Hlavní Testy

CTG děložního tonusu a srdeční frekvence plodu: 6, 7, 8, 9 bodů

Když nastávající matka cítí pohyby plodu, je to úžasné: těhotná žena ví, že se dítěti daří dobře. Z motorické činnosti však není možné posoudit možný vznik nitroděložního utrpení u dítěte.

Pro včasné odhalení a prevenci problémů je nutné použít ultrazvukové výzkumné metody (CTG, ultrazvuk a dopplerometrie). Kardiotocografie (CTG) plodu je jednoduchá a cenově dostupná metoda pro hodnocení srdečního rytmu dítěte, pomocí které si můžete všimnout počátečních příznaků nedostatku kyslíku..

Kromě toho je možné identifikovat změny svalového tonu dělohy u žen, které mohou způsobit předčasný porod. CTG je technika pro záznam děložního tónu a srdeční frekvence na speciálním kalibračním papíru. To znamená, že jsou prováděny 2 plány, některá zařízení mohou zaznamenávat motorickou aktivitu dítěte:

  • ultrazvukem fixované údery srdce
  • děložní tón určený tenzometrem

Je kardiotocografie škodlivá pro plod??

Jedná se o absolutně bezpečný postup pro plod i ženu, nezpůsobuje nepohodlí a lze jej podle indikací provádět i denně (v případě hypoxie plodu), zhodnotit účinnost léčby a rozhodnout o nouzovém porodu..

Indikace pro CTG

Nejinformativní metoda v posledním trimestru těhotenství. Teprve po 30 týdnech se zcela vytvoří biorytmy plodu (cykly aktivita-spánek) a vytvoří se specifický reflex (zvýšený srdeční rytmus během pohybů plodu), který lze použít k posouzení úplného zajištění a normálního nitroděložního vývoje dítěte (viz kalkulačka pro výpočet gestačního věku). Mezi hlavní indikace CTG během těhotenství patří:

  • rhesus negativní krev u žen
    s vysokým rizikem vzniku hemolytika
    fetální onemocnění
  • přítomnost ženy v minulosti
    předčasný porod,
    úmrtí plodu
  • snížení fetální aktivity o
    názor ženy samotné
Složité těhotenství:

  • preeklampsie
  • nízké umístění nebo placenta previa
  • zlomení plodu
  • vícenásobné těhotenství
  • polyhydramnios, nízká voda
  • předjíždění těhotenství
  • horečka u těhotné ženy
Onemocnění plodu zjištěná ultrazvukem:

  • poruchy toku krve v placentě
  • intrauterinní zpomalení růstu
  • nesoulad velikosti plodu s těhotenstvím
  • abnormality placenty a pupeční šňůry
  • snížení počtu pohybů plodu
  • změna kvality plodové vody
Vážná onemocnění těhotné ženy:

  • cukrovka
  • srdeční choroba
  • vaskulární onemocnění
  • endokrinní problémy
  • anémie

V případech uvedených v tabulce by CTG mělo být prováděno častěji, až denně. Stav plodu a efektivita práce vám také umožní vyhodnotit kardiotocografii v reálném čase.

Metodologie výzkumu

Vyšetření se nejčastěji provádí v 32 - 34 týdnech těhotenství. CTG se provádí v těhotné poloze na zádech pomocí malého válečku pod pravou stranou (optimální poloha je mírná otáčení na levé straně). Je možné provádět CTG v poloze ležící na boku nebo vsedě, opírající se o židli.

  • Nejprve lékař se stetoskopem najde bod na břiše, kde je nejlépe slyšet srdce dítěte.
  • Ultrazvuková sonda je umístěna na tomto místě a sonda pro hodnocení svalového tonusu je umístěna na dno dělohy.
  • Pro pozorování pohybů dítěte je ženě dáno speciální zařízení s knoflíkem, na který bude tlačit, a bude cítit nitroděložní pohyby.
  • Doba záznamu je 40-60 minut.

Po dokončení CTG se studie provádí pomocí senzorů s frekvencí ultrazvukových vln 1,5 - 2 MHz, což je pro plod absolutně bezpečné i při dlouhodobé expozici. Jakékoli moderní zařízení má schopnost posoudit životně důležité funkce dvou plodů současně, které se používají u žen s dvojčaty.

Typy zařízení

Zdravotnická zařízení mají různé možnosti pro vyhodnocení srdečního rytmu dítěte. Nejčastěji lékař jednoduše poslouchá srdeční rytmus dítěte pomocí porodního stetoskopu, ale pokud máte jakékoli pochybnosti (nebo pokud existují náznaky), musíte použít speciální zařízení. Jaké jsou typy zařízení CTG?

  • CTG bez automatické analýzy

Tato zastaralá zařízení jsou zpravidla v moderních nemocnicích vzácná, stále je však lze nalézt v odlehlých koutech naší země. Hlavní nevýhodou těchto zařízení je, že lékař musí nezávisle vyhodnotit rozvrh srdečního rytmu plodu. Pokud má lékař zkušenosti a vlastní tuto techniku, pak účinnost těchto zařízení není nižší než účinnost nových zařízení CTG.

  • CTG s počítačovou analýzou

Moderní kardiotografy nejen zaznamenávají graf, ale také nezávisle zpracovávají data. Lékař potřebuje pouze přečíst konečný výsledek a rozhodnout o potřebě léčby. Tato varianta CTG se nejčastěji používá v medicíně..

Moderní mobilní éra nabízí vynikající možnost sledování dítěte pomocí speciálního senzoru připevněného na kůži břicha a smartphonu připojeného k internetu. Informace o srdečním rytmu plodu v reálném čase jsou přenášeny na webový portál, zpracovávány a poskytovány ve formě připravené zprávy lékaři. CTG-online se bohužel zatím jen zřídka používá..

Dekódování CTG: patologie nebo norma

V následující tabulce je uvedeno hodnocení stavu plodu pomocí CTG, navržené Dr. Savelyevou, které zohledňuje všechny ukazatele:

  • bazální rytmus - průměrná srdeční frekvence plodu
  • variabilita - změna frekvence a amplitudy srdečního rytmu (odchylka od frekvence bazálního rytmu)
  • zrychlení - zrychlení srdečního rytmu z bazálního, více než 15 tepů, trvající déle než 10-15 sekund.
  • zpomalení - snížení srdeční frekvence plodu od bazální, více než 15 úderů, trvající déle než 10 sekund.
  • fetální motorická aktivita

Špatná CTG během těhotenství bude po zjištění následujících ukazatelů:

  • dlouhodobé zvýšení srdeční frekvence plodu (tachykardie) více než 160 tepů za minutu
  • snížení srdeční frekvence u dítěte méně než 110 tepů za minutu
  • zvýšená variabilita rytmu s amplitudou více než 25 úderů za minutu
  • snížení variability pod 5 úderů za minutu
  • sinusový rytmus, ve kterém dochází k jednotnému a monotónnímu tlukotu srdce bez kolísání a změn variability
  • výskyt zpomalení
2 body1 bod0 bodů
Bazální rytmus, tepy / min110-160100-110 nebo 160-170méně než 100 nebo více než 170
Variabilita srdeční frekvence
(počet odchylek od bazálního rytmu v min.)
více než 63-6méně než 3
Amplituda oscilace
(odchylky od bazálního rytmu)
10-255-9 nebo více 25méně než 5 nebo sinusový rytmus
Akceleracepravidelné, 2 nebo víceperiodické nebo chybějícíchybí
Vypuštěníchybí, objevují se současně s kontrakcí dělohyvzácné a krátkévýrazný a dlouhý

Po výpočtu bodů se vyhodnotí stav plodu:

  • 5 nebo méně - stav hypoxie plodu, dítě zažívá hladovění kyslíkem
  • 6, 7 bodů - první známky fetální hypoxie
  • 8, 9, 10 bodů - žádná hypoxie, dítě se cítí dobře

Motorická aktivita při metodě Savelyeva se nebere v úvahu, měli byste však vědět, že zvýšená, nadměrná pohyblivost plodu nebo naopak jeho absence naznačují přítomnost nedostatku kyslíku u plodu..

Avšak i když jsou zjištěny abnormality, neznamená to vždy závažné problémy u dítěte. Je třeba vzít v úvahu nejen CTG během těhotenství, jehož dekódování bude indikovat přítomnost hypoxie u dítěte, ale také gestační věk, přítomnost komplikací u těhotné ženy, údaje z ultrazvukových studií a Dopplerometrie.

Co dělat se špatným CTG

Všechny metody pro hodnocení stavu plodu jsou potřebné pro včasné provedení léčby zaměřené na snížení fetální hypoxie, výsledky CTG během těhotenství jsou pro to nejinformativnější. To platí zejména v případě, že vyšetření odhalí těžké fetální utrpení a vy se musíte rychle rozhodnout zachránit život dítěte. V této situaci se zpravidla provádí císařský řez v případě nouze.

Pokud jsou u CTG detekovány střední známky nedostatečného přísunu krve do plodu, provede se komplexní ošetření. Nejlepší je to udělat v nemocnici, v předporodním prostředí.

  • Těhotné je zobrazen kompletní mír
  • Zlepšení fetoplacentální cirkulace (průtok krve mezi matkou a plodem)

Používají se léky, které snižují tón dělohy, což vede k lepšímu průtoku krve z děložních cév do placenty. K tomu použijte roztok Ginipral pro intravenózní podání ve formě denních kapátků. Antispasmodics (papaverine, no-spa) dávají dobrý efekt. Zobrazeny jsou také Magne B6, Brikanil.

  • Přípravky na zlepšení buněčné propustnosti pro kyslík

Je vyžadován účel léčiv, které zlepšují metabolismus - kyselina glutamová, vitamíny C, E, glukóza, neuroprotektory, antihypocanty. Stejně jako léky, které zlepšují permeabilitu buněk - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Snížení viskozity krve

Vzhledem k tomu, že v placentě převládají malé cévy, je třeba zlepšit průtok krve, aby se zabránilo tvorbě malých krevních sraženin. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglukin jsou předepsány, lze použít malé dávky aspirinu - ¼ tablety dvakrát denně (viz aspirin v těhotenství snižuje riziko gestózy)

  • Léčba komplikací těhotenství a nemocí žen

Při vysokém krevním tlaku je těhotná žena vystavena antihypertenzivní terapii. Při anémii je nutné zvýšit hladinu hemoglobinu, který přenáší krev s kyslíkem do plodu (viz anémie s obsahem železa). Oprava endokrinních poruch a poškození funkce ledvin u ženy záleží.

  • Urychlení zrání plic dítěte

S dobou těhotenství až 36 týdnů plod ještě nedozrál respirační systém a dítě může mít problémy s prvním dechem. Pokud existuje riziko předčasného porodu kvůli těžkému utrpení plodu, měl by být vývoj plicní tkáně u dítěte urychlen. K tomu se používají injekce kortikosteroidů (dexamethason)..

Žena si může vzít kyslíkový koktejl sama, kterou lze zakoupit v lékárnách nebo ve zvláštních odděleních obchodů pro matky a děti (Ecotail). Koktejl se vyrábí velmi jednoduše, sada obsahuje plynové plechovky, sáčky se směsí. Zředěním směsi jablečnou šťávou získáte roztok naplněný kyslíkem pomocí speciální zkumavky, 5 minut a koktejl je připraven. V případě hypoxie u dítěte nebo k profylaxi by měla být použita 3x denně po 30 týdnech (nebo dokonce celé těhotenství s 15 denními přestávkami)..

  • Po vylepšení

S poklesem příznaků hypoxie plodu a zlepšením stavu těhotné ženy, vodní gymnastiky, dechových cvičení a UV.

Komplexní terapie hypoxie plodu se provádí pod pravidelným monitorováním CTG. Pokud je léčba neúčinná nebo se kardiotocogram zhoršuje po dobu delší než 28 týdnů, mohou lékaři rozhodnout o nouzovém porodu, aby zachránili život dítěte.

Proč a jak se CTG provádí během těhotenství?

Těhotenství je neobvykle radostnou dobou pro každou ženu, která se chystá setkat se se svým dítětem. Kromě toho je těhotenství také velmi odpovědným obdobím, protože každá máma chce, aby dítě „pohodlně“ žilo v bříšku, bez jakýchkoli nepříjemností a nedostatků, aby se vyvíjelo a formovalo podle všech indikací. Aby bylo možné zjistit, jak pohodlné je dítě v lůně, aby bylo možné včas identifikovat a napravit „problémy“ v tomto ohledu, musí těhotná žena podstoupit testy a v případě potřeby podstoupit určitá vyšetření. Jedna z nejcennějších metod vyšetření se nazývá CTG během těhotenství, což vám umožňuje provést komplexní posouzení stavu plodu..

CTG (kardiotocografie) během těhotenství se provádí s cílem získat výsledky týkající se srdeční aktivity dítěte a srdeční frekvence, jakož i jeho motorické aktivity, míry stahu dělohy a reakce na tyto kontrakce dítěte. CTG během těhotenství, spolu s doppletometrií a ultrazvukem, umožňuje včas určit ty nebo jiné odchylky v normálním průběhu těhotenství, studovat kontraktilní aktivitu dělohy a reakci kardiovaskulárního systému dítěte na ně. Pomocí CTG během těhotenství je možné potvrdit (nebo vyvrátit) přítomnost (nebo nepřítomnost) takových nebezpečných podmínek pro matku a dítě, jako je fetální hypoxie; intrauterinní infekce, nízká nebo vysoká voda; fetoplacentální nedostatečnost; abnormality vývoje kardiovaskulárního systému plodu; předčasné zrání placenty nebo hrozba předčasného porodu. Pokud jsou podezření na jednu nebo druhou odchylku potvrzeny, umožňuje to lékaři včas určit potřebu terapeutických opatření, upravit taktiku těhotných.

Kdy CTG během těhotenství?

