Hlavní Testy

Odložené těhotenství: příčiny, příznaky, řízení porodu

Nést plod není snadný úkol, během těhotenství čeká na nastávající matku a dítě mnoho problémů a možných komplikací. Jednou z těchto komplikací je těhotenství po ukončení těhotenství, kdy všechna vypočtená data porodu neuplynula a dítě se rychle nenarodí. S odloženým těhotenstvím téměř vždy vznikají důsledky, a to jak u ženy, tak u dítěte.

Četnost výskytu této patologie je 8 - 10% a podle některých autorů dosahuje 42%. Potrat přispívá ke zvýšení novorozenecké morbidity (až 29%) a perinatální úmrtnosti (až 29%).

Koncept „odloženého těhotenství“

Normálně těhotenství trvá 280 dní nebo 10 porodnických měsíců (40 týdnů). Těhotenství, které trvá 42 týdnů nebo déle a končí narozením dítěte se známkami nadřazenosti, se považuje za odložené těhotenství. Ale ne ve všech případech převažující těhotenství končí narozením přezrálého plodu, to znamená, že „overriding“ a „overripe“ nejsou synonymem.

Porod v takovém odloženém těhotenství se nazývá opožděný. Je docela možné, že se dítě narodí bez prvořadých účinků po založení těhotenství a po porodu, ke kterému došlo včas, ale s narozením přezrálého plodu. Na základě výše uvedených skutečností je zřejmé, že prvořadé těhotenství je kalendářní pojem, a prvořadé zahrnuje posouzení fyzického stavu dítěte..

Klasifikace těhotenství

Existují 2 typy odloženého těhotenství:

  • skutečný nebo biologický potrat - situace, kdy se kromě zvýšení o 10–14 dní v den narození narodí dítě se známkami potratu;
  • potrat nebo prodloužené těhotenství - navzdory prodloužení trvání těhotenství o 2 nebo více týdnů se rodí bez příznaků potratu, je funkčně zralý a v placentě nejsou žádné známky „stárnutí“..

Ale v moderní porodnictví termín „prodloužené těhotenství“ nezakořenil a není v mezinárodní klasifikaci nemocí. Častěji se používá následující klasifikace:

  • je-li gestační věk delší než 40 týdnů, ale méně než 40 týdnů a sedm dní, tj. 41 týdnů, těhotenství se nazývá plnohodnotné, a narození je tedy aktuální;
  • pokud je gestační věk delší než 41 týdnů, ale nepřesahuje 41 týdnů a 7 dní, mluví o „tendenci k překonávání“, ale porod se stále nazývá včas (používá se také termín „41+“);
  • pokud gestační věk odpovídá celých 42 týdnů nebo více, použijte koncept „odloženého těhotenství“ a porod se nazývá pozdě.

Co určuje délku práce

Při výpočtu odhadovaného data narození je třeba vzít v úvahu také trvání menstruačního cyklu. Například, pokud je menstruační cyklus delší než 28 dnů, je porod možný po dosažení 40 celých týdnů, tzv. Prodloužené těhotenství. To znamená, že čím delší je menstruační cyklus, tím déle trvá těhotenství. A u žen s krátkým menstruačním cyklem (méně než 28 dní) může porod začít za 36 týdnů.

Co přispívá k předjíždění

K odloženému těhotenství dochází vlivem mnoha faktorů, ale hlavním důvodem je narušená neurohumorální regulace v mateřském těle, která hraje roli při tvorbě generické dominance. To znamená, že existují funkční poruchy mozkové a hormonální nerovnováhy (hormony, které „stimulují“ nástup porodu: estrogeny a hCG, progesteron a placentární laktogen, histamin a serotonin, prostaglandiny a další).

V některých případech se však předjíždění těhotenství nevyvíjí kvůli stavu těla matky, ale patologii plodu a / nebo placenty. V tomto ohledu jsou všechny faktory vyvolávající posun rozděleny do dvou skupin: fetální a mateřská.

  1. Mateřské změny
    • mentální trauma a stres;
    • strach z porodu a strach ze ztráty dítěte;
    • minulá poškození mozku;
    • endokrinní patologie (onemocnění štítné žlázy, cukrovka, obezita);
    • choroby trávicího traktu a patologie jater;
    • infantilismus;
    • přenesená chřipka nebo SARS během období těhotenství;
    • dětské infekce v minulosti (spalničky, šarlatová horečka a další);
    • narušená menstruační funkce;
    • sexuální a obecný infantilismus;
    • nádory dělohy;
    • zánětlivé procesy pohlavních orgánů (cervicitida, endometritida nebo salpingooophoritida);
    • dysfunkce vaječníků;
    • četné potraty;
    • historie velkého dítěte v historii;
    • nedostatek pohybu během těhotenství;
    • hrozba ukončení současného těhotenství a jeho protidrogová terapie;
    • věk (první narození po 30 letech);
    • dědičnost (prodloužení těhotenství bylo pozorováno u příbuzných ženy);
    • preeklampsie.
  2. Změny v těle dítěte
    • malformace mozku (anencefálie, kapka mozku, mikrocefaly)
    • narušení vývoje hypofýzy a nadledvin;
    • patologie ledvin plodu (polycystická);
    • pánevní prezentace;
    • hypoplasie nadledvin;
    • Downova nemoc.

Patogeneze přetížení

V mechanismu vývoje reprodukce hraje důležitou roli placenta a změny, které se v ní vyskytují. Nadměrná expozice může být způsobena opožděným nebo disociovaným zráním placenty, chronickou placentární nedostatečností nebo placentou udržující imunologickou toleranci, která zabraňuje výskytu imunologických reakcí zaměřených na včasné odmítnutí plodu..

Vznikající trofické a dystrofické změny v amniionu a deciduální membráně vedou k narušení syntézy prostaglandinů účastnících se narození. Hormonální poruchy se vyskytují také v běžném fetálně-placentálním-mateřském systému. Zvyšuje se poměr gonadotropních hormonů, zvyšuje se obsah progesteronu, chorionického gonadotropinu a katecholaminů, což podporuje předjíždění.

Makroskopicky se zvyšuje hmotnost placenty, i když její tloušťka je snížena. Placenta sama o sobě je spíše suchá a rozdíl mezi segmenty je odstraněn. Místo dítěte je také obarveno zelenými vodami (výtok mekonia v důsledku hypoxie plodu). V celé placentě jsou zaznamenány bílé infarkty a kalcifikace, místa mastné degenerace.

Amniotická tekutina se také mění. Amniotická tekutina ztrácí průhlednost a mění své složení. V případě mírného překmitu získává voda opaleskující odstín, bělavý díky fetálnímu sirupu a kožnímu epitelu, který je v nich rozpuštěn. Když dojde k hypoxii dítěte, voda zčervená nebo žlutá (výtok meconium).

Fosfolipidové složení amniotické tekutiny se mění. Obsah lecitinu a sfingomyelinu, které jsou odpovědné za tvorbu povrchově aktivní látky (látky zabraňující pádu plic při vdechnutí) v plicích dítěte, je narušen. V důsledku narušené syntézy povrchově aktivní látky se u přezrálého plodu vyvíjí syndrom respirační tísně a v plicích se tvoří hyalinové membrány..

Snížením objemu vody a změnou jejich fyzikálně-chemických vlastností se snižuje baktericidní aktivita plodové vody, zvyšuje se počet bakterií, což přispívá k rozvoji nitroděložní pneumonie dítěte.

Snížení objemu plodové vody během odloženého těhotenství je přímo úměrné době odložení:

  • za celých 41 týdnů se objem plodové vody zmenšuje o 100 - 200 ml a činí 600 - 700 ml (normální množství vody je 800 - 900 ml);
  • za celých 42 týdnů se objem vody sníží dvakrát a činí 350 - 400 ml;
  • za celých 43 týdnů se voda stává velmi malou (200 - 300 ml) - výrazně se vyvíjí nízká voda;
  • s výrazným předčasným stárnutím (44 nebo více týdnů) voda prakticky zmizí, jejich objem je 40 - 60 ml.

