Hlavní Zdraví

Endometrióza a těhotenství

Přímý vztah mezi neplodností a endometriální nemocí je stále špatně pochopen. Otázka možností těhotenství s endometriózou proto zůstává otevřená.

Je známo, že 50-75% žen s různými formami tohoto onemocnění má jednu nebo druhou nedostatečnou reprodukční funkci. Jaké jsou jejich šance na otěhotnění a mít zdravé dítě?

Co je endometrióza - formy nemoci

Endometrióza - benigní nádorově závislá hormonálně závislá nemoc.

Nemoc se vyvíjí v důsledku růstu tkáně podobné endometrii mimo děložní dutinu: ve svalové vrstvě dělohy, na vaječnících, vejcovodech, pobřišnici, střevech, močovém měchýři, jiných pánevních orgánech, odstraněných tkání...

Jakákoli klasifikace tohoto onemocnění je velmi podmíněná. Ve skutečnosti je interní endometrióza (adenomyóza) ve více než 70% případů kombinována s extragenitální nebo externí genitální endometriózou. Při endometrióze vaječníků, vejcovodech, endometriálních lézích střeva se často vyskytuje pánevní pobřišnice...

Příčiny endometriózy

Teorie vývoje této komplexní nemoci je mnoho. Pojmenujeme nejoblíbenější:

  • Retrográdní menstruace - „reverzní“ reflux menstruační krve s endometriálními částicemi do břišní dutiny přes vejcovody.
  • Poškození integrity přechodové zóny myometria: v důsledku traumatu, zánětu, vrozených vad.
  • Vstup endometriálních buněk do různých orgánů krevními a lymfatickými cévami.
  • Mechanické zavedení endometriálních mikročástic do okolních tkání během gynekologických chirurgických zákroků, operací na děloze.

Endometriální buňky v ložiscích endometriózy jsou velmi podobné normálním endometriálním buňkám. Když se ocitnou mimo děložní sliznici, fixují se a klíčí hluboko do tkáně, kterou „okupují“, vytvářejí infiltráty, uzly, cysty.

Stejně jako v konvenční endometrii jsou některé buňky v ložiscích endometriózy každý měsíc odmítány - „menstruovat“. V reakci na místní „měsíční mikrobleeding“ se hraniční tkáně zanícují, zduří a poškozují. Bolest, intoxikace.

Postupně kolem ohniska endometriózy, komisur, jizev. Tyto procesy ovlivňují kvalitu a pohyb vajíček, aktivitu spermií. Není divu, že přirozené početí v endometrióze je obtížné nebo nemožné..

Endometrióza je chronický zánětlivý proces, který vede k rozvoji lokálních hormonálních a imunitních poruch, růstu adhezí, dysfunkci a destrukci postižených orgánů, neplodnosti.

Příznaky endometriózy

  1. Syndrom chronické pánvové bolesti:
    • kreslení bolesti v podbřišku,
    • bolestivá menstruace,
    • bolestivý pohlavní styk,
    • ovulační bolest uprostřed menstruačního cyklu,
    • bolest dolní části zad.
  2. Neplodnost:
    • hlavní,
    • sekundární.
  3. Menstruační nepravidelnosti:
    • algodismenorea,
    • s endometriózou dělohy: hyperpolymenorea, tmavě hnědé skvrny od pohlavních orgánů v předvečer a po menstruaci.

Hlavním problémem u pacientů s endometriózou je právě neplodnost (až 80%). Proto je u každé pacientky s těhotenským selháním zkontrolována endometrióza..

Diagnóza endometriózy

  • Ultrazvuk pánevních orgánů - hlavní metoda primární detekce příznaků nemoci.
  • MRI - lepší než přesnost ultrazvuku. S endometriózou dělohy MRI objasňuje diagnózu ultrazvuku.
  • GHA - hysterosalpingografie - kontrastní rentgenová metoda výzkumu, která odhaluje vnitřní endometriózu (adenomyózu), intrauterinní adheze, hodnocení průchodnosti vejcovodů.
  • Hysteroskopie s biopsií části děložní stěny podezřelé na endometriózu.
  • Laparoskopie s biopsií a následné histologické vyšetření tkáně podezřelé z endometriózy.

Laparoskopie zůstává nejpřesnější metodou detekce extragenitální a externí genitální endometriózy. Tato diagnostická a léčebná operace je také předepsána pro omezené formy endometriózy dělohy: nodulární adenomyóza a fokální adenomyóza.

Je možné otěhotnět s endometriózou

Ze všech pacientů, kteří se přihlásili do center asistované reprodukce (ART), jeden ze tří trpí endometriózou..

Jak přesně brání mírná až střední endometrióza těhotenství? Neexistují dostatečná vysvětlení.

Možné příčiny neúspěšného těhotenství s endometriózou:

  1. Tubální obstrukce:
    • blokování nebo zúžení lumenu vejcovodů klíčící endometriální tkání;
    • peritubulární Commissures - překrývání lumen trubky pomocí procesu lepení;
    • narušení vedení vejcovodů pod vlivem toxických produktů endometriózy.
  2. Snížená ovariální funkční tkáň (snížená ovariální rezerva):
    • kvůli destrukci vaječníků endometioidní cystou;
    • v důsledku excize tkáně vaječníků během chirurgického ošetření cyst.
  3. Porucha funkce endometria, narušená implantace embrya do sliznice dělohy:
    • kvůli lokální nerovnováze hormonů a změnám v biochemické skladbě endometria;
    • v důsledku deformace a poškození vnitřního povrchu dělohy krypty a otvory endometrioidních průchodů.
  4. Hormonální nerovnováha, menstruační nepravidelnosti způsobené zhroucením hypotalamu neuroendokrinního systému - hypofýza - vaječníky:
    • anovulace (3,5%);
    • Syndrom LNF (2-3%);
    • porušení sekrece gonadotropních hormonů a syntéza pohlavních hormonů ve vaječnících;
    • hyperprolaktinémie.
  5. Změna imunitních a biochemických vlastností peritoneální tekutiny:
    • inaktivace spermií v břišní dutině;
    • „Otrava“, snížení kvality vajec a embryí životně důležitými produkty endometriální tkáně.
  6. Předčasné ukončení těhotenství (potrat) v důsledku křečových svalových kontrakcí dělohy.
  7. Patologie kmenových buněk spojená s vývojem endometriózy.

Endometrióza však z dosud neznámých důvodů nezpůsobuje vždy neplodnost. Proto:

  • U mírných forem onemocnění se doporučuje nastávající léčba..
  • Pokud během 5 let nenastane přirozené těhotenství, měli byste přejít na ART.
Zpět na obsah

Vnější endometrióza a těhotenství

S endometriózou vejcovodů, endometrioidními ovariálními cystami (endometriomy), adhezí v břišní dutině, retrocervikální endometriózou se šance na spontánní těhotenství zvyšují diagnostickou a léčebnou operací: laparoskopie.

Pokud je laparoskopie kontraindikována, provádí se operace s laparotomickým přístupem: řezem břišní stěny.

Proč léčba neplodnosti začíná operací?

  1. Během laparoskopie (laparotomie) je revidována pánevní dutina, adheze jsou pitvány, vyříznuty, kauterizovány a nalezené ložiska endometriózy jsou odstraněny cysty endometrioidních vaječníků.
  2. Tato operace umožňuje vizuálně posoudit stav reprodukčních orgánů ženy a určit řadu ukazatelů indexu plodnosti (EFA)..
Schéma léčby neplodnosti pro endometriózu vaječníků

Pokud je index plodnosti pro endometriózu nízký, doporučuje se pacientovi po laparoskopické operaci, aby neztrácel čas a neprodleně pokračoval v procedurách ART: IVF, ICSI nebo IUI.

Co je IVF?
Oplodnění in vitro - široce používaná metoda asistované reprodukce.

Podstata metody: oplodnění (inseminace) vajíček uměle extrahovaných z vaječníku speciálně připraveným spermatem partnera „in vitro“, nebo spíše, mimo ženské tělo, s následným přenosem (přesazením) vyvíjejících se embryí do děložní dutiny.

Co je ICSI
Metoda ICSI - intracytoplazmatická injekce spermií. Jedná se o moderní úpravu IVF.

Podstata metody: umělé oplodnění jednoho vajíčka jedním spermatem, zavedením do vajíčka pomocí nejtenčí mikromanipulační jehly. Postup se provádí pod mikroskopem..

Co je to VMI
Intrauterinní inseminace je nejstarší metodou ART, která dnes neztratila svůj význam.

Podstata metody: umělé zavedení předem připravené spermie do dělohy.

