Hlavní Neplodnost

Placenta previa - příznaky a léčba

Co je placenta previa? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku Dr. Belkina Lyudmila Viktorovna, ultrazvuková lékařka se zkušeností 22 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Placenta previa (placenta praevia) je neobvyklé umístění placenty ve spodních částech dělohy, když zcela nebo částečně blokuje vnitřní hltanu dělohy (svalový prsten na hranici mezi děložní dutinou a děložním hrdlem, který zabraňuje předčasnému porodu plodu během těhotenství) [1].

Placenta (od lat. Placenta - „plochý dort“) - orgán, který se během těhotenství tvoří v ženě a poskytuje spojení mezi plodem a matčino tělo. Ve vzhledu placenta opravdu vypadá jako objemový dort, ze kterého „střílet“ - pupeční šňůra.

Placenta previa často vede k hojnému (těžkému) krvácení, které se může stát hrozbou pro život matky a plodu. Frekvence výskytu této patologie se pohybuje od 0,1 do 1% z celkového počtu narozených [5] [7].

Placenta je nejčastěji umístěna na přední, méně často zadní stěně dělohy s přechodem na jednu z bočních stěn. Ještě méně často je placenta lokalizována na dně dělohy a v oblasti tubulárních úhlů.

Pokud těhotenství postupuje příznivě, spodní okraj placenty je obvykle umístěn 5 cm nad vnitřním hltanem v trimestru II (20-27 týdnů) a 7 cm v trimestru III těhotenství (28-40 týdnů). Nízké umístění placenty je diagnostikováno, pokud se vzdálenost mezi vnitřním hltanem a spodním okrajem placenty snížila na 3 cm v trimestru II a na 5 cm v trimestru III těhotenství. Pokud je placentární tkáň přítomna v oblasti vnitřního hltanu, znamená to placenta previa [6].

Existují různé hypotézy o příčinách abnormálního umístění placenty [1] [7] [10] [11] [12].

  • Patologické změny v endometriu (vnitřní vrstva děložní stěny) v důsledku zánětu (endometritidy) nebo infekcí pohlavních orgánů.
  • Vrozené vady genitálií s deformitami děložní dutiny (dvouděložná nebo děložní děloha, zdvojení dělohy).
  • Sexuální infantilismus (nedostatečný vývoj dělohy).
  • Děložní myomy s deformací dutiny.
  • Vnitřní endometrióza (adenomyóza).
  • Těhotenství po chirurgických zákrokech (kyretáž děložní dutiny, potrat, odstranění myomálních fibroidů, císařský řez atd.).
  • Opakované těhotenství, těhotenství po vícečetných komplikovaných porodech. Jak je uvedeno výše, hlavními faktory výskytu placenty previa jsou zranění a choroby, které poškozují endometrium. Takové změny se často objevují v důsledku vícečetných porodů a / nebo komplikací v období po porodu. Proto k nesprávnému umístění placenty v multiparous dochází mnohem častěji (asi 75%) než v primiparous (asi 25%) [4].
  • Extragenitální choroby (nemynekologická onemocnění těhotných žen) doprovázené přetížením v pánevní oblasti, včetně dělohy.
  • Využití moderních reprodukčních asistenčních technologií, jako je umělé oplodnění, oplodnění in vitro (IVF) a přenos embryí.

Dnes není přesně známo, proč IVF zvyšuje riziko placenty previa. Možná je to kvůli redukci myometria se zavedením oplodněného vajíčka, v důsledku čehož se embryo nízko připojuje. Podle vědců z St. Olavovy nemocnice na University of Trondheim (Fakultní nemocnice St Olavs) je riziko prevence placenty u žen, které otěhotní během IVF, šestkrát vyšší než při přirozeném početí. A u žen, které otěhotněly přirozeně i uměle, bylo riziko vzniku placenty previa během těhotenství třikrát vyšší v důsledku umělého oplodnění [15]..

Příznaky placenty previa

Placenta previa v určitém stádiu může být zcela asymptomatická (ztlumená fáze průběhu onemocnění). Klinický obraz v této fázi je velmi vzácný: vysoké postavení současné části plodu, jeho nestabilní poloha, pánevní, šikmá nebo příčná poloha plodu v děložní dutině. Diagnóza je často stanovena pouze ultrazvukem [1].

Hlavním klinickým projevem, který může naznačovat placentu previa během těhotenství, je krvácení z pohlavních orgánů. Důvodem je částečné oddělení placenty, ke kterému dochází při roztažení děložní stěny..

Krvácení s touto patologií má své vlastní vlastnosti [2]:

  • vyskytuje se náhle, bez zjevného důvodu (například v noci během spánku, během odpočinku atd.);
  • prochází bezbolestně;
  • má opakující se povahu;
  • tekoucí krev má jasně červený odstín;
  • Krev zpravidla patří matce, ale existují i ​​případy, kdy dochází nejen k narušení placenty, ale také k jejímu prasknutí. V tomto případě může plod také ztratit krev.

Krvácení může nastat v různých obdobích těhotenství, a to i v nejkratších obdobích, ale nejčastěji se vyskytuje blíže k druhé polovině těhotenství (po 30–35 týdnech) na pozadí úplného blaha. Čas výskytu a intenzita krvácení závisí na stupni placenta previa. Čím nižší je placenta v děloze, tím dříve a silnější krvácení začíná [10].

Plná placenta previa vyvolává těžké krvácení, které se může zastavit, ale obvykle se po chvíli objeví znovu. A mohou pokračovat ve formě vzácných výtoků a v posledních týdnech těhotenství pokračovat nebo zesílit.

Pokud je placenta previa neúplná, krvácení se obvykle objeví na začátku porodu nebo na konci těhotenství.

Faktory, které vyvolávají výtok krve během těhotenství s placentou previa [7]:

  • vaginální vyšetření;
  • stres stresu;
  • pohlavní styk;
  • vířivka, sauna;
  • ostrý kašel;
  • zvýšení nitrobřišního tlaku v případě zácpy způsobené silným namáháním během pohybu střev.

Patogeneze placenta previa

Normálně je vajíčko připevněno v horní třetině děložní dutiny (v děložním pozadí). S podřadností vajíčka se nemůže včas připojit ke spodní části dělohy. Výsledkem je, že k implantaci v endometriu dochází ve chvíli, kdy fetální vajíčko již kleslo do dolních částí dělohy. K tomu může dojít, pokud se v děložní sliznici vyskytnou nějaké atrofické a dystrofické procesy, v důsledku čehož jsou porušeny implantační podmínky [7] [10]..

Jak těhotenství postupuje, spodní části děložní stěny se začínají protahovat a vytvářejí spodní segment. V tomto okamžiku se svalová vlákna ve spodních částech dělohy stahují a placenta není schopna se protahovat a stahovat po stěnách dělohy. Výsledkem je posun povrchů: plocha spodního segmentu dělohy a plocha placenty. Villi zakrývající placentu se odtrhávají od stěn dělohy, což se projevuje krvácením z cév placentární tkáně. Když ustane svalová kontrakce a placentární abrupce, dojde k vaskulární trombóze a zastavení krvácení. K opakovanému krvácení dochází při opakovaných kontrakcích dělohy.

S nástupem porodu je krvácení způsobeno napětím fetálních membrán, které drží okraj placenty, díky čemuž se nesnižuje spolu s dolními částmi dělohy. V důsledku tohoto napětí dojde k přerušení spojení mezi děloží a placentou a objeví se krvácení. Když dojde k prasknutí membrán, placenta sleduje kontrakce dolního segmentu dělohy a dále neexfoluje. Při neúplné prezentaci, po prasknutí membrán, fetální hlava, která zapadla do pánve, stlačí okraje placenty, což vysvětluje zastavení krvácení během porodu..

Při plné prezentaci se krvácení nezastaví, protože v procesu vyhlazování děložního hrdla placenta pokračuje v odlupování.

Klasifikace a fáze vývoje placenty previa

Ve vztahu k placentě k oblasti vnitřního hltanu se rozlišují tři typy previí [6] [8] [10].

  1. Kompletní placenta previa (placenta praevia totalis) - placenta kompletně pokrývá vnitřní hltanu děložního čípku. Při vaginálním vyšetření nejsou membrány uvnitř hltanu detekovány. Pokud je možné stanovit, že střed placenty je umístěn na úrovni vnitřního hltanu, stanoví se diagnóza: „centrální placenta previa“ (placenta praevia centralis). Kompletní prezentace má 20 až 44% ve struktuře všech případů malpozice placenty [6] [8].
  2. Částečná placenta previa (placenta praevia linearis) - placenta zcela nepřekrývá vnitřní hltanu děložního čípku. Při vaginálním vyšetření jsou fetální membrány stanoveny vedle laloků placenty. Tento typ prezentace se vyskytuje v 31% případů [6] [7] [8].
  3. Regionální prezentace placenty (placenta praevia marginalis) - okraj placenty je umístěn vedle vnitřního hltanu děložního čípku, ale nepřekrývá se. Při vaginálním vyšetření v hltanu jsou detekovány pouze membrány.

Konečnou představu o umístění placenty lze získat pouze ve třetím trimestru těhotenství, protože změna tvaru a polohy dělohy ovlivňuje lokalizaci placenty [6] [8]. Jak se těhotenství vyvíjí, mění se struktura dolního děložního segmentu a růst placenty se objevuje až na dno dělohy, kde je lepší přísun krve. Tento proces se nazývá „migrace placentou“ a obvykle končí 33–34 týdnů těhotenství. K migraci dochází častěji, pokud je placenta umístěna na přední stěně, méně příznivá prognóza, pokud je umístěna na zadní stěně [6] [7].

Komplikace placenta previa

Častou komplikací nesprávného umístění placenty je její těsné uchycení (placenta adhaerens) nebo skutečné přírůstky (placenta přírůstek), vznikající v důsledku nedostatečného vývoje deciduální membrány (děložní sliznice, která se mění v průběhu těhotenství a mizí po porodu) v dolní děloze..

V závislosti na hloubce proniknutí placenty villi do myometria (děložní svalové stěny) se rozlišují tři možnosti zvýšení placenty [6] [8] [9] [10]:

  1. Placenta accrete - villi chorionu (strukturální jednotka placenty) hraničí s myometrií, ale neinvazujte ji a neporušujte její strukturu [6] [8].
  2. Placenta increta - chorionické klky pronikají stěnou děložního svalu do určité hloubky a narušují jeho strukturu.
  3. Placenta percreta - klky klíčí myometrium do celé hloubky až do viscerálního pobřišnice.

V případě těsného připevnění a zvýšení placenty je narušen proces jeho oddělení ve třetím období porodu, což má za následek krvácení.

Jsou také možné další negativní účinky placenty previa..

Fetoplacentální nedostatečnost (zhoršená funkce placenty), fetální hypoxie (nedostatek kyslíku pro plod), retardace růstu plodu (deficit hmotnosti plodu) - takové komplikace mohou být výsledkem narušení placenty. To je vysvětleno skutečností, že exfoliovaná část se přestává účastnit obecného systému uteroplacentární cirkulace a výměny plynu..

Anémie (snížení hladiny hemoglobinu v krvi) se často vyvíjí v důsledku opakovaného krvácení. Při masivním krvácení může dojít k úmrtí plodu.

Potrat. Placenta previa představuje hrozbu potratu z důvodu podobnosti důvodů nesprávného umístění placenty a předčasného porodu. K předčasnému porodu dochází častěji u plné placenty previa (43,5%) [7].

Gestóza (preeklampsie) je impozantní těhotenská komplikace, která se objevuje po 20 týdnech, charakterizovaná poruchami kardiovaskulárního systému, hemostázou, imunitou, hemodynamikou, mikrocirkulací, což vede k endogenní intoxikaci a selhání více orgánů. A to výrazně zhoršuje povahu opakujícího se krvácení.

Hypotenze (nízký krevní tlak) se vyvíjí v důsledku časté ztráty krve. Podle různých autorů je incidence hypotenze během těhotenství s abnormálně lokalizovanou placentou 25-35% [7].

Nesprávná poloha plodu (příčná, šikmá, pánevní) je dalším závažným důsledkem nesprávného umístění placenty, což je zase doprovázeno komplikacemi, jako je udušení plodu, prolaps pupeční šňůry, poškození plodu [10]..

