Hlavní Bolest

První screening během těhotenství: kdy dělat, jak se připravit, což ukazuje

Připravují-li se na to, že se stanou rodiči, mají páry zájem o to, aby dítě bylo zdravé, a zažívají v tom nějaké pocity. Lékaři navrhují podstoupit postupy ke stanovení norem a odchylek. Mezi tyto postupy patří screening. Jaké je trvání těhotenství? Co se rozumí postupem screeningu slov? Stojí to za to se bát? O tom všem se budeme bavit v tomto článku..

Cíle screeningu

Co je těhotenský screening? Jedná se o řadu ultrazvukových postupů a analýz. Screening není povinný, ale přesto se doporučuje podstoupit jeho detekci abnormalit u placenty a plodu, malformací - to je hlavní účel vyšetření.

První screening odhalí abnormality ve vývoji plodu a zdraví matky v časných stádiích až 14 týdnů. O tom, kdy provést první screening během těhotenství, bude popsáno později. Vyplatí se projít postupem? Screening těhotenství ukazuje:

  • riziko a stupeň patologických změn;
  • genetická onemocnění, která nelze změnit, jsou: Edwardsův, Downův a Patauův syndrom;
  • omphalocele a pupeční kýla;
  • patologický vývoj nervové trubice: encefalocele, meningocele a meningomyelocele;
  • triploidie (pokud namísto dvojitého chromozomového trojnásobku);
  • defekty fyziologické formace plodu, vnitřní orgány.

Lékař, který sleduje první screening, nemůže pouze stanovit konkrétní diagnózu na základě jeho výsledků. Pokud má lékař podezření (existují odchylky), jsou předepsány další testy. Diagnózu potvrďte nebo vyvrašte pomocí invazivních laboratorních technik. Pro všechny ženy, které jsou při prvním screeningu ohroženy, jsou povinné další postupy..

Slovo "screening" z angličtiny překládá jako "výběr, screening, vyloučení".

Doporučení lékařů pro osobní hygienu

Aby bylo zajištěno, že první screening bude úspěšný a jeho výsledky neukazují odchylky, je třeba zvolit správnou kosmetiku pro osobní hygienu, protože některé látky mohou ovlivnit výsledek.

Vyplatí se používat pouze přírodní detergenty, vyhýbat se přítomnosti:

  • Sodium, Laureth nebo Lauryl Sulfate;
  • CocoSulfate;
  • zkratky TEA, DEA, MEA.

Pokud přípravek obsahuje alespoň jednu z látek předepsaných výše, je nutné jeho používání ukončit, protože jsou skutečným jedem pro tělo těhotné ženy a nenarozeného dítěte. Tyto chemikálie pronikají do orgánů přes póry kůže a krve, usazují se na stěnách, způsobují otravu a oslabenou imunitu. Kromě toho mohou tyto látky nepříznivě ovlivnit výsledky prvního screeningu..

Potřebuje každý screening?

Jak již bylo uvedeno výše, první screening není povinným postupem. Děje se tak na žádost budoucích rodičů, stejně jako v případě, kdy byla žena z registrace ohrožena. Můžete být ohroženi, pokud:

  • dochází ke konfliktu Rhesus (krev mámy 1 je negativní a táta je jiná);
  • těhotná déle než 35 let;
  • jeden z rodičů (nebo obojí) má škodlivé závislosti: závislost, kouření, alkoholismus;
  • existují dědičná onemocnění, která jsou před nimi náchylná;
  • virová onemocnění byla přenesena v raných stádiích;
  • mrtvé děti a zmrazení plodu;
  • byly užívány léky zakázané během těhotenství;
  • úzce související manželství;
  • děti s dědičnými / genetickými abnormalitami se již narodily;
  • škodlivé pracovní podmínky;
  • v minulosti došlo k potratům a ukončení těhotenství.

Kdy provést první screening během těhotenství? O tom by měl rozhodnout lékař, data jsou uvedena níže.

Při prvním screeningu jsou vyloučena rizika pro zdraví matky a plodu, jako u předchozích podobných postupů, neměli byste se toho bát..

První screening poskytuje pouze dva postupy - ultrazvuk a odběr krve z žíly.

Podle právních předpisů (nařízení 457 z roku 2000) by mělo být prenatální vyšetření provedeno pro každou těhotnou ženu, ale kdokoli ji může odmítnout.

Vlastnosti postupu a výsledky ultrazvuku

Co je těhotenský screening? Jedná se o řadu studií, které nepředstavují ohrožení zdraví žen a budoucího dítěte. Jeho výsledky jsou zobrazeny pomocí ultrazvuku a biochemie. Oba postupy se vzájemně doplňují a poskytují přesnější informace..

Jaký je výsledek ultrazvukového screeningu během těhotenství? Doktor studuje:

  • postava plodu: jsou všechny části těla na místě, jsou správně umístěny;
  • obvod hlavy dítěte;
  • délka kosti
  • růst plodu (existují normy, které musí embryo splňovat v každé fázi vývoje);
  • velikost a činnost srdce, rychlost toku krve;
  • vnitřní objem vody;
  • struktura a symetrie mozkových hemisfér embrya;
  • velikost coccygeal-parietal (KTR);
  • fronto-týlní velikost (LZR);
  • tloušťka límce (TBP);
  • srdeční frekvence (HR);
  • biparental size (BDP) - meziparietální mezera;
  • velikost, struktura a umístění placenty;
  • počet plavidel v pupeční šňůře;
  • hypertonicita a stav děložního čípku.

Výsledky získané ultrazvukem porovnává lékař s normami ve vývoji v určitém období těhotenství. Nejmenší odchylky jsou také analyzovány s přihlédnutím k charakteristikám těla, které jsou detekovány během počátečního průzkumu těhotné.

Co ukazuje krevní test?

Lékaři nazývají biochemický krevní test dvojitým screeningovým testem. Díky této analýze jsou identifikovány dva hlavní parametry, které jsou důležité pro těhotnou ženu a nenarozené dítě.

  1. PAPP-F - hladina bílkovin v plazmě.
  2. HCG - nejdůležitější hormon v těhotenství.

Z těchto dvou studií - ultrazvukových a krevních testů, můžeme posoudit normy nebo odchylky ve vývoji embrya. Lékaři doporučují neopustit první screening během těhotenství, jehož načasování je brzy - první trimestr, i když neexistují obavy o vývoj dítěte. Diagnóza umožňuje úmyslně identifikovat odchylky, jejichž korekce je v mnoha případech úspěšná.

