Hlavní Neplodnost

Nízká placenta previa během těhotenství

Nízká placentace během těhotenství je závažná komplikace vyžadující neustálé sledování ženy a v případě potřeby pohotovostní péči.

Placenta je dočasný orgán, který se vytvoří do druhého týdne těhotenství, utkaný z cév matky a plodu. Je připevněna ke stěně dělohy, roste, vyvíjí se a dosahuje zralosti. Funkce těla:

  • saturace krve dítěte kyslíkem a odstranění oxidu uhličitého;
  • dodávka výživných složek plodu a likvidace odpadních produktů;
  • syntéza hormonů nezbytných pro normální vývoj těhotenství a příprava ženského prsu na produkci mléka;
  • imunitní obrana dítěte v lůně.

Norma je připojení placenty k zadní nebo boční stěně dělohy. Pokud je však příliš nízká, mohou začít problémy..

Nízká placenta previa je abnormalita průběhu těhotenství. Vyznačuje se upevněním ve spodní části dělohy, která zcela nebo mírně uzavírá vnitřní hltanu. Během porodu dítěte a při porodu jsou tedy možné komplikace.

Schematické znázornění problému.

Tento stav často spontánně zmizí, když jsou horní části dělohy přemístěny. Tento jev se nazývá placentální migrace. Obecně je však riziko úmrtí plodu poměrně vysoké: od 7 do 25%.

Příčinou úmrtí dítěte může být akutní hypoxie způsobená nedostatečným zásobováním krve placentou nebo předčasným narozením.

Tato patologie je nebezpečná pro těhotnou ženu. Krvácení z placenty previa způsobuje smrt 1-3% žen.

Přesné místo připojení vám umožní zjistit ultrazvuk za 3 trimestry. Obvykle je umístění orgánu umístěno ve vzdálenosti 5 nebo více centimetrů od vnitřního hltanu dělohy..

Příčiny

Většina příčin nízké placentace je způsobena nemocemi a stavy, ke kterým došlo před těhotenstvím.

Co způsobuje odchylku:

  • zánětlivé a infekční procesy v genitáliích;
  • poškození děložní sliznice;
  • potraty nebo potraty v minulosti;
  • gynekologické intervence;
  • vícenásobné těhotenství. Ženy s dvojčaty nebo trojčaty jsou automaticky ohroženy;
  • porod císařským řezem;
  • fibroidy, endometritida a jiná onemocnění dělohy;
  • kouření, nadměrné pití;
  • mnoho narození;
  • abnormality struktury a vývoje, práce dělohy;
  • žena starší 35 let.

Nejčastější příčinou nízké previa je kyretáž v minulosti. Tento postup poškozuje sliznici, která zabraňuje tomu, aby se vajíčko plodu připojilo k hornímu orgánu.

Navštivte lékaře

Zákeřnost odchylky spočívá v tom, že se prakticky neprojevuje. Příznaky se objevují již v pokročilém stádiu, kdy v těle probíhají nevratné procesy, jako je exfoliace. Tyto příznaky jsou:

  • těžkost v podbřišku, tažné bolesti;
  • krvavé problémy. Když se objeví, musíte zavolat sanitku;
  • smrt plodu v lůně nebo její nadměrná aktivita v důsledku hypoxie - nedostatek kyslíku;
  • těžká toxikóza - 30% žen s touto diagnózou trpí;
  • v přibližně polovině případů patologie na ultrazvuku je detekována pánevní prezentace plodu.

Samotná těhotná žena nemůže mít podezření na anomálii, dokud se neobjeví jasné příznaky. Stav je zobrazen na plánovaném ultrazvuku. Studie umožňuje nejen identifikovat problém, ale také určit jeho stupeň a závažnost.

Druhy nízké previa v závislosti na umístění placenty:

  • zadní. Toto uspořádání orgánu je nejúspěšnější možností. Ve většině případů se v pozdějších fázích místo dítěte posouvá nahoru a uvolňuje porodní kanál. Těhotenství je relativně pohodlné;
  • přední V tomto případě se musíte připravit na potíže. Pokud je dítě velké a aktivní, bude vyvíjet tlak na placentu. To způsobí problémy s pupeční šňůrou, riziko zapletení a sevření. Tato prezentace se zřídka mění při porodu, což znamená, že porodní kanál nebude volný;
  • plné nebo částečné, když tělo zakrývá dělohu. Odchylka vyžaduje velkou péči. Je důležité prodiskutovat všechny podrobnosti s lékařem před porodem a připravit, že budete muset porodit císařským řezem.

Co dělat

Diagnóza s nízkou placentací umožňuje určit, jak nebezpečný je tento stav pro těhotnou ženu a dítě. Vedeno:

  • analýza příznaků: výtok, bolest břicha;
  • ultrazvuk je hlavní typ diagnostiky, bezpečný a informativní. Provádí se ve 12, 19-20 a 30 týdnech;
  • bimanální vyšetření vagíny (za předpokladu, že nedochází ke krvácení).

Poté, co potvrdí diagnózu „nízká placenta previa“, lékař předepíše léčbu a vydá doporučení k nápravě situace. Pokud je to žádoucí a kompetentní akce, lze polohu těla změnit.

Pokud těhotenství pokračuje normálně a období nedosáhlo 35 týdnů, je léčba konzervativní. Je zobrazen přísný odpočinek na lůžku, sledování plodu a intenzita krvácení. Jakékoli zatížení, sexuální kontakty jsou zakázány.

Doporučujeme pravidelné zkoušky

Neexistují žádné léky, které zvyšují placentu. Předepisujte léky, které pomáhají zlepšovat stav těhotné ženy a přispívají k migraci místa dítěte. To:

  • tocolytics, antispasmodics - stimulují roztahování dolních částí dělohy;
  • látky, které snižují tón myometria;
  • drogy obsahující železo - jsou předepisovány ženám s krvácením, aby se zabránilo anémii s nedostatkem železa;
  • léky, které aktivují placentární cirkulaci - aby se zabránilo rozvoji hypoxie u plodu;
  • magnézie, intravenózní glukóza, vitamíny.

Droga Utrozhestan pomáhá předcházet předčasnému porodu s nízkou placentací. Aby se předešlo respiračním poruchám plodu během porodu, jsou předepisovány glukokortikosteroidy.

