Hlavní Výživa

Co je Apgarova stupnice

Co je stupnice Apgar a co znamená skóre Apgar? Mnoho matek, mimo školní zvyk, vnímá tato čísla jako hodnocení jejich úspěchu při porodu v desetibodovém měřítku..

Skóre Apgar nemá ve skutečnosti nic společného se správnými nebo špatnými činy matky a nemělo by se brát jako ukazatel vlastního úspěchu nebo neúspěchu. Apgarova stupnice je potřebná pro posouzení stavu novorozence bezprostředně po narození a pro případné včasné resuscitace.

Apgarova stupnice se používá k hodnocení stavu dítěte při narození

Na 27. ročním kongresu anesteziologů (22. – 25. Září 1952) představila Virginia Apgar systém pro hodnocení stavu novorozence v prvních minutách života. Stav dítěte je hodnocen řadou klinických příznaků: srdeční frekvence, dechový vzorec, svalový tonus, reflexní excitabilita, zbarvení kůže v určitých intervalech po narození. Hodnocení stavu se provádí na základě celkového skóre a umožňuje vám objektivně určit stav novorozence, prognózu a indikace pro intenzivní péči a resuscitaci.

Apgar skóre

Každý vyšetřovaný klinický znak na stupnici Apgar je hodnocen pomocí tříbodového systému. Dobře vyjádřený znak je vyhodnocen skóre 2, nedostatečně vyjádřeným - 1, nepřítomnost nebo zkreslení znaku - 0.

Bodování

Klinické znamení
012
Tepová frekvenceChybějícíMéně než 100 srdcí100 a více srdcí
DechChybějícíNepravidelný, slabý výkřik (hypoventilace)Normální, křičet nahlas
Svalový tonusChybí, končetiny visí dolůSnížené, některé ohnutí končetinAktivní pohyby vyjádřeny
Reflexní dráždivost (reakce na nosní katétr nebo podráždění jediným)NereagujeReakce je mírná (grimasa, pohyb)Reakce ve formě pohybu, kašle, kýchání, hlasitého křiku
Barva kůžeGeneralizovaná bledost nebo generalizovaná cyanózaRůžová barva těla a cyanotická končetinová barva (acrocyanóza)Růžová barva celého těla a končetin


U většiny novorozenců se stav po 1 minutě po narození v Apgarově stupnici odhaduje na 7-8 bodů, po 5 minutách celkový stav těchto novorozenců odpovídá 8-10 bodům, což je prognosticky příznivé. Pouze u 15% novorozenců se celkový stav v první minutě života odhaduje na 10 bodů.

Apgar skóre při narození je 0-3 body (puls méně než 100 tepů / min, zpomalení, nedostatek dechu nebo jeho změna, bledá kůže, svalová atonie) odpovídá těžké zadušení.

Vyhodnocení 1 minuta po narození ve 4-6 bodech (nestabilní dýchání, srdeční frekvence 6 tepů, 100 tepů / min nebo více, snížený svalový tonus, špatná reakce na podráždění) odpovídá střednímu stupni zadušení. Hodnocení 5 minut po narození 6 bodů nebo méně je známkou intenzivní péče nebo pokračující resuscitace.

Měřítko Apgar: 8/8, 9/9, 7/8 bodů atd..

Hodnocení na Apgarově stupnici po 1 minutě označuje počáteční stav novorozence, označuje děti, které potřebují více pozornosti, a hodnocení 5 minut znamená účinnost. Proto skóre Apgar je vždy dvě, například 8/8 bodů. U většiny novorozenců se stav po 1 minutě po narození v Apgarově stupnici odhaduje na 7-8 bodů, po 5 minutách celkový stav těchto novorozenců odpovídá 8-10 bodům, což je prognosticky příznivé. Pokud matka zjistí, že jí bylo dáno 8 bodů, je velmi rozrušená.

Prvním testem, který novorozenci projdou (a většinou s dobrými ukazateli), je apgarské hodnocení stavu dítěte. Test byl navržen v roce 1952 americkou anesteziologkou Virginia Apgar. Výsledek, zaznamenaný jednu minutu po narození a znovu zaznamenaný po 5 minutách, odráží celkový stav novorozence a je založen na pozorováních v pěti hodnotících kategoriích. Stav dětí, které získají 7 až 10 bodů, je považován za dobrý nebo vynikající a obvykle potřebují pouze pravidelnou péči; ti, kteří dosáhli skóre 4 až 6 bodů, jsou v uspokojivém stavu a mohou vyžadovat pouze některé postupy resuscitace; a ti, jejichž výsledek je méně než 4, potřebují okamžitou pomoc, aby zachránili své životy. Najednou se věřilo, že děti, jejichž výsledek 5 minut po narození zůstal nízký, jsou v budoucnu odsouzeny k neurologickým problémům, ale nedávné studie ukázaly, že většina z těchto dětí vyrostla normálně a zcela zdravě..

Apgar skóre.

Pro identifikaci hypoxie a stanovení jejího stupně jsou novorozenci obvykle hodnoceni na stupnici Apgar (viz tabulka níže). Vyhodnocení se provádí v 1-5 minutě života podle 5 klinických příznaků, z nichž každý je hodnocen od 0 do 2 bodů. Maximální částka je 10, minimum je 0. Skóre 1 až 4 body znamená těžkou hypoxii a 5-6 znamená mírnou hypoxii. Skóre 7 až 10 označuje uspokojivý stav..

Je třeba zdůraznit, že Apgarovo skóre jednostranně charakterizuje stav novorozených dětí. Uvádí přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie v době narození. Pokud nízké indikátory na Apgarově stupnici směřují lékaře k antihypoxické terapii, včetně resuscitační péče, hodnocení 7-9 bodů nezaručuje úplnou pohodu. Několik hodin po narození může dojít ke zhoršení v důsledku syndromu respirační tísně nebo jiné patologie.

Apgar měřítko grafu

Posouzení stavu novorozence v první minutě života

Známky0 bodů1 bod2 body
PulsChybějícíMéně než 100 bpmVíce než 100 bpm
DechChybějícíPomalé, nepravidelnéDobrý výkřik
Svalový tonusSlabýOhyby rukou a nohouAktivně se pohybuje
Reflexy (reakce na katétr v nose)ChybějícíGrimasyKýchá, kašel, odpuzuje
Barva kůžeCyanotické, bledéNormální, ale cyanotické paže a nohyNormální v celém těle

Vyhodnocení výsledků zkoušek na stupnici Apgar

Tento test se obvykle provádí v první až páté minutě po narození dítěte a může být opakován později, pokud byly výsledky nízké.

