Hlavní Testy

Předčasné dítě: vývoj po měsících, rysy péče, komplikace, vývojové zpoždění

Předčasně považováno za dítě narozené ve 37 týdnech těhotenství a dříve. Nejčastější příčinou předčasného porodu jsou infekce, nemoci matek nebo patologie placenty. Ovlivňuje také zdraví dítěte, proto by se péče o takové dítě měla věnovat zvláštní pozornost. Všechny děti narozené předčasně jsou rozděleny do skupin v závislosti na tělesné hmotnosti:

  • Extrémně nízká hmotnost: méně než 1000 g
  • Velmi nízká hmotnost: od 1000 g do 1500 g
  • Nízká hmotnost: od 1500 do 2500 g (obvykle za 34-37 týdnů)

Jak posoudit věk předčasně narozených dětí?

Věk předčasně narozeného dítěte se odhaduje stejně jako věk narozeného dítěte včas. To znamená od prvního dne po narození. K posouzení psychomotorického vývoje předčasně narozeného dítěte podle měsíců se však používají tzv. Předčasné korekce. Například jednoroční dítě narozené 3 měsíce před plánovaným termínem (ve 28 týdnech) bude vyhodnoceno jako devítiměsíční dítě. Požadavky na duševní a fyzický vývoj mu budou předloženy přesně ve věku 9 měsíců, a nikoli 12. Takový systém se používá, dokud dítě nedosáhne věku 2 let..

Možné zdravotní problémy u předčasně narozených dětí

Dýchací obtíže

  • Syndrom respirační tísně
  • Vrozená pneumonie
  • Nedostatečný vývoj plic
  • Přerušené dýchání (apnoe)

Běžným jevem je nezralost dýchacího ústrojí s nedonošenými. Nepřítomnost povrchově aktivní látky - speciální látky, která lemuje plíce - vede k shlukování a neschopnosti dýchat. Děti s hmotností nad 1000 g nejsou po porodu schopny dýchat samy o sobě a vyžadují připojení k ventilátoru. Děti často trpí epizodami apnoe - dlouhé přestávky v dýchání. Obvykle projdou věkem 36 týdnů těhotenství a předtím vyžadují zvýšenou kontrolu.

Krevní změny

  • Anémie
  • Žloutenka
  • Krvácení v kůži, játrech, nadledvinách
  • Nedostatek vitaminu K

Obyčejná žloutenka novorozenců spojená s rozpadem fetálního hemoglobinu trvá u předčasně narozených dětí o něco déle. K maximu dochází v den 5, v den 10, žlutost kůže normálně zmizí. Pokud je tento stav fyziologický, nepředstavuje pro dítě nebezpečí. Pokud hladina bilirubinu způsobujícího žloutenku přesáhne přípustnou hodnotu, existuje riziko poškození mozku. V takových případech lékaři používají fototerapii.

Dalším běžným problémem u spěchaných dětí je anémie. Vyvíjí se ve věku 1-3 měsíců. Její projevy jsou rozmanité: bledý, špatný přírůstek na váze, snížená aktivita, zhoršená funkce srdce. V některých závažných případech vyžadují děti transfuzi krve. Ale pro většinu novorozenců stačí dostávat přípravky železa do 1-1,5 roku.

Gastrointestinální patologie

  • Dyskineze
  • Nekrotická enterokolitida

Jedním z nejnebezpečnějších a nejrychlejších stavů malých předčasně narozených dětí je nekrotická enterokolitida. Je založen na smrti části střeva se zánětem pobřišnice. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí v prvních 2 týdnech života, které se projevuje krví ve stolici a obecným zhoršením. V závislosti na velikosti mrtvého střeva může být výsledek odlišný. Při rozsáhlé nekróze je nutné odstranit tuto část střeva, která je v budoucnu spojena s vysokou úmrtností a zdravotními problémy. Mírné případy nezpůsobují vážné komplikace..

Problémy s nervovým systémem

  • Intraventrikulární krvácení (do mozku)
  • Hypoxicko-ischemické poškození mozku
  • Křeče
  • Patologie sítnice
  • Hluchota
  • Svalová slabost

Nezralost krevních cév u „raných“ dětí vede ke zvýšenému riziku mozkového krvácení. Toto riziko je vyšší, čím nižší je porodní hmotnost. Většina těchto krvácení se vyskytuje v prvních několika dnech života. Dítě se stává letargickým, jako „hadrová panenka“, ospalé, respirační zástavy se objevují dokonce i v bezvědomí. Ultrazvukové vyšetření mozku se používá pro diagnostiku a v případě potřeby i pro výpočetní tomografii. Léčba je pouze symptomatická. Prognózy krvácení sahají od smrti a vážného poškození mozku po mírné vývojové zpoždění nebo úplné uzdravení.

Hladina kyslíku v předčasném věku má také škodlivý účinek na mozek. V závislosti na čase a závažnosti hypoxie může být výsledkem dětská mozková obrna, demence, mírné zpoždění ve vývoji psychomotoru nebo úplná absence následků.

Poruchy kardiovaskulárního systému

  • Fungující ductus arteriosus
  • Nestabilita krevního tlaku

Další problémy

  • Tendence k nízké tělesné teplotě
  • Zranitelnost vůči infekcím
  • Otok

Udržování teploty

Ihned po narození jsou vytvořeny zvláštní podmínky pro nedonošené dítě s nízkou tělesnou hmotností. Jsou umístěny v polích, kde je udržována optimální teplota a vlhkost. Je dokázáno, že přežití těchto dětí se zvyšuje, pokud nemusí na energii zahřívat. K domovnímu výtoku obvykle dochází poté, co dítě dosáhne určité hmotnosti, a tedy schopnost regulovat teplotu. Ale v místnosti, kde bude dítě, by to mělo být pohodlné: není horké ani chladné a vlhkost vzduchu by měla dosáhnout 60%.

Novorozená výživa

Čím dříve se dítě narodilo, tím je pravděpodobnější, že zpočátku nebude schopno sát mléko samo. Pokud předčasně narozené děti s extrémně nízkou tělesnou hmotností zažívají operaci střev, infekci s průjmem a zvracením, pak jediným způsobem, jak udržet tělo naživu, je parenterální výživa. V takových případech se všechny potřebné látky podávají dítěti žílou. Po zlepšení začíná kojení trubicí. Když je dítě dostatečně silné, naučte se koordinovat sací pohyby, otáčení bradavek nebo dokonce připevnění k hrudi. Objemy mléka by měly být sledovány, aby nedošlo k regurgitaci nadbytku a jejich vstupu do plic. Frekvence krmení je obvykle 8-10 krát denně. Pokud dítě „utrácí“ 6-8 plenek denně, potřebuje dost mléka.

Kojení

Význam kojení pro děti narozené předčasně nelze přeceňovat. Ochranné protilátky a snadno stravitelné proteiny nalezené v mlezivu a mléce pomáhají dětem růst a odolávat infekcím. Ale protože potřeba některých prvků a vitamínů u těchto dětí je větší než u zdravých dětí, musíte je přidat do dětské stravy navíc.

