Hlavní Neplodnost

CTG děložního tonusu a srdeční frekvence plodu: 6, 7, 8, 9 bodů

Když nastávající matka cítí pohyby plodu, je to úžasné: těhotná žena ví, že se dítěti daří dobře. Z motorické činnosti však není možné posoudit možný vznik nitroděložního utrpení u dítěte.

Pro včasné odhalení a prevenci problémů je nutné použít ultrazvukové výzkumné metody (CTG, ultrazvuk a dopplerometrie). Kardiotocografie (CTG) plodu je jednoduchá a cenově dostupná metoda pro hodnocení srdečního rytmu dítěte, pomocí které si můžete všimnout počátečních příznaků nedostatku kyslíku..

Kromě toho je možné identifikovat změny svalového tonu dělohy u žen, které mohou způsobit předčasný porod. CTG je technika pro záznam děložního tónu a srdeční frekvence na speciálním kalibračním papíru. To znamená, že jsou prováděny 2 plány, některá zařízení mohou zaznamenávat motorickou aktivitu dítěte:

  • ultrazvukem fixované údery srdce
  • děložní tón určený tenzometrem

Je kardiotocografie škodlivá pro plod??

Jedná se o absolutně bezpečný postup pro plod i ženu, nezpůsobuje nepohodlí a lze jej podle indikací provádět i denně (v případě hypoxie plodu), zhodnotit účinnost léčby a rozhodnout o nouzovém porodu..

Indikace pro CTG

Nejinformativní metoda v posledním trimestru těhotenství. Teprve po 30 týdnech se zcela vytvoří biorytmy plodu (cykly aktivita-spánek) a vytvoří se specifický reflex (zvýšený srdeční rytmus během pohybů plodu), který lze použít k posouzení úplného zajištění a normálního nitroděložního vývoje dítěte (viz kalkulačka pro výpočet gestačního věku). Mezi hlavní indikace CTG během těhotenství patří:

  • rhesus negativní krev u žen
    s vysokým rizikem vzniku hemolytika
    fetální onemocnění
  • přítomnost ženy v minulosti
    předčasný porod,
    úmrtí plodu
  • snížení fetální aktivity o
    názor ženy samotné
Složité těhotenství:

  • preeklampsie
  • nízké umístění nebo placenta previa
  • zlomení plodu
  • vícenásobné těhotenství
  • polyhydramnios, nízká voda
  • předjíždění těhotenství
  • horečka u těhotné ženy
Onemocnění plodu zjištěná ultrazvukem:

  • poruchy toku krve v placentě
  • intrauterinní zpomalení růstu
  • nesoulad velikosti plodu s těhotenstvím
  • abnormality placenty a pupeční šňůry
  • snížení počtu pohybů plodu
  • změna kvality plodové vody
Vážná onemocnění těhotné ženy:

  • cukrovka
  • srdeční choroba
  • vaskulární onemocnění
  • endokrinní problémy
  • anémie

V případech uvedených v tabulce by CTG mělo být prováděno častěji, až denně. Stav plodu a efektivita práce vám také umožní vyhodnotit kardiotocografii v reálném čase.

Metodologie výzkumu

Vyšetření se nejčastěji provádí v 32 - 34 týdnech těhotenství. CTG se provádí v těhotné poloze na zádech pomocí malého válečku pod pravou stranou (optimální poloha je mírná otáčení na levé straně). Je možné provádět CTG v poloze ležící na boku nebo vsedě, opírající se o židli.

  • Nejprve lékař se stetoskopem najde bod na břiše, kde je nejlépe slyšet srdce dítěte.
  • Ultrazvuková sonda je umístěna na tomto místě a sonda pro hodnocení svalového tonusu je umístěna na dno dělohy.
  • Pro pozorování pohybů dítěte je ženě dáno speciální zařízení s knoflíkem, na který bude tlačit, a bude cítit nitroděložní pohyby.
  • Doba záznamu je 40-60 minut.

Po dokončení CTG se studie provádí pomocí senzorů s frekvencí ultrazvukových vln 1,5 - 2 MHz, což je pro plod absolutně bezpečné i při dlouhodobé expozici. Jakékoli moderní zařízení má schopnost posoudit životně důležité funkce dvou plodů současně, které se používají u žen s dvojčaty.

Typy zařízení

Zdravotnická zařízení mají různé možnosti pro vyhodnocení srdečního rytmu dítěte. Nejčastěji lékař jednoduše poslouchá srdeční rytmus dítěte pomocí porodního stetoskopu, ale pokud máte jakékoli pochybnosti (nebo pokud existují náznaky), musíte použít speciální zařízení. Jaké jsou typy zařízení CTG?

  • CTG bez automatické analýzy

Tato zastaralá zařízení jsou zpravidla v moderních nemocnicích vzácná, stále je však lze nalézt v odlehlých koutech naší země. Hlavní nevýhodou těchto zařízení je, že lékař musí nezávisle vyhodnotit rozvrh srdečního rytmu plodu. Pokud má lékař zkušenosti a vlastní tuto techniku, pak účinnost těchto zařízení není nižší než účinnost nových zařízení CTG.

  • CTG s počítačovou analýzou

Moderní kardiotografy nejen zaznamenávají graf, ale také nezávisle zpracovávají data. Lékař potřebuje pouze přečíst konečný výsledek a rozhodnout o potřebě léčby. Tato varianta CTG se nejčastěji používá v medicíně..

Moderní mobilní éra nabízí vynikající možnost sledování dítěte pomocí speciálního senzoru připevněného na kůži břicha a smartphonu připojeného k internetu. Informace o srdečním rytmu plodu v reálném čase jsou přenášeny na webový portál, zpracovávány a poskytovány ve formě připravené zprávy lékaři. CTG-online se bohužel zatím jen zřídka používá..

Dekódování CTG: patologie nebo norma

V následující tabulce je uvedeno hodnocení stavu plodu pomocí CTG, navržené Dr. Savelyevou, které zohledňuje všechny ukazatele:

  • bazální rytmus - průměrná srdeční frekvence plodu
  • variabilita - změna frekvence a amplitudy srdečního rytmu (odchylka od frekvence bazálního rytmu)
  • zrychlení - zrychlení srdečního rytmu z bazálního, více než 15 tepů, trvající déle než 10-15 sekund.
  • zpomalení - snížení srdeční frekvence plodu od bazální, více než 15 úderů, trvající déle než 10 sekund.
  • fetální motorická aktivita

Špatná CTG během těhotenství bude po zjištění následujících ukazatelů:

  • dlouhodobé zvýšení srdeční frekvence plodu (tachykardie) více než 160 tepů za minutu
  • snížení srdeční frekvence u dítěte méně než 110 tepů za minutu
  • zvýšená variabilita rytmu s amplitudou více než 25 úderů za minutu
  • snížení variability pod 5 úderů za minutu
  • sinusový rytmus, ve kterém dochází k jednotnému a monotónnímu tlukotu srdce bez kolísání a změn variability
  • výskyt zpomalení
2 body1 bod0 bodů
Bazální rytmus, tepy / min110-160100-110 nebo 160-170méně než 100 nebo více než 170
Variabilita srdeční frekvence
(počet odchylek od bazálního rytmu v min.)
více než 63-6méně než 3
Amplituda oscilace
(odchylky od bazálního rytmu)
10-255-9 nebo více 25méně než 5 nebo sinusový rytmus
Akceleracepravidelné, 2 nebo víceperiodické nebo chybějícíchybí
Vypuštěníchybí, objevují se současně s kontrakcí dělohyvzácné a krátkévýrazný a dlouhý

Po výpočtu bodů se vyhodnotí stav plodu:

  • 5 nebo méně - stav hypoxie plodu, dítě zažívá hladovění kyslíkem
  • 6, 7 bodů - první známky fetální hypoxie
  • 8, 9, 10 bodů - žádná hypoxie, dítě se cítí dobře

Motorická aktivita při metodě Savelyeva se nebere v úvahu, měli byste však vědět, že zvýšená, nadměrná pohyblivost plodu nebo naopak jeho absence naznačují přítomnost nedostatku kyslíku u plodu..