Pro CTG během těhotenství se používá speciální přístroj, což jsou dva senzory připojené k záznamovému zařízení. Jeden ze senzorů tedy provádí odečet srdeční aktivity plodu, zatímco druhý zachycuje aktivitu dělohy, stejně jako reakci dítěte na kontrakce dělohy. Ultrazvukový senzor pro poslech srdečního rytmu plodu a tenzometr pro zaznamenání kontrakcí dělohy jsou připojeny k žaludku těhotné ženy pomocí speciálních popruhů. Jedna z hlavních podmínek pro nejúčinnější fixaci indikací je považována za pohodlnou polohu ženy během CTG během těhotenství. Hodnoty se tedy provádějí, když těhotná žena stojí, když leží na zádech, na boku nebo sedí, v každém případě je nutné zvolit nejpohodlnější polohu. Současně bude těhotná žena držet v ruce speciální dálkové ovládání s tlačítkem, které stiskne při pohybu dítěte, což umožňuje zaznamenat změny srdeční frekvence během pohybu plodu.

Proč jsou CTG během těhotenství normální a co to ukazuje

CTG nebo kardiotocografie je jednou z metod prenatální diagnostiky a je rozšířena v moderní porodnictví kvůli jednoduchosti studie, absenci negativních účinků na matku a plod, dostupnost a získání spolehlivých a informativní výsledků. Základem studie je registrace srdečních kontrakcí plodu (srdeční frekvence) a jejich motorické aktivity, stejně jako kontrakce dělohy. Po zaznamenání těchto indikátorů na kalibrační pásku je získána papírová verze výsledků CTG, která je vyhodnocena porodníkem-gynekologem a činí závěr. Na základě přijatého závěru se plod posuzuje a podle indikací se jedná o naléhavé nebo nouzové doručení nebo ošetření.

Podstata kardiotocografie

Srdeční frekvence plodu je hodnocena v klidu, při pohybu a proti děložním kontrakcím. Srdeční frekvence a motorická aktivita dítěte jsou rovněž hodnoceny, jsou-li vystaveny vnějším faktorům. Nestresové CTG a CTG se tedy rozlišují pomocí externích podnětů nebo funkčních testů - stresové kardiotocografie. Z funkčních testů platí:

  • test oxytocinu - intravenózní podání minimální dávky oxytocinu;
  • Test na savce - mechanické podráždění bradavek;
  • atropinový test - intravenózní podání malé dávky atropinu;
  • akustický test - vystavení zvukovým stimulům;
  • palpační test - pokus o přemístění pánevního konce nebo hlavy přes přední stěnu břicha.

Při zaznamenávání indikátorů se na papírovou pásku zobrazí tři grafy - na jedné se zaznamenají kontrakce dělohy, na druhé - fetální srdeční kontrakce a na třetí - jeho pohyby. Kardiotocografický výzkum je založen na Dopplerově efektu - odrazu ultrazvukových vln od stahujících částí plodu a stěn dělohy. Senzor, který detekuje srdeční kontrakce dítěte, je ultrazvukový a senzor zaznamenávající kontrakce dělohy je tenzometrický.

Data a čas CTG

Kardiotocografická studie je předepsána od 30 do 32 týdnů těhotenství. Důvodem je vytvoření jasného spojení mezi pohyby plodu a jeho srdeční činností a výskytem období spánku a bdělosti dítěte. Proto je doba mezi 9:00 a 2 dny a od 19:00 do půlnoci považována za příznivý čas pro výzkum.

Podle svědectví (patologický průběh těhotenství) se CTG provádí dříve, z 28týdenního období. Až do 28. týdne se studie neprovádí, protože není možné získat jasné a spolehlivé výsledky..

Při normálním těhotenství se kardiotocografie provádí každých 10 dní. Přítomnost komplikací těhotenství a získání uspokojivých výsledků z předchozích studií vyžaduje opakované CTG po 5 - 7 dnech. Pokud je detekováno kyslíkové hladovění plodu, provádí se CTG denně nebo každý druhý den, dokud se plod během léčby normalizuje nebo nerozhodne o urgentní / nouzové císařské sekci. Kardiotocografie se provádí také během porodu, přibližně každé 3 hodiny, i když je vhodné provádět celé první období pod dohledem CTG.

Jak se připravit na studii

Zvláštní příprava před kardiotocografií se neprovádí. Těhotná žena je však seznámena s pravidly, která musí v předvečer studie dodržovat:

  • snídani nebo večeři 1,5 až 2 hodiny před odstraněním CTG (studie se neprovádí na lačný žaludek ani bezprostředně po jídle);
  • vyprázdněte močový měchýř před zákrokem (doba trvání studie je 20 - 40 - 90 minut);
  • přestat kouřit 2 hodiny před CTG (pokud máte špatný zvyk);
  • dostat dost spánku v předvečer studie;
  • během postupu neprovádějte pohyby;
  • podepsat písemný souhlas s prováděním výzkumu.

Jaký je účel kardiotografie?

V pořadí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 572, 1. listopadu 2012) je kardiotocografie plodu prováděna pro každou nastávající matku nejméně třikrát v období od 32 do 40 týdnů (při absenci těhotenských komplikací) a bez selhání během kontrakcí. Cíle CTG v posledním trimestru a při porodu:

  • výpočet srdeční frekvence plodu;
  • počítání děložních kontrakcí;
  • diagnóza fetální tísně a rozhodnutí o ukončení těhotenství nebo porodu.

Indikace pro častější výzkum během těhotenství a / nebo porodu:

  • zatížená porodnická historie (potraty, potraty, předčasné narození, mrtvé narození atd.);
  • gestóza;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • nedostatek červených krvinek a hemoglobinu u žen;
  • imunologická nekompatibilita mateřské a fetální krve pomocí Rh faktoru nebo krevní skupiny;
  • po ukončení těhotenství (42 a více týdnů);
  • nedostatek nebo přebytek plodové vody;
  • ohrožení předčasného porodu;
  • kontrola léčby FPF a fetální hypoxie;
  • intrauterinní zpomalení růstu, nízká odhadovaná hmotnost plodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • kontrolní studie po obdržení neuspokojivých výsledků předchozích CTG;
  • extragenitální choroby ženy (diabetes mellitus, patologie ledvin, štítné žlázy atd.);
  • snížení / zmizení pohybů plodu nebo jeho násilné motorické činnosti;
  • diagnostikované abnormality plodu;
  • velká hmotnost plodu;
  • trauma do břicha;
  • zapletení krku plodu pupeční šňůrou, detekované ultrazvukem;
  • jizva na děloze;
  • nízká placentace nebo placenta previa;
  • špatné návyky těhotné ženy (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).

Jaká je studie

Pacient je umístěn na gauči v náchylné poloze na levé straně nebo napůl sedí. Takové držení těla zabraňuje stlačení dolní duté žíly, což negativně ovlivňuje stav plodu (zvýšená srdeční frekvence, zvýšená motorická aktivita). Doktor nasadí ženské břicho speciální pás, na kterém je umístěn tenzometr tak, aby byl na boku pravého rohu dělohy. Po nalezení místa pro nejlepší poslech srdečního rytmu plodu je pokožka těhotného břicha namazána gelem a k této oblasti je připojen ultrazvukový senzor. Nastávající matka vložila do ruky dálkové ovládání pomocí tlačítka, kliknutím na které si všimne pohyby plodu během studie. Trvání CTG je 20 až 40 minut, což je určeno cykly spánku a bdělosti dítěte (obvykle se stav klidu a aktivita plodu mění každých 30 minut). Registrace bazálního rytmu srdečních kontrakcí plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud nejsou zaznamenány 2 pohyby dítěte trvající 15 nebo více sekund a vyvolávající zvýšení srdeční frekvence o 15 kontrakcí za 60 sekund. Popsaná studie se nazývá externí kardiotocografie..

Interní kardiotocografie se provádí pouze při porodu za následujících podmínek:

  • opuštěná plodová voda;
  • otevření hltanu dělohy o 2 cm nebo více.

Při provádění vnitřního CTG je ke kůži předchůdce dítěte připojena speciální spirálovitá elektroda a kontrakce dělohy jsou fixovány tenzometrem připojeným k břiše nebo katétrem vloženým do amniotické dutiny. Interní CTG se provádí podle přísných porodnických pokynů a používá se jen zřídka..

Dekódování kardiotogramu

Analýza získaného kardiotogramu zahrnuje studium následujících ukazatelů:

  • Bazální rytmus. Odráží srdeční frekvenci plodu. Pro stanovení se vypočítá průměrná srdeční frekvence za 10 minut. Normálně je srdeční frekvence plodu v klidu 110 - 160 tepů za minutu, se střídáním 130 - 190. Normální bazální rytmus nepřekračuje hranice těchto indikátorů.
  • Variabilita rytmu. Ukazatel vyjadřující průměrnou hodnotu odchylek od bazálního rytmu. Normálně je v rozmezí 5 - 25 tepů za minutu. Odchylky od bazálního rytmu se nazývají oscilace. Rozlišujte mezi rychlými a pomalými oscilacemi. Rychle jsou takové výkyvy, které jsou zaznamenány s každým úderem srdce plodu, například: 138, 145, 157, 139 a dále. Pomalé oscilace jsou zaznamenány za minutu srdečního rytmu. Když se rytmus mění o méně než 3 tepy za minutu (příklad: od 138 do 140), je indikována nízká variabilita bazálního rytmu. Změna srdeční frekvence za 1 minutu o 3 až 6 úderů (příklad: od 138 do 142) naznačuje průměrnou variabilitu. Pokud se srdeční frekvence plodu za 1 minutu změní o 7 nebo více úderů (příklad: od 138 do 146), znamená to vysokou variabilitu rytmu. Normální variabilita rytmu je vysoká s okamžitými oscilacemi.
  • Zrychlení, zpomalení. Zrychlení se nazývají vrcholy nebo hřebíček, nasměrované vzhůru v grafu. To znamená, že zrychlení je zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 - 25 tepů za 1 minutu, vznikající v reakci na vlastní pohyby, kontrakce dělohy nebo funkční testy. Označují uspokojivý stav dítěte (2 nebo více zrychlení za 10 minut). Delece jsou naopak vrcholy namířenými dolů v grafu a vyznačují se poklesem srdeční frekvence plodu o 30 úderů za minutu a trvajícím 30 nebo více sekund. V normálním CTG není pozorováno žádné zpomalení nebo je jich jen málo a hloubka nepřesahuje 15 úderů za 15 sekund.
  • Periodické změny. Kolísání srdečního rytmu plodu v důsledku kontrakcí dělohy.
  • Amplituda. Indikátor zaznamenává rozdíl mezi bazálním rytmem srdeční frekvence plodu a periodickými změnami.
  • Míchání. Jejich počet je určen stavem klidu a činností plodu. Normálně by se dítě mělo pohybovat 6 až 8krát za hodinu. Počet pohybů však klesá během spánku nebo během hladovění kyslíkem, takže indikátor je vyhodnocen ve spojení s ostatními.

Výsledky dešifrování CTG:

  • Normální kardiotogram. Bazální rytmus je v rozsahu 120 - 160 tepů za minutu, amplituda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekund, nedochází k zpomalení, za 10 minut jsou zaznamenány 2 nebo více zrychlení.
  • Pochybný kardiotogram. Bazální rytmus je v rozmezí 100 - 120 srdečních tepů za minutu, nebo 160 - 180 srdečních rytmů za 60 sekund. Amplituda variability rytmu je menší než 10 nebo více než 25. Zrychlení nejsou pevná, zaznamenává se mělké a krátké zpomalení..
  • Patologický kardiotogram. Bazální rytmus je 100 nebo méně tepů za minutu nebo přesahuje 180. Je zaznamenán monotónní rytmus s amplitudou variability menší než 5 tepů za 60 sekund. Byly zaznamenány vyjádřené a variabilní (s odlišnou formou) zpomalení. Objeví se pozdní zpomalení (30 sekund po začátku děložních kontrakcí). Sinusový rytmus.

Hodnocení plodu Fishera

Konečný závěr na kardiotogramu je vydán po výpočtu bodů, které Fisher popsal ve své stupnici. Počet bodů závisí na srdeční frekvenci plodu, variabilitě rytmu, nepřítomnosti nebo přítomnosti zpomalení a zrychlení..

Krebsova modifikovaná stupnice Fisher:

Index1 bod2 body3 body
Plodová srdeční frekvenceMéně než 100 nebo více než 180100-120 nebo 160-180121-160
Pomalé oscilaceMéně než 3 tepy za minutu3-5 úderů za minutu6–25 tepů za minutu
Počet pomalých oscilací> 3 na studii3–6Více než 6 během studie
AkceleraceNeregistrovaný1–4 za 30 minutVíce než 5 za 30 minut
VypuštěníPozdní nebo variabilníVariabilní nebo pozděBrzy nebo chybí
Plodové pohybyNení označeno1–2 za 30 minutVíce než 3 za 30 minut

Bodování umožňuje lékaři vydat následující závěr:

  • CTG označuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
  • CTG indikuje počáteční známky hladovění kyslíku v plodu se skóre 5 - 7 bodů (je nutné další vyšetření: ultrazvuk s Dopplerem, hodnocení biofyzikálního profilu plodu);
  • CTG označuje ohrožující stav plodu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné ženy a vyřešení otázky porodu (zpravidla se jedná o pohotovostní císařský řez).

Deformační faktory

Získání nepřesných výsledků kardiotogramu může být způsobeno:

  • přejídání nebo provádění studie prázdného žaludku;
  • užívání sedativ;
  • těhotný stres;
  • fyzická aktivita ženy před studiem (lezení po schodech, svižná chůze);
  • nadměrná hmotnost těhotné ženy (pro senzor je obtížné rozpoznat srdeční rytmus plodu);
  • pití alkoholu a kouření v předvečer CTG;
  • nesprávná instalace ultrazvukového senzoru nebo sušení vodivého gelu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • fetální dormancie (je nutné prodloužit dobu odstranění CTG).