Klinický obrázek

S odloženým těhotenstvím se objevují následující příznaky:

  • obvod břicha se zmenší o 5 - 10 cm v důsledku dehydratace (je-li nadhodnocen déle než 10 dní);
  • snížený turgor (elasticita) ženské kůže;
  • děloha se stává hustší snížením objemu vody a snížením svalových vláken dělohy;
  • nedostatek vody;
  • hustota kostí lebky dítěte se zvyšuje, švy a fontanely se zužují a roztaví (vaginální vyšetření);
  • povaha srdečních tónů dítěte se mění při poslechu (srdeční rytmus se zrychluje / zpomaluje, srdeční tóny jsou tlumené nebo hluché), což ukazuje na hypoxii plodu v důsledku placentární nedostatečnosti;
  • hladovění kyslíku v plodu (snížený biofyzikální profil: sníženy pohyby, respirační pohyby, fetální tón);
  • „Nezralost“ děložního čípku;
  • přírůstek hmotnosti je u těhotné ženy snížen nebo je zaznamenána ztráta hmotnosti;
  • místo kolostra začíná mléko vynikat;
  • výška děložního pozadí je zvýšena v důsledku hypertonicity dělohy a velkých velikostí dítěte.

Jak vypadá přezrálé ovoce

Pozdní narození mají za následek narození plodu se znaky převažující:

  • nedochází k původnímu mazání, které vede k vráskám kůže;
  • vrstva podkožního tuku je snížena;
  • dlouhé nehty na prstech a nohou (vyčnívají za okraje hřebíků na nehty);
  • dlouhé vlasy;
  • kůže je malovaná do nazelenalé nebo nažloutlé barvy (kvůli meconium, které bylo ve vodách);
  • husté kosti lebky, přítomnost uzavřených fontanel a šicích materiálů;
  • velké velikosti (velikosti hlav odpovídají horní hranici normy nebo více);
  • délka plodu je více než normální (až 56 cm a více);
  • možný vznik hypotrofického plodu (důsledek retardace intrauterinního růstu).

Stupně předjíždění

Vnitřní stav dítěte do značné míry závisí na době tolerance, ve které se rozlišují následující stupně nadměrného nabití:

1 stupeň

Doba těhotenství je 41 celých týdnů. Stav dítěte je uspokojivý, ale dochází ke zvýšení motorické aktivity a ke zvýšení srdeční frekvence. Objem vody je mírně snížen, až na 800 - 600 ml, má bělavou barvu a opaleskující.

Na konci těhotenství má děložní čípek nedostatečnou „zralost“, kompaktní vnitřní hltan jako hustý válec. Hlava je volně přitlačena ke vchodu do pánve. Makroskopicky vypadá placenta jako těhotenství v plném období. Novorozenec má menší příznaky převažujícího stavu.

Kůže je suchá, ale ne zvrásněná, malé množství vlhkého maziva. Délka dítěte dosahuje 54 - 58 cm.

2 stupně

Zpravidla to odpovídá 42 - 43 týdnů. Žena nemá žádnou biologickou připravenost krku na kontrakce, obvod břicha se každý den snižuje o 1-3 cm a zvyšuje se výška děložního pozadí. Hlava netlačí proti vchodu do kostní pánve. Rozvíjí se hladovění plodu kyslíkem a placentární nedostatečnost. Tóny srdce jsou tlumené, a když se plod pohybuje, stává se častějším nebo zkráceným. Pohyby jsou vzácné, ale na ultrazvuku jsou hluboké dechové pohyby, někdy se mění na křečové.

  • placentární zralost 3 stupně;
  • výraznější nedostatek vody;
  • zvýšená hustota ozvěny vody;
  • snížení intraplacentálního krevního toku.

Makroskopicky: placenta je tenká, suchá, rozdíl laloků je vymazán.

Objem vody je výrazně snížen, samotné vody jsou bělavé a zakalené. Při porodu je zaznamenána méněcennost močového měchýře (plochá) a membrány jsou husté a napjaté na hlavě dítěte. Dítě se rodí s jasnými známkami převažující a hypoxie..

3 stupně

Jedná se o extrémní stupeň přetížení přesahující 43 - 44 týdnů. Plod vyvine několikanásobné selhání orgánů, jeho kůže je zbarvena zeleně nebo žlutě, pupeční šňůra je tenká. Plocha placenty se nezvětší, ale její tloušťka se zmenší, vyskytuje se více kalcifikací a bílé infarkty. Placenta je také zelenkavě žlutá..

Výrazně zvyšuje pravděpodobnost ante- a intranatální fetální smrti a časné kojenecké úmrtnosti.

Diagnostika

Diagnóza odloženého těhotenství začíná přesným stanovením gestačního věku. Chcete-li to provést, použijte všechny metody výpočtu odhadovaného data narození:

  • do data poslední menstruace;
  • odpočítávání od data oplodnění;
  • odpočítávání ode dne ovulace;
  • odpočítávání ode dne prvního míchání;
  • podle data registrace (první návštěva u lékaře);
  • ultrazvukem.

Gynekologické vyšetření a palpace dělohy v prvním trimestru pomáhá přesně vypočítat gestační věk. Data prvního pozitivního testu, den poslechu srdečního rytmu poprvé (ve 12 týdnech u Dopplera a 18 týdnů u stetoskopu), den, kdy je děloha zvýšena na úroveň pupku (odpovídá 20 týdnům), se také používají pro výpočet dat..

Během objektivní porodnické studie je diagnostikován pokles obvodu břicha a zvýšení výšky děložního pozadí. U žen je také zaznamenán malý přírůstek na váze nebo úbytek na váze. Fetální pohyblivost klesá kvůli nízké vodě.

Vaginální vyšetření odhalí zcela nepřipravené děložní čípky pro kontrakce (nezralé), husté kosti lebky dítěte, zúžení stehu a fontanely. Nevyřízená část je přitlačena buď těsně ke vchodu, nebo je pohyblivá a vysoko nad vchodem do malé pánve.

Instrumentální metody

Z použitých instrumentálních metod:

Dopplerografie průtoku krve mezi děloží a placentou odhaluje známky stárnutí v místě dítěte: kalcifikace a certifikace, „úbytek hmotnosti“ placenty, snížená intenzita fetoplacentálního a děložně-placentárního krevního toku.

Pomocí CTG jsou detekovány bradykardie (méně než 120 tepů za minutu) a tachykardie (více než 160), což potvrzuje hypoxii plodu.

Zkoumá se charakter plodové vody přes močový měchýř a krční kanál. Jsou pozorovány nazelenalé nebo žluté vody..

Po přijetí malého množství vody se zkoumá jejich složení. Ve vodách dochází ke zvýšení obsahu kreatininu a močoviny, kyseliny mléčné a celkového proteinu, jakož i ke snížení hladiny glukózy. Prvním příznakem nadměrné expozice je změna poměru lecitinu a sfingomyelinu, je to 4/1 (u zralého plodu je koeficient 2/1).

Ultrazvuk měří růst plodu a vypočítává jeho hmotnost, odhaluje zvýšenou hustotu kostí lebky a malformací plodu, určuje množství plodové vody a nízké vody. Ve vodách je detekována suspenze (zvýšená hustota ozvěny kapaliny), dochází k poklesu intraplacentálního krevního toku, jsou zaznamenány známky centralizace krevního oběhu a pokles biofyzikálního profilu plodu. Odhaduje se také stupeň zralosti místa dítěte (při opětovném smíchání je stupeň 3).

Efekty

Odložené těhotenství negativně ovlivňuje stav plodu, komplikuje průběh těhotenství i porodu. Na konci období těhotenství vyvolává nadměrné dávkování u žen často vývoj gestózy a anémie. Kromě toho existují poruchy v koagulačním systému krve těhotné ženy a nedostatek vody, které nepříznivě ovlivňují plod a průběh porodu..

