Hlavní Analýzy

Předčasně narozené děti - stupně a známky předčasnosti u novorozence, charakteristika těla a chování

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Měl jsi předčasné dítě? Samozřejmě se obáváte a položíte spoustu otázek, na které, bohužel, se vždy nedostane včas. Mezitím, když znáte „slabá“ místa dítěte, můžete se snadno vypořádat s mnoha situacemi - například s krmením nebo koupáním. Ano, a nezpůsobuje obavy z malého přírůstku na váze nebo nějakého zpoždění drobků ve vývoji od vrstevníků.

Nezapomeňte, že jakákoli lékařská prognóza není v žádném případě konečnou „větou“. Děti, zdánlivě s příznivými údaji, často umírají nebo zaostávají ve vývoji a děti s pochmurnými vyhlídkami přežijí a vyrostou navzdory všemu.

Takže chcete vědět všechno o předčasně narozených dětech? Řekneme vám o fyziologii, vývoji, kojení, krmení a rehabilitaci dětí narozených mnohem dříve, než se očekávalo.

Podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO)

Dítě se považuje za předčasné, pokud se narodilo v období 22 až 37 týdnů těhotenství s hmotností 500 až 2500 gramů a výškou 25 až 40 centimetrů..

Předčasný den dítěte

Oslava 17. listopadu, která byla založena v roce 2009 Evropskou nadací pro péči o novorozence.

Předčasnost

Jsou stanovovány v závislosti na hmotnosti a počtu úplných týdnů těhotenství (těhotenství) v době narození.

Dítě se narodí za 34–36 týdnů a 6 dní s hmotností od 2001 do 2500 gramů. Dítě je docela zralé a soběstačné. Vytvoření zvláštních podmínek se proto zpravidla nevyžaduje. Někdy je však nutná léčba a kojení - například s prodlouženou žloutenkou, traumatem při porodu a dalšími podmínkami.

Dítě se narodí za 31-33 týdnů a 6 dnů s hmotností 1501 až 2000 gramů. Kojenec se obvykle rychle přizpůsobuje novým životním podmínkám poskytováním včasné lékařské péče, jakož i vytvářením vhodných podmínek pro péči a krmení.

Velmi rané narození ve 28-30 týdnech těhotenství s hmotností dítěte 1 001 až 1 500 gramů. Mnoho z těchto dětí přežije, ale v budoucnu potřebují dlouhodobou rehabilitační léčbu a dohled lékařů různých specialit. Někdy mají děti různá onemocnění, vrozené malformace nebo genetické abnormality..

Porod do 28 týdnů těhotenství s extrémně nízkou porodní hmotností až 1000 gramů. Dítě je nezralé a zcela nepřipravené na nové podmínky. Každé páté dítě se narodilo naživu, ale pravděpodobnost přežití je extrémně nízká. Bohužel mnoho dětí umírá dříve, než dosáhnou věku jednoho měsíce: od narození do 26 týdnů - 80-90% dětí, ve 27-28 týdnech - 60-70%.

Navíc tyto děti mají obvykle řadu závažných onemocnění a / nebo vrozených malformací, což významně zhoršuje prognózu. Rodičům je vysvětlen další pravděpodobný osud drobků a potřeba prodlouženého kojení. Konečné rozhodnutí o léčbě hluboce předčasně narozeného dítěte se doporučuje přijímat společně s porodníkem-gynekologem, neonatologem a rodiči..

Známky předčasnosti

Závisí na počtu celých týdnů těhotenství (gestační věk) v době narození.

Střední nebo předčasný stupeň I-II

Dítě je většinou aktivní, pohybuje rukama a nohama, ale svalový tón je mírně snížen.

Kůže je růžová, bradavky jsou malované a jasně viditelné. Na kůži si můžete všimnout nadýchané vlasy nebo lanugo. Na obličeji obvykle trvají až 32-33 týdnů, ale od 35-37 týdnů již úplně zmizí. Pupek se nachází mírně pod středem břicha, u dětí na plný úvazek - ve středu.

Dítě vypadá tence kvůli špatně vyvinuté subkutánní tukové vrstvě.

Hlava má normální rozměry vzhledem k kmeni, pažím a nohám.

Hřebíky jsou měkké a obvykle dosahují špiček prstů..

Vnější genitálie. U dívek jsou velké stydké pysky téměř malé. U chlapců někdy neklesne jedno varle do šourku nebo obě varlata mohou být u vchodu do šourku.

Hluboký nebo III-IV stupeň předčasnosti

Díky sníženému svalovému tónu je dítě pomalé, spí téměř po celou dobu a leží s nataženými nohami a pažemi..

Kůže je tmavě červené barvy, vrásčitá a tenká, obvykle pokrytá péřovými vlasy. Čím hlubší je předčasnost, tím výraznější otok kůže. Bradavky jsou nedostatečně vyvinuté a kůže kolem nich je špatně viditelná. Pupek je umístěn nízko - ve spodní třetině břicha.

Vývoj dítěte je nepřiměřený: paže a nohy jsou ve vztahu k tělu krátké a hlava je ve srovnání s tělem velká.

Hřebíky jsou velmi měkké, nedostatečně vyvinuté a nedosahují prstů..

Vnější genitálie. U dívek je odhalena genitální trhlina, protože labia majora nepokrývá labia minoru. U chlapců varlata přetrvávají v břišní dutině nebo ve tříslovém kanálu.

Na poznámku!
Někdy u stejného dítěte jsou některé projevy předčasnosti výraznější, jiné méně, což naznačuje nejasnou hranici mezi stupni.

Vlastnosti předčasně narozených dětí

Když se dítě narodilo mnohem dříve, než se očekávalo, není připraveno na měnící se podmínky: samostatně dýchat a jíst, přizpůsobovat se odlišné teplotě vzduchu a mnohem více. Jak se rychle přizpůsobuje změnám, závisí na gestačním věku: čím hlouběji je předčasnost, tím těžší a delší trvá.

Současně trpí práce všech orgánů a systémů, což často vede ke zpoždění předčasně narozeného dítěte ve vývoji od vrstevníků nebo k výskytu nemocí v něm.

Nervový systém

V době narození se tvoří nervová vlákna, uzly a nervová zakončení, mozek a mícha. Zrání těchto struktur však není úplné, což ovlivňuje chování dítěte, schopnost sát matku prsa a polykat, reagovat na zvuky a mnohem více.

Struktura nervových buněk a vláken

Neuron, nebo nervová buňka, má tělo s procesy (vlákny) sahajícími od něj, podél kterého je nervový impulz přenášen z mozku nebo míchy do orgánů a tkání. Ve skutečnosti je vše, co děláme, řízeno nervovým systémem - jíme, spíme, chodíme, plačeme nebo se smějeme a mnohem více.

Náš výkon určité akce závisí na rychlosti a kvalitě přenosu „příkazu“ (nervového impulsu) z mozku a / nebo míchy. K tomu potřebujete speciální látku - myelin, která „obléká“ nervová vlákna z vnějšku. Předčasné dítě nemá dost. Dokud neskončí pokrytí procesů myelinem, přenos nervového impulsu zůstává narušen, takže práce všech orgánů a systémů trpí.


U dítěte narozeného včas, ne všechna nervová vlákna jsou také pokryta myelinem. Pokud však u obvazového dítěte končí „obvazování“ nervových buněk životem 3–5 měsíců života, může se tento proces u předčasně narozeného dítěte natáhnout několik let..

Mozek předčasně narozeného dítěte

Mozková kůra je slabě formovaná, má jen málo stočení a rychle se vyčerpává..

Některé struktury mozku nejsou dobře vyvinuté:

  • Mozeček, koordinující všechny pohyby. Proto dítě pohybuje rukama a nohama náhodně, často se otřásá, zpomaluje na podráždění (dotek, hlasitý zvuk), rychle se unaví a většinu času spí. Také dítě má pravidelně mírné záškuby (třes) paží, nohou a brady.
  • Medulla oblongata, ve kterém jsou centra zodpovědná za dýchání a srdeční funkce.

Mozkové cévy

Jsou uspořádány náhodně a jsou propojeny nedostatečně rozvinutou sítí kapilár (malých plavidel).

Pružnost a pevnost stěn cév je snížena, což vede k jejich rychlému zúžení a poklesu. Existuje křeč cév, která narušuje tok arteriální krve do mozku a odtok žilní krve z ní.

Jaké je nebezpečí? Mozek má špatnou výživu a kyslík, snižuje se průtok krve (může se rozvinout ischémie).

Na tomto pozadí se krvácení často vyskytuje v některých částech mozku. Například mezi lebkou a membránami mozku, komorami a / nebo v mozkové tkáni a dalších oblastech.

Komplikace se vyvíjejí jak v děloze, tak v době, kdy dítě prochází porodním kanálem matky - když je na hlavu položena kolosální zátěž, která není připravena k porodu.

A přesto příroda chránila dítě: až do 34–36 týdnů je v srdečních komorách mozku zachována speciální zárodečná tkáň. Má důležité „poslání“: schopnost rozpouštět krevní sraženiny v případě krvácení nebo krvácení, jakož i eliminovat „poruchy“ při prasknutí krevních cév.

Spánek, bdělost a chování

Čím méně týdnů těhotenství v době narození, tím méně aktivní dítě:

  • Až 28 týdnů dítě spí většinu času. Když však změníte polohu těla nebo dotyku, probudí se, začne pohybovat nohama a pažemi, jemně otevře oči, grimasy nebo výkřiky. Aktivita netrvá dlouho - jen pár minut. Potom unavené dítě opět rychle usne.
  • 32–34 týdnů: dítě je schopné se probudit nezávisle, pohybovat pažemi a nohama po nějakou dobu, plakat nebo grimasa. Právě v této době se rozvíjí schopnost nervového systému rozlišovat a střídat období spánku a bdění..
  • 35-37 týdnů: dítě se nezávisle probudí a je vzhůru déle, křik je hlasitější a výraznější.

Předčasné dítě: Reflexy

Vzhled, odlišnost a délka trvání závisí na gestačním věku, ve kterém se dítě narodilo.

Sání a polykání reflex

Reflex při polykání se objevuje nejprve v 11-12 týdnech vývoje plodu, ale u hluboce předčasně narozeného dítěte je špatně vyvolán a rychle mizí.

Sací reflex se objevuje přibližně za 29 týdnů, je však nejasný a slabý. Z tohoto důvodu je hluboce předčasně narozené dítě krmeno trubicí.

Dítě s mírným stupněm předčasnosti se rodí s reflexem sání a polykání se sníženou silou.

Během krmení se může zdát, že dítě saje aktivně, ale ve skutečnosti saje trochu mléka. Navíc z důvodu nezralosti nervového systému je proces sání a polykání špatně koordinovaný, což ztěžuje krmení a nasycení. Proto je dítě se střední mírou předčasnosti, pokud je to nutné, krmeno stříkačkou, lžičkou nebo rohem.

Polykající reflex přetrvává po celý život a přísavka obvykle do roku zmizí.

V reakci na dotyk koutku úst se dítě snaží najít jídlo: otočí hlavu ke straně doteku a otevře ústa, zatímco uvolní spodní houbu.

U hluboce předčasně narozeného dítěte není způsoben reflex hledání, u mírně předčasně narozeného dítěte je nevyjádřen.