Skóre menší než 3 znamená kritický stav novorozence, více než 7 je považováno za dobrý stav (normální).

Měřítko Apgar bylo navrženo pro zdravotnický personál, aby určilo, které děti potřebují podrobnější sledování..

Dítě, které získalo 5 bodů, potřebuje pozornější sledování než dítě, které získalo 7-10 bodů.

Dítě, které se po minutě po narození dostane na stupnici 5-6 bodů, ale o pět minut později zvyšuje své skóre na 7-10, jde do kategorie dětí, o které se nemusíte bát.

Dítě, které začíná život s pěti body Apgar a zůstává na stejných 5 bodech 5 minut po narození (5-5 bodů), potřebuje pečlivější pozorování. Ideálních 10 bodů je vzácných.

Sledování všech ukazatelů se provádí v první minutě po narození, poté v páté minutě života.

V některých případech, zejména při nízkých sazbách, je skóre Apgar také uvedeno v 10. minutě života. Děti po císařském řezu mají větší šanci získat více bodů na stupnici Apgar, protože nemají potíže s absolvováním porodního kanálu.

Máma a příbuzní obvykle dostávají dvě čísla, například 8-9 nebo 9-9 bodů na stupnici Apgar ukazují, že stav dítěte bezprostředně po narození je dobrý.

Zde jsou příklady interpretace apgarských bodů

3-3 body - kritický stav dítěte

5-6 bodů a pod - pod průměrem - vyžaduje pečlivé pozorování.

Průměr 6-7, 7-8 bodů - nevyžaduje podrobné pozorování

8-8 bodů nad průměrem.

8-9, 9-9, 9-10 bodů - dobře

10-10 bodů - perfektní (nikdy se nestane!)

Apgar Scale: Populární technika pro novorozence

Technika, která je určena k určení hlavních příznaků charakterizujících stav novorozence, byla navržena Virginií Apgarovou. Měla nepřímý vztah k pediatrii, protože byla profesí anesteziologkou. Přesto se jí podařilo vyvinout univerzální způsob, jak posoudit nejdůležitější známky dítěte, které získalo její jméno - Apgarovu stupnici.

V té době se jednalo o potřebu najít standardizovaný přístup k řešení problému týkajícího se potřeby resuscitace. To platí zejména pro možnost obnovení respiračních funkcí..

Myšlenkou Dr. Apgara je použít stejné hodnocení, ale v dynamice, což nám umožňuje přiměřeně posoudit pomoc poskytovanou dítěti.

Popis techniky

Měřítko navržené Apgarem zahrnuje 5 znaků, z nichž každá je stanovena dvakrát - po první a páté minutě od okamžiku narození. Dokonce i intuitivně je skóre Apgar nejvyšší skóre..

Pokud novorozenec složil svou první zkoušku podle kritérií této techniky, hodnocení je dokončeno. U ukazatelů pod sedmi probíhá další monitorování. Lékař monitoruje stav drobků každých pět minut, tj. 10, 15 a dokonce 20 minut.

Každé kritérium je hodnoceno a Apgarova stupnice pro novorozence je uvedena ve formě tabulky. Při jejich shrnutí se získá číslo, podle kterého se posuzuje zdraví dítěte.

Zpravidla stačí provést hodnocení na konci 1. a 5. minuty života. Pokud má dítě problémy, je nutné další posouzení.

Indikátory stavu novorozence

Hlavní kritéria, která charakterizují stav novorozence, jsou následující.

Dech

Respirační aktivita si zaslouží maximální hodnocení, pokud je počet pohybů během dýchání 40-45 za minutu, stejně jako hlasitý křik dítěte s narozením.

Pokud je při narození schopen plakat, ale nekřičí, ale je slyšet třesoucí se hlas a jsou pozorovány pomalé respirační pohyby, pak je skóre 1. V kritické situaci, kdy dýchání chybí a dítě nezazní žádné zvuky, je počet bodů nulový.

Tepová frekvence

Když se srdce dítěte objeví z lůna matky, mělo by to často bít, protože musel tvrdě pracovat se svou matkou. Skóre dvou bodů se nastaví na srdeční frekvenci 130 - 140 úderů za minutu. Předpokládá se, že srdeční frekvence vyšší než 100 tepů za minutu si zaslouží maximální počet bodů.

Pokud během nitroděložního vývoje nebyl přívod kyslíku nedostatečný, je pozorováno pomalé dýchání a srdce bije o něco méně, než je obvyklé. Skóre v tomto případě je 1 bod. Přečtěte si více o intrauterinní hypoxii →

V případě nepřítomnosti pulsu, pokud je srdeční aktivita na nevyhovující úrovni, se body nepočítají.

Svalový tonus

Nejčastěji mají novorozenci zvýšený tón. Důvodem je přítomnost matky v lůně v jediné možné poloze. Výsledkem je, že když se dítě narodí, objeví se svoboda a on provádí náhodné ostré pohyby, což naznačuje uspokojivý tón svalů..

Pokud dítě drží končetiny v ohnutém stavu a vykonává pohyby pouze příležitostně, získá se skóre 1 bod. Při absenci pohybů je skóre 0 bodů.

Reflexy

Novorozenec okamžitě spustí nepodmíněné reflexy, takže křičí nebo se nadechne. S jejich okamžitým projevem je skóre 2 body. Pokud jste museli poskytnout pomoc a reflexy se neobjevily okamžitě, dejte 1 bod. V nejhorším případě chybí reflexy - skóre 0 bodů.

Barva kůže

V ideálním případě, když je uděleno hodnocení 2 body, může být barva kůže drobků různě růžová. Tato skutečnost naznačuje normální stav krevního oběhu..

Kromě toho se zkoumá sliznice úst, rtů, dlaní a chodidel. Pokud dojde k mírné cyanóze, dejte 1 bod. Pokud má dítě bledou nebo namodralou barvu těla, je hodnocení neuspokojivé.

Novorozence používající Apgarovu stupnici by měl lékař vyhodnotit velmi rychle, protože otálení může být velmi drahé.

