóza, vícenásobné plody, polyhydramnióza, oligohydramnióza, dehydratace, horečka nebo horečka nízkého stupně u těhotné ženy, nesprávná prezentace dítěte, odložené těhotenství).
  • Porušení u dítěte, která byla dříve zjištěna ultrazvukem (vývojové zpoždění, poruchy plodové vody, snížená aktivita, patologické změny krevního oběhu v placentě, příliš velké nebo malé velikosti dítěte, které neodpovídají měsíci těhotenství).
  • Endokrinní a systémová onemocnění u těhotné ženy (diabetes prvního a druhého typu, onemocnění kardiovaskulárního systému, anemické projevy).

Jak dlouho trvá fetální CTG?

Použití kardiotocografie může začít přibližně od 29. týdne těhotenství, ale kvalitní a informativní záznam výše uvedených parametrů charakterizujících stav dítěte v děloze je možný pouze od 32. týdne těhotenství.

Důvodem je vývoj dítěte, které se pravidelně vyměňuje, když je aktivní nebo motoricky klidný. Dítě je nejaktivnější od 9:00 do 2:00 a také od 7:00 do půlnoci.

Jak se připravit na CTG během těhotenství? CTG je kontraindikováno po jídle, protože zvýšená hladina glukózy v krvi může významně ovlivnit plod, zlepšit jeho pohyb a reakci na vnější podněty prostředí.

Jak fetální CTG během těhotenství

Kardiotocografie se provádí pomocí specializovaného senzoru, který má ultrazvukový účinek a je založen na Dopplerově efektu.

Toto zařízení je pevně připevněno na břicho těhotné ženy vpředu, kde jsou tóny srdce dítěte nejzřetelněji slyšitelné. Taková oblast je dříve bez problémů určena porodním stetoskopem..

Senzor, který vydává signál ve formě ultrazvukové vlny, jej nasměruje k srdci dítěte v lůně. Vlna se odráží od srdce, které je opět vnímáno stejným senzorem jako výsledek. Přijatá informace se převede na srdeční frekvenci plodu během jedné minuty. Výsledky výzkumu jsou reprodukovány zvukovou, světelnou a grafickou cestou na pásce.

Pokud je těhotenství normální, CTG se provádí ne častěji než jednou týdně. S komplikovaným průběhem těhotenství, ale s dobrými výsledky z předchozích metod výzkumu plodu, je tento postup prováděn s přestávkou v průměru 6 dní.

Rozdělení výsledků CTG plodu během těhotenství

Vyhodnocení výsledků analýzy kardiotocografie provádí odborník podle řady indikátorů, mezi které patří bazální rytmus, variabilita, zrychlení, zpomalení a nakonec aktivita dítěte v děloze. To vše je znázorněno na konci manipulace na papíře ve formě grafů různých tvarů..

Jak dešifrovat CTG? Neměli byste se snažit dešifrovat své CTG sami, protože vy, nejste lékařem, uděláte chybu při dešifrování fetální kardiotocografie při výpočtu bodů podle výsledků, což samozřejmě může ublížit dítěti.

Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence plodu. Běžný rytmus normálně dosahuje klidného stavu dítěte a těhotné ženy od 110 do 160 tepů za minutu. Když se dítě pohybuje, zvyšuje se frekvence kontrakcí na hodnoty v rozmezí 140 až 190 tepů.

Všechny normální hodnoty bazálního rytmu naznačují nepřítomnost hypoxického stavu těla dítěte. A nárůst, jakož i pokles, je jasným příznakem fetální hypoxie, která především škodí nervové soustavě, i když ještě není plně vyvinuta..

Variabilita (amplituda jiným způsobem) - změna hodnoty srdeční frekvence a její amplitudy vzhledem k získaným hodnotám bazálního rytmu srdce dítěte.
Mimo patologie by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být neustále stejná a monotónní, což je dobře vizualizováno neustálými změnami číselných hodnot na monitoru během CTG. Normální změny v příslušných parametrech by měly být v rozmezí 5 až 25 úderů za minutu.

Zrychlení (zrychlení) - zvýšení počtu srdečních rytmů ve srovnání s úrovní bazálního srdečního rytmu. Velikost zrychlení je vyjádřena na kardiotogramu ve formě zubních kazů, obvykle je to nejméně 2-3krát po dobu 15 minut. Přijatelné zvýšení počtu zvýšení na 4 jednotky za půl hodiny. Patologicky je to jejich úplná absence po stanovenou dobu.

