Hlavní Zdraví

Torticollis u novorozenců: léčba, příznaky, příčiny, důsledky

Torticollis u novorozenců je docela běžná a je diagnostikována v 1% případů v nemocnici. Nemoc je charakteristická pro malé děti, ale nejčastěji se vyvíjí přesně během novorozeneckého období, kdy je struktura těla stále křehká a je snadno vystavena vnějším faktorům..

Léčba tohoto stavu by měla být zahájena co nejdříve, od okamžiku diagnózy, protože pozitivní výsledky závisí na včasném zahájení léčby. Navzdory nevzhledné diagnóze a hrůze rodičů, torticollis novorozenců dobře reaguje na léčbu, hlavní věc je mít trpělivost a vytrvalost v souladu s lékařskými doporučeními.

Pojem "torticollis" a klasifikace choroby

Torticollis je součástí řady ortopedických chorob. Tento stav je charakterizován deformací krku, která se projevuje typickými příznaky: nesprávná poloha hlavy, když se hlava dítěte nakloní na postiženou stranu a částečně se otočí tak, aby čelila zdravému sternocleidomastoidnímu svalu (umístěnému na obou stranách krku).

Klasifikace torticollis

V závislosti na původu může být nemoc:

  • vrozené (k porušení došlo během vývoje plodu nebo při komplexním porodu);
  • získaná (nemoc vzniklá po porodu).

V závislosti na etiologických faktorech existují:

  • svalová torticollis (vada svalu kortikosteroidů);
  • kompenzační torticollis (v důsledku očních chorob nebo poškození sluchu);
  • neurogenní torticollis (v důsledku poškození mozku, míchy nebo periferního nervového systému);
  • kostní torticollis (poruchy struktury páteře);
  • reflexní torticollis (v důsledku nedobrovolných svalových kontrakcí);
  • arthrogenní torticollis (problémy s obratlovými klouby, dislokace);
  • dermatogenní torticollis (cicatricial kontrakce kůže);
  • hypoplastická torticollis (nedostatečný vývoj svalů GKS).

Statistické údaje o klikovém hřídeli novorozenců:

  • chlapci jsou častěji nemocní (některé zdroje naznačují, že dívky);
  • převážně poškození pravého boku krku;
  • u novorozenců je toto onemocnění častěji diagnostikováno u dětí narozených v slepé střevě (dokonce is císařským řezem).

Co dělá torticollis

V závislosti na původu jsou příčiny torticollis různé..

Vrozená patologie je zaznamenána častěji než získaná a je způsobena deformací hlavy dítěte a jeho kostry zkrácením kortikosteroidního svalu nebo změnami lichoběžníkového svalu na zádech.

Příčiny vrozené choroby

Nesprávná instalace hlavy při porodu

Například, s asynclitismem při porodu, děložní stěny stlačí plod příliš na jedné straně, což přispívá k dlouhým obdobím konvergence kortikosteroidního svalu v bodech připojení.

GCS svalové zkracování

Vrozená hypoplasie stigmatického (GCS) svalu vyvolává jeho fibulární degeneraci, v důsledku čehož specifikovaný sval ztrácí elasticitu.

Intrauterinní zánět kortikosteroidního svalu

Akutní prenatální myositida se později stává chronickou a svalová tkáň je nahrazena vláknitou (s intrauterinními infekcemi).

GKS svalová ruptura při porodu

Podobný jev je zaznamenán u komplikovaného porodu, zdlouhavého období porodu, aplikace porodních kleští a porodu v hýždě. Na místě prasknutí se vytvoří jizva, která po celé délce zpomaluje růst svalů.

Poranění krční páteře nebo spletené šňůry při porodu

Rovněž přispívá k poškození svalu kortikosteroidů (ruptura, hematom).

Akutní hypoxie a asfyxie při porodu

Vede k výskytu hypoxické encefalopatie a v důsledku toho k narušení nervového vedení ve svalu krku.

Příčiny nabyté nemoci

Získaná torticollis, zejména u novorozenců, je vzácná a je způsobena následujícími faktory:

  • Infekční encefalitida - se zánětem v mozku dochází k narušení nervového vedení, a to i ve svalech krku.
  • Zánět obratlů - tuberkulóza, osteomyelitida, nádorové procesy mohou způsobit „zkosení“ krku.
  • Traumatické poškození krční páteře - různé hematomy, dislokace a subluxace vertebrálních kloubů krku.
  • Cicatricial kontrakce kůže na krku - zpravidla po popáleninách nebo jiných kožních lézí (řezy, rány).
  • Různá sekundární onemocnění - zánět slinných žláz, patologie dolní čelisti (k němu je připojen sval GKS).
  • Poziční torticollis. Je charakteristická pro novorozence - prvorozené (matka si dosud plně neuvědomuje, jak se o dítě starat). Když je dítě na jedné straně po dlouhou dobu, zatímco dítě ležící ve stejné poloze neustále hledá matku očima, aniž by otočilo hlavu. Svaly krku si zvyknou do jedné polohy, což vede ke klice.

Klinický obrázek

Zjevné příznaky torticollis u novorozenců se zpravidla začínají objevovat ve 2 - 3 týdnech života, které si rodiče často sami zaznamenávají. Zkušený neonatolog, zejména po komplikovaném porodu, může mít podezření na nemoc již v nemocnici, ale příznaky v prvních dnech života dítěte jsou mírné a ne všechny nemocné děti mají.

Prvním charakteristickým projevem patologie je zahušťování ve tvaru klubu ve střední nebo dolní třetině kortikosteroidního svalu (znak se objevuje 14-21 den po narození). Toto zahuštění je spojeno buď s usrkáváním hlavy během porodu v pánevní prezentaci, nebo se slzou / roztržením sternocleidomastoidního svalu. Zhušťování je silné při hmatu, kolem něj může být otok nebo krvácení. Kolem zesílení nejsou žádné známky zánětu (zarudnutí a horečka v poškozené oblasti) a hustá oblast se snadno přemístí se zbytkem svalů..

Poškozená část svalu kortikosteroidů má jasné obrysy, které jsou pro oko viditelné, k maximálnímu zahuštění dochází za 5-6 týdnů. Příčné rozměry zahuštěné oblasti dosahují 2 - 20 cm, poté dochází k postupnému snižování tloušťky poškozené oblasti svalu až do úplného vymizení o 4 až 8 měsíců. Ale i když ztluštění a otok zmizí, sval zůstává napnutý, což snižuje jeho pružnost a stává se jako šlacha. Celý popsaný proces vede ke zpoždění růstu ve srovnání se stejným svalem z opačné strany a klinický obraz onemocnění se vyvíjí.

Připevňovací body (dolní čelist, hrudní kost, klíční kost) svalu kortikosteroidů se přibližují a jsou pevné, což vede k nucenému naklonění hlavy na postiženou stranu (vlevo nebo vpravo), přičemž se zároveň hlava dítěte otáčí opačným směrem. Vytváří se tak nucená nesprávná poloha hlavy dítěte - torticollis. Pokud sklon hlavy převažuje, mělo by se předpokládat poškození klavikulární nohy a při významném otočení hlavy v opačném směru je poškozeno hrudní svalstvo.