Vlastnosti pozdního doručení

Možné komplikace pozdního doručení:

  • předčasný odtok vody, když je krk stále „nezralý“ nebo „nedostatečně zralý“;
  • patologické předběžné období;
  • anomálie porodních sil (v důsledku hustých kostí lebky dítěte je narušena konfigurace lebky, což přispívá ke vzniku slabých kontrakcí nebo diskoordinace);
  • zdlouhavý průběh práce (vyvolává anomálie v pracovní činnosti a nepřítomnost dominantního narození);
  • porodní poranění (trhliny měkkých tkání porodního kanálu);
  • předčasné oddělení placenty nebo její přírůstek (kvůli metabolickým a strukturálním poruchám v místě dítěte);
  • zvyšuje se pravděpodobnost krvácení ve třetí fázi porodu nebo v časném poporodním období;
  • zvyšuje se riziko vzniku infekčních komplikací v období po porodu.

Nebezpečí pro plod

Jaká je rizika přetížení plodu:

  • hypoxie plodu během těhotenství a při porodu (stárnutí placenty vede k rozvoji placentární nedostatečnosti);
  • fetální asfyxie při porodu;
  • poškození bronchopulmonálního systému (vývoj bronchopneumonie, atelektáza a další komplikace u dítěte po narození);
  • neurologické poruchy a infekční procesy kůže u novorozence;
  • poranění novorozence (cefalohematomy a intrakraniální krvácení způsobená hustými kraniálními kostmi a poruchami v konfiguraci hlavy, zlomeninami končetin);
  • smrt plodu během těhotenství, při porodu a v časném novorozeneckém období.

Frekvence úmrtí dítěte je přímo úměrná načasování přemístění. Ve 41 - 42 týdnech to je 1,1%, o 43 týdnů 2,2% dětí umírá a v případě extrémního stupně tolerance (44 nebo více týdnů) se úmrtnost zvyšuje na 6,6%.

Remixování výrazně zvyšuje frekvenci císařského řezu. Přenesené děti navíc dále zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji..

Porodnická taktika

I ve fázi ženských konzultací jsou ženy s tendencí nadhodnocovat alokovány do rizikové skupiny a po dobu 40 - 41 týdnů nabízejí hospitalizaci v nemocnici. Léčba odloženého těhotenství je dána stavem plodu, připraveností děložního hrdla na porod, přítomností těhotenských komplikací a extragenitální patologie a dalšími faktory.

Přetížení v těhotenství se týká relativních indikací pro břišní porod. Císařský řez se provádí za přítomnosti souvisejících faktorů:

  • "Nezralý" děložní čípek;
  • prezentace plodu pánevním koncem;
  • zúžení pánve;
  • první narození za 30 nebo více let;
  • zatížená porodnická historie (narození mrtvého dítěte v minulosti, neplodnost, těhotenství v důsledku IVF);
  • 2 a 3 stupně placentární nedostatečnosti;
  • zapletení šňůry;
  • extenzorové zasunutí hlavy, prodloužení končetin dítěte.

Při identifikaci malformací neslučitelných se životem (ultrazvukem) se provádí operace ničení ovoce.

Po prenatální hospitalizaci v porodnici je předepsána řada opatření:

Zlepšení toku krve uteroplacentální

S ohledem na stárnutí placenty a částečnou ztrátu jejích funkcí jsou předepisovány léky, které zlepšují krevní oběh v uteroplacentálním systému: aktovegin, kavinton, piracetam, vitamíny, kokarboxyláza.

Formování patrimoniální dominanty

Používají se následující fyzioterapeutické postupy: Shcherbakův límec a anodická galvanizace mozku, stejně jako vibrační masáž dělohy, akupunktura a darsonvalizace mléčných žláz.

Cervikální příprava

Pro urychlení zrání krku se používají prostaglandiny E2. Prostaglandiny se podávají intracervikálně ve formě gelů a pesarů nebo vaginálních tablet. Pro otevření a změkčení děložního čípku jsou také předepsány tyčinky. Těhotné ženě je také předepsána strava s vysokým obsahem rostlinných tuků (obsahující prekurzory prostaglandinů) a léky, které stimulují tvorbu prostaglandinů (linetol, retinol, essentiale-forte).

V procesu přípravy děložního čípku, který trvá 5 - 7 dní, se denně provádí kardiotocografie (sledování srdečního rytmu plodu) a dopplerometrická studie toku krve v systému plod - placenta - matka..

Péče o narození

V případě „zralého“ děložního čípku, nepřítomnosti přitěžujících faktorů a uspokojivého stavu plodu se práce přirozeně provádí. S vývojem patologického předběžného období se ginipral podává intravenózně. Porod začíná otevřením močového měchýře. Pokud kontrakce nezačnou po 4 hodinách, začíná intravenózní infúze prostaglandinů. Dodávání se provádí pod kontrolou CTG, s prevencí intrauterinní hypoxie (kokarboxyláza, piracetam, glukóza s kyselinou askorbovou) a zavedením antispasmodik každé 3 hodiny. Pokud se plod zhoršuje a vznikají komplikace (klinicky úzká pánev, nedostatečně intenzivní kontrakce), porod končí císařským řezem.

Otázka odpověď

Ne, ale měli byste se poradit s lékařem, který všemi způsoby přepočítá gestační věk a doporučí hospitalizaci.

Ano. Při převahu by neměl sex odmítnout. Za prvé, spermie obsahují prostaglandiny, které urychlují cervikální zrání, a za druhé, oxytocin je uvolňován během orgasmu, který stimuluje děložní kontrakce.

Téměř vždy s odloženým těhotenstvím určuje ultrazvuk stárnutí placenty. V některých případech je však možné identifikovat „starou“ placentu (3. stupeň zralosti) a z hlediska 27 - 32 týdnů. To neznamená předávkování, ale placentární nedostatečnost.

Předjíždění těhotenství

Jaké je nebezpečí odloženého těhotenství a důvody nadměrné expozice

Mnoho žen nevidí problém ve skutečnosti, že jejich dítě se může narodit o týden nebo dva později, než se očekávalo. Odložené těhotenství obvykle způsobuje, že nastávající matky mají menší strach a úzkost než předčasné. Může se však stát i zdrojem vážných problémů pro matku a dítě.

Jak víte, fyziologické těhotenství trvá v průměru 280 dní (nebo 40 týdnů), pokud počítáte od prvního dne poslední menstruace. Během této doby se vyvíjí zralý plod schopný mimomaternicového života. Těhotenství, které trvá 10-14 dní déle, se nazývá odložené. V tomto případě je možné prodloužení fyziologického těhotenství i skutečné přemístění.

Dlouhodobé (nebo pokud doslovně překládáte toto slovo z latiny, „prodloužené“) těhotenství se považuje za takové, že trvá déle než fyziologické o 10-14 dní a končí narozením funkčně dospělého dítěte bez známek placentace a „stárnutí“ placenty..

Skutečná nevolnost je charakterizována narozením dítěte s výraznými změnami placenty a známkami nevolnosti: nedostatek prvotního mazání, suchosti a vrásky na kůži. V tomto případě se také snižuje množství plodové vody. Při výrazném předávkování se ve vodách objevuje nečistota meconia (prvotní stolice) a jejich barva se stává nazelenalým nebo šedivým.

Podle různých statistik se rodí 2% dětí.

Důvody přetížení

Důvody odložení těhotenství jsou různé. Z nich jsou zvláště důležité endokrinní poruchy - změny ve fungování štítné žlázy, diabetes mellitus atd., Jakož i funkční změny v činnosti centrálního nervového systému. Ke přemísťování přispívá změna poměru hormonů, zejména estrogenů a progesteronu. U žen, které měly potraty nebo zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, se může kontraktilní aktivita dělohy snížit, což také často způsobuje nadměrné těhotenství.

