Hlavní Neplodnost

Nevyvíjející se těhotenství. Zastavte vývoj těhotenství. Příčiny nevyvinutého těhotenství v raných stádiích. Příznaky, důsledky, ukončení a těhotenství po nevyvinutém těhotenství.

Nevyvinuté těhotenství je stav, kdy se embryo nebo plod z jakéhokoli důvodu přestane vyvíjet a umírá..

Ve většině případů se ženy setkávají s tímto problémem v raných stádiích - v prvním trimestru těhotenství méně často dochází k nevyvinutému těhotenství později.

Nerozvíjející se rané těhotenství

Zastavení vývoje embrya dále vede k vyloučení vajíčka plodu, což se projevuje ve formě spontánního potratu. V mnoha případech se však vývojové zastavení vyskytuje ve velmi rané fázi a skutečnost, že žena počala, zůstává ženě neznámá, nedochází k žádnému zpoždění v menstruaci nebo toto zpoždění je tak malé, že si žena sama není vědoma těhotenství. Ve velkém procentu případů jsou takové potraty spojeny s chromozomálními abnormalitami embrya.

Příčiny nevyvinutého těhotenství. Proč se toto děje?

Každá žena, která chtěla dítě, se samozřejmě diví, proč se to stalo.?

Důvody pro nevyvíjející se těhotenství mohou být různé, někdy mohou být složité.

Mezi hlavní důvody pro zastavení vývoje těhotenství patří:

  • Genetické faktory: genetické poruchy jsou v krátkodobém horizontu hlavními příčinami nevyvíjejících se těhotenství (až 70% všech případů). Anomálie ve vývoji plodu na chromozomální úrovni. V tomto případě se embryo vytvořilo se špatným počtem chromozomů a tělo matky odmítlo vytvořené fetální vajíčko.
  • Autoimunitní faktory: v tomto případě ženské tělo zvýšilo agresivitu vůči embryu.
  • Trombofilní faktory: tendence aktivně se srážet u ženy (trombofilie) je jedním z důležitých důvodů obvyklého potratu.
  • Alloimunitní faktory: Podmínky, kdy příčinou potratu je poměr antigenů tkáňové kompatibility u manžela a manželky.
  • Infekční faktory: Přítomnost určitých infekcí může zastavit vývoj těhotenství.

Příznaky a diagnostika nevyvíjejícího se těhotenství?

Kdy bych měl navštívit lékaře? Kdy lze zastavit těhotenství??

  • Nedostatečný růst hCG (viz kalkulačka hCG)
  • Absence embrya nebo srdeční frekvence v embryu podle ultrazvuku
  • Krvácení genitálního traktu

Absolutním znakem tohoto stavu je nesoulad gestačního věku a velikosti embrya a absence srdečního rytmu.

Je stanovena diagnóza. Co dělat?

Pokud vám diagnostikuje nevyvinuté těhotenství, nemůžete jej zachránit, těhotenství v každém případě skončí. Hormonální léčba může zpozdit okamžik potratu, ale nemůže pomoci embryu přežít..

Potrat

Taktika lékaře porodníka a gynekologa bude záviset na konkrétním případě, od nastávající taktiky po hospitalizaci. V mnoha případech, když plod umírá, hladina hCG klesá, děloha se stahuje a dochází k potratu, takže vajíčko plodu opouští dělohu samostatně.

Pokud během 2-3 dnů od diagnózy nedojde k spontánnímu potratu, rozhodne se o lékařském potratu.

Lze také hospitalizovat pro chirurgické ošetření, kterým je kyretáž děložní dutiny s odstraněním vajíčka plodu, vakuové odsávání. Výsledný materiál (škrábání) je odeslán na histologické vyšetření. Je žádoucí analýza karyotypu embrya, což nám umožní učinit předpoklad o důvodu potratu..

Kdy mohu naplánovat těhotenství po nevyvinutém těhotenství??

K přípravě na další těhotenství je zapotřebí průměrně 2 až 6 měsíců. V závislosti na stavu ženy, zjištěných příčinách potratu, objemu vyšetření, nezbytném ošetření.

Po zastavení vývoje těhotenství se obvykle další těhotenství vyvíjí normálně. Neúspěšné těhotenství je signálem k zodpovědnější přípravě na další těhotenství..

Jaký druh vyšetření musíte projít, okamžitě zastaví vývoj těhotenství

Jeden z prvních testů, které jsou určeny k identifikaci příčin ukončení těhotenství:

Vyšetření k přípravě na další těhotenství

Schéma vyšetření u žen, někdy mužů, je sestavena individuálně.

Seznam povinných vyšetření pro přípravu na těhotenství zahrnuje:

Nevyvíjející se těhotenství: příznaky, příznaky, příčiny a důsledky

Jak krásné jsou těhotné ženy! Ale někdy neúprosný osud přináší strašlivé a nesnesitelné zkoušky na jejich bedrech..

Jedním z nich je nevyvinuté těhotenství, smrt budoucího dítěte.

K tomu může dojít kdykoli během těhotenství. K takové patologii dochází v 10–20% případů.

Krizová období jsou zvýrazněna, když je plod nejcitlivější na negativní účinky:

  • 7-12 den vývoje (implantační období);
  • 3 - 8 týdnů vývoje (období embryogeneze);
  • prvních 12 týdnů (tvorba placenty);
  • 20-24 týdnů vývoje (tvorba nejdůležitějších funkcí plodu).

Co by mělo upozornit těhotnou ženu?

Diagnóza nemoci

Příznaky a symptomy

Ve většině případů těhotné ženy nezastavují vývoj dítěte a nejsou doprovázeny výraznými příznaky.

V raných fázích:

  • zmizení toxikózy;
  • zvýšení chuti k jídlu;
  • snížení bolesti prsu.

V pozdních termínech:

  • vzhled krvavého výboje;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • tahání dolní části zad.

Tyto signály mohou doprovázet normální průběh těhotenství. Konečně pouze odborník může potvrdit smrt embrya provedením ultrazvukového vyšetření a krevního testu na hCG. Kdo má za vinu neúspěšné mateřství?

Naše sekce vám řekne vše o vitaminech při plánování těhotenství..

Příčiny

Důvody lze rozdělit do několika skupin.

Genetika. Někdy během formování embrya dochází k různým změnám v chromozomech, genetickým poruchám (větší či menší sada chromozomů).

Důvodem může být dědičná predispozice, užívání drog, alkohol, žijící v ekologicky nebezpečných oblastech.

Genetické poruchy jsou nejdůležitější příčinou této patologie (až 70% všech případů). „Špatné“ geny mohou pocházet od obou rodičů.

Infekce Infekční onemocnění nastávající matky je druhou nejčastější příčinou nevyvinutého těhotenství:

  • virový - herpes, cytomegalovirus, enterovirus;
  • bakteriální - mykoplazmy, streptokoky, gonokoky, chlamydie, ureaplasmóza.

V důsledku přítomnosti jakékoli infekce, získané nebo chronické u těhotné ženy, dochází k infekci plodu.