Avšak i když jsou zjištěny abnormality, neznamená to vždy závažné problémy u dítěte. Je třeba vzít v úvahu nejen CTG během těhotenství, jehož dekódování bude indikovat přítomnost hypoxie u dítěte, ale také gestační věk, přítomnost komplikací u těhotné ženy, údaje z ultrazvukových studií a Dopplerometrie.

Co dělat se špatným CTG

Všechny metody pro hodnocení stavu plodu jsou potřebné pro včasné provedení léčby zaměřené na snížení fetální hypoxie, výsledky CTG během těhotenství jsou pro to nejinformativnější. To platí zejména v případě, že vyšetření odhalí těžké fetální utrpení a vy se musíte rychle rozhodnout zachránit život dítěte. V této situaci se zpravidla provádí císařský řez v případě nouze.

Pokud jsou u CTG detekovány střední známky nedostatečného přísunu krve do plodu, provede se komplexní ošetření. Nejlepší je to udělat v nemocnici, v předporodním prostředí.

  • Těhotné je zobrazen kompletní mír
  • Zlepšení fetoplacentální cirkulace (průtok krve mezi matkou a plodem)

Používají se léky, které snižují tón dělohy, což vede k lepšímu průtoku krve z děložních cév do placenty. K tomu použijte roztok Ginipral pro intravenózní podání ve formě denních kapátků. Antispasmodics (papaverine, no-spa) dávají dobrý efekt. Zobrazeny jsou také Magne B6, Brikanil.

  • Přípravky na zlepšení buněčné propustnosti pro kyslík

Je vyžadován účel léčiv, které zlepšují metabolismus - kyselina glutamová, vitamíny C, E, glukóza, neuroprotektory, antihypocanty. Stejně jako léky, které zlepšují permeabilitu buněk - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Snížení viskozity krve

Vzhledem k tomu, že v placentě převládají malé cévy, je třeba zlepšit průtok krve, aby se zabránilo tvorbě malých krevních sraženin. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglukin jsou předepsány, lze použít malé dávky aspirinu - ¼ tablety dvakrát denně (viz aspirin v těhotenství snižuje riziko gestózy)

  • Léčba komplikací těhotenství a nemocí žen

Při vysokém krevním tlaku je těhotná žena vystavena antihypertenzivní terapii. Při anémii je nutné zvýšit hladinu hemoglobinu, který přenáší krev s kyslíkem do plodu (viz anémie s obsahem železa). Oprava endokrinních poruch a poškození funkce ledvin u ženy záleží.

  • Urychlení zrání plic dítěte

S dobou těhotenství až 36 týdnů plod ještě nedozrál respirační systém a dítě může mít problémy s prvním dechem. Pokud existuje riziko předčasného porodu kvůli těžkému utrpení plodu, měl by být vývoj plicní tkáně u dítěte urychlen. K tomu se používají injekce kortikosteroidů (dexamethason)..

Žena si může vzít kyslíkový koktejl sama, kterou lze zakoupit v lékárnách nebo ve zvláštních odděleních obchodů pro matky a děti (Ecotail). Koktejl se vyrábí velmi jednoduše, sada obsahuje plynové plechovky, sáčky se směsí. Zředěním směsi jablečnou šťávou získáte roztok naplněný kyslíkem pomocí speciální zkumavky, 5 minut a koktejl je připraven. V případě hypoxie u dítěte nebo k profylaxi by měla být použita 3x denně po 30 týdnech (nebo dokonce celé těhotenství s 15 denními přestávkami)..

  • Po vylepšení

S poklesem příznaků hypoxie plodu a zlepšením stavu těhotné ženy, vodní gymnastiky, dechových cvičení a UV.

Komplexní terapie hypoxie plodu se provádí pod pravidelným monitorováním CTG. Pokud je léčba neúčinná nebo se kardiotocogram zhoršuje po dobu delší než 28 týdnů, mohou lékaři rozhodnout o nouzovém porodu, aby zachránili život dítěte.

Proč jsou CTG během těhotenství normální a co to ukazuje

CTG nebo kardiotocografie je jednou z metod prenatální diagnostiky a je rozšířena v moderní porodnictví kvůli jednoduchosti studie, absenci negativních účinků na matku a plod, dostupnost a získání spolehlivých a informativní výsledků. Základem studie je registrace srdečních kontrakcí plodu (srdeční frekvence) a jejich motorické aktivity, stejně jako kontrakce dělohy. Po zaznamenání těchto indikátorů na kalibrační pásku je získána papírová verze výsledků CTG, která je vyhodnocena porodníkem-gynekologem a činí závěr. Na základě přijatého závěru se plod posuzuje a podle indikací se jedná o naléhavé nebo nouzové doručení nebo ošetření.

Podstata kardiotocografie

Srdeční frekvence plodu je hodnocena v klidu, při pohybu a proti děložním kontrakcím. Srdeční frekvence a motorická aktivita dítěte jsou rovněž hodnoceny, jsou-li vystaveny vnějším faktorům. Nestresové CTG a CTG se tedy rozlišují pomocí externích podnětů nebo funkčních testů - stresové kardiotocografie. Z funkčních testů platí:

  • test oxytocinu - intravenózní podání minimální dávky oxytocinu;
  • Test na savce - mechanické podráždění bradavek;
  • atropinový test - intravenózní podání malé dávky atropinu;
  • akustický test - vystavení zvukovým stimulům;
  • palpační test - pokus o přemístění pánevního konce nebo hlavy přes přední stěnu břicha.

Při zaznamenávání indikátorů se na papírovou pásku zobrazí tři grafy - na jedné se zaznamenají kontrakce dělohy, na druhé - fetální srdeční kontrakce a na třetí - jeho pohyby. Kardiotocografický výzkum je založen na Dopplerově efektu - odrazu ultrazvukových vln od stahujících částí plodu a stěn dělohy. Senzor, který detekuje srdeční kontrakce dítěte, je ultrazvukový a senzor zaznamenávající kontrakce dělohy je tenzometrický.

Data a čas CTG

Kardiotocografická studie je předepsána od 30 do 32 týdnů těhotenství. Důvodem je vytvoření jasného spojení mezi pohyby plodu a jeho srdeční činností a výskytem období spánku a bdělosti dítěte. Proto je doba mezi 9:00 a 2 dny a od 19:00 do půlnoci považována za příznivý čas pro výzkum.

Podle svědectví (patologický průběh těhotenství) se CTG provádí dříve, z 28týdenního období. Až do 28. týdne se studie neprovádí, protože není možné získat jasné a spolehlivé výsledky..