Diagnostika placenty previa

Anamnéza. Diagnóza placenty previa začíná sběrem porodnické a gynekologické historie. Je třeba věnovat pozornost přítomnosti zánětlivých procesů v děloze a přílohách, dysfunkcím vaječníků, abnormalitám dělohy, předchozím potratům a operacím (odstranění myomatózních uzlů, císařský řez) a komplikacím po nich..

Stížnosti Hlavním příznakem, který ukazuje na placentu previa, je bezbolestné krvácení z genitálního traktu ve druhé polovině těhotenství, které se periodicky opakuje. To je obvykle známkou úplné placenta previa. S částečným výskytem krvácení se zpravidla objevuje na konci těhotenství nebo při nástupu porodu. Bezbolestné krvácení v III. Trimestru těhotenství, bez ohledu na jeho intenzitu, by mělo být považováno za výsledek placenta previa, dokud není diagnóza dokončena [1] [2]..

Vnější porodnický výzkum. K podezření na neobvyklé umístění placenty by mělo dojít s nesprávnou polohou plodu a vysokým umístěním spodní části plodu (hlavy) nad vstupem do malé pánve. Při hmatu není hlava tak jasně cítit: jako by skrze houbovou tkáň (děložní stěnu a placentu), a může být zaměněna za pánevní konec. Když je placenta umístěna ve spodním segmentu podél zadní stěny, spodní část často vyčnívá nad ňadra a posouvá se dopředu. Když se hlava pohybuje dozadu a směrem k mysu, objeví se pocit odporu, který může vést ke snížení srdeční frekvence plodu. Diagnostická hodnota těchto příznaků je však nízká.

Vaginální vyšetření těhotné ženy. Existují jasné diagnostické příznaky (přítomnost placentární tkáně v oblasti vnitřního hltanu), což ukazuje na abnormální umístění placenty. Taková studie však musí být provedena co nejpečlivěji, aby se zabránilo krvácení. Pokud ultrazvuk vykázal úplnou placentu previa, pak stojí za to zcela opustit vaginální vyšetření.

Instrumentální výzkumné metody. Nejbezpečnější a nejobjektivnější metodou pro diagnostiku placenty previa je ultrazvuk (ultrazvuk).

Pomocí ultrazvuku je možné nejen stanovit fakt a verzi placenty previa (plné, částečné), ale také zhodnotit velikost, plochu, strukturu a stupeň zralosti placenty, určit stupeň oddělení a také se dozvědět o „migraci placenty“ [6] [8]..

Metoda je 98% přesná. Výsledek může být falešně pozitivní s přetékajícím močovým měchýřem, proto v případě pochybností opakujte ultrazvukové vyšetření s prázdným močovým měchýřem [6].

Dříve byly použity nepřímé metody výzkumu (cystografie, angiografie, použití radioizotopů), ale nahradila je ultrazvuková diagnostika..

Pokud je detekováno neobvyklé umístění placenty, provede se dynamické ultrazvukové testování, aby se vyhodnotil proces „migrace placenty“. Kontrola se provádí transabdominálním (přes přední břišní stěnu) nebo transvaginálním (vaginálním) přístupem nejméně třikrát, pokud jde o 16, 24-26 a 34-36 týdnů [7]. Spolehlivější výsledky jsou dány transvaginálním ultrazvukem [6] [10].

Při abrazi placenty může ultrazvuk zjistit přítomnost hematomu (hromadění krve) mezi placentou a stěnou dělohy, pokud nedošlo k krvácení z děložní dutiny..

Léčba placenty previa

Rozhodujícím faktorem při léčbě těhotenství je přítomnost nebo nepřítomnost krvácení [9]..

Výběr léčby závisí na řadě okolností [7]:

  • čas krvácení (během těhotenství, porodu) a jeho intenzita;
  • typ placenta previa;
  • gestační věk;
  • stav porodního kanálu (stupeň cervikální dilatace);
  • poloha a stav plodu;
  • celkový stav těhotné ženy (žena při porodu);
  • hemostatické podmínky.

Při absenci krvavého výboje v první polovině těhotenství může být žena pod ambulantním dohledem. Je nutné dodržovat určitý režim: vyloučit fyzickou aktivitu, stresové situace, výlety, sexuální život. Těhotná žena by měla jasně vědět, že v případě výskytu špinění je nutná neodkladná hospitalizace [10]..

Pokud je placenta previa detekována v druhé polovině těhotenství, zejména s plným zobrazením, měla by být pacient v nemocnici. Léčba v porodnické nemocnici při zachování uspokojivého stavu těhotné ženy a plodu je zaměřena na prodloužení těhotenství na 37–38 týdnů.

  • Předepište přísný odpočinek na lůžku a léky, které normalizují kontraktilní aktivitu dělohy (antispasmodika, r-adrenomimetika, síran hořečnatý).
  • Léčí fetálně-placentární nedostatečnost a anémii (přípravky železa, multivitaminy).
  • Podle indikací se provádí transfuze červených krvinek, čerstvě zmrazená plazma [3].
  • Současně jsou předepisovány protidestičkové látky (léky, které zabraňují trombóze), léky, které posilují cévní stěnu.
  • Pokud není důvěra v prodloužení gestačního věku na 36 týdnů, pak je pro prevenci rozvoje syndromu respirační tísně u dítěte po porodu ukázáno těhotným ženám podávání glukokortikoidů (hormonální protizánětlivá léčiva)..

V některých případech je nutný císařský řez. Indikace (bez ohledu na gestační věk) [3] [4] [5] [10]:

  • začal krvácet s plnou placentou previa;
  • masivní současné krvácení, které ohrožuje život těhotné ženy, navzdory gestačnímu věku a stavu plodu (plod není životaschopný nebo mrtvý);
  • opakující se krvácení;
  • nízká ztráta krve spojená s chudokrevností a nízkým krevním tlakem.

Indikace pro plánovaný císařský řez:

  1. Kompletní placenta previa je absolutní indikace. V tomto případě je vnitřní hltan děložního čípku placentou zcela blokován, takže přirozené narození je nemožné. Navíc s nástupem porodu se placenta postupně odlupuje a krvácení se zintenzivní. Tato podmínka ohrožuje život ženy při porodu a plodu [5]..
  2. Neúplná placenta previa komplikovaná souběžnou patologií [10]:
  3. nesprávná poloha plodu (příčná, pánevní, šikmá);
  4. úzká pánev;
  5. jizva na děloze;
  6. vícenásobné těhotenství;
  7. výrazný polyhydramnios;
  8. pravěk, atd..

Přirozený porod prostřednictvím porodního kanálu s časnou amniotomií (otevření močového měchýře) musí být prováděn za neustálého sledování stavu plodu a kontraktilní aktivity dělohy (CTG). Přirozené dodání je možné s neúplnou placentou previa a příznivými podmínkami:

  • plod je v prezentaci hlavy;
  • krvácení chybí nebo je zastaveno po otevření močového měchýře;
  • neexistuje žádná souběžná porodnická patologie;
  • děložní čípek je zralý;
  • obecná aktivita je dobrá.

Nejčastěji však v případě placenty previa volí porodníci chirurgický výkon. Pro tuto patologii se používá císařský řez s frekvencí 70–80% [5]..

V časném poporodním období může krvácení také dojít v důsledku narušení procesů oddělení placenty, snížení kontraktility dělohy a poškození cévní sítě děložního hrdla [4]..

Předpověď. Prevence

Pravidelné sledování porodníkem-gynekologem, včasná diagnóza abnormálního umístění placenty, komplikace placenty previa a jejich léčba dávají příznivou prognózu pro matku a plod.

Pro prevenci placenty previa se doporučuje [7] [9] [10]:

  • snížit počet vyvolaných potratů;
  • včasné odhalení a léčení různých zánětlivých onemocnění reprodukčních orgánů (včetně potratů a porodu);
  • vyhýbejte se pochybným sexuálním vztahům, používejte bariérové ​​antikoncepční prostředky k prevenci sexuálně přenosných infekcí;
  • provádět předgravidní přípravek pro těhotenství předepsaný porodníkem-gynekologem: podrobte se plnému vyšetření k identifikaci genitálií (fibroidů dělohy, adenomyózy, hormonálních poruch, abnormalit dělohy) a extragenitální (negynekologické) patologie a včasné ošetření.

Umístění placenty: co potřebujete vědět

Těhotenství je pro ženu nejšťastnějším a zároveň nejobtížnějším obdobím. A část těchto obtíží již není spojena se změnami v těle a psychice ženy, ale s mnoha riziky abnormálního vývoje plodu. Některé ženy ani nepřemýšlejí o tom, kolik faktorů může ovlivnit jak nesprávné postavení plodu, jeho růst, tak i organizační funkce nastávající matky. Některé z těchto možných faktorů přímo souvisí se životním stylem těhotné ženy. Ale většina z toho je stále spojena s riziky, která jsou mimo naši kontrolu - v tomto případě je prostě důležité vědět, co se může stát a být připraven na všechno. V tomto článku budeme hovořit o umístění placenty.

Placenta je orgán, který během těhotenství roste v děloze a zásobuje plod kyslíkem a živinami. Tento orgán je připevněn k děloze a její umístění, zhruba řečeno, lze rozdělit do čtyř typů: zadní (v zadní části dělohy), přední (v přední části), fundus (v horní části dělohy) a nízko ležící (na spodní straně dělohy) a někdy i přes děložní čípek).

Připojení k zadní části dělohy je „nejoptimálnějším“ místem. Pokud se podíváte schematicky, je placenta v tomto případě blíže k zadní části.

Proč je toto uspořádání „ziskové“?

Zaprvé je to „dorzální“ část dělohy, která nepodléhá silnému protahování, na rozdíl od přední části dělohy. To poskytuje placentě nehybnost, tj. Žádné silné mechanické namáhání.

Za druhé, toto uspořádání snižuje riziko předčasného oddělení.

Zatřetí, s připojením vzadu je riziko možné placenty previa poměrně nízké - jev, kdy placenta klesá, téměř do porodního kanálu.

To znamená, že pokud máte zadní placentu, máte nejnižší riziko jakýchkoli komplikací během porodu.

Nízko položená poloha je plná nebezpečí. S čím?

Toto uspořádání se nachází u 10% žen v časném těhotenství. Placenta je však spíše „mobilním“ orgánem a může klesat podél stěn dělohy a stoupat. Část (asi 9) z těchto 10% se proto nemusí v budoucnu obávat. Jedno procento by se mělo bát.

Zaprvé, spodní držák může znamenat úplné překrytí vnitřního hltanu. V tomto případě je nezávislý porod nemožný. Existuje také možnost, že při možném krvácení plod nebo i matka zemře. Nezávislý porod je nemožný a existuje vysoké riziko úmrtí a částečného uzavření porodního kanálu.

Za druhé, i když hltan není uzavřen, pak během porodu budou lékaři stále muset být velmi opatrní, protože existuje vysoké riziko možných komplikací. Matka bude mít také těžký čas porodu.

Těm, kteří operovali dělohu, mají deformity tohoto orgánu, hormonální selhání, která dříve měla komplexní porod, jsou těhotná se dvěma nebo více dětmi, mohou spadat do 1%. Přesný faktor takového upevnění však není.

Dalším místem je fundus, který navrhuje umístění v horní části dělohy.

Je třeba poznamenat, že tento pohled se nepovažuje za samostatný - přední a zadní poloha naznačují, že jsou základem. To znamená, že u těchto dvou druhů je placenta připevněna v horních zónách, jediným rozdílem je, zda je blíže k zádům nebo ke žaludku..

Ale v každém případě je horní místo již plus, protože porodní kanál nebude blokován.

A poslední uspořádání je vpředu.

Placenta je však v tomto případě umístěna v horních zónách. Takové připevnění je také spojeno s možnými riziky, ačkoli nyní lékaři považují toto uspořádání za normální.

Proč takový držák může být nebezpečný?

V tomto případě se placenta bude aktivně protahovat spolu s dělohou. Problém spočívá v tom, že placenta zpočátku nezahrnuje napínání - nejedná se o elastický orgán. Protahování tedy může vést k narušení fungování těla a přerušení dodávky nezbytných látek a kyslíku do plodu. A to může vést k gestóze..