Zpomalení (pokles) je pokles hodnot srdečního rytmu ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Hodnota zpomalení je již vyjádřena ve formě poklesů („negativní“ zuby). Normálně by takové projevy neměly být v grafu přítomny nebo by neměly být zanedbatelné do hloubky, trvání a výskytu.

Zhoršení dítěte v děloze může být potvrzeno výskytem zpomalení po 20 minutách výzkumu. Špatným výsledkem je také jejich opakování a odlišný vzhled v celém plánu. To vše může naznačovat dekompenzovaný fetální stres..

Obecně je interpretace normy výsledků fetálních CTG následující:

  • Bazální rytmus - 120–159 za minutu v klidu.
  • Variabilita od 10 do 25 tepů za minutu.
  • 2 nebo více zrychlení do 10 minut.
  • Žádné delece.

Patologické CTG je následující:

  • Bazální rytmus - méně než 90 a více než 180 za minutu.
  • Variabilita menší než 5 úderů za minutu.
  • Absence nebo malý počet zrychlení.
  • Přítomnost různých typů zpomalení.

10-bodová Fisherova stupnice

Výsledky kardiotocografie jsou vyhodnoceny odborníky na desetibodové Fisherově stupnici, která je založena na přiřazení bodů ve výši od 0 do 2 ke každému z výše uvedených ukazatelů. Tyto body jsou shrnuty a je učiněn obecný závěr ohledně informačního obsahu CTG a přítomnosti patologických změn u plodu. Vyhodnocuje se tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).

  • Pokud se celkové skóre CTG pohybovalo od 1 do 5, stav dítěte v děloze je špatný, zažívá hypoxii (nedostatek vzduchu).
  • Co to znamená, když je celkové skóre CTG 6-7? Dítě vykazuje počáteční známky rozvoje hladovění kyslíkem.
  • Co to znamená, když je součet skóre CTG od 8 do 10? To ukazuje na normální a dobrý stav dítěte.

Jak může termín těhotenství ovlivnit CTG

Pokud je CTG prováděna dříve než 29-32 týdnů těhotenství, může se stát neinformativní a nesmyslnou, protože právě v tomto období se u plodu rozvine režim spánku a bdění, a dříve se projevuje pouze jako klid v žaludku matky.

V závislosti na týdnu jsou indikátory přibližně stejné, ale čím menší je týden, tím vyšší je variabilita (amplituda).

Co to znamená, pokud lékař neschválí výsledky CTG

Skutečnost, že se doktorům nelíbily výsledky kardiotocografie, neznamená v zásadě konečné určení plodu hypoxie a patologie. Existují případy, kdy mladí lékaři bez dostatečných pracovních zkušeností nesprávně vyložili informace, které přijal plán, ačkoli všechno bylo pro dítě a jeho matku naprosto normální..

Proto se nespěchejte a okamžitě panikaďte, když dostanete špatný výsledek. Neměli byste se však uvolnit, protože to může skutečně svědčit o skutečné patologii, která vyžaduje okamžité ošetření a jednání zdravotnických pracovníků.

Jak se kontrakce objevují na CTG

Tato studie bude nutně indikovat přítomnost kontrakcí, protože děloha by normálně měla reagovat na aktivní motorickou aktivitu dítěte s jeho křečemi. Kromě toho má děloha schopnost spontánně stahovat. Na CTG v reakci na kontrakce bude patrný pokles počtu srdečních kontrakcí dítěte a zpomalení, což je vzácné.

Druhá křivka (hysterogram) odráží zvýšení kontrakční síly myometria (vrstvy děložního svalu) během kontrakcí. Čím vyšší je, tím silnější je zápas. Některé ženy nečiní kontrakce, CTG pomáhá určit jejich sílu a frekvenci.

Co je to index reaktivity plodu?

Tento indikátor informuje odborníka o stavu, ve kterém má plod reaktivitu svého nervového systému vůči vnějším vlivům, což v první řadě ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému.

Výpočet se provádí v bodovém systému a poté se interpretuje:

  • 0 bodů znamená absolutní absenci reaktivity u dítěte.
  • 1 bod znamená vážné poruchy reaktivity těla.
  • 2 body znamenají výrazné porušení reaktivity dítěte.
  • 3 body znamenají mírné poruchy reaktivity.
  • 4 body znamenají počáteční stadium patologie reaktivity dítěte.
  • 5 bodů znamená normální reaktivitu plodu.

Co je nestresový test??