Asistované reprodukční technologie v endometrióze Návrat na obsah

Těhotenství po laparoskopii endometriózy

Účinnost chirurgické léčby neplodnosti při endometrióze konzervující orgány je spojena s obnovením průchodnosti vejcovodů a snížením zánětu v pánevní oblasti.

Frekvence přirozeného těhotenství po laparoskopické léčbě endometriózy:

Pooperační obdobíMíra těhotenství
18 měsícůtřicet%
36 měsícůpadesáti%

Nejpravděpodobnější spontánní těhotenství po laparoskopii endometriózy: prvních 12 měsíců

Pokud k těhotenství nedojde do 2 let po operaci, jsou další šance na jeho výskyt extrémně nízké.

Někdy, hned po chirurgickém ošetření, je jasné, že čekání na nástup přirozeného těhotenství nedává smysl.

Indikace pro použití ART ihned po laparoskopii:

  • Kombinace vnější endometriózy s dysfunkcí vejcovodů a peritoneálního faktoru.
  • Špatná kvalita manželského spermatu (subfertilní spermie).
  • Selhání předchozí léčby neplodnosti.
  • Věk žen starších 35 let.

Předběžná chirurgická léčba endometriózy zevního genitálu zvyšuje účinnost ART až o 50-75%.

Těhotenství s endometriózou dělohy

Endometrióza dělohy (adenomyóza) nebo vnitřní endometrióza. Tato forma onemocnění je způsobena růstem endometria do svalové vrstvy dělohy.

Adenomyóza - endometrióza dělohy

Poruchy těhotenství s adenomyózou jsou spojeny s narušenou citlivostí endometria a myometria na pohlavní hormony, tvorbou funkční podřadnosti sliznice a svalů dělohy..

Poškozená implantace vajíčka, spontánní kontrakce postižených vláken hladkého svalstva dělohy mohou vést k spontánnímu potratu (potratu) v rané fázi: až 6 týdnů v 1. trimestru.

Endometrióza dělohy ne vždy brání těhotenství: každá druhá žena s tímto onemocněním může otěhotnět, vydržet a úspěšně porodit dítě přirozeným způsobem.

Jak kombinovat vnitřní endometriózu a těhotenství

Úspěch těhotenství na pozadí vnitřní endometriózy do značné míry závisí na rezervě vaječníků (počet folikulů ve vaječníku), kvalitě vajíček a spermatu. A také z vrozené (geneticky určené) plodnosti ženy.

Je zajímavé, že frekvence neúspěšných těhotenství s vnitřní endometriózou není vždy závislá na závažnosti onemocnění. Takže neplodnost u pacientů s mírnou adenomyózou ve stadiu 1-2, někteří vědci nazývají nevysvětlitelnými.

Pro léčbu nevysvětlitelné neplodnosti se ženy s adenomyózou ve stadiu 3-4, zejména v kombinaci s endometriózou dělohy s poruchami funkce vejcovodů nebo nízkou plodností spermií partnerů, vyzývají, aby se uchýlily k programu IVF bez ztráty času..

Řada vědců tvrdí, že hormonální léčba adenomyózy agonisty GnRH (3-6 měsíců) před výkonem IVF zvyšuje frekvenci úspěšných těhotenství.

Mechanismus pozitivního účinku předběžné léčby agonisty GnRH na účinnost ART není zcela objasněn. Existují důkazy, že po ukončení hormonální léčby folikuly ve vaječnících dozrávají synchronněji, citlivost endometria na pohlavní hormony normalizuje a rychlost implantace se zlepšuje.

Způsoby léčby neplodnosti endometriózou dělohy Zpět na obsah

Endometrióza a těhotenství po 40 letech

S věkem má žena přirozený fyziologický pokles v počtu a zhoršení kvality folikulů ve vaječníku. Samotný objem vaječníků se snižuje, zvyšuje se produkce hormonů FSH, dochází k hormonální nerovnováze.

Při léčbě neplodnosti spojené s endometriózou by u pacientů starších 38–40 let měl být IVF proveden okamžitě a obejít fázi chirurgické léčby

Účinnost IVF ve vyšším věku je výrazně vyšší než chování při intrauterinní inseminaci.

Závěr

  1. Není přesně známo, jak přesně endometrióza zabraňuje nástupu spontánního těhotenství..
  2. Taktika léčby neplodnosti u pacientů s endometriózou je čistě individuální.
  3. Úspěšné těhotenství, porod a kojení přispívají k obrácenému vývoji a zjizvení endokardiotických ložisek, prodloužené remisi nemoci.

Těhotenství a těhotenství s endometriózou

Jak otěhotnět s děložní endometriózou je často zajímavé u žen, které mají tuto nemoc. Více než 30% pacientů s neplodností odhalí během vyšetření endometriózu, to však neznamená, že těhotenství a endometrióza jsou neslučitelné. V některých případech pomáhá nasazení a krmení dítěte k dosažení, ne-li úplného vyléčení, pak k výraznému zlepšení stavu ženy.

Projevy endometriózy

Endometrióza je charakterizována tvorbou ložisek endometria v místech, kde by neměla být. K vývoji endometria může dojít jak na genitáliích, tak na pobřišnici, močovém měchýři, dokonce i při chirurgických jizvách. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mladých žen, takže je otázkou, zda je možné těhotenství s endometriózou.

Umístění ložisek v děloze může bránit implantaci oplodněného vajíčka, protože je doprovázeno změnou jeho struktury, což způsobuje zánětlivý proces a tvorbu adhezí. S ohnisky ve vejcovodech může dojít k tubulární obstrukci a neplodnosti, kdy můžete otěhotnět pouze pomocí asistovaných reprodukčních technologií.

Ovariální léze může způsobit destrukci jejich tkáně, což snižuje rezervu vaječníků, tvorbu endometriálních cyst, které lze léčit pouze chirurgicky. Zároveň je však možné těhotenství s endometriózou.

Těhotenství a těhotenství

Více než polovina žen s touto patologií je těhotná sama o sobě, ale musíte pochopit, že těhotenství s endometriózou může nastat s komplikacemi. Často existují potraty. Vzhledem k možnostem moderní medicíny je nejčastěji možné takovému výsledku zabránit, ale to vyžaduje důkladné vyšetření, v některých případech, určení hormonálních léků, protože se onemocnění vyvíjí na pozadí změn v hormonálním pozadí těla.

Nést těhotenství s endometriózou závisí na mnoha faktorech, zejména na umístění fokusu, jeho prevalenci. Pacientky mohou často mít mimoděložní těhotenství, endometriózu, s ohnisky ve zkumavkách, k tomu přispívá proces adheze. Pokud je zjištěn mimoděložní, je indikován chirurgický zákrok a v některých případech i odstranění zkumavky.

V druhé polovině těhotné ženy někdy vyžadují udržovací terapii hormonálními léky, protože potlačení produkce progesteronu zvyšuje riziko potratu. Velké ložiska v děloze mohou způsobit její prasknutí a rozšíření zaměření na placentu, což vede k narušenému vývoji plodu..

Řízení těhotných žen vyžaduje zvláštní pozornost porodníka-gynekologa. Je samozřejmě správnější, aby bylo toto onemocnění chráněno před koncem léčby. Po tomto, nemůžete odložit těhotenství, endometrióza může často opakovat.

Při léčbě onemocnění se používají konzervativní a chirurgické metody. Jako konzervativní terapie se předepisují hormonální léky, které potlačují růst endometria. Při chirurgické léčbě jsou odstraněny endometriální léze v děloze i mimo ni, jsou odstraněny adheze, pak je určitě předepsána hormonální terapie. Žena by měla být pod dohledem lékaře, pravidelně provádět testy, protože existuje malá pravděpodobnost degenerace ložisek s rozvojem maligního nádoru.

Aby se předešlo komplikacím, musí se před plánováním těhotenství vyléčit endometrióza, protože to může způsobit potrat a představovat hrozbu pro život matky a dítěte.

Endometrióza: těhotenství je možné a dokonce žádoucí

Endometrióza zůstává jednou z nejčastějších a současně obtížně diagnostikovaných ženských chorob. Až dosud lékařská komunita nedosáhla konsensu o příčinách této patologie. Tato nejistota také děsí ženy, které dostaly tak nepříjemnou diagnózu při plánování těhotenství, protože endometrióza může významně komplikovat početí nebo dokonce způsobit neplodnost. Není divu, že se mnoho zajímá o to, jaké jsou příznaky nemoci a způsoby její léčby.

Co je to endometrióza?

Mluvíme tedy o růstu endometria (vnitřní děložní membrány) mimo dělohu - kde normálně neexistuje. Patologický proces zaprvé ovlivňuje samotnou dělohu a přilehlé orgány: vaječníky, vejcovody. Endometrioidní buňky se někdy nacházejí ve vzdálených orgánech - v plicích nebo dokonce v nosní dutině.