Pokud je prezentace částečná, doprovázená mírným krvácením, konzervativní léčba pomáhá zachránit dítě. Ale žena by si měla pamatovat, že při sebemenším propuštění a zhoršení pohody musíte okamžitě zavolat sanitku.

Při těžkém krvácení, špatném stavu ženy je těhotenství přerušeno ze zdravotních důvodů.

Pokud terapeutická opatření pomohla uchovat plod až 36 týdnů, provede se umělý porod. Nouzové doručení se provádí také v následujících případech, bez ohledu na načasování:

  • těžká ztráta krve (více než 200 ml);
  • pokles tlaku, anémie;
  • kompletní prezentace s krvácením.

Ultrazvukový obraz

Výběr způsobu porodu, který je předmětem těhotenství na plný úvazek, závisí na důkazech. Po úplné prezentaci je děloha uzavřena, takže dělají císařský řez. Provádí se také s:

  • placentární narušení;
  • polyhydramnios;
  • špatné umístění dítěte;
  • jizvy na děloze;
  • vícenásobné těhotenství;
  • po 30 letech.

Pokud je prezentace částečná, přirozený porod není vyloučen. Ale pouze za podmínky, že je dítě umístěno hlavou dolů, energickou prací a vyzrálostí děložního čípku. V případě náhlého krvácení se propíchne močový měchýř. Pomáhá zastavit krev a mít normální porod..

Pokud není děložní hrdlo připraveno, hlava dítěte je malá, mají císařský řez.

Co je nebezpečné

Důsledky mohou být strašné

Nízká placenta previa během těhotenství je stav, který je nebezpečný pro ženu i plod. Mezi nepříjemné důsledky:

  • dítě může aktivními pohyby poškodit placentu. To platí zejména pro pozdější období, kdy velké dítě přitlačí na orgán a je schopné zachytit placentární membránu;
  • s nízkou placentací není krk intenzivně zásobován krví, která je plná vývoje hypoxie plodu;
  • anomálie ohrožuje komplikace při porodu, protože místo dítěte brání dítěti opustit lůno;
  • nedostatečná placentární cirkulace může způsobit zvýšenou aktivitu plodu, která je plná transplantací a sevření pupeční šňůry;
  • Odpojení placenty je nebezpečný stav, který má za následek smrt plodu a někdy i ženy. S komplikací žaludek začíná bolet, objeví se krvácení;
  • těhotné ženy s takovou diagnózou mají často nízký krevní tlak, rozvíjí se pozdní gestóza.

Orgán je hustě propleten s krevními cévami připojenými k děloze. To zajišťuje krevní oběh placenty. Krev nese vitaminy, bílkoviny, kyslík, hormony a další látky nezbytné pro život plodu.

S nízkou previí se krevní zásobení ve spodní části dělohy zhoršuje. V důsledku toho je výživa plodu užitečnými složkami neúplná. To zvyšuje riziko retardace intrauterinního růstu a hypoxie..

Pokud je diagnostikována placentární nedostatečnost a zhoršení průtoku krve, je předepsána udržovací terapie, aby se kompenzoval nedostatek užitečných látek u plodu..

To ohrožuje nízká placentace. Dítě v důsledku abnormality může trpět v jakékoli fázi těhotenství. Opatrnost a přesné dodržování doporučení lékaře pomůže chránit jeho i sebe před komplikacemi..

Kdy povstane

Nízká placentární prezentace je detekována v různých časech. Zároveň je obtížné předvídat důsledky a není známo, jak dlouho to bude trvat. V závislosti na trimestru těhotenství závisí terapeutická opatření k nápravě patologie.

  • 1 trimestr. První plánovaný ultrazvuk se provádí ve 12-13 týdnech, současně se detekuje anomálie. V tomto období nestojí za to dělat si starosti, protože v 70% případů placenta stoupá o 20–21 týdnů;
  • 2 trimestru. V období dvaceti týdnů se placentární cirkulace zlepšuje, ale s nízkou previí je narušena, zejména pokud je plod velký a tlačí na orgán. V tomto případě gynekolog umístí těhotnou ženu do nemocnice s přísným dodržováním odpočinku a drogové terapie. Obvykle o 22-23 týdnů se místo dítěte zvedne. Pokud se situace nezmění, lékař dá ženě doporučení týkající se jejího životního stylu a nadále se snaží situaci napravit;
  • 3 trimestru. Většinou o 32-34,5 týdnů se placenta pohybuje pod tlakem rostoucí dělohy. Poté problém zmizí. Pokud se v průběhu těhotenství nespadla na místo, je ve 36 týdnech vyřešeno vydání císařského řezu. To je zvláště důležité při plné prezentaci..

Důvodem může být kyretáž dělohy

V závislosti na trimestru a povaze umístění placenty se provádějí různé kroky k nápravě anomálie. Pro ženu je důležité být trpělivá a ne panikařit.

Ve většině případů placenta stoupá na konci těhotenství. Pokud k tomu nedojde, ale žena a dítě se cítí dobře, provedou císařský řez.

Co nelze udělat

Těhotné ženy s nízkou placentací by měly být neustále sledovány lékařem. Pokud budete přesně dodržovat jeho doporučení, bude vše v pořádku. A co by se nemělo dělat:

  • trápit se. Moderní medicína úspěšně vede těhotné ženy s nízkým připevněním placenty. V 90% případů porodí žena zdravé dítě. Kromě toho se 60% narození provádí přirozeně a pouze 40 - s pomocí císařského řezu;
  • mít sex. Sex kdykoli může poškodit tělo a vést k oddělení. To platí pouze pro ženy s nízkou placentou previa;
  • hrát sporty, dělat cvičení na abs, zvedat závaží, chodit hodně. Rozhodněte se, co je důležitější, aktivní životní styl nebo zdraví dítěte;
  • dělat douching a jakékoli jiné vaginální manipulace, aby nedošlo k poškození těhotenství;
  • bát se, být nervózní, otrávený. To povede k nezdravé emoční atmosféře a zhorší stav. Rozvíjet odolnost proti stresu;
  • cestování městskou hromadnou dopravou, návštěva míst s velkým množstvím lidí. Mohou být tlačeni, což způsobí ještě větší opomenutí orgánu;
  • ignorovat doporučení lékaře, v případě potřeby nejděte do postele.

Musíš být trpělivý

Nízká placentace není nemoc, ale zvláštní stav. Situace nevyžaduje především léčbu, ale opravu. Hodně záleží na náladě těhotné ženy, jejích akcích, jak přesně odpovídají radám lékařů.