Vědci si všimli, že ženy, které podstupují těhotenství, obvykle mění povahu své menstruační funkce. Takže nejčastěji mají časný a pozdní nástup menstruace, nestabilní menstruační cyklus, nepravidelnou menstruaci.

Přetížení v těhotenství může být také spojeno s psychoemocionálními šoky, které žena utrpěla. Důležité je přepětí spojené s různými emocionálními stresy a nedostatečná fyzická aktivita.

Vědci upozornili na skutečnost, že těhotenství je často zpožděno u žen trpících onemocněním jater, žaludku a střev. Tato onemocnění mohou být predispozičními faktory, protože při poškození jater jsou narušeny procesy metabolismu estrogenů (ženské pohlavní hormony), což vede ke snížení excitability, inertnosti dělohy..

U těhotných žen může hlava plodu po dlouhou dobu pozorovat odpočinek v posteli kvůli souběžným onemocněním neprodleně dolů ke vchodu do malé pánve a nedráždit aparát děložního čípku.

Kromě výše uvedeného existují i ​​další rizikové faktory pro odložení těhotenství:

  • různé poruchy funkce vaječníků;
  • obvyklý potrat;
  • hrozba ukončení tohoto těhotenství a léčba hormony;
  • před těhotenstvím;
  • předchozí narození dítěte s tělesnou hmotností vyšší než 4 kg;
  • předchozí těhotenství končící mrtvě narozenými;
  • primiparous věk více než 30 let;
  • přítomnost souběžné patologie;
  • pozdní gestóza;
  • pánevní prezentace plodu;
  • sedavý, sedavý životní styl ženy před a během těhotenství.

Nebezpečí odloženého těhotenství

Předjíždění těhotenství není v žádném případě prospěšné pro plod. Při narození může plod zůstat normální velikosti nebo se může zvětšit. Kosti hlavy přenášeného plodu se stávají hustšími, sešívání a fontanely se zmenšují a v důsledku toho se během porodu snižuje schopnost hlavy plodu měnit se (zmenšovat se v důsledku umístění kostí lebky na sebe). Potřeba kyslíku plodu během reprodukce vzrůstá a placenta již nemůže zajistit dodávání potřebného množství kyslíku a dalších látek důležitých pro životně důležité funkce. Když to překročíte, syntéza hormonů, metabolismus, intenzita biochemických procesů se sníží, dojde k dystrofickým změnám v klků, je narušena dodávka krve, dochází k infarktu - místa zbavená dodávek krve. Pupeční šňůra se stává ochablou se značnou retencí. Množství plodové vody klesá a mění se složení. To vše vede ke zhoršení života plodu.

V některých případech je prodloužené těhotenství komplikováno časnou toxikózou a pozdní gestózou, hrozbou ukončení těhotenství dříve nebo později a intrauterinní hypoxií plodu (nedostatek kyslíku). Hypoxii zase může doprovázet relaxace svěrače rekta a uvolnění meconia (prvotních výkalů). To někdy způsobuje plicní komplikace, poškození mozku, aspiraci meconia atd..

Porod při odloženém těhotenství: možné problémy

Pokud jde o porod během odložení těhotenství, jsou také často komplikované, což nepříznivě ovlivňuje zdraví matky i plodu. Nejcharakterističtější komplikace jsou:

  • předčasné nebo předčasné vypuštění plodové vody (prodloužené období bez vody může vést k výskytu infekčních komplikací);
  • slabost práce;
  • asfyxie (udušení) u dítěte při narození; navíc v takových případech se zvyšuje četnost porodních poranění (je to způsobeno tím, že se prodlužuje doba exilu a významně se snižuje citlivost plodu na hypoxii a poranění);
  • krvácení ve třetí fázi porodu a v časném poporodním období (může být spojeno se sníženou kontraktilní aktivitou dělohy, narušením placentárního narušení, prasknutím měkkých tkání porodního kanálu).

Diagnostika

Důvody pro diagnózu „odloženého těhotenství“ jsou:

  • údaje z historie (datum poslední menstruace, první pohyb plodu, gestační věk podle prvního ultrazvukového vyšetření):
  • údaje z objektivního vyšetření (hustota kostí hlavy plodu, snížení obvodu břicha, zhoršení srdeční aktivity plodu, snížení jeho motorické aktivity);
  • údaje o dalších metodách výzkumu, které zahrnují:
    • Kardiotocografie je studie srdeční aktivity plodu. Jedná se o registraci a záznam na pás srdečního rytmu plodu a kontraktilní pohyby dělohy pomocí senzorů upevněných na přední břišní stěně těhotné ženy. Průměrná srdeční frekvence během těhotenství a normální stav plodu je od 110 (120) do 160 tepů za minutu. Snížení nebo zvýšení průměrné srdeční frekvence indikuje zhoršení plodu.
    • Ultrazvuk a dopplerometrie. Stanovení průtoku krve (Dopplerometrie) v cévách pupeční šňůry, placentě, děložních tepnách a cévách mozku plodu má zásadní význam pro diagnostiku stavu plodu..
    • Amnioskopie je studie plodové vody. Na konci těhotenství se používá děložní amnioskopie, zatímco do děložního čípku je vloženo speciální zařízení, které umožňuje vidět vodu viditelnou močovým měchýřem. Zelená barva vod indikuje intrauterinní exkreci meconia - původní stolici, která je známkou utrpení plodu. Amnioskopii lze použít pouze tehdy, když děložní čípek prochází zařízením, tj. Když je měkký a připraven k dodání.

Rysy těhotenství a porodu

Po 41 týdnech je na oddělení patologie těhotných žen porodnice hospitalizována těhotná žena. Tam podstoupí další vyšetření a rozhodne o další taktice těhotenství a porodu.

Pracovní aktivita během těhotenství se může objevit spontánně, ale někdy se lékaři musí uchýlit k stimulaci porodů, přičemž zohlední nepříznivý účinek těhotenství na plod. Alarmujícími signály jsou v tomto případě snížení motorické aktivity plodu, zhoršení jeho srdeční aktivity.

Pokud není děložní hrdlo těhotné ženy připraveno k porodu, připravuje se několik dní pomocí speciálních gelů obsahujících hormon, jejichž zavedení je změkčováno a jeho kanál se rozšiřuje. Po přípravě děložního čípku na porod jsou těhotným ženám předepisovány léky, které stimulují kontraktilitu dělohy.

Nezbytnou podmínkou pro řízení porodu při odloženém těhotenství je neustálé sledování srdeční činnosti plodu. Porodník-gynekolog, který vede porod, poslouchá srdeční rytmus plodu každých 15 minut v první fázi porodu a po každém pokusu ve druhé periodě. V tomto případě je kardiomonitoring nezbytný, ve kterém je k ženě při porodu připojen speciální senzor, který monitoruje srdeční frekvenci plodu. V případě příznaků fetální hypoxie se provádí nezbytná léčba a pokud možno se snaží urychlit porod.

Porod u žen s odloženým těhotenstvím ne vždy končí přirozeným porodním kanálem. V případě komplikací je nutné uchýlit se k chirurgickému porodu, tj. K císařskému řezu. Takové komplikace jsou výskyt akutní nitroděložní hypoxie plodu, slabá práce, klinicky úzká pánev atd. Pokud je v období exilu, kdy je děložní čípek zcela otevřen, nalezen nesoulad mezi velikostí hlavy plodu (která může být během těhotenství velká) a pánví matky, to znamená, že pokud se hlava při normálním porodu nepohybuje podél porodního kanálu, je klinicky úzká povodí. Současně mohou být rozměry pánve naprosto normální, ale tato pánev bude představovat potíže nebo překážky v průběhu těchto porodů..

V některých případech se lékaři okamžitě rozhodnou porodit císařským řezem. Patří sem kombinace prodloužení těhotenství s velkým plodem, pánevní prezentace plodu, věk primiparous nad 30 let, jizva na děloze atd..

V období po porodu je také třeba pečlivě sledovat matku a dítě, zejména pokud je porod komplikovaný.