Mléčná výživa

Pokud není možné kojit z různých důvodů z důvodu nezralosti zažívacího traktu, častého plivání a zvláštních potřeb předčasně narozených dětí, krmí se speciálními směsmi:

  • Bellact PRE
  • Nutrilac Pre
  • Pre Nan
  • Pre Nutrilon
  • Similac NeoSure
  • Similac SpecialCare
  • Frisopre
  • Kapalina Humana 0-HA

Výživa pro předčasně narozené děti

Zavádění doplňkových potravin má také své vlastní vlastnosti. Pokud se běžným dětem doporučuje zavádět zeleninu nebo cereálie od 6 měsíců, pak se u dětí před narozením bere v úvahu korekce na předčasnost. To znamená, že dítěti narozenému 1,5 měsíce před plánem je podáváno doplňkové jídlo 7,5 měsíce od narození. Tyto lhůty však není třeba dodržovat do jednoho týdne. Je mnohem důležitější zaměřit se na ochotu a touhu dítěte vyzkoušet nové jídlo (podívejte se, jak správně zavést doplňkové potraviny pro dítě).

Příznaky připravenosti na krmení:

  • Stimulace ejekčního reflexu (dítě nevysunuje žádný předmět, který se jazykem dostal do úst)
  • Trojnásobná váha od okamžiku narození (zatímco zdvojnásobení je dost pro ty narozené včas)
  • Nedostatek kojení
  • Aktivní zájem o potraviny pro dospělé

Zbývající pravidla doplňkového krmení jsou podobná pravidlům při narození včas. Zahájení uvádění nových produktů na trh s obilovinami (pokud váha špatně roste) nebo se zeleninou (pokud je vše v souladu s hmotností).

Vápník a vitamín D

Děti narozené s nízkou a extrémně nízkou tělesnou hmotností jsou náchylné k nedostatku vápníku a vitamínu D v krvi. Výsledkem mohou být křivice, osteoporóza a patologické zlomeniny. Aby se těmto stavům předešlo, jsou dětem předepisovány přípravky vitamínu D (Aquadetrim v dávce 300 - 500 IU denně) a často vápník a fosfor.

Příznaky nedostatku vitamínu D:

  • rickety růženec (zahušťování na žebrech, podobné oválnému růženci)
  • malý přírůstek na váze
  • snížení hladiny vápníku v krvi
  • zakřivení nohou

Železné přípravky

Téměř všem předčasně narozeným dětem se doporučuje dávat doplňky železa (Actiferrin, Ferrum-lek a další), dokud nedosáhnou 1-1,5 roku. Dávka se vypočítá podle vzorce: 2 mg léčiva na kilogram. Množství železa může upravit lékař v závislosti na stavu dítěte.

Hmotnost dítěte

Pokud dítě nemá vážné zdravotní problémy, může být po dosažení hmotnosti 1800 - 2 000 g propuštěno domů. Nejlepší je zakoupit dětskou váhu předem pro kontrolu přírůstku hmotnosti jednou za 1-2 týdny (ale ne každý den). V průměru by denní přírůstek na hmotnosti měl být 15-30 g na kg denně. To je zvláště důležité pro děti, které špatně berou prsa. V případě normální stravy může nízký nárůst znamenat anémii nebo zažívací potíže. Jak dítě roste, týdenní zvýšení se snižuje.

Graf hmotnosti, výšky a obvodu hlavy

Věk v grafu se měří v týdnech od početí (do 40 týdnů) a poté od narození v měsících, jako u dětí narozených včas. Tučná černá čára označuje průměrnou hodnotu. Tmavá oblast kolem čáry je blízko průměru. Čárkovaná čára označuje meze normy. Ale i když překračujete tyto hranice, musíte vzít v úvahu individuální údaje dítěte: jeho zdravotní stav, nutriční vlastnosti a názor lékaře.

Baby spánek

Celková doba spánku předčasně narozeného dítěte je delší než doba dítěte narozeného včas. Současně je však „rané“ dítě citlivější na vnější vlivy, a proto se často probouzí. Je důležité, aby po jasně osvětlené místnosti intenzivní péče a hluku zdravotnických prostředků mohlo dítě několik týdnů reagovat na domácí temnotu a ticho. Proto poprvé po vybití může být užitečné zapnout tichou, klidnou hudbu a nechat tlumené světlo v noci, aby se dítě postupně přizpůsobovalo.

Nejlepší poloha pro spaní dítěte je poloha na zádech. U předčasně narozených dětí je riziko apnoe vyšší, jsou méně citlivé na snížení hladiny kyslíku. Proto spánek na břiše může vést k syndromu náhlé kojenecké smrti. Ze stejného důvodu by dětská postel měla být mírně těsná, bez hromadných přikrývek a hraček..

Nyní jsou v prodeji speciální kolébky a kokony pro takové speciální novorozence. Mnoho rodičů si uvědomuje, že spánek dětí v takových dětských postýlkách je silnější. Současně však nebyly provedeny žádné studie o bezpečnosti takových kokonů, takže odborníci jen zřídka doporučují jejich nákup..

Při propuštění z oddělení předčasně?

  • Dítě by mělo být připojeno k kojení / kojení přes bradavku
  • Hmotnostní přírůstek za den by měl být alespoň 10-30 g
  • Když dítě leží v postýlce, mělo by být dostatečně teplo
  • Neměly by se vyskytnout žádné epizody zastavení nebo náhlého zpomalení dýchání
  • Krmení žíly by mělo být přerušeno vypouštěním
  • Před výbojem by měly být provedeny testy zraku a sluchu.
  • Hmotnost dítěte by měla být 1800 gramů a více.

Prognóza pro novorozence

Díky moderním metodám intenzivní pediatrické péče překračuje míra přežití předčasně narozených dětí o hmotnosti od 1,5 do 2,5 kg 95%. Pokud nemají souběžné malformace a vážné poškození mozku, budou ve věku 2 let dohánět vrstevníky narozené včas ve všech ohledech. Při závažné souběžné patologii může dojít ke zpoždění ve vývoji různých stupňů.

Čím dříve se dítě narodilo, a čím menší byla jeho hmotnost, tím menší byla šance na přežití a zotavení. Takže narození ve 22 týdnech těhotenství zvyšuje šanci na přežití blíže k 0. Ve 23 týdnech se zvyšuje na 15%. Po 24 týdnech přežije polovina novorozenců, po 25 týdnech - 70%.

Možné dlouhodobé účinky extrémně nízké porodní hmotnosti:

  • Demence
  • Mozková obrna
  • Epilepsie
  • Hydrocephalus (kapka mozku)
  • Poruchy sluchu a zraku (od krátkozrakosti po úplnou slepotu a hluchotu)
  • Častá pneumonie
  • Jaterní a ledvinové selhání
  • Anémie, nedostatek vitamínů, zpomalení růstu
  • Nízký školní výkon
  • Snížené sociální přizpůsobení

Všechny výše uvedené dlouhodobé důsledky u předčasně narozených dětí se vyskytují hlavně s extrémně nízkou hmotností - méně než 800 g. Při správné terapii a pečlivé rodičovské péči však existuje riziko, že se těmto důsledkům vyhnete.

Očkování předčasně narozených dětí

Existuje rozšířené přesvědčení, že předčasně narozené děti mají „léky“ z očkování kvůli slabé imunitě. Odborníci z celého světa se však shodují v tom, že právě díky vysoké náchylnosti k infekčním chorobám jsou tyto děti prvními kandidáty na očkování. Protože riziko úmrtí z běžných spalniček, záškrtu, černého kašle a jiných nemocí je vysoké právě při předčasném porodu (viz očkovací schéma pro děti).