Video: Proč je CTG nutné během těhotenství?

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

CTG plodu během těhotenství: přepis výsledků

Co je CTG u těhotných žen? Kardiotocografie (CTG) je metoda funkčního vyšetřování plodu v lůně těhotné ženy, která je založena na postupném zaznamenávání srdeční frekvence dítěte a jeho změn v souladu se kontraktilními pohyby dělohy, faktory prostředí a činností dítěte.

Tento záznam srdečního rytmu se provádí do 15 minut a lze jej provést jak v klidném stavu ženy mimo proces porodu, tak i během porodu a porodu. Díky této vlastnosti je CTG efektivní a užitečnou metodou pro řešení problému taktiky doručení..

Proč se fetální CTG provádí u těhotných žen?

Co ukazuje CTG? V první řadě je tento typ výzkumu prováděn za účelem získání informací o srdeční frekvenci plodu, pravidelnosti jeho srdeční činnosti a aktivních pohybech.

Kromě toho je informační obsah CTG velmi důležitý při určování frekvence kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce.

Kardiotocografie je efektivní výzkumná metoda k vyloučení nebo včasnému stanovení patologických stavů matky a dítěte, které ohrožují průběh těhotenství a budoucí zdraví novorozence, jako je hypoxie, nitroděložní infekce plodu, polyhydramnios, oligohydramnios, vrozený abnormální vývoj kardiovaskulárního systému, fetoplacentální nedostatek a hrozba porodu začínající dříve, než bylo plánováno.

Hlavní indikace pro CTG

  • Žena s Rh-negativní krví, riziko vzniku hemolytického onemocnění novorozence.
  • Historie předčasného narození, potratu a potratu.
  • Pocity sníženého pohybu plodu u těhotné ženy.
  • Komplikace během těhotenství (toxikóza, vícenásobné plody, polyhydramnióza, oligohydramnióza, dehydratace, horečka nebo horečka nízkého stupně u těhotné ženy, nesprávná prezentace dítěte, odložené těhotenství).
  • Porušení u dítěte, která byla dříve zjištěna ultrazvukem (vývojové zpoždění, poruchy plodové vody, snížená aktivita, patologické změny krevního oběhu v placentě, příliš velké nebo malé velikosti dítěte, které neodpovídají měsíci těhotenství).
  • Endokrinní a systémová onemocnění u těhotné ženy (diabetes prvního a druhého typu, onemocnění kardiovaskulárního systému, anemické projevy).

Jak dlouho trvá fetální CTG?

Použití kardiotocografie může začít přibližně od 29. týdne těhotenství, ale kvalitní a informativní záznam výše uvedených parametrů charakterizujících stav dítěte v děloze je možný pouze od 32. týdne těhotenství.

Důvodem je vývoj dítěte, které se pravidelně vyměňuje, když je aktivní nebo motoricky klidný. Dítě je nejaktivnější od 9:00 do 2:00 a také od 7:00 do půlnoci.

Jak se připravit na CTG během těhotenství? CTG je kontraindikováno po jídle, protože zvýšená hladina glukózy v krvi může významně ovlivnit plod, zlepšit jeho pohyb a reakci na vnější podněty prostředí.

Jak fetální CTG během těhotenství

Kardiotocografie se provádí pomocí specializovaného senzoru, který má ultrazvukový účinek a je založen na Dopplerově efektu.

Toto zařízení je pevně připevněno na břicho těhotné ženy vpředu, kde jsou tóny srdce dítěte nejzřetelněji slyšitelné. Taková oblast je dříve bez problémů určena porodním stetoskopem..

Senzor, který vydává signál ve formě ultrazvukové vlny, jej nasměruje k srdci dítěte v lůně. Vlna se odráží od srdce, které je opět vnímáno stejným senzorem jako výsledek. Přijatá informace se převede na srdeční frekvenci plodu během jedné minuty. Výsledky výzkumu jsou reprodukovány zvukovou, světelnou a grafickou cestou na pásce.

Pokud je těhotenství normální, CTG se provádí ne častěji než jednou týdně. S komplikovaným průběhem těhotenství, ale s dobrými výsledky z předchozích metod výzkumu plodu, je tento postup prováděn s přestávkou v průměru 6 dní.

Rozdělení výsledků CTG plodu během těhotenství

Vyhodnocení výsledků analýzy kardiotocografie provádí odborník podle řady indikátorů, mezi které patří bazální rytmus, variabilita, zrychlení, zpomalení a nakonec aktivita dítěte v děloze. To vše je znázorněno na konci manipulace na papíře ve formě grafů různých tvarů..

Jak dešifrovat CTG? Neměli byste se snažit dešifrovat své CTG sami, protože vy, nejste lékařem, uděláte chybu při dešifrování fetální kardiotocografie při výpočtu bodů podle výsledků, což samozřejmě může ublížit dítěti.

Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence plodu. Běžný rytmus normálně dosahuje klidného stavu dítěte a těhotné ženy od 110 do 160 tepů za minutu. Když se dítě pohybuje, zvyšuje se frekvence kontrakcí na hodnoty v rozmezí 140 až 190 tepů.

Všechny normální hodnoty bazálního rytmu naznačují nepřítomnost hypoxického stavu těla dítěte. A nárůst, jakož i pokles, je jasným příznakem fetální hypoxie, která především škodí nervové soustavě, i když ještě není plně vyvinuta..

Variabilita (amplituda jiným způsobem) - změna hodnoty srdeční frekvence a její amplitudy vzhledem k získaným hodnotám bazálního rytmu srdce dítěte.
Mimo patologie by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být neustále stejná a monotónní, což je dobře vizualizováno neustálými změnami číselných hodnot na monitoru během CTG. Normální změny v příslušných parametrech by měly být v rozmezí 5 až 25 úderů za minutu.

Zrychlení (zrychlení) - zvýšení počtu srdečních rytmů ve srovnání s úrovní bazálního srdečního rytmu. Velikost zrychlení je vyjádřena na kardiotogramu ve formě zubních kazů, obvykle je to nejméně 2-3krát po dobu 15 minut. Přijatelné zvýšení počtu zvýšení na 4 jednotky za půl hodiny. Patologicky je to jejich úplná absence po stanovenou dobu.

Zpomalení (pokles) je pokles hodnot srdečního rytmu ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Hodnota zpomalení je již vyjádřena ve formě poklesů („negativní“ zuby). Normálně by takové projevy neměly být v grafu přítomny nebo by neměly být zanedbatelné do hloubky, trvání a výskytu.

Zhoršení dítěte v děloze může být potvrzeno výskytem zpomalení po 20 minutách výzkumu. Špatným výsledkem je také jejich opakování a odlišný vzhled v celém plánu. To vše může naznačovat dekompenzovaný fetální stres..

Obecně je interpretace normy výsledků fetálních CTG následující:

  • Bazální rytmus - 120–159 za minutu v klidu.
  • Variabilita od 10 do 25 tepů za minutu.
  • 2 nebo více zrychlení do 10 minut.
  • Žádné delece.

Patologické CTG je následující:

  • Bazální rytmus - méně než 90 a více než 180 za minutu.
  • Variabilita menší než 5 úderů za minutu.
  • Absence nebo malý počet zrychlení.
  • Přítomnost různých typů zpomalení.

10-bodová Fisherova stupnice

Výsledky kardiotocografie jsou vyhodnoceny odborníky na desetibodové Fisherově stupnici, která je založena na přiřazení bodů ve výši od 0 do 2 ke každému z výše uvedených ukazatelů. Tyto body jsou shrnuty a je učiněn obecný závěr ohledně informačního obsahu CTG a přítomnosti patologických změn u plodu. Vyhodnocuje se tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).

  • Pokud se celkové skóre CTG pohybovalo od 1 do 5, stav dítěte v děloze je špatný, zažívá hypoxii (nedostatek vzduchu).
  • Co to znamená, když je celkové skóre CTG 6-7? Dítě vykazuje počáteční známky rozvoje hladovění kyslíkem.
  • Co to znamená, když je součet skóre CTG od 8 do 10? To ukazuje na normální a dobrý stav dítěte.

Jak může termín těhotenství ovlivnit CTG

Pokud je CTG prováděna dříve než 29-32 týdnů těhotenství, může se stát neinformativní a nesmyslnou, protože právě v tomto období se u plodu rozvine režim spánku a bdění, a dříve se projevuje pouze jako klid v žaludku matky.

V závislosti na týdnu jsou indikátory přibližně stejné, ale čím menší je týden, tím vyšší je variabilita (amplituda).

Co to znamená, pokud lékař neschválí výsledky CTG

Skutečnost, že se doktorům nelíbily výsledky kardiotocografie, neznamená v zásadě konečné určení plodu hypoxie a patologie. Existují případy, kdy mladí lékaři bez dostatečných pracovních zkušeností nesprávně vyložili informace, které přijal plán, ačkoli všechno bylo pro dítě a jeho matku naprosto normální..

Proto se nespěchejte a okamžitě panikaďte, když dostanete špatný výsledek. Neměli byste se však uvolnit, protože to může skutečně svědčit o skutečné patologii, která vyžaduje okamžité ošetření a jednání zdravotnických pracovníků.

Jak se kontrakce objevují na CTG

Tato studie bude nutně indikovat přítomnost kontrakcí, protože děloha by normálně měla reagovat na aktivní motorickou aktivitu dítěte s jeho křečemi. Kromě toho má děloha schopnost spontánně stahovat. Na CTG v reakci na kontrakce bude patrný pokles počtu srdečních kontrakcí dítěte a zpomalení, což je vzácné.

Druhá křivka (hysterogram) odráží zvýšení kontrakční síly myometria (vrstvy děložního svalu) během kontrakcí. Čím vyšší je, tím silnější je zápas. Některé ženy nečiní kontrakce, CTG pomáhá určit jejich sílu a frekvenci.

Co je to index reaktivity plodu?

Tento indikátor informuje odborníka o stavu, ve kterém má plod reaktivitu svého nervového systému vůči vnějším vlivům, což v první řadě ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému.

Výpočet se provádí v bodovém systému a poté se interpretuje:

  • 0 bodů znamená absolutní absenci reaktivity u dítěte.
  • 1 bod znamená vážné poruchy reaktivity těla.
  • 2 body znamenají výrazné porušení reaktivity dítěte.
  • 3 body znamenají mírné poruchy reaktivity.
  • 4 body znamenají počáteční stadium patologie reaktivity dítěte.
  • 5 bodů znamená normální reaktivitu plodu.

Co je nestresový test??

Tento typ studie stavu dítěte v lůně je testem ke stanovení srdeční aktivity v souladu s pohyby dítěte.

Dobrým výsledkem je negativní nestresový test (přítomnost 2-3 zvýšení počtu srdečních kontrakcí asi o 15 tepů za minutu po dobu 15-20 sekund). V případě pozitivního nebo vůbec žádného výsledku můžeme dojít k závěru, že dítě je hypoxické, což ve skutečnosti může být falešný jev, pokud byl plod v době studie klidný a spal. V tomto případě je ukázáno, že se stresový test opakuje..

Jak je v CTG určována hypoxie?

Kardiotocografie je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení dětské hypoxie v lůně těhotné ženy, což je velmi cenné pro její včasnou diagnózu a přijetí opatření k její odstranění. V přítomnosti hypoxie má CTG následující změny:

  • Snížení nebo úplný nedostatek srdečních rytmů plodu.
  • Zvýšená srdeční frekvence, když se plod pohybuje nebo se děloha nedobrovolně stahuje.

Nesprávné hodnocení výsledků CTG

Samozřejmě jsou možné chyby v interpretaci informací získaných pomocí kardiotocografie. Například v případě hypoxie, ale navzdory skutečnosti, že se jí tkáně dítěte již dokázaly přizpůsobit, CTG není schopen tento patologický stav prokázat. Totéž se může stát, pokud je v krvi dostatečné množství kyslíku, ale tkáně jej nemohou adekvátně přijmout a použít, což ukazuje na skutečnou hypoxii plodu.

Přítomnost chyb vyžaduje, aby odborníci vyhodnotili výsledky CTG pouze ve spojení s výsledky jiných studií provedených těhotnou ženou a poté provedli konečnou diagnózu..

Video fetální kardiotocografie (CTG)

Doporučujeme vám sledovat video o CTG plodu. Porodník-gynekolog vám řekne, jak a proč je toto vyšetření prováděno, jak jsou vyhodnoceny jeho výsledky, jaké jsou normální ukazatele CTG.

Dekódování CTG během těhotenství 36 týdnů

Kardiotocografie (CTG) je prenatální diagnostická metoda, která umožňuje určit stav plodu a jak funguje děloha. V kombinaci s ultrazvukem a dopplerografií vám kardiotocografie umožňuje účinně a rychle identifikovat patologie těhotenství a přijmout nezbytná opatření k jejich nápravě.

Obvykle se CTG provádí po 32 týdnech. V této době již plod žije v určitém rytmu spánku a činnosti a jeho srdeční rytmus je jasně slyšet. Někdy je však kardiotocografie předepsána také dříve, protože patologické rytmy lze určit po 20 týdnech.

Nejoblíbenější otázka související s tímto postupem, na kterou se budoucí rodiče často ptají - jaká je norma CTG během těhotenství? Nejčastěji jsou poprvé těhotné ženy odesílány na kardiotocografii po 34 týdnech (35 týdnech). Ženy se velmi zajímají o to, co každé slovo na závěr znamená, kolik bodů je považováno za normu a kdy vydat poplach.