Tento typ studie stavu dítěte v lůně je testem ke stanovení srdeční aktivity v souladu s pohyby dítěte.

Dobrým výsledkem je negativní nestresový test (přítomnost 2-3 zvýšení počtu srdečních kontrakcí asi o 15 tepů za minutu po dobu 15-20 sekund). V případě pozitivního nebo vůbec žádného výsledku můžeme dojít k závěru, že dítě je hypoxické, což ve skutečnosti může být falešný jev, pokud byl plod v době studie klidný a spal. V tomto případě je ukázáno, že se stresový test opakuje..

Jak je v CTG určována hypoxie?

Kardiotocografie je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení dětské hypoxie v lůně těhotné ženy, což je velmi cenné pro její včasnou diagnózu a přijetí opatření k její odstranění. V přítomnosti hypoxie má CTG následující změny:

  • Snížení nebo úplný nedostatek srdečních rytmů plodu.
  • Zvýšená srdeční frekvence, když se plod pohybuje nebo se děloha nedobrovolně stahuje.

Nesprávné hodnocení výsledků CTG

Samozřejmě jsou možné chyby v interpretaci informací získaných pomocí kardiotocografie. Například v případě hypoxie, ale navzdory skutečnosti, že se jí tkáně dítěte již dokázaly přizpůsobit, CTG není schopen tento patologický stav prokázat. Totéž se může stát, pokud je v krvi dostatečné množství kyslíku, ale tkáně jej nemohou adekvátně přijmout a použít, což ukazuje na skutečnou hypoxii plodu.

Přítomnost chyb vyžaduje, aby odborníci vyhodnotili výsledky CTG pouze ve spojení s výsledky jiných studií provedených těhotnou ženou a poté provedli konečnou diagnózu..

Video fetální kardiotocografie (CTG)

Doporučujeme vám sledovat video o CTG plodu. Porodník-gynekolog vám řekne, jak a proč je toto vyšetření prováděno, jak jsou vyhodnoceny jeho výsledky, jaké jsou normální ukazatele CTG.

CTG plodu během těhotenství: přepis výsledků

Co je CTG u těhotných žen? Kardiotocografie (CTG) je metoda funkčního vyšetřování plodu v lůně těhotné ženy, která je založena na postupném zaznamenávání srdeční frekvence dítěte a jeho změn v souladu se kontraktilními pohyby dělohy, faktory prostředí a činností dítěte.

Tento záznam srdečního rytmu se provádí do 15 minut a lze jej provést jak v klidném stavu ženy mimo proces porodu, tak i během porodu a porodu. Díky této vlastnosti je CTG efektivní a užitečnou metodou pro řešení problému taktiky doručení..

Proč se fetální CTG provádí u těhotných žen?

Co ukazuje CTG? V první řadě je tento typ výzkumu prováděn za účelem získání informací o srdeční frekvenci plodu, pravidelnosti jeho srdeční činnosti a aktivních pohybech.

Kromě toho je informační obsah CTG velmi důležitý při určování frekvence kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce.

Kardiotocografie je efektivní výzkumná metoda k vyloučení nebo včasnému stanovení patologických stavů matky a dítěte, které ohrožují průběh těhotenství a budoucí zdraví novorozence, jako je hypoxie, nitroděložní infekce plodu, polyhydramnios, oligohydramnios, vrozený abnormální vývoj kardiovaskulárního systému, fetoplacentální nedostatek a hrozba porodu začínající dříve, než bylo plánováno.

Hlavní indikace pro CTG

  • Žena s Rh-negativní krví, riziko vzniku hemolytického onemocnění novorozence.
  • Historie předčasného narození, potratu a potratu.
  • Pocity sníženého pohybu plodu u těhotné ženy.
  • Komplikace během těhotenství (toxikóza, vícenásobné plody, polyhydramnióza, oligohydramnióza, dehydratace, horečka nebo horečka nízkého stupně u těhotné ženy, nesprávná prezentace dítěte, odložené těhotenství).
  • Porušení u dítěte, která byla dříve zjištěna ultrazvukem (vývojové zpoždění, poruchy plodové vody, snížená aktivita, patologické změny krevního oběhu v placentě, příliš velké nebo malé velikosti dítěte, které neodpovídají měsíci těhotenství).
  • Endokrinní a systémová onemocnění u těhotné ženy (diabetes prvního a druhého typu, onemocnění kardiovaskulárního systému, anemické projevy).

Jak dlouho trvá fetální CTG?