Gestóza je komplikací probíhajícího těhotenství. Nejprve tato diagnóza zahrnuje závažný edém, poté zhoršenou funkci ledvin, metabolismus, vysoký krevní tlak, poté křeče a dokonce i komu.

Je však třeba poznamenat, že neexistují přesné důvody, které způsobují tuto patologii. Problém s placentou naznačuje zvýšené riziko, ale nemusí vést k této závažné nemoci..

Také na předním místě se zvyšuje riziko narušení placenty a úmrtí plodu.

To znamená, že nejlepším místem je zadní, poté přední a dolní část (horní není považována za nezávislý pohled)..

Protože se však placenta může pohybovat, přesné umístění orgánu před porodem provede pouze vyšetření. Ale ještě před kontrolním ultrazvukem byste se měli poradit s lékařem s následujícími příznaky: vaginální krvácení, těžká bolest v zádech nebo břiše, snížená pohyblivost plodu a pevnost břicha na úrovni dělohy. To vše jsou příznaky nižší polohy nebo komplikace v přední montáži.

Mělo by se také pamatovat na to, že krvácení je charakteristické hlavně pro nižší připojení. V tomto případě může krev způsobit i pouhý smích, kašel nebo ohyb.

Buď opatrný. Nic vás nechrání úplně před nežádoucím umístěním placenty, a i když bylo vše zpočátku dobré, neznamená to, že placenta v posledních měsících „neklesne“. Proto buďte ostražití ke svým pocitům a nenechte si ujít plánované ultrazvukové postupy.

Porod s „překážkou“. Co je placenta previa?

Umístění placenty: normální a patologické, příčiny abnormalit, příznaky a možné komplikace, diagnostika a léčba. Porod a preventivní opatření

Placenta je orgán, který se nachází v děloze a funguje pouze během těhotenství. Je to díky němu, že normální vývoj těhotenství až do samého porodu je možný, proto je důležité, aby placenta „fungovala“ normálně. V tomto případě je důležitá nejen správná struktura placenty, ale také její správné umístění. Placenta previa je vážná komplikace těhotenství, která naštěstí není příliš častá.

Placenta je položena na samém začátku těhotenství a je plně tvořena do 16 týdnů. Zajišťuje výživu plodu, vylučování metabolických produktů a plní také funkci plic, protože To je přes placentu že plod přijme kyslík nutný pro jeho život. Kromě toho je placenta skutečnou „hormonální továrnou“: zde se vytvářejí hormony, které zajišťují uchování, normální vývoj těhotenství, růst a vývoj plodu..

Placenta se skládá z villi struktur, v nichž prochází plavidla. Jak se těhotenství vyvíjí, počet klků, a tedy i počet cév neustále roste.

Umístění placenty: norma a patologie

Z dělohy, v místě připojení placenty, dochází k zahušťování vnitřní membrány. V ní se tvoří deprese, které tvoří intervillousní prostor. Některé placentární klky se spojují s mateřskými tkáněmi (nazývají se kotvou), zatímco zbytek je ponořen do mateřské krve, která vyplňuje intervillousní prostor. Placentární kotevní klky jsou připojeny k přepážkám intervilních prostorů a cévy, které nesou arteriální mateřskou krev nasycenou kyslíkem a živinami, prochází tloušťkou přepážek.

Placenta villi vylučuje speciální látky - enzymy, které „roztavují“ malé arteriální cévy, které nesou mateřskou krev, v důsledku čehož z nich proudí krev do intervilního prostoru. Právě zde dochází k výměně mezi krví plodu a matkou: pomocí komplexních mechanismů kyslík a živiny vstupují do krve plodu a metabolické produkty plodu vstupují do krve matky. Plod je připojen k placentě pomocí pupeční šňůry. Jeden konec je připojen k pupeční oblasti plodu, druhý k placentě. Dvě tepny a žíla procházejí pupeční šňůrou, přičemž nesou krev, z plodu, na placentu a naopak. Krev bohatá na kyslík a živiny proudí žílou pupeční šňůry k plodu a žilní krev z plodu, obsahující oxid uhličitý a metabolické produkty, protéká tepnami.

Obvykle je placenta umístěna blíže ke spodní části dělohy podél přední nebo méně často její zadní stěny. Důvodem jsou příznivější podmínky pro vývoj vajíčka v této oblasti. Mechanismus výběru místa uchycení vajíčka plodu není zcela jasný: existuje názor, že gravitace hraje roli při výběru místa - například pokud žena spí na pravé straně, pak se vajíčko připojí k pravé stěně dělohy. Ale to je jen jedna z teorií. Lze pouze jednoznačně říci, že vajíčko plodu se nepřipevňuje na místa, která jsou pro to nepříznivá, například na umístění myomatózních uzlů nebo na poškození vnitřní výstelky dělohy v důsledku předchozích zkrácení. Proto existují jiné možnosti pro umístění placenty, ve které je placenta vytvořena blíže ke spodní části dělohy. Přiřaďte místo s nízkou placentou a placentu previa.

Nízké umístění placenty se říká, když je její spodní okraj ve vzdálenosti ne více než 6 cm od vnitřního hltanu děložního hrdla. Tato diagnóza se obvykle provádí během ultrazvukového skenování. Navíc ve druhém trimestru těhotenství je frekvence této patologie přibližně 10krát vyšší než ve třetím trimestru. Vysvětlení je poměrně jednoduché. Tento jev se obvykle nazývá „migrace“ placenty. Ve skutečnosti se stává, že tkáně spodní části dělohy jsou velmi elastické a při prodloužení těhotenství se významně protahují a protahují směrem nahoru. Výsledkem je, že spodní okraj placenty se pohybuje nahoru, jak to bylo, a v důsledku toho se umístění placenty stává normální..

Placenta previa je vážnější diagnóza. V latině se tento stav nazývá placenta praevia. „Pre via“ v doslovném překladu znamená před životem. Jinými slovy, termín „placenta previa“ znamená, že placenta je na cestě ke vzniku nového života.

Placenta previa je úplná nebo centrální, když je celá placenta umístěna ve spodní části dělohy a zcela blokuje vnitřní hltanu děložního čípku. Kromě toho existuje částečná placenta previa. Zahrnuje okrajovou a laterální prezentaci. Říká se o laterální placentě previa, když až 2/3 z děložního vývodu jsou uzavřeny placentární tkání. S mezní placentou previa není uzavřeno více než 1/3 otvory.

Příčiny anomálií

Hlavní příčinou abnormalit v připojení placenty jsou změny ve vnitřní stěně dělohy, v důsledku čehož je narušeno připojení oplodněného vajíčka..

Tyto změny jsou nejčastěji způsobeny zánětlivým procesem dělohy, ke kterému dochází na pozadí kyretáže děložní dutiny, potratů nebo jsou spojeny s pohlavně přenosnými infekcemi. Deformita dutiny dělohy navíc předurčuje vývoj podobné patologie placenty, buď vrozenými malformacemi tohoto orgánu, nebo získanými příčinami - fibroidy dělohy (benigní děložní nádor).

Placenta previa se může objevit také u žen trpících závažnými onemocněními srdce, jater a ledvin v důsledku přetížení v pánevních orgánech, včetně dělohy. To znamená, že v důsledku těchto nemocí v děložní stěně jsou oblasti s horšími než v jiných oblastech, podmínky zásobování krví.

Placenta previa multiparous se vyskytuje téměř třikrát častěji než u žen, které rodí své prvorozené. To lze vysvětlit „zavazadly nemocí“, včetně gynekologických, které žena získá do věku druhého porodu..

Předpokládá se, že tato patologie umístění placenty může být spojena s porušením některých funkcí samotného fetálního vajíčka, v důsledku čehož se nemůže připojit k nejvýhodnějšímu vývoji dělohy a začíná se vyvíjet ve svém spodním segmentu..

Poměrně často lze placentu previa kombinovat s pevným připevněním, v důsledku čehož je obtížné oddělit placentu nezávisle po porodu..

Je třeba poznamenat, že diagnóza placenty previa, s výjimkou její centrální varianty, bude zcela správná pouze blíže k narození, protože poloha placenty se může změnit. To vše je způsobeno stejným fenoménem „migrace“ placenty, díky čemuž se placenta, když se na konci těhotenství a během porodu natáhne spodní část dělohy, může placenta vzdálit od vnitřního hltanu a nebránit normálnímu porodu..

Příznaky a možné komplikace

Hlavní komplikace a jediné projevy placenty previa jsou špinavé. V závislosti na typu prezentace se může krvácení objevit poprvé v různých obdobích těhotenství nebo při narození. Takže s centrální (plnou) placentou previa krvácení často začíná brzy - ve druhém trimestru těhotenství; s laterálními a marginálními možnostmi - ve třetím trimestru nebo přímo při porodu. Síla krvácení také závisí na prezentaci. Při plné prezentaci je krvácení obvykle hojnější než neúplné.

K nejčastěji dochází ke krvácení s gestačním věkem 28-32 týdnů, kdy je nejvýraznější přípravná aktivita dolního děložního segmentu. Ale každá pátá těhotná žena s diagnózou placenty previa zaznamenává výskyt krvácení v raných stádiích (16-28 týdnů těhotenství).

Jaký je důvod výskytu krvácení placentou previa? Během těhotenství se velikost dělohy neustále zvyšuje. Před těhotenstvím jsou srovnatelné s velikostí krabičky zápalek a na konci těhotenství hmotnost dělohy dosahuje 1 000 g a její rozměry odpovídají velikosti plodu spolu s placentou, plodovou vodou a membránami. Tohoto zvýšení je dosaženo zejména v důsledku zvýšení objemu každého vlákna, které tvoří stěnu dělohy. K maximální změně velikosti však dochází ve spodním segmentu dělohy, který se táhne více, čím blíže je termín porodu. Proto, pokud je placenta umístěna v této oblasti, proces „migrace“ je velmi rychlý, nepružná tkáň placenty nemá čas na přizpůsobení se rychle se měnící velikosti základní stěny dělohy a placenta je ve větší či menší míře oddělena. V místě oddělení dochází k poškození cév, a tedy krvácení.

U placenta previa je poměrně často zaznamenána hrozba potratu: zvýšený tón dělohy, bolest v dolní části břicha a v dolní části zad. Při takovém uspořádání placenty často těhotné ženy trpí hypotenzí - stabilně sníženým tlakem. A snížení tlaku zase snižuje pracovní kapacitu, způsobuje výskyt slabosti, pocit slabosti, zvyšuje pravděpodobnost mdloby, objevuje se bolest hlavy.

V případě krvácení je často detekována anémie - snížení hladiny hemoglobinu v krvi. Anémie může zhoršit příznaky hypotenze, navíc nedostatek kyslíku způsobený snížením hladin hemoglobinu nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu. Může dojít k zpomalení růstu, syndromu zpomalení růstu plodu (SRO). Kromě toho bylo prokázáno, že děti narozené matkám, které během prvního roku života trpěly anémií během prvního roku života, mají vždy sníženou hladinu hemoglobinu. A to zase snižuje ochranné síly těla dítěte a vede k častým infekčním onemocněním.

Vzhledem k tomu, že placenta je umístěna ve spodním segmentu dělohy, plod často zaujímá špatnou polohu - příčnou nebo šikmou. Často existuje také pánevní prezentace plodu, když jeho hýždě nebo nohy, a nikoli hlava, jako obvykle, směřují k východu z dělohy. To vše ztěžuje nebo dokonce znemožňuje mít dítě přirozeným způsobem bez chirurgického zákroku.

Diagnostika placenty previa

Diagnóza této patologie není nejčastěji obtížná. Obvykle je stanovena ve druhém trimestru těhotenství na základě stížností na opakující se krvácení bez bolesti..