Doufáme, že příběh o obtížích, které mohou doprovázet těhotenství, upozorní budoucí matky na bezohledné odmítnutí hospitalizace s gestačním věkem vyšším než 40 týdnů. Provádění všech doporučení lékařů a včasná identifikace žen patřících do „rizikové skupiny“ těhotenství zabrání možným komplikacím u matky a novorozence..

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Odložené těhotenství

Odložené těhotenství - zvýšení gestačního věku až na 42 týdnů nebo více, což vede k pozdnímu porodu a narození plodu se známkami převažujícího stavu. Odložené těhotenství je doprovázeno dehydratací - poklesem množství plodové vody, poklesem tělesné hmotnosti u těhotné ženy, známkami stárnutí placenty, zhutněním kostí lebky plodu a hypoxií plodu. Odložené těhotenství je diagnostikováno podle anamnézy, výsledků ultrazvuku, kardiotocografie, amnioskopie. Odložené těhotenství vyžaduje amniotomii, lékovou stimulaci porodu nebo chirurgický porod.

ICD-10

Obecná informace

Průměrná délka fyziologického těhotenství je 40 týdnů nebo 280 kalendářních dnů od začátku poslední menstruace. Tento čas je dostačující a optimální pro vývoj zralého plodu schopného mimomaternicové existence. Po 40 týdnech těhotenství není těhotenství posuzováno podle kalendářních dat, ale podle stavu placenty, plodu a fetoplacentálního průtoku krve. Proto s prodlouženým těhotenstvím o 10–14 dní rozlišuje porodnictví a gynekologie mezi prodlouženým a odloženým těhotenstvím.

Prodloužení fyziologického těhotenství je považováno za zvýšení gestačního věku až na 290-294 dní, pokud neexistují známky stárnutí placenty a převažujícího plodu. Při skutečném těhotenství těhotenství končí narozením přezrálého plodu s morphofunkčními změnami placenty. Mezi příznaky odloženého těhotenství patří snížení množství plodové vody, absence primordiálního mazání, zvrásnění a suchost pokožky dítěte, výskyt meconia ve vodních nečistotách, v důsledku čehož se jejich barva stává šedavou nebo nazelenalou..

K odloženému těhotenství dochází přibližně ve 4% případů. Nebezpečí odloženého těhotenství spočívá ve vysoké pravděpodobnosti komplikovaného porodu, chirurgického porodu, nepříznivého výsledku porodu.

Příčiny odloženého těhotenství

Mnoho faktorů, které negativně ovlivňují reprodukční funkci ženy, může posloužit jako pozadí pro odložené těhotenství. K odloženému těhotenství často dochází u žen s menstruační dysfunkcí (časná nebo pozdní menarche, nepravidelná menstruace, algomenorrhea), sexuální infantilismus. Infekce v dětství, jako jsou spalničky, šarlach, příušnice, zarděnky atd., Jakož i chřipka nebo SARS, které byly přeneseny během skutečného těhotenství, mohou být v budoucnu těhotenstvím ovlivněny..

Mezi příčiny odloženého těhotenství patří často endokrinní choroby ženy (poruchy štítné žlázy, diabetes mellitus atd.), Onemocnění gastrointestinálního traktu a játra. Tyto stavy mohou narušit hormonální metabolismus a způsobit setrvačnost dělohy, její sníženou excitabilitu. Zánět reprodukčních orgánů (adnexitida, endometritida, cervicitida), nádory dělohy (myom, fibrom), dysfunkce vaječníků, gestóza a umělá anamnéza těhotenství mohou také vést ke změnám neuromuskulární regulace aktivity dělohy..

Odložené těhotenství může být způsobeno nedostatečnou fyzickou aktivitou, prodlouženým odpočinkem v posteli, psychickými traumaty zažívanými ženou a emočním otřesem. Kromě všeho výše uvedeného je těhotenská léčba podporována lékovou terapií s hrozbou potratu, předchozím narozením velkého plodu, prvním narozením nad 30 let, pánevní prezentací plodu, patologií předchozího těhotenství. Není vyloučeno, že odložené těhotenství může být způsobeno chorobami plodu, především malformacemi centrálního nervového systému (hydrocefalus, anencefálie, mikrocefálie), Downovou chorobou, polycystickou ledvinovou chorobou, patologií nadledvin atd..

Od počátku, průběhu těhotenství a vývoje pracovní činnosti zahrnují komplexní mechanismy zahrnující centrální nervový systém, hormony (estrogeny, gestageny, glukokortikoidy, hCG, acetylcholin, katecholaminy, serotonin, histamin), prakticky jakékoli selhání. systém neuroendokrinní regulace může sloužit jako impuls pro odložené těhotenství.

Příznaky těhotenství

Přerušené těhotenství je indikováno především překročením chronologických termínů těhotenství, ale změnami placenty a plodu. Při odloženém těhotenství po 290 dnech těhotenství došlo u ženy k poklesu objemu břicha o 5–10 cm a tělesné hmotnosti o 1 kg nebo více v důsledku snížení plodové vody. Na tomto pozadí klesá turgor kůže těhotné ženy, zvyšuje se hustota dělohy a nezralost krku. Místo mleziva se může objevit mléko z bradavek.

Vaginální vyšetření u pacientky s odloženým těhotenstvím odhaluje zvýšenou hustotu kostí lebky u plodu, úzké fontanely a kostní stehy. Během břišní auskultace jsou slyšeny tlumené srdeční zvuky plodu se špatnou frekvencí a rytmem, což svědčí o hypoxii plodu. Objektivní potvrzení diagnózy odloženého těhotenství lze získat pomocí instrumentálních studií.

Diagnóza odloženého těhotenství

Diagnóza odloženého těhotenství začíná vyjasněním gestačního věku. Za tímto účelem se bere v úvahu souhrn výsledků všech použitých metod: počítání od data poslední menstruace (pravidlo Negele), období ovulace, oplodnění, první rozruch, poslech zvuků srdce, ultrazvuková data atd..

Objektivní porodnická studie s odloženým těhotenstvím odhaluje pokles břicha v kruhu spolu s vysokým postavením dna dělohy; zpoždění ve zvýšení tělesné hmotnosti těhotné ženy nebo úbytek hmotnosti. Pohyblivost plodu během odloženého těhotenství klesá v důsledku oligohydramnií a samotný plod přestává růst. Gynekologické vyšetření vám umožní určit zhutnění kraniálních kostí plodu, zúžení na hlavě stehu a fontanel, nedostupnost děložního hrdla při porodu.

Obrázek ultrazvukové studie během odloženého těhotenství je charakterizován snížením celkového objemu a úplnou absencí „předních vod“, nepřítomností vločkových inkluzí sýrového maziva v plodové vodě a přítomností meconia ve vodách. Dopplerografie toku krve z dělohy placenty určuje příznaky stárnutí placenty, která nezajišťuje plnou výživu a přívod kyslíku plodu: zkapalnění placenty, snížení její tloušťky, snížená intenzita toku krve fetoplacentální a děložní. Všechna tato data ukazují na fetální nadměrnost a hypoxii, kterou zažil. Snížení srdeční frekvence plodu (méně než 110-120 tepů za minutu) nebo zvýšení (více než 160 tepů za minutu) podle výsledků kardiotocografie potvrzuje porušení stavu plodu.

K diagnostice odloženého těhotenství lze použít cervikální amnioskopickou techniku ​​- endoskopickou studii povahy plodové vody prostřednictvím neporušené stěny plodu močového měchýře. Zelenkasté zbarvení vod, které naznačuje nečistotu meconia, naznačuje intrauterinní hypoxii plodu. Amnioskopii lze provést pouze v situacích, kdy je děložní čípek měkký a mírně otevřený pro zavedení..