U dětí mladších 12 měsíců je taková deformace krku mírně vyjádřena, což je v případě neléčení v budoucnu plné následků. Během období rychlého růstu dítěte (3 až 6 let) nemoc rychle postupuje. Postupem času se zvyšuje pevný sklon a rotace hlavy u dítěte, což vede k omezení pohyblivosti v cervikální oblasti a výskytu sekundárních změn ve struktuře kostního skeletu. Čím silnější je poškození kortikosteroidního svalu, tím výraznější změny.

Změny ovlivní především přední část lebky, která se projeví v její asymetrii a jednostranném vývoji. Rozměry obličeje ze strany léze se zmenšují ve svislém směru, ale zvětšují se v horizontále (druh komprese shora dolů a expanze do stran). V důsledku toho se ztuhne palpebrální trhlina a bude o něco nižší než jiné oko, dojde také k vyhlazení kontur tváře a mírnému nárůstu v rohu úst. Nos, ústa a brada nebudou umístěny v přímé linii, ale v šikmé linii, která má sklon k patologii. V důsledku toho bude mít dítě tendenci zvedat hlavu vzhůru kvůli vysokému postavení ramen a lopatek. To vše vede ke vzniku skoliózy v oblasti hrudníku a děložního čípku a později je skolióza přeměněna na S-zachycující a bederní páteř.

V případě tvorby oboustranné vrozené torticollis s ekvivalentním zkrácením obou svalů GCS se dítě nakloní a natáhne hlavu dopředu s tvorbou krční lordózy, omezeným pohybem hlavy, zejména dozadu a dopředu, a poněkud vysokým postavením klíční kosti. Pokud je stupeň léze na jedné straně významnější než na druhé straně, pak je často stanovena diagnóza jednostranného vrozeného torticollis.

Poznámka rodičům

Pro určení nemoci u novorozence co nejdříve je důležité si pamatovat její hlavní příznaky:

  • hlava je hozena dozadu a nakloněna na jednu stranu (častěji doprava);
  • obličej otočený opačným směrem;
  • šíje je zkosená;
  • čepele jsou umístěny na různých úrovních;
  • zhutnění 2 nebo více cm na postiženém svalu ve formě fazole nebo žaludu je hmatné.

Efekty

Nediagnostikované onemocnění a nepřítomnost nebo pozdní zahájení léčby vede k následujícím následkům torticollis:

  • asymetrie obličeje a její deformace;
  • zakřivení páteře: lordóza / kyfóza, skolióza;
  • bolest páteře - osteochondróza;
  • dysfunkce páteře vyvolává rozvoj nemotornosti, nestability a kulhání;
  • strabismus kvůli obličejové asymetrii a poruchám sluchu;
  • přetrvávající bolesti hlavy, vegetativní-cévní dystonie, jako výsledek zakřivení páteře a poruch oběhu v mozku;
  • zaostává ve fyzickém a neuropsychiatrickém vývoji (dítě se posadí pozdě a dlouho se nevstává, začne chodit pozdě;
  • plochá chodidla;
  • kosmetická vada - hlava neustále sklopená k rameni.

Léčba

Výsledky léčby závisí na době jejího začátku, čím dříve je boj proti nemoci položen, tím vyšší je účinek. Léčení nemoci by mělo být komplexní, zdlouhavé a konstantní a zahrnuje:

  • masoterapie;
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • ošetření polohy;
  • fyzioterapie;
  • Ošetření Shantzovým límcem;
  • cvičení v bazénu / koupelně;
  • ortopedický styl pomocí ortopedických polštářů.

Masáž

Masáž klikovým hřídelem u dítěte by měla být prováděna třikrát denně, délka každého zákroku by měla být 6 - 8 minut. Masážní cvičení:

  • lehkými tahy masírujte celé tělo dítěte;
  • jemně, napůl srdečně, zamíchejte postižený sval;
  • lehce tře a pohladí tvář po zdravé straně;
  • mírně, polovina úsilí otočit hlavu jedním, pak druhým směrem;
  • hladil břicho;
  • hladil krk a poté lehce hnětel všechny svaly krku;
  • masáž chodidel;
  • Otočte dítě na bříško;
  • hladil krk a záda;
  • dítě ležící na břiše, otočte se ze strany na stranu;
  • hladil pohyby paží a nohou.

Důležitým pravidlem je, že masáž by měla začínat a končit hladkými, zejména problémovými oblastmi. Po každém masážním pohybu (tření, hnětení, vibrace) proveďte hladení. Při masáži je zvláštní pozornost věnována svalům krku. Lehké tweezing, tření, hnětení, poklepávání (vibrace). Ze strany zdravých svalů je masáž prováděna intenzivně a ze strany postižené poloviční síly.

Je vhodné masírovat ve vaně teplé vody (svaly dosahují optimální relaxace).

Ošetření polohy

Měli byste také neustále sledovat polohu dítěte, bez ohledu na jeho polohu, v náručí její matky nebo v posteli. Léčba držení těla pomáhá pasivně napínat postižený sval. Když je dítě uloženo do postele, je vhodné ho otočit na zdravé straně ke zdi a na bolavé straně dát hračku nebo rozsvítit. Dítě bude nakresleno, aby se podívalo na hračku / světlo a otočilo hlavu bolestivým směrem.

Měli byste také správně vybavit postel novorozence. Obvyklou matraci byste měli nahradit středně tvrdou matrací a polštář vyjmout (můžete vložit čtyřnásobnou plenu). Pokud vám to lékař dovolí, můžete použít ortopedický polštář. Místo ortopedického polštáře je povoleno používat pytle s pískem nebo solí zabalené v látce, ale ne více než 2 hodiny najednou (používají se třikrát denně). V takovém případě by dítě mělo ležet symetricky, jinak to nebude mít žádný účinek. K upevnění dítěte se používají stejné pytle nebo válečky z bavlněné gázy, které jsou umístěny na obou stranách krku a podpaží a ovázány. Při častém drcení novorozence se tato metoda nepoužívá (potom dítě položte na bok).

Je také důležité dítě správně nosit. Když zvedáte dítě v náručí, postavte ho ve svislé poloze a přitiskněte ho k hrudi. Kromě toho by ramena dítěte měla být na stejné úrovni jako ramena své matky. Hladkým pohybem otočte dětskou hlavu směrem k torticollis a přitlačte ji na tvář. Časté rozložení dítěte na bříško způsobí, že ho neustále zvedne a vyvine svaly krku.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická cvičení musí být kombinována s masáží a fyzioterapií. Cvičení lze provádět doma, ale potřebují 2 osoby. Protože tato cvičení jsou pro dítě bolestivá, musí být prováděna hladce a bez použití síly. Před zahájením výuky byste měli být poučeni odborníkem na cvičební terapii.

První cvičení

Jedna osoba musí držet tělo a ruce dítěte, druhá osoba drží hlavu. Dítě by mělo být umístěno na okraji stolu tak, aby jeho ramena byla rovnoběžná s okrajem a zároveň držely jeho hlavu. Jemně sklopte hlavu dolů, přidržte ji, omezte rotaci a naklopte na nemocnou stranu. Potom pomalu zvedněte hlavu, dokud se brady nedotkne hrudníku. Opakujte 5-8krát.

Druhé cvičení

Položte dítě na stůl na zdravou stranu, hlava by měla být mimo stůl. Jeden rodič drží dítě, druhý podporuje hlavu. Nejprve oslabte podporu hlavy, takže postižený sval je napnutý. Pak začneme zvedat hlavu. Opakujte cvičení 4 až 8 krát.