Infekce může nastat třemi způsoby:

  1. Při zánětlivém procesu děložní sliznice a jejích příloh (endometritida, endometrióza, salpingooforitida) mikroby pronikají do vajíčka. V tomto případě není samice dělohy samice připravena nosit dítě, vajíčko plodu není dostatečně připevněno, mělo by být odmítnuto.
  2. Při zánětlivých procesech v samotné pochvě (houby, vaginóza) pronikají bakterie vajíčko plodu skrze děložní hrdlo. Vyskytne se infekce embrya a plodové vody, která je plná prasknutí samotného fetálního močového měchýře.
  3. Při virových infekcích (bolest v krku, akutní respirační infekce, chřipka) pronikají mikroby do vajíčka plodu s průtokem krve placentou. Výrazně zhoršuje přísun kyslíku a živin nenarozenému dítěti

Po infikování se plod přestane vyvíjet a dítě umírá.

Proto je velmi důležité léčit všechny skryté infekce včas před plánováním mateřství a udělat vše pro to, aby nedošlo k vychladnutí nemoci během těhotenství.

Imunologie. Někdy může mít žena různé predispoziční faktory, které mohou způsobit smrt embrya. Jedná se o výskyt ochranných protilátek proti hormonu produkovanému vajíčkem plodu (antifosfolipidový syndrom), nekompatibilita na imunitní úrovni otce a matky.

Imunologická nekompatibilita může vést ke zvýšené trombóze. Ve všech případech je výživa embrya narušena, jeho vývoj se zastaví a dojde k úmrtí plodu.

Tato část vám řekne první příznaky těhotenství..

Endokrinologie. Patologický stav endokrinního systému těhotné ženy může vyvolat smrt plodu. Existuje mnoho důvodů pro narušení správného fungování endokrinního systému a hormonálních poruch.

Nejběžnější jsou:

  • zvýšené množství pohlavních hormonů u mužského typu (hyperandrogenismus). Ve 20% případů během těhotenství dochází k prudkému skoku v úrovni mužských hormonů.
  • zvýšené množství hormonu, který stimuluje produkci mléka (hyperprolaktinémie).
  • porušení správného vývoje vaječníků (polycystických), které ovlivňuje menstruační cyklus a tvorbu ženských pohlavních hormonů.
  • poruchy funkce štítné žlázy (dystrofie, obezita).
  • nedostatečný rozvoj ženských reprodukčních orgánů (infantilismus).

V případě narušení endokrinního systému v těle v nedostatečných množstvích je produkován hormon progesteron, který je zodpovědný za přípravu celého ženského těla na těhotenství. Slabo připojené k děloze, embryo nedostává dostatečné množství živin a zemře.

Do rizikové skupiny patří ženy, které vedou špatný životní styl škodlivý pro stav těhotenství. Stálý stres, přetížení, dlouhý depresivní stav. Práce v nevhodných podmínkách (vysoká vlhkost, stálá těsnost).

To vše může vést ke vzniku hypertonicity dělohy a abrazi placenty, která narušuje zásobování plodu kyslíkem a živinami a v důsledku toho i smrt nenarozeného dítěte..

Více potratů po mimoděložním těhotenství. Věk ženy (v případě prvního těhotenství po 30 letech), rysy anatomické struktury dělohy (sedlo, dvouúrovňová děloha) - to vše se týká provokujících faktorů výskytu patologie během těhotenství.

Co čeká žena, která podstoupila jedno nebo více neúspěšných těhotenství, co o tom říkají lékaři?

Důsledky nevyvinutého těhotenství

Drtivá většina žen má zpravidla každou šanci, že dítě znovu otěhotní a bezpečně to vydrží.

Podle statistik je to 80-90% všech žen, které zažily zmeškané těhotenství.

Pokud početí skončí smrtí plodu ve dvou nebo více případech těhotenství, pak nevyvinuté těhotenství přechází do kategorie „obvyklé“..

V tomto případě je pro bezpečné vydržení dítěte nutné důkladné vyšetření obou manželů.

Těhotenství po nemoci

Plánování dalšího těhotenství je povoleno šest měsíců po selhání..

Cílem této přestávky je úplné obnovení hormonálního stavu, reprodukčních funkcí těla a zahrnuje následující povinná vyšetření:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • Diagnostika PCR (detekce urogenitálních infekcí);
  • krevní test na hladinu autoprotilátek, homocystein;
  • krevní test k detekci titru protilátek proti zarděnkám;
  • stanovení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi.

Tento seznam může obsahovat mnohem více položek. Pro každou ženu se používá individuální vyšetřovací plán, který předepisuje gynekolog.

Jak je však léčeno nevyvíjející se těhotenství, co v tomto případě doktoři dělají?

Léčení nevyvinutého těhotenství

Pokud těhotná žena najde zmrazený plod, lékaři vyvinou taktiku pro provádění opatření k porodu, na základě každého konkrétního případu.

Spontánní potrat. Po krátké době po smrti embrya hladina ženských placentárních hormonů prudce klesá, což vede k nezávislému potratu.

S pomocí léků. V raných stádiích zmeškaného těhotenství (až 8 týdnů) mohou lékaři používat antagonistu mifepriston (progesteron) v kombinaci s misoprostolem (analog prostaglandinu E1). Poté, co se dostane do těla těchto dvou drog, je embryo odmítnuto, jeho potrat.

Chirurgické ošetření. Tato metoda se provádí v nemocnici. Kyretáž (kyretáž děložní dutiny) přiřaďte jednotlivě. Operace se podobá potratu, probíhá v celkové nebo lokální anestézii..

Přečtěte si o tom, co hudba těhotné ženy poslouchat v tomto článku..

Nevyvíjející se těhotenství: příčiny a příznaky

Lékařské odborné články

Tento stav, v důsledku kterého se zastaví růst plodu a nastane jeho nitroděložní smrt, se nazývá zmrazené nebo nevyvinuté těhotenství. Taková patologie během těhotenství je považována za jednu z forem potratu. Při nevyvinutém těhotenství dítě umírá v lůně a nedochází k jeho výstupu z děložní dutiny. Neživý plod může být v děloze dlouho a neopouští jej bez lékařského zásahu. Při spontánním potratu je fetální vajíčko vyloučeno z děložní dutiny s odpovídajícími příznaky.

ICD-10 kód

Příčiny nevyvinutého těhotenství

Žádná z žen není pojištěna proti potratu. Počátek nevyvinutého těhotenství může nastat v kterémkoli trimestru, v každém věku nastávající matky. Po 40 letech se riziko potratu zvyšuje na 40%. Pro blednutí vývoje embryí může být několik důvodů. Častěji než ne, jsou tyto genetické patologie nekompatibilní s životem plodu. Určuje je však pouze specialista - gynekolog nebo genetik.

Mezi nejčastější faktory způsobující intrauterinní smrt plodu zvažte: genetické poruchy, infekční onemocnění, imunologické odmítnutí plodu, endokrinní patologii matky, práci v těžkých nebo toxických průmyslových odvětvích. Pokud těhotenství vybledne dvakrát nebo vícekrát za sebou, říkají o obvyklém potratu. Ale ani několik potratů vůbec nevylučuje možnost mít zdravé dítě. Je nutné zjistit okolnosti toho, co se děje, a nezoufat.