Při dekódování kardiotocografie se berou v úvahu následující indikátory rytmu:

  • Bazální (hlavní) rytmus - převládá na CTG. K objektivnímu vyhodnocení je nutné zaznamenat nejméně 20 minut. Můžeme říci, že bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci plodu během dormancy.
  • Variabilita (variabilita) je dynamika kolísání srdeční frekvence vzhledem k její průměrné úrovni (rozdíl mezi skoky hlavního srdeční frekvence a rytmu)..
  • Zrychlení (zrychlení rytmu srdečního rytmu) - tento parametr se vezme v úvahu, pokud během 10 sekund nebo více se stane o 15 tepů více. Na grafu jsou znázorněny vrcholy směřujícími nahoru. Zpravidla se objevují během pohybů dítěte, stahů dělohy a provádění funkčních testů. Normálně by se mělo do 10 minut objevit alespoň 2 zrychlení srdečního rytmu.
  • Zpomalení (zpomalení rytmu srdečního rytmu) - tento parametr se bere v úvahu stejným způsobem jako zrychlení. V grafu se jedná o zuby při pohledu dolů..

Doba zpomalení může být různá:

  • až 30 sekund s následnou obnovou srdečního rytmu plodu;
  • až 60 sekund s vysokou amplitudou (až 30-60 tepů za minutu);
  • více než 60 sekund, s velkou amplitudou kmitů.

Závěrem lze říci, že vždy existuje něco jako ztráta signálu. To se stane, když senzory dočasně ztratí zvuk srdce dítěte. A také v diagnostickém procesu mluví o indexu reaktivity, který odráží schopnost embrya reagovat na dráždivé faktory. Při dešifrování výsledků lze indexu reaktivity plodu přiřadit skóre v rozmezí od 0 do 5 bodů.

Na výtisku, který je vydán v rukou těhotné ženy, je předepsáno těchto 8 parametrů:

  • Ztráta času analýzy / signálu.
  • Bazální srdeční frekvence.
  • Akcelerace.
  • Vypuštění.
  • Variabilita.
  • Sinusový rytmus / amplituda a frekvence kmitů.
  • STV.
  • Míchejte.

S absolutní normou musí být dodrženo 8 z 8 parametrů, podle toho, které parametry nebyly splněny, odborníci povolují 7 z 8 a 6 z 8 parametrů je normální. V tomto případě se však neobejdete bez druhého CTG. Na kardiotogramu se zobrazuje rozsah srdeční frekvence (jsou uvedeny dvě číslice).

V procesu vývoje kardiotocografie odborníci identifikovali objektivní kritéria pro vyhodnocení záznamu a sestavili mnoho tabulek. K dešifrování výsledků pomocí CTG se používá několik měřítek. Nejčastěji se uchylují k Fisherově stupnici (10 bodů) nebo Krebsům (12 bodů). Závěrem mohou naznačovat dvojí výsledek - hodnocení provedené fischerem a krebsem.

Klasifikační tabulka vyvinutá americkým porodníkem-gynekologem představuje řadu kritérií, která se hodnotí od 0 do 2 bodů. Konečné skóre se stanoví sčítáním všech hodnocení. Podle Fischera odborníci provádějí „manuální“ výpočet se zaměřením na to, co vidí na kalibrační pásku.

Při posuzování kritérií existují 3 hlavní podmínky plodu:

  • Normální ukazatele - 8-10 bodů. Srdce dítěte bije dobře a je středně mobilní a nedochází k podezření na hladovění kyslíkem.
  • Podmínka pochybnosti - 5-7 bodů. Tento výsledek může naznačovat počáteční fázi hladovění kyslíkem a vyžaduje zvláštní sledování těhotné.
  • Špatný stav plodu - 0-4 bodů. To ukazuje na závažnou hypoxii. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, může dítě za několik hodin zemřít.

Pokud výsledek CTG dává výsledek 7 nebo 6 bodů, je do 12 hodin předepsána druhá kardiotocografie, a pokud došlo k porodu, pak po 1 hodině. V případě, že záznam CTG měl skóre 8 nebo více bodů, pak se postup na začátku porodu opakuje po 2-3 hodinách a dříve je těhotná žena propuštěna na 3 až 7 dní před druhým CTG.

Tato hodnotící stupnice se liší od Fisherovy stupnice o jedno kritérium - počet motorických reakcí dítěte za 30 sekund: pokud jsou zcela nepřítomné, nastaví se 0 bodů, 1 až 4 motorické reakce se odhadují na 1 bod, pokud existuje 5 nebo více reakcí za 30 sekund, pak uveďte 2 směřovat.

S ohledem na toto kritérium má Krebsova stupnice dvanáctibodový systém hodnocení. Pokud by v důsledku toho bylo na této stupnici stanoveno 9 až 12 bodů, budoucí rodiče mohou být naprosto klidní - výsledky jsou v normálních mezích. Skóre 0 až 8 bodů je důvodem pro spuštění poplachu. Tyto výsledky ukazují na přítomnost patologického nitroděložního procesu.

Pokud má CTG závěr 11 bodů, není pochyb o tom, že v dekódování byla použita Krebsova stupnice. Pokud je skóre 9 bodů, je výsledek považován za dobrý v každém scénáři. Pokud však neexistovala žádná registrace, že hodnocení bylo provedeno podle Fishera, měli byste se ještě poradit s odborníkem.

Tato kritéria jsou určena pro automatické stroje. Počítač vyhodnocuje záznam bez účasti diagnostika, ale s ohledem na všechny stejné parametry jako v „manuální“ metodě.

Výsledkem je shrnutí všech příslušných kritérií CTG a odvození zvláštního ukazatele variability STV. Tento citlivý parametr může detekovat příznaky fetálního utrpení a předpovídat nepříznivý výsledek těhotenství..

Podle Dawse-Redmana se rozlišují následující výsledky:

  • normální ukazatele označující zdravé těhotenství - STV 6–9 ms;
  • hraniční indikátory, které vyžadují odborný dohled - STV 3-5 ms;
  • vysoké riziko nedostatku kyslíku vyžadující nouzová opatření - STV 2,6–3 ms;
  • kritický stav plodu, který v příštích několika hodinách může skončit smrtí plodu - STV méně než 2,6 ms.

Tento systém hodnocení se nepraktizuje v procesu porodu, ale úspěšně se používá pro pozorování v období těhotenství. Obvykle se CTG zaznamenávají každé 2–3 týdny po 28–32 týdnech a každé 2 týdny po 32–37 týdnech. A po 38 týdnech se uchylují k CTG každých 7 dní.

Po vyhodnocení indikátorů CTG doktoři určí hodnotu PSP (indikátor stavu plodu). Existují 4 standardní závěry o SRP. Pod 1,0 - normální hodnoty (někdy se odrazily od 1,05). Současně, pokud byly získány hraniční indikátory - 0,8-1,0, doporučuje se záznam opakovat během 1-2 týdnů.

Od 1,05 do 2,0 jsou primární odchylky. Tento závěr vyžaduje terapeutická opatření a kontrolní záznam CTG po dobu jednoho týdne. Od 2,01 do 3,0 - velké odchylky. V tomto případě se ženě doporučuje, aby přijala opatření k zachování těhotenství. PSP od 3,0 a více - kritický stav plodu. Těhotné by mělo být neprodleně hospitalizováno, s největší pravděpodobností se zobrazí pohotovostní porod.

CTG se normálně příliš neliší od týdne 33 do 36. týdne a je charakterizován takovými příznaky: hlavní rytmus je od 120 do 160 tepů / min, je zaznamenáno 5 zrychlení srdečního rytmu během 40–60 minut, rozsah variability je od 5 do 25 tepů na minuta, žádné rytmické zpomalení.

Použití CTG při porodu (38 týdnů - 40 týdnů) se určuje individuálně. CTG plodu během tohoto období může poskytnout tyto výsledky:

  • Mírná amplituda zpomalení srdeční frekvence: bazální rytmus je 160-180 tepů / min, rozsah variability je více než 25 tepů / min, časné zpomalení rytmu je méně než 30 tepů / min, pozdější jsou méně než 10 tepů / min, vyjádřené zrychlení srdečního rytmu. U těchto ukazatelů by práce měla nastávat přirozeně bez zásahu porodníků.
  • Stav na pokraji rizika: hlavní linie CTG je od 180 úderů za minutu, variabilita křivky je menší než 5 úderů / min, časné zpomalení rytmu je 30–60 úderů / min, pozdní 10–30 úderů / min. V tomto případě není přirozené dodání vyloučeno, ale je proveden další Zading test. Poté porodníci podniknou všechny nezbytné manipulace k dosažení přirozeného porodu, ale pokud jsou všechny přijaté kroky neúčinné, pak je žena v práci připravena na císařský řez.
  • Nebezpečný stav: hlavní linie nepřesahuje 100 úderů za minutu, včasné zpomalení srdeční frekvence přesahuje 60 úderů / min, pozdní vyšší než 30 úderů / min. Akce porodníků se v tomto případě neliší od akcí prováděných v rizikových podmínkách plodu.
  • Kritický stav plodu. Výrazně se zvyšuje srdeční frekvence se zbytkovým zpomalením, které může trvat až 3 minuty. Grafická křivka je zploštělá. Situace není zpožděna, je nutné provést císařský řez.

Přiřaďte 3 patologické varianty CTG.

Vyznačuje se nepřítomností zrychlení a zpomalení, ale bazální srdeční frekvence je v rámci normálních limitů. Grafický obrázek takové kardiotocografie je blízko přímky.

Grafický obraz takové kardiotocografie má podobu sinusoidy. Takové CTG indikuje výrazné hladovění plodu kyslíkem. Někdy se zjistí, když těhotná žena bere psychotropní látky nebo drogy.

Vyznačuje se rychlým střídáním zrychlení a zpomalení. Ve většině případů tato patologie CTG indikuje stlačení pupeční šňůry. Zpravidla se štípne mezi hlavu plodu a mateřské kosti pánve, což vede ke snížení průtoku krve a rozvoji hypoxie..

Při získání pochybných výsledků u standardního CTG se provede záznam s funkčními testy:

  • Nestresový test. Studie srdeční frekvence se provádějí na pozadí přirozených pohybů plodu. V normálním stavu by se po každém pohybu dítěte měla srdeční frekvence zrychlit. Pokud k tomu nedojde, můžeme mluvit o přítomnosti patologie.
  • Stresová zkouška. Těhotným ženám je injikován oxytocin a monitorují změny srdeční frekvence u dítěte. Normálně by mělo být pozorováno zrychlení, bazální rytmus by měl být v přijatelném rozmezí a zpomalení by neměla být přítomna. Pokud po podání tohoto léku plod nevykazuje zrychlení rytmu, ale lze spíše poznamenat, že srdeční kontrakce se zpomalí, pak to znamená hladovění kyslíkem.
  • Test na savce. Během tohoto testu je produkce přírodního oxytocinu v ženském těle dosaženo masírováním bradavek po dobu 2 minut. Dále je provedeno posouzení, jako v případě zavedení syntetického oxytocinu.
  • Cvičební test. CTG záznam se provádí okamžitě poté, co těhotná žena provede řadu akcí zahrnujících fyzickou aktivitu. Nejčastěji je požádána, aby vyšplhala po schodech na 2 schody. V reakci na takové akce by se měla zvýšit srdeční frekvence plodu.
  • Dechový test. Při záznamu CTG by těhotná žena měla nejprve zadržet dech při vdechování a poté při výdechu. V prvním případě se očekává, že srdeční frekvence dítěte poklesne, a ve druhém se zvýší.

Na rozdíl od standardního ultrazvuku a dopplerografie, která prokazuje anatomii a krevní oběh plodu a místo dítěte, vám CTG umožňuje určit vliv kyslíku a živin na dítě. Kromě toho je CTG v procesu dodání nezbytný, pokud nelze použít jiné metody. Taková studie pomáhá při výběru správných taktik při porodu při zohlednění toho, jak plod nese zátěž.

Co je CTG u těhotných žen? Kardiotocografie (CTG) je metoda funkčního vyšetřování plodu v lůně těhotné ženy, která je založena na postupném zaznamenávání srdeční frekvence dítěte a jeho změn v souladu se kontraktilními pohyby dělohy, faktory prostředí a činností dítěte.

Tento záznam srdečního rytmu se provádí do 15 minut a lze jej provést jak v klidném stavu ženy mimo proces porodu, tak i během porodu a porodu. Díky této vlastnosti je CTG efektivní a užitečnou metodou pro řešení problému taktiky doručení..

Co ukazuje CTG? V první řadě je tento typ výzkumu prováděn za účelem získání informací o srdeční frekvenci plodu, pravidelnosti jeho srdeční činnosti a aktivních pohybech.

Kromě toho je informační obsah CTG velmi důležitý při určování frekvence kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce.

Kardiotocografie je efektivní výzkumná metoda k vyloučení nebo včasnému stanovení patologických stavů matky a dítěte, které ohrožují průběh těhotenství a budoucí zdraví novorozence, jako je hypoxie, nitroděložní infekce plodu, polyhydramnios, oligohydramnios, vrozený abnormální vývoj kardiovaskulárního systému, fetoplacentální nedostatek a hrozba porodu začínající dříve, než bylo plánováno.

  • Žena s Rh-negativní krví, riziko vzniku hemolytického onemocnění novorozence.
  • Historie předčasného narození, potratu a potratu.
  • Pocity sníženého pohybu plodu u těhotné ženy.
  • Komplikace během těhotenství (toxikóza, vícenásobné plody, polyhydramnióza, oligohydramnióza, dehydratace, horečka nebo horečka nízkého stupně u těhotné ženy, nesprávná prezentace dítěte, odložené těhotenství).
  • Porušení u dítěte, která byla dříve zjištěna ultrazvukem (vývojové zpoždění, poruchy plodové vody, snížená aktivita, patologické změny krevního oběhu v placentě, příliš velké nebo malé velikosti dítěte, které neodpovídají měsíci těhotenství).
  • Endokrinní a systémová onemocnění u těhotné ženy (diabetes prvního a druhého typu, onemocnění kardiovaskulárního systému, anemické projevy).