Kdy provést první screening během těhotenství?

Mnoho žen, které se chystají poprvé stát matkami, se obává všech procedur. To platí zejména pro první screening během těhotenství. Kdy provést postup - lékař to řekne. Nebude to dříve než desátý, ale nejpozději třináctý týden.

První screening je předepsán mezi 1 dnem desátého týdne a 5 dny třináctého.

Optimální čas pro postup je uprostřed zadaných dat, tj. Šestého dne jedenáctého týdne. Přesné datum vypočítá lékař.

Existují případy, kdy je první screening jmenován později - 6. den 14. týdne těhotenství. Důvodem může být zdravotní stav budoucí matky, skutečnost, že byla pozdě zaregistrována, a to z jiných důvodů. V tomto případě však bude chyba výsledku maximální a pro lékaře bude obtížné zjistit přesnou informaci..

Mnozí se budou ptát: „Proč přesně tato data?“ Skutečností je, že až do jedenáctého týdne je TBP příliš malý, je téměř nemožné měřit. Po čtrnáctém týdnu může být prostor již naplněn lymfou, což zkomplikuje přezkum a výsledek zkreslí..

Výcvik

Byl tedy stanoven den pro první screening. Jak se připravit na tuto akci? To je nejdůležitější záležitost, která zajímá všechny těhotné ženy. Lékař by měl podrobně vysvětlit, jak se připravit, a jeho doporučení budou zahrnovat následující body:

  1. V žádném případě byste se neměli obávat a během screeningu, protože stres může ovlivnit výsledky. Musíme věřit, že těhotenství probíhá normálně. Kromě toho je nutné navázat vztahy v rodině, vysvětlit manželovi a dalším příbuzným, že je absolutně nemožné se obávat.
  2. Nebojte se screeningu, protože postupy jsou zcela bezbolestné.
  3. Pro transvaginální ultrazvuk není nutná příprava, pouze hygiena.
  4. Chcete-li udělat břišní ultrazvuk, musíte si připravit močový měchýř - přeplnit ho. K tomu je doporučeno pít hodně čisté neperlivé vody několik hodin před zákrokem, nechodit na záchod.
  5. Pro biochemickou analýzu je nutné odebírat krev pouze na lačný žaludek. Čtyři hodiny před analýzou nemůžete jíst nic. Výjimka - neslazený čaj nebo jablko.
  6. Tři dny před předepsaným postupem musíte dodržovat malou stravu, abyste získali přesnější výsledky. V tuto chvíli je nutné vyloučit použití čokolády, ořechů, uzených a mořských plodů, mastných potravin, jíst maso pouze libové, nejlépe vařené.
  7. Tři dny před testy se doporučuje zdržet se sexuální intimity..

Morální a fyzická příprava na první screening je klíčem k přesným výsledkům, takže se musíte řídit doporučeními.

Biochemie a ultrazvuk se obvykle předepisují na jeden den. Mnozí řeknou: „U břišního ultrazvuku musíte pít hodně vody a může to ovlivnit krevní testy.“ Při této příležitosti můžete získat lékařskou konzultaci.

Jaký je první screening?

Musíte to vědět, abyste se nebáli, protože pokud přesně víte, jak a jaké postupy se provádějí, stává se to psychologicky snazší.

Pro screening během těhotenství, jehož načasování je popsáno výše, existují tři fáze.

Prvním je předběžné vyšetření budoucí matky, které se provádí týden před stanovenými postupy. Lékař musí identifikovat několik bodů, které ovlivňují výsledky screeningu - charakteristiky těla a průběh těhotenství. Budete muset znát následující ukazatele:

  • ženská výška a hmotnost;
  • stáří;
  • zda virová onemocnění byla přenesena již během těhotenství;
  • přítomnost chronických chorob;
  • způsob početí (zda došlo k umělé inseminaci);
  • přítomnost špatných návyků;
  • hormonální pozadí;
  • výsledky předchozích analýz.

Před předepsáním screeningu musí být provedena prenatální péče. K rodičům nenarozeného dítěte se vrací domů lékař nebo zdravotní sestra. Vyhodnocuje se bytové a hygienické podmínky, počet žijících lidí, jejich špatné návyky, přítomnost zvířat v domě. V tomto případě lékař vede rozhovor se všemi obyvateli bytu. Člověk na to musí být vždy připraven, protože lékaři přicházejí bez varování.

Druhá fáze: ultrazvuk.

Rovněž není nic špatného, ​​studie se provádí různými způsoby:

  • transvaginální vyšetření - zavedení zařízení do vagíny těhotné ženy;
  • transabdominální vyšetření - jedná se o mazání břicha pomocí speciálního gelu, vedení pomocí zařízení (metoda umožňuje měřit budoucí dítě, zjistit, v jakém stavu je);
  • pokud lékař nemůže provést měření, požádá těhotnou ženu, aby chodila po kanceláři, kašel - je to nutné, aby dítě změnilo svou polohu.

Dopplerografii lze také provést, ale pouze se souhlasem matky. Tato studie vám umožní zjistit rychlost průtoku krve a její směr v placentě. Dopplerografie pomůže přesně určit stav placenty a plodu..

Třetí fáze - odběr žilní krve.

Pro biochemii je nutné znát gestační věk přesněji, proto musíte nejprve podstoupit ultrazvukové vyšetření. Krev se odebírá pomocí speciální zkumavky (vakuum), jejíž objem je pouze 5 ml.

Pokud se žena bojí darovat krev, doporučuje se s ní pozvat jednoho ze svých příbuzných. Během procedury musíte komunikovat pouze na téma třetí strany, vždy pozitivní. V takovém případě se nedívejte na práci sestry a stříkačky.

Dekódování prvního screeningu bude připraveno v blízké budoucnosti. Pokud byly postupy provedeny na soukromé klinice, výsledky budou známy ihned po jejich obdržení. Pokud byl screening proveden na pravidelné klinice, lze výsledky čekat až tři týdny - záleží to na pracovní zátěži zdravotnického personálu.

Výpočty se provádějí pomocí počítačového vybavení, kde lékař výsledky načítá. Robot porovnává přijatá data s normami, po kterých „vydá verdikt“, proto je chyba prakticky vyloučena.