Endometrióza - patologická proliferace endometria mimo děložní dutinu

Protože endometrium je citlivé na hormony, ve vzdálených oblastech pokrytých touto sliznicí se objevují stejné procesy jako v normální tkáni:

  1. V reakci na uvolňování estrogenu na začátku menstruačního cyklu se endometrium aktivně zvyšuje a kondenzuje jak uvnitř dělohy, tak i mimo ni..
  2. V druhé polovině cyklu působí na tkáň další hormon, progesteron. Pod jeho vlivem se zarostlá vrstva endometria začíná zhroutit a odtrhnout - dochází k menstruaci. V postižených oblastech nemohou buňky přirozeně opouštět, proto dochází k krvácení a zánětům.

Tyto procesy se čas od času opakují, což vede ke vzniku jizev lepidla, cysty. Takové pečeti v orgánech a tkáních pánve narušují jejich fungování, což je spojeno s vážnými problémy s početím a nesením plodu..

Frekvence výskytu endometriózy je na 3. místě mezi všemi gynekologickými chorobami. Častější jsou pouze zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů a nádorové útvary ve svalové tkáni dělohy (fibroidy). Avšak latentní průběh endometriózy a potíže s přesnou diagnózou naznačují, že onemocnění je mnohem častější.

Ženy ve věku 25–40 let jsou rizikovou skupinou tohoto onemocnění. Endometrióza je mnohem méně častá u dívek před nástupem menstruačního cyklu a je extrémně vzácná u žen v menopauze..

Proč to vzniká?

Mezi porodníky a gynekology neexistuje shoda ohledně příčin této patologie.

Vrozené poruchy, kauterizace eroze a další vývojové teorie

Vývoj endometriózy je vysvětlen několika teoriemi, ale žádná z nich není považována za absolutně prokázanou..

  1. Nejběžnější je teorie implantace. Studie prokázaly, že částice endometrioidů pronikají do vnitřních orgánů skrz vejcovody s krví uvolněnou během menstruace.
  2. Podle traumatické teorie dochází k tvorbě zasažených oblastí v pobřišnici následkem chirurgických operací na děloze, jako například:
    • abortivní intervence,
    • kauterizace erozivních částí sliznice,
    • císařský řez.
    • traumatické zrození.
  3. Embryonální teorie znamená, že endometriální ložiska ve vzdálených tkáních se vytvářejí v důsledku zhoršeného embryonálního vývoje.

Tato teorie potvrzuje fakta odhalení onemocnění u dívek, které ještě neměly menstruaci.

Tato teorie vysvětluje detekci patologických ložisek v orgánech vzdálených od dělohy - plíce, nosní dutiny a dokonce i tkáně očí..

Rizikové faktory

Hlavní roli ve vývoji patologie hrají hormonální poruchy. Takže se snížením počtu progesteronů v těle a nadměrným množstvím estrogenu dochází k přerůstání vnitřní výstelky dělohy. Endometriální částice se zavádějí menstruační krví do sousedních orgánů a vytvářejí postižené oblasti.

Dalším důležitým faktorem je porušení imunitního systému. Normálně se tělo chrání před cizími činiteli, včetně před formacemi, které nejsou charakteristické pro konkrétní orgán nebo tkáň. Při nedostatečném fungování ochranného systému se endometriální buňky volně zakoření prakticky kdekoli.

Vědci navíc identifikovali řadu faktorů, které spouštějí a dále vyvíjejí endometriózu:

  • časný nástup měsíčního krvácení;
  • dědičná predispozice;
  • gynekologická onemocnění;
  • zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech umístěných vedle dělohy;
  • pozdní nástup sexuálního života;
  • pozdní první narození;
  • nedostatek pohybu (svalová slabost);
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • nemoc štítné žlázy;
  • špatné návyky;
  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • děložní anomálie.

Typické a specifické příznaky

Klinický obraz onemocnění je do značné míry způsoben specifickou lokalizací patologických ložisek endometria a celkovým zdravotním stavem ženy. V některých případech je nemoc asymptomatická, zejména v počátečním stádiu. V tomto případě je možné detekovat endometriózu pouze při pravidelném preventivním vyšetření nebo při kontaktu s gynekologem kvůli potížím s počatím dítěte.

Jak se patologický proces vyvíjí, vznikají následující charakteristické znaky:

  1. Bolest v pánevní oblasti. Tento příznak je pozorován u 16-24% pacientů. Syndrom bolesti je neustále přítomen, má jasnou lokalizaci nebo naopak rozptýlený charakter.
  2. Cyklická bolest spojená s menstruací. Nalezeno u poloviny pacientů. Obzvláště závažný bolestivý syndrom je pozorován v prvních třech dnech menstruace a je spojen s faktory, jako jsou:
    • křeče děložních cév;
    • odtok krve z postižených ložisek do pobřišnice;
    • zvýšený tlak a krevní tok do cysty.
  3. Nepříjemné až bolestivé pocity při sexu. Častěji se objevují, když jsou postižená místa ve vaginálním epitelu a na vazech dělohy.
  4. Změny v normálním průběhu měsíčního cyklu:
    • dlouhá a příliš „silná“ menstruace;
    • slabý hnědý výboj před a po menstruaci;
    • krátká menstruace;
    • krvácení v polovině cyklu.
  5. Problémy s otěhotněním a porodem dítěte. Tento příznak je pozorován u 25–40% nemocných žen. Možnými příčinami neplodnosti jsou dysfunkce vaječníků, nízká imunita a narušená ovulace.

Kromě charakteristických příznaků endometriózy v některých případech specifické příznaky, jako například:

  • špinění ve stolici a moči;
  • porušení pohybů střev;
  • hemoptysis;
  • krvácení pupku;
  • krvavé slzy.

Tyto příznaky jsou vzácné (nebo velmi vzácné) a závisí na lokalizaci oblastí postižených endometrií v ženském těle.

Diagnóza: laparoskopie a další postupy a testy

Pokud má lékař podezření na endometriózu u ženy, analyzuje nejprve stížnosti a anamnestická data. Současně se specialista zajímá o takové důležité body, jako jsou:

  • začátek menstruace a rysy jejich průběhu;
  • načasování nástupu bolesti, jejich lokalizace;
  • Zesilují bolesti před menstruací během pohybů střeva?
  • předchozí gynekologická onemocnění, chirurgické zákroky, poranění dělohy;
  • zda mají příbuzné matky endometriózu.

Po provedení předběžné diagnózy provede lékař další vyšetření pacienta, které zahrnuje následující diagnostické postupy:

  1. Gynekologické vyšetření zahrnující povinný obouruční pocit pochvy. To je nezbytné pro stanovení velikosti dělohy, její děložní oblasti, vaječníků, stavu vazů a přívěsků dělohy. Procedura je neinformativní, ale umožňuje lékaři učinit předpoklad o přítomnosti oblastí postižených endometriózou ve vnitřních pohlavních orgánech.
  2. Ultrazvuk pánevní oblasti, který je vhodné provést před další menstruací. Výzkum pomáhá odhalit:
    • zvětšená děloha;
    • patologické zahuštění dělohy a dalších vnitřních orgánů;
    • velká ložiska postižené tkáně.
  3. Počítačová tomografie a MRI (magnetická rezonance) se provádějí za účelem identifikace postižených oblastí, jejich velikosti, umístění a vztahu k ostatním blízkým orgánům.

Tato metoda je považována za velmi informativní - přesnost je asi 96%.

Ultrazvuk pánevních orgánů je jednou z jednoduchých a bezbolestných metod pro diagnostiku endometriózy, ale umožňuje detekovat pouze poměrně velké léze

Klasifikace nemocí

Endometrióza je onemocnění, které má pouze chronickou formu, protože akutní fáze průběhu onemocnění prakticky neexistuje. Nejčastěji klasifikujte nemoc podle polohy ložisek přerostlého endometria.

Orgány, které jsou patologickým procesem ovlivněny hlavně

Tabulka: adenomyóza, retrocervikální, ovariální endometrióza a další možnosti lokalizace léze

ZobrazeníPoddruhLokalizace postižených oblastí
GenitálníInterní (adenomyóza)Endometrioidní ložiska rostou v samotné děloze, pronikají hluboko do sliznice, myometria (svalové tkáně) a dokonce i do perimetry (serózní, vnější vrstva).
PeritoneálníEndometrium proniká a roste v jiných pohlavních orgánech:
  • vaječníky;
  • vagina;
  • vejcovody;
  • děložní hrdlo (retrocervikální).
ExtraperitoneálníPostižené oblasti jsou lokalizovány ve vnějších genitáliích, ve vagíně, rektovaginálním septu..
ExtragenitálníFócie endometria jsou lokalizovány v orgánech nesouvisejících se ženským reprodukčním systémem:
  • střeva;
  • pupek;
  • plíce;
  • měchýř;
  • oči.