První vakcínou podanou dětem je vakcína proti hepatitidě B. E se obvykle podává první den po narození. Ve skutečnosti takové děti často vyžadují přenos, krevní transfuze a další rizikové faktory pro přenos hepatitidy. Děti s extrémně nízkou tělesnou hmotností mají smysl čekat až 30 dní, protože k optimální reakci na očkování dochází při hmotnosti 2 kg nebo více.

Při absenci závažných zdravotních problémů (vrozená imunodeficience, progresivní onemocnění mozku) se podle obecného plánu podávají i další očkování. Doporučuje se vybrat pertusovou složku acelulární (vakcíny Pentaxim, Infanrix).

Zajímavosti

  • Malé děti narozené předčasně přibírají na váze rychleji a při kontaktu s matkou jsou silnější. V odděleních, kde jsou tyto děti, jsou povoleny návštěvy rodičů, protože to má příznivý dopad na pohodu dětí.
  • U předčasně narozených dětí je větší pravděpodobnost, že se u jednodenních dětí stanou leváky nebo budou obě ruce používat stejně
  • Asfyxie a hypoxie při porodu (hladovění kyslíkem) jsou charakterističtější u osob narozených ve věku 34–37 týdnů. Osoby narozené v období 25–34 týdnů to lépe snášejí, i když dlouhodobé následky jsou horší.

FAQ

Chlapec, 1,5 měsíce starý, hmotnost 1800 g, se narodil ve 35 týdnech s růstovou retardací, vážil 1300 g. Je nemožné dosáhnout stoličky, a to ani u projímadel. Obvykle dochází ke stolici každé 2-3 dny. Co se dá dělat?

Frekvence stolice jednou za 2-3 dny je u každého novorozence zcela normální. Hlavní věc je, že má měkkou konzistenci a nezpůsobuje narušování dítěte.

Šestiměsíční předčasně narozené dítě nezískává na váze dobře, nemusí za celý týden vůbec přibývat. Jak přimět dítě k jídlu?

V tomto věku nejsou důležité týdenní přírůstky, ale trend hmotnosti. Na grafu je třeba poznamenat křivku věku v měsících a tělesné hmotnosti, porovnat ji s normální hodnotou (uvedenou v článku). Pokud plán stoupá, pak se zvyšováním je vše v pořádku. V žádném případě nemůžete donutit dítě k jídlu.

Moje dcera se narodila ve 33 týdnech a vážila 1700 g. Nyní má 2,5 roku, dohonila ji vrstevníci ve fyzickém a psychomotorickém vývoji. Problémy začaly výletem do mateřské školy. Téměř neustále nemocný, každý týden. Má smysl odložit návštěvu mateřské školy, protože se dítě narodilo předčasně?

Téměř všechny děti začnou aktivně trpět SARS v prvním roce na zahradě. S předčasností to nemá nic společného. Pokud vám dítě nevadí navštěvovat předškolní zařízení a rodiče mají příležitost často si odpočinout z důvodu nemoci, můžete jít do mateřské školy.

Psychomotorický vývoj dítěte

Čím dříve se dítě narodí, tím vyšší je jeho riziko neurologických komplikací. Proto je důležité najít kompetentního odborníka, který bude pravidelně vyhodnotit vývoj dítěte a dát správná doporučení. Důležitými kroky jsou kontroly 9, 18, 24 a 30 měsíců od narození.

Mnoho pediatrů používá vhodný vývojový deník od 0 do 3 let, publikovaný v knize A. M. Kazmin. Tento deník ukazuje kritické načasování vzhledu dovedností. To znamená, že u většiny dětí se objeví dříve, a to až o 5% později. Je třeba si uvědomit, že lhůty pro předčasně narozené děti se počítají v pozměněném znění (například dítě narozené měsíc před plánem by mělo mít možnost mít šest měsíců, co mohou 7měsíční děti dělat).

Předčasně narozené děti - stupně a známky předčasnosti u novorozence, charakteristika těla a chování

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Měl jsi předčasné dítě? Samozřejmě se obáváte a položíte spoustu otázek, na které, bohužel, se vždy nedostane včas. Mezitím, když znáte „slabá“ místa dítěte, můžete se snadno vypořádat s mnoha situacemi - například s krmením nebo koupáním. Ano, a nezpůsobuje obavy z malého přírůstku na váze nebo nějakého zpoždění drobků ve vývoji od vrstevníků.

Nezapomeňte, že jakákoli lékařská prognóza není v žádném případě konečnou „větou“. Děti, zdánlivě s příznivými údaji, často umírají nebo zaostávají ve vývoji a děti s pochmurnými vyhlídkami přežijí a vyrostou navzdory všemu.

Takže chcete vědět všechno o předčasně narozených dětech? Řekneme vám o fyziologii, vývoji, kojení, krmení a rehabilitaci dětí narozených mnohem dříve, než se očekávalo.

Podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO)

Dítě se považuje za předčasné, pokud se narodilo v období 22 až 37 týdnů těhotenství s hmotností 500 až 2500 gramů a výškou 25 až 40 centimetrů..

Předčasný den dítěte

Oslava 17. listopadu, která byla založena v roce 2009 Evropskou nadací pro péči o novorozence.

Předčasnost

Jsou stanovovány v závislosti na hmotnosti a počtu úplných týdnů těhotenství (těhotenství) v době narození.

Dítě se narodí za 34–36 týdnů a 6 dní s hmotností od 2001 do 2500 gramů. Dítě je docela zralé a soběstačné. Vytvoření zvláštních podmínek se proto zpravidla nevyžaduje. Někdy je však nutná léčba a kojení - například s prodlouženou žloutenkou, traumatem při porodu a dalšími podmínkami.

Dítě se narodí za 31-33 týdnů a 6 dnů s hmotností 1501 až 2000 gramů. Kojenec se obvykle rychle přizpůsobuje novým životním podmínkám poskytováním včasné lékařské péče, jakož i vytvářením vhodných podmínek pro péči a krmení.

Velmi rané narození ve 28-30 týdnech těhotenství s hmotností dítěte 1 001 až 1 500 gramů. Mnoho z těchto dětí přežije, ale v budoucnu potřebují dlouhodobou rehabilitační léčbu a dohled lékařů různých specialit. Někdy mají děti různá onemocnění, vrozené malformace nebo genetické abnormality..

Porod do 28 týdnů těhotenství s extrémně nízkou porodní hmotností až 1000 gramů. Dítě je nezralé a zcela nepřipravené na nové podmínky. Každé páté dítě se narodilo naživu, ale pravděpodobnost přežití je extrémně nízká. Bohužel mnoho dětí umírá dříve, než dosáhnou věku jednoho měsíce: od narození do 26 týdnů - 80-90% dětí, ve 27-28 týdnech - 60-70%.

Navíc tyto děti mají obvykle řadu závažných onemocnění a / nebo vrozených malformací, což významně zhoršuje prognózu. Rodičům je vysvětlen další pravděpodobný osud drobků a potřeba prodlouženého kojení. Konečné rozhodnutí o léčbě hluboce předčasně narozeného dítěte se doporučuje přijímat společně s porodníkem-gynekologem, neonatologem a rodiči..

Známky předčasnosti

Závisí na počtu celých týdnů těhotenství (gestační věk) v době narození.

Střední nebo předčasný stupeň I-II

Dítě je většinou aktivní, pohybuje rukama a nohama, ale svalový tón je mírně snížen.