Při normálním těhotenství se kardiotocografie provádí každých 10 dní. Přítomnost komplikací těhotenství a získání uspokojivých výsledků z předchozích studií vyžaduje opakované CTG po 5 - 7 dnech. Pokud je detekováno kyslíkové hladovění plodu, provádí se CTG denně nebo každý druhý den, dokud se plod během léčby normalizuje nebo nerozhodne o urgentní / nouzové císařské sekci. Kardiotocografie se provádí také během porodu, přibližně každé 3 hodiny, i když je vhodné provádět celé první období pod dohledem CTG.

Jak se připravit na studii

Zvláštní příprava před kardiotocografií se neprovádí. Těhotná žena je však seznámena s pravidly, která musí v předvečer studie dodržovat:

  • snídani nebo večeři 1,5 až 2 hodiny před odstraněním CTG (studie se neprovádí na lačný žaludek ani bezprostředně po jídle);
  • vyprázdněte močový měchýř před zákrokem (doba trvání studie je 20 - 40 - 90 minut);
  • přestat kouřit 2 hodiny před CTG (pokud máte špatný zvyk);
  • dostat dost spánku v předvečer studie;
  • během postupu neprovádějte pohyby;
  • podepsat písemný souhlas s prováděním výzkumu.

Jaký je účel kardiotografie?

V pořadí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 572, 1. listopadu 2012) je kardiotocografie plodu prováděna pro každou nastávající matku nejméně třikrát v období od 32 do 40 týdnů (při absenci těhotenských komplikací) a bez selhání během kontrakcí. Cíle CTG v posledním trimestru a při porodu:

  • výpočet srdeční frekvence plodu;
  • počítání děložních kontrakcí;
  • diagnóza fetální tísně a rozhodnutí o ukončení těhotenství nebo porodu.

Indikace pro častější výzkum během těhotenství a / nebo porodu:

  • zatížená porodnická historie (potraty, potraty, předčasné narození, mrtvé narození atd.);
  • gestóza;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • nedostatek červených krvinek a hemoglobinu u žen;
  • imunologická nekompatibilita mateřské a fetální krve pomocí Rh faktoru nebo krevní skupiny;
  • po ukončení těhotenství (42 a více týdnů);
  • nedostatek nebo přebytek plodové vody;
  • ohrožení předčasného porodu;
  • kontrola léčby FPF a fetální hypoxie;
  • intrauterinní zpomalení růstu, nízká odhadovaná hmotnost plodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • kontrolní studie po obdržení neuspokojivých výsledků předchozích CTG;
  • extragenitální choroby ženy (diabetes mellitus, patologie ledvin, štítné žlázy atd.);
  • snížení / zmizení pohybů plodu nebo jeho násilné motorické činnosti;
  • diagnostikované abnormality plodu;
  • velká hmotnost plodu;
  • trauma do břicha;
  • zapletení krku plodu pupeční šňůrou, detekované ultrazvukem;
  • jizva na děloze;
  • nízká placentace nebo placenta previa;
  • špatné návyky těhotné ženy (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).

Jaká je studie

Pacient je umístěn na gauči v náchylné poloze na levé straně nebo napůl sedí. Takové držení těla zabraňuje stlačení dolní duté žíly, což negativně ovlivňuje stav plodu (zvýšená srdeční frekvence, zvýšená motorická aktivita). Doktor nasadí ženské břicho speciální pás, na kterém je umístěn tenzometr tak, aby byl na boku pravého rohu dělohy. Po nalezení místa pro nejlepší poslech srdečního rytmu plodu je pokožka těhotného břicha namazána gelem a k této oblasti je připojen ultrazvukový senzor. Nastávající matka vložila do ruky dálkové ovládání pomocí tlačítka, kliknutím na které si všimne pohyby plodu během studie. Trvání CTG je 20 až 40 minut, což je určeno cykly spánku a bdělosti dítěte (obvykle se stav klidu a aktivita plodu mění každých 30 minut). Registrace bazálního rytmu srdečních kontrakcí plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud nejsou zaznamenány 2 pohyby dítěte trvající 15 nebo více sekund a vyvolávající zvýšení srdeční frekvence o 15 kontrakcí za 60 sekund. Popsaná studie se nazývá externí kardiotocografie..

Interní kardiotocografie se provádí pouze při porodu za následujících podmínek:

  • opuštěná plodová voda;
  • otevření hltanu dělohy o 2 cm nebo více.

Při provádění vnitřního CTG je ke kůži předchůdce dítěte připojena speciální spirálovitá elektroda a kontrakce dělohy jsou fixovány tenzometrem připojeným k břiše nebo katétrem vloženým do amniotické dutiny. Interní CTG se provádí podle přísných porodnických pokynů a používá se jen zřídka..

Dekódování kardiotogramu

Analýza získaného kardiotogramu zahrnuje studium následujících ukazatelů:

  • Bazální rytmus. Odráží srdeční frekvenci plodu. Pro stanovení se vypočítá průměrná srdeční frekvence za 10 minut. Normálně je srdeční frekvence plodu v klidu 110 - 160 tepů za minutu, se střídáním 130 - 190. Normální bazální rytmus nepřekračuje hranice těchto indikátorů.
  • Variabilita rytmu. Ukazatel vyjadřující průměrnou hodnotu odchylek od bazálního rytmu. Normálně je v rozmezí 5 - 25 tepů za minutu. Odchylky od bazálního rytmu se nazývají oscilace. Rozlišujte mezi rychlými a pomalými oscilacemi. Rychle jsou takové výkyvy, které jsou zaznamenány s každým úderem srdce plodu, například: 138, 145, 157, 139 a dále. Pomalé oscilace jsou zaznamenány za minutu srdečního rytmu. Když se rytmus mění o méně než 3 tepy za minutu (příklad: od 138 do 140), je indikována nízká variabilita bazálního rytmu. Změna srdeční frekvence za 1 minutu o 3 až 6 úderů (příklad: od 138 do 142) naznačuje průměrnou variabilitu. Pokud se srdeční frekvence plodu za 1 minutu změní o 7 nebo více úderů (příklad: od 138 do 146), znamená to vysokou variabilitu rytmu. Normální variabilita rytmu je vysoká s okamžitými oscilacemi.
  • Zrychlení, zpomalení. Zrychlení se nazývají vrcholy nebo hřebíček, nasměrované vzhůru v grafu. To znamená, že zrychlení je zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 - 25 tepů za 1 minutu, vznikající v reakci na vlastní pohyby, kontrakce dělohy nebo funkční testy. Označují uspokojivý stav dítěte (2 nebo více zrychlení za 10 minut). Delece jsou naopak vrcholy namířenými dolů v grafu a vyznačují se poklesem srdeční frekvence plodu o 30 úderů za minutu a trvajícím 30 nebo více sekund. V normálním CTG není pozorováno žádné zpomalení nebo je jich jen málo a hloubka nepřesahuje 15 úderů za 15 sekund.
  • Periodické změny. Kolísání srdečního rytmu plodu v důsledku kontrakcí dělohy.
  • Amplituda. Indikátor zaznamenává rozdíl mezi bazálním rytmem srdeční frekvence plodu a periodickými změnami.
  • Míchání. Jejich počet je určen stavem klidu a činností plodu. Normálně by se dítě mělo pohybovat 6 až 8krát za hodinu. Počet pohybů však klesá během spánku nebo během hladovění kyslíkem, takže indikátor je vyhodnocen ve spojení s ostatními.