Rozdělení typů adenomyózy v závislosti na povaze léze: fokální, difúzní endometrióza a další

Kromě toho je adenomyóza v závislosti na hloubce poškození svalové membrány dělohy rozdělena do 4 typů:

  • fokální - endometriální částice pronikají do nejvyšších vrstev dělohy a vytvářejí zvláštní lokální ložiska;
  • nodulární - slizniční částice se nacházejí v myometrii uzly. Tyto útvary jsou dutiny plné krve;
  • difúzní - epitelové částice pronikají do myometria bez vytváření jasných ohnisek a uzlů;
  • difúzní uzlina - smíšená forma adenomyózy, ve které je charakteristické umístění náhodně rozptýlených uzlů v myometrii.

Odborníci vyvinuli typologii endometriózy, která bere v úvahu lokalizaci a hloubku zavedení endometriálních částic.

Tabulka: stupeň endometriózy dělohy a vaječníků

Typ nemociNapájeníPovaha porážky
AdenomyózaPostižené oblasti jsou pozorovány pouze přímo na sliznici dělohy.
IIPatologický proces jde dolů do svalové vrstvy dělohy.
IIIEndometrióza pokrývala celou svalovou vrstvu a také byla ovlivněna serózní membrána dělohy..
IVJe postiženo parietální pobřišnice pánve, proces pokrývá vnější skořápky sousedních orgánů.
Ovariální endometriózaNa povrchu vaječníků jsou malé léze.
IIEndometrioidní cysta (5-6 cm) se objevuje na jednom vaječníku, postižené oblasti se objevují na pobřišnici pánve, adheze se tvoří v oblasti přívěsků.
IIICysty se nacházejí na obou vaječnících, ložiska endometriózy jsou umístěny na vnější membráně dělohy, vejcovody, pánevní pobřišnice.
IVCysty s velkým průměrem jsou také umístěny na obou vaječnících. Postiženy jsou sousední orgány - močový měchýř, střeva.

Je možné přirozené těhotenství s chronickou endometriózou a proč k tomu nemusí dojít

Ženy s endometriózou jsou ohroženy rozvojem sekundární neplodnosti. U 25–40% pacientů jsou pozorovány potíže s početím v genitální a extragenitální formě. Odborníci připisují pokles reprodukční funkce z následujících důvodů:

  1. Tvorba adhezí ve vejcovodech významně komplikuje jejich průchodnost, v důsledku čehož je narušen průchod vajíčka trubicí a jeho oplodnění..
  2. Vysoký obsah prostaglandinů (biologicky aktivních látek) v těle vede k narušení transportní funkce vejcovodů v důsledku konstantních mikrospasmů.
  3. Poruchy hormonálního pozadí a imunitního systému s endometriózou mohou narušit normální ovulaci, proces oplodnění a připojení vajíčka k děložní stěně..
  4. Endometrioidní cysty na vaječnících narušují ovulační proces a v důsledku toho snižují pravděpodobnost početí. Pokud došlo k těhotenství, existuje vysoké riziko potratu nebo předčasného porodu.

U některých pacientů s endometriózou přetrvává pravidelnost a cyklicita děložního krvácení, nedochází však k maturaci vajíček. Tento stav se nazývá anovulační cyklus a také způsobuje neplodnost..

Růst endometria tak významně snižuje reprodukční schopnosti žen. Ale s včasnou a adekvátní terapií se zvyšuje pravděpodobnost početí a narození zdravého dítěte.

Při silném stupni proliferace endometria, které zcela pokrývá vejcovody, se aktivně používá metoda in vitro fertilizace (IVF). Pomáhá otěhotnět a vydržet dítě, a to i pro ženy, kterým byly odebrány vejcovody.

Léčba endometriózy při plánování těhotenství

Hlavními cíli léčby endometriózy při plánování těhotenství jsou:

  • snížení nepříjemných nebo bolestivých symptomů;
  • obnovení schopnosti otěhotnět;
  • prevence šíření patologického procesu;
  • prevence relapsu.

Existují dvě hlavní metody léčby endometriózy - léčba a chirurgie. Při výběru lékařské taktiky lékaři zohledňují stupeň nemoci a prevalenci patologického procesu, věk ženy a přítomnost průvodních somatických chorob.

Užívání drog

Konzervativní léčba patologické proliferace endometria zahrnuje především použití hormonálních léků, které musí být užívány po dlouhou dobu (nejméně šest měsíců). Hormonální terapie pomáhá normalizovat produkci estrogenu a stabilizovat fungování vaječníků. Hormony navíc snižují zánět endokardiotických ložisek..

Protože endometrióza je považována za polysystémové onemocnění, pacientům jsou často předepisovány jiné skupiny léků:

  • protizánětlivé;
  • antialergický;
  • léky proti bolesti
  • imunomodulační.

Tabulka: Duphaston, Vizanne, Buserelin Depot a další léky často předepsané pro endometriózu

Drogová skupinaNázev konkrétních lékůÚčinekKontraindikaceTěhotenství
Kombinované perorální antikoncepční prostředky
  • Jeanine;
  • Diane 35;
  • Regulon;
  • Logest.
Vyvažování hormonální rovnováhy snížením produkce estrogenu
  • Přítomnost trombózy;
  • diabetes;
  • migréna;
  • selhání jater;
  • pankreatitida
  • vaginální krvácení neznámého původu;
  • přecitlivělost na složky léku.
Zakázáno
Gestageny
  • Dufaston;
  • Vizanne;
  • Organometril;
  • Norkalut.
Přípravky jsou syntetické analogy progesteronů. Účinné látky inhibují růst endometria.
  • Nesnášenlivost součástí;
  • akutní tromboflebitida;
  • onemocnění srdce a tepen;
  • diabetes;
  • závažné onemocnění jater;
  • vaginální krvácení neznámého původu.
Zakázáno (kromě Dufastonu)
Antigonadotropická léčiva
  • Danazol;
  • Danogen;
  • Danol.
  • Inhibovat produkci gonadotropních hormonů;
  • inhibovat nástup ovulace;
  • vést k smrti endometriálních buněk.
  • Závažné onemocnění jater a ledvin;
  • závažné srdeční onemocnění;
  • vaginální krvácení neznámého původu;
  • rakovina prsu;
  • přecitlivělost na složky.
Kontraindikované
Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny
  • Diferelin;
  • Buserelin Depot;
  • Decapeptyl.
Neutralizují práci vaječníků a snižují produkci estrogenu. Menstruace a endometriální růst zanikají.
  • Kojení;
  • přecitlivělost na složky léku.
Kontraindikované

Fotogalerie: hormonální léky na endometriózu, včetně těhotných žen

Chirurgické odstranění ložisek

Pokud konzervativní metody léčby endometriózy nepřinesly významné výsledky, je pozorována dysfunkce děložních příloh, odborníci předepisují operativní metodu odstranění postižených ložisek. V moderní medicíně se při léčbě endometriózy používají následující metody chirurgického zákroku:

  • laparoskopie je mikrochirurgická operace, při níž lékař provede malou punkci nebo incizi a postižené oblasti jsou kauterizovány laserem nebo speciálním elektrickým nářadím;
  • laparotomie je závažnější operace, při které má pacient proříznut břišní stěnu za účelem dalších chirurgických zákroků.

Po odstranění endometrioidních ložisek je obvykle předepsán lék pro stanovení výsledku. Mnoho lékařů považuje kombinaci konzervativních a chirurgických technik za nejúčinnější způsob léčby endometriózy..

Hirudoterapie

V rámci komplexní terapie endometriózy se také používá netradiční metoda, jako je hirudoterapie nebo léčba pijavice lékařskou. Účinnost této techniky spočívá v následujících faktorech:

  • pijavice kladeny na přesně definované body, které vám umožní odstranit otoky a zlepšit krevní oběh v pánevních orgánech;
  • Sliny těchto annelidů obsahují mnoho užitečných látek, které rozpouštějí adheze, zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Terapeutický kurz obvykle sestává z 10 procedur. Pokud je to nutné, opakujte to po 2-3 měsících.

Kdy naplánovat těhotenství po léčbě

Doba plánování početí závisí na tom, jak je ženské tělo obnoveno po hormonální terapii nebo chirurgickém zákroku. Odborníci však raději neodkládají těhotenství, protože v některých případech se může endometrióza vrátit. Pokud po ošetření není možné otěhotnět, podstoupí žena komplexní vyšetření. Jeho cílem je vyloučit další pravděpodobné faktory neplodnosti..