Kůže je růžová, bradavky jsou malované a jasně viditelné. Na kůži si můžete všimnout nadýchané vlasy nebo lanugo. Na obličeji obvykle trvají až 32-33 týdnů, ale od 35-37 týdnů již úplně zmizí. Pupek se nachází mírně pod středem břicha, u dětí na plný úvazek - ve středu.

Dítě vypadá tence kvůli špatně vyvinuté subkutánní tukové vrstvě.

Hlava má normální rozměry vzhledem k kmeni, pažím a nohám.

Hřebíky jsou měkké a obvykle dosahují špiček prstů..

Vnější genitálie. U dívek jsou velké stydké pysky téměř malé. U chlapců někdy neklesne jedno varle do šourku nebo obě varlata mohou být u vchodu do šourku.

Hluboký nebo III-IV stupeň předčasnosti

Díky sníženému svalovému tónu je dítě pomalé, spí téměř po celou dobu a leží s nataženými nohami a pažemi..

Kůže je tmavě červené barvy, vrásčitá a tenká, obvykle pokrytá péřovými vlasy. Čím hlubší je předčasnost, tím výraznější otok kůže. Bradavky jsou nedostatečně vyvinuté a kůže kolem nich je špatně viditelná. Pupek je umístěn nízko - ve spodní třetině břicha.

Vývoj dítěte je nepřiměřený: paže a nohy jsou ve vztahu k tělu krátké a hlava je ve srovnání s tělem velká.

Hřebíky jsou velmi měkké, nedostatečně vyvinuté a nedosahují prstů..

Vnější genitálie. U dívek je odhalena genitální trhlina, protože labia majora nepokrývá labia minoru. U chlapců varlata přetrvávají v břišní dutině nebo ve tříslovém kanálu.

Na poznámku!
Někdy u stejného dítěte jsou některé projevy předčasnosti výraznější, jiné méně, což naznačuje nejasnou hranici mezi stupni.

Vlastnosti předčasně narozených dětí

Když se dítě narodilo mnohem dříve, než se očekávalo, není připraveno na měnící se podmínky: samostatně dýchat a jíst, přizpůsobovat se odlišné teplotě vzduchu a mnohem více. Jak se rychle přizpůsobuje změnám, závisí na gestačním věku: čím hlouběji je předčasnost, tím těžší a delší trvá.

Současně trpí práce všech orgánů a systémů, což často vede ke zpoždění předčasně narozeného dítěte ve vývoji od vrstevníků nebo k výskytu nemocí v něm.

Nervový systém

V době narození se tvoří nervová vlákna, uzly a nervová zakončení, mozek a mícha. Zrání těchto struktur však není úplné, což ovlivňuje chování dítěte, schopnost sát matku prsa a polykat, reagovat na zvuky a mnohem více.

Struktura nervových buněk a vláken

Neuron, nebo nervová buňka, má tělo s procesy (vlákny) sahajícími od něj, podél kterého je nervový impulz přenášen z mozku nebo míchy do orgánů a tkání. Ve skutečnosti je vše, co děláme, řízeno nervovým systémem - jíme, spíme, chodíme, plačeme nebo se smějeme a mnohem více.

Náš výkon určité akce závisí na rychlosti a kvalitě přenosu „příkazu“ (nervového impulsu) z mozku a / nebo míchy. K tomu potřebujete speciální látku - myelin, která „obléká“ nervová vlákna z vnějšku. Předčasné dítě nemá dost. Dokud neskončí pokrytí procesů myelinem, přenos nervového impulsu zůstává narušen, takže práce všech orgánů a systémů trpí.


U dítěte narozeného včas, ne všechna nervová vlákna jsou také pokryta myelinem. Pokud však u obvazového dítěte končí „obvazování“ nervových buněk životem 3–5 měsíců života, může se tento proces u předčasně narozeného dítěte natáhnout několik let..

Mozek předčasně narozeného dítěte

Mozková kůra je slabě formovaná, má jen málo stočení a rychle se vyčerpává..

Některé struktury mozku nejsou dobře vyvinuté:

  • Mozeček, koordinující všechny pohyby. Proto dítě pohybuje rukama a nohama náhodně, často se otřásá, zpomaluje na podráždění (dotek, hlasitý zvuk), rychle se unaví a většinu času spí. Také dítě má pravidelně mírné záškuby (třes) paží, nohou a brady.
  • Medulla oblongata, ve kterém jsou centra zodpovědná za dýchání a srdeční funkce.

Mozkové cévy

Jsou uspořádány náhodně a jsou propojeny nedostatečně rozvinutou sítí kapilár (malých plavidel).

Pružnost a pevnost stěn cév je snížena, což vede k jejich rychlému zúžení a poklesu. Existuje křeč cév, která narušuje tok arteriální krve do mozku a odtok žilní krve z ní.

Jaké je nebezpečí? Mozek má špatnou výživu a kyslík, snižuje se průtok krve (může se rozvinout ischémie).

Na tomto pozadí se krvácení často vyskytuje v některých částech mozku. Například mezi lebkou a membránami mozku, komorami a / nebo v mozkové tkáni a dalších oblastech.

Komplikace se vyvíjejí jak v děloze, tak v době, kdy dítě prochází porodním kanálem matky - když je na hlavu položena kolosální zátěž, která není připravena k porodu.

A přesto příroda chránila dítě: až do 34–36 týdnů je v srdečních komorách mozku zachována speciální zárodečná tkáň. Má důležité „poslání“: schopnost rozpouštět krevní sraženiny v případě krvácení nebo krvácení, jakož i eliminovat „poruchy“ při prasknutí krevních cév.

Spánek, bdělost a chování

Čím méně týdnů těhotenství v době narození, tím méně aktivní dítě:

  • Až 28 týdnů dítě spí většinu času. Když však změníte polohu těla nebo dotyku, probudí se, začne pohybovat nohama a pažemi, jemně otevře oči, grimasy nebo výkřiky. Aktivita netrvá dlouho - jen pár minut. Potom unavené dítě opět rychle usne.
  • 32–34 týdnů: dítě je schopné se probudit nezávisle, pohybovat pažemi a nohama po nějakou dobu, plakat nebo grimasa. Právě v této době se rozvíjí schopnost nervového systému rozlišovat a střídat období spánku a bdění..
  • 35-37 týdnů: dítě se nezávisle probudí a je vzhůru déle, křik je hlasitější a výraznější.

Předčasné dítě: Reflexy

Vzhled, odlišnost a délka trvání závisí na gestačním věku, ve kterém se dítě narodilo.

Sání a polykání reflex

Reflex při polykání se objevuje nejprve v 11-12 týdnech vývoje plodu, ale u hluboce předčasně narozeného dítěte je špatně vyvolán a rychle mizí.

Sací reflex se objevuje přibližně za 29 týdnů, je však nejasný a slabý. Z tohoto důvodu je hluboce předčasně narozené dítě krmeno trubicí.

Dítě s mírným stupněm předčasnosti se rodí s reflexem sání a polykání se sníženou silou.

Během krmení se může zdát, že dítě saje aktivně, ale ve skutečnosti saje trochu mléka. Navíc z důvodu nezralosti nervového systému je proces sání a polykání špatně koordinovaný, což ztěžuje krmení a nasycení. Proto je dítě se střední mírou předčasnosti, pokud je to nutné, krmeno stříkačkou, lžičkou nebo rohem.

Polykající reflex přetrvává po celý život a přísavka obvykle do roku zmizí.