Vyhnout se anomáliím pomůže preventivní opatření. Tyto zahrnují:

  • prevence infekčních a zánětlivých onemocnění, jejich včasná léčba;
  • udržování zdravého životního stylu: správná výživa, dodržování režimu práce a odpočinku, nikoliv zneužívání alkoholu a tabáku;
  • ochrana před nechtěným těhotenstvím, aby nedošlo k anamnéze potratů;
  • císařský řez pouze v případech, kdy existují zásadní důkazy;
  • implementace gynekologických manipulací a operací na osvědčených klinikách zkušenými lékaři.

O autorovi: Olga Borovikova

Nebezpečí nízké placentární vazby během těhotenství?

Nízká placentace během těhotenství je jev charakterizovaný abnormálně nízkou polohou placenty. Tato odchylka může způsobit krvácení..

Koncept nízké placentace

Placenta plní řadu důležitých funkcí, včetně tvorby fetálního imunitního systému, dodávání plodu kyslíku, produkci specifických hormonů, díky kterým těhotenství pokračuje bez komplikací. V průběhu těhotenství chrání placenta plod před různými negativními faktory..

Za normálních podmínek je placenta tvořena ve spodní části dělohy nebo na její zadní stěně. Při nesprávném připojení je tento orgán umístěn v blízkosti vnitřního hltanu děložního hrdla (ve vzdálenosti méně než 7 cm od něj).

Ne vždy nízké umístění placenty na začátku druhého trimestru naznačuje problémy s ložiskem v budoucnosti. Pro mnoho lidí placenta stoupá s prodloužením doby těhotenství. V tomto případě je riziko komplikací sníženo.

Pokud placenta částečně nebo úplně blokuje vnitřní hltanu dělohy, pak se tento stav nazývá placenta previa.

V závislosti na umístění placenty se rozlišují tyto typy prezentace:

  • Částečný Spodní okraj placenty dosahuje vnitřního hltanu.
  • Kompletní. V tomto případě placenta zakrývá celou vnitřní hltanu dělohy. Za těchto podmínek se provádí císařský řez, protože placenta zakrývá porodní kanál. Císařský řez se provádí rutinně po 37–39 týdnech, protože pokud dosáhnete narození, můžete ztratit dítě a dokonce i ženu v práci. Koneckonců, během kontrakcí placenta odejde a způsobí krvácení u matky a hypoxii u plodu.

S takovou odchylkou se setká 15% těhotných žen. Problém se nejčastěji vyskytuje u těch, kteří rodí poprvé. V primiparous placenta, obvykle se tvořil a fixoval normálně.

Nebezpečí odmítnutí

Nízká placentace je hrozba, protože může způsobit následující komplikace:

  • krvácení a oddělení placenty, které může způsobit potrat;
  • nedostatek kyslíku a živin v plodu;
  • vývoj anémie u těhotné ženy na pozadí častého krvácení.

Pokud není možné porodit dítě v předepsané lhůtě, snaží se prodloužit těhotenství až na 37 týdnů, po které provedou nouzové porod. Je nemožné přitáhnout se k přirozenému porodu, protože pokud začnou stahy, můžete ztratit dítě i ženu při porodu..

Příčiny tohoto jevu

Důvody nízké placentace jsou:

  • minulé potraty jsou nejčastější příčinou;
  • historie infekčních chorob a zánětlivých procesů orgánů reprodukčního systému;
  • děložní myomy;
  • věk ženy od 35 let;
  • komplikovaná předchozí narození, stejně jako velké množství narozených dříve;
  • operace prováděné na děloze.

Pozici placenty lze určit pouze ultrazvukem, protože nízká placentace se často neprojevuje.

Příznaky anomálií

Nízká poloha placenty může nastat takto:

  • pocit břicha v podbřišku;
  • kreslení bolesti v dolní části zad a břicha;
  • krvácení z pohlavních cest;
  • závratě a mdloby kvůli ztrátě krve;
  • nadměrná aktivita plodu nebo naopak jeho snížení;
  • záchvaty nevolnosti, zvracení;
  • snížení krevního tlaku.

Příznaky jsou obvykle vzácné. Nejčastěji nalézají nízké umístění placenty na plánovaném ultrazvuku. Proto je nutné předepsané vyšetření absolvovat včas a také se vyvarovat fyzického a duševního stresu.

Diagnostické metody

Pro zjištění nízké placentace u těhotné ženy jsou předepsána následující vyšetření:

  • ultrazvukové vyšetření plodu;
  • vyšetření děložního čípku pomocí zrcadel, protože často je placenta previa kombinována se zkrácením a otevřením děložního čípku. Tento stav se nazývá isthmicko-cervikální nedostatečnost a může ohrozit ukončení těhotenství nebo předčasného porodu..

Po potvrzení diagnózy odborník vydá doporučení pro nápravu situace a také určí potřebu léků.

Způsoby, jak opravit stav

Specifická léková terapie, která by mohla změnit polohu placenty, nebyla vyvinuta. Pokud příznaky nejsou vyjádřeny, pak stačí dodržovat doporučení týkající se životního stylu.

Pokud se nízká placentace stane příčinou konkrétního klinického obrazu, doporučuje se ženě:

  • prostředky ke snížení tónu dělohy (Magne B6 + No-shpu, Papaverine atd.) ke snížení rizika spontánního potratu;
  • antihypoxická léčiva (Actovegin);
  • léky ke zvýšení hladiny hormonu progesteronu (Utrozhestan);
  • komplexy pro zvýšení hladiny hemoglobinu v krvi (přípravky železa);
  • léky ke stimulaci krevního oběhu a zlepšení výživy placentární tkáně (Curantil);

Tyto léky jsou předepisovány od 28. týdne těhotenství, aby se prodloužil průběh těhotenství na požadované období.

Pro obnovení hladiny ztracené tekutiny a zastavení krvácení může být ženě předepsána kapátka s roztokem chloridu sodného. V rámci nouzového ošetření - kyslíkové masky, hemostatický Tranexam.

Nosit obvaz podporuje migraci placenty nahoru. Obvaz navíc snižuje riziko většího otevření děložního hrdla, protože snižuje hladinu fetálního tlaku na vnitřní hltanu děložního hrdla. Bandáž by měla být nošena výhradně na doporučení lékaře, protože v některých situacích může bandáž zhoršovat stav.