Jak stárnou, dítě už hledá jídlo skrz jeho oči. Proto potřeba vyhledávacího reflexu zmizí a zmizí asi ve věku čtyř měsíců.

Při vkládání prstu do dlaně ho uchopí pevné dítě. U předčasně narozených dětí je taková reakce slabá a objevuje se pouze ve 32 týdnech, ale ve 36–37 týdnech je tento reflex výrazný. Po čtyřech měsících věku uchopovací reflex postupně zmizí.

Jiné reflexy mají lékařský význam. Během vyšetření je lékař vyhodnocuje - například Babinského reflex, ochranný Moro a další.

Termoregulace předčasně narozených dětí

Čím kratší období těhotenství, tím výraznější je nedokonalost procesů konzervace a přenosu tepla. Co to znamená? Předčasné dítě se rychle přehřeje a ochlazuje - v závislosti na okolní teplotě.

Rychlá podchlazení je způsobeno:

  • Špatně vyvinutá podkožní tuk a tenká kůže.
  • Nezralost centra termoregulace v mozku, což vede k narušení tvorby tepla.
  • Velký povrch těla s ohledem na hmotnost, což přispívá k přenosu tepla.
  • Nedostatečný hnědý tuk, který produkuje teplo.

Rychlé přehřátí je spojeno s nezralostí centra termoregulace v mozku a potních žlázách. Pokud se tedy zvýší okolní teplota, dítě se rychle přehřeje a rychle dehydratuje.

Takové rysy termoregulace vedou ke skutečnosti, že u infekčních nemocí se tělesná teplota nedonošených dětí nemusí zvyšovat.

Riziko přehřátí u předčasně narozeného dítěte zůstává až do věku asi šesti měsíců. Vzhledem k tomu, že mechanismy přenosu tepla začínají plně fungovat do osmi let života, a to iu dětí na plný úvazek.

Trávicí systém předčasně narozených dětí

Práce je přerušena, protože:

  • Nezralý nervový systém nepřenáší dobře „příkazy“ do žaludku a střev. Svalový tonus a motorická aktivita gastrointestinálního traktu jsou sníženy, takže průchod potravy skrz něj zpomaluje.
  • Nezralost gastrointestinálních buněk vede ke snížení produkce a aktivity trávicích enzymů v žaludku, slinivce a ve střevech.
  • Rovnováha mikroflóry ve střevě je naštvaná: existuje nesprávný poměr mezi prospěšnými a patogenními mikroorganismy. Důvodem je skutečnost, že po narození dítěte jsou střeva kolonizována mikroorganismy z prostředí. U dítěte narozeného včas jsou neutralizovány kyselostí žaludeční šťávy. Zatímco u předčasně narozeného dítěte je tento proces přerušen, což vede k častému nadýmání a střevní kolice.
  • Snížená aktivita laktázy - enzymu, který pomáhá trávit laktózu (cukr z mateřského mléka).
  • Existuje tendence k častému plivání. Příčiny: malý objem žaludku a slabost kruhového svalu vstupu do žaludku (svěrač).

Nezralost a vlastnosti trávicího systému vedou k narušení trávení a vstřebávání vitamínů, tuků, uhlohydrátů a bílkovin. Mezitím nezralý organismus potřebuje více energie a živin - pro růst a správný vývoj.

Příroda však postupovala moudře: v žaludku se vyrábí syřidlo, které blokuje mateřské mléko a chrání dítě před patogeny. Proto je kojení pro předčasně narozené dítě nejvýhodnější.

Sluchové funkce

Od 28 týdnů předčasné dítě reaguje trhnutím, mrknutím, pohyby paží a nohou na náhlý hlasitý zvuk. Teprve od 33 do 35 týdnů se dítě začne otáčet hlavou směrem ke zvukovému stimulu.

Vize u předčasně narozeného dítěte

Vizuální systém zraje od 22 do 34 týdnů. Proto dítě leží většinou se zavřenýma očima. Od 30 týdnů vidíte, že dítě drží oči na jasných objektech, a od asi 32 týdnů na krátkou dobu otočí hlavu ke světelnému zdroji.

Plavidla v sítnici (fotocitlivá oblast) začnou klíčit od 16 týdnů. Pouze za 34 týdnů se vytvoří úplná cévní síť v nosní části sítnice, 39-40 - ze strany chrámu.

Plavidla sítnice jsou velmi „něžná“ a pod vlivem nepříznivých faktorů se rychle poškozují, což často vede k rozvoji retinopatie předčasně narozených dětí. Nemoc může způsobit ostré zhoršení zraku nebo úplnou slepotu. Je prokázáno, že agresivní resuscitace dítěte v porodním sále, dlouhodobé a nesprávné používání kyslíku výrazně zvyšuje riziko onemocnění.

Dýchací systém předčasně narozených dětí

V době narození není připraven na úplné nezávislé dýchání, kvůli:

  • Nezralost nervového systému a respiračního centra, které špatně koordinuje inhalaci a výdech.
  • Úzké dýchací cesty: průdušnice a průdušky.
  • Vysoko stojící bránice - sval, který odděluje hrudník a břicho.
  • Ohybnost a měkkost kostí na hrudi: žebra a hrudní kost.

Proto dítě často dýchá a nezdechuje se plně, což nezajišťuje dostatečnou výměnu kyslíku a oxidu uhličitého v plicích. Četnost respiračních pohybů za minutu závisí na době, po kterou se dítě narodilo: čím hlouběji je předčasnost - tím častěji dítě dýchá.

Kromě toho může dítě pravidelně a na krátkou dobu zadržet nebo zastavit dýchání (apnoe). Během apnoe se kůže často změní na modrou kolem rtů a nosu (nasolabiální trojúhelník), prstů nebo celého povrchu kůže..

Během vývoje plodu se plíce nepodílejí na dýchání a jsou ve „spacím“ stavu.

Pro správné dýchání mimo lůno je zapotřebí povrchově aktivní látka, která se začíná tvořit od 23. týdne těhotenství a lemuje vnitřek plicních váčků (alveol). Dostatečné množství povrchově aktivní látky se hromadí v plicních váčcích pouze ve 35 až 36 týdnech těhotenství.

"Posláním" této látky je poskytnout otevření alveol při prvním dechu a připravit plíce na nezávislé dýchání. S jeho nedostatkem nejsou narovnány všechny plicní váčky a pak se účastní sekcí dýchání - tvoří se atelektáza (pokles). V důsledku toho se často vyvíjí syndrom respirační tísně nebo respirační selhání..

Za takových podmínek se příjem kyslíku do těla dítěte snižuje a zpravidla se připojuje infekce, která vede k rozvoji pneumonie (pneumonie).

Kardiovaskulární systém předčasně narozených dětí

V děloze má plod zvláštní krevní oběh. Faktem je, že plíce se nepodílejí na dýchání a kyslík vstupuje do krve z cév placenty. Arteriální krev, jednou v krevních cévách dítěte, se mísí s žilní krví a je distribuována v celém těle.

Takový proces je možný díky otvorům nebo posunům mezi srdečními komorami a velkými cévami.

U novorozence jsou pomocné otvory po prvním dechu uzavřeny. Tím se vytvoří krevní oběh novorozence, který poskytuje přístup k orgánům a tkáním arteriální krve.

Vzhledem k neúplnému zrání tkání u předčasně narozeného dítěte dochází k takové restrukturalizaci mnohem později. Tento proces je navíc zpožděn kvůli zvýšení zátěže na srdce a cévy: resuscitace (revitalizace) v doručovací místnosti, umělá ventilace plic, intravenózní infúze roztoků.

Předčasně narozené dítě má často vrozené srdeční vady, které výrazně zhoršují jeho stav.

Dítě narozené dříve, než se očekávalo, citlivě reaguje na vnější podněty (dotek, hlasitý zvuk) se zvýšením srdeční frekvence a zvýšením krevního tlaku.

Endokrinní systém předčasně narozeného dítěte

Kortizol, hormon nezbytný pro přizpůsobení dítěte životu mimo děloze a poskytnutí adekvátní reakce na stres (porod), je nedostatečně produkován kůrou nadledvin. Při nadledvinové nedostatečnosti se stav dítěte rychle zhoršuje: krevní tlak prudce klesá a množství moči klesá, tělesná teplota klesá.

Funkce štítné žlázy (přechodná hypotyreóza) je dočasně snížena, což vede ke zpomalení metabolismu u dítěte. Tento stav se projevuje tendencí k otoku, prodloužené žloutence, nízkým přírůstkem na váze a různými dýchacími problémy.

Pohlavní žlázy neprodukují dostatek hormonů, takže sexuální krize není výrazná:

  • U dívek se mléčné žlázy mírně zvětšují a stydké pysky se zvětší a krvavý výtok z genitálií není vyjádřen nebo chybí.
  • U chlapců může šourek a penis mírně nabobtnat.

Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie)

Často se vyskytuje v prvních 3-5 dnech života, kvůli několika faktorům:

  • Nedostatečné zásoby glykogenu - forma ukládání glukózy v buňkách.
  • Snížená produkce enzymů pankreatu, která snižuje odbourávání a absorpci glukózy ze střev a žaludku.
  • Zvýšená syntéza pankreatu inzulínu - hormonu, který podporuje pronikání glukózy do buněk.
Míra glukózy u novorozenců je od 2,8 do 4,4 mmol / l.

Jaké je nebezpečí hypoglykémie? Zrání nervové tkáně je narušeno, v budoucnu výskyt epileptických záchvatů (křeče) a mentální retardace.

Imunitní systém předčasný

Vlastní imunita dítěte v lůně je snížena: je nutná podmínka, aby imunitní systém matky neodtrhl plod.

Matky po narození chrání dítě před patogeny - bílkovinami imunitního systému, přenášenými na dítě placentou z 34 týdnů. To znamená, čím hlubší je předčasnost - čím menší drobenka je chráněna před infekcí a náchylná k jejímu šíření po celém těle (rozvoj sepse).

Pozitivní je v této práci imunitní systém: u některých dětí je riziko vzniku alergických reakcí po narození mírně sníženo.

Naopak, jak stárnou, stává se dítě náchylnější k alergenům. Mohou se rozvinout alergické reakce a / nebo onemocnění: atopická dermatitida, kopřivka, diatéza a další stavy.

Kostní systém

Bez ohledu na to, jak dlouho se dítě narodí, se vytvoří všechny kosti. Proces akumulace vitamínu D a minerálů (vápník, fosfor a hořčík) v nich však nebyl dokončen. Normálně dochází k mineralizaci kostí dítěte v posledních měsících vývoje plodu, proto jsou u předčasně narozených dětí měkké.

Možné nedostatečné rozvinutí nebo dysplazie kyčelních kloubů - nesprávné umístění hlavy kyčle vzhledem k acetabulu.

Hematopoetický systém

Anémie předčasně narozených dětí se často vyvíjí v důsledku:

  • Rychlá destrukce po narození fetálního nebo fetálního hemoglobinu (kombinace proteinu se železem - pro přenos kyslíku) umístěná v červených krvinek (červené krvinky).
  • Nezralá kostní dřeň, která nemá čas vytvářet nové červené krvinky.

Existuje vysoké riziko krvácení od prvních minut života, protože:
  • Hladina vitaminu K, která se podílí na tvorbě proteinů a určitých krevních faktorů (např. Protrombinu), zodpovědných za normální koagulaci krve, je snížena..
  • Schopnost destiček (krevních buněk) ulpívat a tvořit krevní sraženiny je snížena.