Příznaky nevyvinutého těhotenství

Na začátku gestačního období, v prvním trimestru, jsou charakteristické rysy nevyvinutého těhotenství považovány za utlumení individuální citlivosti charakteristické pro většinu žen, které očekávají dítě:

  • zapletení mléčných žláz prakticky zmizí (obě prsa měknou);
  • je snížena závažnost nevolnosti, zvracení a dalších známek časné toxikózy;
  • snížená frekvence zvracení,
  • vnímání štiplavých pachů je otupělé,
  • ospalost a slabost prakticky zmizí.

Pro první trimestr jsou 3-4 týdny těhotenství kritické, když je oplodněné vajíčko upevněno na stěně dělohy, mnoho životně důležitých systémů (trávicí, kostní, urogenitální atd.) A tvorba pupeční šňůry se nadále tvoří po 8-11 týdnech. Během těchto období se plně projevují genetické problémy, což vede k vážným důsledkům..

Ale ne každá těhotná žena bude věnovat pozornost těmto drobným změnám ve zdraví. Z tohoto důvodu dochází k úmrtí embrya, ale není určeno okamžitě. V průběhu času mnoho žen čeká dítě a neví, co se stalo. Při gynekologickém vyšetření je zjištěn rozdíl v gestačním věku a velikosti dělohy. Aby se zajistilo, že tento nesoulad není způsoben intrauterinní smrtí embrya nebo plodu, je předepsáno ultrazvukové vyšetření..

Hrozné znamení nevyvinutého těhotenství je rozmazání vaginálního výboje z narůžovělé na hnědou barvu, bolest v podbřišku a změněný tón dělohy. Konečné rozhodnutí o přítomnosti nevyvinutého těhotenství bude provedeno ultrazvukem. Nepřítomnost srdečního rytmu se stanoví po 5–6 týdnech, deformované (často prázdné) fetální vajíčko a nesoulad mezi výsledky ultrazvuku a gestačního období. Opakovaná ultrazvuková diagnostika může být naplánována na týden, aby se vyloučily chyby v diagnostice. Pokud během 7 dnů nedojde k pozitivní dynamice (růst vajíčka plodu), embryo není vizualizováno, bude těhotenství považováno za „zmrazené“. Lékař volí taktiku dalšího ošetření.

První příznaky nevyvinutého těhotenství v raných stádiích

První příznaky nevyvinutého těhotenství v časném těhotenství lze diagnostikovat analýzou hladiny hCG (lidského chorionického gonadotropinu). Zde hraje důležitou roli dynamika. Dojde-li k vývoji embrya bez patologií, pak se hodnoty hCG zvyšují téměř dvakrát denně.

Měření bazální teploty v případě podezření na potrat nebude informativní. V těhotenství s normálním průběhem je bazální teplota 37,3-37,5 ° C, a pokud těhotenství nepostupuje, teplota klesá.

Ultrazvuk také nebude informativní, protože ve velmi krátkých časech není fetální vajíčko a embryo vizualizováno.

Nevyvíjející se těhotenství ve druhém trimestru

V raných stádiích těhotenství je možnost ukončení vývoje plodu mnohem vyšší než ve druhém trimestru. Ale i v tomto období těhotenství dochází často k „zmrazení“ těhotenství. Kritické pro trimestr II zvažují dvě období - 16-18 týdnů a 22-24 týdnů.

Příčiny úmrtí plodu v trimestru II jsou: dědičné genetické patologie, nesprávný životní styl (kouření, alkohol a drogy), hormonální poruchy, různé infekce.

Genetické poruchy se obvykle projevují dříve v těhotenství (o 6-7 týdnů). Pokud je patologie závažná, potom embryo ve většině případů nežije do trimestru II. Je velmi obtížné identifikovat genetické anomálie matky a otce a v jakém okamžiku budou mít vliv na vývoj dítěte, nelze předvídat.

Rovněž pro normální vývoj embrya je velmi důležitá rovnováha hormonů: pokud je rovnováha narušena, plod se přestane vyvíjet.

Častěji se to stane před 8-10 týdny, ale stane se to ve druhém trimestru. Během těhotenství je imunitní systém ženy oslaben, zvyšuje se stupeň zranitelnosti těla. Pronikání patogenů určitých infekcí placentární bariérou může vést k úmrtí plodu. Takové nebezpečí však přetrvává všech 9 měsíců. Proto byste měli pečlivě chránit před infekcemi, uplatňovat preventivní opatření a včas vyhledat odbornou pomoc.

Ještě stojí za zmínku o správném způsobu života, který musí budoucí matka vést. Stres, práce s počítačem, kouření, alkohol nebo drogy, nedostatek spánku, do velké míry způsobit těhotenství kdykoli mizí.

Vzhled vaginálního krvácení, bolavé bolesti v dolním břiše, zastavení zvětšení prsou (stává se měkkým, může být kolostrum), zimnice, horečka, chvění, silná slabost, všechny příznaky toxikózy zmizí, nedostatek pohybu - to jsou velmi závažné důvody pro okamžitou lékařskou pomoc. Gynekolog určuje mražení plodu ve druhém trimestru těhotenství podle nesouladu načasování a velikosti dělohy, změnou barvy vagíny a nepřítomností tluku srdce slyšeného stetoskopem. V tomto případě je těhotná žena okamžitě odeslána na ultrazvukové vyšetření a v případě potřeby je naléhavě hospitalizována. Příznaky nevyvinutého těhotenství ve druhém trimestru se, bohužel, objevují velmi pozdě. Po dlouhou dobu se blednutí vývoje plodu v žádném případě neprojevuje a již dochází k vážnému otravování těla matky produkty rozkladu. Žena musí co nejdříve navštívit specialistu, aby se snížila pravděpodobnost tragických následků. Po 18 až 20 týdnech jsou pociťovány pohyby plodu, je třeba je opakovat více než 9krát denně. Pokud je pohyb menší nebo žádný, je to příležitost navštívit lékaře.

V normálním průběhu těhotenství se prsa významně zvyšuje a při problémech s plodem se zmenšuje a zjemňuje..

Pokud lékař se stetoskopem neposlouchá srdeční rytmus, neměli byste předem panikařit, protože tuková vrstva někdy narušuje auskultování. Ultrazvuk v tomto případě bude velmi vhodný.

Normálně je vaginální výboj jasný nebo bělavý, není příliš hojný, ale pokud se objem výboje zvětšuje, jsou tmavé barvy nebo krvavé, je to naléhavá situace pro okamžitou návštěvu na prenatální klinice.

Chirurgická léčba pro nevyvíjející se těhotenství druhého trimestru.

Příznaky nevyvinutého těhotenství ve třetím trimestru

Případy nevyvinutého těhotenství v trimestru III se vyskytují méně často než v dřívějším gestačním období. Důvodem je skutečnost, že plod je již dostatečně formován. Riziko nevyvinutého těhotenství ve třetím trimestru však stále přetrvává. Čím je žena starší, tím větší je šance na rozvoj potratu plodu, zvláště kritický v trimestru III - 26–28 týdnů.