Použití kardiotocografie může začít přibližně od 29. týdne těhotenství, ale kvalitní a informativní záznam výše uvedených parametrů charakterizujících stav dítěte v děloze je možný pouze od 32. týdne těhotenství.

Důvodem je vývoj dítěte, které se pravidelně vyměňuje, když je aktivní nebo motoricky klidný. Dítě je nejaktivnější od 9:00 do 2:00 a také od 7:00 do půlnoci.

Jak se připravit na CTG během těhotenství? CTG je kontraindikováno po jídle, protože zvýšená hladina glukózy v krvi může významně ovlivnit plod, zlepšit jeho pohyb a reakci na vnější podněty prostředí.

Kardiotocografie se provádí pomocí specializovaného senzoru, který má ultrazvukový účinek a je založen na Dopplerově efektu.

Toto zařízení je pevně připevněno na břicho těhotné ženy vpředu, kde jsou tóny srdce dítěte nejzřetelněji slyšitelné. Taková oblast je dříve bez problémů určena porodním stetoskopem..

Senzor, který vydává signál ve formě ultrazvukové vlny, jej nasměruje k srdci dítěte v lůně. Vlna se odráží od srdce, které je opět vnímáno stejným senzorem jako výsledek. Přijatá informace se převede na srdeční frekvenci plodu během jedné minuty. Výsledky výzkumu jsou reprodukovány zvukovou, světelnou a grafickou cestou na pásce.

Pokud je těhotenství normální, CTG se provádí ne častěji než jednou týdně. S komplikovaným průběhem těhotenství, ale s dobrými výsledky z předchozích metod výzkumu plodu, je tento postup prováděn s přestávkou v průměru 6 dní.

Vyhodnocení výsledků analýzy kardiotocografie provádí odborník podle řady indikátorů, mezi které patří bazální rytmus, variabilita, zrychlení, zpomalení a nakonec aktivita dítěte v děloze. To vše je znázorněno na konci manipulace na papíře ve formě grafů různých tvarů..

Jak dešifrovat CTG? Neměli byste se snažit dešifrovat své CTG sami, protože vy, nejste lékařem, uděláte chybu při dešifrování fetální kardiotocografie při výpočtu bodů podle výsledků, což samozřejmě může ublížit dítěti.

Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence plodu. Běžný rytmus normálně dosahuje klidného stavu dítěte a těhotné ženy od 110 do 160 tepů za minutu. Když se dítě pohybuje, zvyšuje se frekvence kontrakcí na hodnoty v rozmezí 140 až 190 tepů.

Všechny normální hodnoty bazálního rytmu naznačují nepřítomnost hypoxického stavu těla dítěte. A nárůst, jakož i pokles, je jasným příznakem fetální hypoxie, která především škodí nervové soustavě, i když ještě není plně vyvinuta..

Variabilita (amplituda jiným způsobem) - změna hodnoty srdeční frekvence a její amplitudy vzhledem k získaným hodnotám bazálního rytmu srdce dítěte.
Mimo patologie by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být neustále stejná a monotónní, což je dobře vizualizováno neustálými změnami číselných hodnot na monitoru během CTG. Normální změny v příslušných parametrech by měly být v rozmezí 5 až 25 úderů za minutu.

Zrychlení (zrychlení) - zvýšení počtu srdečních rytmů ve srovnání s úrovní bazálního srdečního rytmu. Velikost zrychlení je vyjádřena na kardiotogramu ve formě zubních kazů, obvykle je to nejméně 2-3krát po dobu 15 minut. Přijatelné zvýšení počtu zvýšení na 4 jednotky za půl hodiny. Patologicky je to jejich úplná absence po stanovenou dobu.

Zpomalení (pokles) je pokles hodnot srdečního rytmu ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Hodnota zpomalení je již vyjádřena ve formě poklesů („negativní“ zuby). Normálně by takové projevy neměly být v grafu přítomny nebo by neměly být zanedbatelné do hloubky, trvání a výskytu.

Zhoršení dítěte v děloze může být potvrzeno výskytem zpomalení po 20 minutách výzkumu. Špatným výsledkem je také jejich opakování a odlišný vzhled v celém plánu. To vše může naznačovat dekompenzovaný fetální stres..

Obecně je interpretace normy výsledků fetálních CTG následující:

  • Bazální rytmus - 120–159 za minutu v klidu.
  • Variabilita od 10 do 25 tepů za minutu.
  • 2 nebo více zrychlení do 10 minut.
  • Žádné delece.

Patologické CTG je následující:

  • Bazální rytmus - méně než 90 a více než 180 za minutu.
  • Variabilita menší než 5 úderů za minutu.
  • Absence nebo malý počet zrychlení.
  • Přítomnost různých typů zpomalení.

Výsledky kardiotocografie jsou vyhodnoceny odborníky na desetibodové Fisherově stupnici, která je založena na přiřazení bodů ve výši od 0 do 2 ke každému z výše uvedených ukazatelů. Tyto body jsou shrnuty a je učiněn obecný závěr ohledně informačního obsahu CTG a přítomnosti patologických změn u plodu. Vyhodnocuje se tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).

  • Pokud se celkové skóre CTG pohybovalo od 1 do 5, stav dítěte v děloze je špatný, zažívá hypoxii (nedostatek vzduchu).
  • Co to znamená, když je celkové skóre CTG 6-7? Dítě vykazuje počáteční známky rozvoje hladovění kyslíkem.
  • Co to znamená, když je součet skóre CTG od 8 do 10? To ukazuje na normální a dobrý stav dítěte.

Pokud je CTG prováděna dříve než 29-32 týdnů těhotenství, může se stát neinformativní a nesmyslnou, protože právě v tomto období se u plodu rozvine režim spánku a bdění, a dříve se projevuje pouze jako klid v žaludku matky.

V závislosti na týdnu jsou indikátory přibližně stejné, ale čím menší je týden, tím vyšší je variabilita (amplituda).

Skutečnost, že se doktorům nelíbily výsledky kardiotocografie, neznamená v zásadě konečné určení plodu hypoxie a patologie. Existují případy, kdy mladí lékaři bez dostatečných pracovních zkušeností nesprávně vyložili informace, které přijal plán, ačkoli všechno bylo pro dítě a jeho matku naprosto normální..

Proto se nespěchejte a okamžitě panikaďte, když dostanete špatný výsledek. Neměli byste se však uvolnit, protože to může skutečně svědčit o skutečné patologii, která vyžaduje okamžité ošetření a jednání zdravotnických pracovníků.

Tato studie bude nutně indikovat přítomnost kontrakcí, protože děloha by normálně měla reagovat na aktivní motorickou aktivitu dítěte s jeho křečemi. Kromě toho má děloha schopnost spontánně stahovat. Na CTG v reakci na kontrakce bude patrný pokles počtu srdečních kontrakcí dítěte a zpomalení, což je vzácné.

Druhá křivka (hysterogram) odráží zvýšení kontrakční síly myometria (vrstvy děložního svalu) během kontrakcí. Čím vyšší je, tím silnější je zápas. Některé ženy nečiní kontrakce, CTG pomáhá určit jejich sílu a frekvenci.

Tento indikátor informuje odborníka o stavu, ve kterém má plod reaktivitu svého nervového systému vůči vnějším vlivům, což v první řadě ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému.

Výpočet se provádí v bodovém systému a poté se interpretuje:

  • 0 bodů znamená absolutní absenci reaktivity u dítěte.
  • 1 bod znamená vážné poruchy reaktivity těla.
  • 2 body znamenají výrazné porušení reaktivity dítěte.
  • 3 body znamenají mírné poruchy reaktivity.
  • 4 body znamenají počáteční stadium patologie reaktivity dítěte.
  • 5 bodů znamená normální reaktivitu plodu.

Tento typ studie stavu dítěte v lůně je testem ke stanovení srdeční aktivity v souladu s pohyby dítěte.

Dobrým výsledkem je negativní nestresový test (přítomnost 2-3 zvýšení počtu srdečních kontrakcí asi o 15 tepů za minutu po dobu 15-20 sekund). V případě pozitivního nebo vůbec žádného výsledku můžeme dojít k závěru, že dítě je hypoxické, což ve skutečnosti může být falešný jev, pokud byl plod v době studie klidný a spal. V tomto případě je ukázáno, že se stresový test opakuje..

Kardiotocografie je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení dětské hypoxie v lůně těhotné ženy, což je velmi cenné pro její včasnou diagnózu a přijetí opatření k její odstranění. V přítomnosti hypoxie má CTG následující změny:

  • Snížení nebo úplný nedostatek srdečních rytmů plodu.
  • Zvýšená srdeční frekvence, když se plod pohybuje nebo se děloha nedobrovolně stahuje.

Samozřejmě jsou možné chyby v interpretaci informací získaných pomocí kardiotocografie. Například v případě hypoxie, ale navzdory skutečnosti, že se jí tkáně dítěte již dokázaly přizpůsobit, CTG není schopen tento patologický stav prokázat. Totéž se může stát, pokud je v krvi dostatečné množství kyslíku, ale tkáně jej nemohou adekvátně přijmout a použít, což ukazuje na skutečnou hypoxii plodu.

Přítomnost chyb vyžaduje, aby odborníci vyhodnotili výsledky CTG pouze ve spojení s výsledky jiných studií provedených těhotnou ženou a poté provedli konečnou diagnózu..

Doporučujeme vám sledovat video o CTG plodu. Porodník-gynekolog vám řekne, jak a proč je toto vyšetření prováděno, jak jsou vyhodnoceny jeho výsledky, jaké jsou normální ukazatele CTG.

Absolutně každá žena během těhotenství se obává, jak se vyvíjí její dítě, je s ním všechno v pořádku. Dnes existují metody, které umožňují poměrně spolehlivé posouzení stavu plodu. Jednou z těchto metod je kardiotocografie (CTG), která odhaluje vztah mezi pohyby plodu a srdeční frekvencí. Z tohoto článku se dozvíte, co je CTG, podle jakých charakteristik je hodnoceno, jaké indikátory pro fetální CTG jsou normou a co ovlivňuje výsledky studie..

Kardiotocografie je založena na zaznamenávání srdeční frekvence plodu a jeho změn v závislosti na vlivu vnějších podnětů nebo fetální aktivity.

Diagnostika se provádí pomocí dvou ultrazvukových senzorů, z nichž jeden je zesílen na břiše těhotné ženy a předem určil oblast dobré slyšitelnosti srdečního rytmu dítěte..

Výsledky jsou zobrazeny zařízením na papírovou pásku ve formě grafu. Zobrazuje také stahy dělohy a pohyby plodu. Podle získaných údajů je možné především posoudit stav nervového systému dítěte, jeho ochranné a adaptivní reakce. Pokud jsou fetální CTG normální, dítě se cítí pohodlně a jeho vývoj probíhá podle termínů.

Vyšetření těhotné ženy v kanceláři porodníka-gynekologa zahrnuje poslech srdečního rytmu dítěte stetoskopem. Odchylka od normy srdeční frekvence (HR) ve větší či menší míře znamená, že dítě trpí nepohodlím. V tomto případě lékař pošle nastávající matce důkladnější studii práce kardiovaskulárního systému plodu - CTG.

Pokud je u těhotné ženy zjištěna závažná změna zdravotního stavu, je nutné CTG provádět co nejčastěji, aby se včas zabránilo patologickým vývojům plodu a aby byla přijata nezbytná opatření..

CTG se obvykle předepisuje po 32 týdnech těhotenství, protože teprve v této době dochází k dozrávání neuromuskulárních impulsů a metoda se stává nejvíce informativní.

Například pro CTG plodu je norma 33 týdnů - přítomnost více než dvou zrychlení na grafu. Do této doby jsou způsobeny reakcí nervového systému na pohyby plodu nebo na vnější faktory. V dřívějších fázích může být zrychlení spojeno s podmínkami fetální existence, takže studie může vést k falešným výsledkům.

Do této doby plod také zavádí cyklus aktivity a odpočinku, což je pro tuto studii velmi důležité. Při provádění CTG během klidového období plodu budou výsledky vždy pozitivní, i když ve skutečnosti existuje vysoký stupeň hypoxie. Proto by studie měla být prováděna po dobu nejméně 40 minut. Během této doby plod nutně zvýší pohybovou aktivitu, která vám umožní zaregistrovat změnu srdeční frekvence během jeho pohybu.

Je velmi důležité, aby se žena během studie cítila klidně a pohodlně. Nepříjemné postavení nebo živé emoce mohou způsobit aktivnější pohyb plodu, což povede k falešným výsledkům. Během procedury obvykle sedí žena v pohodlném křesle nebo leží na gauči na boku.

Abychom pochopili, jak dešifrovat CTG plodu, podrobně analyzujeme, jaké parametry jsou vyhodnoceny.

Bazální srdeční frekvence je průměrná srdeční frekvence plodu vypočtená za 10–20 minut. Stanovuje se při absenci fetálního pohybu mezi kontrakcemi dělohy bez vnějších podnětů, s výjimkou zrychlení a zpomalení..

Snížení bazální hladiny pod normální (bradykardie) může být způsobeno hypoxií, srdečními vadami plodu, nízkým krevním tlakem matky, hypoxémií, prodlouženou kompresí pupeční šňůry, přítomností cytomegalovirové infekce u těhotné ženy.

Tento parametr je charakterizován přítomností okamžitých oscilací - odchylek srdeční frekvence od bazální úrovně. Při analýze CTG se obvykle studuje amplituda okamžitých oscilací, jejichž povaha vyzařuje nízké kmitání (odchylka je menší než tři tepy / min), střední (3-6 tepů / min), vysoká (amplituda více než 6 tepů / min).

Pro CTG plodu je norma 36 týdnů - vysoké oscilace, což ukazuje na dobrý stav plodu. Přítomnost nízkých oscilací naznačuje patologické stavy.