S celkovým skóre 7 nebo více je zdraví dítěte hodnoceno jako dobré a nevyžaduje zvláštní péči. Při 4-6 bodech není potřeba resuscitace vyloučena. Celkové skóre pod 4 vyžaduje naléhavé kroky k záchraně života dítěte.

Tabulka tabulky pro novorozence je uvedena v tabulce

Odhadovaný parametrHodnotící stupnice
0 bodů1 bod2 body
Barva kůžeTéměř celá kůže má bledou nebo namodralou barvuPovrch těla má převážně růžovou barvu, končetiny - namodraléCelý povrch těla je růžový.
PulsChybějícíMéně než 100Více než 100
Reflexní vzrušivostNedostatek odezvy na zavedení nosního katétruMírná reakce na zavedení nosního katétruJasná reakce na zavedení nosního katétru: pohyb, kašel, kýchání
Svalový tonusChybí, končetiny visí dolůTón je snížen, ale je pozorována mírná flexe končetiny.Aktivní pohyby vyjádřeny
DechChybějícíPřerušené dýchání, slabý pláčNormální dýchání, hlasitý výkřik

Jak interpretovat množství bodů

Nejprve zvažte nejlepší možnost, když dají maximální skóre 2 pro všechny známky stupnice Apgar. K získání takového posouzení musí novorozenec dýchat nezávisle a nezáleží na tom, jak to dělá, dobré nebo špatné. Je důležité, aby dýchal.

Při tomto hodnocení by srdce mělo mít tepovou frekvenci více než 100 úderů za minutu a paže a nohy jsou ohnuté. Zároveň dítě aktivně křičí, kýchá, reaguje pohybem na různé manipulace a jeho zdravou růžovou pokožku.

Při nezávislém, ale nepravidelném dýchání, je dáno průměrné hodnocení na Apgarově stupnici. Zároveň je slyšet tep, ale bije s frekvencí menší než 100 tepů za minutu a ruce a nohy jsou cyanotické, ale obličej a tělo jsou růžové.

V tomto případě jsou reakce během různých manipulací vyjádřeny neaktivními grimasy a končetiny jsou mírně ohnuté.

V nejhorším případě se body nepřidávají, což znamená, že dítě nedýchá a srdeční rytmus není slyšet a póza není charakteristická pro normální zdravotní stav (žabí póza). Kromě toho existuje naprostý nedostatek reakcí na akce a kůže získala cyanózu (celková cyanóza)..

Při sčítání počtu všech skórovaných bodů pro každé kritérium se získá skóre Apgar.

Pro jasnost zvažte příklad. Předpokládejme, že se novorozenec objeví v obtížných porodech. Na konci první minuty života bylo dýchání slabé a nepravidelné. Při poslechu srdečního rytmu bylo zjištěno, že jeho zvuk byl tlumen a frekvence byla 120 tepů za minutu.

Dítě je v poloohýbané poloze a když se začal šklebit, když si čistil nos a ústa, za tento indikátor dostal 1 bod. V tomto případě existuje cyanotická barva těla dítěte. Když přidáme čísla nastavených bodů, dostaneme částku rovnající se 5 bodům na stupnici Apgar.

Lékaři podnikli resuscitační akce a na konci páté minuty života dítě začalo pravidelně dýchat, začalo křičet a jeho srdce začalo bít frekvencí 150 tepů za minutu.

Reakce na akce se staly aktivními, dítě kýchá, ale předchozí držení těla se nezměnilo. Barva těla a obličeje novorozence se zbarvila do růžova, ale modrost rukou a nohou nešel úplně. S důsledným hodnocením všech známek se získá 8 bodů na stupnici Apgar.

Tato informace má pro lékaře význam z hlediska schopnosti posoudit zdravotní stav novorozence v čase, tj. V dynamice. Pokud se hodnota čísla zvýší, proces adaptace dítěte pokračuje normálním způsobem a akce zdravotnických pracovníků mají pozitivní účinek.

Přesněji řečeno, neexistuje žádná přímá souvislost mezi pokračující resuscitací a Apgarovou stupnicí. Novorozenec má dva hlavní úkoly: obnovit dostatečné dýchání a stabilizovat srdeční rytmus.

V tomto případě lze pomocí Apgarovy stupnice předvídat pravděpodobné patologie. Studie například ukázaly, že podle této techniky existuje vztah mezi nízkým hodnocením a frekvencí neurotických poruch, které se vyskytují v budoucím životě dítěte..

Obecně se uznává, že na stupnici Apgar pro novorozence je norma 7 nebo více bodů. Kupodivu to zní amatérům v oboru pediatrie, ale není možné získat nejvyšší skóre 10 v první minutě života.

I když je dítě zdravé, v prvních minutách života mají ruce a nohy novorozence cyanotickou barvu. Toto dítě tak nemůže získat více než 9 bodů na stupnici Apgar. Bylo by však špatné tvrdit, že není zdravý.

Podobná situace může být pozorována s celkem 7 body na Apgarově stupnici při hodnocení tří znaků pro průměrné skóre. Například ať se týká barvy kůže, svalového tónu a reflexních reakcí. V tomto případě neonatolog posuzuje podle takového posouzení stav dítěte jako zcela normální.

Příklady

Pro hlubší pochopení uvádíme několik příkladů posouzení zdravotního stavu novorozence, které je určeno v závislosti na celkovém skóre Apgarovy stupnice:

  • 3-3 - dítě je v kritickém stavu;
  • 5-6 - je nezbytné pečlivé monitorování;
  • 6-7, 7-8 - zdravotní stav je na průměrné úrovni, není nutné pečlivé sledování;
  • 8-8 - zdravotní ukazatele drobků jsou na nadprůměrné úrovni;
  • 8-9, 9-9, 9-10 - je považován za dobrý stav;
  • 10-10 - nenalezeno v lékařské praxi.

Člověk by neměl brát v úvahu přítomnost žádného ukazatele, který se liší od normy a je hodnocen pod 7-7 na stupnici Apgar. Tato čísla nemohou naznačovat přítomnost patologie nebo, dokonce horší, postižení..

Když se rodí drobky, hrají roli roli, ale nemají žádný vliv na budoucí budoucnost dítěte. Pro ilustraci stavu je možné si představit, že lékař na recepci má zájem o hodnocení na Apgarově stupnici, protože dítě často chytí nachlazení.

