Hlavní Neplodnost

CTG během těhotenství: nezbytné nebo ne?

CTG nebo kardiotocografie je jednou z metod prenatální diagnostiky a je rozšířena v moderní porodnictví kvůli jednoduchosti studie, absenci negativních účinků na matku a plod, dostupnost a získání spolehlivých a informativní výsledků. Základem studie je registrace srdečních kontrakcí plodu (srdeční frekvence) a jejich motorické aktivity, stejně jako kontrakce dělohy. Po zaznamenání těchto indikátorů na kalibrační pásku je získána papírová verze výsledků CTG, která je vyhodnocena porodníkem-gynekologem a činí závěr. Na základě přijatého závěru se plod posuzuje a podle indikací se jedná o naléhavé nebo nouzové doručení nebo ošetření.

Podstata kardiotocografie

Srdeční frekvence plodu je hodnocena v klidu, při pohybu a proti děložním kontrakcím. Srdeční frekvence a motorická aktivita dítěte jsou rovněž hodnoceny, jsou-li vystaveny vnějším faktorům. Nestresové CTG a CTG se tedy rozlišují pomocí externích podnětů nebo funkčních testů - stresové kardiotocografie. Z funkčních testů platí:

  • test oxytocinu - intravenózní podání minimální dávky oxytocinu;
  • Test na savce - mechanické podráždění bradavek;
  • atropinový test - intravenózní podání malé dávky atropinu;
  • akustický test - vystavení zvukovým stimulům;
  • palpační test - pokus o přemístění pánevního konce nebo hlavy přes přední stěnu břicha.

Při zaznamenávání indikátorů se na papírovou pásku zobrazí tři grafy - na jedné se zaznamenají kontrakce dělohy, na druhé - fetální srdeční kontrakce a na třetí - jeho pohyby. Kardiotocografický výzkum je založen na Dopplerově efektu - odrazu ultrazvukových vln od stahujících částí plodu a stěn dělohy. Senzor, který detekuje srdeční kontrakce dítěte, je ultrazvukový a senzor zaznamenávající kontrakce dělohy je tenzometrický.

Data a čas CTG

Kardiotocografická studie je předepsána od 30 do 32 týdnů těhotenství. Důvodem je vytvoření jasného spojení mezi pohyby plodu a jeho srdeční činností a výskytem období spánku a bdělosti dítěte. Proto je doba mezi 9:00 a 2 dny a od 19:00 do půlnoci považována za příznivý čas pro výzkum.

Podle svědectví (patologický průběh těhotenství) se CTG provádí dříve, z 28týdenního období. Až do 28. týdne se studie neprovádí, protože není možné získat jasné a spolehlivé výsledky..

Při normálním těhotenství se kardiotocografie provádí každých 10 dní. Přítomnost komplikací těhotenství a získání uspokojivých výsledků z předchozích studií vyžaduje opakované CTG po 5 - 7 dnech. Pokud je detekováno kyslíkové hladovění plodu, provádí se CTG denně nebo každý druhý den, dokud se plod během léčby normalizuje nebo nerozhodne o urgentní / nouzové císařské sekci. Kardiotocografie se provádí také během porodu, přibližně každé 3 hodiny, i když je vhodné provádět celé první období pod dohledem CTG.

Jak se připravit na studii

Zvláštní příprava před kardiotocografií se neprovádí. Těhotná žena je však seznámena s pravidly, která musí v předvečer studie dodržovat:

  • snídani nebo večeři 1,5 až 2 hodiny před odstraněním CTG (studie se neprovádí na lačný žaludek ani bezprostředně po jídle);
  • vyprázdněte močový měchýř před zákrokem (doba trvání studie je 20 - 40 - 90 minut);
  • přestat kouřit 2 hodiny před CTG (pokud máte špatný zvyk);
  • dostat dost spánku v předvečer studie;
  • během postupu neprovádějte pohyby;
  • podepsat písemný souhlas s prováděním výzkumu.

Jaký je účel kardiotografie?

V pořadí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 572, 1. listopadu 2012) je kardiotocografie plodu prováděna pro každou nastávající matku nejméně třikrát v období od 32 do 40 týdnů (při absenci těhotenských komplikací) a bez selhání během kontrakcí. Cíle CTG v posledním trimestru a při porodu:

  • výpočet srdeční frekvence plodu;
  • počítání děložních kontrakcí;
  • diagnóza fetální tísně a rozhodnutí o ukončení těhotenství nebo porodu.

Indikace pro častější výzkum během těhotenství a / nebo porodu:

  • zatížená porodnická historie (potraty, potraty, předčasné narození, mrtvé narození atd.);
  • gestóza;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • nedostatek červených krvinek a hemoglobinu u žen;
  • imunologická nekompatibilita mateřské a fetální krve pomocí Rh faktoru nebo krevní skupiny;
  • po ukončení těhotenství (42 a více týdnů);
  • nedostatek nebo přebytek plodové vody;
  • ohrožení předčasného porodu;
  • kontrola léčby FPF a fetální hypoxie;
  • intrauterinní zpomalení růstu, nízká odhadovaná hmotnost plodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • kontrolní studie po obdržení neuspokojivých výsledků předchozích CTG;
  • extragenitální choroby ženy (diabetes mellitus, patologie ledvin, štítné žlázy atd.);
  • snížení / zmizení pohybů plodu nebo jeho násilné motorické činnosti;
  • diagnostikované abnormality plodu;
  • velká hmotnost plodu;
  • trauma do břicha;
  • zapletení krku plodu pupeční šňůrou, detekované ultrazvukem;
  • jizva na děloze;
  • nízká placentace nebo placenta previa;
  • špatné návyky těhotné ženy (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).

Jaká je studie

Pacient je umístěn na gauči v náchylné poloze na levé straně nebo napůl sedí. Takové držení těla zabraňuje stlačení dolní duté žíly, což negativně ovlivňuje stav plodu (zvýšená srdeční frekvence, zvýšená motorická aktivita). Doktor nasadí ženské břicho speciální pás, na kterém je umístěn tenzometr tak, aby byl na boku pravého rohu dělohy. Po nalezení místa pro nejlepší poslech srdečního rytmu plodu je pokožka těhotného břicha namazána gelem a k této oblasti je připojen ultrazvukový senzor. Nastávající matka vložila do ruky dálkové ovládání pomocí tlačítka, kliknutím na které si všimne pohyby plodu během studie. Trvání CTG je 20 až 40 minut, což je určeno cykly spánku a bdělosti dítěte (obvykle se stav klidu a aktivita plodu mění každých 30 minut). Registrace bazálního rytmu srdečních kontrakcí plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud nejsou zaznamenány 2 pohyby dítěte trvající 15 nebo více sekund a vyvolávající zvýšení srdeční frekvence o 15 kontrakcí za 60 sekund. Popsaná studie se nazývá externí kardiotocografie..

Interní kardiotocografie se provádí pouze při porodu za následujících podmínek:

  • opuštěná plodová voda;
  • otevření hltanu dělohy o 2 cm nebo více.

Při provádění vnitřního CTG je ke kůži předchůdce dítěte připojena speciální spirálovitá elektroda a kontrakce dělohy jsou fixovány tenzometrem připojeným k břiše nebo katétrem vloženým do amniotické dutiny. Interní CTG se provádí podle přísných porodnických pokynů a používá se jen zřídka..