Výsledky dešifrování CTG:

  • Normální kardiotogram. Bazální rytmus je v rozsahu 120 - 160 tepů za minutu, amplituda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekund, nedochází k zpomalení, za 10 minut jsou zaznamenány 2 nebo více zrychlení.
  • Pochybný kardiotogram. Bazální rytmus je v rozmezí 100 - 120 srdečních tepů za minutu, nebo 160 - 180 srdečních rytmů za 60 sekund. Amplituda variability rytmu je menší než 10 nebo více než 25. Zrychlení nejsou pevná, zaznamenává se mělké a krátké zpomalení..
  • Patologický kardiotogram. Bazální rytmus je 100 nebo méně tepů za minutu nebo přesahuje 180. Je zaznamenán monotónní rytmus s amplitudou variability menší než 5 tepů za 60 sekund. Byly zaznamenány vyjádřené a variabilní (s odlišnou formou) zpomalení. Objeví se pozdní zpomalení (30 sekund po začátku děložních kontrakcí). Sinusový rytmus.

Hodnocení plodu Fishera

Konečný závěr na kardiotogramu je vydán po výpočtu bodů, které Fisher popsal ve své stupnici. Počet bodů závisí na srdeční frekvenci plodu, variabilitě rytmu, nepřítomnosti nebo přítomnosti zpomalení a zrychlení..

Krebsova modifikovaná stupnice Fisher:

Index1 bod2 body3 body
Plodová srdeční frekvenceMéně než 100 nebo více než 180100-120 nebo 160-180121-160
Pomalé oscilaceMéně než 3 tepy za minutu3-5 úderů za minutu6–25 tepů za minutu
Počet pomalých oscilací> 3 na studii3–6Více než 6 během studie
AkceleraceNeregistrovaný1–4 za 30 minutVíce než 5 za 30 minut
VypuštěníPozdní nebo variabilníVariabilní nebo pozděBrzy nebo chybí
Plodové pohybyNení označeno1–2 za 30 minutVíce než 3 za 30 minut

Bodování umožňuje lékaři vydat následující závěr:

  • CTG označuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
  • CTG indikuje počáteční známky hladovění kyslíku v plodu se skóre 5 - 7 bodů (je nutné další vyšetření: ultrazvuk s Dopplerem, hodnocení biofyzikálního profilu plodu);
  • CTG označuje ohrožující stav plodu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné ženy a vyřešení otázky porodu (zpravidla se jedná o pohotovostní císařský řez).

Deformační faktory

Získání nepřesných výsledků kardiotogramu může být způsobeno:

  • přejídání nebo provádění studie prázdného žaludku;
  • užívání sedativ;
  • těhotný stres;
  • fyzická aktivita ženy před studiem (lezení po schodech, svižná chůze);
  • nadměrná hmotnost těhotné ženy (pro senzor je obtížné rozpoznat srdeční rytmus plodu);
  • pití alkoholu a kouření v předvečer CTG;
  • nesprávná instalace ultrazvukového senzoru nebo sušení vodivého gelu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • fetální dormancie (je nutné prodloužit dobu odstranění CTG).

Video: Proč je CTG nutné během těhotenství?

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Rozluštíme výsledky CTG plodu

Každá žena v těhotenství se bezpochyby obává o zdraví a život svého dítěte. Koneckonců, všechny matky sní o svých dětech, které se vyvíjejí správně, a byly pohodlné po celou dobu těhotenství.

Pro včasnou detekci nejmenších patologií byly vyvinuty různé vyšetření. Například kardiotocografie - CTG. V průběhu této studie můžete získat nejpodrobnější informace o zdravotním stavu dítěte a nitroděložním vývoji.

Co je CTG?

Z lékařského hlediska je CTG monitorováním kontrakcí srdečního svalu dítěte a kontrakcí děložních stěn budoucí matky. Přestože je tento typ průzkumu v zemi zcela nový, jeho účinnost je poměrně vysoká. CTG se zpravidla předepisuje v kombinaci s ultrazvukem a dopplerometrií.

Co studie ukazuje:

  1. Včasné sledování vývoje a stavu plodu.
  2. Včasná detekce patologií, například hypoxie, fetoplacentální nedostatečnost.
  3. Sledujte účinnost předepsané terapie a v případě potřeby proveďte úpravy.
  4. Předpovídejte nadcházející narození.
  5. Vyberte nejlepší možnost doručení.

Druhy výzkumu

V medicíně existují dva typy kardiotocografie, respektive dvě možnosti, jak provést CTG plodu:

  1. Přímé nebo vnitřní. Provádí se, když je narušena integrita močového měchýře..
  2. Nepřímé nebo externí. Provádí se během těhotenství i během porodu, kdy je močový měchýř celý.

Registrace srdečních kontrakcí a jejich frekvence je prováděna senzorem, jehož funkce je založena na Dopplerově efektu.

Při vyšetření se používají hlavně externí senzory, protože jsou bezpečné, jejich použití nemá žádné kontraindikace a nevede k vedlejším účinkům a komplikacím..

Je to použití takové studie jako kardiotocografie, která vám umožní včasně identifikovat závažné patologie ve vývoji plodu, předepsat pohotovostní císařský řez nebo diagnostikovat nemoc a předepsat účinnou léčbu.

Vlastnosti postupu

Tato studie je zpravidla naplánována na 32 týdnů. Do této doby je kardiotocografický postup nejpřesnější a nasazený. Kromě toho do této doby může dítě jasně vidět cykly spánku a aktivity, což je také důležité pro výsledky. Vyžaduje-li situace nouzové vyšetření, lze CTG předepsat od 28 týdnů.

Před provedením vyšetření vypočítá gynekolog pomocí speciálního lékařského stetoskopu srdeční frekvenci plodu. Pokud výsledky ukazují, že srdce bije častěji nebo méně, než je obvyklé, je dítě zjevně v nepohodlných podmínkách. V tomto případě je samozřejmě předepsána kardiotocografie. Pouze během tohoto vyšetření lze stanovit přesnou diagnózu.

Zkouška trvá od čtyřiceti minut do hodiny. Během této doby je pečlivě studována a analyzována dynamika srdeční frekvence a je odhalena závislost těchto kontrakcí na děložních kontrakcích. Nezbytnou podmínkou pro studium je úplné pohodlí ženy. Jinak se nepohodlí těhotné ženy přenese na dítě a ovlivní konečné výsledky.

Pokud byla žena v průběhu těhotenství v klidném stavu, byla obklopena péčí, neexistovaly žádné hrozby pro ukončení těhotenství, od prvního dne byl vývoj dítěte správný, pak CTG výsledky budou často pozitivní. Ze 100 vyšetřených žen je 95 CTG normální.

Existuje tedy přímá souvislost mezi vývojem, stavem zdraví plodu a blahem, psychologickým i emocionálním pro budoucí matku. Bylo prokázáno již dlouhou dobu.

Existují situace, kdy výsledky naznačují patologii vývoje, ale matka sama nepociťuje žádné negativní změny ve svém zdraví. V tomto případě je nutná druhá zkouška týden po prvním.

Pokud negativní výsledky kardiotocografie odpovídají blahu těhotné ženy, proceduru předepisuje gynekolog co nejčastěji. To vám umožní včasně sledovat vývoj patologie a eliminovat jej pomocí všech možných metod.

Každá žena by se měla připravit na skutečnost, že jedno vyšetření nemusí stačit k tomu, aby byl obraz vývoje a zdravotního stavu jejího budoucího dítěte co nejpřesnější a nejúplnější..