Třetí cvičení

Položte dítě na záda a hlavu před stolem. Naklonit hlavu ke zdravému rameni. Pokuste se (ale ne těžko) dosáhnout ramenem uchem. Svahy se opakují 2 až 3krát a poté se provede 1 sklon na postiženou stranu. Opakujte v poměru: 3krát ke zdravé straně, 1krát k pacientovi. Celkový počet cyklů 5 - 8.

Čtvrté cvičení

Vezměte dítě do náručí a držte ho vzpřímeně. Podepřete hlavu zezadu a potom snižte opěrku, dokud hlava nezavře k hrudi. Zvedněte hlavu znovu, chvíli na podporu a cvičení opakujte. Provádějte až 5krát třikrát denně.

Koupelny / bazénové aktivity

Vodní cvičení ve vaně se provádějí s dětmi do jednoho roku. Chcete-li to provést, použijte speciální gumový kroužek, který se nosí na krku dítěte, upevňující hlavu ve zvýšené poloze (poškozený sval se uvolní). Pro starší děti jsou užitečné kurzy v bazénu s instruktorem nebo rodiči:

  • položte ruce rodiče pod záda dítěte, které leží na zádech, zatímco hladíte polštářky palců kortikosteroidů;
  • dítě je na zádech a plynule pohybuje hlavou v jednom nebo druhém směru;
  • dítě leží na břiše, rodič ho podpírá bradou a vede podél bazénu a druhou rukou jemně a pružně drží zvednutý ramenní pásek ve vodě.

Fyzioterapie

Z fyzioterapeutických postupů pro klikové hřídele svalového původu je účinná elektroforéza postiženého svalu jódovými přípravky. Používají se také parafinové a infračervené ošetření..

Chirurgická operace

Chirurgická léčba se uchýlí k neúčinnosti konzervativní terapie, která je pozorována ve 20 až 40% případů. Operace se provádí za 3 až 4 roky. Chirurgické ošetření je možné dvěma způsoby:

  • pitva postiženého svalu;
  • plastika (prodlužování) kortikosteroidů.

Chirurgická léčba je však plná komplikací - vznik jizvy na svalu, což problém jen zhoršuje. Po operaci by proto mělo být dítě registrováno u ortopeda a rodiče by se měli řídit všemi konzervativními léčebnými metodami.

Otázka odpověď

Mohu a měl bych použít speciální límec podle Shants pro korekci torticollis?

Ano, takové ošetření je vítáno, ale podléhá podmínkám. Pouze lékař by měl doporučit nošení límce, vybere také potřebnou velikost, ukáže, jak jej nasadit a správně sundat. Nošení límce by mělo být kombinováno s jinými konzervativními metodami a nosit jej pro upevnění úspěchu po fyzioterapii, masáži a terapeutických cvičeních. Můžete začít nosit obojek od 7 měsíců..

Jak si vybrat ortopedický polštář pro dítě?

Nejprve byste se měli zaměřit na výplň, měla by být prodyšná, pokud se dítě valí lícem dolů, pak se nebude dusit. Za druhé, musíte prozkoumat švy polštáře, musí být dobře sešité a zastrčené dovnitř, výplň by neměla přes švy vyčnívat. Za třetí, zkontrolujte povlak polštáře, ze kterého je látka vyrobena. S výhodou přírodní (bavlna nebo len) jsou takové polštáře snadno omyvatelné. A nakonec si vyberte polštáře s hypoalergenním plnivem (holofiber, sintepon).

Jak zabránit rozvoji torticollis u novorozence?

Rizikovou skupinou pro výskyt onemocnění jsou matky s komplikovaným narozením, různé infekce v průběhu těhotenství, jakož i děti narozené v pánevní prezentaci. Ihned po propuštění z nemocnice by měla být zahájena prevence nemoci. Rozprostřete dítě na břicho tak často, jak je to možné, dejte každý den lehkou masáž těla, věnujte zvláštní pozornost krku, provádějte wellness cvičení, střídejte plachty s otočením hlavy, hrajte si s dítětem, aby střídavě otáčel hlavou v jednom nebo druhém směru.

Torticollis

Obecná informace

Torticollis je kolektivní koncept deformit krku, lišící se v etiologii, patogenezi a klinice, jehož hlavním příznakem je nesprávná poloha hlavy (se sklonem a rotací). Torticollis u dospělých představuje stav muskuloskeletálního systému, ve kterém je hlava nakloněna k jednomu z ramen, zatímco tvář je obrácena opačným směrem. Projevy torticollis se liší v širokém rozmezí - v některých je velmi výrazný a patrný ostatním, zatímco v jiných není výrazný a často pacient ani netuší podezření na torticollis v sobě. Nejjednodušší test může prokázat jeho přítomnost / nepřítomnost - musíte naklonit hlavu střídavě k jednomu a druhému rameni. Normálně se ramena jejich polohy nemění s těmito pohyby hlavy, pokud se rameno zvedne, když je hlava nakloněna, může to být torticollis (foto níže).

Podle toho, na které straně je hlava nakloněna, rozlišují torticollis na pravostrannou a levou. Níže jsou uvedeny možnosti onemocnění - torticollis u dospělých (foto).

Stočená torticollis mkb-10: M43.6. Rozlišujte mezi vrozenou a získanou torticollis.

Získané torticollis

Vyvíjí se hlavně u dospělých, zatímco u žen je téměř dvakrát častější. Jedná se o polyetiologické onemocnění a vyvíjí se ve většině případů na pozadí poškození několika systémů - sval, nervový systém, kost, může ovlivnit různé smysly. Torticollis se také často vyvíjí na pozadí narušení přísunu krve do důležitých oblastí mozku, endokrinní patologie, může být založen na traumatických, infekčních a toxických faktorech. Toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí myozitidy - zánětlivá / traumatická léze svalů krku způsobená modřinami nebo distenzemi a torticollis má v přírodě přechodný charakter a je účinně léčen. V některých případech není vůbec možné stanovit skutečnou příčinu rozvoje torticollis..

Jednou z nejčastějších forem nemoci u dospělých je spastická torticollis (cervikální dystonie), charakterizovaná patologickou instalací krku a / nebo hlavy, způsobenou křečovými svaly krku a je často doprovázena třesem hlavy. Spastická torticollis u dospělých významně zhoršuje kvalitu života - u pacientů se rozvíjí deprese, různé druhy sociálních fóbií, postižení, což v konečném důsledku vede k sociální maladaptaci.

Méně časté jsou získané torticollis u dětí do jednoho roku, tzv. Instalační torticollis, což je patologické postavení hlavy způsobené dlouhodobým obvyklým nesprávným umístěním dítěte v postýlce nebo nesprávnou organizací postele (přístup na jedné straně, vizuální podněty / světelný zdroj, hluk se soustředí na jedné straně atd.).

Montáž torticollis se také může vyvinout jako kompenzační mechanismus v případě abnormalit dýchacího systému, při vrozeném poškození sluchu / zraku, když dítě otočí hlavu do polohy nejpohodlnější pro dýchání nebo k lepšímu zornému úhlu nebo slyšitelnosti.