Dekódování kardiotogramu

Analýza získaného kardiotogramu zahrnuje studium následujících ukazatelů:

  • Bazální rytmus. Odráží srdeční frekvenci plodu. Pro stanovení se vypočítá průměrná srdeční frekvence za 10 minut. Normálně je srdeční frekvence plodu v klidu 110 - 160 tepů za minutu, se střídáním 130 - 190. Normální bazální rytmus nepřekračuje hranice těchto indikátorů.
  • Variabilita rytmu. Ukazatel vyjadřující průměrnou hodnotu odchylek od bazálního rytmu. Normálně je v rozmezí 5 - 25 tepů za minutu. Odchylky od bazálního rytmu se nazývají oscilace. Rozlišujte mezi rychlými a pomalými oscilacemi. Rychle jsou takové výkyvy, které jsou zaznamenány s každým úderem srdce plodu, například: 138, 145, 157, 139 a dále. Pomalé oscilace jsou zaznamenány za minutu srdečního rytmu. Když se rytmus mění o méně než 3 tepy za minutu (příklad: od 138 do 140), je indikována nízká variabilita bazálního rytmu. Změna srdeční frekvence za 1 minutu o 3 až 6 úderů (příklad: od 138 do 142) naznačuje průměrnou variabilitu. Pokud se srdeční frekvence plodu za 1 minutu změní o 7 nebo více úderů (příklad: od 138 do 146), znamená to vysokou variabilitu rytmu. Normální variabilita rytmu je vysoká s okamžitými oscilacemi.
  • Zrychlení, zpomalení. Zrychlení se nazývají vrcholy nebo hřebíček, nasměrované vzhůru v grafu. To znamená, že zrychlení je zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 - 25 tepů za 1 minutu, vznikající v reakci na vlastní pohyby, kontrakce dělohy nebo funkční testy. Označují uspokojivý stav dítěte (2 nebo více zrychlení za 10 minut). Delece jsou naopak vrcholy namířenými dolů v grafu a vyznačují se poklesem srdeční frekvence plodu o 30 úderů za minutu a trvajícím 30 nebo více sekund. V normálním CTG není pozorováno žádné zpomalení nebo je jich jen málo a hloubka nepřesahuje 15 úderů za 15 sekund.
  • Periodické změny. Kolísání srdečního rytmu plodu v důsledku kontrakcí dělohy.
  • Amplituda. Indikátor zaznamenává rozdíl mezi bazálním rytmem srdeční frekvence plodu a periodickými změnami.
  • Míchání. Jejich počet je určen stavem klidu a činností plodu. Normálně by se dítě mělo pohybovat 6 až 8krát za hodinu. Počet pohybů však klesá během spánku nebo během hladovění kyslíkem, takže indikátor je vyhodnocen ve spojení s ostatními.

Výsledky dešifrování CTG:

  • Normální kardiotogram. Bazální rytmus je v rozsahu 120 - 160 tepů za minutu, amplituda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekund, nedochází k zpomalení, za 10 minut jsou zaznamenány 2 nebo více zrychlení.
  • Pochybný kardiotogram. Bazální rytmus je v rozmezí 100 - 120 srdečních tepů za minutu, nebo 160 - 180 srdečních rytmů za 60 sekund. Amplituda variability rytmu je menší než 10 nebo více než 25. Zrychlení nejsou pevná, zaznamenává se mělké a krátké zpomalení..
  • Patologický kardiotogram. Bazální rytmus je 100 nebo méně tepů za minutu nebo přesahuje 180. Je zaznamenán monotónní rytmus s amplitudou variability menší než 5 tepů za 60 sekund. Byly zaznamenány vyjádřené a variabilní (s odlišnou formou) zpomalení. Objeví se pozdní zpomalení (30 sekund po začátku děložních kontrakcí). Sinusový rytmus.

Hodnocení plodu Fishera

Konečný závěr na kardiotogramu je vydán po výpočtu bodů, které Fisher popsal ve své stupnici. Počet bodů závisí na srdeční frekvenci plodu, variabilitě rytmu, nepřítomnosti nebo přítomnosti zpomalení a zrychlení..

Krebsova modifikovaná stupnice Fisher:

Index1 bod2 body3 body
Plodová srdeční frekvenceMéně než 100 nebo více než 180100-120 nebo 160-180121-160
Pomalé oscilaceMéně než 3 tepy za minutu3-5 úderů za minutu6–25 tepů za minutu
Počet pomalých oscilací> 3 na studii3–6Více než 6 během studie
AkceleraceNeregistrovaný1–4 za 30 minutVíce než 5 za 30 minut
VypuštěníPozdní nebo variabilníVariabilní nebo pozděBrzy nebo chybí
Plodové pohybyNení označeno1–2 za 30 minutVíce než 3 za 30 minut

Bodování umožňuje lékaři vydat následující závěr:

  • CTG označuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
  • CTG indikuje počáteční známky hladovění kyslíku v plodu se skóre 5 - 7 bodů (je nutné další vyšetření: ultrazvuk s Dopplerem, hodnocení biofyzikálního profilu plodu);
  • CTG označuje ohrožující stav plodu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné ženy a vyřešení otázky porodu (zpravidla se jedná o pohotovostní císařský řez).

Deformační faktory

Získání nepřesných výsledků kardiotogramu může být způsobeno:

  • přejídání nebo provádění studie prázdného žaludku;
  • užívání sedativ;
  • těhotný stres;
  • fyzická aktivita ženy před studiem (lezení po schodech, svižná chůze);
  • nadměrná hmotnost těhotné ženy (pro senzor je obtížné rozpoznat srdeční rytmus plodu);
  • pití alkoholu a kouření v předvečer CTG;
  • nesprávná instalace ultrazvukového senzoru nebo sušení vodivého gelu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • fetální dormancie (je nutné prodloužit dobu odstranění CTG).

Video: Proč je CTG nutné během těhotenství?

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

CTG během těhotenství

Během těhotenství se ženy podrobují mnoha různým lékařským procedurám, mezi nimiž zaujímá kardiotocografie zvláštní místo. Co je to za vyšetření, v jakém časovém období se CTG nejčastěji dělají během těhotenství a co říkají výsledky? Podívejme se podrobněji na to, proč se CTG provádí během těhotenství, jaké informace dostávají lékaři při provádění takové studie..

Co je CTG

CTG během těhotenství je účinný způsob, jak posoudit stav plodu. Při sledování CTG se zaznamenává a analyzuje frekvence jeho srdečního rytmu během odpočinku, pohybu a kontrakce dělohy. Odhadovaná motorická aktivita, stejně jako stupeň změny srdeční frekvence pod vlivem různých vnějších faktorů (srdeční reaktivita).

Stejně jako ultrazvuk se CTG během těhotenství provádí pomocí lékařského gelu. Podle výsledků kardiotocografie takové poruchy, jako je nedostatek vody / polyhydramnios, fetoplacentální nedostatečnost, intrauterinní infekce atd..

CTG plodu během těhotenství je založeno na principu odrazu ultrazvukových vln od pohybujících se objektů (Dopplerův efekt). Na přední břišní stěnu jsou umístěny speciální registrační senzory. Vytvářejí vysokofrekvenční zvuky, čtou signály přijaté z dělohy a plodu. Speciální program analyzuje data a zobrazuje je na monitoru ve formátu grafu, světla, zvukových signálů. CTG dítěte během těhotenství pomáhá gynekologovi zjistit přítomnost patologií spojených s tvorbou srdce a krevních cév.