Lékař během vyšetření nebo během ultrazvukového vyšetření může odhalit nesprávnou polohu plodu v děloze. Kromě toho vzhledem k nízkému umístění placenty nemůže spodní část dítěte sestoupit do dolní části dělohy, a proto je charakteristickým znakem také vysoké postavení současné části dítěte nad vstupem do malé pánve. Moderní lékaři jsou samozřejmě v mnohem lepším postavení ve srovnání se svými protějšky před 20–30 lety. Tehdy museli porodníci-gynekologové navigovat pouze z těchto důvodů. Po zavedení ultrazvukové diagnostiky do rozšířené praxe byl úkol výrazně zjednodušen. Tato metoda je objektivní a bezpečná; Ultrazvuk vám umožní získat představu o umístění a pohybu placenty s vysokou mírou přesnosti. Pro tyto účely je vhodné použít trojnásobnou ultrazvukovou kontrolu po 16, 24-26 a 34-36 týdnech. Pokud podle údajů z ultrazvukového vyšetření není patologie místa placenty detekována, může lékař během vyšetření identifikovat další příčiny špinění. Mohou to být různé patologické procesy ve vagíně a děložním čípku.

Pozorování a léčba placenta previa

Budoucí matka, u které je diagnostikována placenta previa, potřebuje pečlivý lékařský dohled. Zvláštní význam má včasné provádění klinických hodnocení. Pokud se zjistí i mírně snížená hladina hemoglobinu nebo abnormality v systému srážení krve, jsou pro ženu předepsány přípravky železa, protože v tomto případě vždy existuje riziko rychlého rozvoje anémie a krvácení. Jsou-li zjištěny nějaké, i malé, odchylky ve zdravotním stavu, je nutná konzultace s příslušnými odborníky..

Placenta previa je impozantní patologie, jedna z hlavních příčin vážného porodnického krvácení. Proto v případě krvácení mohou všechny problémy ženy, i malé, se zdravotními problémy, zhoršovat její stav a vést k nepříznivým důsledkům.

V případě krvavého výtoku se monitorování a léčba těhotných žen s placentou previa v gestačním věku delším než 24 týdnů provádí pouze v porodnických nemocnicích, které mají podmínky pro pohotovostní péči na jednotce intenzivní péče. I když se krvácení zastavilo, zůstává těhotná žena pod dohledem lékařů do doby porodu.

V tomto případě je léčba prováděna v závislosti na síle a trvání krvácení, gestačním věku, obecném stavu ženy a plodu. Pokud je krvácení malé, těhotenství je předčasné a žena se cítí dobře, provádí se konzervativní léčba. Je předepsán přísný odpočinek na lůžku, léky na snížení tonusu dělohy, zlepšení krevního oběhu. V přítomnosti anémie žena bere léky, které zvyšují hladinu hemoglobinu, obecně posilující léky. Uklidňující látky se používají ke snížení emočního stresu..

Při plné placentě previa i při absenci krvácení se provádí císařský řez v gestačním věku 38 týdnů, protože spontánní narození je v tomto případě nemožné. Placenta se nachází na cestě, kterou dítě opustí dělohu, a když se pokouší porodit samostatně, zcela se odpojí s vývojem velmi těžkého krvácení, které ohrožuje smrt plodu i matky.

Také se uchýlí k chirurgickému zákroku v jakékoli fázi těhotenství, pokud existují následující podmínky:

  • placenta previa, doprovázené významným krvácením, ohrožujícím život;
  • opakované krvácení s anémií a těžkou hypotenzí, které nejsou eliminovány jmenováním speciálních léků a jsou kombinovány s porušením plodu.

Plánovaným způsobem je proveden císařský řez po dobu 38 týdnů s kombinací parciální placenty previa s jinou patologií, a to i při absenci krvácení.

Pokud těhotná žena s částečnou placentou previa přivedla těhotenství k datu narození, je možné, že při absenci významného krvácení dojde k přirozenému porodu. Při otevření děložního čípku o 5-6 cm určí lékař konečně možnost placenta previa. S malou částečnou prezentací a drobným špinením se provede pitva. Po této manipulaci fetální hlava spustí a stlačí krvácející cévy. Krvácení se zastaví. V tomto případě je ukončení narození možné přirozeným způsobem. Pokud jsou přijatá opatření neúčinná, porod skončí okamžitě.

Bohužel po porodu stále existuje riziko krvácení. Je to způsobeno snížením kontraktility tkání dolního segmentu dělohy, kde byla umístěna placenta, jakož i přítomností hypotenze a anémie, které již byly zmíněny výše. Kromě toho již bylo řečeno o časté kombinaci prezentace a těsného připevnění placenty. V tomto případě se placenta po narození nemůže zcela samostatně oddělit od stěn dělohy a je nutné provést manuální vyšetření dělohy a oddělení placenty (manipulace se provádí v celkové anestézii). Proto po porodu zůstávají ženy, které měly placentu previa, pod přísným dohledem nemocničních lékařů a musí pečlivě dodržovat všechna jejich doporučení..

Je vzácné, ale stále existují případy, kdy přes veškeré úsilí lékařů a císařského řezu krvácení nezastaví. V tomto případě se musíte uchýlit k odstranění dělohy. Někdy je to jediný způsob, jak zachránit ženský život..

Preventivní opatření

Je třeba také poznamenat, že při placentě previa je třeba mít vždy na paměti možnost vážného krvácení. Proto je nutné předem konzultovat s lékařem, co dělat v tomto případě, do které nemocnice jít. Zůstat doma, i když krvácení není těžké, je nebezpečné. Pokud nedojde k předchozímu souhlasu, musíte jít do nejbližší porodnice. Kromě toho, pokud je placenta previa často nutná k transfuzi krve, proto, pokud vám byla diagnostikována, předem zjistěte, který z příbuzných má stejnou krevní skupinu jako vy, a v případě potřeby získejte jeho souhlas, aby vám daroval krev (příbuzný musí před testem na HIV, syfilis, hepatitidu).

Můžete se domluvit v nemocnici, kde budete sledováni, aby vaši příbuzní darovali krev předem za vás. Zároveň musíte získat záruku, že krev bude použita právě pro vás - a pouze pokud ji nepotřebujete, bude převedena do společné krevní banky. Bylo by pro vás ideální darovat krev pro sebe, ale je to možné pouze v případě, že váš stav nezpůsobuje obavy, všechny ukazatele jsou normální a nedochází k žádnému krvavému výboji. Krev můžete darovat několikrát během těhotenství, ale vyžaduje také záruky, že vaše krev nebude použita bez vašeho vědomí.

Ačkoli placenta previa je vážná diagnóza, moderní medicína vám umožňuje vydržet a porodit zdravé dítě, ale pouze v případě, že je diagnóza této komplikace včasná a pokud jsou přísně dodržována všechna lékařská pravidla..

Když už je vše pozadu a vy a dítě budete doma, zkuste si uspořádat svůj život správně. Pokuste se více odpočívat, jíst správně, ujistěte se, že chodíte s dítětem. Nezapomeňte na multivitaminy a léky pro léčbu anémie. Pokud je to možné, nevzdávejte se kojení. To nejen položí základy zdraví dítěte, ale také urychlí regeneraci vašeho těla, protože Stimulace bradavky během sání způsobuje kontrakci dělohy, což snižuje riziko krvácení po porodu a zánětu dělohy. Je vhodné, aby vám nejprve někdo pomáhal při péči o vaše domácí a domácí práce, protože vaše tělo mělo těžké těhotenství a potřebuje se zotavit..

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Placenta je nízká

Těhotná žena musí být připravena na skutečnost, že v jejím stavu se mohou objevit odchylky od normálního porodu dítěte. Poté, co se lékař o takových potížích dozvěděl, neměl by panikařit, ale striktně a přísně dodržovat všechny své účely.

Jedním příkladem komplikace zdravého těhotenství může být nízká placenta. Co to je, z jakého důvodu to vzniká a co ohrožuje vaše dítě? Zkusme to zjistit společně.

Role placenty ve vývoji plodu

Placenta je most mezi matkou a plodem. Lékaři to nazývají dočasným orgánem, který dodává tělu dítěte kyslík, všechny látky nezbytné pro jeho vývoj, odstraňuje zbytečné složky. Placenta také produkuje hormony pro postup těhotenství, chrání dítě před infekcemi. Stručně řečeno, tento orgán slouží jako nástroj pro vývoj a výživu dítěte z těla jeho matky.

Když těhotenství pokračuje normálně, placenta se vyvíjí ve vzdálenosti 6 cm od vnitřku děložního hrdla. Pokud je placenta nízká, pak je lékařům diagnostikována „nízká placentace“.

Co je nízká placentace??

Co je placenta previa? To je jedna z odchylek od normálního průběhu těhotenství. Prezentace nebo nízká placentace nastává, když je placenta ve spodní části dělohy. V této poloze může zcela nebo částečně blokovat krční kanál.

Příznakem placenta previa může být krvácení. Vyskytuje se jako důsledek protažení dolní části dělohy v druhé polovině těhotenství. Někdy placenta dokonce začíná odlupovat - a pak dochází k velmi závažnému krvácení. Tento stav je hrozbou pro matku i dítě, ale není příliš častý. Pokud nelze krvácení zastavit, může začít předčasný porod. V některých situacích, i když pár týdnů zůstane před očekávaným datem narození, uchylují se k císařskému řezu, aby zachránily oba životy.

Druhy prezentace

Placenta previa v medicíně je rozdělena do 4 typů:

    Placenta je umístěna ve spodní části dělohy. Současně zůstává možnost přirozeného porodu.

Placenta previa. Příčiny, příznaky, klasifikace, důsledky, diagnostika a léčba patologie. Jak se připravit na porod? Jaký je nejlepší způsob porodu? Co nelze v tomto stavu udělat?

Co je placenta previa?

Prezentace je situace, kdy je placenta připevněna ve spodní části dělohy, tj. Leží před plodem (při pohledu ze strany pochvy) a zavírá mu cestu ven z dělohy částečně nebo úplně.

Tato patologie umístění placenty je poměrně vzácná. Podle statistik se u placenty previa vyskytuje pouze 1 z 200 těhotenství, což je pouze 0,3 - 0,6% z celkového počtu narozených..

Statistiky jsou však založeny na údajích o těhotenství, které skončily při porodu, to znamená, když žena byla schopná rodit a porodit dítě v plném období. Existuje názor, že placenta previa je zaznamenána méně často, než ve skutečnosti nastává, protože často způsobuje ukončení těhotenství před 20. týdnem.

V současné době je tato patologie připoutání „dětského místa“ detekována mnohem častěji, než tomu bylo před 10 až 20 lety, a od nejranějších dat kvůli zavedení ultrazvuku (ultrazvuku), který se provádí pro všechny těhotné ženy nejméně třikrát za celé období těhotenství (těhotenství). Na druhou stranu lze placentu previa zaznamenávat častěji kvůli výskytu nepříznivých rizikových faktorů, které vedou k nesprávnému připojení placenty. Tyto faktory se začaly také identifikovat častěji před porodem nebo během těhotenství..

Struktura placenty

Placenta je orgán, který zajišťuje spojení mezi mateřským tělem a plodem, je tvořen v prvním trimestru, blíže k 12 týdnům. Má lalokovou strukturu, do konce těhotenství váží asi 500 g, normální tloušťka je 2 - 3 mm. Placenta má 2 povrchy - mateřský, kterým se váže ke stěně dělohy, a ovoce směřující do děložní dutiny, tj. K plodu.

Plodná část placenty se skládá z následujících částí:

  • amnion - vodní membrána nebo fetální močový měchýř, ve kterém se vytváří plodová voda;
  • chorion je vrstva villous, která se skládá z vaskulárních plexů; jak roste plod, počet villi roste (1 lalok placenty sestává z větví 1 villi, které se zmenšují a zmenšují, jako větvící se část stromu).

Mateřská část placenty sestává z deciduální membrány. Toto je transformovaná funkční vrstva děložní sliznice, která zmizí při každé menstruaci. Před počátkem je úkolem této skořápky aktualizovat povrchovou vrstvu po každé menstruaci, jejím zahušťování, proliferaci, takže deciduální membrána se také nazývá bazální, tj. Hlavní.

Mateřská část placenty se skládá z intervilních prostor - jedná se o dutiny, v nichž se hromadí mateřská krev. Tato krev cirkuluje kolem malých klků, uvnitř kterých jsou malé kapiláry (tenkostěnné cévy). Villus kapiláry se pak shromažďují do větších cév a vytvářejí pupeční šňůry.

Normální umístění

Abyste pochopili, jaké možnosti mohou být umístění placenty, musíte znát strukturu dělohy.