Samostatnou formou onemocnění u dětí je Griselova torticollis (Griselova choroba), což je spondylitida horní krční oblasti. Vyskytuje se hlavně na pozadí zánětu v nosohltanu / hltanu, který se nejprve šíří do hltanu mízních uzlin, a poté do paravertebrálních svalů s body připojení na prvním krčním obratli a lebce, jejichž funkcí je otáčet druhý krční obratl kolem zubního procesu. V tomto případě dochází k reakci paravertebrálních svalů ve formě trvalého zkracování, což vede k subluxaci prvního krčního obratle a rozvoji torticollis. Také rozvoj Griselovy choroby je usnadněn slabostí vazivového aparátu krku, což vede k přemístění prvního krčního obratle (Atlanta).

Vrozená torticollis

Mezi různými vývojovými anomáliemi je vrozená svalová torticollis jednou z hlavních patologií, které představují 10–12%. Vyskytuje se častěji u dívek v průměru 53% než u chlapců 42,5% (obr. Níže). Nejčastěji je vrozená torticollis u dětí pozorována v případech těžkého těhotenství (mnohočetné těhotenství, oligohydramnios, nefropatie, patologické postavení plodu), nemocí matky během porodu (tonsillitida, akutní respirační virové infekce, infekce genitourinárního traktu atd.) A ve komplikovaných porodech (stimulace porodu, prodloužení). bezvodé období, použití porodnických kleští při porodu, rychlém porodu a jiných porodních poranění).

Přes relativní jednoduchost detekce vrozené svalové torticollis u dětí stále existují případy pozdní diagnostiky. Předčasná léčba torticollis, zejména u dětí, může mít negativní důsledky, protože průtok krve do hlavy obecně a zvláště do mozku je výrazně snížen, což způsobuje rozvoj hemihypoplasie (asymetrie) obličeje a plagiocephaly (skolióza lebky), vegetovaskulární (neurocirculační) dystonie, zhoršení vidění, vertebro-bazální onemocnění. Torticollis, který se vyvinul v dětství, může vést ke změnám fyziologických ohybů krční páteře a jako celek ke snížení odpisové funkce páteře a později se zvyšující se zátěží k progresivní skolióze (zakřivení páteře). U osob s torticollis se často vyvine časná neurologická patologie a zvýšený intrakraniální tlak.

Patogeneze

Základem patogeneze torticollis jsou různé mechanismy vývoje patologického procesu, který je do značné míry způsoben typem postižených tkání krku:

  • Svalová torticollis je způsobena zahušťováním nebo fibrózou sternocleidomastoidního svalu. V procesu adaptace těla se vytvoří náklon krční páteře a poté se po redistribuci zátěže na kostní tkáň na jedné straně částečně uzavře zóna růstu obratlů, což vede k anomáliím jejího vývoje. V důsledku toho se zvyšuje zatížení ostatních obratlů, což se v důsledku této změny mění a vytváří torticollis.
  • Neurogenní torticollis (spastická torticollis) se může vyvinout se zvýšeným tónem svalů krku, když se objeví bolest, nebo s hyperkinetickou formou mozkové obrny; paralytická torticollis s ochrnutím svalů krku po neuroinfekci. Její tvorba je založena na různých druzích dysfunkce mozku / míchy, nedostatečné zásobení krve v obratlovém systému tepen, kloubní blokáda segmentů obratle a motorů krční páteře.
  • Osteogenní / iatrogenní formy torticollis se vyvíjejí s různými poraněními krční páteře (zlomeniny, dislokace obratlů), úplná / částečná destrukce krčních obratlů (nádorové procesy, spondylitida, aktinomykóza), metabolické poruchy a některé dystrofické procesy, fúze krčních obratlů.
  • Dermatogenní torticollis se vyvíjí pod vlivem vytváření rozsáhlých jizev na krku po popálení a rozsáhlých zraněních.
  • Desmogenní torticollis je způsoben vývojem zánětlivých procesů (lymfadenitida / flegmon) v krku.

Klasifikace

Rozlišujte mezi vrozenou a získanou torticollis. V závislosti na etiologických faktorech existují svalové, kompenzační, neurogenní, kosti, reflexní, arthrogenní, instalace, hypoplastická, dermatogenní torticollis. V závislosti na umístění může být doprava / doleva.

Příčiny

Důvody pro získanou torticollis mohou být:

  • Dislokace / subluxace, poranění obratlů v krční páteři.
  • Poruchy svalového tonusu krku.
  • Zrak / ztráta sluchu (kompenzační torticollis).
  • Dystrofické procesy v krční páteři.
  • Tvorba rozsáhlých jizev na kůži krku.
  • Léze nervových vláken (paréza, ochrnutí) v krku;
  • Prodloužená nepravidelná poloha hlavy (nemoc z povolání).

Hlavní příčiny vrozené torticollis jsou:

  • Nucená nesprávná poloha hlavy plodu s nadměrným jednostranným tlakem na ni v děložní dutině, což přispívá k vytvoření procesu konvergence bodů (míst) přichycení sternocleidomastoidního svalu (GCSM).
  • Intrauterinní zánět GCSM s chronickým procesem a vývoj intersticiální myositidy.
  • GCS malformace.
  • Zkracování a vláknitá degenerace GCSM.
  • Ruptura GCSM v oblasti transformace svalových vláken v šlachu nebo dolní části během těžké práce s následnou tvorbou jizvy a výrazným zpožděním v růstu svalových vláken v délce.
  • Mikrotrauma nezralé svalové tkáně / nadměrné protažení při porodu s následnou přeměnou na pojivovou tkáň.

Příznaky a příznaky torticollis

Mezi hlavní klinické příznaky torticollis patří charakteristický sklon hlavy různé závažnosti k jedné straně a otáčení obličeje na opačné straně. Pokusy o narovnání hlavy vedou k silné bolesti a svalovým křečím. Na straně léze lze zaznamenat křeče obličejových svalů, s výraznou progresí choroby - klesající úhel úst, očí, deformace horní čelisti, asymetrie obličeje. Při hmatu svalu kortikosteroidů je zaznamenáno jeho lokální zesílení.

Typicky příznaky torticollis začínají nepohodlí mírné bolesti a pocitem ztuhlosti v krční páteři. U spastické kliky lze zaznamenat mírné záškuby hlavy, které připomínají třes způsobený kontrakcí svalů krku. Tyto příznaky a příznaky jsou nekonzistentní, projevují se hlavně při fyzické námaze, emocionálním vzrušení, chůzi a často se interpretují jako projev osteochondrózy / myositidy..

Při absenci léčby se příznaky onemocnění zvyšují: sousední svalové skupiny mohou být zapojeny do svalového spasmu s tvorbou blefarospazmu (mačkání očí) nebo oromandibulární dystonie (nedobrovolné otevření / zavření úst). Někteří pacienti dokážou kontrolovat patologické pohyby samy po určitou dobu pomocí nápravných gest.

Příznaky torticollis u novorozenců

V prvních dnech života dítěte jsou příznaky často méně výrazné a v některých případech se u nemocných dětí nemusí objevit okamžitě. Těžké příznaky torticollis u kojenců, torticollis u novorozenců se zpravidla začínají projevovat ve 2-3 týdnech života, které si rodiče mohou už sami všimnout. První charakteristický znak se objevuje nejčastěji ve dnech 14-21 po porodu a projevuje se zesílením ve tvaru klubu ve spodní třetině / středu kortikosteroidů. Zhušťování při hmatání husté konzistence, snadno přemístitelné s jinými svaly, může kolem ní způsobit otok.