Zrychlení je dočasné zvýšení srdeční frekvence nejméně o 15 tepů / min ve srovnání s bazální hladinou a trvající déle než 15 sekund. Na kardiotogramu vypadají jako vysoké hřebíček. Akcelerace jsou reakcí na vnější podněty, kontrakce dělohy a pohyby dítěte. Jejich přítomnost na CTG plodu je normou.

Zpomalení je snížení srdeční frekvence plodu nejméně o 15 tepů / min po dobu delší než 15 sekund. Graf představuje významné deprese. Rozlišujte mezi časným, pozdním a proměnným zpomalením. Kromě toho jsou klasifikovány podle amplitudy jako světlo se sníženou srdeční frekvencí až 30 tepů / min, střední - 30 - 45 tepů / min a těžké - od 45 tepů / min. Ke snížení srdeční frekvence může dojít v důsledku zhoršeného průtoku placenty krve, hypoxie myokardu, stlačení pupeční šňůry.

Pro posouzení stavu plodu Světová zdravotnická organizace vyvinula doporučení, která uvádějí minimální a maximální přijatelné hodnoty pro každý z parametrů. Podle těchto doporučení by CTG plodu (normální po dobu 33 týdnů) mělo mít následující významy:

  • Bazální srdeční frekvence: 110–160 tepů / min.
  • Variabilita srdeční frekvence v rozmezí 5–25 tepů / min.
  • Dvě nebo více zrychlení za 10 minut.
  • Nedostatek hlubokých zpomalení.

Je třeba poznamenat, že pro CTG plodu je norma 35 nebo více týdnů stejná jako v 33 týdnech.

Rozdělte výsledky CTG na desetibodový systém a každé kritérium vyhodnoťte od 0 do 2 bodů. U CTG plodu je norma 36 týdnů, stejně jako během celého třetího trimestru, 9–10 bodů, pokud je celkový počet bodů od 6 do 8, znamená to hladovění kyslíku (hypoxie) bez naléhavých hrozeb, je nutné opakovat postup CTG v týdnu;

Je třeba si uvědomit, že i když je CTG plodu o 8 bodů nebo o něco nižší, nemusíte se bát předem. V tomto typu studie, stejně jako v mnoha dalších, existují faktory, které ovlivňují informační obsah svědectví. Výsledky jsou velmi závislé například na tom, zda dítě spí nebo je vzhůru. Zkušení lékaři při dekódování kardiotogramů zohledňují také faktory, jako jsou povětrnostní podmínky, nálada těhotné ženy a hladina glukózy v krvi ženy. Pokud nejsou údaje CTG normální, lékař nařídí další vyšetření. Kardiotocografie se obvykle provádí dvakrát ve třetím trimestru těhotenství, ale v některých případech více, například při vícenásobném těhotenství, vysokém krevním tlaku, přítomnosti infekcí, cukrovce, neuspokojivých výsledcích ultrazvukového vyšetření, krvácení, předčasných kontrakcích.

  1. Dítě v lůně je v neustálém pohybu. Někdy může stisknout pupeční šňůru hlavou, díky čemuž je na krátkou dobu narušen průtok krve v cévách pupeční šňůry, což ovlivňuje výsledky CTG. V tomto případě bude kardiotogram mít patologický charakter s dobrým stavem plodu.
  2. Někdy během hladovění kyslíkem plod zapíná ochranné reakce: dochází ke snížení spotřeby kyslíku tkáněmi a ke zvýšení odolnosti vůči hypoxii. V takových případech dítě trpí, ale to nemá vliv na CTG.
  3. S rozvojem patologie se schopnost tkání vnímat kyslík s jeho normálním obsahem v krvi může snižovat, díky čemuž plod nereaguje, a CTG bude normální, i když trpí nedostatkem kyslíku.

Vzhledem k výše uvedenému je třeba si uvědomit, že CTG plodu během těhotenství je velmi důležitou diagnostickou metodou, ale pro získání úplného obrazu o tom, co se děje, musí být údaje CTG porovnány s údaji z jiných studií. Dnes se široce používá diagnostika ultrazvuku a Dopplerometrie..

CTG se provádějí zdarma na všech prenatálních klinikách. Výzkum můžete provádět v soukromých zdravotnických střediscích, ale již za poplatek.

Některé nastávající matky se bojí během těhotenství provádět různé druhy studií a věří, že mohou poškodit zdraví nenarozeného dítěte. Kardiotocografie je naprosto bezpečná a můžete to udělat tolikrát, kolikrát je třeba, bez ohrožení zdraví. Kromě toho je bezbolestná, nezpůsobuje žádné nepohodlí..

Přejeme vám snadné těhotenství a zdraví.!

Kardiotocografie plodu je studie, která se provádí pro všechny těhotné ženy po 28–29 týdnech. Nejčastěji jsou odesílány k diagnóze ve 32-34 týdnech, pokud neexistují žádné komplikace. Co vám umožňuje vidět CTG a jaké jsou normy hodnot, řekneme v tomto článku.

CTG je považována za jednu z nejvíce informativních diagnostických metod ve třetím trimestru těhotenství..

Drobné srdce pracuje v plném souladu s obecným stavem dítěte. Pokud je dítě zdravé a zdravé, srdce bije rytmicky a jasně. Malé srdce reaguje na jakékoli poruchy, nemoci, patologické stavy se zvýšeným nebo sníženým rytmem.

Kardiotocografie se provádí dvakrát až třikrát v pozdějších stádiích, obvykle po 30 týdnech a poté před porodem ve 38-40 týdnech. Pokud těhotenství nejde příliš hladce, lékař může doporučit další CTG.

Kardiotocografie se provádí, aby se zjistilo, jak se dítě cítí..

Při porodu je zařízení také připojeno k žaludku těhotné ženy, aby monitorovalo blaho dítěte, zatímco prochází obtížnou, ale poskytovanou přírodní cestou.

Pomocí dvou senzorů je současně měřeno několik indikátorů, které jsou posuzovány společně. To je povaha a frekvence srdečního rytmu dítěte, kontrakce děložních svalů a pohyb plodu.

Jedním ze senzorů je konvenční ultrazvukový záznamník. Jeho úkolem je zaznamenat srdeční rytmus dítěte.

Další senzor se nazývá tenzometr, je to široký pás suchého zipu, který obklopuje ženu. Jeho úkolem je detekovat kontrakce dělohy (nebo pracovní kontrakce, pokud se metoda používá v procesu porodu), pomocí mírných výkyvů v objemu břicha. Stejný senzor „zvedne“ a pohyb plodu uvnitř dělohy.

Záznam indikátorů se provádí současně, synchronně ve dvou grafech. K jednomu - údaje o srdečním rytmu dítěte, o druhém - stahy a pohyby dělohy. Hodnoty horního grafu na časové ose plně odpovídají dolnímu, proto jsou všechny parametry vzájemně propojeny.

Zkouška trvá 30 minut až 1 hodinu, někdy může být postup registrace indikátorů prodloužen. Podstupují CTG při konzultaci v místě bydliště, jakož i na jakékoli klinice poskytující služby v oblasti řízení těhotenství.

S příchodem moderních fetálních monitorů se problém dešifrování obtížných termínů používaných v CTG stal jednodušším úkolem, protože samotné zařízení analyzuje přijatá data a vydává závěr. V tom žena vždy vidí to hlavní - ceněný záznam „plod je zdravý“. Ale takový záznam se objevuje, bohužel, ne vždy.

Navíc, nastávající matky opravdu chtějí vědět co nejvíce o svém synovi nebo dceři. Pokusíme se vysvětlit, co znamenají záznamy v závěru kardiotografie a jaké jsou normy.

Každý ví, že srdce dítěte, které se dosud nenarodilo, často bije - více než 110 tepů za minutu. Ale žena, která poprvé přišla na CTG, čeká na další objev - malé srdce se nejen rychle bije, ale bije jiným tempem.

Téměř každou sekundu se mění rychlost - 145, 150, 132 atd. Bylo by obtížné určit normu pro konkrétní dítě, pokud by nebyla odvozena průměrná hodnota - tzv. Bazální srdeční frekvence.

Během prvních minut program analyzuje všechny příchozí hodnoty a poté určí aritmetický průměr. Hodnoty od 110 do 160 tepů za minutu jsou považovány za normu bazální srdeční frekvence. Přebytek může mluvit o tachykardii, srdeční frekvence pod 110 úderů za minutu může znamenat bradykardii. Zvýšení i snížení ve stejném stupni může být fyziologické, ale může naznačovat dysfunkci dítěte.

Mnoho žen si mylně myslí, že srdeční frekvence dítěte se mění každý týden, a proto se snaží dodržovat normu po 33, 36 nebo 35 týdnech těhotenství. Normy jsou stejné pro celý třetí trimestr. Nezávisí na konkrétním období a také nemohou uvádět pohlaví dítěte.

Jakmile se zobrazí základní hodnota tepové frekvence, program začne zaznamenávat variabilitu nebo rozsah srdeční frekvence. Podle tohoto konceptu skrývá kolísání rytmu na větší či menší stranu než je průměr.

Hodnoty se mohou měnit rychle nebo pomalu. Proto samotné oscilace (nebo, jak se také říká v lékařském prostředí, oscilace), jsou také pomalé a rychlé..

Rychlé kolísání je prakticky změna rytmu každou sekundu. Existují tři typy pomalých kmitů:

  • Nízká - když srdce dítěte změnilo rytmus v minutě reálného času o ne více než tři údery. Nízké epizody vypadají takto: 145, 146, 147, 144 atd. Tento jev se nazývá nízká variabilita..
  • Průměrné oscilace se vyznačují změnou rytmu tepu o 3 až 6 tepů za minutu a vysokou - více než šest. Takže fluktuace ze základní linie 140 úderů za minutu za 60 sekund na hodnoty 145 jsou průměrná variabilita a na hodnoty 152 jsou vysoká variabilita. Míra těhotenství - rychlé a vysoké oscilace.
  • Navíc se odhaduje kvantitativní ukazatel kmitání. Monotónní je srdeční frekvence plodu, ve které se rychlost bití na minutu nezměnila o více než 5 tepů. Přechod se nazývá rytmus, ve kterém ke změně za minutu došlo 6-10 úderů. Vlnovitý rytmus je charakterizován změnou 11-25 tepů a přeskakováním - více než 25 tepů za minutu. Ze všech těchto parametrů je vlnový rytmus považován za normální..

Ve skutečnosti jsou tyto nepochopitelné termíny velmi snadno vizualizovatelné - jedná se o vzestupy a pády (vysoké a nízké epizody) v grafu. Nastávající matky jim také říkají hřebíček a poklesy. V tomto případě se zrychlení nazývá elevace a zpomalení je pokles.

Zrychlení se však nepovažuje za žádné zvýšení frekvence bití dětského srdce, ale pouze za to, že frekvence se zvýšila o 15 nebo více tepů za minutu a trvala tímto tempem po dobu 15 nebo více sekund. Analogicky s tím je zpomalení poklesem frekvence o 15 nebo více úderů při zachování tempa po dobu 15 nebo více sekund.

Norma pro zdravé a nezatížené těhotenství se považuje za 2 nebo více zrychlení za deset minut výzkumu. Odstranění by nemělo být normální. Avšak jednotlivé kapky s normálními jinými indikátory nebudou považovány za patologii.

Toto je nejkontroverznější parametr CTG, jehož normu je obtížné odvodit v určitých hodnotách.

Ve třetím trimestru již mají děti svůj individuální temperament a některé děti jsou aktivnější, zatímco jiné raději spí a získávají sílu před nadcházejícím narozením. Proto neexistuje žádný přísný regulační rámec, který by reguloval počet pohybů dítěte v děloze.

Počasí, denní doba, osobní fáze spánku a odpočinku, jakož i výživa matky, její hormonální pozadí a mnoho dalších faktorů může ovlivnit touhu dítěte pohybovat se. Proto se má za to, že dítě je zcela zdravé, pokud během studie provádí alespoň několik pohybů. Za půl hodiny - tři nebo více, za hodinu - šest nebo více.

Je důležité, aby dítě nejen projevovalo pohyby, ale také vykazovalo určitý vzorec mezi pohyby a zrychlením, tzv. Reflex myokardu. Je normální, že každý pohyb je doprovázen zvýšením frekvence srdečního rytmu.

Intenzivní časté pohyby mohou být známkou hypoxie v počátečním stádiu, vzácné pohyby mohou naznačovat, že dítě právě spí nebo že má hypoxii v zanedbané formě. Obecně tento parametr sám o sobě nic neznamená a je vždy hodnocen pouze v kombinaci s jinými standardy CTG.

Tenzometr obepínající žaludek těhotné ženy během diagnostického vyšetření je dostatečně citlivý, aby detekoval i malé změny v břišním obvodu.

V CTG jsou „kresleny“ i ty zkratky, které budoucí matka necítí na fyzické úrovni. Kontraktilní aktivita se měří v procentech: čím vyšší je jejich hodnota, tím pravděpodobnější je nástup práce.

Takže pracovní bolesti mají hodnotu 98 - 100% a výcvik je na úrovni 75 - 80%. Pokud je porod ještě daleko a CTG vykazuje 40%, nebojte se, jedná se o normální přirozené kontrakce děložních svalů, které neovlivňují stav plodu..

Taková srdeční frekvence u dítěte se zaznamenává poměrně zřídka, a to se může radovat, protože samotný sinusový rytmus (když graf vypadá jako střídání stejné výšky a délky sinusoidů) je známkou vážného stavu dítěte..

Podle lékařských statistik se asi 70-75% dětí, které před narozením vykazují sinusový rytmus na CTG, a během vyšetření přetrvává 15-20 minut, narodí se mrtvé nebo umírají bezprostředně po narození.