V případě, že konzervativní metody nepomohly udržet těhotenství až do 37 týdnů, provede se císařský řez. Je také předepsáno pro:

  • progresivní oddělení placenty a velká ztráta krve těhotné ženy;
  • kritické snížení úrovně tlaku;
  • fetální utrpení podle CTG a Dopplera.

Přirozené narození není vyloučeno, pokud je prezentace částečná.

Pravidla chování pro těhotné ženy s nízkou placentací

S diagnostikovanou patologií musí žena pečlivě sledovat své zdraví. Z toho vyplývá:

  • v případě atypického výtoku, bolesti v dolním břiše vyhledejte lékaře;
  • Nepoužívejte dřep nebo nízko nakloněný;
  • více odpočinku: v poslední fázi těhotenství se ženám doporučuje sledovat klid v posteli, zatímco dolní končetiny by měly být udržovány ve zvýšeném stavu, aby se zlepšil krevní oběh a zabránilo stagnaci v cévách;
  • vyhýbejte se obavám a stresu;
  • vzdát se fyzické aktivity;
  • odmítnout navštívit koupel nebo saunu;
  • odmítnout provést douching;
  • jíst správně: musíte zahrnout libové maso a ryby, zeleninu, zeleninu, ovoce, cereálie, rostlinné oleje, černý chléb, potraviny s vysokým obsahem železa (pohanka, čerstvá jablka, nízkotučné hovězí maso) a potraviny s vitaminem C za nejlepší asimilace železa;
  • zdržet se sexuální aktivity;
  • nedoporučuje se sedět se zkříženýma nohama, protože tato poloha narušuje normální krevní oběh;
  • vstát a jít pomalu spát do postele, aniž by trhal.

Sexuální styk s placentou previa musí být zcela vyloučen. Odborníci uvádějí, že intimní život je v tomto případě možný, pouze pokud nedojde k oddělení placenty.

Před pohlavním stykem a po něm je nutné provést hygienické postupy (bez vykočení). Během milování byste měli zvolit polohu, ve které bude tlak na dělohu minimální. V tomto případě by měla žena ležet na levé straně. Pohyb během sexu by měl být měkký, mělký.

Průběh práce při nízké placentaci

Způsob dodání závisí na závažnosti anomálie..

Pokud existují důkazy, může být žena před porodem hospitalizována pro pravidelné sledování..

Pokud se nastávající matka cítí dobře, neexistují-li komplikace, neexistují kontraindikace pro přirozený porod. V průběhu porodu se neustále monitoruje stav ženy, hladina krevního tlaku a poloha plodu.

V 90% případů u žen s diagnostikovanou nízkou placentární placentou zaujímá placenta před porodem přirozené postavení. Díky tomu je možné mít přirozené narození.

Pokud po 36 týdnech dojde k minimální nebo úplné placentě previa, je předepsán císařský řez.

Co je nízká placentace a proč by těhotná žena s takovou anomálií měla být pod dohledem lékaře, je popsána v tomto videu:

Nízká placentace je odchylka, ve které je placenta příliš blízko vnitřnímu hltanu dělohy. To vytváří nebezpečí pro plod a v některých případech i pro zdraví matky. Pro zlepšení stavu ženy a plodu jsou předepisovány některé léky. V závislosti na vlastnostech patologie jsou možné jak přirozený porod, tak císařský řez.

Nízká placentace během těhotenství

Mechanismus vývoje nízké placentace

7-8 dní po početí vejde fetální vajíčko do děložní dutiny, kde se váže na jednu ze svých stěn. Normálně by k implantaci embrya mělo dojít v horní části orgánu. Fyziologická je poloha vajíčka plodu v děložním pozadí, ale může být umístěna na přední, zadní, pravé nebo levé straně. Pokud je embryo fixováno ve spodním segmentu, mluví porodník-gynekologové o prezentaci chorionu.

Asi 14. týdnem těhotenství se ze chorionu vytvoří placenta, jejíž místo připojení závisí na primární implantaci plodu. Děloha však roste po celou dobu porodu dítěte, takže někdy může být nesprávná poloha membrán fyziologická až do poloviny nebo na konci těhotenství..

Nízká placentace podél přední stěny je nejpříznivější patologickou možností, protože v důsledku svalů tisku je vnější děložní stěna dobře natažená, a tím se místo dítěte pohybuje.

Pokud je placenta umístěna na zadní straně orgánu, je šance na její normální polohu do konce těhotenství o něco nižší. Důvodem je skutečnost, že páteř je umístěna za dělohu, což jí nedovoluje příliš se protahovat.

Nízká poloha placenty by měla být odlišena od její prezentace. Druhá diagnóza má stejný etiologický a vývojový mechanismus, je však obtížnější verzí první. Placenta previa je patologie, v níž místo dítěte přechází do hltanu dělohy. Odborníci zdůrazňují úplnou a částečnou prezentaci.

S plnou prezentací placenta zcela pokrývá hltanu dělohy. Patologie je doprovázena četnými a častými komplikacemi, když je detekována, přirozený porod je nemožný. U plné placenty previa stěží dochází k její migraci směrem vzhůru.

Při částečném předložení se místo dítěte dostane do hltanu dělohy, ale zcela se nepřekrývá. Taková diagnóza má příznivější výsledek: místo dítěte může být vzhůru, komplikace jsou méně časté, v některých situacích může být porod přirozený.

Příčiny nízké placentace

Specialisté nejsou vždy schopni určit přesnou příčinu nesprávné implantace fetálního vajíčka u konkrétní ženy. Někdy se vývoj nízké placentace vyskytuje spontánně bez přítomnosti predispozičních faktorů. Lékaři však identifikují několik důvodů nesprávné implantace embrya. Většina z nich je spojena s děložními patologiemi, díky kterým nemůže být vajíčko plodu fixováno na správném místě:

    vrozené vady orgánu;

chronický zánětlivý proces (endometritida, pohlavně přenosné infekce atd.);

jizva na děloze v důsledku chirurgických zákroků;

benigní a maligní novotvary;

  • poškození stěny dělohy po potratu nebo kyretáži.
  • Někdy je nízká placentace spojena s abnormalitami embrya - jeho chromozomálními mutacemi, v důsledku čehož nemůže být fixována na fyziologickém místě. Patologie se objevuje také na pozadí závažných extragenitálních onemocnění, zejména u lézí oběhového systému a močení. Nízká placentace může být pozorována při přenášení dvojčat, když chorion jednoho z embryí roste v dolním segmentu dělohy kvůli nedostatku prostoru.