Předčasná žloutenka

V děloze se vytváří fetální hemoglobin, který přenáší více kyslíku do orgánů a tkání, což je nezbytné za podmínek smíšené cirkulace.

Po narození se fetální hemoglobin rychle ničí a vytváří bilirubin - toxický pigment, který se šíří krví v celém těle, přičemž zbarví kůži a sliznice žlutě. Bilirubin se váže na speciální bílkoviny, které jsou produkovány v játrech, a poté jsou z těla odstraněny.

U novorozence hladina bilirubinu zřídka dosahuje vysokých hodnot a vylučuje se během několika dnů nebo dvou týdnů..

U předčasně narozeného dítěte je tento proces zpožděn kvůli nezralosti jater, nedostatečné produkci žlučových kyselin, úzkým žlučovodům v játrech a žlučníku.

Zvýšení hladiny bilirubinu je nebezpečné, protože jako toxická látka vede k respiračnímu selhání v buňkách a tvorbě bílkovin. Především bilirubin miluje tukové buňky a nervové tkáně..
Více o žloutence

Fyziologický úbytek na váze

Po narození všechna děti „zhubnou“ z několika důvodů:

  • Během porodu se zvyšuje metabolismus v těle a spotřeba energie tkání.
  • Porod - stres pro dítě, vedoucí ke ztrátě tekutin potem a dýcháním.
  • Původní stolička odchází - meconium.

U krátkodobého dítěte ztratí 5-8% původní hmotnosti, předčasně - 5-15%.

Pro dítě není nic, co by kompenzovalo ztráty zvenčí, protože do těla vstupuje nedostatečné kolostrum a energie. Dítě začíná konzumovat vlastní „zásoby“ hnědého tuku nahromaděné během vývoje plodu.

K obnově tělesné hmotnosti dochází v různých časech. U dětí s úplným termínem - o 7 až 10 dní života. S mírným stupněm předčasnosti - obvykle po druhém týdnu života, s hlubokou hloubkou - třetího nebo čtvrtého týdne. Tento proces je ovlivňován řadou faktorů: stavy kojení a krmení, přítomnost nebo nepřítomnost nemocí a některé další body.

močový systém

Výměna solí a vody u předčasně narozených dětí je nestabilní, proto jsou stejně náchylné k tvorbě otoků a dehydrataci. Kromě toho je nezralá tkáň ledvin, ve které dochází k tvorbě moči, což dále přispívá k zadržování vody v těle.

Proto se u předčasně narozených dětí často vyvine časný edém - dokonce během vývoje plodu, v prvních hodinách nebo dnech života. Jsou měkké, rozprostřené po celém těle a zmizí v prvním nebo druhém týdnu života..

Pozdní edém se vyskytuje ve druhém nebo třetím týdnu života, což naznačuje nutriční problémy, snížení množství bílkovin v těle nebo přítomnost onemocnění u dítěte. Edém je na dotek těsný, nachází se ve spodní třetině břicha, chodidel, nohou a pubis.

Vzhledem k charakteristice orgánů a tkání potřebuje předčasné dítě pomoci přizpůsobit se novým životním podmínkám a přežití.

Retinopatie předčasně narozených dětí: popis onemocnění, důsledky, kterými mohou být děti, rizikové faktory, prevence - video

Předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností - video

Autor: Koretskaya V.P. Praktický pediatr, neonatolog

Třetí těhotenství: začalo se s rozvodem, skončilo porodem po 33 týdnech

Těhotenský test, únik vody, předčasné porod

Všechno to začalo před 3 lety. z rozvodu. Ano, ano, z rozvodu! Přesněji, z neúspěšného rozvodu. S manželem jsme pak byli 7 let ženatí. Nechci jít do podrobností té doby, jen řeknu, že moje úmysly získat rozvod byly nejzávažnější, protože můj manžel se pro mě stal cizincem kvůli jeho osobním „švábům“.

Jednoho dubna jsem to všechno řekl. On, se svým mladistvým maximalismem, který se tehdy v té době seznámil, mě začal odrazovat. Výsledkem bylo, že ho Kostya požádal, aby mu dal 2 měsíce. Po 61 dnech se všechno muselo změnit.

Pravděpodobně o tom můžete napsat milostný příběh. Dobyl mě a dobyl mě, když dobyli ženu někoho jiného. Čas uběhl před dvěma měsíci. Podíval jsem se na něj a pomyslel si: jak chce takový báječný muž mít dítě. A jakmile to náhodou nahlas vypadl.

Můj manžel souhlasil, ale bál jsem se: nakonec, třetí dítě. Bylo rozhodnuto na dlouhou dobu, a když jsem se rozhodl otěhotnět, nefungovalo to. Po třech nebo čtyřech měsících zkoušení jsem se rozhodl, že to bylo takové znamení shora a nepotřeboval jsem žádné třetí dítě. Z vlastní iniciativy jsme se začali chránit.

A jaké bylo mé překvapení, když. Emocionalita té chvíle už byla zapomenutá, takže si dám poznámku ze svého deníku.

Těhotenský test

18. října. "Nedávno padl první sníh, nyní sněží, ale bylo to poprvé v ten den." Z nějakého důvodu byla nálada nadšená a slavnostní. Zdálo se, že život začíná čistou břidlicí, všechny špatné pozůstatky v minulosti. Den uběhl, jako obvykle, jen závratě a vždy hladový. PMS, očividně.

Večer, děti, večeře. Bože, jaké chutné kuře s rýží! Příliš velká část na večer, ale opravdu hladová! Pečené kuře přitahuje: pokaždé, když jdu do kuchyně, vyhodím kousek.

Někteří podivné měsíčně, ne měsíčně, ale spíše jejich téměř absence.

Nemám kosti dlouho z práce, volám, ukázalo se, je zpožděné. Děti spí. Sedím znuděně.

Zvláštní období, nadměrný hlad, závratě, změny kolosální nálady, nedostatek touhy po sexu. To vše je divné.

Vylezl jsem na noční stolek, našel balíček s inkoustovými testy a jeden vytáhl. Udělám to. Sakra, není jasné, kde hledat! Kroucením, kroucením, čistě náhodou sundám čepici.

Dva jasně modré pruhy!

Vzrušení. Ruce se třesou, myšlenky jsou zmatené, jsem velmi šťastný a velmi ustaraný. Fotu test, pošlete Costa. V reakci, ticho. Volám, je hloupý. Křičí na něj!

Všichni v šoku leželi na pohovce. Kostya dorazí: „Můj malý zajíček se se mnou ani nesetká.“ Rozzlobeně se podívá zpět.

Neighs, rakes me: „Našel jsem kvůli tomu, co si dělat starosti! No, konečně! “

Ráno udělám druhý test, výsledek je stejný.

Ukázalo se, že jsem těhotná! “

Po celou dobu těhotenství byla bříško malé a upravené, téměř nepostřehnutelné. Po 30 týdnech mi konečně dali místo v autobuse. Po 30 týdnech mi bylo konečně řečeno pohlaví dítěte.

Voda opouští

32. týden. Létám ve snu v kruzích v místnosti, s každým kruhem dolním a dolním, zkouším to nejlepší, ale nemůžu být vyšší. Probouzím se ze zvláštního pocitu, uvědomuji si, že plodová voda uniká. Celý den lehce prosakují a pravidelně mění denní těsnění. Podmínka paniky.

Bojím se jít do porodnice, můj manžel jde za mnou a přesvědčí mě, abych šel. Večer přišel, cítím se obecně dobře, můj žaludek je měkký, nepociťují se žádné kontrakce. Googled, přečtěte si spoustu různých informací a rozhodl se jít ráno. Děti šly navštívit moji babičku, můj manžel a já sledujeme film pozdě večer. Náhle vstávám z gauče a ze mě vylévá velká část plodové vody, asi podle mých pocitů asi 50 mililitrů. Sedím vzlykáním, Kostya sbírá balíček v nemocnici.

Jdeme do hygienické inspekční místnosti, popisuji situaci, zvou lékaře. Následuje standardní kontrola. Dělají speciální test, mé obavy byly potvrzeny, je to opravdu voda. V naší mateřské nemocnici nedonosí v takovou dobu, pošlou je do jiné sanitky.

V noci, ve všech plachtách, spěchala sanitka s blikačem, který se odrážel na každém nárazu. Řidič není poprvé na správném místě. Tiše přísahej! Nakonec dorazíme. 4 osoby jsou se mnou v hygienické inspekční místnosti. "No, noc!" - usmívající se sestra.

Setkal jsem se s úžasným zdravotnickým personálem, vyšetřeným hlavou. větev. Jsem úplně klidná. Předepisujte antibiotika v tabletách, dejte speciální lék, který stimuluje zrání dětských plic. Spím, jím, povídám si se svými spolubydlícími, dívám se na filmy, poslouchám hudbu, čtu - užívám si života, chodím na CTG atd. Na týden.

Dávají mi prášky, které pomáhají maturaci krčka. Samotní nestimulují práci, ale mohou přispět k jejímu nástupu..

Dodání po 33 týdnech

33 týdnů. Celý den popadne žaludek, běží na záchod. Blíže k noci začnou boje. Probudím sestru, udělám CTG, počkám na doktora na zavolání.

Jsem dnes večer v rodinném oddělení. Boj trvá celou noc. Při prohlídce otevření dvou prstů. Vyděším se, chci kompot, pláč k manželovi!

Ráno. Kontrakce zesilují, žádám o anestézii. Přijde doktor, dva stážisté, zdravotní sestra, anesteziolog a manažer. V okamžiku mytí katétru se cítím špatně: moje srdce bije stejně, dušnost, závratě, chvění. Verdikt - dehydratace. Dali kapátko, život se stal zábavnější.

Nakonec dali anestézii. Br-r! Stále si vzpomínám na goosebumpy! Když se počítá dávka, smějí se při mé hmotnosti 53 kg.

Po 15 minutách začnou pokusy. Dav roste: manažer, lékař, zdravotní sestra, dva stážisté, zdravotní sestra a dva pediatrové. Každý trpělivě čeká. Tymoshka se narodil za 15 minut ve 12:25 7. května.

Poslední (nebo co se tam říká) odchází a otevře se krvácení. Dali lék tak, aby se krvácení zastavilo, a uvalili jeden kosmetický shovchik. A v tuto chvíli jsem alergický na stejný lék, začínám se dusit, znovu se rozběhne celá delegace, dávají injekci Suprastinum, nepomáhá, dávají účinnější lék. Cítím se lépe.

Volám manželovi. Zeptá se: „Jak se máš, můj dobrý?“ Odpovídám: "Porodila jsem!" a začít plakat. Narodil se Timofey Konstantinovich s hmotností 1790 ga výškou 41 cm.

Strávili týden v nemocnici a týden v dětské nemocnici. Po 2 týdnech vývoje Timoshkina nebyly u předčasně narozených dětí žádné odchylky, s výjimkou malé postavy a hmotnosti.

Nyní náš divočák váží 3,5 kg, usmívá se a zvedá hlavu, když leží na břiše!