Normy

Budoucí rodiče mohou nezávisle dešifrovat výsledek bez pomoci lékařů, pokud znají normy prvního screeningu během těhotenství.

Normy podle výsledků ultrazvuku (týdně):

  • KTR po dobu 10 - 33-41 mm;
  • KTR po dobu jedenáct - 42-50 mm;
  • KTR po dobu dvanácti - 51-59 mm;
  • KTR po dobu třinácti - 62-73 mm.
  • v desátém týdnu - 0,8-2,2 mm;
  • na jedenácté - 0,8-2,4 mm;
  • na dvanácté - 0,8 - 2,5 mm;
  • na třinácté - 0,8-2,7 mm.

Heartbeat - srdeční frekvence:

  • desátý týden - 161-179;
  • jedenáctý - 153-177;
  • dvanáctý - 150-174;
  • třináctý - 147-171.

Velikost nosní kosti:

  • desátý týden - není určeno;
  • jedenáctý - není určeno;
  • dvanáctý a třináctý - ne více než 3 mm.

BDP (stejný vzor):

Toto jsou nejdůležitější výsledky prvního screeningu a je třeba se na ně soustředit.

Jaké jsou normy krevního obrazu během prvního screeningu během těhotenství (údaje získané během biochemie se také liší v rámci specifických limitů)?

  • pro 10 a 11 by měly být nižší hodnoty ne méně než 20 000, horní hodnoty ne více než 130 000 IU / l;
  • pro 12 - 27500-110000;
  • pro 13 - 25000-100000.

Výsledky získané jednotlivě nemohou přesně naznačit přítomnost patologií. Pouze odborník může výsledky co nejpřesněji dešifrovat a porovnat je, uzavře závěr. Další postupy předepisuje pouze lékař. Pokud vaši rodiče viděli odchylku ve výsledcích a lékař napsal, že je vše v pořádku, tak je to tak, nemusíte se o to starat.

Je třeba věnovat pozornost načasování screeningu během těhotenství. Vždy existuje chyba ve lhůtě, kterou je možné přesně určit. Možná doktor nastavil 11 týdnů, ale ve skutečnosti je to už 12 - vše záleží na tom! Proto musíte důvěřovat pouze závěru odborníka.

Odchylky

Odchylky lze nazvat pouze vážným rozdílem ve výsledcích. Pokud získané údaje vykazují výrazný nesoulad s normami, můžeme usoudit, že existuje intrauterinní patologie.

Podle výsledků ultrazvuku je stanovena fyziologická struktura embrya. Zde můžete vidět přítomnost a nepřítomnost částí těla, správnost jejich umístění. Pokud jsou měřením viditelné silné podhodnocení, můžeme hovořit o zpoždění ve vývoji budoucího dítěte.

Kromě toho může ultrazvuk určit vážnější patologické odchylky, může to být:

  1. Omphalocele nebo pupeční kýla. To je případ, kdy jsou vnitřní orgány plodu umístěny v pupeční kýlii, nikoli v břišní dutině.
  2. Downův syndrom je dán nemožností měření nosní kosti po dostatečnou dobu, vyhlazenými konturami obličeje, překročením TVP, přítomností tachykardie a zhoršeným průtokem krve, zvětšením močového měchýře a malou maxilární kostí.

Pokud ultrazvuk jasně vykazuje fyziologické abnormality (nepřítomnost orgánů nebo končetin, vyhlazené kontury obličeje, příliš velké a malé velikosti kostí, orgánů), lékař o tom okamžitě řekne rodičům. Prvním doporučením je ukončení těhotenství, zatímco termín je stále velmi malý.

Pokud si odborník není jistý, co viděl, výsledky jsou rozmazané, pak biochemie pomůže určit přítomnost patologie. Pokud diagnózu potvrdila, můžete projít dalšími studiemi, aby diagnózu konečně ověřila nebo vyvrátila.

Pokud jsou při prvním screeningu zjištěny abnormality v hCG, hlavním hormonu těhotné ženy, může to znamenat následující:

  • HCG je významně snížena - placentární patologie, možnost potratu, mimoděložní těhotenství, Edwardsův syndrom.
  • HCG se zvyšuje - je možné vícenásobné těhotenství, Downův syndrom, diabetes u nastávající matky.

PAPP-A a odchylky na něm ukazují následující:

  • nízká - možnost Downova syndromu, Edwards a de Lange;
  • zvýšené - pokud jsou všechny ukazatele normální, nemůžete si dělat starosti se zvyšováním PAPP-A.

Výsledky biochemie přesně nenaznačují přítomnost patologie, pouze naznačují takovou možnost. Na základě této analýzy je stanoven další důležitý ukazatel - MoM. Odborník v vypočtených počtech bude schopen přesně určit, zda existuje patologie, pokud ano, která.

Existují falešné výsledky?

Během prvního screeningu jsou možné chyby, proto by dekódování a verdikt dat měl řešit pouze specialista. Falešné informace lze získat, pokud:

  • těhotná žena je obézní, v tomto případě může hladina hormonů klesnout z měřítka;
  • IVF bylo hotovo;
  • s vícenásobným těhotenstvím;
  • strach a deprese před a během screeningu;
  • amniocentéza, která byla provedena týden před biochemií;
  • cukrovka matky.

Pokud byly zjištěny abnormality, bude o osudu těhotenství rozhodovat výsledek MOM a předběžné vyšetření.

Pokud je výsledek špatný a odborník nedokáže stanovit diagnózu, je žena zaregistrována a poté bude vyžadována:

  • genetické poradenství;
  • stažení a studium plodové vody (amniocentéza);
  • krevní test z pupeční šňůry;
  • povinná druhá kontrola.

Pokud je patologie potvrzena veškerou následnou diagnostikou, pak lékař, pokud je to možné, vydá doporučení k léčbě. Pokud nelze nic opravit, měli byste zvážit přerušení.

Další otázky

Když se žena poprvé připravuje na maminku, klade mnoho otázek, které mohou souviset s screeningem. Nejžádanější:

  1. Lze detekovat první screening dítěte? Bohužel ne. Doktor to nebude schopen zjistit, protože velikost plodu je stále poměrně malá.
  2. Kolik screeningů těhotenství se provádí? Jsou provedeny 3 projekce, jedna pro každý trimestr. Žena je může odmítnout.
  3. Měl bych provést první screening? Recenze již držených matek jsou téměř jednomyslné: ano, stojí to za to. Koneckonců, je to on, kdo umožňuje ověřit celý vývoj dítěte, vyloučit nebo identifikovat patologie. Pokud je patologie závažná, můžete těhotenství ukončit včas.

