Hlavní Neplodnost

Předčasně narozené děti

Předčasně narozené děti - děti narozené v období od 28 do 37 týdnů vývoje plodu, které mají tělesnou hmotnost menší než 2500 g, délku 45 cm nebo méně. V závislosti na tělesné hmotnosti při narození se rozlišují 4 stupně předčasnosti: I. stupeň - předčasně narozený, s tělesnou hmotností 2001–2500 g; II stupeň - s hmotností 1501 - 2 000 g; III stupeň - s hmotností 1001 - 1500 g, IV stupeň - 1000 g nebo méně. Uvažovala se o životaschopné předčasné porodní hmotnosti vyšší než 500 g, která se alespoň jednou nadechla. Frekvence narození předčasně narozených dětí v různých regionech naší země je od 6 do 14%.

Etiologie. Nejčastější příčiny předčasného těhotenství: isthmicko-cervikální nedostatečnost, malformace dělohy, extragenitální patologie, infekční onemocnění u těhotné ženy; patologie plodu (malformace, prenatální patologie, vrozená onemocnění), patologie těhotenství a porodu (toxikóza, imunologická nekompatibilita těhotné ženy a plodu, předčasné odloučení placenty, předčasné propuštění plodové vody), jakož i faktory, jako je profesní riziko, věk těhotné ženy je mladší než 20 a nad 35 let, špatné návyky (alkoholismus, drogová závislost, kouření).

Anatomické a fyziologické rysy. Morfologické znaky. Postava předčasně narozeného dítěte je nepřiměřená, hlava je relativně velká (1/3 délky těla), mozková lebka ve velikosti převládá nad obličejem. Kosti lebky jsou pružné, stehy a malý fontanel jsou častěji otevřené, ušnice jsou měkké. Pupeční kruh je umístěn blíže k ochlupení. Kůže je tenká, podkožní tkáň prakticky chybí (obr. 1), kůže je hojně pokryta původním chmýří - lanugo (obr. 2), nehtové desky nedosahují konečků prstů. U dívek se stydké pysky nezakrývají stydké pysky stydké pysky, u kterých se mezera genitálií rozpadá, u chlapců nejsou varlata snížena do šourku (obr. 3)..

Funkčními příznaky předčasně narozeného dítěte jsou snížený svalový tonus, letargie, slabý pláč nebo pískání, nedostatečná závažnost nebo nedostatek polykání a sání reflexů. Počet respiračních pohybů se pohybuje od 36 do 82 za 1 min, povrchové dýchání nerovnoměrné hloubky, prodlužování jednotlivých inspirací a výdechů, respirační pauzy různého trvání, křečové respirační pohyby s obtížným výdechem (tzv. Plyny).

Srdeční frekvence 140-160 tepů / min, krevní tlak 75/20 mm RT. Umění. Jakýkoli dráždivý faktor způsobuje zvýšení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku. V prvních dnech života je zaznamenáno funkční uzavření fetální komunikace (arteriální kanál a oválný foramen), k anatomickému uzavření těchto formací dochází pouze ve 2. až 8. týdnu života. Během tohoto období lze pozorovat výtok krve zleva doprava (zpravidla) i zprava doleva (méně často) - syndrom přechodného oběhu. Klinicky se u některých zcela zdravých novorozenců projevuje cyanózou dolních končetin. N.d. Jsou náchylní k podchlazení, které je způsobeno snížením produkce tepla a zvýšením přenosu tepla. Nízká tvorba tepla je způsobena mírným příjmem energie z potravy, omezením lipolýzy, hnědým tukem, jehož množství u předčasně narozených dětí je přibližně 2% tělesné hmotnosti, což je výrazně méně než v dlouhodobém horizontu. Vysoký přenos tepla je spojen s relativně větším povrchem kůže (asi 0,15 m2 na 1 kg tělesné hmotnosti, tenká vrstva podkožní tkáně).

Kapacita žaludku v prvních 10 dnech u nedonošeného dítěte je 3 ml / kg, násobená počtem dní. U dítěte ve věku 3 dnů narozeného s hmotností 1500 g je tedy kapacita žaludku 3x1, 5x3 = 13,5 ml. To určuje malé množství předepsaného jídla v prvních dnech života. Objem vylučované žaludeční šťávy v nich je téměř třikrát menší než u dlouhodobých vrstevníků, pH ve výši trávení dosahuje 4,4-5,6. Enzymatická vylučovací funkce střeva je snížena, což dokládá nízká koncentrace enterokinázy, alkalické fosfatázy, laktázy, až 21/2 měsíců. neexistují žádné pankreatické enzymy (amyláza, lipáza, trypsin) nebo jejich obsah je výrazně snížen.

Endokrinní žlázy v době narození předčasně narozeného dítěte jsou strukturálně diferencované, ale jejich funkční schopnosti jsou omezeny během přizpůsobování novým podmínkám prostředí.

Funkční vlastnosti ledvin v N. d. nízký objem glomerulární filtrace (19,4 ml / min? m2), snížená tubulární reabsorpce vody (95,9–96,4%), téměř úplná reabsorpce sodíku, slabá reakce na osmodiuretika, nedokonalá osmoregulace ledvin a udržování kyselé báze rovnováha. Denní diuréza do konce prvního týdne života se pohybuje od 58 do 145 ml, frekvence močení je 8-13krát denně.

Závažnost vrozených reflexních reakcí závisí na stupni předčasnosti. Převaha subkortikální aktivity se projevuje tendencí k chaotickým pohybům a obecným třesem. Toto je vysvětleno morfologickou a funkční nezralostí c.n.s. Při narození tedy dochází k vyhlazování drážek mozkové kůry, slabé diferenciaci šedé a bílé hmoty a relativně špatná vaskularizace subkortikálních zón. Charakteristické je také rychlé vyčerpání procesů vyšší nervové aktivity. V mozkomíšním moku N.d. - výrazná xantochromie, vysoká cytóza (až 80 buněk v 1 μl) převážně lymfocytární povahy.

Vlastnosti přizpůsobení novým podmínkám prostředí. Zkrácení období nitroděložního vývoje as ním spojená morfologická a funkční nezralost mnoha životně důležitých orgánů a systémů určují znaky průběhu adaptace na podmínky mimomaternicového života, mají významný dopad na úroveň perinatální morbidity a mortality. Pojem „zralost“ úzce souvisí s pojmem „gestační věk“ - skutečný věk dítěte od početí po narození. Znalost gestačního věku nám umožňuje posoudit povahu vývoje plodu. Může být nainstalován jak v předporodním, tak v postnatálním období. V předporodním období se informace o gestačním věku získávají zkoumáním plodové vody, jejíž složení odráží stupeň vývoje jednotlivých systémů plodu. Zvláštní význam má stupeň zralosti respiračního systému; je stanoven na základě obsahu povrchově aktivní látky v alveolech. Jeho pokles vede k rozvoji respiračního tísňového syndromu (viz. Syndrom respirační tísně novorozence). Velikost plodu se také stanoví ultrazvukem s následným výpočtem podle zvláštních tabulek.