Příčiny fetální prenatální úmrtnosti ve třetím trimestru mohou být: infekce infekčními chorobami (zarděnkami, chřipkou, toxoplasmózou, cytomegalovirem, syfilisem, kapavkou atd.), Hormonálními poruchami, genetickými abnormalitami plodu, chorobami genitourinárního a kardiovaskulárního systému. Obzvláště nebezpečný je antifosfolipidový syndrom, jehož charakteristickou vlastností je tendence tvořit krevní sraženiny, a to i v cévách dělohy, v důsledku čehož plod postrádá kyslík a živiny a zemře.

Prvním a nejnebezpečnějším příznakem nevyvinutého těhotenství ve třetím trimestru je absence projevů vitální aktivity plodu (pohyby) po dobu delší než 6 hodin. To je velmi vážný důvod k obavám. K vyloučení úmrtí plodu je přiřazen tokogram. Buď strach potvrdí nebo popře. Informativní je také ultrazvuk po dlouhou dobu těhotenství. Hnědé špinění vaginálního výtoku během „zmrazeného“ těhotenství v trimestru III - důsledek zanedbávání procesu, který začal dávno.

Po delší dobu může dojít k nevyvinutému těhotenství s bolestmi v oblasti podbřišku nebo bederní oblasti, se změnou děložního tónu, špinění (vodnatá, krvavá, nahnědlá) rozmazané povahy..

Pravděpodobnost macerace zesnulého plodu a jeho rozklad je velmi vysoká. Příznaky intoxikace a vysoká tělesná teplota se pak spojí s určitými příznaky nevyvinutého těhotenství třetího trimestru, pokud neexistují SARS. Komplikace infekce nevyvinutého těhotenství po dlouhou dobu může být septický stav. Při nejmenším poplachu a špatném podezření na zmeškané těhotenství musíte naléhavě konzultovat odborníka. Nechte ho znovu potvrdit, že vše je v pořádku s plodem a nastávající matkou.

Jasné známky nevyvinutého těhotenství

Zřejmé známky „zmrazeného“ těhotenství v raných fázích jsou:

  • nesoulad vajíčka, velikosti dělohy a gestačního věku;
  • krvavý nebo hnědý vaginální výtok;
  • Ultrazvukové výsledky (plod chybí ve fetálním vajíčku, fetální vajíčko je zdeformováno)
  • hCG stabilizace nebo redukce;
  • subjektivní pocity s vybledlým těhotenstvím v raných stádiích:
  • kresba nebo křeče bolesti v podbřišku;
  • významné snížení nebo zastavení symptomů toxikózy (nevolnost, zvracení, „citlivost“ na štiplavý zápach);
  • špinění špinění vaginální výtok.

Gynekologické vyšetření: gestační věk a velikost dělohy jsou ve značném rozporu; klesá bazální teplota; barva stěn vagíny se mění.

Příznaky „zmrazeného“ těhotenství k pozdějšímu datu:

  • dlouhé nepřítomné pohyby plodu (více než 6 hodin);
  • srdeční rytmus plodu není poslouchán stetoskopem ani není určen tokografem;
  • existuje nesoulad mezi gestačním věkem a velikostí dělohy.
  • jevy charakteristické pro toxikózu zmizí, napětí v mléčných žlázách klesá a někdy je pozorováno kolostrum;
  • bolest v dolní části zad a břicha;
  • tělesná teplota stoupá bez zjevného důvodu;
  • špinění z pochvy.

Gynekologické vyšetření: lékař stanoví, jak velký rozdíl v rozdílu mezi gestačním obdobím a velikostí dělohy je, zjistí změnu barvy stěn vagíny, mírné otevření děložního hrdla a výtok z genitálního traktu.

Diagnóza nevyvinutého těhotenství

Pokud je podezření na „zmrazené“ těhotenství kdykoli, bude ultrazvuková studie zcela informativní..

Závěr o zastavení vývoje embryí v krátkém gestačním věku je proveden ultrazvukem v těchto případech:

  • anembryonální umístění vajíčka plodu v dolní části dělohy;
  • jeho deformace, zkreslený obrys;
  • embryo je pro daný gestační věk mnohem menší, než je obvyklá velikost;
  • po 5-6 týdnech ultrazvuk již určuje srdeční rytmus nebo jeho nepřítomnost u plodu.

Co je to těhotenství?

Nevyvíjející se těhotenství - komplex patologických symptomů, včetně intrauterinní smrti plodu (embrya), patologické inertnosti myometria a poruch hemostázového systému.

SYNONYMS

Zmrazené těhotenství, neúspěšný potrat, zmeškané potraty.

KÓD NA ICD-10
O02.1 Selhání potratu.

EPIDEMIOLOGIE

Míra potratu v populaci je 20%. Ve struktuře potratu se frekvence obvyklého potratu pohybuje od 5% do 20% a nevyvíjející se těhotenství - 45–88,6% z počtu spontánních potratů v raných stádiích

PREVENCE ZÁTĚŽNÉ PREGNANCY

Prevence spočívá v opravě poruch imunoreaktivity těla podle testu ELIP, obnovení vaginální mikroflóry eubiózy.

V hyporeaktivním stavu těla se léčení chronického zánětu provádí podle tradičních schémat: zvyšování imunoreaktivity (prodigiosan), jmenování imunomodulátorů a induktorů interferonu.

V hyperreaktivním stavu jsou předepsány imunomodulátory a plazmaferéza.

Za účelem normalizace hypotalamo-hypofyzárního-vaječníkového systému je třeba obnovit hormonální příjem poškozeného endometria, doporučuje se léčba hormonem. Jmenování mikrodóz kombinovaných perorálních kontraceptiv se doporučuje od prvního dne ukončení těhotenství po dobu 6 měsíců.

KLASIFIKACE

Podle výsledků ultrazvuku se rozlišují dva typy nevyvíjejícího se těhotenství: anembryonie (obr. 24-1) a smrt embrya (plod) (obr. 24-2).

Sonograficky rozlišovat mezi anembryony typu I a II. U anembryonie typu I není embryo vizualizováno, průměrný průměr vajíčka plodu nepřesahuje 2,0–2,5 cm, velikost dělohy odpovídá 5–7. Týdnu těhotenství. Zásadní diagnostickou hodnotou je zpoždění velikosti dělohy a vajíčka od gestačního věku, ukončení jejich růstu během dynamického pozorování.

Obr. 24-1. Nevyvíjející se těhotenství embryí.

Obr. 24-2. Nevyvíjející se těhotenství podle typu smrti embrya.

U anembryo typu II, i přes absenci embrya nebo vizualizaci jeho ostatků (obvykle ve formě obratlů), fetální vajíčko roste normální rychlostí. Do 10. - 11. týdne těhotenství dosáhne průměr vajíčka plodu 4,5–5,5 cm. U anembryonie typu II není pokládání laloku vilus jasně detekováno, což se obvykle určuje od 8. týdne těhotenství..