S postupem zvaným screening tedy není nic špatného. V jakém období těhotenství to musíte udělat, jak proces probíhá - vše je v tomto článku napsáno.

Těhotenství: první a druhý screening - posoudit rizika

Těhotenství Screening Klady a zápory. Ultrazvuk, krevní test a další studie.

Irina Pilyugina Ph.D., gynekologka nejvyšší kategorie

Prenatální projekce způsobují mnoho protichůdných názorů a recenzí. Někdo je přesvědčen o své potřebě, jiní si jsou jisti svou úplnou nezkušeností. Jaký je tento výzkum, a měly by to projít všechny těhotné ženy? Rozhodli jsme se tento problém vyřešit..

Prenatální screening je soubor studií, jejichž hlavním cílem je identifikace rizikové skupiny těhotných žen s možnými malformacemi dítěte (jako je Downův syndrom, Edwardsův syndrom, defekty neurální trubice (anencefálie), Cornelia de Langeův syndrom, Smith Lemley Opitzův syndrom, triploidie, Patauův syndrom).

Přestože screening zahrnuje dvě poměrně osvědčené diagnostické metody - biochemickou analýzu krve a ultrazvuk, jejich spolehlivost a bezpečnost stále vyvolávají mnoho kontroverzí.

Nevýhody # 1: Ultrazvuk Škodlivé pro dítě

Existuje poměrně běžný názor, že ultrazvuk negativně ovlivňuje nervový systém dítěte, obtěžuje ho - během vyšetření se děti často snaží skrýt před přístrojem, zakrývají si hlavy rukojetí. Proto jsou děti, jejichž matky pravidelně podstoupily ultrazvuk v těhotenství, ve srovnání s dětmi, jejichž matky odmítly ultrazvukovou diagnostiku, znepokojenější. Je to skutečné?

Podle lékařů nemůže ultrazvukové vyšetření ublížit dítěti - moderní vybavení je naprosto bezpečné. Oficiální medicína proto trvá na tom, aby všechny těhotné ženy podstoupily ultrazvuk. Včasná diagnostika umožňuje jednak zobrazit celkový obraz průběhu těhotenství, a jednak, je-li to nutné, opravit některé problémy.

Ultrazvukové vyšetření se provádí nejméně třikrát během těhotenství (v prvním trimestru v 11-13 týdnech, ve druhém v 18-21 a ve třetím ve 30-32 týdnech), ale v případě potřeby ho může lékař doporučit častěji.

Obzvláště důležité jsou údaje získané ultrazvukem prvního prenatálního screeningu (v 11-13 týdnech těhotenství). V této době během studie:

  • určuje počet embryí v děloze, jejich životaschopnost;
  • stanovit přesnější gestační věk;
  • hrubé malformace jsou vyloučeny;
  • je stanovena tloušťka límcového prostoru - TVP (tj. měří se množství podkožní tekutiny na zadní straně krku dítěte - obvykle by TVP neměla přesáhnout 2,7 mm);
  • zkoumá přítomnost nebo nepřítomnost nosní kosti.

Například u dětí s Downovým syndromem je obsah tekutin mnohem vyšší než obvykle a nosní kost často není vizualizována..

Nevýhody č. 2: biochemický krevní test dává nespolehlivý výsledek screeningu

Mnoho matek je přesvědčeno, že z jedné analýzy není možné vyvodit alespoň spolehlivé závěry - výsledek může ovlivnit příliš mnoho faktorů. A částečně mají opravdu pravdu. Musíte se však blíže podívat na proces analýzy, abyste pochopili, na jakém základě lékař uzavírá závěr.

Biochemická analýza se provádí za účelem stanovení hladiny specifických placentárních proteinů v krvi. Během prvního screeningu se provádí „dvojitý test“ (tj. Stanoví se hladina dvou proteinů):

  • PAPPA (plazmatický protein spojený s těhotenstvím nebo plazmatický protein A související s těhotenstvím);
  • hCG beta beta podjednotka (lidský chorionický gonadotropin).

Změna hladiny těchto proteinů naznačuje riziko různých chromozomálních a některých ne-chromozomálních abnormalit. Identifikace zvýšeného rizika však ještě není důkazem, že s dítětem něco není v pořádku. Tyto ukazatele jsou pouze příležitostí k bližšímu sledování průběhu těhotenství a vývoje dítěte. Pokud screening prvního trimestru zvyšuje riziko u některých ukazatelů, je nastávající matka vyzvána, aby počkala na druhý screening. V případě vážných odchylek od normy je žena poslána na konzultaci s genetikem.

K druhému screeningu dochází 18-21 týdnů těhotenství. Tato studie zahrnuje „trojitý“ nebo „čtyřnásobný test“. Všechno se děje stejně jako v prvním trimestru - žena znovu provádí krevní testy. Pouze v tomto případě se výsledky analýzy použijí ke stanovení ne dvou, ale tří (respektive čtyř) indikátorů:

  • hCG beta beta podjednotka;
  • alfa fetoprotein;
  • volný estriol;
  • v případě čtyřnásobného testu také inhibovat A.

Stejně jako v prvním screeningu je interpretace výsledků 2 screeningu založena na odchylce indikátorů od průměrné normy podle určitých kritérií. Všechny výpočty jsou prováděny pomocí speciálního počítačového programu, po kterém jsou pečlivě analyzovány lékařem. Při analýze výsledků se navíc bere v úvahu mnoho jednotlivých parametrů (rasa, chronická onemocnění, počet plodů, tělesná hmotnost, špatné návyky atd.), Protože tyto faktory mohou ovlivnit hodnotu studovaných parametrů..

Aby bylo možné získat co nejspolehlivější výsledky, musí být korelovány údaje ze studií prvního a druhého trimestru v komplexu.

Pokud v důsledku studií trimestru I a II dojde k odhalení jakýchkoli abnormalit ve vývoji plodu, může být ženě nabídnuta možnost podstoupit druhý screening nebo okamžitě zaslána ke konzultaci s genetikem. Je-li to nutné, může předepsat další testy, aby se stanovila přesnější diagnóza (například vyšetření plodové vody, odběr choriových klků). Vzhledem k tomu, že tyto studie však nejsou zcela bezpečné a mohou způsobit různé komplikace těhotenství (riziko potratu, vývoj skupiny nebo Rh konflikt, infekce plodu atd.), Jsou předepsány pouze v případě vysokého rizika patologie. Tyto komplikace však nejsou tak běžné - ve 12% případů. A samozřejmě, veškerý výzkum se provádí pouze se souhlasem nastávající matky.