Hustá část kortikosteroidního svalu viditelným okem s čirými konturami, maximálního zvýšení zahušťování se dosáhne za 5 až 6 týdnů, pak o 4 až 8 měsíců postupně klesá v příčné velikosti, dokud zcela nezmizí, ale samotný sval zůstává napjatý se sníženou elasticitou podobnou šlachě ( příznaky u kojenců - foto níže).

GCS sval z postižené strany začíná zaostávat v růstu ve srovnání se stejným svalem ze zdravé strany, což vede k progresi symptomů nemoci. Body připojení kortikosteroidního svalu (sternum, dolní čelist, klíční kost) se postupně spojují a fixují, což způsobuje nucenou polohu (náklon) hlavy na postižené straně, zatímco hlava dítěte se otáčí v opačném směru, vytváří se nesprávná poloha hlavy - torticollis. Příznaky torticollis u dítěte po 3 měsících jsou zpravidla již jasně patrné. Níže jsou fotografie známek torticollis u novorozenců.

Proto rodiče musí co nejdříve zjistit novorozence s torticollis, musí znát jeho hlavní příznaky:

  • hlava dítěte je v neobvyklé poloze: je trochu vrácena a nakloněna k jedné straně a obličej je obrácen k druhé straně;
  • viditelně jsou čepele umístěny na různých úrovních;
  • na poškozené straně může dojít ke zvedání ramen;
  • hrot mírně klesající;
  • hmat na postiženém svalu je určen zhutněním 2 cm nebo více ve formě pramene.

Během období zrychleného růstu dítěte (od 3 do 6 let) se symptomatologie rychle vyvíjí: rotace hlavy u dítěte a její pevné zvýšení sklonu, což vede ke znatelnému omezení pohyblivosti krční páteře a ke vzniku sekundárních změn v kostře. Jejich závažnost je navíc určena povahou poškození svalu kortikosteroidů.

Zaprvé, v obličejové části lebky jsou změny, které se projevují v jejím jednostranném vývoji a asymetrii. Současně se ze strany léze zmenšují velikosti obličeje ve svislém směru, ve vodorovném zvětšování, v důsledku čehož se zúžení štěrbiny zúžení a jeho umístění bude o něco nižší než oko na druhé straně. Postupně se také zvyšuje mírné stoupání v rohu úst a vyhlazování kontur tváře. To znamená, že ústa, nos a brada budou umístěny na šikmé linii se sklonem k patologii. Dítě se zpravidla pokusí postavit hlavu vzpřímeně, aby se vyrovnalo a zvedlo lopatky a ramena vysoko. Nakonec to vede ke vzniku skoliózy hrudníku / děložního čípku, který je později přeměněn na skoliózu ve tvaru S a zachycuje bederní páteř. Při nedostatečné a včasné léčbě se patologické změny v páteři a v muskuloskeletálním systému zvyšují, což způsobuje, že dítě zaostává v psycho řeči a fyzickém vývoji..

Testy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě externího vyšetření pacienta, sběru stížností, instrumentálních studií krční páteře. Za tímto účelem se v případě potřeby provádí rentgen krční páteře - elektroneurografie / myografie, dopplerografie obratlovců, MRI páteře.

Léčba torticollis

Princip léčby je u dospělých a dětí poněkud odlišný, proto se podrobněji věnujeme léčbě různých kategorií pacientů.

Léčba torticollis u novorozenců

Velkou roli v tom hrají rodiče, kteří musí doma léčit neustále - když dítě spí nebo je vzhůru v pozici rodičů. Postel by měla být tvrdá, nemůžete použít obyčejný polštář, ale můžete použít ortopedický polštář, který během spánku správně upevní hlavu. Můžete také použít těsný napínací válec z plenky nebo ručníku, což znemožňuje otáčení hlavy. Přesuňte dítě a několikrát denně měňte hlavu postele.

Chcete-li vyrovnat dítě s torticollis, musíte ho přimět, aby otočil hlavu častěji na postiženou stranu - to znamená přistupovat k němu z této strany, umísťovat hračky na tuto stranu nebo přitahovat zvukové efekty nebo ho volat tak, aby se jeho hlava otočila v bolavém směru.

Umístěte dítě do postýlky tak, aby pozoroval, co se děje, neustále otáčel hlavou a jemně natahoval deformovaný sval. Při chůzi s dítětem po místnosti věnujte pozornost tomu, co ho předmět nejvíce zajímá, a postavte se před předmět, aby dítě otočilo hlavu správným směrem. Současně musíte omezit otáčení hlavy na zdravou stranu, k tomu ji musíte nosit a přitlačit zdravou stranu k tváři..

Pokud nosíte při ležení levou rukou, položte ji hlavou na levou ruku směrem ven. Když pravák - obráceně.

Poloha těla dítěte s klikou vlevo a vpravo

Je důležité uvést hlavu dítěte do správné polohy a zajistit symetrickou polohu. K tomu je neustále fixována bavlněnou gázou „kobliha“ nebo jinými zařízeními. Léčba této patologie u novorozenců nutně zahrnuje nošení límce Shants. Od okamžiku zjištění onemocnění se předepisují tepelné postupy: zahřívání solí doma, parafínové koupele a sollux. Ve věku 1,5 až 2 měsíce lze elektroforézu provádět jodidem draselným, lidázou (pouze 10 sezení, každý druhý den), po 4 až 5 měsících se kurz opakuje.

Pokud existuje patologie sternocleidomastoidního svalu (jeho zhutnění a zkrácení), masáž nemá malý význam. Masírujte dítě v poloze na zádech. K uvolnění svalu je třeba hlavu dítěte naklonit ke straně léze. Sval je jemně ohnutý, střídavě hladí s otíráním a vibracemi. Ujistěte se, že masírujete zdravé svaly, stejně jako svaly zad a hrudníku. Masážní techniku ​​a fyzioterapeutická cvičení může ukázat odborník. Některá cvičení mohou způsobit bolest, takže je třeba s dítětem pečlivě jednat, postupně zvyšovat zátěž a zvyšovat rozsah pohybu na postižené straně.

Při cvičení musí být přítomni dva dospělí - jeden drží tělo dítěte, druhý - provádí úhledné sklony hlavy v obou směrech. Rovněž se provádí zatáčení..

S rozvojem torticollis po zranění nebo subluxaci krčních obratlů je páteř fixována Shantsovým límcem. Může být měkký, nafukovací nebo s pevnými prvky. Design je vybrán vždy jednotlivě. Tato zařízení podporují obratle ve fyziologické poloze..

Léčba torticollis u dospělých

Nejběžnější neurogenní spastická torticollis u dospělých, jejíž léčba je symptomatická a jejím cílem je zmírnit příznaky, protože tato forma je téměř nevyléčitelná. Tento typ je spojen s poruchami v motorickém aparátu konkrétní oblasti míchy. Existují odrůdy spastické torticollis - tonické, klonické a klonicko-tonické. U této formy je zaznamenán vliv cervikálně-tonických reflexů na závažnost projevů: torticollis klesá v poloze na zádech a zesiluje při chůzi. Při výběru účinné léčby konkrétního pacienta se postupně používají:

Při léčbě spastické torticollis u dospělých se používá botulotoxin (přípravky Dysport, Dysport, Xeomin, Myoblock). Lék Dispot pro 1 zákrok trvá 500-800 IU, zředí se v 1 ml chloridu sodného. Injekce se provádějí intramuskulárně v určitých bodech. Opakujte kurzy 2-3krát ročně, a pak mnohem méně často - pouze podle potřeby, například jednou za 2-3 roky.