Děloha se skládá z následujících oddělení:

  • krk - spodní část, která je „vtlačena“ do vagíny;
  • tělo je hlavní, střední částí dělohy;
  • isthmus je přechodná část mezi děložním čípkem a tělem;
  • dole - horní, klenutá část dělohy.

Placenta je obvykle umístěna na přední nebo zadní (častěji) stěně dělohy, částečně se překrývající dno dělohy. To jsou místa, která jsou nejlépe zásobena krví. Přední stěna se během těhotenství táhne více a zadní stěna má silnější stěnu, při porodu se stahuje méně než přední strana. Z tohoto důvodu příroda plánuje „položit“ placentu tam, kde bude méně náchylná k tlaku a vlivu nepříznivých faktorů před narozením dítěte (pokud je placenta umístěna na přední stěně dělohy, pak je pravděpodobnost zranění, pokud klesne, vyšší).

Cervix má kanál. Mezi tímto kanálem a děložní dutinou je kruh svalů, který se nazývá vnitřní hltan nebo vnitřní otvor děložního hrdla. Normálně (vysoká) lokalizovaná placenta s okrajem vzdáleným od vnitřního hltanu o 8 cm nebo více. Pokud je placenta připevněna k děložní stěně tak, že pokrývá isthmus nebo děložní hrdlo (to je spodní část dělohy), zatímco blokuje vnitřní otvor děložního hrdla, pak je to prezentace.

Příčiny

Přesná příčina placenta previa je stále neznámá, ale byly stanoveny faktory, které mohou vést k tomuto stavu. Existují dvě skupiny faktorů, které predisponují k připoutání placenty v dolní části dělohy - mateřské a fetální.

Mateřské faktory

Mateřské faktory závisí na stavu těla těhotné ženy. To jsou všechna onemocnění a situace, které způsobují trauma na děložní sliznici, její postupné ničení a také důvody, které narušují zásobování krve děložemi. Pokud jsou horní části nedostatečně zásobeny krví, pak sliznice roste před počátkem slabě, což znamená, že mateřská část placenty nebude schopna se pevně připojit ke zdi.

Riziková skupina pro placenta previa zahrnuje ženy, které mají následující patologie:

  • chronická onemocnění dělohy;
  • menstruační nepravidelnosti;
  • nádory dělohy (fibromy, fibroidy);
  • nedostatečný vývoj ženských pohlavních orgánů;
  • skromná a vzácná menstruace;
  • krátkodobé mezi těhotenstvím (méně než 2 roky);
  • endometrióza (proliferace sliznice do hlubokých vrstev dělohy);
  • vícenásobné těhotenství;
  • špatný přísun krve do děložní sliznice (vaskulární patologie během kouření, srdeční choroby, onemocnění ledvin);
  • isthmic-cervikální nedostatečnost (dysfunkce děložního čípku, když se úplně nezavře, v důsledku toho nemůže být vajíčko plodu drženo uvnitř dělohy).

V některých případech je v horních částech dělohy překážka pro připojení vajíčka plodu - nádoru. Z tohoto důvodu placenta sklouzává dolů a roste na sliznici ve spodní části dělohy, blíže k děložnímu čípku.

Placenta previa se vzácně vyskytuje během prvního těhotenství. Jedinou výjimkou je sexuální infantilismus. Při identifikaci rizikových faktorů je důležité vědět, že opětovné těhotenství a mnohočetnost nejsou to samé. Těhotenství nemusí být první, ale porod může být první. Vícečetné děti mají vyšší riziko prezentace než více dětí. Důvodem je skutečnost, že po prvním narození se může hormonální rovnováha změnit, což způsobí porušení menstruačního cyklu a zrání děložní sliznice. Kromě toho se děloha po prvním narození mění, a to i po nezbytných lékařských manipulacích (diagnostických a terapeutických). Všechny ženy, které znovu otěhotní, jsou vystaveny vysokému riziku placenty previa..

Ženy, které rodí znovu, mají zvýšené riziko placenty previa v důsledku:

  • potraty, zejména časté;
  • kyretáž děložní dutiny;
  • operace na děloze (včetně císařského řezu, odstranění dělohy);
  • infekce dělohy po porodu nebo po potratu.

Všechny výše uvedené důvody způsobují poškození deciduální vrstvy. Pokud je tato vrstva poškozena, je narušen proces zahušťování endometria, a proto je proces připevnění placenty.

Všechny mateřské faktory narušují proces zahušťování a zrání povrchové (funkční) vrstvy děložní sliznice. Pokud v době implantace (zavedení) oplodněného vajíčka do dělohy není jeho funkční vrstva dostatečně zahuštěna, může dojít k poruchám tvorby placenty během prvního trimestru.

Ovocné faktory

Fetální faktory v důsledku změn ve vajíčku plodu před jeho implantací do dělohy.

Ovocné faktory zahrnují:

  • Poškozená implantace vajíčka. K infiltraci dělohy produkuje vajíčko plodu enzymy, které lokálně ničí sliznici dělohy. To vytváří zárodek nebo depresi pro embryo. Předpokládá se, že s nízkou aktivitou enzymů nebo jejich pozdní aktivací je implantační proces přerušen. Plodové vajíčko se nepřipevňuje včas v horních částech dělohy, protože aktivita enzymů dosáhne požadované aktivity pouze tehdy, když oplodněné vajíčko sestupuje do dolních částí.
  • Těhotenství - u žen starších 35 let se často vyskytuje placenta previa, což je pravděpodobně způsobeno tím, že se stárnutím je počet vajíček s normální funkcí vyčerpán. Po oplodnění může dojít k narušení některých procesů, což povede k oslabení působení enzymů, díky čemuž se embryi podaří napadnout děložní stěnu.

Klasifikace

Existuje několik možností, jak připojit placentu během její prezentace. Průběh těhotenství, riziko nepříznivých účinků a lékařská taktika do značné míry závisí na možnosti prezentace.

Podle vývojového mechanismu se rozlišují následující typy placenta previa:

  • primární prezentace - vajíčko plodu je zpočátku připojeno ke spodní části dělohy;
  • sekundární prezentace - vajíčko plodu je nejprve připevněno v horních částech, ale poté díky malé tloušťce sliznice dělohy klouže a je fixováno ve spodním segmentu.

V závislosti na umístění placenty existují:

  • Kompletní nebo centrální prezentace - možnost, kdy je vnitřní hltan zcela pokryt placentou. K tomu dochází ve 20 - 30% všech prezentací.
  • Neúplná nebo částečná prezentace - vstup do děložního hrdla je zakryt pouze v samostatné oblasti. Tato možnost je mnohem běžnější, v 35 - 55%.
  • Nízké uchycení - stav, ve kterém je spodní okraj placenty umístěn ve vzdálenosti 6 - 7 cm od vnitřního hltanu (někdy je vzdálenost menší). S tímto uspořádáním není vnitřní hltan sám uzavřen. K nízkému připoutání dochází ve 20–30% případů.
  • Prezentace děložního čípku - situace, kdy je placenta zavedena do stěny děložního hrdla. K tomuto stavu dochází, pokud není dostatečně vyvinutá deciduální membrána horních částí dělohy (je-li deciduální membrána špatně vyvinutá, pak celá povrchová vrstva dělohy není dostatečně tlustá). Jednoduše řečeno, placenta, původně připevněná shora, sklouzne dolů kvůli nemožnosti těsného připojení k tloušťce sliznice. V některých případech se to také děje během těhotenství děložního, tj. Když se fetální vajíčko nenachází v děložní dutině, ale mimo něj, v tomto případě v děložním kanálu (mimoděložní těhotenství).
  • Isthmus-cervikální prezentace - varianta uspořádání, ve kterém placenta současně zachycuje jak isthmus, tak i děložní hrdlo.

Cervikální a isthmus-cervikální prezentace je vzácná, v méně než 1% případů.

Neúplná prezentace může být následujících typů:

  • Boční prezentace - placenta pokrývá 2/3 vnitřního hltanu. Když se děložní čípek začne otevírat, může být placenta cítit ze strany. Boční prezentace se vyskytuje v 60 - 70% případů.
  • Okrajová prezentace - v tomto případě je vnitřní hltan pokryt 1/3, to znamená, že jde o mezní stav mezi nízkým připevněním a bočním. Při tomto uspořádání je vzdálenost mezi okrajem placenty a vnitřním hltanem menší než 2 cm.

Z pohledu lékařské taktiky jsou všechny typy placenta previa rozděleny na úplnou a částečnou prezentaci. To je výhodné, protože lékař určuje umístění placenty a stupeň krytí vnitřního hltanu v každé konkrétní situaci v době vyšetření těhotné ženy. To je zvláště výhodné při porodu, kdy se částečná prezentace často stává úplnou. Například laterální placenta previa během těhotenství (když je děložní hrdlo uzavřeno) je neúplné nebo částečné. Když se však děložní hrdlo během porodu vyhladí (otevře se a stane se součástí porodního kanálu), postranní prezentace se stane úplnou, to znamená, že se porodní kanál téměř úplně překrývá. To vyžaduje změnu lékařské taktiky..

Existuje přední nebo zadní placenta previa?

Přední umístění placenty je její připevnění k přední stěně dělohy a zadní umístění k zadní stěně dělohy. Prezentace se nebere v úvahu. Pokud placenta nezakrývá vnitřní otvor děložního hrdla, pak není tak důležité, na které zdi se rozhodlo usadit. Další otázkou je, zda placenta pokrývá nejen vnitřní hltanu, ale také se připevňuje k přední stěně. Tento stav často vede ke komplikacím, ale současně má nízká lokalizovaná placenta připojená k přední stěně větší šanci na migraci. Z tohoto důvodu lékaři berou na vědomí nejen skutečnost placenty previa, ale také stěnu dělohy, ke které je připojeno.

Co je placentární migrace?

Migrace je stav, kdy se během těhotenství placenta pohybuje z jednoho segmentu dělohy do druhého. Migrace není nejlepším termínem, protože zde není ani tak pohyb placenty, jako změna relativní polohy placenty a rostoucí dělohy. V časných stadiích těhotenství (až 18 týdnů) roste placenta rychleji než děloha. Po 20 týdnech děloha roste aktivně a placenta roste pomaleji. Z tohoto důvodu může často placenta, původně připevněná ve spodním segmentu, migrovat do horních částí. Nejčastěji se to stane, pokud je placenta připevněna k přední stěně (během těhotenství se táhne více).

V roce 1979 lékaři pozorovali placentu previa z druhého trimestru na přední a zadní stěně dělohy. U většiny těhotných žen zůstala v době narození placenta implantovaná na zadní stěně ve stejné poloze, zatímco placenta z přední stěny obvykle přestávala být.

Efekty. Co ohrožuje tento stav v různých stádiích těhotenství?

Placenta previa je nebezpečná, protože může potenciálně vést ke krvácení.

Během těhotenství se krvácení s touto patologií vyskytuje ve 35% případů, ale při porodu dosahuje riziko krvácení 66%. Krvácení způsobuje kontrakci dělohy, kontrakce dělohy představuje hrozbu placentárního narušení (oddělení od stěny dělohy) a placentární abrazi zase vede ke krvácení. Během placenta previa se tak vytvoří začarovaný kruh krvácení.

Nesprávně připojená placenta již naznačuje přítomnost nepříznivých faktorů, které mohou také komplikovat průběh těhotenství, takže můžeme říci, že existují některé patologie, které jsou „společníky“ placenty previa.