    Nebezpečí nízké placentace

    Nízká placentace sama o sobě neovlivňuje blaho matky, nebezpečí této patologie spočívá v možných komplikacích. Nejčastějším důsledkem neobvyklé polohy místa dítěte je vaginální krvácení. Při nízké placentaci dochází k červenému výtoku obvykle po 30 týdnech těhotenství, ale někdy ženu vůbec neobtěžují. Ve vážnějších případech může dojít k krvácení z dělohy ve 23-24 týdnech těhotenství.

    Důvodem krvácení při nesprávné placentaci je to, že dolní část dělohy je velmi roztažena kvůli nárůstu hmoty plodu. Místo dítěte nemá čas se přizpůsobit protažení svalové stěny, což má za následek mikroodpojení. Jeho vývoj je doprovázen vystavením cévy, což z ní vede k uvolnění krve.

    Krvácení s nízkou placentací má charakteristické rysy. Téměř vždy vznikají najednou, nejsou doprovázeni fyzickým nebo emocionálním stresem. Takové krvácení je často pozorováno v noci. Při nízké placentaci je výboj šarlatový a není doprovázen bolestí. Krvácení má sklon k neustálému recidivě.

    Na pozadí krvácení se někdy vyskytují průvodní komplikace - pokles krevního tlaku a anémie. Zhoršují přívod krve plodu, což může vyvolat jeho hypoxii - hladovění kyslíkem. Také hypotenze a anémie zhoršují pohodu a výkon nastávající matky.

    Při těžké chronické hypoxii se rozvíjí intrauterinní růstová retardace a fetální růstová retardace. S touto patologií nenarozené dítě zaostává v hmotnosti a délce od svých vrstevníků o dva nebo více týdnů gestačního věku. Retardace intrauterinního růstu a růst plodu mohou vyvolat vrozené patologie nervového systému a dalších orgánů, jakož i smrt v poporodním období.

    Neobvyklá poloha placenty někdy způsobuje nesprávnou polohu plodu - příčná (když je plod příčná k vertikální ose dělohy) a šikmá (když je plod umístěn v ostrém úhlu k vertikální ose dělohy). S výše uvedenými patologiemi není možné mít dítě bez chirurgického zákroku. Nízká placentace může také vyvolat pánevní prezentaci - pozici, ve které se plod rodí hýždě nebo nohama, což komplikuje průběh přirozeného porodu a často vyžaduje císařský řez..

    Nejnebezpečnější komplikací nízké placentace je spontánní potrat nebo předčasné narození. Jsou pozorovány v důsledku oddělení velké části dětského místa. Komplikace je doprovázena zkrácením délky děložního hrdla, odhalením vnitřního a vnějšího hltanu a nástupem porodu..

    Marina Aist - nízká placentace a umístění placenty jsou normální:

    Příznaky nízké placentace

    Poměrně nízká placentace se příliš dlouho neprojevuje. Hlavním a jediným možným příznakem této patologie je krvácení, které má následující charakteristiky:

    není doprovázena bolestí;

    není důsledkem fyzické aktivity;

    častěji pozorovány v noci a v klidu;

  • má tendenci se relapsovat.
  • Pokud je výtok z dělohy červené barvy doprovázen křečovitými bolestmi - jedná se o známku předčasného ukončení těhotenství. Nepřímé příznaky nízké placentace v reakci na opakovanou ztrátu krve jsou neustálá slabost, snížená výkonnost, „mouchy“ před očima, únava..

    Pokud dojde k krvácení z pochvy, měla by žena neprodleně vyhledat lékaře. Specialista provádí diferenciální diagnostiku, předepisuje léčbu, podle indikací, provádí nouzové doručení.

    Diagnostika

    V současné době se diagnóza „nízké placentace“ provádí pomocí ultrazvuku k detekci lokalizace místa dítěte v blízkosti hltanu dělohy ve vzdálenosti 7 centimetrů nebo méně. Ultrazvuk v 19-21 týdnech těhotenství odhaluje tuto patologii u 2-3% těhotných žen. V průběhu času však může placenta stoupat a zaujmout normální polohu v děložní dutině v době dodání.

    Při ultrazvukovém vyšetření mohou lékaři zaznamenat nepřímé známky nízké placentace. Patří mezi ně nesprávná poloha plodu - šikmá a příčná, stejně jako pánevní prezentace. S nízkou polohou placenty nemůže nenarozené dítě v posledních týdnech těhotenství klesnout na hrdlo dělohy, je vyšší než obvykle, což je vidět na ultrazvuku.

    Žena s odhalenou nízkou placentací by měla navštívit lékaře s určitou frekvencí, aby sledovala dynamiku patologie. Pokud je krvácení v anamnéze, porodník-gynekolog by měl nařídit nastávající matce, aby provedla krevní testy na indikátory železa a koagulace.

    Nízké placentační ošetření

    S diagnózou a bez krvácení potřebuje žena pečlivé sledování. V případě potřeby jí předepisují přípravky železa, které brání rozvoji anémie. Být doma, nastávající matka musí dodržovat jemný režim až do konce těhotenství.

    S nízkou placentou nastávající matky je sexuální život přísně zakázán. Měla by také vyloučit fyzický a emoční stres a věnovat dostatek času na spaní. Těhotná žena musí jíst správně a vyváženě, včetně libového masa, ryb, zeleniny, zelení, ovoce, obilovin, hnědého chleba, rostlinného oleje ve stravě.

    Pokud dojde ke krvácení, měla by žena okamžitě jít do nemocnice, kde jí bude předepsána pohotovostní léčba. Nastávající matce je předepsána kyselina tranexamová, kyslíková maska, kapátko s 0,9% roztokem chloridu sodného. Tato terapie pomáhá zastavit krvácení a vyrovnat ztrátu tekutin z krevního řečiště..

    Pokud tato opatření nemají požadovaný účinek, lékaři předepíší vážnější léky, které zastavují ztrátu krve. Pokud to nepomůže eliminovat krvácení, je ženě zobrazen nouzový výdej císařským řezem.

    Dodávka při nízké placentaci se nejčastěji provádí přirozeně. Během nich by měla být žena pod přísným dohledem lékaře, protože může dojít ke krvácení. Při porodu se často porodníci-gynekologové uchylují k umělému otevření močového měchýře. Indikace císařského řezu jsou opakující se děložní krvácení s objemem více než 200 ml, závažné současné krvácení a obecné kontraindikace k přirozenému porodu (nesprávná poloha plodu, klinicky úzká pánev atd.).