Použití kardiotocografie může začít přibližně od 29. týdne těhotenství, ale kvalitní a informativní záznam výše uvedených parametrů charakterizujících stav dítěte v děloze je možný pouze od 32. týdne těhotenství.

Důvodem je vývoj dítěte, které se pravidelně vyměňuje, když je aktivní nebo motoricky klidný. Dítě je nejaktivnější od 9:00 do 2:00 a také od 7:00 do půlnoci.

Jak se připravit na CTG během těhotenství? CTG je kontraindikováno po jídle, protože zvýšená hladina glukózy v krvi může významně ovlivnit plod, zlepšit jeho pohyb a reakci na vnější podněty prostředí.

Jak fetální CTG během těhotenství

Kardiotocografie se provádí pomocí specializovaného senzoru, který má ultrazvukový účinek a je založen na Dopplerově efektu.

Toto zařízení je pevně připevněno na břicho těhotné ženy vpředu, kde jsou tóny srdce dítěte nejzřetelněji slyšitelné. Taková oblast je dříve bez problémů určena porodním stetoskopem..

Senzor, který vydává signál ve formě ultrazvukové vlny, jej nasměruje k srdci dítěte v lůně. Vlna se odráží od srdce, které je opět vnímáno stejným senzorem jako výsledek. Přijatá informace se převede na srdeční frekvenci plodu během jedné minuty. Výsledky výzkumu jsou reprodukovány zvukovou, světelnou a grafickou cestou na pásce.

Pokud je těhotenství normální, CTG se provádí ne častěji než jednou týdně. S komplikovaným průběhem těhotenství, ale s dobrými výsledky z předchozích metod výzkumu plodu, je tento postup prováděn s přestávkou v průměru 6 dní.

Rozdělení výsledků CTG plodu během těhotenství

Vyhodnocení výsledků analýzy kardiotocografie provádí odborník podle řady indikátorů, mezi které patří bazální rytmus, variabilita, zrychlení, zpomalení a nakonec aktivita dítěte v děloze. To vše je znázorněno na konci manipulace na papíře ve formě grafů různých tvarů..

Jak dešifrovat CTG? Neměli byste se snažit dešifrovat své CTG sami, protože vy, nejste lékařem, uděláte chybu při dešifrování fetální kardiotocografie při výpočtu bodů podle výsledků, což samozřejmě může ublížit dítěti.

Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence plodu. Běžný rytmus normálně dosahuje klidného stavu dítěte a těhotné ženy od 110 do 160 tepů za minutu. Když se dítě pohybuje, zvyšuje se frekvence kontrakcí na hodnoty v rozmezí 140 až 190 tepů.

Všechny normální hodnoty bazálního rytmu naznačují nepřítomnost hypoxického stavu těla dítěte. A nárůst, jakož i pokles, je jasným příznakem fetální hypoxie, která především škodí nervové soustavě, i když ještě není plně vyvinuta..

Variabilita (amplituda jiným způsobem) - změna hodnoty srdeční frekvence a její amplitudy vzhledem k získaným hodnotám bazálního rytmu srdce dítěte.
Mimo patologie by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být neustále stejná a monotónní, což je dobře vizualizováno neustálými změnami číselných hodnot na monitoru během CTG. Normální změny v příslušných parametrech by měly být v rozmezí 5 až 25 úderů za minutu.

Zrychlení (zrychlení) - zvýšení počtu srdečních rytmů ve srovnání s úrovní bazálního srdečního rytmu. Velikost zrychlení je vyjádřena na kardiotogramu ve formě zubních kazů, obvykle je to nejméně 2-3krát po dobu 15 minut. Přijatelné zvýšení počtu zvýšení na 4 jednotky za půl hodiny. Patologicky je to jejich úplná absence po stanovenou dobu.

Zpomalení (pokles) je pokles hodnot srdečního rytmu ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Hodnota zpomalení je již vyjádřena ve formě poklesů („negativní“ zuby). Normálně by takové projevy neměly být v grafu přítomny nebo by neměly být zanedbatelné do hloubky, trvání a výskytu.

Zhoršení dítěte v děloze může být potvrzeno výskytem zpomalení po 20 minutách výzkumu. Špatným výsledkem je také jejich opakování a odlišný vzhled v celém plánu. To vše může naznačovat dekompenzovaný fetální stres..

Obecně je interpretace normy výsledků fetálních CTG následující:

  • Bazální rytmus - 120–159 za minutu v klidu.
  • Variabilita od 10 do 25 tepů za minutu.
  • 2 nebo více zrychlení do 10 minut.
  • Žádné delece.