ETIOLOGIE (DŮVODY) DEAD PREGNANCY

Nevyvíjející se těhotenství je polyetiologická komplikace těhotenství, nejčastější příčinou je chronická endometritida s přetrvávajícími podmíněně patogenními mikroorganismy a / nebo viry. Je známo, že během primární infekce v časném těhotenství je možné poškození embrya, neslučitelné se životem, což vede ke sporadickému spontánnímu potratu. U většiny žen se zmeškaným těhotenstvím a chronickou endometritidou v endometriu převládají dva nebo tři nebo více typů povinných anaerobních mikroorganismů a virů. Jsou však možné i další faktory přispívající k nevyvinutému těhotenství:

Poruchy krevního srážení.

V současné době je největší zájem způsoben genetickými, imunitními, trombofilními faktory, které jsou nejméně studovány. Trombotické přidružené subjekty jsou geneticky určovány.

Fetální vajíčko s tělem matky je funkčně sjednocený hormonální systém. Byla prokázána schopnost plodu aktivně se podílet na syntéze a metabolismu progesteronu. Díky hrozícímu potratu jsou tyto procesy narušeny. Deficit progesteronu vede k patologii decidualizace endometriální strómy, slabé invazi cytotrofoblastů a v důsledku toho ke snížení uteroplacentální cirkulace. Když dojde k potratu, fetální metabolismus progesteronu je ukončen - důležitý rozlišovací znak zmeškaného těhotenství od spontánního potratu.

Genetické faktory zahrnují chromozomální abnormality embrya nebo plodu, které se vytvářejí během fúze dvou rodičovských buněk s přítomností bodových mutací v chromozomové sadě. Ve studii potratového materiálu je většina zjištěných chromozomálních abnormalit kvantitativní (95%).

Čím kratší je gestační věk v době smrti vajíčka, tím vyšší je frekvence chromozomálních aberací. V přítomnosti chromozomálních aberací je embryogeneze v počátečních stádiích nemožná nebo prudce narušená. Naznačují souvislost mezi vývojovými poruchami chromozomálních aberací a sníženou schopností buněk se dělit. V tomto případě dochází k ostré desynchronizaci procesů vývoje embryí, placenty, indukce diferenciace a buněčné migrace.

Příčiny kvantitativních chromozomálních aberací.

· Poruchy meiotického dělení: případy nedělení párovaných chromozomů, což vede ke vzniku monosomie nebo trizomie. Nediferenciace chromozomů ve vajíčku a spermatu se může objevit v jakémkoli období meiotického dělení.

· Neúspěch během oplodnění: případy oplodnění vajíčka dvěma spermaty (dyspermie), jejichž výsledkem je triploidní embryo.

· Poruchy, které se vyskytují během prvních mitotických dělení: úplná tetraploidie, která se vyskytuje během prvního dělení mitózy, vede ke zdvojnásobení chromozomů a absence separace cytoplazmy. Mozaiky se vyskytují v případě takových selhání ve fázi následných dělení.

PATHOGENESA

Vedoucím místem v etiologii zmeškaného těhotenství je přetrvávající virová bakteriální infekce. Patogeneze vývoje mrtvého těhotenství je založena na chronické endometritidě. Při akutních nebo chronických virových infekcích je v těle aktivována lokální a celková imunita. Zvýšená syntéza škodlivých cytokinů, snížení syntézy růstových faktorů přispívá k abnormální invazi a poškození trofoblastů v časném těhotenství. Některé viry, jako je lidský papilomavirus (HPV), CMV, ovlivňují trofoblast a vaskulární endotel, což způsobuje zvýšení produkce protrombinázy, což přispívá k další destrukci endotelu. Současně jsou narušeny ochranné mechanismy přispívající k zachování těhotenství: exprese HLA - trofoblastem se snižuje, sekrece růstových faktorů se snižuje a není aktivována dráha diferenciace lymfocytů TH-2. Studium druhů a kvantitativního složení mikrocenózy pochvy a cervikálního kanálu odhalilo souvislost mezi dysbiotickým stavem těchto mikroekosystémů a přetrváváním oportunních mikroorganismů v endometriu. Virová onemocnění ženských pohlavních orgánů, formovaná na pozadí stavů imunodeficience, přispívají k rozvoji komplikací sekundárních imunodeficiencí. Proto je přítomnost chronické virové infekce považována za důležitý provokativní faktor ve vývoji chronické endometritidy..

Za hlavní příčinu chronického průběhu zánětlivého procesu se považuje nedostatečnost antibakteriální léčby v důsledku etiologické struktury infekčního onemocnění, která se v posledních letech změnila.

Zánětlivý proces se může vyvinout v důsledku aktivace normální mikroflóry vagíny, například při oslabení obecné nebo lokální imunity.

Důležitou roli v patogenezi mrtvého těhotenství je přiřazen cytokinový systém. Při nadměrném ukládání cirkulujících imunitních komplexů v tkáních dochází k imunopatologickým procesům, které jsou doprovázeny závažnými poruchami mikrovaskulatury. U pacientů s nevyvinutým těhotenstvím je pozorována nedostatečná aktivita lymfocytů a nevyváženost jimi produkovaných cytokinů. Posun rovnováhy vede ke zvýšení produkce prozánětlivých cytokinů, nadměrně exprimovaným projevům zánětlivého procesu, a to i při přetrvávání infekčního agens. To narušuje interakci buněk v důsledku - implantace se stává vadnou, hloubka implantace je nedostatečná nebo nadměrná.

Frekvence strukturálních chromozomálních aberací v potratovém materiálu dosahuje 80%. Asi polovina případů těchto anomálií je zděděna od rodičů, druhá polovina případů nastala de novo.

Pro implantační proces má největší význam integrinový heterodimer a-V; b-3, který se objevuje ve 20. dni menstruačního cyklu a otevírá „implantační okno“. Vzhled a-V; b-3 heterodimeru je způsoben aktivací růstových faktorů HB-E-F (heparin-bindin - rowth factor) a E-F (epidermal - rowth factor). Spojení a-V; b-3 heterodimeru s osteopontinovým ligandem naznačuje začátek interakce embrya a endometria, tj. začátek zamoření. Progesteron stimuluje syntézu osteopontinu a produkci endometriálního kalcitoninu, což zvyšuje intracelulární obsah iontů vápníku. Vápník zesiluje adhezi trofoblastů na endometrium a redistribuuje proteinové molekuly receptorů a jejich ligandů. Při zmrazeném těhotenství dochází k narušení struktury endometria - mění se poměr složek extracelulární matrice (kolagen různých typů).

Důsledkem Leidenovy mutace je porucha systému proteinu C, který je nejdůležitější přirozenou antikoagulační cestou: protein C, inaktivující faktor Va, jej neovlivňuje; aktivovaný faktor V kombinovaný s faktorem Xa na fosfolipidovém povrchu urychluje reakci tvorby trombinu desetkrát, což vede k rozvoji trombofilie. S APS v matčině těle se produkují AT (I-A, I- -, I-M) a cirkulují v krvi na membránové fosfolipidy krevních destiček, což vede k nerovnováze antikoagulačního systému krve.

Hlavní projevy APS:
Arteriální a žilní trombóza;
Potrat;
Neplodnost.