    Prevence

    K nesprávnému připojení placenty často dochází v důsledku narušení normální struktury děložní sliznice. Proto, aby se předešlo této patologii, doporučuje se nastávajícím matkám naplánovat těhotenství a vyhnout se potratům. Ženy by také měly včas léčit infekční a zánětlivá onemocnění pánevních orgánů.

    Při provádění řezu císařským řezem by měly být upřednostňovány řezy v dolním děložním segmentu a pokud možno (pokud je řez proveden podél středové linie břicha), je třeba se vyhnout chirurgickému zákroku v těle.

    Protože příčinou nízké placentace mohou být abnormality vajíčka, měla by nastávající matka plánovat početí. Před těhotenstvím se ženě doporučuje vést zdravý životní styl - cvičení, nemít špatné návyky, jíst správně a vyváženě.

    Co ohrožuje nízké umístění placenty

    Ženské tělo je velmi odlišné od muže. Toto tvrzení je dobře známé, ale ne každý chápe, jak se liší. Ale v ženském těle se v případě potřeby objeví nové orgány, a když jejich potřeba zmizí, zmizí beze stopy. Neuvěřitelná pravda?

    Situace vyžadující ženu s tak úžasnými schopnostmi je jednoduchá a zřejmá - těhotenství. Toto období je charakterizováno vývojem dokonce 2 dočasných orgánů: corpus luteum a placenty. Je pravda, že se neobjevují současně, ale postupně.

    Oba tyto orgány mají velký význam pro vývoj dítěte a zachování těhotenství. A bohužel, oba mohou mít různé patologie. Toto je oddělení placenty a různého počtu cév na pupeční šňůře a nízko umístěné placenty. Posledně jmenovaný je mimochodem nejběžnější. Co znamená nízká placenta? Otázka je složitá, nejdřív musíte pochopit, co je placenta.

    Co je placenta

    Ještě před začátkem těhotenství, uprostřed menstruačního cyklu, se začíná vyvíjet corpus luteum - orgán zodpovědný za produkci progesteronu, který je nezbytný pro přípravu endometria pro implantaci oplodněného vajíčka, jakož i pro implantaci a udržení těhotenství. Korpus luteum je tvořen v místě folikulu, který uvolňuje zralé vajíčko do vejcovodu.

    Další osud corpus luteum závisí na tom, zda došlo k početí. Pokud vajíčko nebylo oplodněno, pak při menstruaci vyjde z krve a korpusové luteum se postupně degraduje, to znamená, že se rozpustí. Dojde-li k oplodnění, pak luteum corpus zůstane aktivní po dobu dalších 4 měsíců - dokud není vývoj placenty dokončen..

    A odkud placenta pochází a proč je to nutné? Placenta se vyvíjí po implantaci vajíčka. Do této doby již má slušnou zásobu buněk, které se po implantaci dělí na dvě části: plod se následně bude vyvíjet z jedné a membrány a ve skutečnosti z druhé placenty. Podivný detail: samčí část DNA plodu vajíčka je zodpovědná za vývoj placenty a membrán.

    Placenta je plně tvořena 16. týdnem těhotenství, avšak až do 36. týdne roste, protože dítě potřebuje stále více kyslíku a živin. Stejně jako každý proces v těle, může dojít k rozvoji placenty s porušením. Jedna z možných patologií se nazývá nízká placentace během těhotenství..

    Mimochodem, k samotné výměně mezi těmito dvěma organismy dochází právě přes placentu. Jak vidíte, význam placenty pro udržení těhotenství je obtížné přeceňovat.

    Typy umístění placenty

    Placenta je obvykle připevněna k zadní části dělohy blíže ke spodní části. Stojí za zmínku, že děloha je převrácená nádoba a její dno je umístěno nahoře. Toto je nejoptimálnější volba pro umístění placenty. To však není vždy pravda. V některých případech je placenta připevněna k přední stěně. Co také není patologie.

    Nízká placenta během těhotenství je mnohem nebezpečnější. Pokud je placenta umístěna nízko, je vystavena silnějšímu tlaku plodu a i při jakémkoli vnějším účinku se zvyšuje riziko poškození placenty nebo jejího oddělení. Navíc v pozdějších fázích může aktivní pohybující se dítě také poškodit placentu nebo sevřít pupeční šňůru.

    Další nevýhodou nízkého umístění placenty je to, že spodní část dělohy není zásobována krví ani dnem. To vše je plné hypoxie plodu - akutní nedostatek kyslíku. Poloha placenty se nazývá nízká, pokud je mezi její spodní hranou a hltanu dělohy menší než 6 cm.

    Pokud je placenta umístěna nízko, ale podél zadní stěny dělohy, situace se s největší pravděpodobností napraví a placenta migruje do vyšší polohy. Přední stěna má větší tendenci se natahovat a migrace je pro ni také charakteristická, ale směr migrace je opačný: obvykle se placenta pohybuje naproti, dolů, k děložnímu čípku.

    Ještě složitější a nebezpečnější patologií umístění placenty je její částečná nebo úplná prezentace. Prezentace je stav, kdy placenta částečně nebo úplně zakrývá dělohu. Více o placentě previa →

    Důvody nízké polohy

    Nízká placenta během těhotenství může být způsobena řadou důvodů. Nejčastěji - různé druhy poškození sliznice dělohy. Může se jednat o zánět a infekční onemocnění a následky předchozích potratů a potratů, zejména pokud došlo ke kyretáži. Jizvy na děloze po císařském řezu a dalších gynekologických operacích mohou také zabránit fetálnímu vajíčku získat oporu v horní části dělohy..

    Placenta je nízká

    Důvodem nízkého umístění placenty během těhotenství může být patologie vývoje dělohy, včetně nedostatečného vývoje dělohy nebo jejího nepravidelného tvaru. Kromě toho se nízká placenta vyskytuje při více těhotenstvích..

    Příznaky nízké placenty

    Nízko lokalizovaná placenta se zpravidla nehlásí s žádnými příznaky. V některých případech se mohou objevit bolesti v dolním břiše nebo krvácení. Jedná se však již o příznaky placentárního narušení, nikoli pouze o nízkou placentaci.