Jaké ukazatele CTG plodu splňují normu?

Výsledky kardiotocografie jsou uspořádány na papírovou pásku ve formě přerušované čáry. Právě tato křivka je odrazem vývoje plodu.

Jaké ukazatele fetálního stavu s CTG jsou normou:

  1. Srdeční frekvence - srdeční frekvence nebo bazální srdeční frekvence je mezi 110 a 160 tepů za minutu, když je plod v klidu. Pokud je dítě v pohybu, považuje se za normu rychlost od 130 do 190 tepů za minutu. Je důležité, aby rytmus byl plynulý.
  2. Variabilita rytmu nebo odchylka výšky tónu je 5 až 25 úderů za minutu.
  3. Zpomalení Toto zpomalení srdeční frekvence během normálního vývoje plodu by mělo být vzácné a s hloubkou ne více než 15 tepů za minutu.
  4. Počet zrychlení nebo frekvence zrychlení kontrakcí srdečního svalu je maximálně dva během půl hodiny s amplitudou přibližně 15 tepů za minutu. Normální poměr plodu je menší než jeden. Tokogram nebo aktivita dělohy není vyšší než 15% ve vztahu k srdeční frekvenci plodu po dobu 30 sekund.

Každá z uvedených vyšetření je hodnocena na stupnici od 1 do 10. Normální stav plodu odpovídá indikátoru 9 až 12.

Analyzujeme ukazatele

Výsledky papírové pásky CTG

Jak již bylo zmíněno, těhotná žena obdrží výsledky vyšetření ve formě papírové pásky. Pokud byla studie provedena na aparátu nového vzorku, můžete získat další výtisk s přesným skóre a výsledky..

Pouze porodník-gynekolog je však schopen správně a spolehlivě posoudit výsledky CTG. V takovém případě bude lékař vyžadovat jak letité zkušenosti, tak znalost dané problematiky.

Zkušený lékař, který dokáže vidět skutečný obraz vývoje dítěte, musí vzít v úvahu mnoho faktorů: počasí, náladu těhotné ženy, její pohodu. Těhotná žena často nemůže najít podrobné informace o konkrétním ukazateli, ale již slyší konečný verdikt - zda je dítě zdravé nebo existují určité patologie.

Každé kritérium se vyhodnotí od 0 do 2. Poté se shrnou všechny výsledky a získá se konečný výsledek studie..

Níže jsou uvedena některá dešifrování indikátorů kardiotocografie, což umožní podrobněji prostudovat údaje z průzkumu.

  • 9-12 bodů. Výsledek je pozitivní. U plodu nebyly zjištěny žádné abnormality. Doporučení lékaře: sledování.
  • 6-8 bodů. Výsledek CTG indikuje známky střední hypoxie plodu. Pro potvrzení nebo vyvrácení údajů budou těhotné ženě předepsány CTG po jednom dni.
  • 5 nebo méně bodů. Negativní výsledek. Plod je ve vážném nebezpečí kvůli nedostatku kyslíku. K odstranění problému je předepsán průběh terapie, je-li situace naléhavá - císařský řez.

Jak dešifrovat výsledky?

  • Bazální rytmus. Tento indikátor označuje frekvenci srdečního rytmu dítěte. Norma jsou indikátory, které jsou mezi hodnotami 130 a 190. Všechna data, která nejsou ve specifikovaném rozsahu, se považují za odchylku.
  • Variabilita. To je ukazatel velikosti srdeční frekvence. V tomto případě se vypočítá průměrná odchylka od normy. Výsledek je negativní, pokud je index variability menší než pět a více než 25 úderů za minutu.
  • Akcelerace. Toto jsou období, kdy se srdeční kontrakce zrychlují. Na grafu jsou tyto momenty zobrazeny ve formě zubů směřujících nahoru. Negativní výsledek se zaznamená, když se během deseti minut fetální aktivity objeví méně než dva takové vrcholy.
  • Zpomalení To jsou období, kdy srdeční frekvence klesá. Na grafech jsou zobrazeny okamžiky zpomalení se zuby směřujícími dolů. S pozitivním výsledkem se srdeční kontrakce nezpomalí. Lze však sledovat okamžiky rychlého a mělkého zpomalení. Negativní výsledek při pomalé srdeční frekvenci.
  • Ukazatel plodu. Pokud je výsledek kladný, je tento ukazatel menší než jeden. U malých poruch ve vývoji plodu jsou charakteristické výsledky od 1 do 2. Při závažných patologiích bude výsledek více než dva.

Odchylky ve vývoji a zdraví dítěte jsou indikovány nejen ukazateli nad normou, ale také výsledky pod normou.

Příčiny patologií

  1. Hypoxie plodu různé závažnosti.
  2. Horečka u těhotné ženy.
  3. Nadměrná funkce štítné žlázy u těhotné ženy.
  4. Amnionitida.
  5. Fetální anémie.
  6. Vrozená patologie kardiovaskulárního systému plodu.
  7. Poruchy fetálního srdečního rytmu.
  8. Užívání některých léků: antidepresiva, trankvilizéry, beta-blokátory, sedativa a antihistaminika, celková anestetika.
  9. Fetální spánkový cyklus.

Je vyšetření škodlivé??

Kromě skutečnosti, že kardiotocografie je zcela bezpečným typem vyšetření, nemá žádné kontraindikace a vedlejší účinky.

Během procedury žena nepociťuje nepohodlí, nemusí brát žádné léky, její kůže zůstává neporušená a nepoškozená.

Pokud je situace komplikovaná, lze CTG provádět neomezeně mnohokrát.

Všechny nastávající matky by si měly pamatovat, že je lepší identifikovat nemoc včas a odstranit ji, než se obávat skutečnosti, že šance byla vynechána kvůli odmítnutí vyšetření.

Kde lépe dělat výzkum?

Procedura se provádí na prenatálních klinikách nebo přímo v porodnicích. Můžete také kontaktovat soukromé lékařské kliniky.

Není možné vyvodit správné závěry o tom, jak se plod vyvíjí, ale na základě výsledků kardiotocografie jsou nezbytná další vyšetření, která pomohou diagnostikovat konkrétní onemocnění a předepsat nezbytný průběh terapie nebo postupů.

CTG má zvláštní význam pro plod v posledních měsících těhotenství, kdy je maximální spotřeba kyslíku.

Dekódování výsledků pomocí CTG

Co je kardiotocografie? CTG je jednoduchý a absolutně bezpečný postup, který se provádí v pozdním těhotenství. Ale ne každá matka může dešifrovat výsledky studie, pochopit, co by mělo být normou CTG plodu a co tato studie dává.

Cardiotocograph je zařízení, které je ve všech porodnicích a porodních klinikách. S ním můžete vyhodnotit zdravotní stav dítěte po 32 týdnech těhotenství, kdy dítě naváže spojení mezi pohyby a srdeční frekvencí, to znamená, že jeho srdce bije jinak během odpočinku a během aktivních pohybů. Hlavním parametrem monitorovaným na CTG je srdeční rytmus dítěte. S pomocí CTG však můžete zhodnotit další charakteristiky průběhu těhotenství: hypoxii plodu, malformace placenty, oligohydramniózy a další abnormality. Čím dříve se zjistí nemoci a problémy, tím déle budou lékaři muset jednat a zachránit dětský život. CTG je ve skutečnosti rozšířený kardiogram, který sleduje nejen srdeční rytmus dítěte, ale také jeho pohyby a kontrakce dělohy..