V postnatálním období se gestační věk počítá podle Dubovichovy stupnice, která zahrnuje posouzení stavu novorozence na základě 11 somatických příznaků (tabulka 1). Každá ze známek je hodnocena v bodech od 0 do 4. Výsledné množství bodů odpovídá specifickému gestačnímu věku. Přesná znalost gestačního věku vám umožňuje rozdělit předčasně narozené děti do dvou skupin: vývojově vhodný gestační věk a vývojová retardace (vzhledem k gestačnímu věku); diferencovaně přistupovat k problematice metod ošetřovatelství, prevence a léčby patologických stavů u předčasně narozených dětí.

Perinatální a novorozenecká úmrtnost a morbidita u novorozenců „malých na období“ jsou 3-8krát vyšší než u dětí narozených na období s normální tělesnou hmotností. Čím menší je gestační věk dítěte, tím intenzivnější a delší proces adaptace na podmínky mimoškolního života probíhá. Klinicky se vyznačuje syndromy cévní mozkové příhody stupně I-II-III, dýcháním, ikterickým a edematózním; frekvence detekce těchto syndromů se pohybuje v rozmezí 67 až 100%. Častěji existuje kombinace syndromů, z nichž každý zhoršuje průběh druhého. Na konci prvního - druhého dne života se objeví žloutenka, jejíž intenzita se zvyšuje o 5-8. Den života a trvá až 2-3 týdny. Hodinový nárůst bilirubinu u předčasně narozeného dítěte by neměl překročit 1,7 μmol / L. Neexistuje žádná korelace mezi intenzitou žloutenky a stupněm hyperbilirubinémie, stejně jako mezi posledním a pravděpodobností poškození mozkových jader nepřímým bilirubinem. N.d. náchylný k edému podkožní tkáně a na pozadí vývoje patologických stavů (například podchlazení), sklerému a (nebo) sklerému. Vzhled fyziologického erytému, který je charakterizován intenzitou barvy kůže; toxický erytém (viz. Erythema toxický u novorozenců) je detekován zřídka. Přechodná horečka není pozorována, ale v případě narušení ošetřovatelského režimu je možná hypertermie v důsledku přehřátí. Sexuální krize, infarkt kyseliny močové jsou mnohem méně časté než v dlouhodobém horizontu a jejich závažnost je slabší. Přechodná dysbakterióza je pozorována u předčasně narozených dětí, které nedostávají mateřské mléko, a také u dětí na antibiotické terapii. V souvislosti s nezralostí povrchově aktivního systému plic v N. d. je zaznamenána vysoká frekvence vývoje pneumopatií-atelektáz, onemocnění hyalinních membrán, edematózní hemoragický syndrom (viz. Respirační distresní syndrom novorozenců). Nepříznivý průběh předporodního období, který vede k intrauterinní hypoxii, porodním komplikacím, nedostatku vitaminu K u předčasně narozených dětí, přispívá k výskytu intrakraniálního krvácení u nich a jejich frekvence se zvyšuje úměrně ke snížení gestačního věku. Vzhledem k omezené funkčnosti endokrinního systému v N. d. Častější jsou adrenální nedostatečnost, přechodná hypotyreóza a hypoparatyreóza. Pro N.d. fyziologická metabolická acidóza je charakteristická od 4 do 5 dnů. V životě se objevují vícesměrné reakce acidobazické rovnováhy: extracelulární acidóza a intracelulární alkalóza. Normalizace acidobazické rovnováhy nastává pomalu a se škodlivými účinky snadno dochází k metabolické acidóze. Pro N.d. Charakteristické jsou posuny v elektrolytovém složení krevního séra - hypokalcemie, hypo- nebo hypermagnesémie, hladina sodíku je vyšší než u dětí v úplném období a je 140-155 mmol / l. V prvních 3–4 dnech života přetrvává hypoglykémie v rozmezí 2–2,5 mmol / l. Pouze ve věku 2 týdnů se hladiny glukózy stabilizují na 3 mmol / l.

Vlastnosti fyzického a neuropsychického vývoje. Ztráta tělesné hmotnosti u předčasně narozených dětí v prvních dnech života je 5-12% s ohledem na tělesnou hmotnost při narození, tělesná hmotnost je obnovena do 12-14 dnů života. Průměrné zvýšení tělesné hmotnosti v N.D. s relativně příznivým průběhem adaptačního období pro první měsíc života, to záleží na stupni předčasnosti (s předčasností stupně I-II - 250-350 g, se stupněm III-IV - 180-200 g). V budoucnu vzroste intenzita nárůstu tělesné hmotnosti: o 3 měsíce. ona zdvojnásobuje; o 5 měsíců - trojnásobek, o 1 rok - zvyšuje se 4-10krát. Obvod hlavy během prvních 3 měsíců. životnost se zvyšuje o 11 / 2–3 cm za měsíc, následně o 1–11 / 2 cm za 1 měsíc. a o 1 rok se zvětšuje o 12-19 cm. V prvním roce života, N.D. rostou intenzivněji než děti s dlouhodobým pobytem (měsíční nárůst růstu je 2,5–4 cm). V prvním roce života se však růst zvyšuje o 25–44 cm a dosahuje průměrně 73 cm za 1 rok, to znamená, že je to poněkud pozadu za růstem dětí s dlouhodobým pobytem. Teprve ve věku 2–3 let téměř všechny děti narozené předčasně dohonily se svými dlouhodobými vrstevníky základní parametry tělesného vývoje (tělesnou hmotnost a výšku) a ve věku 8–10 let rozdíly v uvedených ukazatelích fyzického vývoje mezi těmito skupinami dětí, jako je obvykle vůbec ne. U dětí se stupněm předčasnosti I - II se vybuchnou zuby od 6 do 9 měsíců a u dětí se stupněm předčasnosti III - IV od 8 do 10 měsíců.

Vlastnosti neuropsychického vývoje množství korekční terapie prováděné během tohoto období je určeno povahou průběhu prenatálních a postnatálních období. V souvislosti s polymorfismem faktorů, které mají patologický účinek v prenatálním a postnatálním období vývoje plodu a novorozence, N.D. mohou být pozorovány neurologické změny různé závažnosti. Hlavní syndromy by měly být přiřazeny; vegetovaskulární poruchy, astenoneurotické stavy, hypertenzní hydrocefalické a křečové syndromy (obr. 4), dětská mozková obrna.