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Předčasně narozené děti

Předčasně narozené děti jsou děti narozené dříve, než je doba porodu, funkčně nezralé, vážící méně než 2500 ga délka těla menší než 45 cm. Mezi klinické příznaky předčasné dospělosti patří nepřiměřená postava, otevřené stehy lebky a malý fontanel, malignita podkožní tukové vrstvy, hyperémie kůže, nedostatečný rozvoj genitálií, slabost nebo nedostatek reflexů, slabý pláč, intenzivní a dlouhotrvající žloutenka atd. Ošetřování předčasně narozených dětí vyžaduje organizaci zvláštní péče - teplota, vlhkost, stejné okysličení, krmení, je-li to nutné - provádění intenzivní péče.

Obecná informace

Předčasně narozené děti jsou děti narozené v období od 28 do 37 týdnů těhotenství, které mají tělesnou hmotnost 1 000–2500 ga délku těla 35–45 cm. Období těhotenství je považováno za nejstabilnější kritérium; antropometrické ukazatele se vzhledem ke své významné variabilitě vztahují k podmíněným předčasným kritériím. 5-10% z celkového počtu novorozenců se narodí ročně v důsledku spontánního předčasného porodu nebo umělého přerušení těhotenství v pozdějších fázích předčasného porodu.

Podle definice WHO (1974) je plod považován za životaschopný s gestačním obdobím delším než 22 týdnů, tělesnou hmotností od 500 g, délkou těla od 25 cm. V domácí novorozence a pediatrii je narození plodu starší než 28 týdnů těhotenství s tělesnou hmotností nižší než 1000 ga délka menší než 35 cm je považována za pozdní potrat. Pokud se však takové dítě narodilo naživu a žilo po narození alespoň 7 dní, je registrováno jako předčasně. Úroveň novorozenecké úmrtnosti u předčasně narozených dětí je mnohem vyšší než u novorozenců a do značné míry závisí na kvalitě lékařské péče v prvních minutách a dnech života dítěte..

Příčiny předčasnosti

Všechny důvody vedoucí k narození předčasně narozených dětí lze spojit do několika skupin. První skupina zahrnuje socio-biologické faktory, včetně rodičů, kteří jsou příliš mladí nebo příliš staří (do 18 let a nad 40 let), špatné návyky těhotné ženy, podvýživa a neuspokojivé životní podmínky, rizika z povolání, nepříznivé psychoemocionální pozadí atd. Riziko předčasného porodu a porodu předčasně narozené děti jsou vyšší u žen, které neplánovaly těhotenství a zanedbávaly lékařskou podporu těhotenství.

Druhou skupinou důvodů je zatížená porodnická a gynekologická historie a patologický průběh skutečného těhotenství u budoucí matky. Historie potratů, mnohočetné těhotenství, gestóza, hemolytické onemocnění plodu, předčasné oddělení placenty mají největší význam. Důvod narození předčasně narozených dětí může sloužit jako krátké (méně než 2 roky) intervaly mezi narozením. Předčasně narozené děti se často rodí ženám, které se uchylují k oplodnění in vitro, ale není to způsobeno samotnou skutečností používání ART, ale spíše „ženským“ faktorem, který přirozeně brání oplodnění. Gynekologická onemocnění a malformace genitálií nepříznivě ovlivňují těhotenství: cervicitida, endometritida, oforhoritida, fibrom, endometrióza, bicornoidní děloha, děložní hypoplasie atd..

Třetí skupina důvodů, která narušují normální zrání plodu a způsobují zvýšenou pravděpodobnost porodu předčasně narozených dětí, zahrnují různá mimoděložní onemocnění matky: cukrovka, hypertenze, srdeční vady, pyelonefritida, revmatismus atd. Předčasná porodnost je často vyvolána akutními infekčními chorobami, které žena trpí pozdě gestační věk.

A konečně, narození předčasně narozených dětí může být spojeno s patologií a abnormálním vývojem samotného plodu: chromozomální a genetická onemocnění, intrauterinní infekce, závažné malformace.

Klasifikace předčasnosti

Na základě uvedených kritérií (gestační věk, hmotnost a délka těla) se rozlišují 4 stupně předčasnosti:

I fáze předčasnosti - k porodu dochází v období 36-37 týdnů těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 2500-2001 g, délka - 45-41 cm.

II. Fáze předčasnosti - k porodu dochází v období 32-35 týdnů těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 2001-2500 g, délka - 40-36 cm.

III. Fáze předčasnosti - porod nastává v období 31-28 týdnů těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 1500-1001 g, délka - 35-30 cm.

IV stupeň předčasnosti - k porodu dochází před 28 týdny těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je menší než 1000 g, délka je menší než 30 cm. U těchto dětí se používá termín „předčasně narozená s extrémně nízkou tělesnou hmotností“.

Vnější známky předčasnosti

Pro předčasně narozené děti je charakteristická řada klinických příznaků, jejichž závažnost koreluje se stupněm předčasnosti.

Hluboko předčasně narozené děti s tělesnou hmotností Autor: Elagina I.L., pediatr-neonatolog

Předčasně narozené děti - vývojové rysy měsíců až roku, výživa, přírůstek na váze a péče o novorozence

První zmínka ve vědecké literatuře o dítěti narozeném mnohem dříve, než je termín 25. prosince 1642, je popsána těmito slovy: „dítě bylo tak malé, že se vejde do litrového piva“.

Soudě podle popisu se dítě narodilo s extrémně nízkou hmotností. Navíc, navzdory tak malé velikosti, dítě nejenže přežilo, ale také žilo až 84 let.

Nyní ho celý svět zná jako člověka, který popsal zákony univerzální gravitace: toto je sir Isaac Newton.

Seznam slavných osob narozených předčasně lze pokračovat: Napoleon Bonaparte (900 gramů), Leonardo Da Vinci (900 gramů), sir Winston Churchill, Mark Twain, Pablo Picasso a mnoho dalších. Není neočekávané, že v dávné minulosti takové děti přežily?

Přečtěte si první články v naší sérii:

Předčasné narození. Příčiny, příznaky, rizika

Předčasně narozené děti: klasifikace a vnější znaky

Předčasně narozené děti: fyziologické vlastnosti

Předčasné dítě: vlastnosti nervového systému

Známky předčasnosti

Mezi hlavní klinické vnější příznaky nezralého novorozence patří nepřiměřená postava, otevřené fontanely (laterální a malé) lebky, nevyvinutá tuková tkáň nebo její úplná absence, hyperémie kůže, nedostatečný vývoj vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, fyziologické reflexy charakteristické pro dlouhodobé vrstevníky. V těžkých případech se objevuje apnoe, slabost nebo nedostatek svalového tonusu.

Výška a hmotnost stolu

Předčasně narozené děti se po narození liší od svých časově narozených vrstevníků co do hmotnosti a výšky. Čím kratší je gestační věk, ve kterém se dítě narodilo, tím nižší jsou sazby.

Hmotnost a výška předčasně narozeného dítěte v době narození, v závislosti na týdnu těhotenství
Těhotenský týdenHmotnostVýška
24-28 týdnů0,85 - 1,3 kgméně než 35 cm
29 týdnů1,15 - 1,5 kg35-36 cm
30 týdnů1,25 - 1,7 kg35-37 cm
31 týdnů1,3 - 1,75 kg36-37 cm
32 týdnů1,4 - 1,95 kg36-38 cm
33 týdnů1,55-2,3 kg36-39 cm
34 týdnů1,8 - 2,5 kg37-40 cm
35-36 týdnů1,95 - 2,5 kg40-47 cm

U dětí narozených před 34 týdny je charakteristická silná nezralost trávicího traktu, a proto se jejich výživa a hmotnostní přírůstek velmi liší od ukazatelů dětí, které jsou do tohoto období plnohodnotné.

Děti narozené od 27 do 34 týdnů mají nezralý plicní systém, takže ve většině případů dýchají pomocí umělé plicní ventilace (IVL). Krmení takových dětí se provádí pomocí sondy během následujících 3 až 4 měsíců.

Stupeň předčasné dospělosti dítěte do značné míry určuje rychlost přírůstku na váze a růstu v následujících měsících. Nezralost nervového, plicního a potravinového systému nedovoluje dítěti v prvních měsících života rychle přidávat vyhledávané gramy. Ale o 3 měsíce se procesy stabilizují, dítě dohání vrstevníky, kteří se narodili včas podle roku.

Tabulka hmotnostního přírůstku a výšky dítěte pro první rok života, v závislosti na stupni předčasnosti
Stáří4 stupně3 stupně2 stupně1 stupeň
Přibývání na vázeZvýšení růstuPřibývání na vázeZvýšení růstuPřibývání na vázeZvýšení růstuPřibývání na vázeZvýšení růstu
1 měsíc180 g3,9 cm190 g3,7 cm190 g3,8 cm300 g3,7 cm
2 měsíce400 g3,5 cm650 g4 cm750 g3,9 cm300 g3,6 cm
3 měsíce650 g2,5 cm650 g4,2 cm750 g3,6 cm800 g3,6 cm
4 měsíce600 g3,5 cm650 g3,7 cm750 g3,8 cm750 g3,3 cm
5 měsíců650 g3,7 cm750 g3,6 cm800 g3,3 cm800 g2,3 cm
6 měsíců750 g3,7 cm800 g2,8 cm700 g2,3 cm700 g2 cm
7 měsíců500 g2,5 cm950 g3 cm600 g2,3 cm700 g1,6 cm
8 měsíců500 g2,5 cm600 g1,6 cm700 g1,8 cm700 g1,5 cm
9 měsíců500 g1,5 cm600 g1,6 cm700 g1,8 cm700 g1,5 cm
10 měsíců450 g2,5 cm500 g1,7 cm400 g0,8 cm400 g1,5 cm
11 měsíců500 g2,2 cm300 g0,6 cm500 g0,9 cm400 g1 cm
12 měsíců450 g1,7 cm350 g1,2 cm400 g1,5 cm300 g1,2 cm
Průměr 1 rok7,08 kg68-70 cm8,45 kg69-72 cm8,65 kg70-73 cm9,45 kg71-74 cm

Průměrná hmotnost dětí v prvním roce života v závislosti na stupni předčasnosti

Měsíc života4 stupně3 stupně2 stupně1 stupeň
Váha při narození500-1000 g1000 až 1500 g1500-2000 g2000-2500 g
1 měsíc680 - 1180 g1190-1690 g1690-2190 g2300-2800 g
2 měsíce1080-1580 g1840 - 2340 g2440-2940 g2600-3100 g
3 měsíce1680-2260 g2590 - 3090 g3190-3690 g3400-3900 g
4 měsíce2300 - 900 g3340-3840 g3940-4440 g4150 - 4650 g
5 měsíců2950-3550 g4090-590 g4740-5240 g4950 - 5400 g
6 měsíců3700-4300 g4890 - 5390 g5440-5940 g5650-6100 g
7 měsíců4200-4800 g5840-6340 g6040-6540 g6350 - 6800 g
8 měsíců4700 - 5300 g6440-6940 g6740 - 7240 g7050 - 7500 g
9 měsíců5200 - 5800 g7040 - 7540 g7440-7940 g7750 - 8200 g
10 měsíců5650-6250 g7540 - 8040 g7840-8340 g8150 - 8600 g
11 měsíců6150 - 6750 g7840-8340 g8340 - 8840 g8550 - 9000 g
12 měsíců (1 rok)6600-7200 g8190-8690 g8740 - 240 g8850-9300 g

Tabulka průměrného přírůstku na váze a výšky předčasně narozených dětí během prvního roku života ukazuje přibližné hodnoty získané statistickými prostředky. Každé dítě je individuální, vyvíjí se vlastní rychlostí. Doporučuje se více zaměřit na doporučení pediatrů a úzkých specialistů vzhledem ke specifické situaci, zejména drobenkám..