První dva argumenty proti, z hlediska vědeckého lékařství, tedy nejsou přesvědčivé, a měly by být přeformulovány následovně: prenatální screeningy jsou bezpečné pro budoucí matku a její dítě a všechny závěry jsou učiněny lékařem s přihlédnutím k celé řadě individuálních faktorů.

„Proti“ č. 3: „Mám dobrou dědičnost - nepotřebuji projekce“

Některé matky nevidí žádný důvod podstoupit screening během těhotenství - všichni příbuzní jsou zdraví, jaké problémy mohou být? Ve skutečnosti existují oddělené skupiny žen, kterým se v první řadě doporučuje, aby podstoupily studii, která by identifikovala možné patologie ve vývoji dítěte. Jedná se o ženy starší než roky (od tohoto věku se riziko vzniku abnormalit u dítěte několikrát zvyšuje) a nastávající matky s některými nemocemi (například diabetes mellitus). Rizikovou skupinu samozřejmě tvoří ty matky, jejichž rodiny již mají děti nebo příbuzné s genetickými chorobami. Většina lékařů (nejen v Rusku, ale také v mnoha zemích Evropy a Ameriky) se však domnívá, že prenatální vyšetření by měly provádět všechny ženy, zejména pokud se jedná o první těhotenství..

Nevýhody # 4: "Obávám se, že slyším špatnou diagnózu"

To je možná jeden z nejsilnějších argumentů proti screeningu během těhotenství. Budoucí matky se velmi bojí pravděpodobnosti, že budou o vývoji dítěte slyšet něco špatného. Kromě toho jsou zdravotní chyby také znepokojivé - někdy vyšetření dává falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledek. Existují případy, kdy matce bylo řečeno, že u dítěte je podezření na Downův syndrom, a následně se narodilo zdravé dítě. Tyto zprávy samozřejmě samozřejmě silně ovlivňují emoční stav mámy. Po uzavření předběžného závěru žena tráví zbytek těhotenství v neustálých obavách, což je také naprosto nerentabilní pro zdraví dítěte.

Nezapomeňte však, že výsledky prenatálních screeningů v žádném případě neslouží jako základ pro diagnózu. Určují pouze možná rizika. Proto ani pozitivní výsledek screeningu nebude pro dítě „větou“. To je jen výmluva, abyste získali odbornou radu od genetika..

„Nevýhody“ č. 5: zjištěné možné odchylky ve vývoji dítěte nelze napravit

To je pravda - neexistuje způsob, jak léčit nebo korigovat chromozomální abnormality. Proto citlivé a zranitelné matky, jakož i ženy, které jsou za jakýchkoli okolností rozhodnuty zachovat své stávající těhotenství, mohou v důsledku screeningu získat jen další důvod k obavám. Pravděpodobně by nejlepší cestou v takové situaci bylo opustit výzkum, aby maminka mohla klidně čekat na dítě.

Nejdůležitější argument proti: blahobytu matky v době studie

Jakékoli, i mírné zvýšení tělesné teploty, nachlazení (ARI, SARS), jakákoli jiná virová a infekční onemocnění a dokonce i stres jsou jednoznačnou kontraindikací pro screening. Nakonec každý z těchto faktorů může zkreslit analytická data. Proto musí před nastoupením krve nastávající matka podstoupit vyšetření gynekologem - lékař vyhodnotí její celkový stav.

Doposud není nutně vyžadováno prenatální vyšetření, ale většina lékařů věří v potřebu těchto studií. Těhotná žena má právo se rozhodnout, takže po zvážení všech kladů a záporů si každá žena vybere - je důležité, aby někdo situaci zkontroloval a získal veškeré možné informace co nejdříve, zatímco pro někoho je mnohem klidnější spravovat pouze s povinným minimem průzkumy, prostě si těhotenství a věřit v nejlepší.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Článek poskytnutý časopisem „Vychovávání dítěte“, č. 10, 2012

První screening během těhotenství

Termíny studia

Kdy se první screening provádí během těhotenství? Screening v prvním trimestru těhotenství lze provádět pouze od prvního dne 11 týdnů do šestého dne 13 týdnů. Provádění studií v dřívějším termínu je nepraktické, protože struktury vyšetřované ultrazvukem jsou stále příliš malé na pozorování a hormony biochemického testu nedosáhly požadované koncentrace. Co je těhotenský screening po 12 týdnech?

Pokud není proveden 1 screening

Ultrazvukové vyšetření později nemá smysl. Tento jev je způsoben skutečností, že po 14 týdnech se u plodu začíná vyvíjet lymfatický systém, jehož tekutina interferuje s vyšetřením anatomických struktur.

Když se zobrazí pro

Optimální načasování prvního screeningu je 11-12 týdnů těhotenství. Screening těhotenství po 12 týdnech je indikován biochemickými testy, které mají nejmenší chybu, a pomocí ultrazvukového vybavení jsou jasně viditelné anatomické struktury nenarozeného dítěte. Také při identifikaci malformací může žena zvládnout lékařské ukončení těhotenství méně traumatickým způsobem.

První screening během těhotenství je na fotografii normou:

Indikace pro ultrazvuk a analýzu krve

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je ultrazvukové vyšetření prvního trimestru indikováno pro všechny těhotné ženy. Pomáhá identifikovat malformace v raných stádiích těhotenství a je naprosto bezpečná pro plod a nastávající matku. Každá těhotná žena má právo rozhodnout, zda podstoupí perinatální screening..

Prenatální projekce fotografie z 1. trimestru:

Jaký je první screening těhotenství během kolika týdnů? U žen v jedné z rizikových skupin se doporučuje povinná pasáž 1 skríninku během těhotenství:

  • věk nad 40 let;
  • historie spontánního potratu;
  • intrauterinní fetální smrt během předchozích těhotenství;
  • narození dítěte s anamnézou chromozomálních abnormalit;
  • přenesené infekční a zánětlivé onemocnění během těhotenství;
  • užívání drog s teratogenními (způsobující vrozené anomálie) účinky na plod během těhotenství;
  • zneužívání alkoholu nebo užívání drog během těhotenství;
  • zatěžuje dědičnou historii (přítomnost vrozených anomálií u blízkých příbuzných);
  • krevní vztah s otcem.