Tento ukazatel je důležitý pouze v době narození a je nezbytný v některých situacích během prvního roku života. Po nějaké době zůstanou tato čísla historií, jako výška a hmotnost novorozence.

Autor: Sergey Shorokh,
speciálně pro Mama66.ru

Apgarova stupnice pro novorozence: dekódování

Po narození dítěte se každá mladá matka nevyhnutelně setkává s konceptem Apgarovy stupnice, protože právě v tomto měřítku je stav dítěte hodnocen v prvních sekundách jeho života. Tyto údaje jsou uvedeny ve výpisu z porodnice a odrážejí důležité údaje o stavu, ve kterém se dítě narodilo.

Fyziologické schopnosti a vlastnosti dětí se liší podle toho, jak dlouho se narodily, a také podle toho, jaké genetické abnormality mají. Ale pro čistotu jsou přijímána zdravá a dlouhodobá miminka..

Co je Apgarova stupnice?

Apgar není zkratka, ale jméno vědce, amerického anesteziologa, který současně navrhl použití speciální stupnice k posouzení stavu dětí po narození podle 5 hlavních charakteristik:

  1. Dech
  2. Tlukot srdce
  3. Svalový tonus
  4. Barva kůže
  5. Reflexy

Postup pro posouzení stavu dítěte se provádí okamžitě v porodním sále na základě údajů získaných při počátečním vyšetření neonatologem. Matky ve většině případů nedávají žádné vysvětlení a decifery, proč uváděly toto nebo toto číslo, zejména pokud jsou ukazatele dítěte dobré (8–9 bodů). Má se za to, že protože se mu daří dobře, pak nemá smysl vysvětlovat něco ženě při porodu. Často se však mladí rodiče zajímají o tato čísla, nebo se něčeho obávají, a pak stojí za to podrobněji pochopit, jak lékaři hodnotí tento stav dětí..

Podrobné dekódování Apgarovy stupnice pro novorozence

Měřítko Apgar je již dlouho používáno po celém světě a je univerzální pro mezinárodní lékařský systém dokumentace. Hodnotící údaje jsou založeny na hlavních výsledcích neonatologického vyšetření.

Dětský dech a křik

Věková norma respiračních pohybů je asi 45 za minutu. Navíc, když dítě křičí v doručovně docela hlasitě, pak to signalizuje vynikající schopnosti přizpůsobit se okolnímu světu. Pokud nedochází k dýchání, je dítěti přiděleno 0 bodů a při slabém a mělkém dýchání bude získán 1 bod. Normální dýchání dává 2 body Apgar.

Úder dětí

Puls 120-140 tepů za minutu bude normální, a pokud je srdeční tep zcela nepřítomný, pak podle Apgarovy stupnice lékaři vyhodnotí stav dítěte o 0 bodů. Pokud puls nepřekročí 100 úderů za minutu, bude to pouze 1 bod. Při srdeční frekvenci vyšší než 100 dejte tomuto parametru 2 body.

Svalový tonus

U zdravého dítěte jsou pohyby nohou a paží docela aktivní a svalový tonus se vždy zvyšuje. Pokud není slyšet žádný tón a končetiny jsou prohnuté, lékař dá skóre 0 bodů. Pokud je tón slabý a končetiny se špatně ohýbají, bude nastaven 1 bod. Normální aktivita a dobrý vysoký tón dávají právo dát 2 body na tento parametr Apgarovy stupnice.

Barva kůže

Barva kůže označuje stav oběhového systému dítěte, proto je velmi důležité při hodnocení na Apgarově stupnici věnovat pozornost. Pokud je kůže cyanotická nebo bledá, bude to 0 bodů. Pokud je její kůže na těle růžová a na končetinách - namodralá, pak na stupnici Apgar dají 1 bod. Načervenalé nebo narůžovělé zabarvení kůže bude normální, za které dítě získá 2 body.

Reflexy a přirozené reakce

Kontrola reflexů provádí na místě neonatolog a zde se vyhodnocují všechny hlavní reflexní reakce a pohyby nebo grimasy dítěte. Pokud reflexní pohyby a akce zcela chybí, odpovídá stav dítěte 0 parametru. Pokud jsou reflexy slabé a jsou reprezentovány pouze grimasou a pohybem, bude to 1 bod. S aktivními pohyby, hlasitým křikem, kašlem a kýcháním dostane dítě za určité účinky 2 body.

Dále jsou tyto body získané během počátečního vyšetření shrnuty a výsledkem je úplné zobrazení základních údajů o stavu dítěte v době narození. To zase poskytuje pochopení toho, které dítě potřebuje další péči, a které, případně, jsou nutné další terapeutické a medikační účinky..

Rozdělení množství bodů pro Apgara

Znáte-li data dítěte na stupnici Apgar, můžete určit přibližný stav dítěte v době narození:

  1. 0-2 body budou kritické a takové dítě musí být umístěno do intenzivní péče
  2. 3-4 body jsou uspokojivým ukazatelem, odchylujícím se od normy a charakteristikou předčasně narozených dětí a dítě musí být lékařem sledováno
  3. 5-6 bodů je uspokojivý ukazatel s minimálními odchylkami od normy, ale dítě také vyžaduje pozornost lékařů
  4. 7-9 bodů bude optimální, a to je dítě, které je zcela zdravé a nevyžaduje žádné další ošetření ani péči, s výjimkou zdravého dítěte.
  5. 10 bodů je ideální ukazatel, který se v Rusku zřídka nachází

Pokud je celkový počet bodů na Apgaru více než 6, neměli byste si dělat starosti s stavem dítěte, ale pokud je částka nižší, pak stojí za to zajistit dítěti náležitou pozornost lékařů.

autor-expert: Victoria V. Kiseleva,
dětské hygieny lékaře

Co si myslíte o stupnici Apgar, drazí čtenáři? Do komentářů napište své myšlenky a názory!

Apgarova škála novorozenců v tabulce: podrobný výklad bodů

Apgarova stupnice pro novorozence - moderní způsob hodnocení připravenosti kojenců na mimoměstský život.

První zkouška neovlivní vaši lásku k dítěti, ale poznání o složitosti jeho absolvování, hodnota záhadných čísel ve výpisu z nemocnice neublíží. Pojďme mluvit podrobněji o tom, co je Apgarova stupnice, jak ji dešifrovat a co dělat, když dítě dostalo nízké známky.