Anatomické a fyziologické vlastnosti dítěte

V závislosti na závažnosti se u dítěte, které se narodilo předčasně, rozlišují následující anatomické a fyziologické rysy:

  1. Kardiovaskulární systém je charakterizován přítomností tachykardie (150 - 180 úderů / min), tlumenými tóny, funkční hypotenzí novorozence. Ve třetím a čtvrtém stupni jsou často přítomny defekty srdečního septa (otevřené oválné okno).
  2. Dýchací systém. U předčasně narozených dětí jsou zaznamenány úzké horní cesty a vysoká postavení bránice, což vede k výskytu apnoe a respiračního selhání. Děti s třetím a čtvrtým stupněm předčasnosti byly na mechanické větrání po dlouhou dobu, protože orgány nejsou zralé a nemohou plnit svou funkci.
  3. Kůže a podkožní tkáň. U kojenců narozených předčasně je téměř úplně chybějící podkožní tuk, pot a mazové žlázy nefungují, v důsledku čehož tělo nemůže samostatně regulovat tělesnou teplotu.
  4. Gastrointestinální trakt. U předčasně narozených dětí je zaznamenána funkční nedostatečnost všech částí gastrointestinálního traktu, nízká enzymatická aktivita pankreatu a žaludku.
  5. Vylučovací systém. Nezralost močového systému vede k narušení rovnováhy elektrolytů v těle, dekompenzované metabolické acidóze a tendenci k otokům, rychlé dehydrataci.

Dítě doma

Při psaní dětského domova lékař samozřejmě poskytne matce všechna nezbytná doporučení pro další péči o něj. V rámci článku se omezujeme pouze na ty nejobecnější úvahy..

  • Určitý teplotní režim budete muset udržovat doma - v dětském pokoji by měla být asi 22-23 ° C. Přestože termoregulace dítěte obvykle funguje již v době propuštění, musí ještě na to, aby zahřál své tělo, utratit hodně své vlastní energie, takže pro něj musíte vytvořit pohodlné podmínky, jinak všechny kalorií extrahované z těžko získatelného jídla půjdou na udržení tělesné teploty a ne na přibývání na váze. Ale nezapomeňte - dítě může být přehřáté, což není o nic méně nebezpečné.
  • Sterilizujte lahve a bradavky, které používáte pro krmení dítěte. Snažte se zajistit, aby dítě alespoň poprvé nekontaktovalo všechny příbuzné a přátele, kteří vás chtějí navštívit - jeho odolnost vůči infekci je slabá a nemusí vůbec onemocnět..
  • Krmte své dítě často, nebojte se, pokud zůstane na prsou po dlouhou dobu - předčasně narozené děti tak aktivně nesají, a je třeba jim poskytnout dostatek času, aby se jich dostalo. Pokud vidíte, že je dítě unavené, přestaňte se krmit, dejte mu trochu odpočinku, nakrmte ho mlékem. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, pokud vaše dítě potřebuje kromě mateřského mléka dostat speciální směs obsahující všechny látky, které potřebuje, a multivitaminy. Existují doplňky, které se rozpustí v mateřském mléce a snižují riziko vzniku nedostatku vitamínu u předčasně narozeného dítěte.
  • Krmení může začít pouze se souhlasem lékaře. Obvykle se doplňkové potraviny zavádějí, když dítě váží 6-7 kg, jí asi 1000 ml mateřského mléka nebo směsi denně, avšak v případě potřeby se doplňkové potraviny předepisují dříve.
  • Nebuďte vyplašeni, pokud dítě nezačne rychle přibírat na váze od prvních dnů. První dva týdny dítě obvykle zhubne a zpravidla začíná přibývat na váze od třetího nebo čtvrtého týdne. Průměrný přírůstek hmotnosti za týden u předčasně narozeného dítěte je zpočátku 100 - 200 g. Ve třetím nebo čtvrtém měsíci zdvojnásobí svou hmotnost (u pátého měsíce plnou váhu zdvojnásobí) a v šestém (trojnásobek u šestiletého dítěte - pouze na konci prvního roku).
  • Nenechte se mučit pocity viny kvůli skutečnosti, že se dítě narodilo předčasně, a proto buďte nadměrně opatrní a příliš ho kazte. Předčasné dítě je opravdu neobvyklé stvoření a vyžaduje zvláštní přístup. Nejlepší je konzultovat s dobrým dětským psychologem, metodikem, který zná dovednosti různých vývojových her a technik. Jsou to oni, kteří vám umožní vytvořit nejpříznivější prostředí pro harmonický vývoj dítěte a kompenzovat všechny obtíže, s nimiž se musel váš malý malý syn nebo dcera setkat, když sotva přišel na tento svět. Lékařská praxe naznačuje, že při řádné péči a dobře zvoleném rehabilitačním kursu dokonce i hluboce předčasně narozené děti dohoní se svými vrstevníky základní psychofyzikální parametry o 1,5–3 roky.

Andrey Stepanov neonatolog, kandidát lékařských věd Článek ze zářijového čísla časopisu.

Příčiny předčasnosti

Statisticky se rozlišuje několik skupin rizikových faktorů, v jejichž přítomnosti mají ženy vysoké riziko, že budou mít dítě v předstihu:

  1. Socio-biologické faktory. Naznačují příliš brzy nebo pozdní těhotenství (věk rodičů je méně než 16-18 nebo více než 40-45 let), přítomnost špatných návyků u žen, špatné životní podmínky a přítomnost pracovních rizik. Kromě toho je riziko porodu předčasně narozeného dítěte vyšší u dívek, které během těhotenství nejsou pozorovány na prenatálních klinikách..
  2. Dysfunkční porodnická a gynekologická anamnéza a patologický průběh současného nebo minulého těhotenství. Patří sem anamnéza potratů, potratů, vícenásobného těhotenství, placentárních narušení atd. Vysoké riziko předčasného porodu mohou být u žen, které mají interval mezi narozením méně než dva roky..
  3. Chronická extragenitální onemocnění matky: hypertenze, endokrinní poruchy, chronické infekce.

Život po narození...

Nejlepší je, když dojde k předčasnému porodu ve specializovaném perinatálním centru, které má odpovídající vybavení a vyškolený zdravotnický personál.

Z tohoto důvodu je od narození (nejdůležitějších prvních 20 minut života) dítěti poskytována kvalifikovaná lékařská péče a jsou vytvářeny optimální podmínky pro přežití a kojení..

Bohužel k předčasnému porodu dochází často ve zdravotnickém zařízení, které nemá vždy všechno, co potřebujete. Proto je pro kojení dítě převedeno do specializovaného perinatálního centra, jakmile to jeho stav dovolí. Bohužel v tomto případě je šance na úspěšný výsledek mnohem nižší, zejména pokud jde o hluboce předčasně narozené dítě.

Samozřejmě, že ne vždy se předčasné dítě dostane na jednotku intenzivní péče a je dlouhodobě zadržováno ve zdravotnickém zařízení. Při rozhodování se lékaři spoléhají nejen na hmotnost a hmotnost dítěte, ale také na přítomnost nemocí, vrozené malformace a mnoho dalších faktorů.

Při neexistenci ohrožení života jsou dítě a matka propuštěny domů, doprovázené nezbytnými doporučeními.

Pokud dítě potřebuje lékařskou pomoc, prochází v nemocnici dvěma etapami ošetřovatelství. Například, pokud máte potíže s dýcháním nebo vrozené vady, nízkou porodní hmotnost a další stavy.

Předčasnost

Klinická klasifikace podle ICD u předčasně narozených dětí podle tří kritérií (hmotnost, výška, gestační věk) naznačuje čtyři stupně závažnosti:

  1. První stupeň předčasnosti je dítěti přiřazen, pokud k porodu dojde v období 36-37 týdnů těhotenství; hmotnost je nejméně 2000 g a délka kmene je 41 cm. Současně je pozorováno spontánní dýchání, možnost kojení. Kojenec však potřebuje dohled pediatra a kontrolu termoregulace těla.
  2. Druhý stupeň předčasnosti je přiřazen k dítěti, které se narodilo v období 32 až 35 týdnů s hmotností 1501 až 2000 g, výškou 36 až 40 cm. Tyto děti mají zpravidla slabý sací reflex, takže musíte dítě krmit speciální směsí pomocí sondy. nízký svalový tonus, nezralost dýchacího systému.
  3. Třetí stupeň u dětí narozených od 28 do 31 týdnů těhotenství, tělesná hmotnost je od 1001 do 1500 g a výška od 30 do 35 cm. Takové děti jsou považovány za hluboce předčasné a vyžadují intenzivní péči pod dohledem lékařů. Dítě je v uzavřeném inkubátoru, kojení nebo se směs provádí pomocí sondy kvůli úplné absenci sání reflexu.
  4. Čtvrtý stupeň předčasnosti je přiřazen při narození dříve než 28 týdnů od začátku těhotenství, tělesná hmotnost je menší než 1 000 g, délka těla je menší než 30 cm. U těchto dětí se v novorozence používá termín „děti s velmi nízkou porodní hmotností“..

Možné komplikace

Předčasně narozené děti se rodí s velmi nízkou tělesnou hmotností (méně než 2500 g). Ale hlavní nebezpečí není ani to..

Hlavním problémem dětí, které nebyly schopny „sedět“ v lůně před datem splatnosti, je nezralost vnitřních orgánů a systémů:

  1. Termoregulace. Podkožní tuk u předčasně narozených dětí se prakticky netvoří. Z tohoto důvodu se děti rychle přehřívají nebo chladí. Tělesná teplota novorozenců je udržována umělým způsobem.
  2. Dýchací systém. Plíce plnohodnotných dětí se narovná poté, co učiní první pláč. U předčasně narozeného dítěte jsou dýchací orgány špatně narovnány a mohou opět ustoupit. Proto se tyto drobky vyznačují hlubokým, nerovnoměrným dýcháním, vzhledem k tomu, že tělo není vždy nasyceno kyslíkem. Často je zároveň zaznamenáno přetížení, které může vyvolat pneumonii..
  3. Zažívací ústrojí. Předčasně narozené dítě vyplivne, protože svěrač, který komprimuje vstup do žaludku, je stále špatně vyvinutý. Někdy novorozenci trpí nadýmáním, protože svaly žaludku nejsou úplně formovány. Střeva fungují pomalu, a proto předčasně narozené děti trpí stagnací plynu. Játra nefungují dostatečně dobře (u lehkých dětí je větší pravděpodobnost, že trpí "novorozeneckou žloutenkou").
  4. Nervový systém. Vyvinula se špatně. Dítě ostře reaguje na hlasité zvuky, světlo. Rodiče se často bojí náhlých křečí dítěte. Dítě může spát na dlouhou dobu a také zůstat vzhůru na dlouhou dobu, často pláč na dlouhou dobu.

U předčasně narozených dětí se může objevit dětská mozková obrna.

Měsíční hmotnost předčasně narozeného dítěte

Tělesná hmotnost nedonošeného dítěte se v prvních šesti měsících života zvyšuje (z 500 na 700 gramů měsíčně). Do konce prvního roku by měla být hmotnost zdravého novorozence 9-10 kg. Míra přírůstku na váze závisí na stupni potratu, doprovodných chorob, vrozených patologií orgánů a systémů, a zejména na druhu výživy dítěte..