Sinusoidy v grafu se objevují u dětí s těžkou hypoxií, těžkými formami konfliktu u Rhů, závažnými intrauterinními infekcemi, které ohrožují život dítěte. Proto závěr, že sinusový rytmus = 0 min, znamená, že vše je v pořádku s dítětem.

V horní části zprávy CTG může žena vidět nápis „nestresový test“. To, co tato věta znamená, lze snadno zjistit. Vyšetření může být provedeno standardně, když je žena v klidu, a může být předepsána po fyzické aktivitě nebo po zavedení budoucí matky malé dávky léku "Oxytocin", což způsobuje snížení děložních svalů.

Normální kardiotocografie se provádí v nestresovém režimu. Tato skutečnost je zobrazena v záznamu „nestresového testu“..

Pokud lékaři potřebují pro dítě zajistit další testy, provede CTG v zátěžovém režimu, ale parametry budou zcela odlišné.

Oproti této zkratce obsahuje závěr o průchodu kardiotocografií hlavní hodnoty, které program zobrazuje po analýze všech výše uvedených parametrů. Ukazatelem stavu plodu je to, jak je tato hodnota dešifrována - jedná se o konečnou hodnotu.

Norma PSP je 1,0 nebo méně. S těmito hodnotami se věří, že dítě je docela pohodlné, nemá projevy hypoxie a dalších dysfunkčních faktorů, které mohou ovlivnit jeho pohodu. Pokud závěr naznačuje, že hodnota PSP překračuje hodnotu 1,1, ale nepřesahuje 2,0, znamená to počáteční porušení ve stavu dítěte. Ať už jsou tato porušení jakákoli, nejsou považována za ohrožující život dítěte. Nastávající matce se doporučuje častěji navštěvovat CTG.

Ukazatele PSP vyšší než 2,1 jsou považovány za nebezpečné. Jsou-li hodnoty v rozmezí do 3,0, má být žena hospitalizována a dodatečně vyšetřena, protože takové ukazatele se často vyskytují u kojenců, kteří zažívají závažný Rh konflikt nebo hypoxii v děloze..

SRP nad 3,0 znamená smrtelné nebezpečí pro dítě. Budou se snažit porodit nastávající matku co nejdříve tím, že z ní udělá císařský řez, aby dítě mělo šanci přežít.

Pod touto větou je pokus o posouzení nervové aktivity plodu během studie. Index reaktivity je schopnost plodu reagovat na vnější podněty. Tato hodnota úzce souvisí s počtem pohybů: čím více se dítě pohybuje, tím větší je číslo (0,80, 1,0 atd.).

Pokud žena nemá problémy s průtokem krve placentou a děloží, pokud ultrazvukové vyšetření neprokázalo zapletení, neměli byste věnovat pozornost tomuto indexu, protože sám o sobě „technické informace“ nemají diagnostickou hodnotu.

Pokud žena ve svém závěru vidí cizí zkratku, neměli byste se bát. Je to jen matematická hodnota, která vyhodnocuje rychlé kolísání (oscilace) během malých časových období. Ale pokud opravdu chcete vědět, co je norma STV, jsme připraveni vám pomoci - obvykle by měl být index delší než 3 milisekundy.

Pokud STV = 2,6 ms, odhadují odborníci riziko intrauterinní léze a pravděpodobnost úmrtí dítěte na 4%, pokud index klesne ještě níže, zvyšuje se riziko na 25%.

Fisherův bodovací stůl

Bazální srdeční frekvence

Méně než 100 bpm nebo více než 100 bpm

100-120 bpm nebo 160-180 bpm

Povaha pomalých kmitů

Počet pomalých oscilací

Méně než 3 za období studia

3 až 6 za období studia

Více než 6 za studijní období

Brzy nebo ne

Podle této tabulky populární v Rusku může dítě podle výsledků CTG získat jiný počet bodů. Pokud dítě získalo 5 bodů nebo méně, věří se, že je v mimořádně nouzi, že mu hrozí smrtí.

Pokud je nashromážděný počet bodů od 6 do 8, existuje pravděpodobnost počátečního porušení, ale obecně nejsou drobky ohroženy. Pokud dítě získalo 9–12 bodů - všechno s ním bylo v pořádku.

Nastávající matky by neměly hledat, který z parametrů v jejím CTG závěru je normální, a které se od něj odchylují. Veškerou analýzu provádí speciální počítačový program. A hlavním ukazatelem pro ženu je PSP. Ve skutečnosti odráží celý rozsudek..

Pokud CTG nevyjde, pokud se indikátory vzájemně protichůdí, lékař vás určitě požádá, abyste se znovu přijeli na vyšetření. Nestojí to za starosti, to také není neobvyklé.

Poplachové indikátory kardiotocografie nejsou důvodem k obavám, ale důvodem, proč jít do nemocnice, kde nastávající matka podstoupí vyšetření, včetně ultrazvukových a laboratorních testů, a rozhodne o porodu.

Tato možnost dokončení těhotenství samozřejmě nemůže vyhovovat žádné ze žen. Ale v útěchu mohou říci, že pokud jde o to, za jakých CTG prochází, je dítě již docela životaschopné a narodilo se ve 36, 37, 38 nebo 39 týdnech, bude se moci vypořádat s novými okolnostmi.

Odmítnutí hospitalizace při „špatné“ CTG je riziko ztráty dítěte vůbec.

Informace o interpretaci kardiotogramu (CTG) naleznete v následujícím videu.

lékařský pozorovatel, specialista na psychosomatiku, matka 4 dětí

Během porodu dítěte se nastávající matka naučí mnoho nových zkratek pro sebe - ultrazvuk, BDP, DBK, hCG. Stávají se srozumitelnými a dokonce známými. V posledním trimestru je přiřazen další diagnostický test „klasifikovaný“ v písmenovém kódu - CTG. Jeho implementace obvykle nevyvolává otázky, ale pouze několik z nich může výsledky dešifrovat. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Kardiotocografie (takto se dešifruje název vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit, v jakém stavu je dítě, jak se cítí. Takové vyšetření se provádí počínaje 28-29 týdny těhotenství. Budoucí matky nejčastěji dostávají doporučení na CTG ve 32-34 týdnech poprvé a pak se studie opakuje bezprostředně před zahájením porodního procesu..

Během porodu se CTG často používá ke stanovení, zda dítě během akutního průchodu porodním kanálem zažilo akutní hypoxii.

Pokud těhotenství postupuje dobře, není potřeba další CTG. Pokud se lékař obává, že postupuje s komplikacemi, pak je CTG předepsán individuálně, někteří jej musí podstoupit týdně nebo dokonce každých několik dní. Neexistuje žádná újma z takové diagnózy pro dítě ani matku.

Kardiotocografie umožňuje zjistit funkce srdečního rytmu dítěte. Srdce dítěte okamžitě reaguje na jakékoli nepříznivé okolnosti a mění frekvenci jeho srdečního rytmu. Kromě toho tato metoda určuje kontrakce děložních svalů. Změny se zaznamenávají v reálném čase, všechny parametry se zaznamenávají současně, synchronně a zobrazují se v grafech.

Prvním grafem je tachogram ukazující změny srdečního rytmu dítěte. Druhým je grafické znázornění děložních kontrakcí a pohybů plodu. Říká se tomu hysterogram nebo tokogram (ženy často používají zkratku „Toko“). Tepová frekvence drobků je určena vysoce citlivým ultrazvukovým senzorem a napětí dělohy a pohyby jsou zachyceny tenzometrem..

Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který zobrazuje určité numerické hodnoty ve výzkumném formuláři, které musíme společně dešifrovat.

Nastávající matka by měla přijít na CTG v klidné náladě, protože jakékoli vzrušení a pocity ženy mohou ovlivnit srdeční rytmus jejího dítěte. Je vhodné před jídlem jít na záchod, protože vyšetření trvá poměrně dlouho - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout mobilní telefon, který je umístěn v poloze, která vám umožní strávit pohodlně další půl hodiny. Můžete se posadit, lehnout si na gauč, zaujmout polohu těla, v některých případech lze CTG provádět i za stálého postavení, což je nejdůležitější, aby byla budoucí matka pohodlná.

Ultrazvukový senzor je upevněn na břiše v oblasti hrudníku dítěte, který detekuje nejmenší změny v charakteru srdečního rytmu a srdeční frekvence.

Na něj je položen široký pás - tenzometr, který určí, kdy je detekce kontrakce dělohy nebo pohyb dítěte detekována drobnými výkyvy v objemu břicha budoucí matky. Poté se program zapne a začne studie..

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamenají procenta na monitoru plodu a jaké zvuky jsou slyšet během CTG. Pomůžeme vám to zjistit:

  • Zní to během studie. Zvuk srdečního rytmu dítěte, který je budoucí matce dobře známý, nepotřebuje vysvětlení. Dříve, ultrazvuk specialisté pravděpodobně už dal ženě poslouchat, jak malé srdce bije. Během CTG bude žena, pokud je zařízení vybaveno reproduktorem, neustále slyšet. Najednou může žena slyšet dlouhý hlas jako zvuk. Takto jsou slyšet pohyby dítěte. Pokud se zařízení náhle začne pískat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a výrazně odstranilo ultrazvukové čidlo, tok signálu byl narušen).
  • Procento na obrazovce. Procenta znamenají kontraktilní aktivitu dělohy. Čím aktivnější jsou hlavní ženské reprodukční orgány, tím více má lékař více důvodů hospitalizovat ženu. Pokud jsou hodnoty blízko 80-100%, mluvíme o začátku kontrakcí před porodem. Ukazatele v rozmezí 20–50% by ženy neměly vyděsit - její porod je rozhodně brzy.

Pochopení hojnosti čísel a složitých pojmů není tak obtížné, jak se na první pohled zdá na výsledek CTG. Hlavní věc je pochopit a dobře si představit, o jaké koncepty se jedná.

Základní nebo bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota srdeční frekvence dítěte. Máma, která přijde poprvé na CTG, může být překvapena, že srdce dítěte bije velmi nerovnoměrně, ukazatele se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 atd. Všechny tyto změny se z programu nezrychlují a za prvních deset minut vyšetření zobrazuje průměrnou hodnotu, která pro toto dítě bude základní nebo bazální.

Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si některé těhotné ženy myslí. A za 35–36 týdnů a za 38–40 bazální srdeční frekvence odráží pouze průměrné hodnoty srdeční frekvence srdce dítěte a v žádném případě neznamená ani gestační věk ani pohlaví dítěte..

Norma bazální srdeční frekvence je 110-160 tepů za minutu.

Jak můžete pochopit ze zvuku slova, tento koncept skrývá varianty něčeho. V tomto případě se zvažují možnosti odchylky srdeční frekvence od výchozích hodnot. V medicíně se pro tento jev používá jiný název, který lze také nalézt na závěr - oscilace. Jsou pomalé a rychlé..

Nejrychlejší odrážejí nejmenší změny v reálném čase, protože, jak již bylo uvedeno, každý srdeční rytmus plodu vykazuje jinou srdeční frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud byla v minutě reálného času srdeční frekvence dětského srdce menší než 3 tepy za minutu, mluví o nízké variabilitě a nízkých oscilacích. Pokud byl rozsah za minutu od tří do šesti úderů, pak mluvíme o průměrné variabilitě, a pokud fluktuace v jednom nebo druhém směru činily více než šest úderů - variabilita je považována za vysokou.

Abychom si to jasněji představili, uvedeme příklad: za minutu aparát zaregistroval změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148. Rozdíl je menší než 3 tepy za minutu, což znamená, že je to nízká variabilita. A pokud se během minuty srdeční frekvence změní ze 150 na 159, pak je rozdíl 9 úderů - to je vysoká variabilita. Normou pro zdravé dítě s nekomplikovaným těhotenstvím jsou rychlé a vysoké oscilace..

Existuje několik typů pomalých kmitů:

  • monotónní (změny srdeční frekvence o pět nebo méně tepů za minutu);
  • přechodný (srdeční frekvence za minutu se mění o 6 až 10 úderů za minutu);
  • vlnový (srdeční frekvence se mění o 11-25 tepů za minutu);
  • skákání (více než 25 úderů za minutu).

Pokud skok srdeční frekvence za minutu vypadá takto: 140-142 tepů / min, pak mluvíme o monotónních pomalých oscilacích, pokud se během minuty frekvence srdečního rytmu změnila ze 130 na 160, pak mluvíme o skokovém pomalém kmitání. Vlnité oscilace jsou považovány za normální hodnoty pro zdravé dítě a jiné druhy téměř vždy doprovázejí různé těhotenské patologie - zapletení šňůry, hypoxie, Rh konflikt.

Kvantitativní změnou je oscilace a kvalitativní je zrychlení a zpomalení. Zvýšený rytmus - zrychlení. Na grafu to vypadá jako vrchol, hřebíček. Redukce rytmu - zpomalení, je graficky znázorněna jako vrchol s vrcholem dolů, tj. Selhání. Zrychlení je zvýšení frekvence srdečního rytmu dítěte o 15 tepů za minutu nebo více a zachování takového rytmu po dobu delší než 15 sekund.

Zpomalení je snížení srdeční frekvence ze základní hodnoty o 15 úderů dolů a udržení takového rytmu po dobu 15 sekund nebo více.

S vlastními akceleracemi není nic špatného, ​​pokud jsou za 10 minut zaregistrováni více než dvě z nich. Nicméně příliš časté zrychlení, stejné trvání a nastávající v pravidelných intervalech - alarm, dítě je nepříjemné. Zdravé dítě v zásadě nemá delece (zpomalení), ale malý počet z nich, s dalšími normálními ukazateli kardiotocografie, může být variantou normy.

Kolik pohybů by mělo být, otázka je poměrně komplikovaná, protože na ni neexistuje jediná odpověď. Všechny děti mají odlišnou fyzickou aktivitu, ovlivňují ji nejen jejich vlastní pohodu, ale také faktory, které na ní nejsou závislé - výživa matky, její nálada a emoční stav, a dokonce i počasí venku.