Případy akutní torticollis jsou u dospělých docela běžné, což je spojeno s pevnou polohou krku způsobenou křečovými svaly krku a je doprovázeno silnou bolestí krku, která nevyzařuje. Vyskytuje se ráno, po spánku. Pravděpodobnou příčinou je mikrodamáž na meziobratlové ploténce. Krční páteř je velmi citlivá na degenerativní změny. S degenerativními změnami v kloubech krční oblasti (spondylóza) dochází k akutní bolesti a v důsledku ochranného svalového křeče - torticollis. U vertebrogenní nebo myofasciální klikové hřídele se používá převážně nedrogová léčba:

  • Dodržování režimu - mír a teplo.
  • Biomechanická korekce páteře (měkké techniky ruční terapie).
  • Klasická akupunktura.
  • Laserová propíchnutí.
  • Vakuová reflexoterapie. Použití vakuových nádob umístěných nad akupunkturními body.
  • Kinezioterapie.
  • Ortopedická korekce (Chance límec, cervikální ortézy polotuhé a tuhé pro vyložení krční páteře).
  • Fyzioterapie. Pacientům je předepsána elektroforéza antispasmodik (Atropin, Mesatone, Platifillin), analgetik (Analgin) nebo anestetik (Novocain).

K eliminaci bolesti a křeče se používají nesteroidní protizánětlivá léčiva a svalové relaxancia (Tolperison nebo Midocalm intramuskulárně 1 ml 2krát denně).

Doktoři

Feigin Evgeny Vladimirovich

Kharazov Alexander Feliksovich

Ostrovskaya Lyudmila Ivanovna

Léky

  • Léky proti bolesti: Ketorolac, Paracetamol, Tramadol, Ibuprofen.
  • M-anticholinergika: Atropin, Trigan, Platifillin, Buscopan.
  • Svalové relaxanty: Baclofen, Baclosan, Midokalm, Tolperizon OBL.
  • Antipsychotika: Sulpirid, Solian, Haloperidol-Acre, Haloperidol Ratiopharm.

Postupy a operace

Masáž klikovým hřídelem má zásadní význam. Tato technika je ukázána mamince a ona může provádět masáže doma, ale je lepší, když to dělá specialista. Více informací o masáži jednou nebo jinou formou torticollis lze nalézt na internetu pro různé žádosti, například spastické torticollis v kontaktu, na YouTube nebo specializované masérské weby.

Chirurgická léčba svalové klikové hřídele je indikována pro neúčinnost konzervativních léčebných metod, pro pozdní reverzibilitu a pozdní diagnostiku, jakož i pro případ recidivy onemocnění po chirurgické léčbě. U dětí se provádí po 1,5–2 letech. Během operace jsou nohy (prsní a clavikulární) sternocleidomastoidního svalu (operace myotomie) překříženy napříč a nutně je překročena fascie svalu (fasciotomie). Pokud je postižený sval výrazně zkrácen, provede se svalová plastika.

Aby se předešlo relapsu v pooperačním období po dobu 2-3 dnů, je hlava fixována měkkým obvazem Shants a po třech dnech je hlava fixována v poloze náklonu (směrem ke zdravému svalu) a je aplikována náplast sádry. Období nošení sádry závisí na závažnosti deformace a je 1-1,5 měsíce. Poté je sádrový odlitek nahrazen Shantsovým límcem. Provádí se konzervativní léčba - fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapeutické procedury a masáže. Aby se zabránilo vzniku jizev, provádí se elektroforéza pomocí Lidase, ozokeritové terapie a bahenní terapie. Pokud je torticollis spojen s deformací kůže (jizvy po zranění nebo popálení), jizvy kůže a dermoplastika se odstraní.

U dospělých se spastickou klikovou hřídelí lze provádět operace na bazálních gangliích (stereotaktické s cílenou destrukcí fokusu) a periferní denervaci. Když je detekován spouštěč v periferní spastické torticollis, jsou odstraněny patologické změny v cervikální oblasti, které způsobují bolest a spastická torticollis.

Torticollis u novorozenců: příznaky, fotografie, léčba

Vrozená torticollis označuje patologii muskuloskeletálního systému. Existuje mnoho různých forem, ale významnou součástí je vrozená svalová torticollis, která zaujímá první místo u novorozenců. Existuje názor na vrozené selhání vývoje sternocleidomastoidního svalu a jeho traumatické poškození při porodu. Sval se následně zkracuje, zahušťuje a napíná - to se stává příčinou torticollis. U všech novorozenců s torticollis bylo při narození použito trakce za hlavou porodníkem, aplikace obvazu Verbov, trakce kleště nebo aplikace vakuového extraktoru. Navíc byly u žen během těhotenství nemoci.

Vrozená osteoartikulární torticollis je způsobena anomáliemi ve vývoji krčních obratlů (může to být jejich fúze nebo přítomnost dalších obratlů). Získaná osteoartikulární torticollis v důsledku traumatu novorozence - subluxace atlantu. Tato forma není často rozpoznána včas a není vyloučena. Při subluxaci atlasu je bolest od narození, ale nedochází ke změně sternocleidomastoidního svalu.

Příznaky torticollis u novorozenců se svalovou formou jsou mírným sklonem hlavy směrem k poškozenému svalu. Je patrný ihned po narození, ale změny ve sternocleidomastu mohou být malé. K naklonění hlavy dochází reflexivně v důsledku bolesti a dítě se bojí, když se snaží symetricky umístit hlavu k tělu. Ve druhém týdnu se ve střední části objevuje zahušťování svalu. Postupně se zvyšuje a stává se hustou konzistencí a do měsíce života dosáhne své největší velikosti.

Foto známky torticollis u kojenců

Pokud se ve svalu objeví výrazné zjizvení, torticollis se zafixuje.

Je však obtížné identifikovat svalovou torticollis v prvních týdnech, protože změny ve svalu jsou zanedbatelné a charakteristická poloha hlavy, která závisí na míře poškození sternocleidomastu, se projevuje pouze za 2-4 měsíce.

Torticollis v dítěti, foto

Na druhém místě ve frekvenci je neurogenní torticollis spojen s poraněním centrálního nervového systému nebo s onemocněním centrálního nervového systému. Neurogenní torticollis se vyvíjí v důsledku dystonického syndromu. Dítě má na jedné straně zvýšený tón svalů ramenního pletence a děložního čípku a na druhé straně je tón snížen. To znamená, že existuje syndrom svalové dystonie. Podobná porušení jsou zaznamenána v kufru a končetinách: kufr je zakřivený, noha je ohnutá, rukojeť je také ohnutá a zaťatá v pěst. Pohyby v krční oblasti (aktivní a pasivní) nejsou omezeny, ale v klidu hlava „jde“ do nesprávné polohy.

Instalace torticollis u novorozenců (nebo pozičních) je považována za fyziologickou. Vyvíjí se v prvních měsících života s asymetrickým položením dítěte - přenášení dítěte po celou dobu na jednu stranu, krmení jedním prsem nebo pokládání v postýlce v jedné poloze (častěji proti zdi a neotočí hlavou tímto směrem, protože neexistují žádné předměty, které by ho zajímaly).