Proč je tento postup nutný?

CTG během těhotenství určuje, co se děje s dítětem v různých časových obdobích. Pomáhá vidět známky nedostatku kyslíku (hypoxie), hodnotit stav plodu a nastávající matku, určovat taktiku dalších akcí při porodu.

Od kterého týdne těhotenství se CTG provádí přímo, závisí na stavu ženy, přítomnosti / nepřítomnosti jakýchkoli patologií v ní. Zvýšení nebo snížení fetálního SS při poslechu porodního stetoskopu během vyšetření je příležitostí ke jmenování kardiotocografie. Doporučení na postup CTG během těhotenství se vydává na prenatální klinice v plánovaném termínu nebo v porodnici během neplánovaných vyšetření.

Termíny

Minimální možné období, kdy se během těhotenství provádí první CTG, začíná od 28. týdne. Přijatelné dříve, pokud existují podezření na kritické abnormality plodu. V dřívějších termínech přístroj zaznamenává pouze srdeční rytmus, aniž by bylo možné analyzovat změny srdeční frekvence v závislosti na pohybech. Až do 28 týdnů stále neexistuje plnohodnotná interakce mezi autonomním nervovým systémem a srdcem, takže kardiotocografie v tomto okamžiku není praktická. Postup CTG začínají během těhotenství, když se porodnické období blíží 30 týdnů..

V jakém období těhotenství plánuje CTG plodu?

Optimální pro hodnocení fyziologických charakteristik třetího trimestru (asi 32 týdnů od data početí). Do této doby se vytvoří vztah mezi pohyby a srdeční činností, vytvoří se cyklus „aktivita-mír“.

Období od 30 do 32 týdnů je nejlepší doba pro CTG během těhotenství. Procedura se provádí jak na LCD, tak v nemocnici. To, za kolik týdnů první CTG během těhotenství přímo závisí na indikacích jednotlivých. V souladu s nařízením ministerstva zdravotnictví je během normálního těhotenství kardiotocografie prováděna jednou za 10 dní od začátku 28 týdnů.

V případě nepříznivých výsledků předchozích studií CTG se monitorování opakuje po týdnu (5 dní). V některých případech se parametry týdne, ke kterému dochází u CTG plodu, mohou změnit. Například u vícečetných těhotenství se výzkum provádí od 26. týdne.

Na otázku, jak často lze CTG provádět během těhotenství, odborníci odpovídají: při absenci abnormalit v ultrazvuku a pochybnostech o stavu ženy se studie provádí 1-2krát za III-trimestr. Jedná se o pomocné vyšetření k určení řízení práce. Vyhodnocuje se ve spojení s dalšími fyziologickými ukazateli.

Kolik pozorovaných porodníků a gynekologů dokáže přesně určit, kolikrát se CTG provádí během těhotenství. Počet procedur se liší v závislosti na fyzické kondici nastávající matky. Kardiotocografie je v průměru odstraněna maximálně 1krát týdně.

Další CTG během těhotenství je předepsán v případech, kdy ošetřující lékař má pochybnosti o stavu ženy.

Hlavní indikace pro časté monitorování:

  • identifikované malformace dítěte;
  • přítomnost jizvy na děloze;
  • zapletení šňůry podle výsledků ultrazvuku;
  • odchylky ve výsledcích předchozích CTG;
  • snížení / zvýšení množství plodové vody;
  • velký plod, placenta previa, úzká pánev;
  • historie předčasného narození nebo potratu;
  • Nekompatibilita faktoru Rh;
  • přítomnost chronických patologií u ženy (tyreotoxikóza, onemocnění genitourinárního systému atd.);
  • preeklampsie (zvýšený krevní tlak, otoky, křeče).

Počet testů CTG se zvyšuje během těhotenství u dvojčat a nadřazených (více než 41 týdnů), což vyžaduje zvýšenou pozornost lékařů. Kolikrát tedy CTG s odloženým těhotenstvím určují indikátory ultrazvuku, celkový stav, výsledky klinických testů.

Studie se provádějí každých pět dní po předpokládaném (odhadovaném) datu narození. Pokud je detekována nitroděložní hypoxie, provádí se monitorování denně, dokud není dítě normalizováno. V závislosti na tom, jak dlouho jsou ukazatele CTG přijímány během těhotenství, je stanoven léčebný režim, je rozhodnuto o způsobu porodu.

Jak se připravit na CTG

Zvláštní příprava na CTG během těhotenství není nutná. Optimální doba pro výzkum je od 9:00 do 2:00 a od 7 do 23 hodin. V průběhu procedury mohou být v průběhu dalších hodin pozorovány odchylky variability srdeční frekvence. Ovlivňuje svědectví o CTG během těhotenství a držení těla, které žena zaujme v době studie. Optimální poloha při kardiotocografii leží na levé straně. Je povolena poloha sezení / polopoložení. Umístění těla může ovlivnit, jak dlouho CTG trvá během těhotenství.

Během procedury se nedoporučuje ležet na zádech. V důsledku nadměrného vymačkání děložní dutiny krevních cév je možné získat nespolehlivé výsledky. Proces přípravy CTG během těhotenství zahrnuje návštěvu gynekologa, aby poslouchal tlukot srdce a určil umístění plodu. Před zákrokem musíte dobře spát, navštívit toaletu, naladit pozitivní náladu.

Mohu během těhotenství jíst před CTG??

Elektronické monitorování se neprovádí na lačný žaludek ani po přímém (intravenózním) podání glukózy. To má vliv na činnost dítěte a způsobuje chyby v tokogramu. Odpověď na otázku, zda je možné během těhotenství jíst před CTG, je tedy pozitivní. Optimální doba po jídle je 2-3 hodiny.

Vlastnosti postupu

Hlavní věc, která dává CTG během těhotenství, je schopnost určit, zda dítě má dostatek kyslíku, jak toleruje fyzickou aktivitu během děložních kontrakcí a zda prochází porodním kanálkem. Existují dvě metody provádění CTG během těhotenství: nepřímá a interní.

Druhá metoda se používá velmi zřídka a pouze při porodu. První se aktivně používá v období těhotenství a v první fázi porodu. Kardiotocografie během porodu ukazuje, jak dobře se dítě vyrovná se zátěží a zda je nutná další stimulace procesu porodu. Zvažte, jak dělat CTG během těhotenství.

Princip toho, jak se CTG provádí během těhotenství, zahrnuje hlavní fáze:

  1. Umístění ultrazvukové sondy na přední břišní stěnu v sluchové zóně srdce dítěte. Správné umístění kontroléru ovlivňuje, kolik CTG vydrží během těhotenství.
  2. V pravém rohu dělohy je překrytí tenzometrem.
  3. Upevnění čtečky pomocí popruhů.
  4. Oprava dat na hodinu / půl hodiny na papírovou pásku ve formě grafů.

Výsledky interpretuje porodník-gynekolog. Probíhá komplexní hodnocení dat CTG, Doppler a ultrazvuk. Pokud je na základě výsledků pozorována těžká hypoxie, jsou přijata opatření k jejímu odstranění..

Celková doba trvání CTG

Jak dlouho CTG trvá během těhotenství??