První plánované CTG je předepsáno ženě ve 32 týdnech. Pokud však existuje důvod k podezření na malformace, lze tuto studii provést již ve 20. týdnu. Studie v této době není tak informativní, ale onemocnění a abnormální srdeční rytmus budou přesně rozpoznány.

CTG je nestresový test, absolutně bezpečný pro matku a dítě a nemá žádné škodlivé následky. Tato studie ukazuje základní rytmus srdce dítěte a jeho zdravotní stav a připravenost dělohy na porod. Pouze na CTG můžete rozlišit tréninkové zápasy od těch skutečných.

Jak je postup CTG plodu

Přestože CTG plodu je nestresovým testem a běžným postupem, který každá těhotná žena dělá, mnoho dívek se bojí jít poprvé, protože nevědí, co se stane v ordinaci lékaře. Procedura je naprosto bezbolestná a nepoškozuje dítě. Je založen na Dopplerově efektu a pracuje na principu ultrazvukové diagnostiky. Zařízení vyšle do těla ultrazvukový paprsek a zachytí jeho odraz. Na základě toho, jak rychle se odražené vlny vracejí, dospěje lékař k závěru o zdraví dítěte, rychlosti jeho srdečního rytmu, poloze a tónu dělohy a mnoha dalších věcech, které lze použít k diagnostice.

Studie trvá nejméně třicet minut, proto se těhotným ženám doporučuje, aby si vzaly jídlo předem a odešly na záchod. Jíst těsně před zákrokem se nedoporučuje, je lepší jíst jídlo po dobu 1,5-2 hodiny před jmenováním lékaře. Den před CTG je zakázáno brát sedativa a pít léky proti bolesti.

Během procedury leží žena na gauči v pohodlné a uvolněné poloze. Gel se aplikuje na její žaludek a jsou nainstalovány senzory, jeden v místě, kde je nejlépe slyšet srdeční rytmus dítěte, druhý dole, v děložním pozadí. Tyto senzory zaznamenávají četnost srdečních rytmů dítěte a stav dělohy a podle výsledků lékař vyhodnotí stav plodu a zdraví matky. V rukou ženy bude dálkové ovládání s tlačítkem, které je třeba stisknout vždy, když se dítě pohybuje. Pokud dítě spí, lékař umožňuje matce jíst něco sladkého, aby zvýšila hladinu cukru v krvi a „probudila“ malého pacienta.

Zařízení zaznamenává všechny pohyby po dobu nejméně 30 minut v řadě a zpravidla to stačí k zachycení všech stavů plodu a spánku a bdění. U dětí v děloze se podmínky mění velmi rychle a lékař může vyhodnotit své zdraví a aktivitu.

Deciphering CTG plodu během těhotenství

Po ukončení záznamu lékař vyhodnotí stav plodu. Hlavní parametry, kterým lékař věnuje pozornost:

  • Frekvence bazálního rytmu, tj. Průměrná hodnota srdeční frekvence během spánku dítěte a během aktivních pohybů. Pokud je matka a dítě v klidu, měla by být frekvence kontrakcí v rozmezí 110 - 160 tepů za minutu, během bdění může puls plodu dosáhnout 190 tepů;
  • Amplituda (variabilita) srdeční frekvence je rozdíl mezi počtem srdečních rytmů v různých obdobích spánku dítěte a bdělosti. V tomto parametru jsou porovnána stejná období a rozdíl mezi počtem srdečních rytmů může dosáhnout 20 tepů za minutu;
  • Zrychlení je v grafu CTG zobrazeno jako denticles. To znamená zvýšení počtu tepů srdce dítěte za minutu a mělo by se objevit asi 1krát za 5-7 minut nebo o něco častěji. Nedostatek zrychlení po dobu 15-20 minut naznačuje patologický vývoj plodu;
  • Zpomalení je dalším aspektem stavu plodu, zpomalením srdeční frekvence. Na grafu zpomalení jsou čáry grafu označeny „poklesy“ a normálně by se to nemělo stát, ale přístroj často nezaznamenává zpomalení srdeční frekvence, ale pohyb dítěte a kontrakce dělohy. Proto je žena dána dálkovým ovladačem pomocí tlačítka, které stiskne pokaždé, když se dítě pohybuje uvnitř: pouze tak bude lékař schopen oddělit normální činnost dítěte od zpomalení a příznaků nemoci;
  • Děložní aktivita je další parametr, který se zobrazuje v záznamu. Kontrakce dělohy se objevuje v reakci na pohyby dítěte, a pokud k tomu dochází příliš často, existuje nebezpečí předčasného porodu.

Normální hodnoty se mohou lišit, ale obvykle jsou:

  • Bazální rytmus - 120 - 160 úderů za minutu;
  • Variabilita - 5-25 úderů / min;
  • 1-4 zrychlení za 15 minut;
  • Ani jedno zpomalení;
  • Děložní aktivita - méně než 15%.

Ale není to vždy tak, že překročení normy k indikátoru znamená povinnou patologii pro vývoj plodu a těhotenství. Nelze vyloučit lidský faktor a technologické chyby. Maminka si nevšimla nebo nevšimla dítěte, které se pohybuje v lůně, a na grafu se objevilo „selhání“ zpomalení. Doktor na prenatální klinice mohl nesprávně stanovit gestační věk a normy se posunuly. I zařízení CTG může být vadné nebo nemusí být kalibrováno..

Pokud jsou data grafu mimo normální rozsah, není třeba panikařit. Pouze lékař, který správně přečte výsledky CTG plodu během těhotenství, a nikoli samotná matka, může přesně diagnostikovat. Ale vzrušení ženy je škodlivé pro nervový systém plodu.

Pokud výsledky studie vyvolají u lékaře pochybnosti, předepíše jinou studii 2 hodiny po první, aby se porovnaly ukazatele, nebo doporučí použití jiných diagnostických metod.

Pro snazší vyhodnocení výsledků studie se používá Fisherova stupnice, jejíž skóre označuje stav plodu během těhotenství. Dítě je považováno za zdravé, pokud je celkové skóre podle výsledků studie 8 nebo 10. Pokud je skóre 6 nebo 7, pak to znamená, že dítě zažívá mírné hladovění kyslíkem, a lékař bude s největší pravděpodobností sledovat svůj stav dále, aby tento stav napravil léky. nebo pošlete mámu do nemocnice. A pokud je skóre menší než 5, potom je těhotenství ohroženo a dítě může zemřít. V tomto stavu je dítě okamžitě hospitalizováno a případně je proveden pohotovostní císařský řez.

Pokud dítě dostává z mateřské krve málo kyslíku, bude pomalu rozvíjet hypoxii. K tomu může dojít, pokud maminka kouří před těhotenstvím a kouří během ní, pokud je dítě zapleteno do pupeční šňůry a v několika dalších patologických stavech. Při hypoxii na CTG se sníží bazální rytmus a dítě v žaludku se bude pohybovat málo a zřídka.

  • Tichý CTG, tj. Statická křivka srdečního rytmu, bez zrychlení a zpomalení;
  • Sinus CTG označuje hypoxii zažívanou dítětem;
  • Střídání zrychlení a zpomalení je nejčastěji známkou propletení pupeční šňůry nebo sevření pupeční šňůry. V obou případech je to pro plod nebezpečné..