Z tohoto článku se dozvíte

Co to znamená?

Stupnice pro hodnocení zdraví novorozence podle vnějších příznaků je nezbytná pro porodníka-gynekologa, pediatra přítomného při porodu. Na základě výsledků vyšetření a hromadění bodů je rozhodnuto o povinném poskytnutí nouzové resuscitační péče o dítě, o možnosti převést ji na ženu při porodu ve společenské místnosti.

Systém APGAR byl vyvinut v roce 1952 jako metodický materiál pro studenty, pomoc při práci sester. Inovace dostala jméno tvůrce - anesteziolog Virginia Apgar, profesor. Vynález hodnocení byl vyžadován častými případy narození dětí s intrauterinními patologiemi, uškrcením při porodu. A úspěšně se používá v porodnictví a pediatrii 70 let.

Apgarova stupnice - rozsah bodů od 0 do 10 bodů. Dítě je vyšetřeno dvakrát v první a páté minutě po narození, přiřazuje známky na 5 ukazatelích:

  1. barva epidermis - A (Vzhled);
  2. srdeční frekvence - P (puls);
  3. reflexy, reflexní excitabilita - G (Grimace);
  4. svalový tonus, motorická aktivita - A (aktivita);
  5. dechový vzorec - R (dýchání).

Za každou položku obdrží dítě 0 až 2 body. Po sčítání bodů je výsledek na stupnici Apgar připraven. Je-li výsledek inspekce v páté minutě 0–7 bodů, provede se hodnocení ještě třikrát po stejném časovém období: v 10–15–20 minutách. Stanovení výsledku netrvá déle než jednu minutu, není třeba žádné další vybavení.

Ve výpisu po porodu má dítě alespoň 2 indikátory na stupnici, například 7/9 nebo jiná čísla. To bude znamenat, že v první minutě obdržel 7 bodů a v páté - 9. Pro kladné hodnocení výsledku je důležité vidět dynamiku adaptace (první číslice budou menší než následující).

Podrobnosti pro každý parametr

Posouzení stavu novorozence probíhá podle vnějších příznaků vitální činnosti těla. Abychom pochopili, jak k tomu dochází, přebývejme podrobněji v každém bodě..

Porodníci, pediatrové používají stůl, aby rychle dosáhli výsledku na stupnici Apgar. Vypadá to takto (Pozor! Můžete posouvat tabulku doleva a doprava):

Parametr0 bodů1 bod2 body
Barva kůžeBledá, modrá (cyanóza).Nohy, pera jsou namodralé, zbytek těla je světle růžový.Tón pleti je hladký, růžový po celé ploše těla.
Tepová frekvenceJednotlivé projevy, žádný puls.Méně než 100 úderů za minutu.130-140 tepů za minutu.
ReflexyÚplná absence.Nedostatek přísnosti.Výrazné polykání, sání, popadání.
Svalový tonusNedostatek pohybu.Pohyby těla jsou slabé, vzácné.Pravidelně mává končetiny.
DechChybějící.Sténá, nepravidelně dýchá (hypoventilace).Křičí, dýchá hluboce, často.

Výsledkem hodnocení je součet bodů za každý ukazatel.

To se děje takto:

Pokud má novorozenec světle růžový, jasně růžový tón pleti, pak získá 2 body. Cyanotický odstín končetin s normální barvou epidermis zbývajících částí těla snižuje skóre na 1 bod, signalizuje lékaři o mírné hypoxii plodu.

V celé modré barvě kůže je nadměrná bledost - příležitost k provedení resuscitačních procedur a připsání 0 bodů na první indikátor.

To je zajímavé! Mimochodem, u dětí narozených císařským řezem je podle tohoto kritéria pravděpodobnější získat maximálně 2 body. Důvodem je skutečnost, že přirozený průchod porodním kanálem není pro kojence snadný a může ovlivnit hladinu kyslíku v tkáních. A Caesars se tomu vyhnout..

  • Puls

Tepová frekvence se měří 6 sekund po narození nasloucháním, bušení hrudníku nebo bušení tepen. Poté vynásobte výslednou hodnotu 10, takže získáte minutový výsledek.

Srdce novorozenců je aktivní. Puls je považován za normu v rozsahu od 130 do 140 tepů za minutu. V tomto případě dítě získá 2 body.

Pokud srdce bije nestabilně, pomalu, dítě dostane 1 bod, v naprosté nepřítomnosti pulsu - 0 bodů.

Pokud indikátory nejsou normální, dítě podstoupí resuscitační procedury, dokud není srdeční frekvence normální.

Schopnost sát, chytit, polykat, dýchat - to jsou první reflexy novorozenců nezbytných pro život. Pokud dítě v prvních minutách života jasně prokáže přítomnost těchto vrozených dovedností, získá vysoké skóre 2 body. Dítě musí hledat prsa, plácnout rty, křičet po narození, dýchat.

Jsou-li reflexy špatně nebo částečně vyjádřeny, získá 1 bod s úplnou nepřítomností - 0 bodů.

Pro získání objektivního posouzení porodníci stimulují projevy reflexních pohybů:

  • přitiskněte prst na rty dítěte;
  • postavte novorozence na rovnou plochu a vyzvěte ho, abyste šli;
  • položil na bříško a tlačil pod paty, probudil plazivý reflex;
  • pro dítě je umístěn katétr, aby vyčistil nos hlenu; v pořádku, pokud dítě kýchá, krouží, odstraňuje hlavu.

Náhodné pohyby paží a nohou jsou hlavním ukazatelem pohody dítěte hned po narození. Snaží se narovnat končetiny, uvést tělo do normální polohy. Toto chování přidává až 2 body..

Dítě získá 1 bod, pokud:

  • pohybuje slabě, ale neochotně;
  • rukojeti, nohy zůstávají v ohnuté poloze.

Při úplné absenci pohybů těla, udržování polohy embrya nebo v jeho blízkosti - 0 bodů.

Dítě získá 2 body, pokud pronikavě křičí po narození a v první minutě svého života udržuje normální dýchací rytmus - 40–45 dechů. Pokud novorozenec místo pláče, sténání, sípání, nerovnoměrného dýchání, dostane 1 bod, pokud se toto kritérium neprojeví - 0 bodů.