Screeningová ultrazvuková fotografie:

Odpovědi lékaře porodníka-gynekologa na hlavní otázky: Screening v těhotenství, co to je, První screening, jak dlouho a kdy se provádí první screening v těhotenství:

První screeningové cíle

Co ukazuje projekce? Hlavním cílem screeningu v prvním trimestru je identifikovat míru rizika vrozené patologie plodu. Pomocí ultrazvukového vybavení zkoumá specialista „markery“ genetických chorob. Jejich přítomnost naznačuje vysokou pravděpodobnost chromozomálních abnormalit. Jak je žena promítána ve 12týdenním těhotenství??

Co biochemický screening hodnotí?

Biochemický screening 1. trimestru měří množství hormonů produkovaných placentou. Nazývá se „double“, protože sestává z počítání hCG a PAPP-A. Jejich odchylka od normálních hodnot naznačuje vysokou pravděpodobnost vrozených chorob.

Na základě popsaných studií mohou specialisté stanovit zvýšené riziko určitých chromozomálních abnormalit - Edwardsův syndrom, Patau, Down, de Lange atd. Jejich nebezpečí spočívá v tom, že mnoho dětí umírá v prvních měsících a letech po narození, protože jejich orgány mají atypickou strukturu a nemohou plně fungovat. Pokud však dítě dokáže přežít, jeho duševní a fyzický vývoj bude daleko za vrstevníky..

Pozornost! Obě vyšetření prvního screeningu nemohou s jistotou říci, zda má plod chromozomální abnormalitu, tyto testy odrážejí pouze riziko jeho přítomnosti, a proto by se při špatných výsledcích neměly nadcházející matky zoufat - často je úzkost marná.

Vysoké riziko Downova syndromu podle prvního screeningu se odhaduje na šířku cervikálního záhybu. Normálně by neměla překročit 0,3 centimetru. Čím větší je odchylka od této hodnoty, tím vyšší je pravděpodobnost chromozomální abnormality.

Dalším markerem Downova syndromu je struktura nosní kosti. Vysoké riziko chromozomální abnormality je indikováno její nepřítomností v jakémkoli stádiu těhotenství. Po 12 týdnech lékaři změří délku nosní kosti, obvykle by měla přesáhnout 3 mm. Kratší rozměry této anatomické struktury jsou znakem chromozomální patologie..

Kromě chromozomálních patologií pomáhá první screening během těhotenství v době použití při diagnostice malformací nervové trubice. Tato skupina nemocí se vyznačuje nesprávným pokládáním mozku nebo míchy, což je zřídka slučitelné se životem. Ultrazvuk může také odhalit abnormality jiných orgánů - nepřítomnost končetin, položení srdce mimo hrudní dutinu, herniální výčnělek přední břišní stěny atd. Jak se provádí první screening během těhotenství?

Příprava prvního screeningu

Ultrazvukové vyšetření lze provést dvěma způsoby. První je transvaginální, když je senzor vložen do pochvy. U tohoto typu ultrazvuku žena nevyžaduje speciální výcvik.

Transabdominální screening

Druhý způsob, jak provádět transabdominální ultrazvuk, je, když je senzor na povrchu břicha. V tomto případě musí být pro spolehlivé výsledky močový měchýř plný, takže příprava na první screening zahrnuje odebrání jednoho litru tekutiny hodinu před studiem.

Krevní test z žíly

Pro úspěšné absolvování druhé fáze screeningu v posledních týdnech 1. trimestru budoucí matky by měl být proveden krevní test z žíly. Ráno se odebírá vzorek biochemického materiálu. Pro spolehlivé výsledky by žena neměla před analýzou snídat. V den dárcovství krve je povolena pouze jedna sklenice čisté neperlivé vody.

Jak se připravit na analýzu

Tři dny před odběrem krve pro biochemickou analýzu se doporučuje ženě vyloučit alergeny z potravy. Patří mezi ně mořské plody, arašídy, mléko, ryby, čokoláda. Je také nežádoucí jíst smažené, solené, uzené - toto jídlo může zkreslit výsledky studie.

Aby se dosáhlo spolehlivých výsledků, musí se žena pokusit uvolnit, protože zvýšená aktivita nervového systému může ovlivnit tvorbu placentárních hormonů. Před výzkumem byste měli dobře spát a odpočívat. Mnoho odborníků také doporučuje vyloučit sexuální aktivitu tři dny před domnělým screeningem..

Funkce

Jak se první screening provádí během těhotenství: screening v prvním trimestru se obvykle provádí ve třech fázích. První z nich - přípravný - zahrnuje průzkum stížností a vyšetření porodníka-gynekologa. Specialista shromažďuje životně důležitou a dědičnou historii ženy, počítá datum početí. Pro spolehlivost výsledků screeningu v trimestru musí lékař znát přesný věk pacienta, její chronická onemocnění, endokrinní patologie, přítomnost IVF.

Bezpochyby lékař zjistí, zda má rodina dědičné choroby. Specialista se také dozví o průběhu předchozích těhotenství - přítomnosti potratů, narození dítěte s vrozenými anomáliemi atd. Genetický screening je ukázán na nastávající matky s dědičnou historií.

Po konzultaci s lékařem je ženě poskytnuta doporučení pro ultrazvuk a biochemickou analýzu (screeningový test). Na různých klinikách je pořadí jejich implementace odlišné.

Někdy se oba testy provádějí ve stejný den. Nejčastěji k tomu dochází, pokud je ultrazvuk prováděn transvaginálně, protože před transabdominálním ultrazvukovým vyšetřením musí být spotřebováno velké množství vody. To může zkreslit výsledky screeningu prvního trimestru, pokud se provádí na placentárních hormonech..

Někdy se studie provádí ve dvou fázích. První den žena podstoupí ultrazvukové vyšetření, na kterém se vypočítá datum početí. Získané hodnoty jsou nezbytné pro dekódování výsledků biochemického testu, protože množství hormonů se mění každý den.

Méně často první ženy darují krev na biochemický test. Na základě výsledků jde nastávající matka do ultrazvukového vyšetření, kde se znovu vypočítá doba těhotenství.