Doba trvání tohoto postupu se pohybuje od 30 minut. až jednu a půl hodiny. Můžete přesně zjistit, jak dlouho CTG vydrží během těhotenství u lékaře provádějícího zákrok. V některých případech úplný obraz nevyžaduje více než 20 minut. Hlavním faktorem, který ovlivňuje, kolik CTG se provádí ve fyziologickém těhotenství, je fyzická aktivita dítěte.

Normy a dekódování CTG během těhotenství

Co přesně ukazuje CTG během těhotenství:

  • stav plodu;
  • přítomnost intrauterinních infekcí;
  • vývojové abnormality;
  • fetoplacentální nedostatečnost.

Studie hodnotí věk placenty a riziko předčasného porodu.

Pro správné posouzení zdraví plodu je důležité pochopit, jak CTG znamená těhotenství. Během studie a interpretace výsledků se bere v úvahu, že průměrná doba spánku plodu je přibližně půl hodiny.

Změna biochemických parametrů mateřské krve ovlivňuje celkovou motorickou aktivitu dítěte, schopnost reagovat na podněty. Například změna hladiny glukózy. Úplné dekódování CTG plodu během těhotenství provádí porodník. Získaná data jsou v souladu s obecně uznávanými standardy. Jak dešifrovat CTG během těhotenství sami? K tomu můžete použít tabulková data..

Tabulka 1. Hodnoty CTG během transkripce těhotenství

Správné dekódování dat CTG během těhotenství pomáhá určit další taktiku léčby, vyřešit problém metod, dodacích podmínek.

Co CTG aparát ukazuje během těhotenství. Dekódování:

  1. Frekvence SS (bazální rytmus).
  2. Znak, amplitudy tónů (variabilita BR).
  3. Rytmus (zpomalení, zrychlení).

Tabulka 2. Ukazatele CTG během těhotenství po týdnu.

CTG analýza během těhotenství co to je? Koncept zahrnuje posouzení tokogramových indikátorů pro identifikaci odchylek od doporučené fyziologické normy.

Tabulka 3. CTG při plné délce těhotenství (32–38 týdnů):

Špatná CTG během těhotenství naznačuje abnormality v reaktivitě srdečního a cévního systému dítěte. Informace získané během studie odrážejí změny ve struktuře matky-placenty. Podle některých indikátorů kardiotocografie však nelze vyvodit konečné závěry o stavu dítěte. Optimální ukazatel CTG během těhotenství je 9 bodů.

Harm CTG: pravda nebo mýtus

Postup CTG během těhotenství je bezbolestný a bezpečný. Neubližuje dítěti a nastávající matce, nestimuluje předčasný nástup porodu. Včasné provedení kardiotocografie snižuje riziko vzniku patologií, umožňuje vám je identifikovat v raných stádiích, přijmout nezbytná opatření k eliminaci.

Jak často by se mělo CTG provádět během těhotenství? Optimální interval určí gynekolog na základě dalších vyšetření a celkového fyzického stavu ženy. Chcete-li získat úplný obrázek CTG během těhotenství, můžete si přečíst recenze na příslušných lékařských nebo rodičovských fórech.

CTG musí být předány, zejména blíže k porodu a porodu. Lékařům s podezřením na kontrakce atd. Je poskytováno mnoho informací. Ale často, bohužel, CTG na začátku 3. trimestru se provádí formálně. Je vhodné požádat zkušeného odborníka, kterému důvěřujete, aby interpretoval výsledek..

Co je CTG a co se projevuje během těhotenství?

Po 7 měsících těhotenství může nastávající matka získat doporučení pro CTG. Tato studie v posledním trimestru je považována za jednu z nejvíce informativní. U těhotných žen však způsobuje nejvíce otázek, protože není zcela jasné, jak a co je studováno a jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru. V tomto článku budeme hovořit o CTG podrobněji a také pomůžeme rozluštit jeho výsledky..

Co to je?

Za zkratkou CTG leží studie zvaná kardiotocografie. Jádrem je neustálá a nepřetržitá registrace srdečních rytmů dítěte, kontrakce dělohy, stejně jako motorická aktivita dítěte. Všechny tyto parametry jsou zaznamenávány synchronně a okamžitě v reálném čase jsou zaznamenávány zapisovačem nebo počítačovým programem na kalibrační pásku..

Rytmus bijícího dětského srdce je detekován ultrazvukovou sondou a děložní kontrakce jsou detekovány tenzometrem.

První graf se nazývá tachogram a druhý se nazývá histogram. Díky své jednoduchosti, bezpečnosti a informačnímu obsahu je CTG zdaleka nejoblíbenějším způsobem, jak získat informace o stavu dítěte, které zbývá jen několik měsíců před narozením..

CTG je předepsán všem těhotným ženám, které jsou registrovány na prenatální klinice. Při nekomplikovaném normálním těhotenství se první studie provádí po dobu 30 až 32 týdnů, pak se podobné vyšetření provádí bezprostředně před porodem v porodnici s plánovanou hospitalizací. Pokud stav dítěte vyvolává otázky, lze CTG provést dříve, počínaje 28-29 týdny. U závažných těhotenských komplikací lze screening provádět denně..

CTG se používá také v samotném procesu porodu. Vyšetření během těhotenství, kdy jsou senzory umístěny na břiše nastávající matky, se nazývá externí nebo nepřímé CTG. Přímá kardiotocografie se provádí, pokud je narušena integrita membrán, voda prošla a tenká elektroda senzoru je vložena přímo do dělohy..

Co ukazuje?

CTG vám umožní zjistit, jak se dítě cítí. Za prvé, zařízení snímá a zobrazuje srdeční frekvenci (srdeční frekvenci) - hlavní parametr, který vám umožní posoudit zdraví drobků. Ultrazvukový senzor založený na Dopplerově efektu vysílá ultrazvukovou vlnu. Odráží se z tkání a pohybujících se krvinek v krevních cévách a posílá se zpět na senzor. V důsledku toho je zřejmé, jak často malé srdce bije.

Tón dělohy a pohyby plodu se měří tenzometrem, což je široký pás obklopující břicho budoucí matky..

Pokud se děloha zkrátí nebo napne, pokud se dítě otočí nebo natáhne, žaludek se mírně změní v objemu, který neodklouzne od citlivého senzoru a okamžitě se projeví v grafu.

Studie má také své vlastní nuance, které jsou velmi důležité pro správnou diagnózu. Je tedy důležité nejen to, jak často bije srdce dítěte, ale také to, jak se tento rytmus mění v závislosti na aktivitě, pohybech a dalších faktorech. Variabilita rytmu, myokardiální reflex (srdce se bije rychleji při pohybu), jakož i jakékoli další periodické změny v práci srdce dítěte.

Indikace ke zkoušce

Jako každá jiná analýza nebo postup je CTG během těhotenství pouze doporučenou technikou, a proto Ministerstvo zdravotnictví důrazně doporučuje těhotným ženám, aby ji neodmítly. Ale poslední slovo, v každém případě, zůstává s budoucí matkou - pokud si nepřeje tuto diagnózu, nikdo ji nemůže donutit.