Placenta previa může způsobit následující patologické stavy:

  • Gestóza Gestóza je selhání adaptivních mechanismů během těhotenství. Tento stav se projevuje zvýšením krevního tlaku, zhoršenou funkcí ledvin, otokem a poruchou vědomí.
  • Anémie - Anémie je nedostatek červených krvinek a hemoglobinu v krvi (červených krvinek a bílkovin v jejich složení, které nese kyslík). U placenta previa je anémie důsledkem ztráty krve..
  • Nesprávná poloha plodu v děloze. Pokud placenta blokuje „výstup“ z děložní dutiny, potom je plod nuceně umístěn tak, jak by měl. Proto s placentou previa často dochází k příčné nebo šikmé poloze plodu v děloze. Příčná poloha je situace, kdy leží přes přímou osu dělohy (hlavu plodu nebo její pánevní konec lze v tomto případě pociťovat nad kostmi pánve). Diagonální poloha plodu v děloze je považována za šikmou (hlava nebo pánevní konec lze cítit blíže ke žebrům na jedné straně).
  • Pánevní prezentace plodu - situace, kdy ve spodní části dělohy blíže k porodu není určována hlava plodu, ale její pánevní konec nebo nohy. Důvod pro pánevní prezentaci je stejný jako v příčné nebo šikmé poloze plodu - přítomnost překážky ve formě placenty nad děložním hrdlem.
  • Intrauterinní hypoxie plodu je nedostatek kyslíku v krvi plodu. Pokud placenta ztrácí krev, potom dítě nedostane potřebné množství kyslíku.
  • Placentární nedostatečnost je porušení všech funkcí placenty, které způsobuje porušení „dýchání“ plodu (placenta je považována za respirační orgán během těhotenství, protože je jediným zdrojem kyslíku pro plod). To hrozí udržením těhotenství..
  • Šokovat. Šok označuje prudký pokles tlaku v cévách. Pokud dojde ke ztrátě krve, sníží se tlak hlavy, což zajistí normální krevní oběh. To vede k reflexnímu křečím malých cév některých vnitřních orgánů a tkání. Výsledkem je, že „šok“ (umístěný ve větší vzdálenosti od srdce) „obětuje“ svou část krve, aby si udržel normální funkci srdce a mozku. Tento stav se projevuje v matce.

Následující komplikace mohou být výsledkem placenta previa:

  • Retardace růstu plodu - na pozadí nitroděložní hypoxie, šokového stavu, zpomalení růstu fetální tkáně. Dítě se může narodit s nízkou hmotností. Ve vážných případech růst zcela přestane - dochází ke zmrazenému těhotenství. Tento stav lze pozorovat jak v raných stádiích, tak i po 20 týdnech těhotenství.
  • Předčasný porod - protože placenta previa má vysoké riziko krvácení, může to způsobit předčasný porod. Jakékoli, i mírné krvácení, způsobuje stahy dělohy, které jsou potřebné ke stlačení cév a zastavení krvácení. Ale děložní křeče jsou nebezpečné v tom, že kvůli nim mohou stahy a práce začít. Pokud placenta previa způsobuje časté a menší krvácení, pak je riziko předčasného porodu vyšší.
  • Ukončení těhotenství - může nastat v kterékoli fázi těhotenství. Přerušení je způsobeno ztrátou krevní a fetální hypoxie. K ukončení těhotenství z důvodu placenty previa dochází s pravděpodobností 35 - 40%, riziko je zvláště vysoké, pokud je prezentace kompletní, děložního čípku nebo děložního čípku. Díky cervikální a isthmus-cervikální prezentaci lze těhotenství ukončit v raných stádiích.

Úmrtnost matek po porodu je spojena s těžkým krvácením, ale v současné době je to velmi vzácné, u méně než 1% všech placenta previa.

13 týdnů

13 týdnů je doba, kdy se placenta již vytvořila, takže lékař může detekovat nesprávné připevnění placenty, které však dosud není považováno za prezentaci. Je možné, že při dalším vyšetření, blíže k 20. týdnu, bude placenta stanovena výše. Ve 13 týdnech je připoutání placenty v děložním čípku nebo isthmusu plné ukončení těhotenství. Těhotná žena nedostává žádné signály ve formě symptomů, které by mohly naznačovat ohrožení těhotenství, protože placenta previa nezpůsobuje bolest. Výsledné bezbolestné krvácení je jediné, co lékařům umožňuje navrhnout příčinu potratu.

20 týdnů

20. týden je období, kdy nastávající matka začne cítit první pohyby plodu. Odtok krve bez bolesti ji může začít obtěžovat již v tuto chvíli. Na ultrazvuku je jasně stanoveno, že placenta je umístěna nízko, částečně nebo úplně blokuje vnitřní hltanu, ale toto období není vhodné pro konečnou diagnózu kvůli malé velikosti dělohy. Po měsíci je žena znovu ultrazvukem a placenta je stanovena po významném růstu a rozšíření děložních stěn. V některých případech žena po ultrazvuku obdrží od lékaře informaci, že úplná prezentace byla částečná a část zmizela.

32 týdnů

32 týdnů je období, kdy může žena začít s vážným krvácením, zejména pokud je prezentace kompletní. V tuto chvíli je příliš brzy mluvit o porodu, je nutné udržovat těhotenství alespoň měsíc. S pokračujícím krvácením se však lékaři rozhodnou provést císařský řez a pokusit se zachránit život plodu a matky. Krvácení může trvat až 40 týdnů bez přerušení. Při částečném projevu, pokud je vnitřní hltánek zakrytý pouze částečně nebo je to nízká placenta previa, příznaky mohou chybět.

Dvojitá prezentace

Pokud byla oplodněna dvě vejce, pak by se obě embrya měla připevnit ke stěně dělohy, přirozeně na různých místech. K tomu často dochází po oplodnění in vitro (IVF), kdy jsou vejce, která jsou oplodněna za laboratorních podmínek, zavedena do děložní dutiny. Během procedury IVF jsou do dělohy vždy zavedena 2 nebo více embryí.

Při takovém mnohočetném těhotenství se v děloze vytvoří dvě placenty, z nichž jedna může být umístěna nízko a pokrýt vnitřní hltanu. Vícečetné těhotenství vytváří dvojnásobnou zátěž na matčině těle. Vzhledem k tomu, že krvácení během prezentace je výslednou mateřskou krví, je snadné pochopit, že pro dva nemusí být dostatek krve. Plod, jehož placenta je umístěna níže a „krvácející“, zažije hladovění kyslíkem více než to, jehož placenta je připevněna v horních částech dělohy. Druhý plod se však nebude cítit docela pohodlně, protože mateřská krev klesá, krevní tlak klesá.

Zarostlá prezentace

Čím blíže je placenta připevněna k děložnímu čípku, tím vyšší je riziko, že poroste ke zdi. Faktem je, že v dolní části, v oblasti isthmu a děložního čípku, je deciduální membrána slabě vyjádřena. Decidual membrána děložní sliznice sestává z houbovité (hluboké) a kompaktní (horní) vrstvy. Chorionické klky rostou do kompaktní vrstvy, ale houbovitá vrstva zůstává mezi svalovou stěnou a placentou. Pokud je kompaktní vrstva slabě vyjádřena, placenta roste do houbovité vrstvy, protože hloubka průniku chorionických klků musí být optimální, aby se placenta mohla připojit. Nelze růst pouze uvnitř sliznice dělohy, chorion proniká do hubovité vrstvy a dokonce hlouběji do svalové stěny.

Přírůstek placenty může být:

  • kompletní, pokud je zvýšena celá placenta;
  • částečné, pokud je zvýšena pouze část placenty;
  • hustá, pokud růst placenty nepřesahuje houževnatou vrstvu;
  • pravda, pokud chorionické klky zachytí svalové svazky děložní stěny.

Při plném přírůstku nedochází ke krvácení, protože k rozdělení krve je nutné dočasné oddělení placenty, což je nemožné, pokud klky hluboko pronikly svaly skrz placentu..

Zvýšení placenty je téměř vždy pozorováno během opakovaných těhotenství nebo po potratech, protože přírůstek vyžaduje, aby se sliznice změnila, poranila nebo zničila zánětem a jinými příčinami.

Známky

Hlavním příznakem, který může naznačovat placentu previa, je krvácení. Příčinou krvácení je oddělení části placenty. Obvykle je to jeho okrajová část, která je umístěna pod všemi. Tkáň placenty není schopna stahovat se, na rozdíl od svalů dělohy, proto, když je děložní stěna natažena kvůli rostoucímu plodu nebo se stahuje při nástupu porodu, existuje riziko oddělení placenty. K tomu také dochází, protože chorionické klky během placenty previa jsou volně připevněny ke stěně dělohy. Z tohoto důvodu se intervillousní prostor otevírá směrem ven a stává se příčinou prasknutí uteroplacentálních cév. Výsledkem je silné krvácení.

Krvácení placentou previa má následující vlastnosti:

  • Start - krvácení nastane náhle.
  • Přítomnost provokujících faktorů - vylučování krve nastává po kašli, vzpírání, pohybu střev. Tyto faktory způsobují zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny, která je přenášena do dělohy. Provokace krvácení je pozorována po 26 týdnech těhotenství. Předtím se může spontánně objevit krvácení, od 6. týdne těhotenství, kdy je placenta připevněna ke spodní části dělohy (existuje vysoké riziko potratu).
  • Závažnost - krvácení může být masivní okamžitě nebo ve formě vaginálního krvácení (opakované krvácení). Opakované krvácení v důsledku oddělení placenty, následované jejich opětovným připojením. K masivnímu krvácení dochází, pokud dojde k oddělení na větší ploše a zpětné připojení není možné. Výskyt krvácení nezávisí na formě prezentace (úplné nebo částečné).
  • Těhotenství - krvácení se může objevit kdykoli, ale nejčastěji je pozorováno v pozdním těhotenství. Čím dříve se objeví krvácení, tím vyšší je pravděpodobnost, že je prezentace kompletní. Při plné placentě previa začíná krvácení ve 30. týdnu, poté se zastaví a blíží k porodu, opakuje se v 38. týdnu. Někdy krvácení začíná teprve nástupem porodu, kdy je děložní hrdlo vyhlazeno a otevřeno, aby se plod mohl narodit.
  • Typ krvácení - s prezentací je vždy vnější. To znamená, že se v děloze nedochází k hromadění krve, ale vždy se vylévá a vylučuje se z pochvy. Faktem je, že s placentou previa jsou chorionické klky, které jsou blíže krčnímu kanálu, odděleny od stěny dělohy. Pokud tomu tak není, hromadí se krev mezi placentou a stěnou dělohy.
  • Barevný výboj - výtok krve má vždy šarlatovou barvu. Tato barva nalité krve je spojena se skutečností, že mateřská krev je ztracena, nikoli fetální, ale krev z mateřských tepen je šarlatová, protože je nasycena kyslíkem.
  • Stav matky - matka má příznaky anémie (bledá kůže, palpitace, celková slabost, závratě, bolesti hlavy).

Existují také nepřímé známky, které umožňují lékaři podezření, že placenta není umístěna na správném místě.

Nepřímé příznaky placenty previa mohou být:

  • Vysoké postavení části plodu, která je níže - kvůli neschopnosti hlavy nebo nohou postupně padat, jak se děje během normálního těhotenství. Nízko položená placenta se stává „polštářem“, který zvedá plod.
  • Dušnost u těhotných žen. Obvykle, před porodem, v posledních dvou týdnech, v důsledku výhřezu fetální hlavy, horní část dítěte, která se nachází pod bránicí (respirační sval pod hrudníkem), také klesá. Výsledkem je, že se plíce lépe narovná a dýchavičnost přestane ženu obtěžovat. U placenta previa se tak nestane..
  • Malposition. Odhalená příčná a šikmá poloha plodu, stejně jako pánevní prezentace, nejsou vždy, ale v některých případech naznačují placentu previa, zejména v posledním měsíci těhotenství..
  • Mírný otok. Vzhledem ke ztrátě tekuté části krve dochází k narušení mnoha procesů v těle těhotné ženy. Deficit červených krvinek vede ke snížení tlaku, který drží kapalnou část krve uvnitř cév. Výsledkem je částečně oteklá tkáň.
  • Nízký krevní tlak Během těhotenství má žena tendenci ke zvýšení krevního tlaku, protože množství krve, která cirkuluje v těle („pro dva“), se zvyšuje každý týden. S placentou previa opakované krvácení dramaticky snižuje celkové množství cirkulující krve. I v případech, kdy je placenta previa kombinována s gestózou těhotných žen (charakteristickým znakem je tlak nad 160/100 mm Hg), se tlak nezvýší nad 140/90 mm Hg. Svatý.
  • Nízký počet červených krvinek. Ve srovnání s jinými patologiemi, které mohou také způsobit snížení hladiny červených krvinek, má placenta previa nejnižší hladinu červených krvinek a hemoglobinu (méně než 110 g / l na konci těhotenství).