Mechanismy trombofilie u AFS:
· Porušení poměru prostacyklinu - tromboxanu A2;
· Změny obsahu a aktivity antitrombinu III;
· Exprese endotelových prokoagulancií (tkáňový faktor, von Willebrandův faktor, faktor aktivace destiček);
Porušení aktivace proteinu C a rozvoj rezistence na něj.

Zpoždění ve vyvíjejícím se fetálním vajíčku nebo uhynulém plodu v děloze ovlivňuje tělo matky.

Absorpce produktů autolýzy fetální vaječné tkáně do krevního řečiště matky (kvůli zvýšené propustnosti membrán) narušuje intravaskulární podmínky hemostázy. Prodloužený pobyt mrtvého fetálního vajíčka v děloze významně snižuje hemokoagulační aktivitu tkáně a cévních faktorů placenty, což je způsobeno degenerativními změnami placentární tkáně. Prodloužená expozice produktů autolýzy dělohy snižuje kontraktilitu myometria.

Inertus dělohy v NB je vysvětlen porušením systému matka-placenta-plod. Děloha je zbavena univerzálního inhibitoru zahájení kontraktilní aktivity a eliminace těhotenství - fetálního endokrinního faktoru.

Inhibice kontraktilní funkce dělohy v této patologii je spojena s regresivními změnami ve funkční bioenergetice myometria v důsledku nedostatku hormonální zesílení plodu. V klasickém hormonálním řetězci porodu vypadávají klíčové fetální jednotky - oxytocin, DHEAS, kortizol.

KLINICKÝ OBRÁZEK ​​(SYMPTOMY) DEAD PREGNANCY

Klinický obraz neúspěšného potratu má charakteristické rysy. Subjektivní známky těhotenství pacientky zmizí, velikost mléčných žláz se zmenšuje a změkčuje. Menstruace není obnovena. V očekávaném období nezaznamenejte pohyb plodu. Pokud se však objeví pohyby plodu, zastaví se.

Se zpožděním odumřelého plodu v děloze o 3–4 týdny hlásí 10% žen celkovou nevolnost, slabost, závratě a zvýšení tělesné teploty. Zmizení nevolnosti, zvracení a slinění jsou charakteristickými subjektivními příznaky smrti plodu během prvních 12 týdnů těhotenství. V druhé polovině těhotenství si žena všimne zastavení pohybu plodu. Příznak změkčení mléčných žláz se vyskytuje 3. - 6. den po smrti plodu. Místo mleziva se v mléčných žlázách objevuje mléko. U žen s fetální smrtí, ke které dochází po 25 týdnech vývoje, je pozorováno prohloubení mléčných žláz a uvolňování významného množství kolostra..

Klinické příznaky zmeškaného těhotenství (bolest, výtok krve z genitálního traktu, zpoždění velikosti dělohy od očekávaného gestačního věku) se objevují 2-6 týdnů po ukončení vývoje embryí. Fáze ukončení nevyvinutého těhotenství odpovídají stádiu spontánního potratu:
Ohrožující potrat;
· Zahájený potrat;
Probíhá potrat;
Neúplný potrat.

Kompletní potrat ve zmrazeném těhotenství z patogenetických důvodů nevyzařuje.

DIAGNÓZA FATÁLNÍ PREGNANCY

Včasná diagnóza nevyvinutého těhotenství má velký praktický význam, protože pomáhá zkrátit čas na vyšetření pacientů a snížit riziko komplikací spojených s dlouhodobým pobytem mrtvého fetálního vajíčka v děložní dutině. Diagnóza nevyvinutého těhotenství je stanovena na základě údajů z echografické studie, která odhaluje nepřítomnost embrya v dutině plodu po 7 týdnech těhotenství nebo absenci srdečního rytmu embrya.

ANAMNÉZA

Jsou identifikovány rizikové faktory pro chronickou endometritidu: přítomnost dvou nebo více lékařských potratů v historii; pohlavně přenosná onemocnění, zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů. Je třeba provést ultrazvuk, analýzu AFP proteinů, hCG v nejinformativnější době.

FYZICKÝ VÝZKUM

K poklesu cyanózy vaginální sliznice a děložního čípku dochází 4–5 týdnů po fetální smrti až 16 týdnů těhotenství a 6–8 týdnů později pro fetální smrt k pozdějšímu datu. Snížení nebo zpoždění dělohy od správné velikosti je detekováno, když plod umírá až 20 týdnů a zejména až 12 týdnů. V časných stadiích těhotenství k tomu dochází v důsledku resorpce vajíčka. Na delší dobu - v důsledku vstřebávání organické hmoty, macerace a vrásek plodu. Změna konzistence dělohy, její zhutnění nebo změkčení se nepovažuje za spolehlivý příznak zmrazeného těhotenství. Otevírání cervikálního kanálu v nulliparousu o 1–1,5 cm a při narození 3 cm nebo více je pozorováno se zpožděním mrtvého plodu v děložní dutině od 12 do 20 týdnů. V případě úmrtí plodu po dobu delší než 14 týdnů a pokud je v děloze déle než 4 týdny, vyšetření dělohy pomocí zrcadel odhalí uvolnění hustého hnědého hlenu z děložního hrdla. Po otevření močového měchýře se nalije hnědá OM. Pokud k úmrtí plodu došlo po 30 týdnech a byl v děloze déle než 2 týdny, pomocí třetí metody externího porodnického výzkumu je stanovena krepitace, která vzniká vzájemným třením lebečních kostí.

NÁSTROJOVÝ VÝZKUM

Ultrazvuk je považován za nejvíce informativní metodu pro diagnostiku nevyvinutého těhotenství, která umožňuje detekovat mrtvé těhotenství dlouho před nástupem klinických příznaků. Při anembryonii se najde „prázdné“ vajíčko plodu, jehož průměr nepřesahuje 2,0–2,5 cm a velikost dělohy odpovídá 5–7 týdnů. těhotenství (anembryonie typu I), absence embrya nebo vizualizace jeho reziduí, vzhledem k normální rychlosti růstu fetálního vajíčka od 10 do 11 týdnů těhotenství (anembryo typu II).

Ultrazvuk vám umožňuje stanovit smrt plodu ihned po jeho smrti ve trimestrech II a III. Příznaky smrti plodu detekované pomocí ultrazvuku.

· Výměna plodu.
- Obklad okrajů kostí lebky.
- Odchylka okrajů kostí lebky.
- Sloučení lebečních kleneb.
- Asymetrie obrysů lebky.
- Mizející obrysy hlavy.
- Prohýbání dolní čelisti.
- 4. - 5. den po smrti plodu je zaznamenáno zmizení středních struktur mozku. Důležitým znakem doby, po kterou zůstává mrtvý plod v děloze, jsou čísla lebečního indexu (Y) charakteristická pro tuto patologii: poměr velikosti biparietální (BDP) hlavy plodu k fronto-týlní velikosti (LZR) x 100. Normálně překračuje 83. Když je mrtvý plod držen v děloze, 3 týdny, lebeční index je 74–64, se zpožděním více než 3 týdny - 64.