Samotní rodiče si všimnou nesprávné polohy hlavy. Dítě se často dívá jedním směrem a v poloze na zádech připomíná jeho držení těla banán. Převládá pravostranná instalace torticollis. Na palpaci stomaty není stanoveno napětí a asymetrie. Ultrazvukové vyšetření neodhalí patologické změny ve svalu. Tato forma prochází o půl roku sama, ale je lepší se s touto situací zacházet. Můžete také navštívit osteopat a ve dvou postupech je patologie opravena.

Popsána je také vzácná forma - Atlantis axial torticollis nebo Griselova nemoc u dětí. Atlantoaxiální kloub zajišťuje rotaci hlavy. Zpočátku má dítě slabost v kapsli atlanto-axiálního kloubu a na pozadí akutního zánětlivého procesu v hltanu nebo nosohltanu (angína, akutní respirační virové infekce), uvolnění vazivového aparátu, svaly krku a náklon hlavy. Současně není zaznamenáno zkrácení sternocleidommu, je však utěsněno na straně, na kterou je hlava nakloněna. Je zaznamenáno ostré omezení pohybu v důsledku bolestivosti, ale nedochází k asymetrii obličeje. Na rentgenovém snímku je odhaleno přemístění atlanto-axiálního kloubu (subluxace).

To nejsou všechny důvody, proč se u dítěte může vyvinout torticollis. Komarovsky upozorňuje na skutečnost, že tato patologie se může objevit jako komplikace po operaci odstranění adenoidů. Po odstranění se mohou vyvinout křeče svalů krku s torticollis. V takových případech je indikována protizánětlivá léčba a teplé obklady, které eliminují bolest a křeče. Torticollis u kojenců (Komarovsky, video) je tedy založen na mnoha důvodech, kterým ortoped dokáže porozumět a stanovit správnou diagnózu. Rodiče mohou tuto patologii podezřívat každodenním pozorováním dítěte doma během spánku a bdělosti..

U starších dětí s chronickou patologií gastrointestinálního traktu je v 89% případů zaznamenána patologie krční páteře, která se vyskytuje s bolestí při zkoumání spinálních procesů, napětí zadních svalů krku, bolesti v krku a instalace torticollis.

Jak identifikovat torticollis u kojenců?

Jak je uvedeno výše, není vždy možné rozpoznat tuto patologii brzy, ale o čtyři až pět týdnů si již můžete všimnout, že si dítě nedrží hlavu rovnou a jeho tvář je často obrácena na jednu stranu.

Příznaky torticollis u dítěte

Fotografie zobrazuje charakteristické změny dítěte v tomto stavu..

S mírným stupněm lze náklon hlavy korigovat otočením hlavy, ale tato poloha je nestabilní a náklon se znovu objeví. S mírnou krutostí, když se snaží dostat hlavu do správné polohy, to není možné kvůli svalovému napětí a novorozenec se snaží symetricky plakat, aby se pokusil položit hlavu. Nelíbí se mu spánek na břiše, jeho krční svaly jsou napjaté (více na jedné straně) a neustále drží hlavu otočením jedním směrem. Dítě bere hrudník špatně ze strany, na které je nepříjemné. Při vyšetření se zjistí malý otok v supraclavikulární oblasti z léze. Ultrazvuk odhaluje zkrácení a zahuštění sternocleidomastoidního svalu na postižené straně.

Fotografie torticollis u dítěte 2 měsíce

V budoucnu, pokud nebude včasná léčba prováděna s růstem, se příznaky torticollis u dítěte ve věku 3 měsíců vyvíjejí: sklon hlavy a brada v opačném směru se zvyšují. Může dojít k asymetrii obličeje: na postižené straně se polovina obličeje rozšíří, je nižší, existuje asymetrie očí, nadočnicový oblouk a nasolabiální záhyb, zorné pole dítěte je omezené.

Léčba torticollis u novorozenců

Správná torticollis u dětí starších než jeden rok je již obtížná. Musíte zahájit léčbu co nejdříve. Je však třeba poznamenat, že konzervativní léčba, která byla zahájena již v raném věku, je účinná u 74–85%. Jak opravit tuto patologii? Léčba by měla být fázovaná a komplexní. V prvním roce života musíte s dítětem pečlivě zacházet a vést 3-4 kurzy. Zahrnuje imobilizaci, pokud je to nutné, fyzioterapeutické a balneologické. Následně se kurzy pořádají dvakrát ročně, dokud není dítě sedm let..

Podle výsledků ultrazvuku se rozlišuje několik typů svalové torticollis a podle toho se provádí mírně odlišné ošetření.

  • Typ I - mírné zahuštění jednoho ze svalů, struktura tkáně je zachována, není narušen průtok krve v obou svalech.
  • Typ II - výraznější zhrubnutí svalu, struktura tkáně je zachována, ale v místě zhutnění jsou bodové inkluze, krevní tok je slabý.
  • Typ III - „přikyvující“ sval se zkracuje s normální tloušťkou a strukturou, dochází k slabému toku krve.
  • IV typ - zvýšení svalové echogenicity a echostrukturálních poruch, je stanoven slabý průtok krve.
  • Typ V - ve svalu je stanovena objemová kulatá formace, která má heterogenní strukturu, zvýšený intramuskulární průtok krve.
  • Typ VI - je stanovena cysta ve svalu, průtok krve není stanoven.

U 1-3 typů, kdy není narušen krevní oběh, se provádí ošetření: Shantsův límec, který musí být nošen 8-10 hodin denně, správné položení dítěte během dne i noci. Fyzioterapeutická léčba, včetně parafinových koupelí, elektroforéza jodidem draselným nebo lidasou, masáž límců a krku, fyzioterapeutická cvičení. Tyto postupy by měly být prováděny v 10 procedurách s přestávkou 2 měsíce.

Fyzikální terapie se provádí opatrně: bez násilí musíte hlavu naklonit zdravým směrem a obličej opačným směrem. K upevnění krku a hlavy do správné polohy se používají fixační prostředky: Oholí límec, obvazy, různá zařízení ve formě vatového tamponu. Proč vyrábět vatový tampon? Udržujte hlavu ve správné poloze a protahujte stahovaný nebo zmenšený sternocleidomastoidní sval.

Od tří týdnů věku vkládají pro větší pevnost válečku (vatový tampón) pás lepenky, jehož šířka se rovná vzdálenosti klíční kosti od čelisti se symetrickou polohou hlavy. Dítě je položeno zdravou stranou ke zdi, takže otáčí hlavou ve směru bolesti, aby prozkoumalo celou místnost a co se v ní děje. Hračky nad postýlkou ​​jsou také umístěny na bolavé straně, takže při pohledu na ně dítě táhne stahované svaly.

Jednou z léčebných metod je ortopedický polštář pro novorozence s klikovou hřídelí. Jeho hlavním úkolem je upevnění hlavy v přirozené poloze a postupná bezbolestná korekce anomálie. Polštář dává krku fyziologickou polohu a uvolňuje napětí od sternocleidomastoidního svalu.

Ortopedický polštář pro kojence „polohovadlo“ a „motýl“ je v této patologii nejčastější formou. Motýlí polštář má čtyři válečky ve tvaru motýlích křídel a ve středu vybrání. Omezuje pohyblivost hlavy, dává jí a krční páteři určitou pozici.

Hlava dítěte je umístěna na nízkém a úzkém válečku na základně a „křídla“ slouží jako bariéra pro změnu nastavené polohy..

Polohovadlo polštáře jsou dva měkké omezující válce, mezi nimiž je hlava upevněna ve správné poloze. Design na suchý zip umožňuje zúžit nebo zvětšit vzdálenost mezi válečky.