A konečně, skutečnost odloženého těhotenství je potvrzena po porodu. Zralé ovoce se vyznačuje nazelenalým zbarvením kůže, přítomností macerace kůže, snížením nebo nepřítomností mazání podobného sýru, hypotrofií podkožního tuku a zhutněním kostí lebky. Zkoumání placenty odhalí tmavě zelenou barvu pupeční šňůry a fetálních membrán, přítomnost kalcifikačních míst (zkameněliny) v tkáních placenty.

Taktika kontroly narození pro odložené těhotenství

Těhotné ženy ve věku 41 týdnů těhotenství podléhají hospitalizaci na oddělení patologie těhotných žen, kde se po dalším vyšetření rozhoduje o otázce taktiky porodu. S odloženým těhotenstvím je možné rozvíjet spontánní porod, avšak v jeho nepřítomnosti se uchýlit k umělé práci.

Pokud není děložní hrdlo připraveno několik dní, použije se lokální podávání speciálních hormonálních gelů, pod jehož vlivem změkne děložní hrdlo a rozšíří se děložní kanál. Poté je předepsána terapie, která stimuluje kontraktilní aktivitu dělohy. Přirozená porodnost v období po těhotenství vyžaduje nepřetržité sledování srdeční činnosti plodu (poslech srdečního rytmu, provádění fetokardiografie).

V řadě případů (s akutní intrauterinní hypoxií plodu, slabostí porodní síly, klinicky úzkou pánví, pánevním projevem plodu, přítomností jizvy na děloze atd.) Se uchylují k chirurgickému porodu žen s odloženým těhotenstvím pomocí vakuové extrakce, aplikováním porodnických kleští nebo s pomocí císařského řezu.

Komplikace odloženého těhotenství a jejich prevence

Porod doprovázející postmoderní těhotenství může být komplikován zdlouhavým průběhem, předčasným vypouštěním vody, rozvojem nekoordinované práce, hypo- a atonickým krvácením, infekčními komplikacemi (endometritida, metrothrombophlebitis, mastitida). V období po porodu se v důsledku snížené kontraktility dělohy často vyvíjí lochiometr.

Nebezpečí těhotenství pro dítě jsou možná hypoxie plodu a zadušení novorozence, vývoj poškození mozku, poranění při porodu, aspirace meconia a plodové vody. Stav dětí narozených po odloženém těhotenství je zhoršován závažnou žloutenkou, hormonálními krizemi, infekčními kožními lézemi a neurologickými poruchami. Následně často zaostávají za normálním fyzickým a mentálním vývojem..

Management těhotenství u pacientů s rizikem nadřazenosti vyžaduje vážnou pozornost porodníka-gynekologa. V případě nedodání v očekávaném čase je nutná hospitalizace těhotné ženy v porodnici k objasnění gestačního věku, stavu plodu a vyřešení problému porodu..

Předjíždění těhotenství

Obsah:

Při prvním výskytu na prenatální klinice vypočítá porodník-gynekolog po prozkoumání a stanovení dne poslední menstruace vypočítanou a informovanou ženu o předpokládaném datu narození (DA). Podle výsledků ultrazvuku plodu v 1. a 2. trimestru těhotenství je toto datum upřesněno a nejčastěji s normálním těhotenstvím a vývojem plodu podle gestačního věku zůstává nezměněn. Stává se tak, že DA již přišel a dítě se stále nenarodilo. Předávkování těhotenstvím je poměrně vážná komplikace, která často vede k nepříznivým výsledkům..

Odložené těhotenství je těhotenství, ve kterém je gestační doba 42 týdnů nebo více a která končí narozením plodu se známkami převažujících a patologických změn placenty. Existuje koncept předjímání chronologického těhotenství po dobu 2 nebo více týdnů, ale v tomto případě se dítě narodí bez známek převažujícího stavu a takové těhotenství se nazývá prodloužené. Tato možnost je však dvakrát méně běžná.

Dříve byla diagnóza „odloženého těhotenství“ často kombinována s nesprávným stanovením termínu a PDR. Dnes jsou takové chyby minimalizovány pomocí metody ultrazvukového výzkumu..

Proč se to stane?

Informace Potrat se vyskytuje u 4–14% všech těhotenství. Hlavním důvodem vzniku této situace je porušení neurohumorálních faktorů v matčině těle při regulaci práce..

U žen s prodlouženým těhotenstvím jsou odhaleny funkční posuny v centrální nervové soustavě (CNS), které ukazují na nepřítomnost známek vzniku „dominantního porodu“. Také dochází ke změnám v hladině hormonů zapojených do vývoje porodu (estrogeny, gestageny, hCG, placentární laktogen, histamin, serotonin, prostaglandin atd.).

Příčinou neexistence porodu je často placenta a samotný plod, nikoliv setrvačnost těla matky. Anomálie ve vývoji plodu, zejména centrální nervový systém, a výrazné změny v nadledvinách vedou k tomu, že nevytváří nezbytné primární chemické sloučeniny, které by se měly proměnit v placentu v estriol, což je hormon, který hraje velkou roli při přípravě těla těhotné ženy na porod..

Placenta sama se podílí na prodlužování těhotenství. Poruchy oběhu pozorované v něm během těhotenství a na konci gestačního období vedou k jeho dysfunkci: narušení produkce hormonů, výměna plynu mezi plotem a matkou. Vytvoření dalšího začarovaného cyklu inhibice nástupu porodu.

Dědičný faktor nelze vyloučit, protože těhotenství je geneticky určený proces, což znamená, že ovlivňuje čas nástupu porodu..

Somatická, endokrinní a psychická onemocnění matky mohou ovlivnit nástup porodu. Komplikované porodnické a gynekologické anamnézy žen (potraty, zánětlivé onemocnění pánve, menstruační dysfunkce, gestóza) mohou také vést k přetížení těhotenství..

Jaká je hrozba pro matku a plod??

Nejčastější komplikací plodu je hypoxie. Nedostatek kyslíku vzniká díky skutečnosti, že na konci těhotenství dochází k fyziologickému stárnutí placenty a přestává se vyrovnávat se svými funkčními povinnostmi. Při hypoxii u plodu se anální svěrače uvolní a původní výkaly (meconium) vstupují do plodové vody, mohou být při porodu spolknuty dítětem a do plic (syndrom aspirace meconium).

U dětí narozených po 41. týdnu těhotenství se 2 až 5krát častěji zaznamenávají výrazné léze CNS. Ve 30% případů se rodí velké děti (více než 4–4,5 kg), dochází k osifikaci kostí lebky, což výrazně zvyšuje riziko a četnost komplikací a zranění plodu během porodu. Jak vidíte, odložené těhotenství má pro dítě nepříznivé důsledky. S prodlužováním se navíc zvyšuje riziko nemocnosti a úmrtnosti novorozenců.

důležité Ve většině případů takové těhotenství končí císařským řezem. Jeho použití je určeno především zájmy dítěte, protože přenesený plod je zvláště citlivý na nedostatek kyslíku. Během porodu přirozeným porodním kanálem velkým plodem často dochází ke komplikacím, a to jak při porodu, tak v časném poporodním období.

Mezi mateřské komplikace patří slzy II a III stupňů perineum, vagíny a děložního čípku, vysoké riziko hypotonického krvácení a poporodní infekce.

Co dělat?

V moderní porodnictví jsou rozšířeny aktivní taktiky zvládání takového těhotenství a porodu, což významně snižuje počet komplikací a nepříznivých výsledků..

Podle této taktiky by všechny ženy měly být po 40 týdnech těhotenství hospitalizovány v nemocnici pro pozorování, vyšetření plodu a výběr racionálního způsobu porodu. Řešení otázky způsobu výběru práce závisí na:

  • stav plodu;
  • cervikální zralost;
  • doprovodné nemoci;
  • data historie.

U zralého děložního čípku je indikováno vzrušení z práce, protože některé plody stále přibývají na váze i po 40 týdnech nitroděložního růstu, což může vést k neshodě ve velikosti plodu a pánve při porodu (klinicky úzká pánev), a existuje také riziko náhlého předčasného úmrtí plodu, a to i na pozadí úplného blaha plodu..