V reakci na dotyk koutku úst se dítě snaží najít jídlo: otočí hlavu ke straně doteku a otevře ústa, zatímco uvolní spodní houbu.

U hluboce předčasně narozeného dítěte není způsoben reflex hledání, u mírně předčasně narozeného dítěte je nevyjádřen.

Jak stárnou, dítě už hledá jídlo skrz jeho oči. Proto potřeba vyhledávacího reflexu zmizí a zmizí asi ve věku čtyř měsíců.

Při vkládání prstu do dlaně ho uchopí pevné dítě. U předčasně narozených dětí je taková reakce slabá a objevuje se pouze ve 32 týdnech, ale ve 36–37 týdnech je tento reflex výrazný. Po čtyřech měsících věku uchopovací reflex postupně zmizí.

Jiné reflexy mají lékařský význam. Během vyšetření je lékař vyhodnocuje - například Babinského reflex, ochranný Moro a další.

Termoregulace předčasně narozených dětí

Čím kratší období těhotenství, tím výraznější je nedokonalost procesů konzervace a přenosu tepla. Co to znamená? Předčasné dítě se rychle přehřeje a ochlazuje - v závislosti na okolní teplotě.

Rychlá podchlazení je způsobeno:

  • Špatně vyvinutá podkožní tuk a tenká kůže.
  • Nezralost centra termoregulace v mozku, což vede k narušení tvorby tepla.
  • Velký povrch těla s ohledem na hmotnost, což přispívá k přenosu tepla.
  • Nedostatečný hnědý tuk, který produkuje teplo.

Rychlé přehřátí je spojeno s nezralostí centra termoregulace v mozku a potních žlázách. Pokud se tedy zvýší okolní teplota, dítě se rychle přehřeje a rychle dehydratuje.

Takové rysy termoregulace vedou ke skutečnosti, že u infekčních nemocí se tělesná teplota nedonošených dětí nemusí zvyšovat.

Riziko přehřátí u předčasně narozeného dítěte zůstává až do věku asi šesti měsíců. Vzhledem k tomu, že mechanismy přenosu tepla začínají plně fungovat do osmi let života, a to iu dětí na plný úvazek.

Trávicí systém předčasně narozených dětí

Práce je přerušena, protože:

  • Nezralý nervový systém nepřenáší dobře „příkazy“ do žaludku a střev. Svalový tonus a motorická aktivita gastrointestinálního traktu jsou sníženy, takže průchod potravy skrz něj zpomaluje.
  • Nezralost gastrointestinálních buněk vede ke snížení produkce a aktivity trávicích enzymů v žaludku, slinivce a ve střevech.
  • Rovnováha mikroflóry ve střevě je naštvaná: existuje nesprávný poměr mezi prospěšnými a patogenními mikroorganismy. Důvodem je skutečnost, že po narození dítěte jsou střeva kolonizována mikroorganismy z prostředí. U dítěte narozeného včas jsou neutralizovány kyselostí žaludeční šťávy. Zatímco u předčasně narozeného dítěte je tento proces přerušen, což vede k častému nadýmání a střevní kolice.
  • Snížená aktivita laktázy - enzymu, který pomáhá trávit laktózu (cukr z mateřského mléka).
  • Existuje tendence k častému plivání. Příčiny: malý objem žaludku a slabost kruhového svalu vstupu do žaludku (svěrač).

Nezralost a vlastnosti trávicího systému vedou k narušení trávení a vstřebávání vitamínů, tuků, uhlohydrátů a bílkovin. Mezitím nezralý organismus potřebuje více energie a živin - pro růst a správný vývoj.

Příroda však postupovala moudře: v žaludku se vyrábí syřidlo, které blokuje mateřské mléko a chrání dítě před patogeny. Proto je kojení pro předčasně narozené dítě nejvýhodnější.

Sluchové funkce

Od 28 týdnů předčasné dítě reaguje trhnutím, mrknutím, pohyby paží a nohou na náhlý hlasitý zvuk. Teprve od 33 do 35 týdnů se dítě začne otáčet hlavou směrem ke zvukovému stimulu.

Vize u předčasně narozeného dítěte

Vizuální systém zraje od 22 do 34 týdnů. Proto dítě leží většinou se zavřenýma očima. Od 30 týdnů vidíte, že dítě drží oči na jasných objektech, a od asi 32 týdnů na krátkou dobu otočí hlavu ke světelnému zdroji.

Plavidla v sítnici (fotocitlivá oblast) začnou klíčit od 16 týdnů. Pouze za 34 týdnů se vytvoří úplná cévní síť v nosní části sítnice, 39-40 - ze strany chrámu.

Plavidla sítnice jsou velmi „něžná“ a pod vlivem nepříznivých faktorů se rychle poškozují, což často vede k rozvoji retinopatie předčasně narozených dětí. Nemoc může způsobit ostré zhoršení zraku nebo úplnou slepotu. Je prokázáno, že agresivní resuscitace dítěte v porodním sále, dlouhodobé a nesprávné používání kyslíku výrazně zvyšuje riziko onemocnění.

Dýchací systém předčasně narozených dětí

V době narození není připraven na úplné nezávislé dýchání, kvůli:

  • Nezralost nervového systému a respiračního centra, které špatně koordinuje inhalaci a výdech.
  • Úzké dýchací cesty: průdušnice a průdušky.
  • Vysoko stojící bránice - sval, který odděluje hrudník a břicho.
  • Ohybnost a měkkost kostí na hrudi: žebra a hrudní kost.

Proto dítě často dýchá a nezdechuje se plně, což nezajišťuje dostatečnou výměnu kyslíku a oxidu uhličitého v plicích. Četnost respiračních pohybů za minutu závisí na době, po kterou se dítě narodilo: čím hlouběji je předčasnost - tím častěji dítě dýchá.

Kromě toho může dítě pravidelně a na krátkou dobu zadržet nebo zastavit dýchání (apnoe). Během apnoe se kůže často změní na modrou kolem rtů a nosu (nasolabiální trojúhelník), prstů nebo celého povrchu kůže..

Během vývoje plodu se plíce nepodílejí na dýchání a jsou ve „spacím“ stavu.

Pro správné dýchání mimo lůno je zapotřebí povrchově aktivní látka, která se začíná tvořit od 23. týdne těhotenství a lemuje vnitřek plicních váčků (alveol). Dostatečné množství povrchově aktivní látky se hromadí v plicních váčcích pouze ve 35 až 36 týdnech těhotenství.

"Posláním" této látky je poskytnout otevření alveol při prvním dechu a připravit plíce na nezávislé dýchání. S jeho nedostatkem nejsou narovnány všechny plicní váčky a pak se účastní sekcí dýchání - tvoří se atelektáza (pokles). V důsledku toho se často vyvíjí syndrom respirační tísně nebo respirační selhání..

Za takových podmínek se příjem kyslíku do těla dítěte snižuje a zpravidla se připojuje infekce, která vede k rozvoji pneumonie (pneumonie).

Kardiovaskulární systém předčasně narozených dětí

V děloze má plod zvláštní krevní oběh. Faktem je, že plíce se nepodílejí na dýchání a kyslík vstupuje do krve z cév placenty. Arteriální krev, jednou v krevních cévách dítěte, se mísí s žilní krví a je distribuována v celém těle.

Takový proces je možný díky otvorům nebo posunům mezi srdečními komorami a velkými cévami.

U novorozence jsou pomocné otvory po prvním dechu uzavřeny. Tím se vytvoří krevní oběh novorozence, který poskytuje přístup k orgánům a tkáním arteriální krve.