· Změna páteře.
- Odchylka plodu pod úhlem.
- Abnormální rotace a ohýbání hlavy.
- Nadměrné zakřivení páteře ve formě kyfózy.
- Patologické zakřivení jednotlivých částí páteře ve formě oblouku nebo úhlu.
- Zametání páteře a zmizení fyziologického zakřivení.
- Změna kostí kostry a končetin plodu.
- Změna tvaru hrudníku plodu.
- „Šíření“ končetin.
- Nejasné a neurčité obrysy kostry plodu.
- Atypická poloha plodu ve vztahu ke středu dělohy.

Jiné příznaky.
- Nesoulad velikosti plodu s očekávaným gestačním věkem.
- Koruna kolem lebečních kostí.
- Stíny z volného plynu ve velkých cévách, srdečních dutinách a plodu lebky.

Bylo zjištěno, že čím kratší je gestační věk (zvažuje se druhá polovina těhotenství) v době fetální smrti a délka jeho pobytu v děložní dutině, tím silnější jsou jednotlivé části kostry. Stupeň transformace nezávisí na povaze postmortálních změn a příčině smrti plodu.

Diagnostickou a prognostickou hodnotou ve zmrazeném těhotenství je ultrazvuková placentografie, která umožňuje určit umístění placenty, její velikost, předčasné oddělení jednotlivých míst, změny ve formě cyst, infarktu, nekrózy, kalcifikace atd..

Při zmrazeném těhotenství má placenta výraznou lobulární strukturu kvůli zvýšené kalcifikaci vnějšího povrchu mateřské části..

LABORATORNÍ VÝZKUM

Při komplexní diagnostice se jako další test používá stanovení sérových AFP, hCG a trofoblastických hladin b-1-glykoproteinu. Když plod umírá, je zaznamenán vysoký obsah AFP (2–4krát vyšší než normativní ukazatele) a pokles hladiny trofoblastického b-1-glykoproteinu (6–18krát) a hCG (3–9krát)..

Před potratem je nutné pečlivé monitorování hemostázového systému, aby se napravily možné poruchy.

Enzymově vázaný imunosorbentový test na sérové ​​gravidarové proteiny

Trofoblastický b-1-glykoprotein.
- Trofoblastický b-1-glykoprotein je považován za specifický marker fetální části placenty, je syntetizován buňkami cytotrofoblastu a syncytiotrofoblastu. Trofoblastický b-1-glykoprotein má funkci transportního proteinu a výrazné imunosupresivní vlastnosti. Detekce trofoblastického b-1-glykoproteinu v séru těhotných žen je možná 7. až 14. den po ovulaci. V nekomplikovaném těhotenství se koncentrace trofoblastického b-1-glykoproteinu v krevním séru zvyšuje z 10,4 ± 1,1 μg / ml za 6–12 týdnů na 281,1 ± 4,8 μg / ml za 33–40 týdnů. Okamžitě po smrti vajíčka plodu dochází ke snížení hladiny trofoblastického b-1-glykoproteinu. Po 3 týdnech uhynulého plodu v děloze je pozorován prudký pokles (4,3–8,6krát).

Placentálně specifický a-1-mikroglobulin.
- Placenta-specifický a-1 mikroglobulin vylučuje deciduální membránu, je považován za specifický marker mateřské části placenty. Při zvýšení gestačního věku se koncentrace a-1-mikroglobulinu postupně zvyšuje z 21–25 týdnů těhotenství (81,35 ± 14,31 ng / ml), klesá o 31–35 týdnů (60,13 ± 9,91 ng / ml) a následně dosahuje maximálních hodnot do 40 týdnů těhotenství (111,19 ± 6,13 ng / ml). U žen s přerušeným těhotenstvím je koncentrace proteinu v krevním séru 2,5krát vyšší než obvykle. Výskyt vysoké hladiny a-1-mikroglobulinu v séru je spojen s destruktivním procesem v mateřské (deciduální) části placenty, což vysvětluje zvýšení hladiny proteinu v krevní plazmě..

AFP.
- Stanovení AFP hraje nevýznamnou roli v diagnostice nevyvíjejícího se těhotenství. Vysoká koncentrace proteinu v krevním séru naznačuje intrauterinní smrt plodu (embrya). Nejvyšší sérová hladina embryonálního proteinu je pozorována 3 až 4 dny po smrti plodu (embrya). Vysoký obsah AFP v mateřské krvi (1,5–3krát vyšší než během fyziologického těhotenství) je spojen s jeho difúzí v OM a krevním tokem matky z mrtvého embrya nebo plodu.

HCG.
- HCG je specifický těhotenský hormon, který odráží jeho vývoj. Produkce hormonu je indikátorem normální aktivity trofoblastu, kritéria jeho funkční aktivity. Ve fyziologickém těhotenství začíná primitivní trofoblast produkovat hCG 1 den po implantaci.

Koncentrace hormonu dosahuje maxima již za 6–10 týdnů normálního těhotenství (116,01 ± 16,12 IU / ml), poté klesá a znovu se zvyšuje po 31–35 týdnech (34,91 ± 7,36 IU / ml).
- Koncentrace hCG v krevním séru u pacientů s přerušeným těhotenstvím je ve srovnání s fyziologickým těhotenstvím o 6–12 týdnů nižší o 8,6krát, o 13–26 týdnů –– o 3,3krát, o 28–30 týdnů –– o 2, 7 krát.
- Je zaznamenán pokles úrovně ponorek (1,8–2,7krát), ale celkově zůstává vysoký. U pacientů s nevyvíjejícím se těhotenstvím zůstává koncentrace progesteronu v krvi na relativně vysoké úrovni a obsah estradiolu prudce klesá.

Diagnostická hodnota studie se zvyšuje s opakovanými stanoveními. V cytochemické studii je rysem vzorce leukocytů u žen se zmeškaným těhotenstvím zvýšení monocytů, snížení bazofilů a eozinofilů, zvýšení ESR.

HEMOSTASIS DISTURBANCES V NEVÝVOJNÉ PREGNANCII

LABORATOŘNÍ DIAGNOSTIKA TROMBOGENNÍ KRVNÍ ČINNOSTI (MECHANISMUS INTRASOURVÁLNÍ HEMOSTASIS)

Mnoho autorů se domnívá, že krvácení během umělého ukončení těhotenství u žen s fetální smrtí je způsobeno porušením jednotek cévních destiček a srážení plazmy hemostázy, porušením systému fibrinolýzy.

Komplexně jsou studovány intravaskulární stavy hemostázy v nevyvinutém těhotenství: biochemickými a elektrokoagulografickými metodami, přičemž se stanoví doba srážení, doba rekalcifikace plazmy, aktivita protrombinového komplexu, koncentrace fibrinogenu, krevní fibrinolytická aktivita, stažení krevní sraženiny a hodnotí se chronometrická a strukturální koagulace..

Expresní metoda pro diagnostiku DIC syndromu podle E.P. Do Ivanov

2 ml žilní krve se nasaje do zkumavky s kotvou (Obr. 24-3).

Obr. 24-3. Zkumavka s kotvou.