Důležité! Stojí za zvážení, že předčasně narozené děti narozené nepřirozeně a prostřednictvím císařského řezu získají nižší výsledky testu Apgar. Ženy by na to neměly být naštvány, přicházejí s nedostatky pro dítě. Pozornost, péče a pečlivá péče mohou situaci rychle napravit..

Co znamenají hodnocení?

V porodnici ženy obvykle nedostávají přesná data Apgar. Rodiče vidí výsledek na kartě po propuštění z domova nebo se zeptají lékaře. Pro nezávislé dešifrování výsledků použijte následující dekódování celkových bodů.

  • 0-2. Novorozenec je v kritické situaci, je nutná pomoc resuscitátora.
  • 3-4. Indikátor je uspokojivý. Odchylky od normy jsou průměrné.

Tento výsledek je často získán předčasně narozenými dětmi. Po narození je dítě sledováno pediatrem, porodníkem, neurologem.

  • 5-6. Uspokojivý výsledek, odchylky od norem jsou malé.
  • 7-9. Indikátory jsou optimálně pozitivní. Odchylky jsou slabé.
  • 10. Zdravé dítě.
  • Pro zjednodušení algoritmu pro vyhodnocení výsledků uvádíme příklady výsledků testování novorozenců:

    Dítě se cítí báječně. Lékaři a matka se nemusí starat o své blaho, pečlivě sledujte stav až do propuštění z nemocnice.

    Klinický výsledek je normální. Dítě se cítí dobře, rychle se přizpůsobí prostředí.

    Možná se dítě narodilo trochu oslabené, ale rychle páté minuty rehabilitováno. Cítí se dobře, není nutná lékařská péče a pečlivý dohled pediatra..

    Uspokojivá míra. Nevyžaduje se žádná naléhavá lékařská pomoc.

    Podmínka je průměrná, pediatři musí novorozence pečlivě sledovat.

    Výsledek je podprůměrný, ale existuje pozitivní trend. Dítě je pozorováno opatrněji 1-2 týdny po propuštění.

    Tento výsledek vyžaduje měření desátou minutu po dodání. Fyzický stav dítěte je špatný. Žena a dítě jsou v tomto případě umístěny v nemocnici pro další pozorování.

    Potřebujete resuscitaci, kritický stav.

    Dítě má zjevné známky asfyxie, ohrožuje život novorozence.

    Pediatrové potřebují nouzovou resuscitaci.

    Situace je obtížná, dítě je na pokraji života a smrti. Bez resuscitace není možné provést podrobné vyšetření.

    To je zajímavé! Hodnocení 10 je novorozencům v Rusku udělováno velmi zřídka. Je to kvůli mentalitě zdravotnického personálu, strachu z jinxingu a neprofesionality. 9 bodů tedy může odpovídat 10 mezinárodně přijatým..

    Co se považuje za normu

    Apgarovo hodnocení novorozence je celosvětovou metodou pro identifikaci defektů v nitroděložním vývoji kojenců. V porodnictví měl rád objektivitu a jednoduchost. Součet bodů vám umožní získat kompletní klinický obraz o stavu dítěte, vytvořit si pozorovací plán a postpartum péči o něj.

    Body 7 až 10 jsou považovány za normální ukazatele úrovně fyzického a reflexního vývoje, v tomto případě dítě nevyžaduje lékařskou pomoc, je předáváno ženě při práci, aplikováno na prsa.

    Hodnocení Apgar v rozmezí od 6 do 0 bodů se považuje za předané s odchylkami. Takové děti budou potřebovat lékařskou péči a další vyšetření v porodním období:

    • 5–6 - abnormality plic;

    Rehabilitace vyžaduje čas, často jsou nedostatky okamžité povahy. Souvisí s asfyxií, nezralostí plodu.

    • 3-4 - obecný stav neuspokojivý;

    Je pozorován průměrný stupeň kyslíkového hladovění kojence. Resuscitační postupy budou vyžadovat, aby se dýchání a puls vrátily do normálního rytmu..

    • 0–2 - kritická situace;

    Pro novorozence existuje riziko smrti. Nejprve se provádí respirační stimulace (IVL). Příčinou nízkých hodnot může být nízká hmotnost kojenců, nedonošenost, hypoxie.

    Úroveň projevu kritérií Apgarovy stupnice je stanovena dvakrát: v první a páté minutě. Při nízkých sazbách je důležité pozorovat pozitivní trend. Pokud dítě v první minutě získalo 4–5 bodů, ale v páté 7–9, považuje se za zdravé dítě. Nedostatek dynamiky je alarmující znamení, příležitost k měření dvakrát až třikrát více, aby se dítěti poskytla urgentní resuscitace.

    Je důležité pochopit, že test Apgar má subjektivní charakter pro další vývoj dítěte. Děti se skóre 9–7 nemusí být nutně chytřejší, silnější než děti, které získaly nízké skóre.

    Co když je hodnocení nízké

    Včasná diagnostika stavu novorozence - zachránce moderních porodníků. Hodnocení Apgar označuje blaho dítěte v prvních minutách života. Všichni rodiče samozřejmě doufají v narození zdravého, silného dítěte, což znamená na stupnici vysoké známky.

    Nízké skóre znamená přítomnost vrozených malformací, špatnou adaptaci dítěte na životní prostředí. Příčiny negativních výsledků jsou nejčastěji:

    • Asfyxie - udušení. Vyskytuje se jako výsledek propletení plodu pupeční šňůrou, obstrukce dýchacích cest hlenem, plodovou vodou.
    • Hypoxie - nedostatek kyslíku v prenatálním období. Kyslík je podvyživený v mozku a tkáních. Odtud se objevuje cyanóza kůže, otok, nízká pohybová aktivita v první minutě života.
    • Předčasnost. Fyziologická nezralost, podváha.
    • Poranění. Zdravý plod trpí při průchodu porodním kanálem.
    • Intrauterinní infekce. Přeneseno z matky na plod.
    • Neslučitelnost mateřské a fetální krve. Riziko Rhesus.

    Obzvláště nebezpečné jsou asfyxie a hypoxie. Dlouhodobý nedostatek kyslíku vede v budoucnu k vážnému porušování vývoje dítěte, vyvolává závažná neurologická onemocnění, jako jsou:

    • Syndrom zvýšené reflexe a nervové podrážděnosti. Přetrvává u dětí do 3 měsíců věku. Děti jsou neklidné, často pláč, špatně spí. Snížený nebo zvýšený tonus svalů, chvění brady, končetiny.
    • Křečový syndrom. Vede k epilepsii. Vyznačuje se nedobrovolnou kontrakcí jednoho nebo více svalů.
    • Komatózní syndrom. Tlak vědomí, citlivost, motorická funkce.
    • Tlak centrálního nervového systému. Reflexy jsou slabé, dítě spí hodně, málo jí.
    • Hydrocephalus. Kapalina se hromadí v mozku novorozence. Je diagnostikováno zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji..