Patologické CTG je následující:

  • Bazální rytmus - méně než 90 a více než 180 za minutu.
  • Variabilita menší než 5 úderů za minutu.
  • Absence nebo malý počet zrychlení.
  • Přítomnost různých typů zpomalení.

10-bodová Fisherova stupnice

Výsledky kardiotocografie jsou vyhodnoceny odborníky na desetibodové Fisherově stupnici, která je založena na přiřazení bodů ve výši od 0 do 2 ke každému z výše uvedených ukazatelů. Tyto body jsou shrnuty a je učiněn obecný závěr ohledně informačního obsahu CTG a přítomnosti patologických změn u plodu. Vyhodnocuje se tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).

  • Pokud se celkové skóre CTG pohybovalo od 1 do 5, stav dítěte v děloze je špatný, zažívá hypoxii (nedostatek vzduchu).
  • Co to znamená, když je celkové skóre CTG 6-7? Dítě vykazuje počáteční známky rozvoje hladovění kyslíkem.
  • Co to znamená, když je součet skóre CTG od 8 do 10? To ukazuje na normální a dobrý stav dítěte.

Jak může termín těhotenství ovlivnit CTG

Pokud je CTG prováděna dříve než 29-32 týdnů těhotenství, může se stát neinformativní a nesmyslnou, protože právě v tomto období se u plodu rozvine režim spánku a bdění, a dříve se projevuje pouze jako klid v žaludku matky.

V závislosti na týdnu jsou indikátory přibližně stejné, ale čím menší je týden, tím vyšší je variabilita (amplituda).

Co to znamená, pokud lékař neschválí výsledky CTG

Skutečnost, že se doktorům nelíbily výsledky kardiotocografie, neznamená v zásadě konečné určení plodu hypoxie a patologie. Existují případy, kdy mladí lékaři bez dostatečných pracovních zkušeností nesprávně vyložili informace, které přijal plán, ačkoli všechno bylo pro dítě a jeho matku naprosto normální..

Proto se nespěchejte a okamžitě panikaďte, když dostanete špatný výsledek. Neměli byste se však uvolnit, protože to může skutečně svědčit o skutečné patologii, která vyžaduje okamžité ošetření a jednání zdravotnických pracovníků.

Jak se kontrakce objevují na CTG

Tato studie bude nutně indikovat přítomnost kontrakcí, protože děloha by normálně měla reagovat na aktivní motorickou aktivitu dítěte s jeho křečemi. Kromě toho má děloha schopnost spontánně stahovat. Na CTG v reakci na kontrakce bude patrný pokles počtu srdečních kontrakcí dítěte a zpomalení, což je vzácné.

Druhá křivka (hysterogram) odráží zvýšení kontrakční síly myometria (vrstvy děložního svalu) během kontrakcí. Čím vyšší je, tím silnější je zápas. Některé ženy nečiní kontrakce, CTG pomáhá určit jejich sílu a frekvenci.

Co je to index reaktivity plodu?

Tento indikátor informuje odborníka o stavu, ve kterém má plod reaktivitu svého nervového systému vůči vnějším vlivům, což v první řadě ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému.

Výpočet se provádí v bodovém systému a poté se interpretuje:

  • 0 bodů znamená absolutní absenci reaktivity u dítěte.
  • 1 bod znamená vážné poruchy reaktivity těla.
  • 2 body znamenají výrazné porušení reaktivity dítěte.
  • 3 body znamenají mírné poruchy reaktivity.
  • 4 body znamenají počáteční stadium patologie reaktivity dítěte.
  • 5 bodů znamená normální reaktivitu plodu.

Co je nestresový test??

Tento typ studie stavu dítěte v lůně je testem ke stanovení srdeční aktivity v souladu s pohyby dítěte.

Dobrým výsledkem je negativní nestresový test (přítomnost 2-3 zvýšení počtu srdečních kontrakcí asi o 15 tepů za minutu po dobu 15-20 sekund). V případě pozitivního nebo vůbec žádného výsledku můžeme dojít k závěru, že dítě je hypoxické, což ve skutečnosti může být falešný jev, pokud byl plod v době studie klidný a spal. V tomto případě je ukázáno, že se stresový test opakuje..

Jak je v CTG určována hypoxie?