Pokud dítě chce spát ve chvíli, kdy je nutné provést CTG, jeho pohyby budou minimalizovány.

Za dobré znamení se považuje, pokud během CTG dítě zaregistrovalo alespoň několik pohybů: za půl hodiny - alespoň tři, za hodinu - nejméně šest. Příliš časté ostré pohyby - alarmující znamení, které může mluvit o porušení ve stavu drobků. Příliš vzácné pohyby také nejsou dobrým ukazatelem. Pokud jsou však všechny ostatní hodnoty CTG normální, lékař bude předpokládat, že dítě celou tuto hodinu jednoduše zaspalo, a požádal ženu, aby za několik dní znovu přijala na vyšetření..

Samotné pohyby nejsou považovány za důležité, ale vztah mezi nimi a počtem zrychlení. U normálního zdravého dítěte se při pohybu zvyšuje srdeční frekvence. Pokud je toto spojení přerušeno a pohyby doprovázejí zvyšování srdeční frekvence a akcelerace samy o sobě vznikají spontánně a nejsou spojeny s pohybem, je ohrožena pohoda drobků. Pohyby v grafu vypadají jako pomlčky ve spodní části, kde jsou zaznamenány kontrakce dělohy.

Kontrakce děložních svalů jsou uvedeny v dolním grafu. Vizuálně vypadají jako vlnové výkyvy, protože redukce plynule začíná a končí neméně hladce. Nezaměňujte je s pohyby, jsou označeny krátkými svislými čarami. Je zajímavé, že tenzometrický pás detekuje dokonce kontrakce, které žena necítí fyzicky.

Úrokem se rozumí smluvní činnost.

Je evidentně nemožné určit děložní tón na CTG, protože tlak uvnitř dělohy lze měřit pouze jedním způsobem - vložit tenkou dlouhou senzorovou elektrodu do její dutiny, ale je to nemožné, dokud není fetální močový měchýř bezpečný a zdravý a porod nezačal. Proto je hodnota děložního tónu konstantní - jako základní rychlost se považuje 8-10 milimetrů rtuti. Program, který analyzuje všechny ukazatele kontraktility hlavního ženského reprodukčního orgánu, může „dojít“ k závěru, že tento tlak je překročen. Teprve potom může lékař podezření na tonus, ale pro potvrzení bude nutné ruční vyšetření na gynekologickém křesle a ultrazvukové vyšetření.

Pokud je v závěru uvedeno „sinusový rytmus - 0 min“, jedná se o velmi dobrý ukazatel. Takový rytmus, označený v grafu jako opakující se sinusoidy ve stejných časových intervalech, ve stejném trvání, mluví o závažných patologiích. Počet zrychlení a zpomalení je minimální nebo vůbec chybí. Pokud tento grafický vzorec trvá asi 20 minut, mohou lékaři mít podezření na velké problémy..

Takový rytmus se vyskytuje u dětí s těžkou nekompenzovanou hypoxií, závažnou intrauterinní infekcí a silným Rh konfliktem. Sedm z deseti dětí na CTG vykazovalo sinusový rytmus po dobu 20 minut nebo více, zemřelo in utero nebo bezprostředně po narození.

Tabulka norem hlavních ukazatelů:

Měřený parametr

Normální hodnota

Základní srdeční frekvence

108-160 tepů / min v klidu a 120-180 tepů / min během míchání

Okamžité vysoké oscilace,

pomalé kmity podobné vlnám, celková variabilita - 5-25 úderů / min

Ne více než 15 úderů / min, nejméně dvakrát za zkoušku

Absent nebo nepřesahující 15 bpm

K posouzení stavu plodu lékaři používají metody výpočtu výsledků v bodech. Ženy často kladou přiměřené otázky, což pro CTG znamená 4 nebo 5–6 bodů, což lze říci 10, 11 nebo 12 bodů. Interpretace závisí na způsobu výpočtu, na kterém program pracoval, nebo na tom, jak lékař vypočítal výsledek, pokud bylo hodnocení provedeno „ručně“..

Nejčastěji používaný systém hodnocení Fisher.

Jedná se o dvanáctibodový systém, ve kterém je za každý ukazatel přidělen určitý počet bodů.

Fisherův bodovací stůl (Krebsova modifikace):

Určeno ukazatelem CTG

1 bod je udělen, pokud:

2 body se udělují, pokud:

3 body se udělují, pokud:

Méně než 100 bpm nebo více než 100 bpm

100-120 bpm nebo 160-180 bpm

Závažnost pomalých kmitů

Počet pomalých kmitů

Méně než 3 za období studia

3 až 6 za období studia

Více než 6 za studijní období

Brzy nebo ne

Interpretace výsledků je následující:

9.10, 11, 12 bodů - dítě je zdravé a cítí se docela dobře, jeho stav nezpůsobuje obavy;

6.7.8 bodů - nic neohrožuje život dítěte, ale jeho stav vyvolává obavy, protože takový ukazatel může být známkou počátečních patologických změn a nepříznivých účinků zvenčí. Žena by měla dělat CTG častěji, aby sledovala dítě v dynamice;

5 bodů nebo méně - stav dítěte ohrožuje, riziko intrauterinní smrti, mrtvě narozeného dítěte, novorozence v časném poporodním období je velké. Žena je poslána do nemocnice, kde se provádí urgentní diagnóza a ve většině případů vše končí pohotovostním císařským řezem, který zachrání život dítěte.

Tato hodnotící tabulka byla přijata odborníky Mezinárodní asociace gynekologů a porodníků. V Rusku se používá méně často než Fisherův odhad, ale pro budoucí matky je pochopitelnější..

Tabulka interpretace FIGO:

Parametr definovaný studií

Význam je „norma“

Význam - „pochybné“ nebo „podezřelé“

Význam je „patologie“

Méně než 100 nebo více než 170 bpm

Méně než 5 úderů / min za 40 minut nebo sinusový rytmus

Žádné 40minutové vyšetření

Nezaznamenává se vůbec nebo vzácná proměnná

Toto je klíčová hodnota, která je odvozena ze všech měřených a analyzovaných parametrů..

Je dešifrována jako „indikátor stavu plodu“..

Je velmi obtížné si představit, pomocí kterých algoritmů a matematických vzorců se tento výpočet provádí, pokud matematický diplom není doma na polici. To není nutné. Pro nastávající matku stačí vědět, které ukazatele PSP jsou považovány za normální a co znamenají:

PSP méně než 1,0. Tento výsledek znamená, že dítě je zdravé, pohodlné, jeho zdraví a stav nejsou narušeny. To je dobrý výsledek, při kterém lékař propouští těhotnou ženu s CTG domovem s čistým svědomím, protože by se nemělo s dítětem nic stát.

PSP od 1,1 do 2,0. Tento výsledek naznačuje pravděpodobné počáteční změny, které se liší od běžného zdraví. Porušení tohoto PSP není smrtící, ale nelze je ignorovat. Proto se od ženy žádá, aby přišla na CTG častěji, v průměru - jednou týdně.

PSP od 2,1 do 3,0. Tyto ukazatele stavu plodu jsou považovány za velmi alarmující. Mohou naznačovat vážné nepohodlí, které dítě zažívá v lůně. Příčinou potíží dítěte může být Rhesusův konflikt, stav nedostatku kyslíku, propletení pupeční šňůry, nitroděložní infekce. Těhotná žena je poslána do nemocnice. Ona je ukazována důkladnější vyšetření a, možná, včasné doručení císařským řezem.

PSP je vyšší než 3,0. Tyto výsledky mohou naznačovat, že stav dítěte je kritický, že mu hrozí intrauterinní smrt, ke které může dojít kdykoli. Žena je naléhavě hospitalizována, pro záchranu dítěte je indikována nouzová císařská sekce.

Normální CTG, ke kterému dochází během těhotenství, se považuje za nestresový test. Situace však někdy vyžaduje pečlivější a podrobnější studium vlastností práce malého dětského srdce, například s neuspokojivým výsledkem předchozí CTG nebo s podezřením na srdeční vady dítěte, pak se provádějí zátěžové testy..

Studie je v tomto případě technicky prováděna stejným způsobem jako vždy, ale před připevněním senzorů na břicho budoucí matky může být požádána, aby několikrát chodila nahoru a dolů po schodech, zhluboka dýchala a občas zadržovala dech během kardiotocografie..

Někdy, aby se pochopilo, jak se srdce a nervový systém dítěte bude chovat ve stresové situaci, dostane žena injekci oxytocinu, léku, který způsobuje kontrakce děložních svalů..

Nestresový test vylučuje provokativní vnější faktory. Naopak se od ženy žádá, aby se uklidnila, pohodlně seděla a nemyslela na nic znepokojujícího a špatného. Analyzuje, jak srdce dítěte reaguje na jeho vlastní pohyby, to znamená, že se vypočítá počet zrychlení.

Deciphering stress CTGs je úkolem odborníků, pouze uzavření analytického programu nebude stačit, lékaři jistě provedou úpravy stresového faktoru. Dobrým výsledkem je negativní nestresový test, během kterého dítě „projeví“ dvě nebo více zrychlení za 40 minut.

Problémy, které takové vyšetření jako kardiotocografie může nepřímo naznačovat, se mohou lišit od vrozených malformací až po těhotenské patologie nebo vnější nepříznivé faktory, kterým je žena sama vystavena. Všichni však budou doprovázeni jednou z následujících odchylek.

O tomto stavu můžete mluvit, pokud základní rytmus srdečního rytmu překročí stanovené normy a doba trvání porušení je 10 minut nebo více. Zvýšení srdeční frekvence na 160-179 tepů za minutu hovoří o mírné tachykardii. Vážnou formou tachykardie je, když srdce dítěte bije s frekvencí 180 tepů za minutu a vyšší.

Nejčastější příčinou je fetální hypoxie. S nedostatkem kyslíku začíná dítě zažívat stres, jeho hormonální pozadí se mění, a proto srdce začne bít rychleji. Ale to je teprve v raných stádiích hypoxie. Při těžkém nedostatku kyslíku se dítě chová jinak.

Tachykardie je často společníkem nitroděložní infekce, která dítě zasáhla. Téměř jako narozené dítě mohou drobky v matčině žaludku onemocnět. Jeho imunitní obrana začne fungovat a navzdory skutečnosti, že je stále velmi slabá, teplota stoupne, což také okamžitě ovlivní srdeční frekvenci. Důvodem tachykardie dítěte může být i špatný stav jeho rodiče. Pokud má žena horečku, srdce dítěte bije více.

Také léky, které jeho matka a jakékoli porušení jejího hormonálního pozadí ovlivňují srdeční frekvenci plodu.

Pokud kardiotocografie ukáže, že srdce dítěte bije po dobu 10 minut nebo více s frekvencí nižší než 100 tepů za minutu, lékaři diagnostikují bradykardii. To je nebezpečný příznak, který může naznačovat těžkou nekompenzovanou hypoxii, při níž je nedostatek kyslíku již kritický, dítě nemá sílu se pohybovat. Pokud je zpomalení srdeční frekvence zaznamenáno na CTG v době porodu, není v tom nic nebezpečného, ​​protože dítě reaguje na snížení srdeční frekvence při průchodu porodním kanálem, když je stisknuta jeho hlava.

Hladina kyslíku může být pro dítě kdykoli velmi nebezpečná, vede k poruchám centrálního nervového systému a někdy i ke smrti plodu. Časná hypoxie, i když je stále kompenzována ochrannými mechanismy těla dítěte, se vyznačuje tachykardií a pozdní hypoxií, hypoxií v pokročilém stádiu - bradykardií. CTG navíc vykazuje nízkou variabilitu, stejné periodické zrychlení, sinusový rytmus, monotonii.

PSP je v tomto stavu v rozmezí 1,1 - 3,0. Podle Fishera se stav dítěte odhaduje na 5-8 bodů v závislosti na závažnosti nedostatku kyslíku. Při těžké hypoxii je indikováno urgentní porod bez ohledu na to, jak dlouho je těhotná žena - po 37 týdnech nebo pouze po 33 týdnech. V každém případě bude mít takové dítě větší šanci na přežití mimo matčino lůno.

Kardiotocografie se nevztahuje na vysoce přesné diagnostické studie. Jeho přesnost je přibližně 90%, mnohem více závisí na tom, jak dobře bylo vyšetření provedeno, na zkušenostech lékaře a na tom, zda bude schopen správně interpretovat výsledky. Obecně je CTG dešifrováno stejným způsobem pro všechny. Ale tady jsou důvody, které vedly k odchylkám určitých regulačních hodnot, mohou být velmi rozmanité.

Proto není možné považovat závěr CTG za konečnou pravdu. Vyšetření poskytuje pouze celkový obrázek, ale pouze další diagnostika pomůže potvrdit nebo vyvrátit negativní výsledky a také zjistit příčiny neobvyklého chování dítěte.

Obvykle se jedná o laboratorní krevní testy, ultrazvukové vyšetření, ultrazvukové vyšetření (Dopplerův ultrazvuk).

CTG může být chybné kvůli skutečnosti, že žena nebyla připravena podstoupit vyšetření - usnula, obává se osobních problémů. CTG je také pochybné, pokud těhotná žena brala nějaké léky a neupozornila lékaře, protože některé léky mohou výrazně zvýšit a snížit srdeční frekvenci nejen matky, ale i plodu. Chybná CTG může být v případě poruchy zařízení, na kterém se studie provádí.

Proto musí být všechny pochybné výsledky kontrolovány opakovanými CTG a také ultrazvukem. Všechny špatné výsledky CTG jsou také kontrolovány, ale již v nemocnici, aby nedošlo k ohrožení zdraví matky a dítěte.

lékařský pozorovatel, specialista na psychosomatiku, matka 4 dětí

Články O Neplodnosti