    Porod při porodu se stává příčinou dětské mozkové obrny, VVD, hypertenze a motorického poškození. Důsledky nitroděložní infekce je obtížné předvídat. Jedná se o různá onemocnění sluchu, zraku, vnitřních orgánů, mrtvého porodu.

    Děti s hypoxií nebo asfyxií se rodí slabé a pasivní. Výsledek testu Apgar se měří dvakrát až čtyřikrát a není větší než 6 bodů. Organizace řádné péče, poskytování profesionální lékařské péče, na základě doporučení pediatrů, je možná normalizace stavu dítěte. A na tom bude záviset kvalita života dítěte a rodičů..

    Důležité! Špatné výsledky testu Apgar u předčasně narozených dětí jsou v souladu s průměrem těch, kteří se narodili včas, pokud neexistují závažné důvody k obavám. Například 6/7 u nezralých dětí je norma. Ale pravidelná pozorování neurologa budou vyžadovat další specializované specialisty.

    Nenechte se odradit, pokud je skóre vašeho dítěte Apgar nižší než maximum. Opravdu, všechny nejdůležitější pro jeho vývoj budou stanoveny dále - v prvních letech života. A hodně bude záležet na vaší lásce a touze vychovat dítě zdravé a šťastné..

    DŮLEŽITÉ! * Při kopírování materiálů článku uveďte aktivní odkaz na zdroj: https://razvitie-vospitanie.ru/otveti/shkala_apgar.html

    Pokud se vám článek líbil a zanechal svůj komentář níže. Váš názor je pro nás důležitý.!

    Co je skóre Apgar??

    První hodnocení dítěte není ve škole ani ve školce - v době narození mu pozorní lékaři dávají odpovídající počet bodů na stupnici Apgar, což ukazuje, jak zdravé a rozvinuté je dítě. Získaná čísla jsou pro zdravotnický personál především důležitá: podle nich jsou lékaři vedeni, zda potřebují poskytnout první pomoc novorozencům, zda je nutná pomocná terapie nebo resuscitace, nebo zda je dítě zcela zdravé a připravené jít rovnou ke kotcům nově vyrobené matky. Informace o tom, jak rozluštit záhadné skóre Apgar a ve kterých případech byste se měli bát.

    Co je ukazatelem životaschopnosti novorozence?

    První hodnocení novorozence, pojmenované po Virginii Apgarové, která navrhla použití uvedené stupnice v praxi, bylo vyvinuto a zavedeno do lékařské praxe v roce 1952. Na základě této charakteristiky mohli lékaři přiměřeně posoudit dynamiku celkového stavu dítěte v prvních minutách jeho života: zejména bezprostředně po narození a po 5 minutách. U předčasně narozených a malých dětí však bylo Apgarovo skóre měřeno třikrát: v době porodu, po 5 minutách a 2 hodinách po porodu.

    Údaje získané souhrnně umožňují nejen charakterizovat životaschopnost dítěte, ale také objektivně posoudit dynamiku jeho stavu, potřebu resuscitačních opatření a následné lékařské péče. V posledních desetiletích se však tato vlastnost zakořenila v porodnictví a pediatrii natolik, že bez ní se dnes neobejde ani jediný lékařský záznam novorozence: skóre Apgarové, stanovené porodníky, říká neurologovi a pediatrovi, zda malý pacient potřebuje zvýšenou pozornost a opatrnější průzkum.

    Měřítko Apgar zahrnuje 5 základních charakteristik:

    • A, nebo vzhled - charakterizuje tón pleti novorozence,
    • P nebo puls - označuje srdeční frekvenci a rytmus,
    • G nebo grimasa - demonstruje životaschopnost vrozených reflexů,
    • A, nebo aktivita - označuje stav svalového tónu dítěte,
    • R, nebo dýchání - ukazuje stupeň vývoje dýchacího systému.

    Každý z těchto ukazatelů je hodnocen na stupnici od 0 do 2, kde 0 znamená úplnou absenci nebo nedostatečný rozvoj příslušných charakteristik a 2 označuje užitečnost funkce podle věku. Po sčítání každého ze získaných ukazatelů porodníci dávají novorozence hodnocení na stupnici Apgar, respektive od 0 do 10. Hodnocení je stanoveno dvakrát, obě čísla jsou oddělena „/“: první označuje indikátory v době narození, druhá - 5 minut po porodu.

    V ideálním případě, pokud se získané hodnoty liší v rozmezí od 7 do 10. Získání „první desítky“ je však extrémně obtížné - ve většině případů jsou lékaři zajištěni a snaží se novorozence zkoumat co nejobjektivněji a při nejmenším podezření z „přetrvání“. Ukazatele od 5 do 6 ukazují mírné odchylky v době narození, které vyžadují první pomoc. Skóre Apgar 3-4 ukazuje na střední až těžké poruchy, při nichž je podávána okamžitá terapie. A čísla 0-2 vyžadují nouzovou resuscitaci.

    Odhady komponent pro Apgar

    Stupnice, která umožňuje porodní asistentce rychle posoudit stav novorozence, je následující:

    Kritéria hodnocení Apgar

    0 bodů

    1 bod

    2 body

    Barva kůže

    Cyanóza, bledost, cyanóza v celém těle

    Růžová kůže na těle a cyanotické končetiny, nasolabiální trojúhelník

    Masivní přírodní růžová

    Puls

    Reflexy

    Reakce je mírná

    Svalový tonus

    Chybí, končetiny visí dolů

    Slabá flexe končetiny

    Dech

    Povrchní, křik slabý

    Hluboký výkřik

    Podívejme se na význam každé charakteristiky podrobněji..