Vážnost ztráty krve je určena následujícími parametry:

  • snížení krevního tlaku;
  • bušení srdce
  • příznaky anémie.

V závislosti na závažnosti se rozlišují následující stupně krvácení:

  • první stupeň (ztráta méně než 1 litru krve) - normální krevní tlak, srdeční frekvence, závratě;
  • druhý stupeň (ztráta 1 - 1,5 litru krve) - krevní tlak je mírně snížen (systolický nebo "horní" tlak je 80 - 100 mm Hg), těžká slabost, rychlý srdeční rytmus, pocení;
  • třetí stupeň (ztráta až 2 litrů krve) - významné snížení krevního tlaku ("horní" tlak - 70 - 80 mm Hg), bledost, úzkost, zmatenost, snížená produkce moči;
  • čtvrtý stupeň (ztráta až 3 litrů krve) - tlak pod 70 mm Hg. Art., Šok, ospalost, respirační selhání, nedostatek moči.

Vyskytuje se bolest?

Placenta previa není bolestivá. Krvácení z nízké placenty nezpůsobuje bolest, na rozdíl od jiných příčin potratu (kvůli křeči dělohy nebo prasknutí vejcovodu během mimoděložního těhotenství), kdy krev vytéká na pozadí silné bolesti v podbřišku a zpět.

Je tu vždy výboj?

Placenta previa se ne vždy projevuje symptomy, to znamená, že až do druhého a dokonce do třetího trimestru nemusí dojít k parciální placentě previa, zejména pokud je vnitřní hltan pokrytý pouze okrajem placenty. Rovněž nízká lokalizovaná placenta se neobjeví.

Diagnostika

Během léčby těhotné ženy v důsledku krvácení je často detekována abnormální přilnavost placenty. Samotná diagnóza placenty previa může být stanovena až po 24 - 26 týdnech těhotenství. V tomto okamžiku lze relativní polohu placenty a dělohy považovat za stanovenou, po této době se placenta již nemůže pohybovat.

Diagnóza placenty previa zahrnuje následující kroky:

  • posuzování stížností;
  • dotazování těhotné ženy na její nemoci, předchozí těhotenství a porod;
  • externí porodnické vyšetření;
  • vaginální vyšetření;
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • analýzy (obecný krevní test, analýza fetálního hemoglobinu, koagulogram).

Nejdůležitějším krokem je analýza stížností a identifikace rizikových faktorů pro placenta previa. Často to stačí k podezření na prezentaci. Zbytek studie vám umožní objasnit diagnózu a určit míru porušení, ke kterým dojde v důsledku placenty previa.

Vnější porodnický výzkum

Externí porodnická studie se provádí ve třetím trimestru těhotenství a před porodem. Lékař pomocí pocitu břicha určí, která část je umístěna ve spodní části dělohy a která je pod hrudní kostí. Toto odhaluje příčnou, šikmou polohu plodu i pánevní prezentaci. Při externí porodnické studii je také povinné měření výšky stoje fundusu dělohy centimetrovou páskou. Výška děložního pozadí odráží velikost plodu během těhotenství. V posledním měsíci těhotenství klesá dno dělohy, ale ne v případě placenta previa.

Vaginální vyšetření

Vaginální vyšetření během těhotenství může samo o sobě vyvolat krvácení placentou previa. To představuje potenciální nebezpečí, proto je prováděno s velkou péčí. Před narozením je cítit děložní hrdlo, které se postupně otevírá. Lékař může snadno odlišit fetální membránu (fetální močový měchýř) od pastovité placenty. Pokud je vodní membrána plodu hmatná poblíž placenty, znamená to, že placenta pokrývá porodní kanál jen částečně. V případě úplné prezentace fetální membrány není možné sondu ani při úplném otevření děložního čípku.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je bezpečná metoda pro diagnostiku placenta previa, zatímco všechna data jsou objektivní. Pomocí ultrazvuku můžete objasnit umístění placenty, prezentaci prezentace a její stupeň. Ultrazvukové vyšetření se provádí několikrát za účelem kontroly migrace. Toto pozorování se nazývá dynamické. Dynamické ultrazvukové vyšetření plodu se provádí nejméně třikrát. První srovnávací studii je důležité provést v 16. týdnu. Další ultrazvuk je předepsán ve třetím trimestru, kdy gestační věk dosáhne 24 - 26 týdnů. Kontrolní vyšetření ve 34 - 36 týdnech, kdy byste již měli rozhodnout o způsobu doručení. Při druhém vyšetření může lékař odstranit diagnózu placenty previa, pokud došlo k migraci.

Stupeň prevence placenty podle ultrazvuku

Stupeň prezentace

Popis

za prvé

Low placenta previa - mezi vnitřním hltanem a okrajem placenty je vzdálenost 3 až 7 mm.

Druhý

Částečná placenta previa - spodní okraj placenty dosahuje vnitřního otvoru děložního čípku, ale nepřekrývá ji.

Třetí

Částečné, ale výrazné zobrazení - spodní okraj placenty se překrývá s vnitřním otvorem děložního čípku, ale většina se nachází ve spodním segmentu, tj. Na zadní nebo přední stěně a ne nad děložním čípkem..

Čtvrtý

Kompletní nebo centrální prezentace - placenta je zcela umístěna pod, nad cervikálním kanálem. Taková placenta překrývá vnitřní hltan s jeho centrální částí.

Kromě diagnózy placenty previa samotné se používá ultrazvuk k posouzení stavu plodu. Lékař vyhodnocuje tzv. Biofyzikální profil plodu, který odráží stupeň fetální hypoxie plodu. To je důležité pro časté krvácení z dělohy..

Biofyzikální profil plodu zahrnuje následující ukazatele:

  • pohyb velkých částí plodu;
  • fetální dechové pohyby (kontrakce bránice a prsních svalů);
  • svalový tonus plodu (flexe a prodloužení páteře a končetin);
  • srdeční frekvence plodu;
  • plodová voda.

Všechny parametry jsou vyhodnoceny v bodech od 0 do 2. V případě nepřítomnosti hypoxie je skóre 8 - 10 bodů, při nedostatku kyslíku - 6 - 4 nebo méně bodů.

Kompletní krevní obraz a koagulogram

Úplný krevní obraz je uveden na lačný žaludek. Krev je odebírána z prstu těhotné ženy nebo ze žíly, v níž se v laboratoři stanoví počet červených krvinek v krvi a hladina hemoglobinu. Tato analýza je nezbytná pro stanovení stupně anémie u těhotné ženy..

Koagulogram je krevní test na funkci srážení. Čím častěji krvácení nastane během těhotenství, tím vyšší je riziko porušení tohoto systému. K analýze je odebrána krev ze žíly, protože musí být stanoveno velké množství parametrů.

V koagulogramu jsou obsaženy tyto ukazatele:

  • trombinový čas;
  • fibrinogen;
  • protrombinový index;
  • INR (mezinárodní normalizovaný poměr);
  • APTT (aktivovaný částečný tromboplastinový čas);
  • antitrombin III.

Fetální hemoglobin

Fetální hemoglobin je druh proteinu transportujícího kyslík, který je součástí červených krvinek, který se běžně vyskytuje pouze u plodu. Fetální nebo fetální hemoglobin snadněji váže kyslík. Jeho hladina v prvních měsících těhotenství je vyšší než hladina „dospělého“ hemoglobinu. Jak dítě roste, fetální hemoglobin se zmenšuje. Ale v případech, kdy plod trpí intrauterinní hypoxií, zůstává fetální hemoglobin na vysoké úrovni. Indikátor fetálního hemoglobinu tedy odráží stupeň ztráty krve u matky (a stupeň nedostatku kyslíku u plodu) a může také indikovat ztrátu krve plodu, když ke krvácení dojde z pupečníkových cév. Někdy se může roztrhnout oblast placenty, ke které je připojena pupeční šňůra, a pak tato krev nebude vytékat z mateřských cév, ale z ovocných cév (pupeční šňůra obsahuje nejen cévy, které živí plod, ale také cévy, které odebírají kyslík chudou krev do těla matky).

S jakými patologiemi lze tento stav zaměnit?

Souběžně s diagnózou by měl lékař vyloučit další patologie, které způsobují stejné příznaky jako placenta previa, protože léčba a řízení porodu se budou lišit.

Krvácení genitálií během těhotenství se může objevit u následujících onemocnění:

  • mechanické trauma do pohlavních orgánů (například ruptura vaginální sliznice);
  • patologie děložního čípku (polypy, rakovina, eroze);
  • krvácení z rozšířených žil vagíny;
  • předčasné oddělení normálně umístěné placenty;
  • počáteční ruptura dělohy;
  • krevní choroby;
  • mimoděložní těhotenství (děložní těhotenství).

V této věci lékař přichází na pomoc ultrazvuku, jakož i na vyšetřování děložního čípku v zrcadlech.

Jak rozlišit částečnou a úplnou prezentaci podle symptomů?

Výskyt krvácení nezávisí na formě prezentace (úplné nebo částečné), proto není možné se zaměřit na závažnost krvácení během diagnózy, zejména při porodu. Měl by se také zvážit formulář prezentace v době zkoušky. Úplná prezentace v raných stádiích se pak může stát částečnou kvůli migraci placenty a naopak částečná prezentace během porodu se může stát úplnou díky otevření děložního hrdla, ke kterému je placenta částečně připevněna..

Po úplném podání začíná krvácení během těhotenství, ve druhém nebo třetím trimestru. Neúplná prezentace způsobuje krvácení s nástupem porodu nebo v posledních týdnech těhotenství, kdy začnou falešné kontrakce, postupně se mění v pravou.

Co dělat v tomto stavu?

Pokud byla u těhotné ženy diagnostikována placenta previa, za prvé, je třeba ji brát vážně, a za druhé, musíte vědět, že dnes je ve většině případů a s včasnou detekcí možné udržovat těhotenství až do porodu a pomoci dítěti objevit se na světlo, i když je porodní kanál „placentou“ uzavřen.

Počítání pohybů plodu

Počínaje 20. týdnem těhotenství by měla žena cítit první pohyby plodu. Nejvýrazněji se stanou od 24 týdnů až do 32. Podle počtu pohybů plodu během dne může nastávající matka určit, jak pohodlné je dítě uvnitř dělohy, to znamená, zda přijímá dostatek kyslíku.

Může placenta „povstat“?

Může „stoupat“ ze spodního segmentu na horní placentu, ale žádný lékařský zásah mu nemůže pomoci. K tomu může dojít pouze „samostatně“. Zvyšování je vlastně „migrace“. Tento jev je obvykle pozorován u parciální placenty previa. Jak děloha roste, podmíněně se spodní část může stát středem, tahem podél části placenty, která blokuje vstup do vagíny. Je možné prokázat migraci placenty až do 33 - 34 týdnů těhotenství.

Kromě migrace existuje ještě další jev, který vysvětluje snížení závažnosti překrývání placenty v dolním segmentu dělohy. Existuje koncept „dynamické placenty“. Podle této hypotézy dochází během těhotenství k mini-oddělení placenty, to znamená, že v určité oblasti je oddělena od stěny dělohy a je k ní znovu připojena. Takové oddělení a přilnavost vede ke skutečnosti, že placenta je kompaktnější a zabírá méně místa na stěně dělohy. Nejedná se přesně o její „povznesený“, ale v důsledku takového podmíněného „pohybu“ přestává být placenta umístěna ve spodním segmentu nebo je prezentace méně výrazná..

Placenta previa pesar

Pesar je silikonové zařízení. Musí být vložen do vagíny, aby se děloha udržovala v určité poloze. Podle výzkumu použití porodního pesaru pro placentu previa zvyšuje šance na jeho migraci. Indikace pro zavedení pesaru není ani tak placenta previa, jako je istmicko-cervikální nedostatečnost, která je často kombinována s touto patologií. Tento způsob prevence předčasného porodu tedy není ukázán všem těhotným ženám s placentou previa..

Jak se připravit na porod? Pokud je nutná hospitalizace?

Hospitalizace je nutná ve všech případech, kdy placenta blokuje vnitřní hltanu, i když nezpůsobuje žádné příznaky. Těhotná žena musí být pečlivě vyšetřena nejen proto, aby zjistila, zda je přítomen, ale také aby sledovala stav plodu, stav matky a „migraci“ placenty. Hlavní indikací pro hospitalizaci těhotné ženy s touto patologií je přítomnost placenty previa po dobu 24 až 26 týdnů, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost symptomů.