Intelektuální rozvoj ne vždy koreluje se závažností neurologické patologie. To naznačuje potřebu opatrnějšího diferencovaného přístupu neuropatologů a dětských psychiatrů k těmto dětem. Lékařská a pedagogická korekce musí být prováděna na základě průměrných ukazatelů neuropsychického vývoje. Pro N.d. výrazné zpoždění je ve srovnání s dlouhodobými vrstevníky charakteristické pro tvorbu statických a motorických funkcí: snaží se udržet hlavu ležící na břiše po dobu 2–4 měsíců, drží hlavu vzpřímeně po dobu 4–6 měsíců, otočí se na břiše a stabilně stojí s podporou v 6, 5–7 měsíců., Přibližuje se od břicha k zádům za 7–81 / 2 měsíce. Sedí a lehne si, vstává, drží se za bariérou, v 9–12 měsících, samostatně stojí v 11–13 měsících. U předčasně narozených dětí dochází také ke zpoždění ve formování řeči, blábolení i frázování: začátek procházky - 31 / 2-5 měsíců, dlouhé procházky od 51 / 2-71 / 2 měsíců.; začátek blábolení - 61 / 2-8 měsíců., bláboly po dlouhou dobu v 8-10 měsících., hlasitě vyslovuje slabiky za 91 / 2-12 měsíců., opakuje různé slabiky pro dospělé od 10-121 / 2 měsíců., vyslovuje první slova. za 11-141 / 2 měsíce. Často nemusí být chuť k jídlu, opakované zvracení a zvracení jsou zaznamenány, rytmus spánku a bdělosti je narušen.

Zpoždění mentálního vývoje dítěte narozeného předčasně může být zhoršeno porušením funkce smyslových orgánů. K patologii zrakového orgánu (myopie různé závažnosti, astigmatismu, strabismu, glaukomu) dochází u 21–33% předčasně narozených dětí; v 3-4% N. d. je detekována ztráta sluchu v různých stupních; ztráta sluchu se může zvýšit v důsledku častých opakovaných akutních respiračních virových infekcí a jiných onemocnění (například otitis media, adenoidy stupně II - III). S věkem mohou klinické projevy neuropsychiatrických symptomů zmizet nebo podstoupit redukci, které zůstávají ve věku 4–7 let pouze ve formě lehkých reziduálních organických příznaků porážky c.n.s. Je však možný i jejich nepříznivý průběh s vytvářením perzistentních a komplexních psychopatologických syndromů..

Vlastnosti péče. Teplota vzduchu v komoře, kde je ND umístěn, by měla být 25 °, vlhkost 55-60%. V případě potřeby se pro kojení používají uzavřené polévky (obr. 5). Teplota v couvezu závisí na tělesné hmotnosti dítěte a je 34,8–32 °. V prvních dnech života je vlhkost udržována v rozmezí 90–95%, od 3–4 dne se postupně snižuje a do konce 1. týdne se snižuje na 50–60%. Úroveň okysličení se volí individuálně. Přenos předčasně narozeného dítěte do jiných nemocnic by měl být prováděn speciálním strojem vybaveným nádobkou s přívodem kyslíku a veškerým potřebným zařízením pro resuscitaci. Děti jsou propuštěny z nemocnice, když dítě dosáhne tělesné hmotnosti 2500 g. Je vhodné převést děti s encefalopatií na specializované rehabilitační oddělení.

Krmení. Načasování prvního krmení závisí na stavu dítěte, gestačním věku; provádí se po 6–9 hodinách, pokud se dítě narodilo v období od 32 do 37 týdnů, a po 12–36 hodinách, pokud se dítě narodilo za méně než 32 týdnů. Ve druhém případě se dětem od prvních hodin života injikuje parenterálně 10% roztok glukózy. Na prsa mohou být aplikovány děti s tělesnou hmotností vyšší než 1800 g, děti s tělesnou hmotností menší než 1800 g jsou krmeny bradavkou a při absenci sání a polykání reflexů pomocí sondy. Fyziologická míra krmení je 7-8krát denně a hluboce předčasné fáze předčasnosti III a IV - 10krát. Množství mléka potřebného k výživě v prvních 10 dnech života se vypočítá podle vzorce: 10 kcal x tělesná hmotnost (kg) x den života. Až 14 dní V životě dítě dostává 100–120 kcal / kg do 1. měsíce a starší (do 1 roku) - 135–140 kcal / kg. Potřeba proteinů s přirozeným krmením je 2,5 g / kg, se smíšeným a umělým 3,5–4 g / kg. Šťávy se zavádějí od 14. dne života. Denní markýza v tekutině je určena věkem dítěte, dosahujícím 30 ml / kg v prvních dvou dnech, 60 ml / kg hmotnosti třetího dne, až 80 ml / kg ve 4. - 6. dni a 100–7. - 200 ml / kg, ve věku 2 týdnů - 140 až 160 ml / kg. Dokorm N.d. pokud se smíšené a umělé krmení provádí pomocí přizpůsobených mléčných směsí „Semilak“, „Detolact“, „Linolact“ a kyselé mléko - „Baby“, „Baby“. Používají se také směsi "Biolact", "Narine". Korekce nedostatku proteinu se provádí přidáním požadovaného množství celého kefíru a po 4 měsících. life - tvaroh. Přenos do smíšeného krmení se provádí postupně od 3–31 / 2–4 měsíců. Pořadí zavádění jednoho nebo druhého typu doplňkových potravin je stejné jako u dlouhodobých dětí - zeleninové pyré, ovesná kaše, masová šťáva atd. (viz Kojenec).

Vlastnosti průběhu různých nemocí. Častěji na N.d. pneumonie, křivice, anémie, sepse. Pneumonie se zpravidla vyvíjí na pozadí pneumopatie, ve které je nutné identifikovat rizikové faktory naznačující intrauterinní infekci. Pneumonie není charakterizována hypertermií, vzácnými fyzikálními údaji, symptomy respiračního selhání a toxikózy se postupně zvyšují a projevují se zejména bakteriální-virovou povahou onemocnění.

Klinické projevy křivice v N.D. lze pozorovat již 11 / 2-2 měsíce; v tomto případě jsou charakteristické změny kostí - závažnost čelních a parietálních tuberkulóz, zahušťování konců žeber (růženec), expanze dolního otvoru hrudníku, ve věku 2-3 měsíců. Objeví se Garisonova brázda, čas a pořadí zubů jsou přerušeny. Trochu později než v dlouhodobém horizontu dochází k hrubé deformaci tubulárních kostí, hrbici křivice. U hluboce předčasně narozených dětí je charakteristický akutní průběh křivice, kdy počáteční období velmi rychle přechází do výšky nemoci. Příznaky porážky c.n.s. a další systémy. Subakutní průběh křivice je charakterizován pomalým a pozvolným vývojem nemoci s převahou příznaků osteoidní hyperplazie. Často dochází k relabujícímu průběhu křivice, který může být spojen s častými nemocemi, špatnou výživou, špatnou péčí a léčbou.