    Pokud placenta není umístěna extrémně nízko k děloze, pak nemusí existovat žádné vnější příznaky. V tomto případě, ve 12. týdnu, se stanoví nízká placentace na plánovaném ultrazvuku.

    Jaká je nebezpečí nízké placentace během těhotenství??

    Jako každá patologie má nízká placentace řadu možných, ale ne nutných důsledků. Jaká je nebezpečí nízké placentace u těhotných žen? Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte se ponořit hlouběji do fyziologie.

    Za prvé, plod roste v čase a stále více tlačí na spodní část dělohy. Pokud je placenta nízká a je také vystavena nadměrnému tlaku dítěte. To může vést k abrazi placenty nebo vaginálnímu krvácení a v důsledku toho existuje riziko potratu. Kromě toho je přísun krve do dolní části dělohy mnohem horší než v její horní části. V tomto ohledu může plod přijímat méně kyslíku a živin..

    To, co ohrožuje nízkou placentaci, je nyní jasné. Jaká je situace s placentou previa? To vše je pro něj také charakteristické. Je však třeba mít na paměti, že v tomto případě je placenta ve své nejnižší poloze a zažívá mnohem silnější tlak, v tomto ohledu jsou všechna rizika nízké placentace zesílena.

    Léčba a prevence nízké placentace

    Co když je vaše placenta nízká? Doporučení jsou velmi jednoduchá. Za prvé, nebojte se znovu. Ženy s touto patologií většinou nesou dítě bez problémů a rodí samy. K tomu obvykle stačí poslouchat lékaře a dělat, co říká. Nepotřebné vzrušení pravděpodobně nebude mít pozitivní vliv na těhotenství.

    Naneštěstí není možné léčení lékem s nízkou placentací během těhotenství. Ve většině případů lze jen očekávat, že placenta sama zaujme vhodnější místo. To je nejen možné, ale také nejpravděpodobnější. Děloha neustále roste, což přispívá ke změně pozice. Pokud je tedy u ženy diagnostikována nízká placentace ve 20–22 nebo dokonce ve 32 týdnech, nejedná se o trest. Předpokládá se, že před 36 týdny se může poloha placenty dobře změnit..

    Když si lehnete, udělejte si zvyk položit polštář pod nohy. A samozřejmě si nenechte ujít naplánované návštěvy u lékaře, a pokud vám gynekolog poradí, abyste si lehli pro zachování, nezanedbávejte tuto radu.

    A co lze udělat, aby se zabránilo nízké placentě? Především by se mělo zabránit potratům a potratům. Kromě toho je velmi důležité léčit všechny infekční a zánětlivé procesy včas a před těhotenstvím. Strukturální vlastnosti dělohy bohužel nejsou v naší moci opravit.

    Sex s nízkou placentací je kontraindikován a je třeba se také vyhnout nadměrné fyzické námaze. Nebudete moci běhat, skákat, zvedat závaží. Důvody, proč nemají sex, nejsou všem jasné, ale je to docela jednoduché. Placenta s touto patologií je velmi blízko děložního čípku, někdy 2-3 cm, a rytmické třes, napětí, kontrakce dělohy během orgasmu mohou způsobit oddělení placenty. Totéž platí pro fyzickou aktivitu..

    Nízká placentace

    Jaká je nebezpečí nízké placentace během těhotenství, je pochopitelné, ale co ohrožuje během porodu? Vše záleží na konkrétní poloze placenty. Ve většině případů dochází k porodu při nízké placentaci přirozeně.

    Pokud je placenta umístěna příliš blízko hltanu, bude možná plodová voda propíchnuta uměle. V tomto případě bude plodová hlava tlačit placentu do dělohy. Pokud se vyskytne placenta previa nebo pokud plod v děloze není správně umístěn, bude ženě proveden plánovaný císařský řez.

    Nízká placenta však není důvodem paniky. Zaprvé, dokonce s takovou patologií je snadné porodit dítě bez škodlivých následků a zadruhé, umístění placenty není stabilní až do 34 týdnů. Může se snadno změnit na výhodnější. Takže, pokud vám byla diagnostikována nízká placenta, musíte se naladit na nejlepší a dodržovat doporučení lékaře, pak bude vše v pořádku: dítě se narodí včas, přirozeně a bez komplikací.

    Jaká je nebezpečí nízké placentace během těhotenství??

    Zvláštní orgán, který během těhotenství spojuje dva živé organismy, je placenta. S pomocí tohoto těla dochází k neustálému přenosu vitamínů z matky na plod. Kromě toho je placenta vodičem kyslíku pro dítě a také způsobem, jak vydávat produkty svého života.

    K úplné tvorbě placenty obvykle dochází až do 16 týdnů, její růst však může pokračovat až 36 týdnů. Důvodem je růst dítěte, které každý den potřebuje stále více důležitých stopových prvků a kyslíku od matky. Samozřejmě, stejně jako jakýkoli jiný proces v těle, může růst placenty nést některé poruchy způsobené patologiemi nebo hraničními stavy..

    Nejběžnějším problémem je nízká placentace během těhotenství. Obzvláště často se to stane za 19, 20, 21 a 22 týdnů. Informace o takové diagnóze jsou často obsaženy na jakémkoli fóru pro těhotné ženy, kde můžete vidět fotografie ultrazvuku a přečíst si recenze. Je vhodné, aby lékař co nejdříve zjistil takové porušení, například po 19 týdnech, a dokázal se s tímto problémem vypořádat, čímž eliminuje nebezpečí patologického vývoje plodu..

    Co to je a co je nebezpečné?

    Embryo by mělo být v normálních případech připevněno ke stěně dělohy a je žádoucí co nejblíže ke dnu umístěnému nahoře. Na místě připojení embrya dochází k tvorbě placenty, což je považováno za standardní situaci. Pokud se však embryo z nějakého důvodu fixovalo téměř na výstupu, blíže k hltanu, pak má smysl říci, že je nízká placentace. K této situaci dochází, když je vzdálenost dělohy a placenty 6 cm nebo méně, jak je vidět na ultrazvukové fotografii.

    Nezaměňujte toto onemocnění s jiným onemocněním placenty previa, ačkoli příznaky obou těchto jevů jsou zcela identické. Tato situace je také tématem diskuse o portálech, jako je mateřské fórum. Prezentace znamená, že placenta se překrývá z dělohy, ale důsledky pro takovou patologii budou odlišné od diagnózy „nízké placentace“..