Kardiotocografie je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení dětské hypoxie v lůně těhotné ženy, což je velmi cenné pro její včasnou diagnózu a přijetí opatření k její odstranění. V přítomnosti hypoxie má CTG následující změny:

  • Snížení nebo úplný nedostatek srdečních rytmů plodu.
  • Zvýšená srdeční frekvence, když se plod pohybuje nebo se děloha nedobrovolně stahuje.

Nesprávné hodnocení výsledků CTG

Samozřejmě jsou možné chyby v interpretaci informací získaných pomocí kardiotocografie. Například v případě hypoxie, ale navzdory skutečnosti, že se jí tkáně dítěte již dokázaly přizpůsobit, CTG není schopen tento patologický stav prokázat. Totéž se může stát, pokud je v krvi dostatečné množství kyslíku, ale tkáně jej nemohou adekvátně přijmout a použít, což ukazuje na skutečnou hypoxii plodu.

Přítomnost chyb vyžaduje, aby odborníci vyhodnotili výsledky CTG pouze ve spojení s výsledky jiných studií provedených těhotnou ženou a poté provedli konečnou diagnózu..

Video fetální kardiotocografie (CTG)

Doporučujeme vám sledovat video o CTG plodu. Porodník-gynekolog vám řekne, jak a proč je toto vyšetření prováděno, jak jsou vyhodnoceny jeho výsledky, jaké jsou normální ukazatele CTG.

CTG plodu během těhotenství: přepis a norma

Registrace změn v počtu srdečních kontrakcí plodu současně se změnami kontraktilní aktivity dělohy a fetálních pohybů na papíře pomocí elektronických zařízení se nazývala kardiotocografie (CTG).

Co je CTG?

CTG je nejčastěji používanou a dostupnou metodou sledování stavu plodu spolu s ultrazvukem (ultrazvuk) a jedná se o kontinuální simultánní zaznamenávání srdeční frekvence plodu (srdeční frekvence) - kardiotaogram a děložní tón - tokogram.

Pro CTG během těhotenství se používá speciální přístroj - kardiomonitor. Srdeční aktivita plodu se zaznamenává pomocí speciálního ultrazvukového senzoru. Je zesíleno na přední břišní stěně těhotné ženy v oblasti nejlepší slyšitelnosti zvuků srdce plodu, která byla předem stanovena konvenčním porodním stetoskopem.

A pro měření tonu dělohy se používá snímač tenzometru (pro měření síly kontrakcí a spontánních kontrakcí dělohy). Během boje se tlak na snímač zatížení zvyšuje úměrně k nitroděložnímu zařízení. Převádí jej senzor na elektrický impuls a zaznamenává se jako křivka na pohybující se papírové páske..

Kardiotogram je papírová páska (pohybující se rychlostí 1-3 cm / min.) Se dvěma křivkami spojenými v čase. Jeden z nich (horní křivka) zobrazuje srdeční frekvenci (HR) a druhý - aktivita dělohy (kontrakce dělohy).

Dříve, během CTG, si těhotné ženy samy zaznamenaly pohyby svého dítěte v břiše stisknutím tlačítka na zařízení. Současně se na grafu objevila značka, která vám umožní porovnat změnu srdeční frekvence plodu a jeho motorické aktivity. Nejnovější modely kardiomonitorů jsou vybaveny senzory, které průběžně zaznamenávají intenzitu a trvání pohybů plodu.

Jak dlouho CTG účinkují během těhotenství?

Studie se provádí ve třetím trimestru těhotenství, po 33 týdnech (nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace N 572n). Dříve, na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví č. 50, bylo CTG během těhotenství doporučeno provádět od 32 týdnů těhotenství. Nemá smysl provádět CTG dříve, než je určený čas, protože studie v tomto případě nebude mít žádnou diagnostickou hodnotu.

Kromě toho pouze do 32. týdne těhotenství probíhá cyklus spánku a bdělosti nenarozeného dítěte.

Jak CTG

CTG se provádí na lačný žaludek nebo 2 hodiny po jídle, v těhotné poloze na zádech, na levé straně nebo v pohodlné poloze. Výhodnější je studie v poloze boku / příruby, protože umožňuje vyloučit vývoj syndromu dolní duté veny, kdy dolní dutá dutina, která je umístěna podél páteře (a to je nádoba velkého průměru, podél které je venózní krev odebrána z nohou a vnitřních orgánů), je stlačena zvětšenou děloží. v poloze ženy ležící na zádech.