Věkové měsícePrůměrná hmotnost dítěte s různými stupni předčasnosti, gramy
IIIIIIV
12100 - 28001900 - 24001300 - 19001250 - 1700
22900 - 34002500 - 28002000 - 26001500 - 2300
33500 - 39003200 - 37002700 - 32002200 - 3000
44200 - 45003900 - 44004300 - 48002900 - 3700
54900 - 52004500 - 50005100 - 55003600 - 4500
65400 - 59005100 - 57005500 - 63004100 - 5200
76100 - 66005800 - 64006200 - 71004800 - 5700
86800 - 73006300 - 72006900 - 79005600 - 6000
97300 - 82007000 - 85007300 - 85006100 - 6500
107800 - 87007300 - 80007600 - 89006700 - 7000
jedenáct8100 - 90007700 - 92007700 - 92007200 - 7700
128400 - 93008400 - 95008400 - 95007800 - 8200
  • Návod k použití vitamínu D3 - indikace a dávkování, které produkty obsahují kontraindikace
  • Adrenogenitální syndrom: Onemocnění novorozence
  • Příznaky a léčba nedostatku laktázy

Krmení dítěte

Když je dítě propuštěno z nemocnice, může sát samo. Přesto je velmi slabý a rychle se unavuje, takže by ho matka měla nakrmit mlékem ze lžíce. V této obtížné a obtížné chvíli je velmi důležité udržovat kojení, protože je to nejlepší jídlo pro předčasně narozené dítě.

Pokud z nějakého důvodu není možné přirozené krmení, je dítě krmeno speciálními směsemi pro předčasně narozené děti. V žádném případě sami nevybírejte směs pro krmení předčasně narozeného dítěte, lékař by to měl doporučit.

Krmení předčasně narozených dětí v prvním měsíci života se provádí po částech. Počet krmení za den může dosáhnout 20krát. Přibližně ve třetím měsíci života, kdy je přírůstek hmotnosti stabilní, se počet krmiv sníží na 8.

Doplňkové potraviny se začnou zavádět od 7 měsíců života. První návnada je kaše, protože přírůstek hmotnosti u předčasně narozeného dítěte je prioritou. Kromě toho je třeba dbát na to, aby výživa předčasně narozených dětí byla úplná: potřebují vitamíny a minerály.

Měsíční vývoj předčasně narozených dětí

Moderní medicína nemůže přesně vymezit hranici mezi důsledky předčasné péče a patologickými stavy, které se vyskytují u předčasně narozeného dítěte. Frekvence neurologických, mentálních a fyzických poruch je způsobena škodlivými účinky internačního období, jejich negativním dopadem na nezralý centrální nervový systém. Avšak jak děti rostou a vyvíjejí se, vrozené vady jsou opraveny. Tabulka ukazuje vývoj předčasně narozeného dítěte po měsících až roce.

Předčasný věkNeuropsychický vývoj
1-3 měsíceBěhem prvních tří měsíců života má dítě zvýšenou ospalost, vzácné, slabé pláč, nepřítomnost období aktivity, sníženou chuť k jídlu. Děti, které se narodily s tělesnou hmotností vyšší než 2000 gramů, jsou ve druhém měsíci života aktivně vzhůru po krmení, aktivně sají hodně mateřského mléka.
4-6 měsícůVe věku 4–6 měsíců rozvíjí předčasně narozené dítě funkčnost analyzujících orgánů (novorozenec zvukem hledá předmět, dívá se na jasné barevné hračky), provádí manipulaci s předměty (nejprve se cítí, chytí zavěšené hračky) a začíná odpočívat na nohou. Během této doby dítě leží na břiše po dlouhou dobu, reaguje s hlasem rodičů s dlouhým úsměvem, aktivně pohybuje rukama a nohama.
7-9 měsícůDítě během tohoto období vyvíjí první řečové reakce (dlouhé procházky, vyslovuje oddělené jednoduché slabiky). Obrátí se od zády k břichu a naopak a snaží se plazit. Během bdělosti je dítě hodně zapojeno do hraček, zkoumá je, klepá na ně a drží je dlouho v rukou. Děti začínají jíst z lžíce, pít z šálku pro dospělé.
10-12 měsícůVe věku 10 až 12 měsíců se dítě aktivně plazí, může si sednout, s podporou se postaví na bariéru. Zpravidla chodí volně a mírně se drží na objektech. Děti reagují na řeč dospělých, které jsou jim adresovány, hodně blábolí, dělají propast, začnou vyslovovat jednoduché monosyllable.

Rehabilitace

Cílem třetí etapy kojení předčasně narozených dětí je sledovat vývoj dítěte (psychologického a fyzického) v dynamice. V tomto období je udržován druh deníku ukazatelů práce malého organismu: měří krevní tlak, pozoruje práci srdce, jemné pohybové schopnosti, sluch, zrak, práci trávicího traktu a nervového systému.

V této fázi je důležité podstoupit vyšetření několika specialisty, jmenovitě chirurgem, imunologem, ortopedem, chirurgem. Předepsán je také ultrazvuk orgánů a obecný krevní test..

Týdenní přežití předčasně narozených dětí

Šance na přežití předčasně narozeného dítěte závisí na tom, kolik týdnů se v lůně vyvinul. Podle Světové zdravotnické organizace je plod považován za životaschopný, pokud se narodil dříve než 22–23 týdnů a vážil nejméně 500 gramů. Přežití v tomto období je pouze 10-12%. Narodil se v týdnech 25-28, zotavil se v 60-70% případů; ve 29-30 týdnech je toto číslo již 90%. Děti narozené 31 let přežívají 95%.

Předčasné děti: důsledky

Není však nutné, aby všechny výše uvedené obtíže postihly dítě. Kromě toho jsou zázraky kompetentní lékařský dohled a péče o rodiče. Mnozí se vypořádávají se všemi obtížemi a nadále žijí plně..

Předčasnost není vždy příběhem nemoci a slabosti. Je tedy známo, že celebrity jako umělec Leonardo da Vinci, císař a velitel Napoleon Bonaparte, vědec Albert Einstein a jeden ze zakladatelů klasické fyziky Isaac Newton, se narodili v předstihu..

Budoucí důsledky

Nezralost orgánů dětí, které se v budoucnu narodí předčasně, může nepříznivě ovlivnit jejich zdraví. Nejčastější komplikace:

  • křivice;
  • srdeční selhání;
  • hydrocefal mozku;
  • retinopatie nedonošených;
  • časná anémie;
  • těžká onemocnění vnitřních orgánů;
  • chronické selhání ledvin;
  • psychomotorické poruchy;
  • selhání endokrinní žlázy.

Důsledky a vitalita

Přežití předčasně narozených dětí závisí především na gestačním věku a důvodech, které takový porod vyvolaly. Zatímco děti narozené ve 23 týdnech těhotenství přežijí pouze ve 20–40% případů, děti s termínem 24–26 týdnů přežijí přibližně v 50–70% případů a procento přežití předčasně narozených dětí, jejichž gestační věk byl více než 27 týdnů - nad 90.

Děti, které se narodily dříve, než se očekávalo, rychle přibírají na váze a dorůstají v délce poměrně intenzivně. Mnohé z nich dohánějí své zdravé dlouhodobé vrstevníky pro všechny tyto ukazatele asi o 1 - 2 roky, ale existují i ​​ty děti, mezi nimiž se rozdíl mezi vrstevníky vyrovná pouze asi o pět let.

S předčasností u dětí se anémie vyvíjí častěji a rychleji. Rovněž se zvyšuje riziko hnisavých infekcí střev, kostí, meningů nebo rozvoje sepse. Ve vyšším věku mají častěji patologické stavy nervového systému, problémy se sluchem nebo zrakem, časté akutní infekce dýchacích cest a problémy s pohlavními orgány.

Žloutenka u dětí narozených předčasně je výraznější a také trvá déle. Jedná se o fyziologický stav, který se vyskytuje v důsledku rozpadu fetálního (intrauterinního) hemoglobinu u kojenců v plné délce, zpravidla prochází kolem tří týdnů věku, ale u většiny předčasně narozených dětí vyžaduje nezralost, vyžaduje léčbu, která se používá jako fototerapie.

Pro všechny děti narozené v důsledku předčasného porodu je nejdůležitější kontakt s matkou. V posledních letech moderní neonatologové aktivně používají a doporučují metodu klokanů. Jedná se o úzkou komunikaci dítěte s matkou na principu „kůže na kůži“. Děti jsou rozloženy nahé na holých prsou a potaženy plenkami a teplou přikrývkou. Tento postup se provádí až několikrát denně po dobu asi jedné hodiny. A po zbytek času je dítě v kuchyni a teplota je udržována pomocí dalších topných zařízení.

Pokud je to možné, maminka by měla zůstat s dítětem co nejvíce. Dítě by mělo slyšet její hlas, cítit dotek a vůni. S dítětem je nutné mluvit co nejčastěji - během krmení, výměny plenky, masáže nebo koupání. Když dítě slyší hlas matky a cítí ho, chápe, že jeho matka je poblíž a že je v bezpečí. To mu pomáhá nahromadit veškerou svou sílu pro nejbližší změnu..

Jakýkoli stupeň předčasnosti však má negativní dopad na další vývoj dítěte, to znamená, že dítě narozené ve věku 25 týdnů má vyšší šanci na invaliditu než předčasně narozené dítě s gestačním věkem 35 týdnů. Přesto mají absolutně všechny děti narozené předčasně mnohem vyšší riziko dětské úmrtnosti během prvního roku života a také extrémně vysoké riziko perinatální úmrtnosti. Výsledkem je, že každý rok zemře na celém světě přibližně 500 000 předčasně narozených dětí, což představuje asi 10% všech úmrtí v novorozeneckém období. V moderních zemích s vyspělou medicínou způsobují takové děti 25% všech úmrtí..

Kromě toho, navzdory skutečnosti, že počínaje 22. týdnem těhotenství se šance na přežití dítěte významně zvyšují a do 25. týdne se pohybují kolem 80%, u dětí narozených v sedmém měsíci těhotenství se normálně vyvíjí bez odchylek a nemoci jsou velmi vzácné. Pokud důsledky stále přetrvávají, pak ne dříve než dospívání.

Vědci pečlivě sledovali děti mladší než 6 let narozené mezi 22. a 25. týdnem a bylo zjištěno, že 46% z nich má středně závažná a těžká postižení, konkrétně tyto děti trpí dětskou mozkovou obrnou (dětskou mozkovou obrnou), problémy s sluch a zrak a zaostávají v mentálním vývoji svých vrstevníků. Zbývajících 34% má mírné postižení, zatímco zbývajících 20% nebylo vůbec stanoveno. Většina z těchto předčasně narozených dětí trpí různým stupněm poškození mozku a dlouhodobé následky předčasné smrti se mohou projevit i po letech narození. V důsledku dlouhodobých studií bylo zjištěno, že dítě narozené od předčasného porodu má zvýšené riziko mentální retardace, dětské mozkové obrny, jakož i poruch psychického a duševního vývoje, sluchu, zraku, chování a emocí a dokonce epilepsie..