    Hodnocení kůže

    První vizuální vyšetření novorozence je první věc, kterou porodníci dělají po narození. Normálně by měla být kůže přirozeným růžovým nádechem v celém těle. Inspekce končetin a nasolabiálního trojúhelníku vyžaduje zvláštní pozornost - právě v těchto oblastech se nejčastěji projevuje těžká cyanóza, což může naznačovat intrauterinní hypoxii. Pokud cyanóza postihuje celé tělo, jedná se o „probuzení“ - naléhavé dokončení zbývajících ukazatelů by mělo být neprodleně dokončeno av případě potřeby by mělo být dítěti poskytnuta odpovídající pomoc..

    U dětí s dědičně tmavou barvou pleti (například mulatů nebo Afričanů) je tento indikátor nastaven na základě barvy dlaní, očních proteinů, sliznic rtů a ústní dutiny..

    Děti narozené císařským řezem zpravidla dostávají nízké hodnocení barvy pleti, protože při průchodu porodním kanálem nezažívají stres. Při normálním přirozeném porodu se však kojenci rychle zotavují a do páté minuty prokazují zasloužené 2 body na stupnici Apgar.

    Tepová frekvence

    Normálně je puls novorozence 130-140 tepů za minutu - malé srdce proudí krví tělem kosmickou rychlostí a poskytuje každému orgánu potřebný kyslík. Strávit celou minutu měřením pulsu v době narození je však neopodstatněný luxus, protože komplexní posouzení by nemělo trvat déle než 30–40 sekund. Měření se proto provádí po dobu 6 sekund, poté se získaný indikátor jednoduše vynásobí 10.

    Můžete měřit srdeční frekvenci svého dítěte pomocí obvyklé srdeční frekvence. Pokud jsou však rány slabé, může lékař sondovat hrudník, aby zjistil bod apikálního impulsu a na základě jeho pulsace zjistil, jak dobře bije srdce u dítěte. Pokud to nepomůže, měření se provádí podle pulzace pupečníkové nebo krční tepny.

    Absence pulsu u novorozence vyžaduje urgentní resuscitaci, počet mrtvic méně než 100 za 1 minutu - maska ​​ventilace plic, dokud se srdeční frekvence nevrátí k normálu. Ukazatel více než 100 úderů za minutu označuje normální fungování srdce novorozence.

    Reflexní aktivita

    Klíčové nepodmíněné reflexy jsou u dítěte normální již v době narození. Patří mezi ně dechové, první pláč, sání a polykání reflexy. Aby se rychle vyhodnotilo, jak se vytváří reflexní aktivita, jsou novorozenci umístěny na bříško nebo na nohy, podpírající se v podpaží. Malé dítě, které se právě narodilo, leží na břiše a má oporu pod patami, snadno překoná několik desítek centimetrů. A „stát“ na nohou, jako by se pokoušel vykročit kupředu.

    Pokud má dítě všechny tyto reflexy, získává tento indikátor zasloužené 2 body na stupnici Apgar. Hodnocení níže ukazuje slabost nebo úplnou absenci reflexní aktivity.

    Svalový tonus

    Za normálních podmínek jsou všechny kojence, které se právě narodily, svaly flexoru v dobré kondici. Je to tento ukazatel, který vysvětluje specifické postavení, ve kterém zůstali poprvé: hlava přitisknutá k hrudi, zaťaté pěsti, ohnuté nohy a paže. V tomto stavu nemohou být první pohyby drobků čistě fyziologicky hladké a koordinované. To se však považuje za normu - ostré trhání končetin v různých směrech si zaslouží hodnocení Apgarovy stupnice 2 body.

    Pokud nejsou paže a nohy dostatečně ohnuté, pohyby jsou plynulejší, malý je nastaven na „jeden“. „Nulový“ znamená nízký svalový tón, ve kterém končetiny a hlava volně visí podél těla.

    Dýchací aktivita

    Normálně dítě provádí asi 40-45 respiračních úkonů za minutu - pouze tímto způsobem může nasycení těla kyslíkem. Nevšimnout si odpovídajících pohybů je téměř nemožné, protože hrudník a bříško stoupají a padají téměř každou sekundu. Navíc při normálním dýchání má novorozenec sílu při prvním volání - čím hlasitější a pronikavější je, tím lépe se dítě cítí.

    Slabý, tichý pláč a nepravidelné dechové pohyby znamenají průměrné hodnocení na Apgarově stupnici 1 bod. V tomto případě dítě zpravidla vyžaduje další umělou ventilaci plic - jinak tělo nedostane kyslík, který negativně ovlivní další vnitřní orgány a mozek..

    Nedostatek dechu a první výkřik jsou jistým znakem potřeby nouzové resuscitace. Novorozenec je okamžitě připojen k ventilátoru nebo je provedena resuscitace pomocí vaku Ambu - obě zařízení pumpují kyslík do plic a stimulují dýchací pohyby. Je důležité, aby dítě začalo dýchat nezávisle co nejdříve - to bude sloužit jako jistý znak úspěšné resuscitace.

    Proč může první třída dítěte klesnout?

    Apgarovo skóre může být z mnoha důvodů pod normálním stavem, počínaje obtížným a prodlouženým porodem a končící intrauterinními patologiemi. Nejčastěji však nedostatečné hodnocení naznačuje hypoxii plodu nebo její fyziologickou nezralost (například s nízkou hmotností nebo předčasností).

    Taková charakteristika může být způsobena akutními nebo chronickými příčinami. Akutní situace jsou zpravidla spojeny s patologickými porody - akutní hypoxie, asfyxie, zapletení pupečníkové šňůry atd., Ke kterým došlo v době průchodu porodním kanálem. Takové podmínky se snáze ošetřují a porodníci zpravidla rychle zastaví..

    S prenatálním obdobím mohou souviset chronické příčiny nízkého skóre Apgar. Patří mezi ně hypoxie, nedostatečný vývoj plodu (včetně předčasného vývoje) atd. V tomto případě je závažnost stavu přímo úměrná trvání a stupni patologie, která ji způsobila.

    Nebuď okamžitě vyděšený, když slyšíte od lékařů příliš vysoká čísla, protože hlavní věc je, jak se dynamicky zvyšují. To znamená, že jsou důležité nejen samotné ukazatele, ale také rozdíl mezi nimi: pokud v prvních 5 minutách novorozenec skóroval o 2–3 body, pak existuje pozitivní trend. Včasné lékařské manipulace mu pomohou rychle se vrátit k normálnímu stavu a brzy bude stejně růžový a tvářivý jako děti, které dostaly „deset“ od narození!

    Články O Neplodnosti