Ve většině případů je záznam stále prováděn v poloze na zádech, ale pokud byl stav plodu hodnocen jako neuspokojivý, je vhodné opakovat studii po změně polohy (na boku nebo vsedě)..

Bezprostředně před vyšetřením je senzor nebo břicho zgelovatěno, aby byl zajištěn maximální kontakt s pokožkou těhotné ženy. Senzory se upevňují pomocí popruhů.

Pokud zařízení není schopno automaticky zaznamenávat pohyby plodu, je pacientovi v ruce dáno speciální zařízení, pomocí kterého si nezávisle zaznamenává pohyby dítěte..

Procedura trvá 20-40 minut, což je spojeno s frekvencí spánku (obvykle ne více než 30 minut) a bděním plodu. Registrace bazálního rytmu srdeční frekvence plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud nezaznamenají 2 pohyby trvající alespoň 15 sekund a způsobující zrychlení srdečního rytmu o 15 srdečních kontrakcí za 1 minutu.

Po dokončení studie vyjměte senzory, odstraňte zbývající gel z břicha těhotné ženy a vypněte monitor.

S ohledem na fyziologické procesy u plodu (klidová bdělost) může být doba záznamu kardiotogramu od 30 do 60 minut. Standardní dodací doba CTG je 20 minut.

Je CTG škodlivé během těhotenství?

Kardiografie je neinvazivní metoda pro sledování stavu plodu (tj. Bez narušení integrity pokožky). Metoda CTG během těhotenství nemá žádné kontraindikace, nezpůsobuje komplikace a je absolutně neškodná. Na základě toho vám použití CTG během těhotenství umožňuje dlouhodobě sledovat stav nenarozeného dítěte, a pokud je to nutné, může být CTG těhotná denně, což výrazně zvyšuje diagnostickou hodnotu.

CTG je nedílnou součástí komplexního vyšetření těhotných žen (prenatální CTG) a žen v porodu (intranatální CTG).

Indikace pro kardiotocografické vyšetření (CTG)

V současné době se všem těhotným ženám ve třetím trimestru doporučuje provádět kardiotocografické vyšetření dvakrát, jehož studium výsledků umožní včasné podezření na hypoxii, tj. nedostatek kyslíku. Těhotné ženy, u nichž existuje vysoké riziko rozvoje perinatálních komplikací, by měly provádět CTG častěji. Hlavní indikace pro další kontrolu kardiomonitoru:

  • zatížená porodnická anamnéza (podezření na zpoždění vývoje plodu, předčasný porod, předčasné zrání placenty nebo abnormální připevnění placenty, hrozící potrat, jizva na děloze, obvyklý potrat atd.).
  • nemoci těhotné ženy (gestóza, hypertenze, diabetes). Virová onemocnění těhotné ženy komplikující průběh těhotenství (v tomto případě se CTG provádí dynamicky po 30 týdnech těhotenství);
  • po ukončení těhotenství. Polyhydramnios nebo oligohydramnios. Snížená motorická aktivita plodu. Vícečetné těhotenství s nesprávnou prezentací jednoho z plodů. Pokud je zaznamenáno zamotání kabelu. Minulý kardiotogram s patologickými indikátory.

CTG se používá nejen během těhotenství, ale také při porodu v přítomnosti celého močového měchýře. Ideálně by každá žena měla porodit pod CTG.

Posouzení výsledků CTG

Existuje několik metod pro hodnocení skóre CTG.

Při interpretaci dat CTG lze použít výpočet indikátoru stavu plodu - PSP. V tomto případě mohou hodnoty PSP 1 nebo nižší indikovat normální stav plodu. Hodnoty PSP větší než 1 a až 2 mohou naznačovat možné počáteční projevy porušení stavu plodu. Hodnoty PSP vyšší než 2 a až 3 mohou být způsobeny pravděpodobností závažného porušení plodu. Hodnota PSP větší než 3 označuje možný kritický stav plodu. Široce se používají různé stupnice pro hodnocení ukazatelů CTG v bodech..

Níže je tabulka výsledků pro hodnocení stavu plodu.

CTG - skóre pro hodnocení stavu plodu

Dekódování skóre CTG a hodnocení stavu plodu

Deciphering CTG plodu během těhotenství

Ale bez ohledu na to, kolik bodů získáte, je důležité pečlivě zvážit grafy a analyzovat parametry v komplexu.

Hodnocení (dekódování) CTG zpravidla začíná analýzou bazální srdeční frekvence, která je jednou z hlavních charakteristik srdce a velmi důležitým parametrem pro hodnocení fetální srdeční aktivity jako kritéria nitroděložního stavu..