Vzhledem k neúplnému zrání tkání u předčasně narozeného dítěte dochází k takové restrukturalizaci mnohem později. Tento proces je navíc zpožděn kvůli zvýšení zátěže na srdce a cévy: resuscitace (revitalizace) v doručovací místnosti, umělá ventilace plic, intravenózní infúze roztoků.

Předčasně narozené dítě má často vrozené srdeční vady, které výrazně zhoršují jeho stav.

Dítě narozené dříve, než se očekávalo, citlivě reaguje na vnější podněty (dotek, hlasitý zvuk) se zvýšením srdeční frekvence a zvýšením krevního tlaku.

Endokrinní systém předčasně narozeného dítěte

Kortizol, hormon nezbytný pro přizpůsobení dítěte životu mimo děloze a poskytnutí adekvátní reakce na stres (porod), je nedostatečně produkován kůrou nadledvin. Při nadledvinové nedostatečnosti se stav dítěte rychle zhoršuje: krevní tlak prudce klesá a množství moči klesá, tělesná teplota klesá.

Funkce štítné žlázy (přechodná hypotyreóza) je dočasně snížena, což vede ke zpomalení metabolismu u dítěte. Tento stav se projevuje tendencí k otoku, prodloužené žloutence, nízkým přírůstkem na váze a různými dýchacími problémy.

Pohlavní žlázy neprodukují dostatek hormonů, takže sexuální krize není výrazná:

  • U dívek se mléčné žlázy mírně zvětšují a stydké pysky se zvětší a krvavý výtok z genitálií není vyjádřen nebo chybí.
  • U chlapců může šourek a penis mírně nabobtnat.

Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie)

Často se vyskytuje v prvních 3-5 dnech života, kvůli několika faktorům:

  • Nedostatečné zásoby glykogenu - forma ukládání glukózy v buňkách.
  • Snížená produkce enzymů pankreatu, která snižuje odbourávání a absorpci glukózy ze střev a žaludku.
  • Zvýšená syntéza pankreatu inzulínu - hormonu, který podporuje pronikání glukózy do buněk.
Míra glukózy u novorozenců je od 2,8 do 4,4 mmol / l.

Jaké je nebezpečí hypoglykémie? Zrání nervové tkáně je narušeno, v budoucnu výskyt epileptických záchvatů (křeče) a mentální retardace.

Imunitní systém předčasný

Vlastní imunita dítěte v lůně je snížena: je nutná podmínka, aby imunitní systém matky neodtrhl plod.

Matky po narození chrání dítě před patogeny - bílkovinami imunitního systému, přenášenými na dítě placentou z 34 týdnů. To znamená, čím hlubší je předčasnost - čím menší drobenka je chráněna před infekcí a náchylná k jejímu šíření po celém těle (rozvoj sepse).

Pozitivní je v této práci imunitní systém: u některých dětí je riziko vzniku alergických reakcí po narození mírně sníženo.

Naopak, jak stárnou, stává se dítě náchylnější k alergenům. Mohou se rozvinout alergické reakce a / nebo onemocnění: atopická dermatitida, kopřivka, diatéza a další stavy.

Kostní systém

Bez ohledu na to, jak dlouho se dítě narodí, se vytvoří všechny kosti. Proces akumulace vitamínu D a minerálů (vápník, fosfor a hořčík) v nich však nebyl dokončen. Normálně dochází k mineralizaci kostí dítěte v posledních měsících vývoje plodu, proto jsou u předčasně narozených dětí měkké.

Možné nedostatečné rozvinutí nebo dysplazie kyčelních kloubů - nesprávné umístění hlavy kyčle vzhledem k acetabulu.

Hematopoetický systém

Anémie předčasně narozených dětí se často vyvíjí v důsledku:

  • Rychlá destrukce po narození fetálního nebo fetálního hemoglobinu (kombinace proteinu se železem - pro přenos kyslíku) umístěná v červených krvinek (červené krvinky).
  • Nezralá kostní dřeň, která nemá čas vytvářet nové červené krvinky.

Existuje vysoké riziko krvácení od prvních minut života, protože:
  • Hladina vitaminu K, která se podílí na tvorbě proteinů a určitých krevních faktorů (např. Protrombinu), zodpovědných za normální koagulaci krve, je snížena..
  • Schopnost destiček (krevních buněk) ulpívat a tvořit krevní sraženiny je snížena.

Předčasná žloutenka

V děloze se vytváří fetální hemoglobin, který přenáší více kyslíku do orgánů a tkání, což je nezbytné za podmínek smíšené cirkulace.

Po narození se fetální hemoglobin rychle ničí a vytváří bilirubin - toxický pigment, který se šíří krví v celém těle, přičemž zbarví kůži a sliznice žlutě. Bilirubin se váže na speciální bílkoviny, které jsou produkovány v játrech, a poté jsou z těla odstraněny.

U novorozence hladina bilirubinu zřídka dosahuje vysokých hodnot a vylučuje se během několika dnů nebo dvou týdnů..

U předčasně narozeného dítěte je tento proces zpožděn kvůli nezralosti jater, nedostatečné produkci žlučových kyselin, úzkým žlučovodům v játrech a žlučníku.

Zvýšení hladiny bilirubinu je nebezpečné, protože jako toxická látka vede k respiračnímu selhání v buňkách a tvorbě bílkovin. Především bilirubin miluje tukové buňky a nervové tkáně..
Více o žloutence

Fyziologický úbytek na váze

Po narození všechna děti „zhubnou“ z několika důvodů:

  • Během porodu se zvyšuje metabolismus v těle a spotřeba energie tkání.
  • Porod - stres pro dítě, vedoucí ke ztrátě tekutin potem a dýcháním.
  • Původní stolička odchází - meconium.

U krátkodobého dítěte ztratí 5-8% původní hmotnosti, předčasně - 5-15%.

Pro dítě není nic, co by kompenzovalo ztráty zvenčí, protože do těla vstupuje nedostatečné kolostrum a energie. Dítě začíná konzumovat vlastní „zásoby“ hnědého tuku nahromaděné během vývoje plodu.

K obnově tělesné hmotnosti dochází v různých časech. U dětí s úplným termínem - o 7 až 10 dní života. S mírným stupněm předčasnosti - obvykle po druhém týdnu života, s hlubokou hloubkou - třetího nebo čtvrtého týdne. Tento proces je ovlivňován řadou faktorů: stavy kojení a krmení, přítomnost nebo nepřítomnost nemocí a některé další body.

močový systém

Výměna solí a vody u předčasně narozených dětí je nestabilní, proto jsou stejně náchylné k tvorbě otoků a dehydrataci. Kromě toho je nezralá tkáň ledvin, ve které dochází k tvorbě moči, což dále přispívá k zadržování vody v těle.

Proto se u předčasně narozených dětí často vyvine časný edém - dokonce během vývoje plodu, v prvních hodinách nebo dnech života. Jsou měkké, rozprostřené po celém těle a zmizí v prvním nebo druhém týdnu života..

Pozdní edém se vyskytuje ve druhém nebo třetím týdnu života, což naznačuje nutriční problémy, snížení množství bílkovin v těle nebo přítomnost onemocnění u dítěte. Edém je na dotek těsný, nachází se ve spodní třetině břicha, chodidel, nohou a pubis.

Vzhledem k charakteristice orgánů a tkání potřebuje předčasné dítě pomoci přizpůsobit se novým životním podmínkám a přežití.