Rozdíl v CTG má za následek různé týdny těhotenství

Konvenční studie a analýzy ukazují různé výsledky v různých obdobích těhotenství. Výsledky CTG v období porodu dítěte se však příliš nemění: mezi srdeční frekvencí plodu po 20 týdnech a 36 týdnech těhotenství se radikálně liší, ale rozdíl mezi výsledky studie po 34 a 35 týdnech je téměř neznatelný..

V delším období srdce dítěte bije o něco pomaleji než u dřívějších. Je to způsobeno zráním nervového systému dítěte a zavedením nitroděložního režimu, změnou pohybových a klidových cyklů. V pozdějších fázích je navíc amplituda srdeční frekvence vyšší.

CTG se odstraní také při nástupu porodu, kdy maminka začne porodit. Tato studie ukazuje kontrakci dělohy a jejího stavu a umožňuje sledovat srdeční rytmus dítěte během porodu, aby lékaři mohli včas reagovat na zpomalení rytmu a zachránit tak život dítěte.

Včasné dokončení všech vyšetření je klíčem k narození zdravého dítěte. Takový jednoduchý nestresový test jako CTG pomůže udržet dítě a nervy zdravé pro matku, a pokud těhotenství nejde příliš hladce, pomůže lékařům to včas upozornit a podniknout kroky. CTG můžete dělat jako na bezplatné prenatální klinice, pokud existuje důvod se domnívat, že se dítě v lůně nevyvíjí správně, nebo na soukromých klinikách. Jedná se o jednoduchý postup, i když to vyžaduje hodně času, ale poskytuje dobré přesné výsledky. CTG je součástí třetího screeningu a provádí se nejen ve středu semestru, ale také před narozením a dokonce během nich.

Navzdory vysoké přesnosti studie není možné vyvodit závěr o malformacích a anomáliích vývoje, při pohledu pouze na záznam CTG. Pouze lékař může učinit rozhodnutí a provést diagnózu, a to pouze na základě několika studií, jako je krevní test, ultrazvuk, dopplerometrie a CTG po několik období. Pokud tedy výsledky jedné studie nejsou příliš dobré, stále to nic neznamená a svou matku a dítě můžete diagnostikovat pouze po několika dnech pozorování.

CTG plodu během těhotenství: přepis výsledků

Co je CTG u těhotných žen? Kardiotocografie (CTG) je metoda funkčního vyšetřování plodu v lůně těhotné ženy, která je založena na postupném zaznamenávání srdeční frekvence dítěte a jeho změn v souladu se kontraktilními pohyby dělohy, faktory prostředí a činností dítěte.

Tento záznam srdečního rytmu se provádí do 15 minut a lze jej provést jak v klidném stavu ženy mimo proces porodu, tak i během porodu a porodu. Díky této vlastnosti je CTG efektivní a užitečnou metodou pro řešení problému taktiky doručení..

Proč se fetální CTG provádí u těhotných žen?

Co ukazuje CTG? V první řadě je tento typ výzkumu prováděn za účelem získání informací o srdeční frekvenci plodu, pravidelnosti jeho srdeční činnosti a aktivních pohybech.

Kromě toho je informační obsah CTG velmi důležitý při určování frekvence kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce.

Kardiotocografie je efektivní výzkumná metoda k vyloučení nebo včasnému stanovení patologických stavů matky a dítěte, které ohrožují průběh těhotenství a budoucí zdraví novorozence, jako je hypoxie, nitroděložní infekce plodu, polyhydramnios, oligohydramnios, vrozený abnormální vývoj kardiovaskulárního systému, fetoplacentální nedostatek a hrozba porodu začínající dříve, než bylo plánováno.

Hlavní indikace pro CTG

  • Žena s Rh-negativní krví, riziko vzniku hemolytického onemocnění novorozence.
  • Historie předčasného narození, potratu a potratu.
  • Pocity sníženého pohybu plodu u těhotné ženy.
  • Komplikace během těhotenství (toxikóza, vícenásobné plody, polyhydramnióza, oligohydramnióza, dehydratace, horečka nebo horečka nízkého stupně u těhotné ženy, nesprávná prezentace dítěte, odložené těhotenství).
  • Porušení u dítěte, která byla dříve zjištěna ultrazvukem (vývojové zpoždění, poruchy plodové vody, snížená aktivita, patologické změny krevního oběhu v placentě, příliš velké nebo malé velikosti dítěte, které neodpovídají měsíci těhotenství).
  • Endokrinní a systémová onemocnění u těhotné ženy (diabetes prvního a druhého typu, onemocnění kardiovaskulárního systému, anemické projevy).

Jak dlouho trvá fetální CTG?

Použití kardiotocografie může začít přibližně od 29. týdne těhotenství, ale kvalitní a informativní záznam výše uvedených parametrů charakterizujících stav dítěte v děloze je možný pouze od 32. týdne těhotenství.

Důvodem je vývoj dítěte, které se pravidelně vyměňuje, když je aktivní nebo motoricky klidný. Dítě je nejaktivnější od 9:00 do 2:00 a také od 7:00 do půlnoci.

Jak se připravit na CTG během těhotenství? CTG je kontraindikováno po jídle, protože zvýšená hladina glukózy v krvi může významně ovlivnit plod, zlepšit jeho pohyb a reakci na vnější podněty prostředí.

Jak fetální CTG během těhotenství

Kardiotocografie se provádí pomocí specializovaného senzoru, který má ultrazvukový účinek a je založen na Dopplerově efektu.

Toto zařízení je pevně připevněno na břicho těhotné ženy vpředu, kde jsou tóny srdce dítěte nejzřetelněji slyšitelné. Taková oblast je dříve bez problémů určena porodním stetoskopem..

Senzor, který vydává signál ve formě ultrazvukové vlny, jej nasměruje k srdci dítěte v lůně. Vlna se odráží od srdce, které je opět vnímáno stejným senzorem jako výsledek. Přijatá informace se převede na srdeční frekvenci plodu během jedné minuty. Výsledky výzkumu jsou reprodukovány zvukovou, světelnou a grafickou cestou na pásce.

Pokud je těhotenství normální, CTG se provádí ne častěji než jednou týdně. S komplikovaným průběhem těhotenství, ale s dobrými výsledky z předchozích metod výzkumu plodu, je tento postup prováděn s přestávkou v průměru 6 dní.

Rozdělení výsledků CTG plodu během těhotenství

Vyhodnocení výsledků analýzy kardiotocografie provádí odborník podle řady indikátorů, mezi které patří bazální rytmus, variabilita, zrychlení, zpomalení a nakonec aktivita dítěte v děloze. To vše je znázorněno na konci manipulace na papíře ve formě grafů různých tvarů..

Jak dešifrovat CTG? Neměli byste se snažit dešifrovat své CTG sami, protože vy, nejste lékařem, uděláte chybu při dešifrování fetální kardiotocografie při výpočtu bodů podle výsledků, což samozřejmě může ublížit dítěti.

Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence plodu. Běžný rytmus normálně dosahuje klidného stavu dítěte a těhotné ženy od 110 do 160 tepů za minutu. Když se dítě pohybuje, zvyšuje se frekvence kontrakcí na hodnoty v rozmezí 140 až 190 tepů.

Všechny normální hodnoty bazálního rytmu naznačují nepřítomnost hypoxického stavu těla dítěte. A nárůst, jakož i pokles, je jasným příznakem fetální hypoxie, která především škodí nervové soustavě, i když ještě není plně vyvinuta..