Jak těhotenství ovlivňuje nemoc

Během období těhotenství se mění hormonální pozadí. Množství estrogenu klesá a koncentrace progesteronu se naopak významně zvyšuje. Progesteron pomáhá nejen udržovat těhotenství, ale také zastavuje růst endometria. Proto lze říci, že těhotenství s endometriózou je užitečné, pomáhá tělu vyrovnat se s nemocí.

Možné negativní důsledky nemoci a terapie, které pomáhají zachránit dítě

Některá rizika však přetrvávají. Během těhotenství, doprovázené endometriózou, jsou možné následující komplikace:

  • potrat v raných stádiích;
  • fetoplacentální nedostatečnost;
  • nízká placentace (oplodněné vajíčko je připojeno ke spodní části dělohy);
  • předčasný porod.

Aby se zabránilo těmto nežádoucím důsledkům, pokračuje léčba hormonálními přípravky obsahujícími progesteron.

Specifická léčba, a zejména chirurgický zákrok, endometrióza během těhotenství nevyžaduje.

Prevence

Neexistují žádná zvláštní opatření pro prevenci endometriózy, protože přesné příčiny této patologie nebyly dosud stanoveny. Dodržování jednoduchých pravidel však pomůže ženě co nejvíce snížit pravděpodobnost jejího výskytu nebo recidivy. Mezi nimi:

  • pravidelné návštěvy v gynekologické nebo vyšetřovací místnosti;
  • povinné sledování odborníkem po potratu a jiných chirurgických zákrokech na děloze;
  • včasná léčba akutních a chronických chorob genitálií;
  • použití perorálních hormonálních kontraceptiv, jak je uvedeno;
  • snížená intenzita fyzické aktivity během menstruace (to pomůže zabránit možnému pronikání krve do břišní dutiny);
  • zdravý životní styl, včetně vzdání se špatných návyků, regulace hmotnosti, podpora normálního fungování imunitního systému.

Dámské recenze

Je možné otěhotnět s takovou diagnózou, ale je těžké ji úspěšně uspět. Aspoň jsem se snažil léčit po dobu 4 let - a nic, tam byla těhotenství, ale většinou zmrazené, a hlavním důvodem je endometrióza.

Maroussia

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/jendometrioz_i_beremennost_sovmestimy_by_mis_enter_list_en/

Měl jsem endometriózu. Před tím byly stále problémy. Nejprve ošetřeno od jiného. Když byly stanoveny, byly ošetřeny silnými hormony. Výsledek - syn má 11 let. Ale už nebylo těhotenství.

DL

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/jendometrioz_i_beremennost_sovmestimy_by_mis_enter_list_en/

Endometriózou jsem otěhotněl, vydržel a porodil zdravého syna. A tento byak mě neobtěžoval po porodu na další rok. Nemá vliv na těhotenství býka (zmizí). Naopak, těhotenství má pozitivní vliv na endometriózu. Hlavní věc je otěhotnět, ale je to těžší. Téměř tři roky chceme dotsyu, ale nic se nestalo - jak v menopauze po dobu šesti měsíců, tak v hormonech... No, stále věřím, že všechno dopadne, ale pokud ne, pošlou je Laparovi.

Nik-Vik

http://www.babyplan.ru/blog/23330/entry-24498-endometrioz-i-techenie-beremennosti#ixzz4FKPj0cOj

Endometrióza byla vyčištěna na "tlapce" + "hyster". Kromě Dufastona nebylo předepsáno nic. Řekli, že po dobu tří měsíců těhotenství klesá pravděpodobnost otěhotnění - existuje riziko, že se vše znovu objeví. O tři měsíce později otěhotněla se svým prvním synem...

Amalinka

http://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/451023764/?page=2

Všechno je možné. Měl jsem endometrioidní ovariální cystu. Líbilo se laparoskopie. Snažil jsem se otěhotnět, ale selhal. Pak se ukázalo, že jsem měl relaps. Po druhé laparoskopii byl přípravek Vizanne předepsán k pití po dobu 6 měsíců. Doktor si nebyl jistý, zda se mi podaří v těchto 6 měsících uspět, a plánoval mě představit do menopauzy po Vizanne. Ale po 4 měsících přijetí jsem viděl své dlouho očekávané 2 pruhy.

Bello

http://forum.9months.ru/viewtopic.php?f=1&t=1682&sid=eaa26e906c0fd3903dab10da70720f04&start=20

Video: gynekolog o endometrióze

Endometrióza často způsobuje zhoršenou reprodukční funkci, ale tato diagnóza není větou pro ženy, které chtějí otěhotnět. Díky včasnému přístupu k lékaři a dobře provedené terapii má zákeřné onemocnění téměř vždy své vlastní postavení. Pokud máte tuto nemoc, musíte se připravit na dlouhé ošetření. Výsledek - zdravé usmívající se dítě - však stojí za všechno úsilí.

Endometrióza a těhotenství - vlastnosti plánování (jak se připravit)

Není tajemstvím, že se každá žena rodí, aby prožila radostné okamžiky mateřství, porodila a vychovala své dítě. Bohužel však ne všechny spravedlivé pohlaví nedosáhlo svých cílů.

Jedním z hlavních gynekologických onemocnění vedoucích k neplodnosti je endometrióza. Toto onemocnění postihuje více než 30% žen, takže mnoho dívek, kterým je diagnostikována tak hrozná diagnóza, chce otěhotnět s endometriózou.

Abychom odpověděli na nejčastěji kladené otázky, pokusíme se pochopit příčiny nemoci, možnosti a rysy průběhu těhotenství..

Je těhotenství možné s endometriózou?

Je jednoznačné odpovědět na to, že těhotenství s endometriózou je možné, obtížné. V medicíně jsou případy, kdy dívky trpící endometriózou byly docela těhotné, vytrvalé a porodily zdravé dítě.

Je však také zaznamenáno, že endometrióza a těhotenství jsou v některých případech nekompatibilní.

Obecně je těhotenství možné s diagnózou endometriózy, ale ne všechny ženy dokážou plod nést. Je to proto, že velké množství zarostlého endometria brání plnému rozvoji embrya.

Existuje mnoho protichůdných faktů a případů o možnosti otěhotnět s endometriózou. Pokud však došlo k těhotenství, měla by být žena připravena na určité riziko, které spočívá v následujícím:

  • ovulace se může zastavit;
  • dostat se do děložní dutiny, může sperma umřít;
  • ve vejcovodech je možná tvorba adhezí, která neumožní vejci dostat se do dělohy;
  • s velkou lézí dolní a děložní dutiny může dojít k cervikální implantaci embrya, což bude znamenat spontánní potrat.

Těmto rizikům se můžete vyhnout, pokud se žena dozví o nemoci v rané fázi jejího vývoje a přistoupí ke správnému zacházení..

Pokud byla rychle přijata opatření s endometriózou, je velmi pravděpodobné, že se v rodině počítá s těhotenstvím a doplněním.

Mohu otěhotnět s endometriózou dělohy

Endometrióza dělohy je patologický proces, který ovlivňuje tělo orgánu a způsobuje bolest a zvětšení, když endometrium roste hluboko do svalové vrstvy. Nemoc má 4 stádia, z nichž každé se liší hloubkou klíčení endometria.

Taková nemoc nepříznivě ovlivňuje schopnost ženy porodit dítě, protože ložiska nemoci vylučují látky, které jsou pro embryo druhem jedu. Navíc adheze vytvořené v pánvi znemožňují reprodukční systém.

Vzhledem k tomu, že těhotenství s děložní endometriózou není vždy možné, mohou být dalšími příznaky onemocnění:

  • bolestivost dělohy;
  • jeho zvětšení velikosti;
  • výtok krve rozmazávající přírody, který je pozorován před a po menstruaci.

Navzdory skutečnosti, že stále existuje možnost otěhotnět s endometriózou, může být žena v různých stádiích onemocnění narušena častým krvácením mezi menstruací, anémií, únavou, ospalostí.

Aby endometrióza děložního čípku a těhotenství nekončily špatně u ženy, je nutné podstoupit lékařské vyšetření včas, protože velmi často je takové onemocnění diagnostikováno při návštěvě u lékaře, když žena není obtěžována..

Mohu otěhotnět s ovariální endometriózou

S endometriózou vaječníků ohniska nemoci přímo ovlivňují vaječníky. Tento proces je doprovázen tvorbou cyst naplněných krví..

Takové endometriomy mohou dosáhnout různých velikostí, s prasknutím nebo krvácením velkých cyst, což způsobuje bolest, zánět, peritonitidu.