Retinopatie předčasně narozených dětí: popis onemocnění, důsledky, kterými mohou být děti, rizikové faktory, prevence - video

Předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností - video

Autor: Koretskaya V.P. Praktický pediatr, neonatolog

Předčasně narozené děti

Předčasně narozené děti jsou děti narozené dříve, než je doba porodu, funkčně nezralé, vážící méně než 2500 ga délka těla menší než 45 cm. Mezi klinické příznaky předčasné dospělosti patří nepřiměřená postava, otevřené stehy lebky a malý fontanel, malignita podkožní tukové vrstvy, hyperémie kůže, nedostatečný rozvoj genitálií, slabost nebo nedostatek reflexů, slabý pláč, intenzivní a dlouhotrvající žloutenka atd. Ošetřování předčasně narozených dětí vyžaduje organizaci zvláštní péče - teplota, vlhkost, stejné okysličení, krmení, je-li to nutné - provádění intenzivní péče.

Obecná informace

Předčasně narozené děti jsou děti narozené v období od 28 do 37 týdnů těhotenství, které mají tělesnou hmotnost 1 000–2500 ga délku těla 35–45 cm. Období těhotenství je považováno za nejstabilnější kritérium; antropometrické ukazatele se vzhledem ke své významné variabilitě vztahují k podmíněným předčasným kritériím. 5-10% z celkového počtu novorozenců se narodí ročně v důsledku spontánního předčasného porodu nebo umělého přerušení těhotenství v pozdějších fázích předčasného porodu.

Podle definice WHO (1974) je plod považován za životaschopný s gestačním obdobím delším než 22 týdnů, tělesnou hmotností od 500 g, délkou těla od 25 cm. V domácí novorozence a pediatrii je narození plodu starší než 28 týdnů těhotenství s tělesnou hmotností nižší než 1000 ga délka menší než 35 cm je považována za pozdní potrat. Pokud se však takové dítě narodilo naživu a žilo po narození alespoň 7 dní, je registrováno jako předčasně. Úroveň novorozenecké úmrtnosti u předčasně narozených dětí je mnohem vyšší než u novorozenců a do značné míry závisí na kvalitě lékařské péče v prvních minutách a dnech života dítěte..

Příčiny předčasnosti

Všechny důvody vedoucí k narození předčasně narozených dětí lze spojit do několika skupin. První skupina zahrnuje socio-biologické faktory, včetně rodičů, kteří jsou příliš mladí nebo příliš staří (do 18 let a nad 40 let), špatné návyky těhotné ženy, podvýživa a neuspokojivé životní podmínky, rizika z povolání, nepříznivé psychoemocionální pozadí atd. Riziko předčasného porodu a porodu předčasně narozené děti jsou vyšší u žen, které neplánovaly těhotenství a zanedbávaly lékařskou podporu těhotenství.

Druhou skupinou důvodů je zatížená porodnická a gynekologická historie a patologický průběh skutečného těhotenství u budoucí matky. Historie potratů, mnohočetné těhotenství, gestóza, hemolytické onemocnění plodu, předčasné oddělení placenty mají největší význam. Důvod narození předčasně narozených dětí může sloužit jako krátké (méně než 2 roky) intervaly mezi narozením. Předčasně narozené děti se často rodí ženám, které se uchylují k oplodnění in vitro, ale není to způsobeno samotnou skutečností používání ART, ale spíše „ženským“ faktorem, který přirozeně brání oplodnění. Gynekologická onemocnění a malformace genitálií nepříznivě ovlivňují těhotenství: cervicitida, endometritida, oforhoritida, fibrom, endometrióza, bicornoidní děloha, děložní hypoplasie atd..

Třetí skupina důvodů, která narušují normální zrání plodu a způsobují zvýšenou pravděpodobnost porodu předčasně narozených dětí, zahrnují různá mimoděložní onemocnění matky: cukrovka, hypertenze, srdeční vady, pyelonefritida, revmatismus atd. Předčasná porodnost je často vyvolána akutními infekčními chorobami, které žena trpí pozdě gestační věk.

A konečně, narození předčasně narozených dětí může být spojeno s patologií a abnormálním vývojem samotného plodu: chromozomální a genetická onemocnění, intrauterinní infekce, závažné malformace.

Klasifikace předčasnosti

Na základě uvedených kritérií (gestační věk, hmotnost a délka těla) se rozlišují 4 stupně předčasnosti:

I fáze předčasnosti - k porodu dochází v období 36-37 týdnů těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 2500-2001 g, délka - 45-41 cm.

II. Fáze předčasnosti - k porodu dochází v období 32-35 týdnů těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 2001-2500 g, délka - 40-36 cm.

III. Fáze předčasnosti - porod nastává v období 31-28 týdnů těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 1500-1001 g, délka - 35-30 cm.

IV stupeň předčasnosti - k porodu dochází před 28 týdny těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je menší než 1000 g, délka je menší než 30 cm. U těchto dětí se používá termín „předčasně narozená s extrémně nízkou tělesnou hmotností“.

Vnější známky předčasnosti

Pro předčasně narozené děti je charakteristická řada klinických příznaků, jejichž závažnost koreluje se stupněm předčasnosti.

Hluboko předčasně narozené děti s tělesnou hmotností Autor: Elagina I.L., pediatr-neonatolog

Nejmenší: rysy vývoje předčasně narozených dětí

258 dní - tolik, kolik musí dítě utratit v matčině lůně, aby se narodilo na plný úvazek. Ale co když se narodil dříve? Daria Kinsht, vedoucí oddělení neonatologie, neonatolog, anesteziolog, resuscitační specialista Lékařského centra AVICENNA skupiny matek a dětí, hovořila o tom, jak často se rodí nedonošené děti, jaké je minimální období porodu a jaké vývojové problémy mohou rodiče čelit batolata.

Kritéria předčasnosti

Stále více dětí na světě se rodí v předstihu. WHO hlásí, že ročně se na světě narodí více než 2,5 milionu předčasně narozených dětí. Příčiny předčasného porodu je mnoho: patologické těhotenství, vícenásobné těhotenství, infekční procesy, chronická onemocnění matky, zranění, předchozí potraty...

„Pokud k porodu došlo před celých 37 týdnů, je novorozenec považován za předčasný.

Komentář odborníka

Jediným kritériem předčasného těhotenství je gestační věk (počet celých týdnů těhotenství mezi prvními dny poslední menstruace ženy v porodu a okamžikem odříznutí pupeční šňůry - přibl. Vyd.). To znamená, že dítě narozené před 37 týdny (dokonce 36 týdnů a 6 dní) je považováno za předčasné. Frekvence narození předčasně narozených dětí se liší v regionech (v závislosti na stavu perinatální, zejména porodnické služby) a dokonce i jednotlivých porodnicích ve stejném městě (v závislosti na specializaci a úrovni péče o konkrétní instituci). Ve světě je frekvence předčasného porodu 6-12%, ale tendence ke zvyšování jejich počtu v posledních 10 letech pokračuje.

Minimální doba narození a hmotnost novorozence

    Od roku 2012 se v Rusku v souladu s normami WHO považují za potenciálně životaschopné děti narozené nejdříve 22 týdnů a vážící nejméně 500 gramů..