Lékaři se snaží udělat výzkum pro všechny těhotné ženy. Postup je však ukázán určitým kategoriím nastávajících matek:

  • Jakákoli patologie těhotenství. Patří sem gestóza, nízká voda a vysoká voda, hrozba předčasného porodu, infekční a neinfekční onemocnění, která nastávající matka utrpěla během těhotenství, chronická onemocnění, která má, vysoký nebo nízký krevní tlak u ženy atd..
  • Podivné chování dítěte. Pokud se dítě náhle začalo zřídka a pomalu pohybovat, nebo naopak, jeho fyzická aktivita se zvýšila.
  • Vzhled bolesti břicha u mámy. Jakýkoli syndrom bolesti jakékoli povahy a síly nutně vyžaduje CTG.
  • Zatížená porodnická historie. Kardiotocografie by měla být monitorována častěji, pokud předchozí těhotenství ženy skončilo předčasným porodem, intrauterinní smrtí a narozením dítěte se závažnými vývojovými patologiemi..
  • Těžké předchozí narození nebo císařský řez. Pokud k tomu v minulosti došlo, pak další těhotenství v pozdějších fázích nutně vyžaduje časté sledování, a to i pomocí CTG.

Ženy z označené rizikové skupiny mohou být během těhotenství diagnostikovány několikrát. Četnost určuje lékař, který dobře zná rysy průběhu těhotenství u konkrétní ženy.

Jak je?

Toto jednoduché vyšetření lze provést na prenatální klinice v místě bydliště, jakož i na jakékoli soukromé klinice, která nabízí plánování a správu těhotenství. Procedura je zcela bezbolestná, nezpůsobuje žádné nepohodlí.

V ordinaci lékaře bude nabídnuta žena, aby se cítila dobře. Může si lehnout, sednout si nebo sedět v polosedě, hlavní věc je, že je pohodlná, protože CTG trvá poměrně dlouhou dobu - od půl hodiny do hodiny, a v některých případech déle, pokud vyšetření selže nebo jsou výsledky neobvyklé nebo pochybné..

Na břicho budoucí matky je položen široký speciální pás - stejný tenzometr a pod ním je upevněn malý ultrazvukový senzor kulatého nebo obdélníkového tvaru. Snaží se uspořádat ultrazvukovou sondu tak, aby byla co nejblíže srdci dítěte. Jakmile lékař uslyší zřetelný rytmus, zapne si pás, upevní senzory a zahájí počítačový program, který začne zaznamenávat indikátory a kreslit grafy. Pokud je vyšetření provedeno na starém přístroji, rekordér nakreslí.

Míchání bude zachyceno pásem s tenzometrem. Pokud je diagnóza provedena na zařízení, pak v ženské ruce bude tlačítko, které bude požádáno, aby pokaždé stisklo, jakmile cítí zřetelný pohyb svého dítěte. Rozhodnutí o zastavení měření je přijato samotným programem, jakmile je přijato potřebné množství informací pro výpočet výsledků, "relace" skončí a výsledek bude vytištěn..

Příprava na průchod CTG je celkem jednoduchá. V předvečer je vhodné si dobře odpočinout, dostatek spánku, aby nedošlo ke zkreslení nespolehlivých výsledků. Neměli byste chodit do studia na lačný žaludek, je nejlepší jíst před odchodem ven, a než půjdete do ordinace, jděte na toaletu, protože budete muset dlouho sedět v jedné poloze. Po cestě stojí za to chodit pěšky, aby se „rozveselilo“ dítě, protože spící plod nebude schopen prokázat nezbytnou fyzickou aktivitu.

Podle recenzí nastávajících matek, malá čokoládová tyčinka, konzumovaná před zahájením procedury, pomáhá probudit dítě.

Dekódování a normy

Moderní přístroje nejen bezprostředně po vyšetření dávají výsledek pro každý z určených indikátorů, ale také hodnotí celkový stav plodu v bodech. O bodování si promluvíme o něco později, ale prozatím se podívejme na to, co znamenají základní pojmy a co by měly být normální.

Bazální rytmus

Rychlost kontrakce malého srdce se neustále mění. Toto je první věc, kterou žena vidí. Aby se průměrily ukazatele, které se liší od 120 do 180 úderů za minutu, byl odvozen parametr, jako je bazální rytmus. Během prvních 10 minut studie zařízení zaznamenává změny srdeční frekvence a zobrazuje průměrnou bazální hodnotu. To je přesně to, co je uvedeno naproti řádku „Bazální rytmus“ nebo „Základní srdeční frekvence“. Norma ve třetím trimestru se zvažuje, pokud je základní frekvence v rozmezí 110 až 160 tepů za minutu.

Variabilita rytmu

Pokud je bazální rytmus průměrnou hodnotou, pak jsou velmi proměnlivými indikátory frekvence srdečního rytmu drobečky velmi proměnlivé hodnoty. Termín „oscilace“ se používá k označení tohoto parametru, což doslova znamená „oscilace“.

Tyto vibrace jsou rychlé a pomalé. Rychlé nebo (okamžité) oscilace jsou oscilace, ke kterým dochází při každém úderu srdce drobky. Na monitoru je maminka bude moci vidět takto: 143, 156, 136, 124, 141 atd., Protože srdce mění svůj rytmus každých několik sekund.

Pomalé oscilace jsou také odlišné. Pokud dítě během 1 minuty změní svůj rytmus o méně než tři rytmy (bylo 140, stalo se - 142), pak mluvíme o nízké variabilitě a nízkých oscilacích. Pokud srdce během minuty změnilo rytmus tepu o číslo od 3 do 6 tepů (to bylo 140, stalo se 145), pak mluvíme o průměrné variabilitě. Když se srdeční frekvence změní o více než šest tepů za minutu (to bylo 140, to se stalo 150), mluví o vysoké variabilitě a vysokých oscilacích.

Vysoké a okamžité oscilace jsou považovány za normální..

Pokud dítě zaregistruje nízkou variabilitu a okamžité oscilace se zařízením, může to znamenat závažné patologické stavy dítěte. To je často pozorováno při hypoxii..

Pomalé fluktuace mohou být monotónní (pokud se srdeční frekvence za minutu studie nezměnila o více než pět úderů), přechodná (rytmus se změnil o 6–10 úderů), vlnovitá (srdeční frekvence se změnila o 11–25 úderů za 1 minutu), stejně jako skákání (více než 25 úderů za minutu). Vlnité pomalé oscilace jsou považovány za normální. Jakékoli jiné typy pomalých výkyvů jsou považovány za alarmující příznak. Zejména můstky se dějí, když jsou propojeny s pupeční šňůrou a přechodné s hypoxií.

Zrychlení a zpomalení

Jedná se o stejné, o nichž se diskutovalo nastávajících matek a viditelných v grafu „hřebíček“ a „selhání“. Zjednodušeně řečeno, zrychlení znamená zvýšení frekvence srdečního rytmu dítěte o více než 15 úderů za minutu a udržení tohoto tempa po dobu 15 sekund nebo více. V grafu je to nárůst. Zpomalení je snížení rytmu všech 15 tepů za minutu při zachování tempa po dobu 15 nebo více sekund. Na grafu vypadají jako selhání.

2 nebo více zrychlení po dobu 10 minut jsou považovány za normální. Pokud se „píky“ v grafu opakují se stejnou frekvencí a trvají stejnou dobu, může to být známkou selhání plodu. Delece nejsou vůbec považovány za normální. Nejčastěji hovoří o možné hypoxii, ale menší „selhání“ mohou být variantou normy, vše záleží na ostatních ukazatelích CTG.