Trubice, která se v ruce neustále zahřívá, se každých 30 sekund převrací. Jakmile krev přestane proudit na stěny, sraženina se fixuje v kotvě, zaznamenává se doba srážení krve.
Norm: 5–11 min.
Hyperkoagulační fáze DIC: 2–4 min.
Hypokoagulace:> 11 min.
Když se vytvoří sraženina, zkumavka se fixuje ve svislé poloze po dobu 1 hodiny.
Pokud se během prvních 30 minut uvolní ze sraženiny červenožlutá průhledná kapalina s objemem ne větším než 1–1,2 ml, je fibrinolýza a stažení zpět normální. Pokud není sérum vylučováno, jsou procesy odtažení (trombocytopenie) v krvi ostře narušeny..
Pokud se sraženina v prvních 30 minutách významně rozpustí (1–2 ml) a kapalná fáze se liší jen barvou od barvy krevní sraženiny, zvýší se fibrinolýza v krvi.
S a-hypofibrinogenemií a zvýšením antikoagulačních vlastností krve se doba koagulace výrazně prodlužuje (více než 15 minut). K objasnění příčin tohoto jevu se do 1 ml krve na špičce skalpelu přidá suchý tromboplastin a 0,1 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, výsledná hustá sraženina naznačuje antikoagulační aktivaci. Pokud se krev ve zkumavce nesráží déle než 1-3 minuty, je zaznamenána - nebo hypofibrinogenemie, méně často - hyperheparinemie.

Aby se vyloučila hyperheparinemie, přidá se do zkumavky 0,1 ml 1% roztoku protamin sulfátu. Pokud krev koaguluje po 1–2 minutách, což naznačuje přítomnost hypokoagulace v důsledku hyperheparinémie, musí být pacientovi podán intravenózní protamin sulfát (1 ml protamin sulfátu neutralizuje 1 000 jednotek heparinu).

Za patogenetický základ pro prevenci koagulopatického krvácení se považuje odstranění okamžité příčiny aktivace hemostatického systému (mrtvé fetální vajíčko), úleva pro trombinémii, nedostatek složek srážení krve a jejich inhibitorů..

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnostika se provádí při potratu, trofoblastickém onemocnění, mimoděložním těhotenství, menstruační dysfunkci na pozadí zánětlivých procesů vnitřních pohlavních orgánů..

ÚDAJE O KONZULTACI OSTATNÍCH ZNALCŮ

Pokud pacient trpí mimoděložními chorobami, je nutná konzultace s dalšími odborníky. S výraznými odchylkami hemostázy - konzultace s hemostaziologem.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNÓZY

Nevyvíjející se těhotenství 8 týdnů.

ZPRACOVÁNÍ ZÁTĚŽNÉ PREGNANCY

Léčba nevyvinutého těhotenství spočívá v evakuaci mrtvého vajíčka plodu a jmenování protizánětlivé terapie.

CÍLE OŠETŘENÍ

Účelem léčby je šetrná evakuace vajíčka, boj proti endometritidě.

INDIKACE HOSPITALIZACE

Všichni pacienti s prokázaným zmrazeným těhotenstvím jsou hospitalizováni co nejdříve.

NELÉČIVÉ LÉČENÍ

Ne-drogová léčba pro nevyvíjející se těhotenství neexistuje.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Při zmrazeném těhotenství do 14–16 týdnů se evakuace vajíčka plodu provádí současně pomocí instrumentálního vyprázdnění děložní dutiny, s expanzí děložního hrdla a kyretáží, nebo se používá vakuové aspirace. V obou případech je vyžadována hysteroskopická kontrola. Během hysteroskopie se vyhodnocuje lokalizace fetálního vajíčka, stav endometria, potom se fetální vajíčko odstraní cíleným souborem histologického materiálu z placentárního lože a promyje se děložní dutina antiseptickým roztokem (obr. 24-4, viz barevná vložka). Podle indikací se antibiotika podávají.

Obr. 24-4. Děložní těhotenství v děloze.

LÉČIVÉ LÉČENÍ

Při přerušení nevyvinutého těhotenství v trimestru II použijte:
Intraamniální podání transcervikální nebo transvaginální amniocentézou 20% roztoku chloridu sodného nebo PG;
· Použití antiprogestagenů v kombinaci s GHG;
· Izolované použití GHG.

Jeden z nejúčinnějších způsobů vyprazdňování dělohy během prenatální fetální smrti je považován za intramnální podávání léků, které spouštějí porodu. Použijte zavedení 50 IU dinoprostového transabdominálního přístupu. Alternativním schématem je transabdominální amniocentéza s odstraněním asi 10 ml vody pro každý týden těhotenství a zavedením 20% roztoku chloridu sodného v množství 10 ml po dobu 1 týdne těhotenství + 10% vypočítaného objemu. Tento algoritmus je použitelný pro normální množství OM. U polyhydramnios se doporučuje zavést menší množství hypertonického roztoku ve srovnání s množstvím vody získané o 10-15%. U oligohydramnios může množství injikovaného roztoku překročit objem odebrané tekutiny, ale může být 10 ml za každý týden těhotenství.

Při otevírání močového měchýře je tato metoda vhodná. Manipulace se provádí pod ultrazvukovou kontrolou.

Kontraindikace - podezření na adheze v pánvi. Kyretáž děložní dutiny po 14-16 týdnech v nepřítomnosti ultrazvukových zbytků vajíčka a příznaků systémové zánětlivé reakce není vhodná.

ÚDAJE O KONZULTACI OSTATNÍCH ZNALCŮ

Odborná konzultace je nezbytná pro rozvoj koagulopatických komplikací, přítomnosti závažných mimoděložních chorob.

PODMÍNKY PRO DURABILITU VHODNOSTI

Postižení 10-14 dní, záleží na závažnosti endometritidy a koagulopatických poruch.

DALŠÍ POKYNY

Účinnost léčby je hodnocena sonograficky. Při použití hysteroskopické kontroly během vyprazdňování děložní dutiny se komplikace vyvíjejí velmi zřídka (obr. 24-5)..

Obr. 24-5. Echografický obrázek 3. dne po kyretáži stěn děložní dutiny v nevyvinutém těhotenství s hysteroskopickou kontrolou.

Navzdory poloze retroflexia dělohy se dutina neroztahuje, tloušťka M-ECHO je 3 mm. Poloha dělohy je anteflexio, dutina je rozšířena, M-ECHO je heterogenní, do 1,0 cm.

INFORMACE O PACIENTECH

Vzhledem k nízkému příznaku a latenci endometritidy je nutné provést standardní vyšetření i při absenci stížností:
· Mikroskopické zkoumání nátěrů;
· Bakteriologický výzkum;
· PCR diagnostika STI;
· Studium hladin hormonů;
· Stanovení imunoreaktivity těla;
· Stanovení hemostasiogramů;
Ultrazvuk pánevních orgánů.

Medikogenetické poradenství se doporučuje pro páry s opakováním NB.

PŘEDPOVĚĎ

Při provádění rehabilitační terapie v pooperačním období dochází k těhotenství přibližně v 85% případů, při porodu - v 70% případů. Bez rehabilitační terapie - 83, resp. 18%.

Články O Neplodnosti