Variabilita (amplituda jiným způsobem) - změna hodnoty srdeční frekvence a její amplitudy vzhledem k získaným hodnotám bazálního rytmu srdce dítěte.
Mimo patologie by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být neustále stejná a monotónní, což je dobře vizualizováno neustálými změnami číselných hodnot na monitoru během CTG. Normální změny v příslušných parametrech by měly být v rozmezí 5 až 25 úderů za minutu.

Zrychlení (zrychlení) - zvýšení počtu srdečních rytmů ve srovnání s úrovní bazálního srdečního rytmu. Velikost zrychlení je vyjádřena na kardiotogramu ve formě zubních kazů, obvykle je to nejméně 2-3krát po dobu 15 minut. Přijatelné zvýšení počtu zvýšení na 4 jednotky za půl hodiny. Patologicky je to jejich úplná absence po stanovenou dobu.

Zpomalení (pokles) je pokles hodnot srdečního rytmu ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Hodnota zpomalení je již vyjádřena ve formě poklesů („negativní“ zuby). Normálně by takové projevy neměly být v grafu přítomny nebo by neměly být zanedbatelné do hloubky, trvání a výskytu.

Zhoršení dítěte v děloze může být potvrzeno výskytem zpomalení po 20 minutách výzkumu. Špatným výsledkem je také jejich opakování a odlišný vzhled v celém plánu. To vše může naznačovat dekompenzovaný fetální stres..

Obecně je interpretace normy výsledků fetálních CTG následující:

  • Bazální rytmus - 120–159 za minutu v klidu.
  • Variabilita od 10 do 25 tepů za minutu.
  • 2 nebo více zrychlení do 10 minut.
  • Žádné delece.

Patologické CTG je následující:

  • Bazální rytmus - méně než 90 a více než 180 za minutu.
  • Variabilita menší než 5 úderů za minutu.
  • Absence nebo malý počet zrychlení.
  • Přítomnost různých typů zpomalení.

10-bodová Fisherova stupnice

Výsledky kardiotocografie jsou vyhodnoceny odborníky na desetibodové Fisherově stupnici, která je založena na přiřazení bodů ve výši od 0 do 2 ke každému z výše uvedených ukazatelů. Tyto body jsou shrnuty a je učiněn obecný závěr ohledně informačního obsahu CTG a přítomnosti patologických změn u plodu. Vyhodnocuje se tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).

  • Pokud se celkové skóre CTG pohybovalo od 1 do 5, stav dítěte v děloze je špatný, zažívá hypoxii (nedostatek vzduchu).
  • Co to znamená, když je celkové skóre CTG 6-7? Dítě vykazuje počáteční známky rozvoje hladovění kyslíkem.
  • Co to znamená, když je součet skóre CTG od 8 do 10? To ukazuje na normální a dobrý stav dítěte.

Jak může termín těhotenství ovlivnit CTG

Pokud je CTG prováděna dříve než 29-32 týdnů těhotenství, může se stát neinformativní a nesmyslnou, protože právě v tomto období se u plodu rozvine režim spánku a bdění, a dříve se projevuje pouze jako klid v žaludku matky.

V závislosti na týdnu jsou indikátory přibližně stejné, ale čím menší je týden, tím vyšší je variabilita (amplituda).

Co to znamená, pokud lékař neschválí výsledky CTG

Skutečnost, že se doktorům nelíbily výsledky kardiotocografie, neznamená v zásadě konečné určení plodu hypoxie a patologie. Existují případy, kdy mladí lékaři bez dostatečných pracovních zkušeností nesprávně vyložili informace, které přijal plán, ačkoli všechno bylo pro dítě a jeho matku naprosto normální..

Proto se nespěchejte a okamžitě panikaďte, když dostanete špatný výsledek. Neměli byste se však uvolnit, protože to může skutečně svědčit o skutečné patologii, která vyžaduje okamžité ošetření a jednání zdravotnických pracovníků.

Jak se kontrakce objevují na CTG

Tato studie bude nutně indikovat přítomnost kontrakcí, protože děloha by normálně měla reagovat na aktivní motorickou aktivitu dítěte s jeho křečemi. Kromě toho má děloha schopnost spontánně stahovat. Na CTG v reakci na kontrakce bude patrný pokles počtu srdečních kontrakcí dítěte a zpomalení, což je vzácné.

Druhá křivka (hysterogram) odráží zvýšení kontrakční síly myometria (vrstvy děložního svalu) během kontrakcí. Čím vyšší je, tím silnější je zápas. Některé ženy nečiní kontrakce, CTG pomáhá určit jejich sílu a frekvenci.

Co je to index reaktivity plodu?

Tento indikátor informuje odborníka o stavu, ve kterém má plod reaktivitu svého nervového systému vůči vnějším vlivům, což v první řadě ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému.

Výpočet se provádí v bodovém systému a poté se interpretuje:

  • 0 bodů znamená absolutní absenci reaktivity u dítěte.
  • 1 bod znamená vážné poruchy reaktivity těla.
  • 2 body znamenají výrazné porušení reaktivity dítěte.
  • 3 body znamenají mírné poruchy reaktivity.
  • 4 body znamenají počáteční stadium patologie reaktivity dítěte.
  • 5 bodů znamená normální reaktivitu plodu.

Co je nestresový test??

Tento typ studie stavu dítěte v lůně je testem ke stanovení srdeční aktivity v souladu s pohyby dítěte.

Dobrým výsledkem je negativní nestresový test (přítomnost 2-3 zvýšení počtu srdečních kontrakcí asi o 15 tepů za minutu po dobu 15-20 sekund). V případě pozitivního nebo vůbec žádného výsledku můžeme dojít k závěru, že dítě je hypoxické, což ve skutečnosti může být falešný jev, pokud byl plod v době studie klidný a spal. V tomto případě je ukázáno, že se stresový test opakuje..

Jak je v CTG určována hypoxie?

Kardiotocografie je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení dětské hypoxie v lůně těhotné ženy, což je velmi cenné pro její včasnou diagnózu a přijetí opatření k její odstranění. V přítomnosti hypoxie má CTG následující změny:

  • Snížení nebo úplný nedostatek srdečních rytmů plodu.
  • Zvýšená srdeční frekvence, když se plod pohybuje nebo se děloha nedobrovolně stahuje.

Nesprávné hodnocení výsledků CTG

Samozřejmě jsou možné chyby v interpretaci informací získaných pomocí kardiotocografie. Například v případě hypoxie, ale navzdory skutečnosti, že se jí tkáně dítěte již dokázaly přizpůsobit, CTG není schopen tento patologický stav prokázat. Totéž se může stát, pokud je v krvi dostatečné množství kyslíku, ale tkáně jej nemohou adekvátně přijmout a použít, což ukazuje na skutečnou hypoxii plodu.

Přítomnost chyb vyžaduje, aby odborníci vyhodnotili výsledky CTG pouze ve spojení s výsledky jiných studií provedených těhotnou ženou a poté provedli konečnou diagnózu..

Video fetální kardiotocografie (CTG)

Doporučujeme vám sledovat video o CTG plodu. Porodník-gynekolog vám řekne, jak a proč je toto vyšetření prováděno, jak jsou vyhodnoceny jeho výsledky, jaké jsou normální ukazatele CTG.

Články O Neplodnosti