Těhotná žena klade na „uchování“ až do porodu. Kompletní prevence placenty po 30 týdnech může způsobit krvácení, které nelze úplně zastavit až do porodu. Žena v takové situaci potřebuje odpočinek v posteli a plod potřebuje dostatek kyslíku. Pokud je plod stále předčasný (váží méně než 2500 kg), pak se snaží udržet těhotenství až 36 týdnů, kdy jsou fetální plíce dostatečně vyvinuté. Dojde-li k vážnému krvácení, lékaři nemohou udržet těhotenství, pak se podle vitálních indikací porod provádí císařským řezem.

Drogová léčba placenty previa je možná v následujících případech:

  • neexistují žádné pracovní bolesti;
  • plod je stabilní, neexistují žádné známky hypoxie;
  • mírné krvácení.

Léky, které jsou předepsány pro placenta previa

Drogová skupina

Název léku

Mechanismus jednání a účel jmenování

Tocolitics

  • partusisten;
  • alupent.

Jedná se o léky, které zabraňují kontrakcím dělohy před narozením. Většina z nich se nepoužívá kvůli skutečnosti, že jsou schopni rozšířit krevní cévy a zvýšit krvácení. Lékaři obvykle předepisují tocolytika po dobu nejvýše 5 až 7 dnů, spolu s jinými léky, a to pouze v případech, kdy placenta previa nezpůsobuje krvácení nebo je malá. Účelem podávání tocolytik je prodloužit těhotenství na 36 týdnů.

Glukokortikoidy

  • dexamethason.

Jedná se o hormony nadledvinek syntetického původu, které urychlují zrání fetálních plic, konkrétně přispívají k vývoji tzv. Povrchově aktivní látky. Tato látka zabraňuje kolapsu dýchacích vaků (alveol) v plicích, čímž usnadňuje narovnání plicní tkáně po prvním dechu dítěte. Dexamethason se používá až do 32–33 týdnů těhotenství, protože tyto léky mohou později snížit imunitu matek, což zvyšuje riziko infekčních komplikací po porodu..

Uklidňující drogy

  • kapky valeriánu;
  • seduxen.

Nervové nadměrné namáhání ženy může způsobit křeče dělohy a zvýšit krvácení, proto lékaři v nemocničním prostředí předepisují těhotné ženě prostředky, jako jsou valeriánské kapky (sedativní kapky), seduxen (trankvilizér, který zmírňuje úzkost působením na mozek a také zabraňuje křečím dělohy)..

Antihemoragická léčiva

  • vikasol;
  • chlorid vápenatý.

Tato skupina léků (anti - proti, krvácení - krvácení) se používá, pokud žena měla časté nebo krvácení. Tyto léky přispívají k včasnému zastavení krvácení v důsledku normalizace úrovně koagulačních faktorů a iontů vápníku.

Obecné posilovací prostředky

  • vitamínové komplexy;
  • stopové prvky;
  • Nezbytný
  • kokarboxyláza;
  • kyselina listová.

Tato léčiva jsou nezbytná pro kompenzaci látek ztracených krví, stimulaci tvorby krve a obnovení metabolismu. Nejprve se podávají intravenózně, pak si vezmou tablety..

Intravenózní řešení

  • solný roztok;
  • vyzváněcí řešení;
  • kryoprecipitát;
  • fibrinogen;
  • glukóza.

Zavedení intravenózních tekutin se nazývá „infuzní terapie“. Jeho účelem je vyplnit nedostatek krve, normalizovat hladinu krevního tlaku. Společně s roztoky je ženám intravenózně injikována látka obsahující koagulační faktory.

Je důležité, aby se množství ztracené krve před porodem nahradilo, a proto bude při těžkém krvácení ženě podána plazma nebo krevní transfuze.

V některých případech, například, se slabostí děložního hrdla (isthmic-cervikální nedostatečnost), kruhové stehy jsou umístěny na děložním čípku. Procedura se provádí po zastavení krvácení. Stehy na děložním čípku, které drží placentu a udržují těhotenství, se provádějí v různých časech, počínaje 16 týdny až do posledního měsíce těhotenství (36 týdnů). Po 36 týdnech je žena připravena k porodu.

Jak porodit? Kdy císařské řezy?

Volba způsobu porodu závisí na formě prezentace (plná, částečná, nízká), gestačním věku, stupni ztráty krve, stavu plodu, matce a porodním kanálu, jakož i na dalších patologických stavech během těhotenství. Opakované krvácení s placentou previa, zejména úplné, vyčerpává tělo těhotné ženy. Tomu se říká anemizace (změny v těle v důsledku nedostatku červených krvinek a hemoglobinu). Takové ženy při porodu mohou zažít slabost v práci a těžké krvácení během prezentace bude hrozbou pro život nejen plodu, ale také matky..

S plnou placentou previa se provádí pouze císařský řez - to je jediná možnost doručení. Při částečném podání je možné porod přirozeným porodním kanálem, ale ne v případě, kdy se částečná prezentace během porodu stane úplnou, protože spodní část dělohy „stoupá“. Z tohoto důvodu si lékaři v 70 - 80% případů s placentou previa vybrali císařský řez.

Císařský řez je uveden, pokud je částečná placenta previa kombinována s následujícími situacemi:

  • fetální hypoxie plodu;
  • pánevní prezentace plodu;
  • laterální nebo šikmé umístění plodu;
  • porucha srážení krve;
  • začal krvácet;
  • opakované krvácení;
  • anémie, nízký krevní tlak;
  • věk těhotné ženy je více než 30 let (zejména u primiparů);
  • velké ovoce;
  • vícenásobné těhotenství.

Provede se císařský řez:

  • plánovaným způsobem - s gestačním věkem více než 36 týdnů je hmotnost plodu 2500 gramů nebo více;
  • v naléhavých případech - pokud dojde ke krvácení s ohrožením života ženy.

Dodávka přirozeným způsobem je možná s částečnou prezentací (marginální, laterální) a nízkou placentou. Tyto možnosti způsobují mírné krvácení. Pokud je poloha plodu v děloze správná (hlava první), neexistují žádné další kontraindikace, pak jsou prováděna opatření, která se nazývají konzervativní metody (nechirurgické).

Při rozhodování o porodu placentou previa přirozeným způsobem se provádí:

  • Transfúze krve a krevních náhrad - během porodu může dojít k těžkému krvácení. Proto žena začne injektovat červené krvinky a čerstvě zmrazenou plazmu.
  • Amniotomie je prorážka fetální vodní membrány, po které amniotická tekutina vytéká a začíná práce. Tento postup je odůvodněn skutečností, že po odtoku plodové vody tlačí hlava plodu placentu ve spodní části dělohy proti stěně dělohy, čímž zastavuje krvácení. Pokud krvácení pokračuje, je žena přenesena na chirurgickou jednotku a plod je odstraněn řezem v děloze (císařský řez).

Pomalý porod představuje ohrožení života plodu a matky, proto je v některých případech indikována antikoncepce. Pracovní aktivita je stimulována až po amniotomii. Žena je injikována oxytocinem, který zvyšuje kontrakce dělohy..

Jaké jsou komplikace po porodu??

Lékaři po narození dítěte aktivně obnovují normální krevní oběh a celkový stav matky a nezáleží na tom, zda se žena narodila přirozeně nebo pomocí císařského řezu.

Postpartum placenta previa může vést k následujícím komplikacím:

  • Těžké poporodní krvácení. Oddělení placenty je její oddělení od stěny dělohy. Tento proces je vždy, i při normálním porodu, doprovázen krvácením. Pokud se však horní segmenty dělohy mohou rychle oddělit a vytlačit krvácející cévy po oddělení placenty, pak je spodní segment této schopnosti zbaven kvůli slabé svalové vrstvě, takže pokud je přítomna placenta previa, je krvácení vždy těžké..
  • Hypofýza (Sheehanův syndrom). Pokud je krvácení hojné, pak množství cirkulující krve v ženském těle prudce klesá. Z tohoto důvodu je také snížen průtok krve do mozku, takže po narození existuje šance na zničení hypofýzy - žlázy vylučující hormony, které regulují všechny tělesné funkce. Hypofýza je nedostatek všech nebo téměř všech hormonů této žlázy v důsledku nekrózy tkání po těžkém poporodní krvácení.

Krvácení dělohy je obtížné zastavit, pokud:

  • V práci je slabost - děloha ztrácí tón a schopnost stahovat. Výsledkem je, že cévy nejsou sevřeny děložním svalem - krvácení pokračuje.
  • Faktory srážení krve jsou vyčerpány - tento stav se nazývá DIC, když se nejprve krev začne koagulovat ve všech malých cévách, a poté, vzhledem k tomu, že koagulační faktory „končí“, dochází k opačné reakci - krvácení.

Když je indikováno odstranění dělohy?

Při těžkém krvácení z dělohy po porodu lékaři obvazují cévy, které živí dělohu. Pokud se jedná o mírné krvácení, jsou omezeny na ligaci děložní tepny. Při těžkém krvácení je ligována velká větev aorty, která živí dělohu krví - hypogastrickou tepnou. Pokud všechna tato opatření nepomohou, je indikováno odstranění dělohy (extirpace). Tato operace se provádí ze zdravotních důvodů - pokud není odstraněna děloha, je ohrožen život ženy.

Extirpace dělohy je indikována v následujících případech:

  • placenta previa a přírůstek;
  • hojné poporodní krvácení (více než 1500 ml);
  • DIC;
  • šokový stav.

Někdy je nutné odstranit dělohu nejen po přirozeném porodu, ale i po císařském řezu, pokud se krvácení stane velmi silným a tón dělohy prudce poklesne..

Co je v této patologii kontraindikováno?

Pokud má žena placentu previa, jsou kvůli vysokému riziku krvácení kontraindikovány některé postupy a úkony, které mohou vyvolat nebo zvýšit krvácení, jakož i vést k ukončení těhotenství a jiným nepříznivým účinkům. Žena by se neměla zabývat žádnou těžkou fyzickou prací, zejména zvedáním závaží. Cvičení je také kontraindikováno. Je třeba dodržovat odpočinek na lůžku..

Mohu mít sex?

Sexuální styk s placentou previa je zakázán. Penis zavedený během intimity má přímý účinek na okraj placenty, která je umístěna blíže k děložnímu čípku. Kontrakce dělohy s orgasmem podporuje oddělení placenty od stěny dělohy. Vaginální vyšetření gynekologem je stejně nebezpečné..

Je letecká doprava nebezpečná?

Samotná prezentace bez příznaků, tj. Bez krvácení a jeho důsledků, není kontraindikací pro leteckou dopravu. Existující hrozba krvácení však vyžaduje přijetí preventivních opatření a v některých případech zcela odmítá cestovat v letadle. Poslední měsíc těhotenství je kontraindikací letu, protože žena může během tohoto období zahájit kontrakce přímo během letu.

Let je kontraindikován u těhotných žen v následujících případech:

  • kompletní placenta previa;
  • gestóza těhotných žen;
  • opakující se krvácení;
  • těžká anémie.

Tyto situace mohou být kdykoli složité, avšak na rozdíl od „zemských“ podmínek nebude žena schopna poskytnout nezbytnou a včasnou lékařskou pomoc na palubě letadla.

Samotná letecká doprava nezvyšuje riziko potratu. Krvácení může nastat ve výšce se stejnou pravděpodobností jako na zemi. Avšak vzhledem k tomu, že let ženy může být stresující situací, její tlak může „vyskočit“, může se zvýšit nevolnost a její zdraví se může zhoršit, lékaři nedoporučují ženám s předsudky vystavit se takovému mučení..

Ženy s nízkou placentou před 20 týdny letu nejsou kontraindikovány, ale jsou nežádoucí. U těhotných žen, které mají kromě placenty previa také isthmicko-cervikální nedostatečnost, musí lékař zřídit pesar nebo použít kruhové stehy, aby zrušil hrozbu potratu. Při intrauterinní hypoxii plodu je cestování vzduchem nebezpečné, protože může zhoršit závažnost nedostatku kyslíku..

Články O Neplodnosti