Normální srdeční frekvence plodu v bazálním rytmu je 120 - 160 tepů za minutu. Ale při pohybu by se srdeční frekvence měla zvýšit asi o 20 tepů za minutu.

Snížení bazální rychlosti pod 120 tepů / min je považováno za bradykardii a zvýšení o více než 160 tepů za minutu je považováno za tachykardii. Lehká tachykardie - od 160 do 180 tepů za minutu a nad 180 tepů za minutu - těžká tachykardie. Tachykardie může naznačovat horečku nebo infekci plodu nebo jiné fetální potíže. Bylo zjištěno, že pokud je srdeční frekvence plodu 240 úderů za minutu nebo více, u plodu dojde k rozvoji srdečního selhání s rozvojem kapky neimunního původu..

Pro vyhodnocení výsledků CTG je analyzována variabilita (možné možnosti) srdečních kontrakcí dítěte, připomínající hřebíček - jedná se o odchylky od bazálního rytmu nahoru a dolů. Ideálně by za jednu minutu mělo být na mapě 6 nebo více, ale počítání jejich počtu okem je velmi obtížné. Proto častěji lékaři zvažují amplitudu odchylek (průměrnou výšku hřebíčku). Jejich "výška" je obvykle 11-25 úderů za minutu. Monotonie (změna výšky hřebíčku o 0-10 tepů za minutu) lékaři obvykle nemají rádi. Zde je však důležité si uvědomit, že taková monotónnost je zcela normální, pokud těhotenství nepřesáhne 28 týdnů nebo pokud dítě spí nyní. Nezapomeňte sdělit lékaři, že dítě spí na zákroku nebo jí něco sladkého, aby ho probudilo. Pokud zuby pily překročí 25 úderů za minutu, lékaři mohou mít podezření na zapletení šňůry nebo hypoxii plodu..

Pokud na křivce vidíte velký zub roste nahoru s výškou 10 nebo více úderů za minutu, pak se to nazývá zrychlení (nebo zrychlení). Během porodu k takovému zvýšení dochází v reakci na porodu.

Přítomnost nárůstů v reakci na pohyb na grafu je považována za dobré znamení. Pokud během 10 minut došlo ke dvěma nebo více, může být záznam kardiogramu zastaven. Zvláště dobré je, když se v grafu takové zuby objevují v nepravidelných intervalech a nejsou podobné.

Kontrakce (zpomalení) vypadají, na rozdíl od zrychlení, jako zub roste. Během těhotenství je to negativní prognostický znak. Při porodu existují 2 typy zpomalení - normální a patologické.

Mělo by být upozorněno, že na výtisku ukazatelů CTG jsou zaznamenány kontrakce s vysokou amplitudou nebo jsou kontrakce zaznamenány a dítě se v té době nepohybovalo. Je však třeba věnovat pozornost druhému grafu na výtisku - ukazuje kontrakce dělohy, které mohou také ovlivnit výskyt kontrakcí.

CTG plodu je normou

Při dekódování CTG je normou:

  • bazální srdeční frekvence v rozmezí 110 - 160 tepů za minutu. Při dlouhodobém těhotenství a při normálním stavu plodu je srdeční frekvence (HR) 110 - 160 tepů / min (průměrně 140 - 145). Normální srdeční aktivita plodu vždy naznačuje nepřítomnost hypoxie (hladovění kyslíkem);
  • variabilita bazálního rytmu 6-25 tepů / min;
  • nedostatek zpomalení (zpomalení) nebo přítomnost sporadických, mělkých a krátkých zpomalení. Sporadické zrychlení v reakci na působení vnějších podnětů a / nebo pohybu plodu naznačuje jeho normální stav;
  • přítomnost dvou nebo více zrychlení za 20 minut záznamu.

Odchylka od uvedených charakteristik studovaných parametrů indikuje narušení reaktivity kardiovaskulárního systému plodu.

Norma CTG při použití skóre v skóre PSP je menší nebo rovná 1,0

Norma pro hodnocení ukazatelů CTG v bodech je 9–12 bodů.

U normálních CTG by pohyby plodu měly být častější během epizod s vysokou variabilitou než během epizod s nízkou variabilitou.

CTG je pouze doplňkovou diagnostickou metodou a informace získané na základě studie odrážejí pouze část komplexních změn, ke kterým dochází v systému matka-placenta-plod..

Články O Neplodnosti