Ultrazvukové vyšetření

Obvykle screening ultrazvuku 1 trimestru nepřesahuje 30 minut. Pokud se studie provádí transvaginálně, na senzor se vloží jednorázový kondom, který se vloží do vagíny. Při správném výkonu by těhotná žena neměla mít potíže.

Ultrazvuk fotografie trimestru plodu 1:

U transabdominálního ultrazvuku je přední břišní stěna nastávající matky namazána speciálním gelem. Snímač zařízení se na něj posune, obraz se zobrazí na monitoru. Taková studie také nezpůsobuje nepohodlí těhotné ženě..

Mnoho žen se žádá, aby při prvním screeningu určily pohlaví dítěte. Někteří lékaři se mohou pokusit prozkoumat oblast malé pánve plodu. Pro přesné výsledky by však dítě mělo směřovat k přední stěně dělohy.

Při určování pohlaví dítěte

Čím delší je těhotenství, tím vyšší je pravděpodobnost správného určení pohlaví dítěte. V 11. týdnu počet úspěšných pokusů nepřesahuje 50%. Na konci 13 týdnů v 80% případů může lékař určit pohlaví dítěte.

Pro ultrazvukové vyšetření musí být splněny určité podmínky. První z nich - délka plodu od kostrče po korunu je nejméně 4,5 centimetru. Za druhé - nenarozené dítě by mělo zaujmout správné místo v děložní dutině. K tomu může lékař požádat ženu, aby se pohnula nebo kašle.

Při ultrazvukovém vyšetření lékař vyhodnotí následující hlavní parametry:

  • KTR - délka plodu od konce páteře po korunu;
  • obvod lebky;
  • BDP - délka prostoru mezi parietálními hlízami;
  • TVP - tloušťka límcového prostoru (cervikální záhyb);
  • puls;
  • délka kostí končetin;
  • přítomnost, postavení, struktura vnitřních orgánů;
  • anatomická struktura placenty;
  • přítomnost a struktura nosní kosti.

Ultrazvukové vyšetření prvního trimestru na fotografii:

Normy prvního screeningu (přepis ultrazvuku):

Co je zahrnuto v prvním screeningu během těhotenství: normy ultrazvuku, biochemická analýza krve, genetický výzkum

První screening během těhotenství je jedním z počátečních fází vyšetřování ženy čekající dítě. Poté, co je pacient registrován, vysvětlují jí, jaký týden je proveden první screening. Důvodem je skutečnost, že tato studie je prováděna v přesně stanovených časových hranicích a má vysoký obsah informací pro další uchování těhotenství..

Termíny

1 screening během těhotenství se provádí od 11 do 13 týdnů včetně. Aby bylo možné pochopit, kdy provést studii, musí pacient poskytnout lékaři informace o tom, v který den začala poslední menstruace. Na základě obdržených informací stanoví lékař odhadovaný gestační věk. Při nepravidelné menstruaci je žena poslána na ultrazvukové vyšetření, během kterého se stanoví předpokládané období na základě velikosti vajíčka plodu a embrya.

Co je součástí prenatální zkoušky?

Na otázku, co je zahrnuto v prvním screeningu, je nutné odpovědět, že studie zahrnuje ultrazvukové vyšetření a odběr žilní krve, aby bylo možné provést biochemickou analýzu. Ošetřující lékař podrobně vysvětlí, než ženu nasměruje na 1 screening, jak se studie provádějí a jak se s prováděním souhlasí..

Screening prvního trimestru

Jak?

Je nutné předem vysvětlit pořadí a účel těchto manipulací, pokud je pacientovi během těhotenství přidělen první screening, který je prokázán krevním testem a ultrazvukovým skenováním. Tím se sníží strach a nadměrné vzrušení žen.

Před naplánováním prvního screeningu také podrobně vysvětluje, jak se připravit na postup k odstranění falešných výsledků..

První screening zahrnuje:

  1. Proveďte ultrazvukové vyšetření. Po provedení prvního screeningu může být senzor umístěn v lůně přední břišní stěny nebo v pochvě. Při prenatálním screeningu v 1. trimestru žena nepociťuje bolest a nepohodlí. Metoda nepoškodí plod.
  2. Užívání 10 ml žilní krve pro biochemickou analýzu PAPP-A (bílkoviny, která je spojena s těhotenstvím) a B-hCG (jedna z podjednotek lidského chorionického gonadotropinu). Po odběru krve je pacient zvážen, je stanoven věk a gestační doba po určení ultrazvukem.

Po prvním screeningu je pacientovi výsledek ultrazvukového skenování. Provádění biochemické analýzy vyžaduje další čas. Provádí se na základě zdravotnických zařízení, jejichž specialisté prošli v této oblasti zvláštním školením a mají odpovídající osvědčení. Zařízení musí navíc splňovat deklarované normy, což umožňuje jasně identifikovat možné odchylky.

Co ukazuje?

První screening vám umožní identifikovat patologie, jako například:

  • porušení formace nervové trubice, která je důležitou součástí centrálního nervového systému;
  • trizomie na 13. chromozomu, doprovázená vývojem různých defektů;
  • trizomie na chromozomech 21 a 18;
  • pupeční kýla s přítomností vnitřních orgánů;
  • Smith-Opitzovy syndromy, de Lange.

Ultrazvuk po 12 týdnech není vždy dostačující k dosažení přesného výsledku: ultrazvukové vyšetření se porovnává s biochemickou analýzou.

Normy ultrazvuku

Během screeningu 1. trimestru těhotenství lékař měří několik indikátorů k potvrzení gestačního věku a odstranění malformací. První ultrazvukové vyšetření zahrnuje následující indikátory.

Měření velikosti plodu nebo velikosti kostry-parietální

Ukazatel se rovná délce od kostrče po korunu. Po jeho měření se vypočítá doba těhotenství.

Doba březostiNorma (mm)
11 týdnů34-50
12 týdnů42-59
13 týdnů51-75

Tloušťka límce nebo délka výstřihu.

Velikost je v rozmezí 0,8 až 2,7 mm, v závislosti na období. S ztluštěním TBP o více než 3 mm se zvyšuje riziko Downova syndromu. Ukazatel je po provedení prvního screeningu zásadní pro prodloužení těhotenství..