Plodové pohyby

Mnoho budoucích matek věří, že počet pohybů dítěte za hodinu je hlavním parametrem určujícím CTG. To není pravda. Alespoň proto, že neexistuje jediná norma počtu pohybů dítěte za hodinu. Podmíněně se považuje za dobré znamení, pokud dítě provádí 6-8 nebo více pohybů za hodinu diagnózy. Počet pohybů může být ovlivněn náladou matky v době průchodu CTG a tím, co jedla a jak pokračuje její metabolismus. Dítě může být vzhůru, nebo může chtít spát. Proto se dívají na počet pohybů pouze společně se zbytkem diagnostických výsledků..

Kontrakce děložních svalů vypadají jako hladké vlnité čáry v grafu, který je umístěn pod grafem fetálního kardiogramu..

Pohyby jsou tam zaznamenány, ale vypadají jako ostré stoupání, vrcholy.

Malý počet pohybů může naznačovat, že dítě spí nebo je v klidové fázi, a že má závažné poruchy, například nedostatek kyslíku. K tomuto ukazateli však nelze vyvodit žádné závěry..

Děložní tón

Mnoho těhotných žen se obává, zda CTG ukáže tón nebo hypertonicitu dělohy. Odpověď na to není tak snadné, jak se zdá. Jak je uvedeno výše, CTG lze provádět dvěma způsoby - externím a interním. Daná externí metoda nedává jednoznačnou odpověď na to, zda má žena zvýšený tón. Umožňuje pouze opravit jednotlivé kontrakce reprodukčního orgánu.

Přesně znát úroveň tlaku uvnitř děložní dutiny (as tónem se zvyšuje) je možné pouze zavedením tenké elektrody senzoru do děložní dutiny. Během těhotenství je to ze zřejmých důvodů nemožné, pokud je močový měchýř v bezpečí a zdravý. A obvykle není třeba takové měření při porodu, protože dítě se již shromáždilo „na cestě ven“ a měření externího CTG bude informativní, což řekne o jeho srdečním rytmu a aktivitě.

Proto je standardně považován intrauterinní tlak na úrovni 8-10 milimetrů rtuti.

Pokud program při hodnocení kontraktility dělohy vykazuje vyšší hodnoty, mluví o tónu, ale nepřímo a velmi pečlivě.

Soutěže - Pravda a nepravda

Kontrakce jsou kontrakce děložních svalů a jsou zobrazeny na grafu CTG. Navíc jak skutečné kontrakce, které provázejí proces porodu, tak falešné nebo tréninkové kontrakce, které předcházejí nástupu porodu, někdy dlouho před nimi. Na grafu jsou skutečné kontrakce reprezentovány dostatečně velkými vlnami ve spodním řádku. Trénink bude vypadat podobně, ale „vlny“ budou méně výrazné a doba od začátku do konce vlny nebude delší než minuta.

Pro zjednodušení výše uvedeného lze v následující tabulce zobrazit standardy CTG, podle kterých lze říci, že s dítětem je vše v pořádku:

Okamžité vysoké oscilace,

pomalé kmity podobné vlnám, celková variabilita - 5-25 úderů / min

Základní srdeční frekvence08-160 tepů / min v klidu a 120-180 tepů / min během míchání
Variabilita srdeční frekvence
Zrychlení (zrychlení)Ne více než 15 úderů / min, nejméně dvakrát za zkoušku
Zpomalení (zpomalení)Absent nebo nepřesahující 15 bpm
Počet pohybů6 a více vyšetření

Možná porušení a jejich příčiny

Stejně jako jakékoli jiné diagnostické vyšetření může CTG, nebo spíše jeho výsledky, vyvolat spoustu otázek, zejména pokud lékař říká, že „CTG je špatné“. Jaké patologie lze detekovat, popíšeme níže.

Sinusový rytmus

Graf CTG, který se podobá dokonce identickým sinusoidům, obvykle u odborníků nevzbudí optimismus. Pravda, to se děje docela zřídka - jednou v 300-350 vyšetřeních, pouze u jedné ženy teoreticky kardiotocografie ukazuje sinusový rytmus.

Na grafu není žádné zpomalení a zrychlení (nahoru a dolů), základní srdeční frekvence je zcela normální, variabilita nepřesahuje 15 úderů za minutu. Takový rozvrh obvykle neuspokojuje dobře. Takto se dítě chová při těžkém konfliktu s Rh, při významné hypoxii plodu, při otravě těhotnou ženou a dítětem toxickými látkami nebo drogami.

Pokud žena neužila jedy a drogy, zvyšuje se riziko pro dítě. V tomto případě může být sinusový rytmus předzvěstí bezprostřední smrti. Téměř 70% dětí, které na CTG vykazovaly takové sinusoidy, se narodilo mrtvé nebo zemřelo v prvních hodinách po narození z různých důvodů..

Aby bylo možné posoudit sinusoiditu rytmu, jako je tomu na obrázku, graf by měl být „nakreslen“ po dobu 20 nebo více minut. V tomto případě je žena naléhavě hospitalizována, aby měla pohotovostní císařský řez a pokusila se zachránit život dítěte.

Vysoká srdeční frekvence plodu

Pokud má dítě při CTG jasný nadbytek srdeční frekvence během 10 minut, základní srdeční frekvence stabilně překračuje normu, mluvíme o fetální tachykardii. Současně je velmi důležité, jak přesně jsou překročeny základní hodnoty:

  • Srdeční frekvence = 160-179 tepů / min - mírná tachykardie;
  • Srdeční frekvence = 180 tepů / min a výše - těžká tachykardie.

Důvody, které mohou tak často způsobit malý srdeční rytmus, se mohou lišit. Nejčastěji je tachykardie známkou nedostatku kyslíku. Když dítě nemá dostatek kyslíku, „zapne“ kompenzační mechanismy, které jsou určeny k nasycení tkání a orgánů kyslíkem „pro budoucnost“. Srdce začíná bít častěji pod vlivem stresových hormonů.

Při vysoké srdeční frekvenci může dítě v lůně reagovat na horečku. Pokud se tělesná teplota matky zvýší alespoň na 37,5 nebo 38,0 stupňů, dítě okamžitě projeví zvýšení srdeční frekvence. Pokud matka není nemocná a nestěžuje si na horečku, může být příčinou takového CTG infekce samotného dítěte. Intrauterinní infekce způsobuje imunitu dítěte k vytváření protilátek a různých pomocných látek, které zvyšují teplotu dítěte a způsobují častější kontrakci jeho srdce.

Pokud maminka užila nějaké léky krátce před studií, měli byste to určitě informovat svého lékaře.

Mezi vedlejší účinky některých léků patří zvýšení srdeční frekvence, a to nejen u samotné matky. Tachykardie se může objevit u dětí žen trpících poruchou funkce štítné žlázy. V tomto případě je tělo dítěte ovlivněno špatným hormonálním pozadím matky.

Pomalý fetální srdeční rytmus

Snížení frekvence srdečního rytmu dítěte pod normální hodnoty se nazývá bradykardie. Srdeční frekvence je považována za alarmující ukazatel, pokud zůstane na 100 nebo méně tepů za minutu po dobu 10 minut nebo více.