    Hlavní nevýhoda nízké polohy placenty je považována z hlediska fyziologie. Jak plod roste, jeho tlak na spodní část dělohy roste s každým týdnem, ať už je to 19, 20, 21 nebo 22 týdnů, tím silnější. Díky nízké poloze je placenta také neustále vystavována stresu pod hmotností dítěte. Výsledkem je stratifikace placenty a případně i krvácení, což je přímá hrozba potratu. Dno dělohy má lepší přísun krve než její hltan. Placenta, umístěná na výstupu, proto nemůže plodu poskytnout potřebné množství kyslíku a živin, což je zvláště důležité v 22. týdnu.

    Příznaky a možné příčiny

    Je velmi obtížné odhalit takové nesprávné umístění placenty v raných stádiích, zejména pokud nízká placentace v raných stádiích těhotenství není kritická. Doktor bude schopen určit přesnou diagnózu pomocí rutinního ultrazvukového vyšetření po 12 týdnech, ale pouze v případě, že vzdálenost mezi pozicí plodu a dělohy je opravdu malá. Patologii lze často odhalit až po 20-22 týdnech těhotenství. Pokud je vzdálenost kriticky malá, pak jsou možné příznaky typické pro hrozbu potratu: krvácení, tažení a bolest v dolním břiše, které se mohou projevit po 19, 20, 21 a 22 týdnech.

    Proto je třetí plánované ultrazvukové vyšetření přednostně prováděno v období od 20 do 22 týdnů, aby se získal co nejinformativnější obrázek o umístění placenty. Pokud byla detekována nízká placentace po 12 týdnech, pak s největší pravděpodobností s růstem dělohy stoupá. Nicméně, 12. týden již vyžaduje pozornost lékaře.

    Jsou-li uvnitř dělohy přítomny zánětlivé procesy, mohou tento jev také způsobit. Nezapomeňte, že špatné návyky, zejména pokud zůstanou v těhotenství, budou také přispívat k hraničnímu umístění placenty. Nepřímé příčiny nízké placentace jsou:

    • vícečetná narození;
    • vícenásobné těhotenství;
    • žena starší 35 let;
    • rysy anatomické struktury nejen dělohy, ale i celého genitourinárního systému;
    • Cesarean sekce přenesená v předchozích narozeních.

    Pravidla chování a zacházení

    Poté, co od ošetřujícího lékaře uslyšel diagnózu „nízké placentace“, neměl by panikařit. Zaprvé, panický stav je zakázán v každém trimestru těhotenství, ať už je to 20., 21., 22., 23. nebo 35. týden. A za druhé, toto onemocnění vůbec neznamená, že situace je nebezpečná a těhotenství je odsouzeno k zániku. Tento stav, v závislosti na vzdálenosti mezi placentou a dělohu, není vždy považován za patologii, ale spíše za hraniční umístění plodu. Budoucí matka si pomůže, pokud bude dodržovat některá pravidla, o kterých jí doktor řekne:

    • Odmítněte jakoukoli fyzickou aktivitu, i když je to gymnastika pro těhotné ženy. Neprovádějte náhlé pohyby, neběhejte ani neskákejte. Ano, fyzická aktivita v každém trimestru těhotenství je žádoucí, ale tady mluvíme více o normálním těhotenství. Je obzvláště nebezpečné zvednout ruce ostře.
    • Plný sexuální odpočinek, i když v raných fázích těhotenství byla povolena sexuální aktivita z důvodu neexistence ohrožení dítěte.
    • Cestování ve veřejné dopravě by mělo být minimální, nejlépe taxi nebo soukromé auto.
    • Pokuste se zvednout nohy při ležení nebo sezení a položte pod ně polštář.
    • Nezapomeňte zavolat lékaře nebo dokonce sanitku při prvních známkách krvácení, a to až do 20 týdnů, zpoždění v tomto případě je nebezpečné.
    • Pokud ošetřující gynekolog nabízí hospitalizaci, neodmítněte ji. Udržování stabilního stavu plodu při nízké placentaci bude mnohem jednodušší pod dohledem lékaře..

    Stejná rada zpravidla obsahuje jakékoli fórum o těhotenství. Pokud jde o léčbu placenty nízkého typu během těhotenství, například 20–25 týdnů nebo v jakémkoli trimestru, nemohou být s touto diagnózou žádné lékařské kurzy. Lékaři nejčastěji čekají na dobu, kdy sama placenta zaujme nezbytnou pozici, obvykle se tak stane do konce druhého trimestru. Důvodem je neustálý růst plodu, a tím i děloha, když placenta mění svou polohu.

    Normálně se předpokládá, že nízká placenta může změnit svou polohu až 36 týdnů, když se tělo již připravuje na porod. Nízká lokalita, bez ohledu na to, zda je diagnostikována během 20-21-22 týdnů nebo dokonce ve 33, tedy není větou. V tomto případě spočívá léčba pouze v neustálém lékařském dohledu a včasných naplánovaných vyšetřeních, včetně ultrazvuku.

    dodávka

    Rozlišení těhotenství s touto diagnózou nastane přirozeně, pokud vzdálenost mezi placentou a místem krku je alespoň 6 centimetrů. Placentace není kritická. Pokud si lékař v této poloze placenty myslí, že existuje určitá hrozba, pak nejprve probodne bublinu plodovou vodou. V důsledku odtoku vody upevní hlava dítěte placentu na jednom místě. V tomto případě však bude během porodu vyžadován zvýšený dohled lékařů..

    V případě nesprávného umístění plodu a nízkého umístění placenty lékaři raději neriskují a mají císařský řez. Stejná operace se provádí, pokud placenta úplně uzavřela výstup z dělohy. Potom je placentace považována za kritickou. Ve většině případů bude chirurgie v tomto případě naplánována a provedena během 38 týdnů.

    Přibližně 15% nastávajících matek, které provádějí plánované ultrazvukové vyšetření ve 20., 21. nebo 22. týdnu, může slyšet diagnóza od lékaře označující nízké umístění placenty. O těchto statistikách řekne jakékoli fórum pro těhotné ženy. Tato diagnóza však neznamená nebezpečí. Nejdůležitější věcí je neustálé pozorování lékaře a provádění všech jeho doporučení během kteréhokoli týdne. Nezapomeňte také, že třetí trimestr je často charakterizován úplným pohybem placenty do požadované polohy, i když předtím to bylo kritické.

    Články O Neplodnosti