Délka nosní kosti

Genetické choroby jsou doprovázeny nedostatečným rozvojem této struktury. Nejjasnější vizualizace je pozorována po 12–13 týdnech. Velikost nosní kosti v souladu s gestačním věkem je:

Doba březostiVelikost (mm)
11 týdnů1.4
12 týdnů1.8
13 týdnů2,3

Žloutkový váček

Žloutkový vak je dočasný orgán umístěný na přední břišní stěně. Dodávka živin v ní obsažených zajišťuje vývoj dítěte. Provádí funkci sleziny a jater. Jeho rozměry by měly být rovny 4 až 6 mm. V případě odchylky od normy je nutné vyloučit vady nebo hrozbu přerušení.

Tepová frekvence

Ukazatel odráží životaschopnost embrya. Během screeningu v 12 týdnu těhotenství se měří srdeční frekvence po dobu jedné minuty.

Lokalizace placenty

Umístění placenty může ovlivnit průběh těhotenství. Měří se výška jeho umístění z vnitřního hltanu. Prezentace označuje překrývání vnitřního hltanu. Obzvláště důležité je znát lokalizaci placenty u lékaře, pokud pacient podstoupil císařský řez nebo pokud v ní byly nalezeny myomatózní uzliny. Tyto faktory mohou narušit průtok krve mezi matkou a dítětem, což bude vyžadovat preventivní opatření a udržovací terapii..

Délka krčního kanálu

V prvním trimestru je délka 34-36 mm. Zkrácení může způsobit potrat. Zkrácení délky vyžaduje okamžité zachování terapie a pravidelný lékařský dohled.

Dešifrování analýz

Po provedení 1 screeningu během těhotenství trvá transkripce krevního testu několik dní. Hormon, beta podjednotka lidského chorionického gonadotropinu, stejně jako protein, který je spojen s těhotenstvím (PAPP-A), se měří v krvi pacienta. Analýza je zaměřena na stanovení rizika rozvoje genetické patologie u plodu..

Pro co nejpřesnější výpočet hrozby vezměte v úvahu věk ženy a její anamnézu.

Beta-hCG je marker odrážející riziko fetálních genetických abnormalit. Standardní hodnoty závisí na době, kdy je proveden první screening. Je nejinformačnější při identifikaci genetických patologií a hodnocení těhotenství.

Doba březostiNorm V-hCG (ME / L)
11-12 týdnů27832 - 210612
13-14 týdnů13950 - 62530

PAPP - A je specifický protein produkovaný v placentě během těhotenství. S poklesem tohoto ukazatele je nutné vyloučit chromozomální patologii plodu. Je důležité, aby lékař přesně určil, kolik týdnů 1 je screening optimální, protože informační obsah tohoto ukazatele se ztratí ze 14 týdnů a 1 dne těhotenství..

Doba březostiPAPP-A (MMU / ml)
11 týdnů0,79 - 4,76
12 týdnů1,03-6,01
13 týdnů1,47-8,54

Možné důvody, proč se PAPP-A snižuje, jsou:

  • Downův syndrom, Patau, Edwards a Cornelia de Lange;
  • fetoplacentální nedostatečnost;
  • hrozba spontánního potratu;
  • fetální podvýživa kvůli nedostatku příjmu živin.

Zvýšení PAPP-A lze pozorovat s:

  • nízká placentace;
  • zvýšená tělesná hmotnost plodu nebo zvýšená hmotnost placenty;
  • plodný.

Genetický výzkum

Hlavním cílem genetického výzkumu je identifikovat možné defekty ve vývoji plodu a příznaky, které vám umožní nepřímo posoudit genetické abnormality. Je důležité, aby pacienti s anamnézou zátěže věděli, co skríning ukazuje po 12 týdnech těhotenství, protože možnost dalšího uchování bude záviset na získaných výsledcích..

Možné odchylky, které lze identifikovat v důsledku genetické studie, zahrnují:

  • přítomnost chromozomálních abnormalit plodu (nejčastější je Downův a Edwardsův syndrom);
  • zpomalení růstu kostí;
  • pupeční kýla;
  • poruchy srdečního rytmu s možným snížením nebo zvýšením frekvence;
  • poruchy ve struktuře mozku;
  • nerozvinutí jedné z pupečních tepen;
  • poruchy vývoje centrálního nervového systému.

Musím se řídit dietou?

Příprava na první screening, včetně odběru krve, zajišťuje dodržování výživových doporučení. Strava před prvním screeningem je nezbytná k vyloučení falešných výsledků z krevního testu.

Každý pacient musí užívání dne úplně zastavit:

  • mastná masa;
  • polotovary;
  • margarínové dezerty;
  • jídla s vysokým obsahem tuku;
  • Čokoláda
  • plody moře;
  • kuřecí vejce.

Aby se dosáhlo co nejpřesnějších výsledků analýzy, měla by ženská strava obsahovat vařené libové maso, rostlinný olej, obiloviny, vařenou a syrovou zeleninu.

U žen se sklonem k alergickým reakcím se doporučuje omezit potraviny, které mohou vyvolat zhoršení procesu. Tyto zahrnují:

  • citrus;
  • zelenina a ovoce červené a žluté barvy;
  • protein z kuřecích vajec;
  • ořechy.

Nedodržení těchto doporučení může vést k nutnosti dalších drahých a méně přístupných typů výzkumu. Proto by příprava na první screening měla být provedena předem lékařem prenatální kliniky, na které je pacient pozorován.

Jiné prenatální projekce

Po prvním screeningu bude žena muset projít dvěma dalšími projekcemi, z nichž každá má specifické úkoly.

Druhý

Druhé vyšetření zahrnuje biochemické vyšetření a ultrazvukové vyšetření. Skládá se ze dvou fází. Nejprve v období od 16 do 18 týdnů pacientka daruje krev beta podjednotce lidského chorionického gonadotropinu a alfa-fetoproteinu a od 19 do 21 týdnů podstoupí ultrazvuk. Screening je zaměřen na:

  • eliminaci malformací;
  • hodnocení parametrů růstu placenty;
  • měření délky děložního hrdla;
  • výpočet průměrného objemu plodové vody.

Třetí

Načasování třetího screeningu se může lišit od 32 do 36 týdnů těhotenství. Účelem jeho implementace je:

  • stanovení aktivity dítěte;
  • identifikace podkladové části;
  • identifikace placentární zralosti;
  • počet plodové vody s výpočtem objemu;
  • srovnání fetálních parametrů s očekávaným termínem.

Tento screening zahrnuje ultrazvukové skenování..

Články O Neplodnosti