Pomalý srdeční rytmus může být v případě těžké hypoxie, což je skutečné nebezpečí pro život dítěte. Takové indikátory během procesu porodu naznačují, že hlava dítěte byla při průchodu porodním kanálem pevně stlačena. V druhém případě je bradykardie považována za variantu normy, nazývá se reflexní arytmie. Některé léky užívané matkou v předvečer studie mohou zpomalit srdeční frekvenci dítěte..

Monotónní tep

O takovém porušení lze diskutovat, když pomalé kmitání (kmitání) nepřekročí 5 úderů za minutu. V grafu nejsou žádné ostré výkyvy. Pokud tento rozvrh zůstane po dobu 10-15 minut nebo déle, bude žena muset podstoupit další vyšetření, například ultrazvuk s ultrazvukem, protože monotonie ve většině případů „signalizuje“ hypoxii a další nepříznivé okolnosti pro dítě.

Hypoxie plodu - hladovění kyslíkem

Všechny nastávající matky vědí, jak nebezpečná a zákeřná hypoxie může být. Nedostatek kyslíku, který dítě dostává mateřskou krví prostřednictvím systému matka-placenta-plod, může vést k nevratným procesům v centrálním nervovém systému dítěte a dokonce vyvolat jeho smrt..

Příznaky hypoxie drobky při kardiotocografickém vyšetření jsou snížení nebo zvýšení srdeční frekvence.

V rané fázi hladovění kyslíkem srdce bije častěji, než vyžaduje norma, v pozdním stádiu hypoxie je pozorován pokles - bradykardie.

Dítě, které trpí nedostatkem kyslíku, tak důležitým pro jeho vývoj, bude „demonstrovat“ na CTG nízkou variabilitu, zrychlení, která budou přesně stejná v délce a závažnosti, sinusový rytmus a ostré, velmi časté pohyby, které lékaři nazývají „bolestivými pohyby“..

Pokud CTG určí jeden z těchto příznaků, je žena poslána na další vyšetření. Detekce dvou nebo více alarmujících ukazatelů je však základem hospitalizace nastávající matky a předčasného porodu s cisařským řezem..

Bodování

Ke shrnutí výsledků kardiotocografie se používá bodový systém. Vyhodnocení každého z výše uvedených parametrů zahrnuje připsání velmi specifického počtu bodů, což celkově dává konečný výsledek. V porodnictví a gynekologii existuje několik kritérií pro udělování bodů.

Fisherova stupnice

Ze všech metod výpočtu výsledků je tento považován za nejpřesnější a nejpřesnější dodnes. Při bodování na Fisherově stupnici se vyhodnocují čtyři základní hodnoty - základní srdeční frekvence, variabilita, zrychlení a zpomalení. Tato stupnice byla doplněna Dr. Krebsem, který také navrhl zohlednit počet pohybů plodu. Takto byl získán jasný a jednoduchý systém bodování:

Fisherova tabulka skóre v Krebsově úpravě:

Určeno ukazatelem CTGZískat 1 bod za předpokladu:2 body jsou uděleny za předpokladu:3 body jsou uděleny za předpokladu:
Základní srdeční frekvenceMéně než 100 bpm nebo více než 100 bpm100-120 bpm nebo 160-180 bpm121 - 159 bpm
Závažnost pomalých kmitůMéně než 3 bpm3 až 5 bpm6 až 25 tepů za minutu
Počet pomalých kmitůMéně než 3 za období studia3 až 6 za období studiaVíce než 6 za studijní období
Počet zrychleníNeopraveno1 až 4 za půl hodinyVíce než 5 za půl hodiny
VypuštěníPozdní nebo variabilníVariabilní nebo pozděBrzy nebo ne
MícháníNeurčeno vůbec1-2 za půl hodinyVíce než 3 za půl hodiny

Normální v této stupnici se zvažuje, pokud se stav plodu odhaduje na 9–12 bodů. To znamená, že drobky se daří dobře, alespoň během provádění studie..

Pokud je výsledek CTG podle Fishera 6-8 bodů, pak žena potřebuje další sledování CTG, protože taková indikace je známkou dysfunkce dítěte. To však nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro život drobků. Pro sledování dynamiky se doporučuje opakovat CTG častěji.

Nejnebezpečnější Fischerův indikátor je menší než 5 bodů. To znamená, že dítě je ve smrtelném nebezpečí, jeho smrt může nastat kdykoli. Obvykle se s těmito výsledky CTG neposílají domů, ale okamžitě do nemocnice, kde by mělo být rozhodnuto o předčasném porodu během několika příštích hodin, aby dítěti měla šanci přežít. Je to stejný případ, kdy je pro dítě mnohem nebezpečnější zůstat v matčině lůně než se narodit, i když je velmi předčasný.

Měřítko FIGO

Tuto stupnici vytvořila Mezinárodní asociace gynekologů a porodníků, aby „vyrovnala“ určité chyby v hodnocení kritérií CTG lékaři z různých zemí. Toto je mezinárodní „zlatý standard“.

FIGO scorecard:

Určeno ukazatelem CTG

Hodnota pro normální CTG

Význam v případě pochybných nebo „podezřelých“ CTG

Význam v patologii

nebo 151 - 170 bpm

Méně než 100 nebo více než 170 bpm

5-10 bpm za 40 minut

Méně než 5 úderů / min za 40 minut nebo sinusový rytmus

2 nebo více za 40 minut

Žádné 40minutové vyšetření

Nezaznamenává se vůbec nebo vzácná proměnná

Variabilní nebo pozdě

Běžné otázky

Sledovali jsme desítky ženských fór na internetu, kde těhotné ženy diskutovaly o výsledcích CTG. Seznam nejběžnějších otázek, které zajímají budoucí matky, se tak stal zřejmým. Pokusíme se jim odpovědět zde.

Co je to PSP?

Na závěr, že těhotná žena obdrží po absolvování kardiotocografie, bude uvedeno, že fetální PSP = určitá numerická hodnota. Co je to PSP, není příliš těžké uhodnout. Tato zkratka znamená: „indikátor stavu plodu“. Jedná se o druh životopisu, který se vydává po analýze všech přijatých dat. PSP nepočítá osoba, ale zvláštní program, a proto zde nezáleží na osobním faktoru a kvalifikaci zdravotnického personálu.

PSP se počítá pomocí složitých matematických algoritmů, které budoucí matka nemusí vůbec znát. Stačí se seznámit s obecnými normami SRP jako takovými:

Norma je 1,0 a nižší. Odchylka od normy, která je považována za bezvýznamnou, například 1,03 nebo 1,05 - příležitost znovu zkontrolovat data, znovu provést CTG, možná se něco pokazilo.

PSP = 1,1-2,0. Tyto číselné hodnoty označují počáteční poškození plodu. Opakovaná CTG by měla být prováděna jednou týdně, ženě je předepsána léčba v závislosti na důvodech, které způsobily porušení (hypoxie plodu, placentární nedostatečnost atd.).

PSP = 2,1 - 3,0. Takové indikátory naznačují, že se dítě cítí vážně nepohodlně, jeho stav však zůstává hodně žádoucí. S takovými hodnotami v CTG je obvyklé hospitalizovat ženu za účelem konečného rozhodnutí v nemocnici - léčit nebo porodit. Pokud se rozhodnete pokračovat v těhotenství, zobrazí se kardiotocogram každé 2-3 dny.