U předčasně narozených kojenců s extrémně nízkou tělesnou hmotností při narození je v částech těla disproporce (mozková lebka převládá nad lebkou obličeje, přítomnost měkkých ušních boltců, fontanely příliš dlouho nevyrůstají). Kromě toho mají tyto děti problém s vývojem podkožního tuku, v důsledku čehož rychle zmrazí nebo přehřejí. Také předčasně narozené děti trpí nedostatečným vývojem plic v důsledku nedostatku hormonální povrchově aktivní látky při narození a nižší funkce jater, což se může projevit jako jaderná žloutenka. Kromě toho jsou tyto děti vystaveny vyššímu riziku infekce..

IQ testy ukazují, že 41% dětí, které se narodily v sedmém měsíci těhotenství, má ve srovnání se zdravými vrstevníky horší problémy s výkonem a učením. Děti, které se narodily předčasně, téměř stejně často, bez problémů, však vstupují do středních a vysokých škol, jako jsou jejich zdraví vrstevníci.

Také předčasný předčasný porod má dosti negativní vliv na přechodný věk dítěte a zvyšuje šanci na depresi u dospívajících, protože u těchto dětí se zpomaluje tvorba čelního laloku mozku, který je zodpovědný za krátkodobou paměť, vizi, motivaci a spokojenost. Tito lidé, kteří se narodili extrémně předčasně, zpravidla po celý život, vyžadují pomoc fyzioterapeutů a logopedů. Už jsou to docela staří lidé, mohou trpět kvůli genitálnímu infantilismu, to znamená jakémukoli porušování a nedostatečnému rozvoji genitálií; ženy mají menstruační nepravidelnosti a mají problémy s otěhotněním.

Péče o předčasně narozené děti

Kojení dětí předčasně narozených v nemocnici se provádí bez ohledu na stupeň předčasnosti a jedná se o další zahřívání novorozence od okamžiku narození, racionální oxygenoterapii, dávkování potravou. V porodním sále je dítě okamžitě sušeno teplými sterilními plenkami a okamžitě umístěno do inkubátoru, aby se zabránilo ztrátám tepla. Předčasně narozené děti s porodní hmotností nižší než 1800 g potřebují další zahřívání na několik týdnů. Teplota v komoře by měla být 24-25 ° C.

Koupací děti narozené předčasně začínají ve dvou týdnech věku každý druhý den. Vážení se provádí denně; výška, obvod hlavy a hrudníku se měří nejméně 1krát týdně. Šíření předčasně narozeného dítěte na žaludek začíná co nejdříve, což pomáhá zvyšovat koncentraci kyslíku v krvi a pomáhá snižovat regurgitaci, normalizovat svalový tonus.

  • Jak vybrat váhy pro kojence - přehled elektronických a mechanických modelů s popisem a cenami
  • Kandidóza u dětí - příčiny, příznaky, lokalizace, diagnostika, prostředky a metody léčby
  • Jak vybrat kolébku v autě pro novorozence - přehled nejlepších modelů s cenami

Zdravé předčasně narozené dítě, které je schopné udržovat normální tělesnou teplotu bez dalšího zahřívání, neustále přibírat na váze a při dosažení 2000 g, může být propuštěno domů v případě dobrého hojení pupeční rány, normálního hemogramu a dalších laboratorních testů. Vypouštění se zpravidla provádí nejdříve 7 až 9 dnů po narození.

Inkubátor

V počátečním stadiu kojení předčasně narozeného dítěte se používá inkubátor nebo inkubátor k udržování konstantní tělesné teploty, optimálního krmení sondou. Existuje několik typů inkubátorů:

  1. Resuscitace. Takový cuvez, kromě zahřívání, systém pro regulaci koncentrace kyslíku ve vzduchu, EKG, EEG, monitor srdeční frekvence. Díky moderním inkubátorům tohoto typu v ošetřovatelských odděleních existuje terapie pro novorozence i při minimálních životně důležitých ukazatelích při narození.
  2. Doprava. Je nezbytné pro přepravu novorozence včetně a při nízkých teplotách je vybaven ohřevem, dodávaným s kyslíkem. Takový inkubátor je usnadněn kvůli nepřítomnosti kovového rámu, zatímco dítě je upevněno speciálními pásky.
  3. Otevřeno. Používá se pro kojící děti prvního stupně předčasnosti. Pomáhá udržovat novorozenou konstantní tělesnou teplotu. Při nepřítomnosti komplikací je konstantní přírůstek hmotnosti v inkubátoru 7 až 10 dní.

Funkce podávání

První krmení závisí na stupni předčasnosti, porodní hmotnosti a celkovém zdraví. Při absenci závažných patologií dostává předčasně narozené dítě jídlo již v první den života: v prvním stupni začíná krmení 2-3 hodiny po narození, a to tak, že se aplikuje na matčinu hruď. Při 2-3 stupních jsou krmeny ze speciálního houkačky nebo sondy. Předčasně narozené dítě čtvrtého stupně s nízkou hmotností je krmeno nejprve parenterálně, poté pomocí sondy se speciální směsí.

Je optimální krmit ženu mlékem nebo kolostrem ženského prsu, protože vyznačuje se vysokým obsahem esenciálních bílkovin, elektrolytů, polynenasycených mastných kyselin (kyselina linolenová podporuje vysokou rychlost myelinizace a syntézy prostaglandinů), nízkým obsahem laktózy, velkým množstvím protilátek a imunoglobulinů, které chrání novorozence před infekcemi.

Příznaky a příčiny

Než budeme hovořit o stadiích kojení předčasně narozených dětí, analyzujeme, jak se takové dítě liší od dětí narozených včas a co může způsobit předčasné narození.

Příznaky dítěte, které se narodilo předčasně:

  • tělo je nepřiměřeně vyvinuté - horní a dolní končetiny jsou obvykle krátké a hlava zabírá třetinu celkové délky;
  • chmýří na zádech, hrudi a obličeji;
  • tuková vrstva je velmi tenká nebo úplně chybí, kůže je pomačkaná;
  • oči zavřené, tichý pláč;
  • tělesná termoregulace je slabá;
  • uši nejsou úplně zformovány a nehty nerostly až ke špičkám prstů;
  • břicho je potopené nebo ne zcela kulaté, pupek je dospívající a nachází se v oblasti třísel;
  • přerušované dýchání se známkami apnoe;
  • krevní tlak je nízký, puls je slabý;
  • hyper- nebo hypotenze kvůli špatnému vývoji svalů;
  • nerozvinuté genitálie.

Tyto projevy závisejí primárně na stupni předčasnosti dítěte a mohou být přítomny oba současně nebo částečně. Důvodem porodu dítěte v předstihu je často nemoc matky, dědičný faktor nebo životní styl.

Časté důvody porodu předčasně narozeného dítěte:

  • Životní styl mámy - emoční pozadí, výživa, špatné návyky a faktory (pracovní nebo environmentální podmínky), věk matky;
  • zdraví matek - cukrovka, srdeční choroby, revmatismus;
  • nemoci - předchozí potraty nebo potraty, nedostatek monitorování během těhotenství, viry nebo infekce v období těhotenství.

Lékařské vyšetření

Předčasně narozené děti by měly být lékařem po propuštění z nemocnice zvláště pečlivě sledovány, aby se v budoucnu snížilo riziko vzniku závažných patologií, normalizovala se míra přírůstku hmotnosti malých dětí při krmení umělým krmením a zlepšily se ukazatele fyzického vývoje. Prohlídka pediatra během prvního měsíce života je 1 r / týden, od 2 do 12 - 1 r / měsíc. Konzultace s úzkými odborníky je nutná pouze v prvním měsíci života, pouze po 2 r / rok. Preventivní očkování se provádí podle individuálního plánu..

Šance na přežití

Od roku 1979 je ruská zdravotní péče založena na světových standardech přijatých WHO, podle nichž jsou děti narozené s tělesnou hmotností vyšší než 500 ga gestačním věkem nejméně 22 týdnů považovány za potenciálně životaschopné. Povšimněte si, že předpověď je předpověď, nikoli záruka a ne věta: některé předčasně narozené děti najednou zemřou, navzdory příznivým předpovědím, jiné přežijí navzdory pochmurným odhadům. Japonští vědci dokonce popsali případ úspěšného kojení dítěte narozeného s hmotností 396 g, a po nějaké době nebyl horší než vrstevníci v mentálním ani fyzickém vývoji! Jedna věc je jistá: šance předčasně narozeného dítěte na přežití roste s každým dalším dnem.

Příběhy o dětech, které šly do perinatálního centra

Před třemi lety Natalia porodila trojčata. Stephanie, Veronica a Arina. Jedna dívka vážila 1,8 kg, každá dvě - 1,4 kg.

- Ošetřovali je měsíc, dobře přibírali na váze. Zvláštní pozornost byla věnována také proto, že se jedná o trojice. Teď jsou dívky tři roky, nemají žádné zdravotní problémy, - Natalya sdílela.

Dcera Marina a Sergey se narodila 25. týden a v té době byla nejmenším novorozencem perinatálního centra: vážila pouze 550 g.

- Měla krvácení do mozku, neurologické problémy. S takovými diagnózami přežije pouze 25% dětí. Po měsíci stráveném v intenzivní péči se však stav dcery stabilizoval a po dvou začala sama dýchat. Ve dvou letech byla odhlášena neurologem, - řekla matka.

Sergey byl první, kdo viděl svou dceru 20 minut po porodu, kdy byla Marina po operaci stále v narkóze.

- Bylo to strašidelné! Přiznal. - Ale doktoři si vedli dobře, vždy, když jsme byli morálně podporováni. O dva měsíce později jsem poprvé vzal svou dceru do náručí.

V roce „nejmenší dívka“ vážila pouhých 7 kg. Nyní má pět let, chodí do mateřské školy a, jak říká její matka, není ani nejmenší ve skupině.

- Moje dcera navštěvuje mateřskou školu pro logopedii. Je dobrá v angličtině. Ale teď se připravují na školu, lékaři radili, aby nepřevyšovali další třídy. A v budoucnu se plánujeme přihlásit k boji: dívka musí být schopná se starat o sebe! - řekla Marina.

Anastasia viděla svého syna až třetí den po narození, když se jeho stav mírně zlepšil. Dítě se narodilo o hmotnosti 1650 g, výšce 48 cm, nedýchal.

- Lékaři nedali žádné předpovědi, jen jste museli počkat. Vyjádřil jsem mléko krmené od 2 ml - nejprve sondou, pak jsem se to naučil sám. Měsíc jsme žili ve stavu napětí. Fedor byl propuštěn ve věku jednoho a půl měsíce s hmotností 3 kg. Nyní má pět let. Zabývá se tancem. Ne všechno ještě pracuje, ale snaží se velmi tvrdě. Má rád hudbu a mluví s dětmi. Každý rok přicházíme na svátek bílých okvětních lístků, korespondujeme, s nimiž ležíme, komunikujeme s lékaři.

Lily měla těžké těhotenství a pak předčasné narození.

- Já sám pracuji v perinatálním centru a vím, že našim specialistům lze důvěřovat. Ale stále se velmi bojí. Moje dcera se narodila na začátku 32. týdne, váha 1660. Strávil jsem pět dní v intenzivní péči, dýchal jsem pomocí ventilátoru, ale díky našim specialistům se vše podařilo. Byli jsme převedeni do druhé fáze ošetřovatelství, začali jsme přibývat na váze kojením a byli jsme propuštěni z roku 2200. Nyní je Latika letá, je velmi zvědavá, zajímá se o všechno, zejména o techniku. Bylo nemožné ji odtrhnout od ultrazvukového přístroje, stále se snažila senzory vytáhnout. Pravděpodobně to bude doktor!