V každém případě musíte před nákupem konzultovat odborníka.

Masáž zkráceného svalu spočívá v lehkém hladění, protože intenzivní masáž svalu pouze stahuje a způsobuje deformaci. Také masáž by měla pokrýt trapézový sval na svahu a ve stejné polovině obličeje. Nezapomeňte na masáž zdravého sternocleidomastoidního svalu, který se pomocí již existující kliky roztahuje a ztrácí tón.

Masážní techniky by měli být učeni rodičům ortopedickým lékařem nebo masážním terapeutem. Pomůže také naučit se technikám a správně vyrobit masáž klikovou hřídelí u kojenců videem, které lze najít na internetu. Doma musíte aplikovat zahřátý písek, sůl, parafín na oblast křečového svalu. Tepelné procedury pomáhají zlepšit krevní oběh, řešit infiltráty a inhibovat rozvoj fibrózy a zjizvení svalové tkáně.

Elektroforéza v klikovém hřídeli u kojenců může být předepsána od 1,5 do 2 měsíců. Nejčastěji je elektroforéza jodidu draselného předepsána na 10-15 sezení, s opakováním po 3 měsících. Někdy je předepsána elektroforéza s kyselinou nikotinovou a aminofylinem. Užitečné pro dítě s touto patologií plavání a osteopatií.

Léčba torticollis u kojenců s výrazným narušením průtoku krve ve svalu (typ 4-5) v počátečních stádiích neposkytuje masáže a fyzioterapeutické procedury - jsou kontraindikovány. Ošetření spočívá v odstranění nesprávné polohy hlavy, pro kterou je nošení límce Shants, které musí být odstraněno pouze pro krmení, výměnu oblečení a koupání. Dítě také používá správný styl. Někdy lze doporučit spaní v sádrové posteli (jedná se o sádrový tisk hlavy, krku a trupu), který se mění, jakmile je léčba úspěšná. V případě „zbytkových“ změn se používá konzervativní léčba jako u typu 1-3.

Léčba polohové formy torticollis spočívá v symetrické masáži, fyzioterapeutických cvičeních a stylingu dítěte. Nošení límce Shants v tomto případě se doporučuje po dobu nejvýše 5-6 hodin a používá se také ortopedický polštář. Fyzioterapeutická léčba tímto typem se neprovádí. Eliminace poziční formy nastane po 3-4 měsících, s výhradou splnění všech lékařských doporučení.

U neurogenní svalové formy se provádí ortopedická korekce - Shantsův límec a polohový styling. Pozornost by se však měla zaměřit na léčbu základního onemocnění. Pokud existují neurologické poruchy, pak dítě potřebuje masáž a korekci léku, aby snížilo svalový tonus a snížilo excitabilitu CNS.

U traumatické osteoartikulární formy se subluxací atlasu je nutná subluxace a následná imobilizace (používá se lepenka-bavlna-gázový límec). U vrozené kostní kloubní formy by měla být imobilizace dlouhá a jak dítě roste, provádí opravnou imobilizaci pomocí sádrové odlitky, límce Shants, různých plastových držáků hlavy.

Někdy, u formy se skutečnými atlantoaxiálními subluxacemi, je nezbytné trakční ošetření, aby se tento proces nedostal do chronického stádia. U Griselovy choroby zahrnuje léčba protizánětlivé léky a metody ortopedické korekce ke stabilizaci páteře.

Strava

Neexistuje žádná speciální strava. Děti by měly dostávat jídlo v souladu s věkem a pacienty v obecné tabulce č. 15, pokud neexistují kontraindikace z různých orgánů..

Prevence

Prevence svalové a osteoartikulární torticollis je správná a šetrná porodnická péče. Pokud byl porod obtížný a byly použity porodnické dávky, novorozenci by měli dostat imobilizaci hlavy a páteře již v porodnicích. Doma musí rodiče zajistit správnou polohu novorozence v postýlce a v náručí, provádět preventivní masáže pro dítě a gymnastiku.

Důsledky a komplikace

Křivý krk u dítěte není jen kosmetickou vizuální vadou. Při neexistenci včasného ošetření je zaznamenán průběh procesu, který ovlivňuje celkový stav dítěte a jsou možné různé následky:

  • Hrubé kosmetické defekty krku a obličeje.
  • Špatný vývoj ramenního pletence.
  • Porušení celkového vývoje dítěte a intelektuální.
  • Změna držení těla (skolióza).
  • Vývoj ORL chorob a rozvoj strabismu.
  • Vnější respirační funkce se zhoršuje v důsledku tracheálního zakřivení.
  • Nástup bolesti hlavy podobné migréně ve vyšším věku.

Předpověď

Většina forem torticollis s adekvátní léčbou může být opravena, ale prognóza závisí zcela na tom, jak brzy léčba začala. Pokud byl zahájen před 3 měsíčním věkem dítěte, byl proveden komplexně a v několika kurzech, pak je v 85% případů zaznamenán účinek. Pokud je léčba zahájena od 6 měsíců, je účinnost pozorována u 75% pacientů. V těžkých případech je nutná delší léčba a někdy i chirurgická léčba.

Prognóza Klippel-Feilovy choroby (genetická anomálie způsobená snížením počtu a fúze krčních obratlů) je nepříznivá, protože dochází k výraznému omezení pohybů a objevují se sekundární změny ve svalech a kostech s věkem. Pacienti exprimovali torticollis a asymetrii. Cvičení a trakce mírně zlepšují pohyblivost krku. Neexistuje žádná operativní léčba tohoto onemocnění.

Seznam zdrojů

  • Gubin, A.V. Subluxace C1 - SP - mýtus nebo realita v genezi akutní torticollis u dětí? / A.V. Gubin, E.V. Ulrich, A.N. Yalfimov, A.I. Tashchilkin // Chirurgie páteře. - 2008. - Ne. 4. - S. 8-12.
  • Gubin A.V. Akutní torticollis u dětí: příručka pro lékaře. - SPb., 2010.-- 72 s.
  • Isakov Yu.F. Vrozená svalová torticollis: In: Chirurgická onemocnění u dětí. - Moskva, 1998. - S. 554 - 558.
  • Karabekov A.K. Vrozená svalová torticollis u dětí. - Shymkent, 2002. - 99 s.
  • Bondarenko N. S., Kazitsky V. M., Dovgan B. G. Dislokace a subluxace atlantu u dětí a dospívajících // Ortopedie, traumatologie. - 1988. - č. 2 - S. 51-55.

Vzdělání: Absolvoval lékařskou fakultu v Sverdlovsku (1968 - 1971) s titulem Paramedic. Vystudoval lékařský ústav Doněck (1975 - 1981) s titulem Epidemiolog, Hygienik. Absolvoval postgraduální studium na Centrálním výzkumném ústavu epidemiologie v Moskvě (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát na lékařské vědy (titul udělen v roce 1989, obhajoba - Centrální výzkumný ústav epidemiologie, Moskva). Četné kurzy dalšího vzdělávání v oblasti epidemiologie a infekčních chorob.

Pracovní zkušenosti: Pracujte jako vedoucí oddělení dezinfekce a sterilizace 1981 - 1992 Pracujte jako vedoucí oddělení zvláště nebezpečných infekcí 1992 - 2010 Výuka na Lékařském institutu 2010 - 2013.

Články O Neplodnosti