Anémie v N. d. v prvních 2-3 měsících. život (časná anémie) je způsoben zvýšenou hemolýzou červených krvinek, funkční nedostatečností hematopoetického aparátu. Vývoj anémie u N. d. více než 3 měsíce (pozdní anémie) je téměř vždy nedostatek železa. Důležitý je také nedostatek bílkovin, vitamínů, stopových prvků. Klinické projevy anémie jsou určeny její závažností.

Pro N.d. charakteristická je vysoká četnost hnisavých septických chorob a se snížením gestačního věku se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje sepse; zatímco hlavním etiologickým faktorem je gramnegativní oportunní mikroflóra; zdlouhavý proces. Spolu se septikémií je často detekována i septiskopie (hnisavá meningitida, osteomyelitida, ulcerózní nekrotická enterokolitida)..

Prevence křivice v N.D. začít od 8 do 10 dnů. života. Přiřaďte alkoholický roztok vitamínu D (0,5% roztok ergokalciferolu v alkoholu); 1 ml roztoku obsahuje 200 000 ME, 1 kapka - asi 4 000 ME vitamínu D. Přiřaďte 1 kapku 2krát denně. Preventivní dávka kurzu je 250 000 až 300 000 ME. Sledování obsahu vápníku v těle se provádí Sulkovichovým testem 1krát za 10 dní. Prevence anémie se neliší od prevence v plné délce.

V komplexu preventivních opatření patří zvláštní místo fyzikální terapii, procedurám kalení. Matky všech by měla být poučena o nutnosti kontinuální fyzikální terapie (5-7krát denně) před krmením po dobu 5-10 minut, což musí být zahájeno, pokud nejsou kontraindikace, ve věku 3–4 týdnů. Ve věku 4-6 týdnů. začněte masírovat přední břišní stěnu. Zdravé koupání N.D. začít ve věku 2 týdnů; teplota vody 36 ° s následným postupným snižováním na 32 °. Chůze s N.D. v teplém období jaro-podzim a léto se provádí od 2 do 3 týdnů věku as hluboce předčasně narozenými dětmi - od 2 měsíců věku. V zimě jsou procházky povoleny nejméně 3 měsíce. při teplotě ne nižší než 7-10 °.

Lékařská péče o předčasně narozené děti na klinice. Místní pediatr zkoumá N.d. 1krát za 2 týdny. v první polovině roku a jednou za měsíc v druhé polovině života. Neurolog zkoumá dítě narozené předčasně po propuštění z nemocnice a následně v závislosti na povaze klinických projevů ze strany c. 1 až 3 krát za čtvrtletí během prvního roku života. V každém případě se rozhoduje o vhodnosti hospitalizace dítěte ve specializované rehabilitační jednotce. Konzultační vyšetření oftalmologa se provádí 1krát za 3 měsíce, otorhinolaryngolog - 1krát za 6 měsíců, chirurg a ortopedický chirurg vyšetří všechny N.D. ve věku 1 a 3 měsíců. Ve druhé polovině života je nutná konzultace s logopedem a dětským psychiatrem.

Je vhodné provádět preventivní očkování ve druhém roce života po konzultaci s pediatrem a neurologem, pro očkování se používají oslabené vakcíny.

Pokud hodnocení fyzického vývoje dítěte narozeného předčasně odhalí růstový deficit, měl by být konzultován endokrinolog a gastroenterolog musí konzultovat deficit tělesné hmotnosti. Ve všech věkových obdobích (1-3 roky, 4-5 let, 6-8 let) je třeba posoudit ukazatele psychofyzického zdraví, což nám umožňuje řešit otázku harmonického vývoje dítěte, přiměřenosti lékařské, psychologické a socio-pedagogické korekce. Je velmi důležité posoudit schopnosti dítěte po přijetí do školy. Pokud existují kontraindikace pro studium na komplexní škole, vydá se názor na jeho vyslání na specializovanou školu.

Nedonošené dítě

Příroda přesně vypočítala období vývoje plodu. Je to 280 dní nebo 40 týdnů. Někdy nastanou situace, kdy se dítě z nějakého důvodu narodí dříve. Nejběžnějším obdobím, kdy se dítě narodí předčasně, je 7 měsíců, takže v každodenním životě se tyto děti často nazývají sedmiměsíční. Mnoho rodičů se v tomto případě obává, že předčasné dítě ve vývoji zaostává. Ve většině případů jsou tyto obavy zcela zbytečné..

Předčasně narozené děti vyžadují hodně pozornosti rodičů a pediatrů

Dodatečné informace. Novorozené dítě je klasifikováno jako předčasné, pokud se narodilo mezi 22 a 37 týdny těhotenství. Současně je zaznamenána nízká hmotnost - ne více než 2,5 kg a výška - až 45 cm. U dětí předčasně narozených je pozorována nejvyšší nemocnost a úmrtnost.

Předčasné dítě a předčasné narození

Lékaři rozlišují čtyři skupiny etiologických faktorů, které podle jejich názoru vyvolávají předčasný porod:

  • Sociálně-biologické (starší nebo příliš mladé ženy v práci, špatná výživa, kouření a pití alkoholu, tvrdá fyzická práce, nestabilní psychoemocionální stav, neuspokojivé životní podmínky);
  • Těžká porodnicko-gynekologická anamnéza (děložní hypoplázie, ischemicko-cervikální nedostatečnost, časté potraty, hypofunkce vaječníků, oplodnění in vitro, předčasné abrupce placenty, hemolytické fetální onemocnění, endometritida, orofhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, oforhoritida, ohorforitida,
  • Onemocnění matky (diabetes mellitus, hypertenze, pyelonefritida, revmatismus, virová onemocnění přenášená ve třetím trimestru těhotenství, srdeční choroby);
  • Abnormální vývoj a patologie plodu (vývoj závažných defektů, genetická onemocnění, intrauterinní infekce).

Kromě výše popsaných příčin, které vyvolávají předčasné doručení, je třeba vzít v úvahu také rizikové faktory. Mohou se vyskytovat jak na straně ženy při porodu, tak na straně dítěte.

Na straně matky se rozlišují následující faktory:

  • porušení menstruačních funkcí a cyklu;
  • četné potraty a potraty;
  • předčasné narození předchozích těhotenství;
  • těžká a dlouhodobá toxikóza;
  • chronické patologie vnitřních reprodukčních orgánů;
  • častý emoční stres.