Až do roku 2012 byl v naší zemi porod plodu o hmotnosti menší než 1 kilogram dříve než 28 týdnů považován za pozdní potrat (pokud se však dítě narodilo naživu a žilo déle než 7 dní, bylo zaregistrováno jako předčasné).

Komentář odborníka

Minimální dodací lhůta podle pravidel pro registraci narození dětí, do kterých Ruská federace přešla v roce 2012, je od 22 týdnů a více; s hmotností novorozence od 500 gramů a výše. Bohužel to neznamená, že všechny děti narozené s takovou tělesnou hmotností as takovým gestačním věkem jsou životaschopné, i když jsou jim poskytovány vysoce specializované péče. Pravděpodobnost nejen přežití, ale také plné rehabilitace je vyšší po 26 týdnech těhotenství.

Je důležité vědět, že děti s extrémně nízkou porodní hmotností, narozené ve velmi minimálním gestačním věku, někdy nejen přežijí, ale také dohoní své vrstevníky ve vývoji.!

Více o hmotnosti dítěte a gestačním věku

Když lékaři vyhodnotí stav předčasně narozeného dítěte, nepostupují pouze od termínu porodu. Důležitá je několik kritérií:

  1. Porodnické těhotenství;
  2. Hmotnost novorozence;
  3. Novorozená splatnost.

Dříve v neonatologii bylo přijato rozdělení předčasnosti na 4 stupně, nyní se nepoužívá.

Komentář odborníka

V současné době nemá oddělení předčasně narozených dětí stupněm praktickou hodnotu a v neonatologii se nepoužívá. Je uveden pouze gestační věk při narození. Například: "předčasnost 35 týdnů." Podle hmotnosti lze předčasně narozené děti rozdělit takto:

  • Děti narozené s hmotností menší než 1000 g jsou považovány za děti s extrémně nízkou tělesnou hmotností;
  • Od 1 000 do 1 500 g - s velmi nízkou tělesnou hmotností;
  • Od 1500 do 2000 g - s nízkou tělesnou hmotností.

Dodržování gestační váhy má praktický význam..

Aby bylo jasné, jaká váha odpovídá tomu, které období, dáváme tabulku:

Těhotenský týden

Hmotnost plodu v gramech

Zdravotní vlastnosti předčasně narozených dětí

Předčasně narozené dítě váží nejen méně než dítě narozené včas, liší se svým vzhledem a má zásadně odlišné potřeby.

U hluboce předčasně narozených kojenců (s hmotností nižší než 1500 g) chybí subkutánní tuková vrstva téměř úplně. Jejich kůže je velmi tenká, tmavě červená, pokrytá hustou chmýří. Velikost hlavy ve srovnání s tělem je mnohem větší než u běžných dětí. Všechny fontanely a klouby kostí lebky jsou otevřené, ušnice jsou nedostatečně vyvinuté a velmi měkké. Nehty jsou velmi krátké a nezakrývají phalangy prstů. Pupek se nenachází ve středu břicha, ale v jeho úplném dně.

„Předčasnost však není určována pouze vnějšími znaky. Mnohem důležitějším ukazatelem je zralost (tj. Ochota fungovat ve vnějším světě) životně důležitých orgánů a systémů. Životnost a taktika kojení předčasně narozeného dítěte závisí na stupni této dospělosti.

Pokud se dítě narodí mnohem dříve, než je datum splatnosti, není ještě připraven na nezávislý prenatální život. Například nemohou dýchat samy o sobě a hned po narození jsou umístěny do speciálních polev (zařízení navržená tak, aby vytvořila optimální podmínky pro kojení nedonošeného dítěte) s mechanickými ventilačními zařízeními.

Pokud dítě nemůže sát a spolknout samo, poprvé je krmeno zkumavkou s mlékem nebo speciálními směsmi..

U předčasně narozených dětí v prvních týdnech života je kritická teplota vzduchu, jako jsou děti velmi rychle přehřáté nebo podchlazené. Cuvez udržuje konstantní teplotu a vlhkost. V některých případech jsou v couvesech instalovány vodní matrace, které vytvářejí podmínky podobné nitroděložím.

Komentář odborníka

Je velmi důležité pochopit, že dítě narozené s extrémně nízkou tělesnou hmotností není jen „malé“ a musíte být jen trpěliví, aby v průběhu času rostl. Má téměř všechny tělesné systémy, které nejsou přizpůsobeny mimomaternicovému životu, vyžaduje výměnu jejich funkcí z vnějšku. Nezralost dýchacího systému tedy vyžaduje nejen ventilaci plic, ale také se nezavádí speciální látky, které zabraňují ulpívání plic na výdechu a v dítěti s extrémně nízkou tělesnou hmotností. Nezralost gastrointestinálního traktu při vysoké rychlosti metabolických procesů vyžaduje parenterální (intravenózní) výživu. V každém případě bude seznam použitých léků a léčebných metod odlišný v závislosti na individuálních charakteristikách dítěte.

Problémy vývoje předčasně narozených dětí

Dech

Díky nezralosti dýchacího systému v plicích předčasně narozeného dítěte nestačí povrchově aktivní látka - jedná se o speciální proteinový „lubrikant“, který zabraňuje ulpívání plic při výdechu. V důsledku toho musí dítě utratit spoustu energie, aby znovu narovnalo plíce, což může způsobit respirační selhání.

Kvůli nedostatečné ventilaci může být stav zhoršen sekundárními infekcemi, které vedou k pneumonii..

Aby se předešlo těmto komplikacím, pokud existuje riziko předčasného porodu, dostávají těhotné ženy zvláštní léky, které stimulují zrání fetálního respiračního systému.

Nervový systém

Tvorba struktur mozku a míchy, částí nervového systému, je dokončena do konce druhého trimestru těhotenství. Proces myelinizace (zakrytí nervových vláken membránou, která je odpovědná za vedení nervových impulzů) však probíhá ve třetím trimestru a pokračuje i po narození. Proto se u předčasně narozených dětí zpravidla narušují impulsy pro různé orgány a tkáně. S tím je spojeno selhání mnoha životně důležitých funkcí u těchto dětí.

Poškozený přenos nervových impulzů vede k potížím při propagaci jídla podél gastrointestinálního traktu - jeho pohyblivost je narušena. To ztěžuje trávení a odstraňování potravin. Navíc tyto děti neprodukují dostatek enzymů a žaludeční šťávy. To komplikuje trávení a zvyšuje riziko dysbiózy..

Kostní systém

Předčasně narozené děti ohrožené vývojem křivice. Dítě předčasně narozené ještě nedokončilo proces mineralizace kostí. Aby se předešlo této nemoci, jsou obvykle předčasně připravena kojenci Vitamín D a vápníkové přípravky.

Komentář odborníka

Pokud mluvíme o dětech s extrémně nízkou tělesnou hmotností, pak hlavní problémy mohou být spojeny s dýchacím ústrojím, gastrointestinálním traktem a zrakem, tyto děti se vyznačují anémií, v některých případech zpožděním neuropsychického vývoje. Co se týče posledně jmenovaného, ​​rád bych vám připomněl, že při absenci závažné organické léze centrálního nervového systému zůstává možnost harmonického vývoje poměrně vysoká, protože děti mají vysoké rezervy..

Nezapomeňte, že zdraví takového dítěte závisí na mnoha faktorech, od kvality péče v raných stádiích, úplnosti rehabilitační a rehabilitační léčby a konče emocionálním pozadím a náladou rodičů..

Věřte ve své dítě a budete mít úspěch!

Články O Neplodnosti