- Alice měla váhu 1270. Strávila pět dní v intenzivní péči. Po měsíci jsme byli propuštěni s hmotností 2050. Děkujeme všem lékařům, kteří tyto děti podporují! Alice je nyní rok a půl, je mobilní, veselá dívka, vyvíjí se jako obyčejné dítě.

- Sergei se narodil 8. března, šest měsíců starý, vážil 1120 g. Den předtím se přestal pohybovat, šel jsem na ultrazvukové vyšetření - řekli mi, abych si uchoval postel. A v perinatálním centru okamžitě poslán na operační stůl. Dítě mělo jednotku na apgarské stupnici (systém pro rychlé hodnocení stavu novorozence, výsledek sedmi až deseti bodů je považován za dobrý. - Poznámka RIA „Voronezh“

), nedýchal, žil na ventilátoru 49 dní, strávil dva a půl měsíce v intenzivní péči. Je obtížné vysvětlit, co jsme zažili, někdy jsme si mysleli, že neexistuje naděje. Několikrát nás a doktory znepokojil. Nyní je Seryozha dva a půl roku, je to velmi aktivní fidget. Pravděpodobně, kdyby ne pro takovou energetickou postavu, nevystoupil by ven.

Co rodiče učí „spěch“?

V roce 2019 byla pro tyto rodiče otevřena škola. Lékaři a sestry podrobně informují matky a otce o stavu svých dětí, o terapii, kterou dostávají, o složitosti ošetřovatelství a rehabilitace ao kojení. Maminky sdílejí své šťastné příběhy na webu spěchu.33 a podporují rodiče, kteří jsou na začátku této cesty.

- Rodiče, kteří prošli touto školou, jsou klidnější, stávají se jedním týmem zdravotnického personálu a pomáhají specialistům pečovat o své děti ve všech fázích. Nejprve je rozhodnuta otázka života a smrti - kvalita života. Přestože jsme školu oficiálně založili v loňském roce, vedeme třídy asi tři roky a všimli jsme si, že během této doby se počet rozvodů v rodinách předčasně narozených dětí snížil třikrát. Koneckonců, narození takového dítěte je velkou fyzickou a morální zátěží a otec často odchází z rodiny, neschopný tuto zátěž nést. A tady mnoho otců chodí do tříd i bez matek, dávají jim přestávku a ptají se, jak mohou pomoci. Když jsme začali provádět takové třídy na patologickém oddělení, kde ženy přicházejí s hrozbou potratu, všimli jsme si, že došlo k méně předčasným narozením: nastávající matka obdržela informace, uklidnila se a těhotenství se zachovalo, “uvedla Ludmila Ippolitová.

Lékařský inkubátor (inkubátor)

Lékařský inkubátor se používá v počátečním stadiu kojení předčasně narozených dětí, aby se udržovala pohodlná tělesná teplota a krmilo se sondou.

Bez ohledu na typ cuvezu mají všechny průhledné stěny a uvnitř cuvezu je udržován teplotní režim v rozmezí 33–38 ° C, obsahu kyslíku 30–40% a vlhkosti 85%.

Pro pohodlí procedur péče má inkubátor otvory nebo speciální rukávy.

Extrémně předčasně narozené děti jsou umístěny do resuscitačních inkubátorů. Kromě udržování pohodlných životních podmínek jsou vybaveny kyslíkem, senzorem dýchání, monitorem srdeční frekvence, EEG a EKG.

K přepravě dítěte je nutná přepravní figurína. Takový inkubátor je vybaven topným systémem. Má nízkou hmotnost pro snadný pohyb a dítě je upevněno pomocí měkkých popruhů. Pro děti od 36 do 37 týdnů se používá otevřený inkubátor. Pomáhá dítěti vytvořit termoregulaci. Zůstat v tomto inkubátoru nepřesáhne 7-10 dní.

Jaký je důvod předčasného porodu?

Existuje mnoho důvodů pro předčasný porod, včetně:

  1. Isthicic-cervical nedostatečnost (ICI) je patologický stav děložního čípku, který neumožňuje držet plod.
  2. Velký fibrom nebo submukózní leiomyom dělohy.
  3. Anomálie dělohy, které interferují s implantací vajíčka - bicornuátová děloha, intrauterinní septum.
  4. Infekce látek - SARS, hepatitida virové etiologie, zarděnky, zánět hltanu hltanu a palatiny.
  5. Dekompenzativní somatická onemocnění - srdeční vady, diabetes mellitus, hypertenze, patologie krve, jater a ledvin.
  6. Neuroendokrinní poruchy - bronzová choroba, syndrom hyperkorticismu, nízká funkce štítné žlázy.
  7. Pozdní toxikóza, která je doprovázena otokem, hypertenzí, bílkovinami v moči.
  8. Rhesusův konflikt.

Zajímavosti

  • Malé děti narozené předčasně přibírají na váze rychleji a při kontaktu s matkou jsou silnější. V odděleních, kde jsou tyto děti, jsou povoleny návštěvy rodičů, protože to má příznivý dopad na pohodu dětí.
  • U předčasně narozených dětí je větší pravděpodobnost, že se u jednodenních dětí stanou leváky nebo budou obě ruce používat stejně
  • Asfyxie a hypoxie při porodu (hladovění kyslíkem) jsou charakterističtější u osob narozených ve věku 34–37 týdnů. Osoby narozené v období 25–34 týdnů to lépe snášejí, i když dlouhodobé následky jsou horší.

Funkce péče

Péče o předčasně narozené dítě má řadu funkcí:

  1. Oblečení. Měl by být vyroben z přírodních materiálů se západkami, aby bylo možné zdravotnické prostředky snadno upevnit.
  2. Výrobky pro péči. Musí být hypoalergenní a vybírat v závislosti na stupni předčasnosti dítěte. Kůže předčasně narozeného dítěte je velmi jemná a citlivá. Na nemocničním oddělení a později doma budou nutné plenky pro předčasně narozené děti. Přicházejí v „nulové“ velikosti až do 1 kg a od 1 do 3 kg.
  3. Teplotní režim. Teplota vzduchu v místnosti by měla být 23-24 stupňů, kolem těla dítěte - asi 28 stupňů. V případě potřeby můžete použít topné podložky. Optimální vlhkost 70%. Tento teplotní režim musí být udržován během prvního měsíce.
  4. Koupání. Nemělo by dojít k prudkým skokům v teplotě. Aby se tomu zabránilo, je třeba dítě zabalit do tenké plenky, umístit do koupele, rozložit látku a umýt dítě. Teplota v místnosti by měla být nejméně 25 stupňů, voda - nejméně 36 stupňů. Zabalte drobky do teplého ručníku. Je lepší, když se oba rodiče koupají.
  5. Procházky. Dítě musí být chráněno před podchlazením a ostrými skoky v teplotě. Pokud se dítě narodilo v létě a jeho tělesná hmotnost je více než 2 kg, můžete hned jít. Chůze trvá maximálně čtvrt hodiny, teplota na ulici by měla být 25 stupňů. Pokud se dítě narodilo na jaře nebo na podzim, je chůze povolena po 1,5 měsíci, kdy váží 2,5 kg. Když se dítě objevilo v zimě, je povolen přístup na ulici s tělesnou hmotností 3 kg a maximální teplotou vzduchu -10 stupňů.
  6. Masáž a tělesná výchova. Potřebují je všechny předčasně narozené děti. Je vhodné, pokud je provádí odborník. Tělesná výchova a masáž normalizují pohybový aparát, zlepšují metabolismus, trávení. S jejich pomocí dítě sedí včas, vstává, plazí se a jde.

Je možné diagnostikovat odchylku v lůně

K předčasnému porodu často dochází v důsledku předčasného stárnutí placenty, kyslíkového hladovění plodu, vývoje gestózy (pozdní toxikóza). Proto je důležité podstoupit plánované ultrazvukové vyšetření, aby se včas zjistil problém..

K předčasnému porodu může také přispět stravování potravin, jako je celer, řepa, syrové mořské plody a sushi, máta, rukolou a maliny..

Hladina kyslíku může být indikována zvýšenou fetální aktivitou v děloze. Proto, pokud matka cítí, že dítě je příliš mobilní - je to příležitost vyhledat radu u gynekologa.

Skutečnost, že dítě špatně přibírá na váze, zaostává za normou v tomto ukazateli, může také uzistovi říci během rutinního vyšetření. Gynekolog může mít podezření na zpoždění v růstu plodu s měsíčním vážením těhotné ženy a změřením obvodu břicha. Žena nebude přibývat na váze dobře, nebo vůbec nezískat a její břicho přestane růst.

Nebezpečí hluku a světla

V děloze je dítě chráněno před vlivem světla a příliš silnými zvukovými podněty. Při narození předčasně jsou děti na takové vlivy velmi citlivé. Jasné světlo zvyšuje vzrušení dítěte a víčka nemohou chránit oči před světlem. Podráždění zvukem také dítě vzrušuje, narušuje správný vývoj centrálního nervového systému. Hlavním zdrojem hluku na jednotce intenzivní péče: mobilní telefony, volání zaměstnanců, hluk zařízení, zavírání dveří couvezu.

Za účelem snížení škodlivých účinků hluku a světla na předčasně narozené děti je v oddělení stanoven zvláštní bezpečnostní režim. Personál je zaškolen v tichu. V komoře se střídají období osvětlení a tmy a kryty jsou uzavřeny ochrannými hustými zábaly..

Očkování

Děti narozené předčasně nejsou očkovány včas. Pro každé konkrétní předčasně narozené dítě vypočítá očkovací plán pediatr na základě charakteristik jeho vývoje, získané hmotnosti.

Před očkováním musí lékař provést měření hmotnosti a výšky, zkontrolovat krevní testy a posoudit celkový stav arašídů. Pro zavedení každé jednotlivé vakcíny byly vyvinuty požadavky na minimální hmotnost dítěte, které má být imunizováno..

První rok vývoje v měsících

Jsou matkám povoleny v intenzivní péči?

Rodiče mohou děti navštěvovat v intenzivní péči kdykoli, ale obvykle jsou požádáni, aby koordinovali dobu návštěv tak, aby se neshodovala s postupy..

V každém pokoji je židle, na které může matka sedět a položit dítě na její hruď, kůži na kůži. Tato metoda zvaná „klokan“ posiluje pouto mezi matkou a dítětem, uklidňuje dítě a pomáhá mu lépe se rozvíjet..

Každé ráno vidí Olga nejstarší dítě do školy a spěchá ke své dceři Stephanie v perinatálním centru. Dítě se narodilo s hmotností 875 g, ale ode dne narození - 3. října - se ve skutečnosti zdvojnásobilo. Už byla převedena do druhé fáze ošetřovatelství..

- Hmatový kontakt je velmi důležitý. Doktoři to říkají, ale já sám vidím, že se dítě chová úplně jinak, když se jí dotknete. Dcera mi vezme ruku, usměje se. Dokonce cítí emocionální stav, takže ve špatné náladě k ní nemůžete přijít, “řekla Olga..

Články O Neplodnosti