Na straně dítěte:

  • pánevní prezentace plodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • nitroděložní infekce dítěte.

Klinické vyšetření pacienta

Poznámka. Podle lékařských statistik se větší počet předčasně narozených vyskytuje na jaře a v zimě, v létě a na podzim jsou diagnostikována mnohem méně často..

Účinky předčasnosti a vitality

Bohužel mezi předčasně narozenými dětmi často najdete děti s tělesným a mentálním postižením. Mohou mít následující patologie:

  • dětská mozková obrna;
  • epilepsie;
  • problémy se sluchem a zrakem;
  • snížená inteligence;
  • úzkost;
  • poruchy spánku;
  • skeletální malformace.

Předčasnost

V závislosti na nedostatečném vývoji, tělesné hmotnosti a gestačním věku jsou klasifikovány čtyři stupně předčasnosti novorozenců. Hlavním kritériem je hmotnost drobků..

I titul

Nejčastěji se lékaři u novorozenců potýkají s prvním stupněm předčasnosti, tabulka je uvedena níže. Batole se rodí v období od 35. do 37. týdne s hmotností 2,1 až 2,5 kg. Takové děti zpravidla nevyžadují zvláštní podmínky..

II

Kojenci druhého stupně předčasnosti se rodí během těhotenství 32–34 týdnů s hmotností 1,51–2,0 kg. Obvykle se s poskytováním kvalifikované lékařské péče a vytvářením vhodných podmínek péče se děti rychle přizpůsobují novým životním podmínkám..

III. Stupeň

Hluboko předčasně narozené děti se rodí od 29. do 31. týdne. Diagnóza „III. Stupeň předčasnosti“ je uvedena na lékařské kartě. Mnoho z těchto dětí přežije, ale v budoucnu potřebují dlouhodobou rehabilitaci a dohled specialistů z různých směrů.

IV stupeň

Děti, které se objevují ve věku méně než 28 týdnů s kriticky nízkou hmotností, méně než 1 kg, dostávají známku IV. Děti jsou nezralé, takže jsou zcela nepřipravené na nové podmínky existence. Asi 20% těchto dětí se narodilo naživu, ale jejich pravděpodobnost přežití je extrémně nízká..

Stanovení vývoje dítěte s různým stupněm předčasnosti

IndexPředčasnost
IIIIIIV
Zaměřuje jeho oči, poslouchá1-1,5 měsíce.1,5-2 měsíce.2-2,5 měsíce.2-3 měsíce.
Udržuje hlavu v poloze „sloupce“1,5-2 měsíce.2 měsíce.3-4 měsíce.
Převrátí se zezadu do břicha5-5,5 měsíce.5-6 měsíců.6-7 měsíců.6,5-7,5 měsíců.
Zastaví tah z břicha dozadu6-7 měsíců.7-8 měsíců.7,5-8,5 měsíců.
Sedí bez podpory6-7 měsíců.7-8 měsíců.8-10 měsíců.9-12 měsíců.
Samostatný9 měsíců.9-10 měsíců.11-12 měsíců.
První kroky11-12 měsíců.11-13 měsíců.14-15 měsíců.
První významná slova11-12 měsíců.12 měsíců.12-14 měsíců.

Dodatečné informace. Dnes je míra přežití dětí narozených s nízkou porodní hmotností ve vyspělých zemích 92-96%, s kriticky nízkou porodní hmotností (méně než 1000 g) - 90%.

Ultrazvuková diagnostika těhotenství

Vnější známky předčasnosti

Předčasně narozené děti mají některé výrazné klinické příznaky. Závažnost jejich závažnosti přímo závisí na tom, jak dlouho proběhlo předčasné narození..

Kůže hluboce předčasně narozených dětí je tenká, hyperemická, tj. Má jasně červenou barvu. Je hojně potažen prvotním tukem. Nadýchané vlasy jsou nejen na plecích a na zádech, ale hojně také pokrývají čelo, líce, boky a hýždě. Kůže dítěte se zbledne pouze 2-3 týdny po narození.

Struktura těla drobků je nepřiměřená. Předčasně narozené dítě má relativně velkou hlavu a trup, krátký krk a nohy a nízký pupek. Bříško je velké, jeho povrch je plochý. U hluboce předčasně narozených dětí jsou otevřeny všechny fontanely a stehy lebky.

Zvonky jsou docela měkké, což je spojeno s nedostatečným vývojem chrupavky. Lak na nehty není zcela zakryt nehty. Bradavky a areoly slabě pigmentované a stěží viditelné na těle dítěte.

U hluboce předčasně narozených dětí mohou být vnější genitálie nedostatečně rozvinuté. U novorozenců prvního a druhého stupně předčasnosti nejsou zpravidla klinické příznaky tak výrazné.

Předčasně narozené děti zřídka plačou a nevykazují nadměrnou motorickou aktivitu. Pokud se narodí sedmiměsíční dítě, jeho tělesná hmotnost bude přibližně 1,5 až 2 kilogramy. Hmotnost osmi měsíců starých dětí může přesáhnout 2 kg.

Příznaky předčasného kojení můžete diskutovat s gynekologem nebo pediatrem.

Vlastnosti vývoje předčasně narozeného dítěte po narození

Každý měsíc života dítěte až do roku má své vlastní charakteristiky. Abyste pochopili, jak se správně starat o předčasně narozené děti, musíte pochopit všechny komplikace fyziologie.

I měsíc

V prvním měsíci života jsou děti hypoaktivní. Je zaznamenáno mírné zvýšení hmotnosti. Vzhledem k tomu, že sací reflex u předčasně narozených dětí je špatně vyvinut, je třeba k jejich krmení použít speciální sondu. Blízko novorozence by měla být vždy jeho matka.

II měsíc

Dvouměsíční děti jsou aktivnější, přibývají na váze intenzivněji a na délku. V tuto chvíli musí zajistit zvýšenou výživu. Pokud dítě odmítne prsa, mléko se dekantuje do láhve a poté mu dá požadované množství.

III měsíc

Mnoho dětí v tomto věku už váží 2krát více než při narození. Děti dobře reagují na zvuky a světlo..

IV měsíc

Děti se snaží samostatně zvednout a držet hlavu. Děti se v tomto okamžiku také učí, jak si přimhouřit oči, začít vydávat zvuky.

V měsíc

Batole se začnou pohybovat ve vesmíru a vnímat zvuky. Také v tomto věku jsou děti schopny dát svým rodičům první vědomý úsměv.

VI měsíc

Pozoruje se intenzivní růst, hmotnost dětí se ztrojnásobuje ve srovnání s tím, co se narodilo.