S nezralým děložním čípkem a přesně stanoveným gestačním věkem můžete zkusit počkat, až spontánní nástup porodu, nebo tento proces urychlit progesteronem, řasou a následnou stimulací porodu (amniotomie, intrakraniální podání oxytocinu)..

Při řešení tohoto problému je samozřejmě nejlepší důvěřovat lékaři, protože důsledky odloženého těhotenství mohou být příliš tragické.

Neodmítávejte hospitalizaci v nemocnici. Účelem hospitalizace ve 40,5–41 týdnech není vyřešit těhotenství co nejdříve, ale sledovat stav plodu, protože převažující ohrožení jeho života.

Kromě toho nezanedbávejte lékařská doporučení ve 42 nebo 43 týdnech těhotenství. Život vašeho dítěte je ve vašich rukou!

Pokud je těhotenství považováno za odložené a jaké je nebezpečí pro tento stav pro dítě a matku?

Touhou každé těhotné ženy je nést a mít dítě ve stanovenou dobu. Negativní účinky předčasného těhotenství jsou dobře známy. Pozdní narození nad 40-42 týdnů těhotenství jsou méně časté, ale také představují nebezpečí pro dítě.

Jaké těhotenství se považuje za odložené?

Normální gestační období je 40 týdnů nebo 280 dní. Tyto ukazatele jsou však průměrovány a délka těhotenství iu stejné ženy se může lišit. U některých těhotných žen dochází k porodu ve 36–38 týdnech, ale dítě se rodí plné a bez známek předčasné dospělosti. Je možný i opačný jev: porod nastává v období od 40. do 42. týdne bez známek přenositelnosti..

Kolik těhotenství může být odloženo bez rizika vzniku patologií u dítěte?

Pokud k porodu nedojde po 40 týdnech, je patologický stav diagnostikován s přihlédnutím nejen k kalendářním termínům, ale ke stavu placenty a plodu..

Skutečná (biologická) tolerance je stanovena v případě, kdy gestační věk překročí hranici 42 týdnů. V období od 40. do 42. týdne se hovoří o „tendenci k předpětí“. Porod, ke kterému došlo během tohoto období, se považuje za naléhavou, někdy se používá termín 40+. V tomto případě není důležité načasování, ale stav placenty a plodu. Někdy je „stárnutí“ placenty zaznamenáno dříve (27–32 týdnů). V těchto případech mluvíme o fetoplacentální nedostatečnosti.

Odhadované datum narození se obvykle počítá ode dne, kdy začíná poslední menstruace. Dalším odkazem je datum prvního rozkvětu plodu. Zohlednění délky menstruačního cyklu nebude zbytečné. Pokud délka cyklu přesáhne 28 dní, zvyšuje se pravděpodobnost porodu po 40. týdnu.

U žen, jejichž menstruační cyklus je kratší než 28 dnů, může dojít k naléhavému porodu mezi 36 a 38 týdny. Rovněž je třeba mít na paměti, že během nepravidelných menstruačních cyklů může dojít k nesprávnému výpočtu..

Příčiny patologického stavu

Míra porodnosti po 40–42 týdnech je asi 8% případů, což zvyšuje výskyt nemocí novorozenců na 29%. Existuje mnoho faktorů, které vedou k pozdnímu narození. Hlavním důvodem tohoto jevu je hormonální nerovnováha, která potlačuje aktivitu hormonů zodpovědných za porodu.

Existuje několik dalších faktorů, které negativně ovlivňují průběh těhotenství:

  • poruchy fungování orgánů sexuální sféry (pozdější menarche, nepravidelný menstruační cyklus, sexuální infantilismus);
  • infekční choroby;
  • přítomnost nádorů v děloze (fibroidy, fibroidy);
  • onemocnění endokrinního systému (patologie štítné žlázy, diabetes mellitus, obezita);
  • zánětlivé procesy v genitáliích;
  • nesprávné fungování vaječníků;
  • pozdní toxikóza;
  • předchozí vícenásobné potraty;
  • první těhotenství po 35 letech;
  • velká prezentace plodu nebo pánve;
  • dědičný faktor.

Důvodem odloženého těhotenství může být patologie plodu. Takže po 40 týdnech je novorozenec často diagnostikován s onemocněním centrální nervové soustavy (hydrocefalus, mikrocefaly), genetickými chorobami (Downův syndrom), patologiemi v práci ledvin a nadledvin.

Jedním z spouštěcích faktorů je nízká fyzická aktivita. Zaprvé se to týká těch nastávajících matek, které trávily hodně času pozorováním odpočinku v posteli kvůli hrozbě potratu. Psychologické důvody nejsou vyloučeny. U žen s nestabilním mentálním systémem, které jsou náchylné k panickým útokům a depresím, které se vyznačují zvýšeným podezřením a úzkostí, může být pracovní aktivita podvědomě blokována kvůli zvýšenému strachu z pracovního procesu..

Příznaky předjíždění

Pro plod umístěný v děloze poskytuje příroda ideální podmínky pro vývoj a ochranu. Po uplynutí předepsaného období však množství plodové vody klesá, což brání jejímu dalšímu rozvoji.

Odložené těhotenství se projevuje následujícími příznaky:

  • zmenšení objemu břicha o 5-10 cm;
  • úbytek hmotnosti 1 kg nebo více;
  • snížení elasticity kůže břicha;
  • hypertonicita dělohy, zvýšení její hustoty, zvýšení výšky pánevního dna;
  • přítomnost fetálního kyslíkového hladovění - pomalý nebo rychlý srdeční rytmus, pokles počtu denních pohybů, zvýšení hustoty kostí lebky, úzké fontanely;
  • nezralost děložního čípku;
  • řídnutí (stárnutí) placenty - změna tkáně, cévní skleróza, deformace choriových klků;
  • sekrece mléka bradavek.

Přítomnost těchto příznaků vám umožňuje diagnostikovat odložené těhotenství a považovat stav nastávající matky za patologický a potenciálně nebezpečný. Obvykle jsou tyto příznaky pozorovány se zpožděním porodu po více než 10 dnech.

Nebezpečí předjíždění?

Jednou z hlavních příčin vzniku komplikací jsou oligohydramnie. Vyvolává slabost práce. Během porodu může dojít k předčasnému vypouštění vody, abrazi placenty, krvácení různých intenzit.

Důsledky pro dítě

Stárnutí placenty vede k tomu, že plod nedostává potřebné živiny nezbytné pro jeho vývoj. Tato situace nevyhnutelně vede k hypoxii. Během porodu se zvyšuje riziko zadušení (udušení), různých zranění (intrakraniální výtok, zlomenina končetin). Nedostatek kyslíku poškozuje bronchopulmonální systém a způsobuje neurologické poruchy.

Děti narozené po odloženém těhotenství často trpí zvýšenou vzrušivostí, špatným spánkem, nepřetržitým pláčem, hojným zvracením a špatnou váhou. V budoucnosti si často všimnou zpoždění ve fyzickém, řečovém a duševním vývoji, výskytu nemocí, jako je epilepsie, porucha pozornosti a hyperaktivita..

  • Aspoň meconium

Vážné poškození plic způsobené požitím mekoniových mas. Novorozenec má potíže s dýcháním, sípáním, deformitou hrudníku, neklidným chováním. Je nezbytné urgentní ošetření, které spočívá v odsávání obsahu z dětských úst a nosohltanu pomocí speciálního přístroje. V budoucnu existuje zvýšené riziko astmatu..

  • Těžká žloutenka

Nadměrný bilirubin v krvi, který se externě projevuje ikterickým zbarvením kůže, skléry a sliznic. Žloutenka je charakteristická pro většinu novorozenců, ale obvykle tento stav zmizí za 5-7 dní a nevyžaduje léčbu. U přenesených dětí může fyziologická žloutenka přejít do patologického stavu. Potřebují neustálé monitorování místním pediatrem a dětským neurologem.