Také v případě poškození vaječníků se mohou tvořit adheze, které vážou dělohu, což vede k dysfunkci reprodukčního systému. To je důvod, proč těhotenství nenastává s endometriózou a nemoc se mění v úplnou neplodnost.

K úplné diagnostice patologie můžete použít ultrazvuk nebo MRI. Pro větší účinnost je však lepší uchýlit se k laparoskopii, která umožní nejen uvést nemoc, ale také naznačit možnou malignitu.

Endometrióza a těhotenství

Existuje již mnoho legend o účinku nemoci, jako je endometrióza, na těhotenství, která často není opodstatněná.

Podle statistik je u tří žen trpících neplodností diagnostikována endometrióza, ale to neznamená, že účinek endometriózy na početí je tak velký.

Proto se kromě neplodnosti může vnitřní endometrióza proměnit v tyto problémy:

  • hormonální narušení (onemocnění může nastat jak na pozadí hormonální nerovnováhy, tak i vyvolat taková narušení, kvůli kterým endometrióza a ovulace přímo souvisejí: v důsledku progrese nemoci se ovulace může úplně zastavit a výtok během menstruace může být hojný);
  • vyčerpání vaječníků (k tomu dochází v důsledku tvorby cyst, které je třeba chirurgicky odstranit; iu mladých dívek tento důsledek endometriózy snižuje šance na těhotenství samy na nulu);
  • ucpání vejcovodů (ve většině případů s endometriózou, adheze se tvoří v malé pánvi, což je překážkou pro spermatozoa na cestě k vajíčku; pokud v trubkách zůstane malá vůle, zvyšuje se pravděpodobnost mimoděložního těhotenství);
  • neschopnost plodit plod nebo zmrazené těhotenství (úspěšné proniknutí vajíčka plodu do dělohy není vždy zárukou jeho úplné implantace do endometria; endometrióza během raného těhotenství může skončit odloučením a zastavit rozvoj chorionu).

Mnoho žen a některých odborníků se domnívá, že vliv těhotenství na rozvoj endometriózy je mimořádně pozitivní. Jsou zaznamenány případy, kdy se dívka po narození dítěte úplně zbavila onemocnění.

Navzdory skutečnosti, že je to možné, je takový výsledek výjimkou, protože velmi zřídka vnitřní nebo vnější endometrióza pomáhá léčit těhotenství..

Ačkoli porod je pro ženské tělo silným stresem, jeho účinky mohou zastavit i patologické změny, „hibernace“ nemoci však nebude dlouhá.

Vezměte prosím na vědomí, že marně se snaží vyléčit endometriózu, některé ženy se odváží otěhotnět po 40 letech.

Jak jsme však již dříve řekli, doufat v úplné ústupe nemoci po porodu je hloupé, takový stres v daleko od porodu může situaci jen prohloubit a ohrozit tak život pacienta.

Jak otěhotnět s endometriózou

Přestože je endometrióza často diagnostikována u žen, které jsou vyšetřeny na neplodnost, endometrióza neovlivňuje plodnost u každé ženy..

Jak ukazují lékařské statistiky, více než 50% dívek je schopno porodit dítě s endometriózou, a proto ne každý musí podstoupit léčbu.

Je však také třeba poznamenat, že ovulace a endometrióza spolu úzce souvisí (v důsledku progrese onemocnění může ovulace úplně zmizet). Pokud v průběhu patologického procesu nelze ovulaci udržet, mluvit o těhotenství je zbytečné.

Také mezi faktory ovlivňujícími možnost otěhotnění stojí za to připsat stejně nebezpečný problém - adheze. Právě tyto formace ucpávají děložní „pasáže“, kterými se musí spermie dostat k „cíli“.

Velmi často, i při malých adhezích, dochází k těhotenství, ale ne tam, kde by se to mělo stát, ale ve vejcovodech, a to alespoň končí potratem..

Proto, abyste otěhotněli, musíte nejprve podstoupit kompletní vyšetření, odpovídající léčbu, konzultaci se svým lékařem a poté přistoupit k početí v souladu se všemi doporučeními předních odborníků.

Jak je těhotenství s endometriózou

U zdravých těhotných dívek au žen trpících endometriózou probíhá těhotenství stejně. V obou případech si ženy stěžují na toxikózu, zvýšenou bazální teplotu, zvýšenou hCG.

Pokud je diagnostikována endometrióza během těhotenství nebo je-li nemoc léčena před početí, může se během prvních tří měsíců těhotenství objevit riziko potratu..

To je způsobeno tím, že v prvním trimestru se vajíčko plodu pohybuje podél vejcovodů, po kterém se zavádí do stěn dělohy..

Pokud nejnebezpečnější období těhotenství uplynulo bez negativních důsledků, nemůžete si už dělat starosti s průběhem těhotenství. V následujících měsících zpravidla nedochází k žádným odchylkám..

Přesto chronická endometrióza a těhotenství vyžadují zvýšenou kontrolu porodníkem-gynekologem, protože nemoc může postupovat neuvěřitelnou rychlostí a ovlivňovat stále více dalších oddělení.

Všechny tyto faktory mohou vést k blednutí těhotenství, spontánnímu potratu, v raných stádiích mimoděložního těhotenství..

Plánování těhotenství pro endometriózu

Jak jsme již poznamenali, otěhotnění a porod plodu před očekávaným datem narození v kombinaci s endometriózou je velmi obtížné, ale možné.

Takové onemocnění může situaci ještě zhoršit, protože je schopen přizpůsobit proces zrání vajíček a jeho průchodu vejcovody. To může ovlivnit nejen koncepci endometriózy..

Pokud průběh nemoci přetrvává dlouhou dobu, zvyšuje se pravděpodobnost adhezí, což je plné neplodnosti.

Spolu s tím dívky s diagnózou endometriózy otěhotní a mají zdravé dítě. Někdy je nemoc diagnostikována dokonce iu žen, které nezažily žádné problémy s početím a nestěžovaly si na nepohodlí a další příznaky..

Existují také případy, kdy férový sex, který po endometrióze konečně nemohl otěhotnět z jiných důvodů, konečně prožil radost z mateřství.

Těhotenství po endometrióze

Moderní medicína v této fázi vývoje dosáhla úžasných výsledků, které umožňují vyléčit endometriózu dělohy a těhotenství co nejblíže.

Terapeutická opatření jsou navíc zaměřena nejen na odstranění ložisek nemoci, ale také na odstranění adhezí, které brání pronikání spermií „k cílenému cíli“..

Těhotenství po endometrióze není jen možné. Šance na obnovení plodnosti po absolvování léčebného postupu pro onemocnění se významně zvyšují a dosahují až 50% a ještě více.

Pokud žena plánuje těhotenství, je nutné zahájit početí co nejdříve po terapii, po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Vlastnosti porodu

Bohužel, i přes progresivitu moderní medicíny, ne všechny dívky s endometriózou dokáží otěhotnět a porodit dítě, mnoho z nich nemá jinou možnost, než žít s hroznou diagnózou „neplodnosti“..

Přesto se stále děje zázrak. Proto je důležité, aby každá žena s takovým onemocněním věděla, jaké důsledky může patologický proces vést a jak se chovat, protože je „v zajímavém postavení“..

Můžete najít názor, že pokud žena s endometriózou porodí dítě, bude se moci této nemoci úplně zbavit, a existuje v tom určitá pravda. To je způsobeno skutečností, že po porodu se progresivní nemoc může proměnit v „spánkové stadium“, ale zpravidla doba klidu netrvá dlouho..

V každém případě musí těhotná žena navštěvovat předního gynekologa po celou dobu porodu dítěte a dodržovat všechna jeho jmenování a poté porodit se stejným pečlivým dohledem porodníků..

Podle recenzí lékařů představuje těhotenství a porod pacientů s endometriózou určité nebezpečí, a to:

  • porod může začít předčasně;
  • může být vyžadován císařský řez;
  • je-li porod předčasný (až 20 porodních týdnů), je pravděpodobnost plodu plodu vysoká;
  • možná preeklampsie ve druhém a třetím trimestru;
  • může dojít k prenatálnímu krvácení;
  • v důsledku komplikované práce může plod získat vrozené patologie.

Jak vyléčit endometriózu a otěhotnět

Pokud byla nemoc diagnostikována v raných stádiích, může léčba spočívat pouze v užívání hormonálních léků. Ale toto ošetření je velmi dlouhé - nejméně šest měsíců.

Kromě hormonální terapie mohou lékaři předepisovat chirurgický zákrok, ale ve výjimečných případech.

Pokud nebylo možné včas zjistit nemoci a nemoc se rozrostla do závažné formy, bude nutné uchýlit se k laparoskopii. Tato technika ošetření je jednoduchá a nepředstavuje žádné nebezpečí, je nepravděpodobné, že by během ní byla zraněna.