VII měsíce

Obzvláště aktivně se vyvíjejí děti sedm měsíců. Začnou se hroutit na břicho, sbírat hračky a plazit se.

VIII měsíc

Batole začnou ovládat své tělo a mohou se dokonce vědomě převrátit. Někteří z nich se v tomto věku snaží procházet a sedět..

IX měsíc

Děti mohou nezávisle sedět, stát a vstávat bez pomoci. U dětí narozených 32-34. Týdnu začnou vybuchnout zuby.

X měsíc

Většina dětí ve věku 10 měsíců. mohou stát sami, začnou rozpoznávat své jméno. U dětí narozených před 31. týdnem se začnou objevovat zuby.

XI měsíc

Když se snaží chodit, začnou přitahovat hračky, jako jsou pyramidy a kostky. V řeči dětí již existují krátká slova, která označují různé předměty.

XII měsíc

Po dosažení tohoto věku se předčasná miminka přestávají lišit od těch nejmenších, které se narodily včas.

Péče o předčasně narozené dítě doma

Nezralé děti vyžadují zvláštní péči. Pokud dítě může dýchat samo o sobě, umístí se spolu s matkou do oddělení novorozenecké patologie. Tam je, dokud nezíská 2,5 kg. Při narození dítěte bez patologií s hmotností 2 500 g je propuštěn spolu s dětmi na plný úvazek.

Po propuštění dítěte z nemocnice ho bude sledovat místní pediatr a další odborníci (neurolog, oftalmolog, kardiolog, chirurg a ortoped). Dokud není fontanel úplně zarostlý, je systematicky prováděn ultrazvuk mozku.

Ve 12 měsících dítě je nutně předvedeno logopedovi a psychiatrovi. V prvním roce života se zpravidla pro dítě předepisují vitamínové minerální přípravky a fyzioterapeutické postupy. O možnosti očkování rozhoduje rodič a zvlášť jmenovaná komise.

Rodiče by měli koordinovat všechny činnosti týkající se péče o předčasně narozené děti s dětským lékařem a dalšími lékaři se specializací. Po propuštění dítěte lékaři doporučují dodržovat následující pravidla:

  • teplota v místnosti by měla být do 25 stupňů, pod přikrývkou - 30-32 ° C;
  • vlhkost v místnosti by neměla překročit 50%;
  • v případě potřeby se k dodatečnému ohřevu dítěte používají pouze ohřívače vody, teplota vody v nich by neměla překročit 60-65 ° C (před použitím je topná podložka zabalena do plenky nebo ručníku);
  • dítě by mělo spát na pevné matraci bez polštáře (neměli byste si dovolit spát na břiše);
  • můžete vykoupat dítě o hmotnosti do 1,5 kg až po 2-3 týdnech;
  • týdenní měrný objem hlavy a délka těla;
  • až 3 měsíce k plavání se používá pouze vařená voda s teplotou 38 ° C;
  • krmte dítě pomalu;
  • frekvence krmení - 8-10 krát denně;
  • rodiče by měli omezit kontakt dítěte s cizími lidmi;
  • dokud dítě nezíská 2,5 kg, je jeho vyndání na ulici kontraindikováno, ale musíte místnost pravidelně ventilovat;
  • matka by měla brát dítě do náručí tak často, jak je to možné, protože to pomáhá urychlit proces adaptace a vývoje dítěte.

Jak nakrmit předčasně narozené děti

Proces krmení je důležitou součástí vývoje dítěte. Pokud je novorozenec příliš malý a sací a polykající reflexy stále chybí, odborníci rozhodují o jeho krmení pomocí potravinové sondy. Chcete-li obnovit nezralé děti ve specializovaných prodejnách, můžete si koupit hypoalergenní mléčné přípravky, které jsou přizpůsobeny jejich tělu..

Pro napájení sondou je nutné následující vybavení:

  • sterilní silikonová sonda;
  • 0,02% roztok furatsilinu;
  • pinzeta;
  • láhev;
  • 2 stříkačky v kyvetě (objem je stanoven lékařem pozorujícím dítě);
  • bavlněné želvy.

Rodiče by měli mít po ruce neustále čistící soupravu pro zamíchání, mytí nosní dutiny, mytí obličeje, nádobu s 1% roztokem chloraminu, bavlněné ubrousky, speciálně vybranou pánev, kyvetu pro použité materiály.

Je třeba poznamenat! Nejlepší volbou pro novorozence, bez ohledu na načasování porodu, je kojení. Mateřské mléko plně uspokojuje všechny potřeby novorozence, protože obsahuje všechny potřebné složky (vitamíny, enzymy, živiny a minerály).

Pro dítě, které se narodilo dříve, než je datum splatnosti, je velmi těžké sát mateřské mléko z prsu kvůli skutečnosti, že odpovídající reflex je vyvíjen špatně nebo vůbec. Proto, aby mohli rodiče zcela nasycení nezralého novorozence, musí krmit své dítě mlékem z láhve..

Poté, co dítě dosáhne věku šesti měsíců, je nutné zavést doplňková jídla, aby se diverzifikovala denní strava a obohatila se o další užitečné látky a vitamíny. Pediatr určuje, kolik by mělo dítě jíst doplňkové potraviny..

Důrazně se doporučuje zavádět nové produkty před termínem, protože trávicí systém dítěte není připraven ke spotřebě jiných složek než mateřského mléka nebo umělé směsi.

Krmení chlapce sondou

Závěr je, že předčasné dítě není věta. Moderní lékařské technologie mohou zachránit život i půl kilogramu dítěte, ale to se bohužel nestalo triumfem vědy. Většina předčasně narozených dětí má obrovské zdravotní problémy. V zemích SNS se objevují šance na přežití u kojenců, jejichž hmotnost při narození je nejméně 800 g. Zjistit funkce péče o novorozence předčasně narozené děti od svého lékaře.

DĚTSKÉ DĚTI

Předčasně narozené děti - děti narozené mezi 28. a 38. týdnem vývoje plodu, s hmotností (hmotností) menší než 2500 g, růstem menším než 45 cm.

V závislosti na tělesné hmotnosti dítěte při narození je obvyklé rozlišovat čtyři stupně předčasnosti:

1. stupeň - tělesná hmotnost 2001-2500 g;

2. stupeň - hmotnost 1501-2000 g;

3. stupeň - hmotnost 1001 - 1500 g;

4. stupeň - hmotnost pod 1000 g.

Mezi nejčastější příčiny předčasného těhotenství patří předchozí potraty, vícenásobné těhotenství, komplikace těhotenství (viz), toxikóza těhotných žen (viz), kardiovaskulární a endokrinní choroby, akutní a chronická onemocnění matky. Příčiny předčasného těhotenství mohou být také určitá pracovní rizika, fyzické a duševní úrazy během těhotenství, nekompatibilita krve matky a plodu, špatné návyky matky (kouření, pití alkoholu) atd. (Viz. Potrat).