  • Poranění při porodu

Při porodu po 40. týdnu je vysoká pravděpodobnost poranění měkkých tkání, kostí a kloubů, vnitřních orgánů a centrálního nervového systému dítěte. Mezi nejzávažnější zranění patří poškození mozku. V důsledku toho jsou potlačeny reflexy polykání a sání, je narušena termoregulace těla, jsou zaznamenány časté zvracení, křeče, chvění končetin. Vyznačuje se zvýšeným vzrušením, neustálým pláčem. Možný je další vývoj neurotických stavů, zaostávání v intelektuálním vývoji, záchvaty, autismus..

Zvláštní nebezpečí pro zdraví matky a plodu je odložené těhotenství s jizvou na děloze (důsledek předchozí císařské řezy nebo chirurgického zákroku). V tomto případě se častěji vyskytují takové nebezpečné následky: předčasné vypuštění plodové vody, slabá práce, hrozba ruptury dělohy, krvácení po porodu, fetální zadušení.

Čím delší je doba odloženého těhotenství, tím vyšší je riziko úmrtnosti novorozence. V případě těžkého potratu (porod po 44. týdnu) dosahuje úmrtnost 7%.

Jak vypadá narozené dítě??

U dětí narozených v důsledku pozdního narození jsou charakteristické následující příznaky:

  • vrásčitá kůže, nedostatečná vrstva podkožního tuku;
  • přítomnost dlouhých vlasů a hřebíků vyčnívajících za okraj falang;
  • zvýšená hustota kostí, uzavřené fontanely;
  • dlouhá délka (nad 55-56 cm), velké velikosti hlavy.

Vzhled se může lišit v závislosti na stupni přenositelnosti. Rozlišují se tři stupně nadřazení novorozence:

  • 1 stupeň (narození ve 41. týdnu), stav dítěte je obecně uspokojivý, dochází k rychlému tlukotu srdce, suché kůži a zvýšené aktivitě. Délka překračuje průměrnou normu o 1-2 cm.
  • 2 stupně (narození 42–43 týdnů). Obvykle se vyskytují poruchy činnosti dýchacího a nervového systému, které se externě projevují těžkými respiračními pohyby, které se mění v křeče. Dítě jasně vykazuje všechny známky převahy, délka přesahuje normální hodnoty o 2-3 cm.
  • 3 stupně nadměrného ošetření (diagnostikováno během porodu v období po 44. týdnu). Novorozenec má všechny známky převažujícího stavu. V tomto případě je pravděpodobnost jeho smrti vysoká..

Diagnostika

V mnoha případech stačí k potvrzení odloženého těhotenství postačující přesné určení jeho termínu. Kromě údajů o poslední menstruaci, trvání menstruačního cyklu, věnujte pozornost velikosti dělohy, hormonálním datům a ultrazvukovým skenům.

Diagnóza nadměrné expozice je důležitá, aby se nezjistila její přítomnost, aby se určil stav plodu a placenty. Za tímto účelem se provádí porodnické a intravaginální vyšetření. Změřte objem břicha, sledujte dynamiku přírůstku na váze, analyzujte aktivitu chování plodu. To je důležité, protože s nízkou vodou je mobilita dítěte snížena. Když vaginální vyšetření určuje stupeň zralosti a připravenosti na porod děložního čípku, stupeň hustoty kostí lebky dítěte.

V moderní medicíně se používají následující metody instrumentální diagnostiky:

  1. Dopplerografická studie toku krve v cévách dělohy a placenty - poskytuje údaje o intenzitě krevního oběhu, její pokles naznačuje porušení funkce placenty.
  2. Kardiotocografie je metoda, která vám umožní sledovat dynamiku děložních kontrakcí a srdeční aktivitu plodu..
  3. Amniocentéza - plodová voda získaná pomocí této metody umožňuje analyzovat přítomnost škodlivých látek (meconium, protein), které nepříznivě ovlivňují vývoj plodu. Zelenkasté zbarvení vody naznačuje nečistotu meconium a potvrzuje přítomnost fetální hypoxie.

Dodací taktika

Co dělat, když se dítě neponáhle narodí? Žena s předchozím odloženým těhotenstvím je ohrožena a nabídla jí hospitalizaci v porodnici po dobu 40–41 týdnů.

V některých případech je uveden císařský řez:

  • "Nepřipravené" děložní hrdlo;
  • pánevní prezentace plodu:
  • předchozí narození, které končí smrtí dítěte, narození mrtvého dítěte;
  • úzká pánev ženy při porodu;
  • těhotenství po 30 letech po dlouhé léčbě neplodnosti nebo v důsledku IVF;
  • placentární nedostatečnost;
  • přítomnost jizev na děloze;
  • zapletení pupečníkové šňůry.

Císařský řez je také indikován pro velký plod, který se často stává s odloženým těhotenstvím. Narození, která se vyskytují přirozeně, jsou plná trhlin pro matku a poranění novorozence.

Pokud neexistují indikace pro císařský řez a přítomnost příznaků převažujícího plodu, uchylujeme se k umělé práci. Předběžně je předepsána řada opatření ke zlepšení toku krve v děloze, přípravě děložního hrdla k porodu, rozšíření děložního kanálu, stimulaci děložní kontraktility.

Předepisují se léky, které zlepšují krevní oběh v děloze a placentě, čímž stimulují nástup porodu. Tento účinek má léky Actovegin, Cavinton, Piracetam. Jsou uvedeny fyzioterapeutické procedury: masáž dělohy, akupunktura.

Předpokladem je příprava na porod děložního čípku. Pro změkčení a otevření jsou předepsány prostaglandiny. Uvolňují se ve formě gelů nebo vaginálních tablet. Dále je nutné brát léky, které stimulují přirozenou produkci prostaglandinů (Retinol, Essentiale-Forte).

Použití mifepristonu

Tento lék se používá především pro nouzovou antikoncepci a potrat v časném těhotenství (až 6 týdnů). Průnik do těla blokuje činnost progesteronu. Forma léčiva jsou tablety. Tento nástroj se také používá ke stimulaci porodu během úplného těhotenství, počínaje 38. týdnem..

Mifepriston snižováním koncentrace progesteronu a zahájením kontraktilní aktivity dělohy stimuluje porodu. Přijetí drogy je přípustné výhradně v podmínkách specializovaného zdravotnického zařízení. Těhotná žena nejprve vezme první dávku (200 mg). Pokud k porodu nedojde do 24 hodin, pacient dostane další tabletu (200 mg).

Mifepriston je použitelný při odloženém těhotenství ke stimulaci porodu pouze při absenci kontraindikací k přirozenému porodu. Rozhodnutí o užívání léku přijímá několik odborníků po předběžném důkladném vyšetření těhotné.

Během porodu je nutné kontrolovat srdeční aktivitu plodu a přijmout preventivní opatření zaměřená na potlačení rizika hypoxie plodu.

Prevence

Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro odložené těhotenství, zejména proto, že žena nemůže vždy tento problém předvídat předem. Ale pokud byla podobná situace pozorována u nejbližšího příbuzného (matka, teta, babička), nebo pokud samotná těhotná žena měla předchozí případy opožděného porodu, je nutné pečlivě dodržovat preventivní opatření k zabránění patologií u dítěte.

Tyto zahrnují:

  • včasná detekce a léčba endokrinních poruch a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů;
  • odpovědný přístup k plánování těhotenství, odstranění potratů;
  • narození prvního dítěte do 35 let;
  • registrace na prenatální klinice brzy (nejpozději do 12 týdnů);
  • vyloučení špatných návyků;
  • plnohodnotná vyvážená strava bohatá na zeleninu, ovoce, kyselé mléčné výrobky, vyloučení z nabídky mastných, kořenitých jídel a rychlého občerstvení;
  • pečlivé sledování průběhu menstruačního cyklu, aby bylo možné přesně určit gestační věk a odhadovaný den narození;
  • pravidelné návštěvy u lékaře, provádění všech jeho doporučení a jmenování.
Články O Neplodnosti