Podstata postupu spočívá v tom, že pomocí malých vpichů lékař posoudí stupeň poškození sliznic a poté okamžitě odstraní ložiska ohnisek.

Indikací pro laparoskopii je nejčastěji překážka ve vejcovodech. Těhotenství po léčbě endometriózy těmito metodami nastává docela úspěšně, plod během porodu bezpečně nese.

Je však také třeba poznamenat, že po léčbě endometriózy nemusí dojít k těhotenství. Poté je nutná návštěva u lékaře a další vyšetření. V takových situacích lékaři předepisují další terapeutické kurzy.

Pokud další opatření nepřinesou požadovaný výsledek a těhotenství nenastane, bohužel není nutné hovořit o přirozeném pojetí. S tímto výsledkem lékaři nabízejí pouze umělé oplodnění - IVF.

Užívání léků

Jak jsme již řekli, konzervativní metody léčby spočívají v hormonální terapii, která trvá šest měsíců nebo déle. Takové ošetření normalizuje produkci estrogenu a zlepšuje funkčnost vaječníků. Hormonální léky také snižují zánět.

Pokud považujeme endometriózu za polysystémové onemocnění, je určení jiných farmakologických látek odůvodněné, například:

  • protizánětlivé;
  • antialergický;
  • analgetikum;
  • imunomodulační léky.

V níže uvedené tabulce se můžete dozvědět více o lécích a účinku, který umožňují dosáhnout..

Drogová skupinaÚčinek užívání drogyZástupci
Kombinované perorální antikoncepční prostředkyNechte normalizovat hormonální hladiny snížením produkce estrogenuLogest, Janine, Regulon
GestagenyDroga vám umožní potlačit proliferaci endometriotických tkáníDuphaston, Orgametil, Norkalut
AntigonadotropyTupá produkce gonadotropních hormonů, které vám umožňují oddálit nástup ovulace, jsou příčinou smrti endometriálních buněkDanol, Danazol, Danogen
Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropinyZpomalí výkon vaječníků, sníží produkci estrogenu, inhibuje růst endometria a nástup menstruaceDecapeptil, Diferelin

Chirurgické odstranění ložisek

Moderní medicína zahrnuje použití několika chirurgických technik, které jsou klasifikovány do:

  • konzervativní (během procedury se odstraní pouze postižená oblast, všechny orgány jsou zachovány);
  • radikál (během práce chirurga je postižený orgán zcela odstraněn, někdy je úplně odstraněna celá děloha).

Přes tak jasnou klasifikaci používají lékaři nejčastěji kombinované metody.

Jemnější postupy, jako například:

  • laparoskopie (mikrointervence, během níž je proveden stěží znatelný řez (0,5-1,5 cm), skrze který jsou ohnisky endometriálního přetížení spáleny laserem);
  • laparotomie (tento postup se používá, když se endometrióza vyskytuje ve složité formě; chirurg provede řez podél břišní stěny).

Po dokončení odstranění ložisek endometriální kongesce lékař předepíše pacientovi fyzioterapeutické procedury a léčbu průběhu, což umožňuje konsolidovat dosažený výsledek.

Mějte prosím na paměti, že následující faktory ovlivňují kritéria, která jsou zvažována při výběru metody léčby:

  • věk pacienta;
  • stádium nemoci;
  • zda pacientka byla těhotná, pokud ano, kolikrát;
  • stupeň poškození orgánů;
  • příznaky doprovázející průběh nemoci a její závažnost.

Bez ohledu na to, jaký způsob léčby lékař upřednostňuje, měl by se řídit těmito cíli:

  • zastavit bolest a nepohodlí;
  • zmírnit onemocnění schopnosti růst a ovlivňovat jiné orgány a tkáně;
  • eliminovat zánětlivý proces;
  • maximalizovat možnost přirozeného těhotenství a porodu plodu.

Podle mnoha zkušených odborníků je maximalizace účinnosti léčby možná pouze kombinací terapeutické léčby a chirurgických zákroků.

Hirudoterapie

Hirudoterapie je alternativní léčba endometriózy, která se provádí pomocí pijavic. Takové způsoby léčení gynekologických chorob jsou již dlouho praktikovány po celém světě a již mají mnoho znalců..

Léčba endometriózy pijavice může být prováděna jako plnohodnotný postup nebo jako doplněk. Taková terapie může být kombinována s použitím léků ve formě tablet nebo může být použita k obnovení těla po zásahu chirurga.

Pozitivního výsledku po použití pijavice lze dosáhnout díky hirudinu - enzymu, který je součástí slin těchto hojivých červů. Tento enzym má užitečné vlastnosti, které:

  • urychlit koagulaci krve;
  • zastavit zánět dělohy;
  • interferují s tvorbou krevních sraženin v cévách;
  • zlepšit průtok krve v genitálních orgánech;
  • učinit menstruační tok méně výnosným.

Chcete-li však získat nejpříznivější výsledek této metody léčby endometriózy, musíte znát místa, kam dát pijavice. Nejčastěji jsou umístění pijavic umístěna vedle jater, řiti, rozkroku, vaječníků, křížové kosti a ocasu.

Hirudoterapie je léčba, která se používá jako kurz. Jeden kurz se obvykle skládá z 10 procedur. Aby se však nejen dosáhlo pozitivního účinku, ale aby se konsolidoval dosažený výsledek, doporučuje se, aby mezi sebou proběhly alespoň dva kurzy, přičemž mezi nimi by měl být interval asi tři týdny..

Navzdory zdánlivé neškodnosti tohoto postupu existují jeho provádění kontraindikace, konkrétně:

  • silné krvácení, které je doprovázeno endometriózou;
  • přítomnost cyst na vaječnících nebo v jejich blízkosti.

Před zahájením jakékoli léčby se proto poraďte se svým lékařem!

Kdy naplánovat těhotenství po léčbě

Okamžitě si vzpomínáme, že léčba endometriózy vyžaduje hodně času a úsilí a nezáleží na tom, která metoda je preferována.

Před plánováním těhotenství po léčbě endometriózy hormonálními drogami je nutné určit, ve které oblasti hormonální regulace byla detekována porucha.

V závislosti na tom bude pouze ošetřující lékař schopen předepsat použití určitých léků, které normalizují všechny procesy a napraví situaci..

Je nutné podstoupit léčbu anémie z nedostatku železa, užívat doplňky stravy a dodržovat speciálně navrženou stravu. Může být také předepsán příjem imunomodulačních, analgetických a látek obnovujících krev..

Navzdory skutečnosti, že odstranění endometriálních ložisek je téměř nereálné, terapie vám umožňuje zastavit bolest a normalizovat menstruaci. To významně zvyšuje šance na přirozené těhotenství.

Pokud se v důsledku endometriózy vytvořily komisi, nelze chirurgii vyloučit. Nejvýhodnější je laparoskopie, což je méně traumatická metoda, jak se zbavit ložisek postižených tkání a adhezí..

Vzhledem k tomu, že je téměř nemožné úplně se zotavit z onemocnění, terapeutická opatření pomohou „spát“ nemoc. Toto zpoždění umožňuje ženě otěhotnět a porodit dítě.

Endometrióza - co to je

Endometrióza je nemoc, která se stále častěji diagnostikuje u žen různých věkových kategorií a každoročně zvyšuje počet jejich „obětí“. Ve 20–30% případů jsou ženy s diagnózou endometriózy neplodné.

Endometrióza - šíření žlázové tkáně dělohy benigní povahy. Takové novotvary ve své struktuře jsou identické s endometriem dělohy, ale mohou existovat daleko za svými hranicemi..

Novotvary s určitou periodicitou procházejí transformacemi podobnými těm, které se vyskytují měsíčně v děložní dutině. Navíc proliferace endometriotických tkání zahrnuje další gynekologické patologie, jako je například myoma.

Nezhoubné uzly se mohou tvořit nejen v děloze, ale také daleko za jejími hranicemi. Fragmenty endometria jsou odtrženy jednou za měsíc vnitřními stěnami dělohy, které jsou doprovázeny menstruačním tokem. Právě začátek menstruace naznačuje, že tyto částice jdou ven.

K uvolňování částí endometria však nedochází vždy úplně, což vede k jejich zpoždění ve vejcovodech a dalších částech reprodukčního systému. V důsledku toho roste v místech, kde se zasekává endometrium. Tento proces se nazývá endometrióza..

Podle statistik jsou touto chorobou postiženy ženy, které jsou často zdůrazněny..

Jak jsme již řekli, s endometriózou může endometrium růst v těch částech reprodukčního systému (a nejen) ženy, kde by za normálních podmínek neměla být. Kromě toho buňky mimo dutinu dělohy nepřestávají fungovat, ale chovají se přesně jako přímo v děloze.