Obsah

Vnější známky předčasnosti

Mezi vnější známky předčasnosti patří téměř úplná absence podkožní tkáně (obr.). Hluboko předčasně narozené děti (hmotnost do 1500 g) se vyznačují lesklým, jako by průsvitným, tmavě červeným pletí, shromážděným vrásky, bohatě pokrytým na končetinách, zády, obličejem se silnou chmýří (lanugo). Pupek je umístěn nízko ve spodní třetině břicha. Žáci jsou dotaženi žákem. Hřebíky jsou tenké, ne vždy dosahujte k okrajům nehtového lůžka. Chrupavka ušních boltců je velmi měkká. Dívky mají široce otevřenou karmínově červenou sexuální mezeru kvůli nedostatečnému rozvoji labia majora. U chlapců - prázdný, bez varlat, velmi červený šourek.

U zralějších předčasně narozených dětí (1500 g nebo více) je také výrazná nedostatečnost podkožní tkáně, vrásky na kůži, ale barva kůže je méně červená, je spíše bledě růžová. Hustá chmýří pokrývá hlavně extenzorové povrchy končetin, záda a v menší míře obličej. Hřebíky jsou tenké, ale delší, dosahují konce nehtového lůžka. Pupek je umístěn mírně výše nad symfýzou. Chlapci mají jedno nebo obě varlata v šourku, ale nespadají ke dnu a leží v horní polovině a snadno zmizí do tříslovných prstenců, když na ně přitlačíte.

Střední délka těla u novorozenců předčasně narozených dětí je nad pupkem (v termínu kojenci přibližně odpovídá umístění pupku). Délka hlavy při narození se v závislosti na stupni předčasnosti pohybuje v rozmezí 1/4 až 1/3 růstu. Lebka je kulatější než u úplných novorozenců, stehy a malý fontanel jsou otevřené, velký fontanel je často malý kvůli posunutí kostí lebky. Existuje tendence k otoku podkožní tkáně, s ochlazováním se může rozvinout sklerém (viz. Sklerém, sklerém)..

Pupeční šňůra odpadne o něco později než u těch, kteří jsou v dlouhodobém horizontu (na 5-7. Den života namísto 3-4 na plný úvazek), pupeční rána se hojí 7–10. Dnem života.

Žádné z těchto vnějších znaků jednotlivě nelze považovat za bezpodmínečné znamení předčasnosti, bere se v úvahu pouze jejich kombinace.

Funkční příznaky předčasnosti

Funkční příznaky předčasnosti (fyziologické a biochemické vlastnosti různých orgánů a systémů). Funkční úroveň orgánů a systémů N. d. Je způsobena jejich významnou morfologickou nezralostí v důsledku ztráty určitého období nitroděložního vývoje, jakož i charakteristikami zrání dítěte a vývoje v neadekvátních podmínkách nového prostředí..

Předčasně narozené děti s nízkou tělesnou hmotností při narození (do 1500 g) jsou zdlouhavé, ospalé, mají slabé nebo chybějící reflexy sání a polykání.

Společné znaky svědčící o nezralosti N. organismu během prvních měsíců života jsou nízká diferenciace reakcí na vnější podněty, rychlé vyčerpání excitačních procesů, nedostatečná interakce mezi tělními systémy a zpomalení metabolických adaptačních procesů. Smyslové orgány N. jsou schopné fungovat od prvních dnů života; během tohoto období mohou způsobit téměř všechny reflexy vrozeného automatismu - sání, polykání, vyhledávání, plavání, podporu, chůzi, Moro reflex, Talent reflex, Peiper reflex, Bauer reflex atd. (viz. Novorozenec).

Časné postnatální období v N. z D. je charakterizováno výraznějším morfoliem a funkty, nezralostí c. n str., ch. arr. mozková kůra než novorozenci s dlouhodobým účinkem. Probíhají nedokonalé, zobecněné reakce, jejichž regulace se pravděpodobně provádí na úrovni subkortikálních struktur. Projevy nezralosti c. n s. to zahrnuje snížení spontánní motorické aktivity, svalové hypotenze a hyporeflexie, malého a nestabilního třesu končetin a brady, mírné athetózy, mírného a nestabilního strabismu, malého a nestabilního horizontálního nystagmu atd. Tyto změny jsou obvykle krátkodobé a trvají 2-3 týdny. života. Čím nižší je stupeň předčasnosti, tím rychleji tyto příznaky vymizí. Na EEG jsou zaznamenány pomalé nepravidelné vlny s nízkou amplitudou, doprovázené krátkými impulzy pravidelných vln s frekvencí 5–13 Hz, jakož i časté nepravidelné vlny s nízkou amplitudou o vyšší frekvenci (až 50 Hz). V mnoha případech jsou významné části křivky v blízkosti izoelektrické linie. Pouze za 1-3 měsíce. V průběhu dětského života se EEG ve svém typu začíná přibližovat k EEG u novorozenců na plný úvazek. V prvních měsících života má N. d. Schopnost vykonávat adaptivní funkce: od 3. do 8. týdne života se vyvíjejí upravené reflexy z různých analyzátorů (viz. Podmíněný reflex)..

Intrakraniální tlak v N. po dobu prvních 3 měsíců. životnost je v rozmezí 70-90 mm vody. Umění. (v dlouhodobém horizontu - 80-100). Mozkomíšní tekutina je obvykle průhledná s mírnou xantochromií, kvůli vysoké propustnosti stěn cév mozku; u dětí 3–3. stupně předčasnosti je xantochromie výraznější než u dětí 1. a 2. stupně předčasnosti. Koncentrace bilirubinu nepřesahuje 0,1-0,3 mg / 100 ml. Cytóza je nízká, detekuje se až 30–33 buněk v 1 μl, hlavně jsou detekovány lymfocyty. Pandyho reakce je pozitivní (+ nebo ++); koncentrace celkového proteinu je v průměru 70–90 mg / 100 ml (globulin 12–39 mg / 100 ml), albumin 28–57 mg / 100 ml, fibrinogen 0,10 mg / 100 ml, koncentrace amoniaku do 50 mg / 100 ml a amoniakální dusík až do 32 mg / 100 ml. Koncentrace sodíku se pohybuje od 296 do 336 mg / 100 ml, draslík - od 10,7 do 14,4 mg / 100 ml, vápník - od 3,7 do 8,0 mg / 100 ml. Hladina chloridů je v průměru 600–800 mg / 100 ml, cukr 40–70 mg / 100 ml (průměrně 56,3 mg / 100 ml), železo 82,5 μg / 100 ml.