PSP = 3,0 a vyšší. Tento výsledek je velmi znepokojivý. Nejčastěji uvádí, že dítě je v kritickém stavu. Žena je hospitalizována okamžitě, někdy pomocí sanitky, během několika hodin se rozhodne provést nouzovou císařskou sekci, která zachrání život dítěte.

Přesnost odhadu PSP je téměř 90%, a proto, stejně jako ultrazvuková diagnostika, poskytuje CTG pouze jídlo k zamyšlení. Na základě samotného „špatného“ CTG nejsou stanoveny žádné diagnózy. Je nutné komplexní vyšetření, které bude zahrnovat ultrazvuk a Dopplerův ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) a laboratorní testy krve, moči, nátěrů.

Je na CTG viditelné pohlaví dítěte?

Pohlavní orgány dítěte ani další rysy jeho vzhledu a struktury nejsou na kardiotocografii žádným způsobem uvedeny. Senzory, které lékař připojuje k žaludku budoucí matky, nedávají na obrazovce obraz toho, co se uvnitř děje, pouze „zapisují“ grafy.

Chcete-li zjistit pohlaví dítěte, je lepší jít na ultrazvukové vyšetření nebo darovat krev na neinvazivní test DNA.

Tyto metody odpoví s velkou přesností na otázku, kdo roste v žaludku - syn nebo dcera. Pokusy určit pohlaví dítěte podle frekvence srdečního rytmu, který je určen CTG, nelze vysvětlit žádnými vědeckými argumenty. Populární pověst říká, že chlapcovo srdce bije méně často než dívčí srdce. Tradiční medicína to nemůže potvrdit ani popřít - takový model nebyl studován.

Jak dělat CTG během těhotenství s dvojčaty?

Tato otázka zajímá mnoho, ale odpověď na ni není tak jednoduchá. Jeden senzor může zaznamenávat parametry pouze pro jedno dítě. Pokud jsou v matčině lůně dvě nebo více dětí, může to během postupu způsobit řadu technických potíží.

Aby nedošlo k záměně při posuzování stavu dvou nebo více dětí, lékař nejprve určí umístění každého z nich. Samostatné ultrazvukové senzory budou připojeny k oblasti v blízkosti oblasti srdce každého dítěte. Pokud jsou dvě děti, pak budou dva ultrazvukové senzory, pokud tři, pak budou tři senzory. Senzor tenzometru bude stejně jako v normálním těhotenství jeden. Žena tak obdrží dva nebo tři plány, stejný počet závěrů o stavu (PSP) každého z dětí, které nosí.

Co je pozitivní a negativní nestresový test?

Další testy umožňují přesnější výsledky CTG. CTG s funkčními testy lze předepsat samostatně, pokud se výsledky první studie ukážou jako „podezřelé“, pochybné nebo hraniční (mezi normou a patologií). Testy jsou odlišné. Stresový test je registrace reakce plodu, jeho srdeční frekvence a dalších parametrů po zavedení těhotné malé dávky oxytocinu, která způsobuje kontrakce dělohy..

Před vyšetřením může být žena požádána, aby šla nahoru po schodech, občas zadržovala dech, to vše budou možnosti zátěžových testů..

Nestresový test je, když na dítěti není pozorováno žádné zatížení a provokující faktory zvenčí a dítě bude reagovat na své vlastní pohyby se zvýšením srdeční frekvence.

Pokud po pohybu nedojde ke zvýšení rychlosti, je to alarmující znamení, test se považuje za pozitivní. Pokud dítě provede za 40 minut alespoň dva pohyby se zrychlením, pak se test vyhodnotí jako negativní, což se považuje za normu.

Co ukáže studie, když dítě spí?

Pokud je vyšetření provedeno v době, kdy je dítě ve fázi odpočinku, pak bude stejně jako spící dospělý minimalizován pohyb. Při CTG se zaznamená srdeční frekvence, stejně jako epizodické kontrakce dělohy, ale nebudou zde žádné pohyby nebo budou jednorázové, nebudou pozorována žádná zrychlení s nimi spojená. V takovém případě lékař přijme veškerá opatření k probuzení „Sonya“, pokud to nebude fungovat, bude ženě doporučeno, aby za několik dní znovu přijala k CTG..

Co studie ukáže, pokud má žena málo vody?

Kardiotocografie nemůže potvrdit skutečnost oligohydramnios (stejně jako polyhydramnios), to lze objasnit pouze ultrazvukem. Jakmile je však tato skutečnost prokázána, CTG se bude provádět častěji. Pokud výsledky v dynamice naznačí nitroděložní utrpení dítěte, zobrazí se žena včasnému porodu. Není tomu tak vždy a mnoho nastávajících matek s nízkou vodou dostává vynikající výsledky kardiotocografie..

Může CTG poškodit plod??

Kardiotocografie je považována za metodu zcela bezpečnou pro dítě a matku. Přesto mnoho žen tvrdí, že je škodlivé provádět ultrazvukové vyšetření i CT vyšetření, které také používá ultrazvukové převaděče. Poškození ultrazvukového záření na vývoj dítěte není prokázáno. Je pravda, že ještě není možné vyhodnotit oddělené důsledky působení ultrazvukového záření na člověka (po deseti, dvaceti nebo čtyřiceti letech).

Pouze negramotné jednání zdravotnického personálu tak může ublížit dítěti, které může příliš napnout pás měřicího napětí na břiše těhotné ženy, což způsobuje mechanické stlačení a dokonce i poškození plodu..

Změní se parametry CTG o týdny?

Není žádný rozdíl v tom, jak dlouho se provádí CTG. Parametry stanovené v této studii nezávisí na růstu, obvodu hlavy, hrudníku nebo délce končetin dítěte, jako je tomu v případě ultrazvuku. Výsledky CTG po 33, 35 a 36 týdnech se proto nebudou lišit. Pokud je dítě v pohodě a dobře, pak se přesně zobrazí rozvrh.

Zkušení porodníci si však všimnou jednoho zvláštního detailu - srdce dítěte začíná bít trochu méně často ve 32,34, 36 a 38 týdnech.

Je možné provést postup doma?

Teoreticky a prakticky je to možné, ale náklady na kardiotocografická zařízení jsou vysoké (několik stovek tisíc rublů) a malá amatérská zařízení, která pouze fixují tepovou frekvenci a nezaznamenávají a neanalyzují jiné parametry, nemají zvláštní diagnostickou hodnotu.

Někdy, když situace vyžaduje denní sledování, je žena dočasně vybavena zařízením pro domácí použití, toto rozhodnutí učiní ošetřující lékař. Nejčastěji k tomu dochází u pacientů moderních perinatálních center, kteří jsou lépe vybaveni než konzultace.

Domácí měření bude schopno ukázat stav dítěte, a také pochopit, že dítě brzy porodí, pokud se dítě velmi hýbe nebo naopak zastavilo a na mapě se objeví charakteristické „vlny“, což ukazuje na počátek kontrakcí a přípravu na porod. K tomu může dojít kdykoli, počínaje 37-38 týdny. Ženám, jejichž nástup porodu by se neměl shodovat s pobytem v domácnosti, se doporučuje, aby šly do nemocnice předem. V nemocnici budou v případě potřeby provádět denní CTG a nastávající matka se nebude muset starat o stav svého dítěte.

Informace o tom, jak CTG jde, a další užitečné informace o těhotenských studiích, viz níže..

lékařský pozorovatel, specialista na psychosomatiku, matka 4 dětí

Články O Neplodnosti