Ve většině případů postihuje toto onemocnění nejen dělohu, ale také jiné orgány a systémy, například:

  • vaječníky;
  • měchýř;
  • vejcovody.

Medicína zná případy, kdy byl diagnostikován růst endometria v plicích, stejně jako sliznice nosohltanu.

Příčiny onemocnění

Navzdory skutečnosti, že moderní medicína našla léky a metody pro odstranění gynekologického onemocnění, dosud neexistuje přesně identifikovaná příčina, která vyvolává nástup a vývoj nemoci vedoucí k neplodnosti..

Pravděpodobně může být příčinou vývoje nemoci často se vyskytující infekce, které ovlivňují ženské tělo od dětství, hormonální nerovnováha, zánětlivé procesy ve vaječnících. Endometrióza velmi často znamená nejen neplodnost, ale také děložní myomy.

Největší počet přívrženců mezi lékaři je v teorii retrográdní menstruace. Mnoho lékařů se domnívá, že odmítnuté částice endometria během menstruace ne vždy opouštějí ženské tělo, usazují se v různých orgánech a na sliznicích a nadále fungují..

Menstruační krev vylučovaná endometriálními částicemi navíc nenajde vždy místo pro uvolnění, což vyvolává měsíční mikrobleení, což zase způsobuje zánět.

Existují také jiné teorie, které obviňují menstruační krev, která přenáší části endometria do jiných orgánů nebo metaplasie, v důsledku čehož endometrium podléhá abnormálním patologickým změnám.

Dokud však lékaři nemohou argumentovat, proč endometrióza postihuje pouze některé dívky, a ne všechny, navzdory skutečnosti, že menstruace je charakteristická pro každou ženu.

Podle některých odborníků se taková patologie u žen vyvíjí pouze s doprovodnými faktory:

  • žena má imunitní poruchy;
  • dědičnost;
  • abnormální struktura přívěsků, která vede k nadměrnému pronikání menstruačního toku do břišní dutiny;
  • vysoký obsah estrogenu;
  • věkové charakteristiky (častěji se ženy ve věku 30–45 let stávají „oběťmi“);
  • častý alkohol a vysoce kofeinové nápoje;
  • užívání určitých léků;
  • poruchy metabolických procesů, které vedou k přibývání na váze a v důsledku toho k obezitě;
  • menstruace.

Pokud jsou ochranné funkce ženského těla na dostatečné úrovni, imunitní systém najde a zničí všechny patologické buněčné rozpady. Tkáně, které pronikají peritoneem během menstruace vylučováním, jsou také ničeny lymfocyty a makrofágy..

V těch chvílích, kdy obrana těla selhává, se v pobřišnici usazují nejmenší fragmenty endometria a zakořenějí se, což vede k rozvoji endometriózy..

Zvyšte pravděpodobnost nástupu nemoci může chirurgický zákrok, který dříve nesla žena. To zahrnuje nejen chirurgický zákrok, ale také kyretáž, potrat, kauterizaci eroze.

Pokud vezmeme v úvahu dědičnost, jedná se o případy, kdy touto chorobou trpěli všichni zástupci stejné rodiny.

Navzdory velké rozmanitosti teorií vývoje endometriózy je nemožné tvrdit s absolutní jistotou o konkrétním příčinném vztahu. Jediný vědecky prokázaný fakt, že pravděpodobnost získání nemoci se zvyšuje u dívek, které měly potraty.

Stejně dobrým důvodem, kterému často není věnována náležitá pozornost, je život v nepříznivém prostředí z hlediska ekologie. Již dlouho se prokázalo, že průmyslové podniky uvolňují do ovzduší dioxin - velmi nebezpečnou látku..

Neustále dýchají takový vzduch, dokonce i mladé dívky se stávají oběťmi nekontrolovaného šíření endometria.

Příznaky endometriózy

Příznaky nemoci a šance na těhotenství v jakémkoli věku přímo souvisí s zanedbáním patologického procesu a rozsahem léze..

V prvních stádiích nemoci dívky zpravidla nepřiznávají velký význam nepříjemným pocitům, odepisování nadměrné bolesti před menstruací, špinění a mírnému posunu v cyklu na změny počasí, nedostatek vitamínů a stres.

Když onemocnění postupuje bezpečně, mohou být zaznamenány následující příznaky:

  • bolestivost, která se zhoršuje během pohlavního styku;
  • nepravidelnosti nebo poruchy menstruačního cyklu;
  • silná bolest během menstruace;
  • intenzivní špinící skvrny před a po menstruaci;
  • nepohodlí při pohybu stolice a močení;
  • krev v moči.

Nestojí za to mluvit o neplodnosti jako o znamení endometriózy, protože to jsou nepřiměřené informace.

Pokud není léčba prováděna, může onemocnění postupovat velmi rychle. Kromě toho může nemoc vést k dalším problémům, které zase povedou k:

  • vytváření adhezí v pánvi, které způsobují silnou bolest, zejména zesílení během menstruace (adheze velmi často způsobují neplodnost a způsobují nepohodlí v intimním životě ženy);
  • posthemoragická anémie v její chronické formě (menstruační tok se stává hojným, v důsledku čehož žena může ztratit hodně krve);
  • maligní novotvary (endometriální buňky jsou schopné degenerovat na maligní nádor);
  • neurologická porucha (k tomu dochází v důsledku sevření nervů, což má za následek parézu, ochrnutí dolních končetin).

Diagnóza endometriózy

Pokud má lékař při vyšetření podezření, že pacient má endometriózu, musí nejprve udělat rozhovor se ženou o možných stížnostech a shromáždit anamnézu. V tomto okamžiku by se měl odborník zajímat o tyto zvláště důležité informace:

  • zeptejte se na povahu, cyklickou povahu a vlastnosti průběhu menstruace;
  • co nejpřesněji zjistit, jak dlouhé bolesti nastávají a jaká je jejich lokalizace;
  • uvést povahu bolestivých pocitů, možné příčiny jejich zesílení (menstruace, defekace, pohlavní styk);
  • dozvědět se od pacienta o minulých gynekologických onemocněních, chirurgických zákrokech, poranění pánevních orgánů, potratech a těhotenství;
  • dozvědět se o podobných potížích v rodině pacienta (přes matku).

Když lékař provede předběžnou diagnózu, bude žena předána k následnému vyšetření a provedení nezbytných testů..

Během průzkumu musíte provést následující postupy:

  • během gynekologického vyšetření musí žena podstoupit obouruční pocit vagíny (ačkoli to není vysoce informativní postup, pomůže se dozvědět o velikosti dělohy a její krční oblasti, vaječníků, stavu vazů);
  • Pelvický ultrazvuk (provádí se před menstruací k diagnostice zvýšení velikosti dělohy, patologických procesů v děloze a přilehlých orgánech, rozsáhlých ohniskách);
  • CT a MRI (takové postupy mohou určit počet, velikost a lokalizaci postižených oblastí, jakož i jejich vztah k sousedním orgánům).

Kromě výše uvedených povinných vyšetření může endoskopie pomoci získat informace. Tento postup se provádí pomocí specializované úzké trubice vybavené videokamerou. Tato zkumavka se vloží do vnitřních orgánů pro detekci postižených oblastí..

Lékaři také předepisují hysterosalpingografii. Tento postup spočívá v zavedení kontrastního činidla do dělohy, po kterém se provádí rentgenová studie..

Pokud endometrium výrazně vzrostlo, obraz bude patrný: tvorba četných adhezí; zóny v pobřišnici, kde kontrastní látka pronikla; zvětšení velikosti dělohy.

Pokud je ošetřující lékař přesvědčen o přesnosti diagnózy, může nařídit pacientovi, aby daroval krev na přítomnost markerů rakoviny..

Samozřejmě ne vždy jejich vysoká hladina v krvi naznačuje onemocnění. Pokud však dojde k onemocnění, pak je tato analýza velmi důležitá, protože pomocí této pomoci bude možné zjistit, zda se přerostlá endometrium změnila na zhoubné novotvary..

Dosud nejinformativní metodou pro diagnostiku onemocnění je laparoskopie. Tento postup se nazývá chirurgickým zákrokem, ale v šetrné formě..

S laparoskopií lékař zkoumá pobřišnice až po malé propíchnutí po zavedení zvětšovacího zařízení.

Kromě skutečnosti, že laparoskopie je velmi účinná, umožňuje odebrat vzorek postižených tkání pro nejpřesnější diagnózu..

Na závěr bych rád dodal, že byste neměli nechat unášet své zdraví. Buďte opatrní a pozorní ke svému tělu - to je klíč k dlouhému a šťastnému životu!

Články O Neplodnosti