Regulace procesů výroby tepla a přenosu tepla je velmi nedokonalá (tvorba tepla se snižuje, zvyšuje se přenos tepla). Pocení u novorozenců N. d. Chybí, v důsledku čehož se snadno přehřívají. Rektální teplota v N. prvních 10 dnů života je nižší než u plně novorozenců; je 36,6–37,1 °, dosahuje měsíčního věku 37,2 °. Denní rytmus tělesné teploty v N. d. Objevuje se až po 3 měsících. života.

Funkce dýchání předčasně narozených dětí jsou způsobeny nezralostí c. n s. Dýchací frekvence se velmi liší (36-82 za 1 min.) A záleží na stupni předčasnosti: u dětí s nižší tělesnou hmotností je pozorována vyšší respirační frekvence. Dýchání v N. d. Do 11 / 2-2 měsíců. život nerovnoměrný v rytmu a hloubce, přerušený dýchacími přestávkami a křečovými dechy. Často dochází k přechodu nepravidelného dýchání na periodické (viz. Dech, patologie). Svalová zátěž ve formě reflexních pohybů za 5 - 7 sekund. vede ke krátkodobému zastavení nebo k prudkému zpomalení dýchání; normálním typem reakce je zvýšené dýchání při svalové zátěži je obvykle stanoveno do 40. dne života. Dýchání se stává pravidelným (s rovnoměrnou frekvencí a amplitudou respiračních pohybů) až ve 3. až 3. měsíci života.

Funkty, vlastnosti kardiovaskulárního systému v N. d. Vyjadřují se v převahu sympatického oddělení. n s.; jakékoli podráždění způsobuje zvýšení srdeční frekvence, zvýšení sonority tónů a zvýšení krevního tlaku.

N. tepová frekvence D. málo závisí na tělesné hmotnosti při narození a v prvních 3 měsících. životnost je v průměru 120-150 tepů / min. Při pláči může srdeční frekvence dosáhnout 200 tepů / min. Snížení srdeční frekvence na méně než 80 tepů / min naznačuje jasnou patologii. Krevní tlak závisí na tělesné hmotnosti při narození, stupni předčasnosti, věku a funkci, stavu těla dítěte; v prvním měsíci života je průměrný maximální tlak 65,6 a minimum - 24,4 mm Hg. Umění. N. d. Vyznačuje se vysokou propustností stěn kapilár.

Pro N. EKG je charakteristické nízké napětí zubů a odchylka elektrické osy srdce vpravo. Všechny zuby jsou dobře definované. Interval P - Q je v průměru 0,10 sekundy, interval Q - R - S se pohybuje od 0,04 do 0,1 sekundy, komplex QRS T je od 0,23 do 0,35 sekund. Některé děti mají těžkou arytmii se snížením počtu srdečních kontrakcí během respirační pauzy.

Trávicí systém předčasně narozených dětí má také řadu funkcí. Proteolytická aktivita žaludeční šťávy a enzymatická funkce žláz. trakt je ve srovnání s novorozenci s dlouhodobým účinkem výrazně snížen. Hodnota pH žaludeční šťávy ve výšce trávení dosahuje 4,4, ale i při velkém stupni předčasnosti v žaludeční šťávě existuje značné množství syřidla, zrážaného mléka. Od prvních dnů života je zaznamenána dobrá resorpce proteinu, jejíž potřeba je velmi vysoká v důsledku rychlého růstu N. d. Tuky jsou špatně absorbovány, zatímco potřeba je jako zdroje energie je velmi velká. Propustnost střevní stěny v N. d. Pro látky bakteriální povahy i látky vznikající při trávení potravy se zvyšuje. N. má nízkou schopnost ledvin osmotickou koncentraci, což ukazuje na nedokonalost osmoregulačního systému (viz osmotický tlak). Je zaznamenána nízká filtrace v glomerulích, omezená schopnost odstranit přebytečnou vodu a téměř úplná reabsorpce sodíku vstupujícího do renálního tubulárního systému. Důvodem je morfol, nezralost ledvin: převaha juxtamedulárních a středních kortikálních nefronů s relativně krátkými nefronovými smyčkami (Henleho smyčky). U dětí s tělesnou hmotností při narození nad 1500 g do věku 2 měsíců. v případě dehydratace stoupá osmolarita krve z 492 na 658 min / l, což může vést k rozvoji tzv. symptomů. bezvodá horečka (dehydratace).

Ukazatele nespecifické rezistence (titr perperdinu, fagocytární aktivita leukocytů atd.) V N. jsou nižší než u dlouhodobých. Schopnost vytvářet specifickou imunitu je také snížena, obsah IgG v pupečníkové krvi při narození je nižší než v dlouhodobém horizontu.

Povaha zvláštních fyziologických podmínek, odrážející období adaptace po narození, u předčasně narozených dětí. Proces adaptace v N. d. V prvních dnech života postupují pomalu a čím méně je dítě starší, tím delší a těžší je adaptační období. V N. d. Častěji než v dlouhodobém horizontu jsou pozorovány takové stavy, jako je metabolická acidóza (viz), hypoglykémie (viz), hyperbilirubinémie (viz), poruchy metabolismu ve vodě (viz).

U zdravého N. je prvních 20 dní života nejčastěji kompenzovaná metabolická, zřídka respirační a smíšená acidóza. V N. d. Při tělesné hmotnosti při narození nad 1500 g jsou ukazatele acidobazického stavu normalizovány do konce 1. měsíce. života, v N. d. s tělesnou hmotností nižší než 1500 g v tomto věku a dokonce ve vyšším věku, jsou často zachovány příznaky kompenzované acidózy a někdy dokonce zvýšení acidotických posunů, které je doprovázeno akumulací kyseliny pyruvové, snížením glukózy a zvýšením enzymatické aktivity. sérová glykolýza. Toto je tzv. pozdně, podle definice Kildberga (P. Kildeberg), typ acidózy U N. d.

Kyselina-bazický stav krevní plazmy u zdravého N. d. Je charakterizován následujícími parametry: pH - 7,37; pCO2 - 36,3 mmHg. Svatý.; EXPLOSIVY (pufrované plazmatické báze) - 21,5 meq / l krve; BE (nadbytek bází) - 3,3 meq / l (viz acidobazický zůstatek).

Obsah nejdůležitějších elektrolytů (draslík a sodík) v mezibuněčné tekutině a v červených krvinkách v N. d. Je předmětem významných výkyvů. To zjevně do značné míry vysvětluje široký rozsah kolísání koncentrace osmoticky aktivních látek v krevním séru. Mezní výkyvy v osmolaritě krve v krvi za normálních podmínek kojení a krmení jsou od 252 do 354 mosm / l, fluktuace jsou výraznější u dětí s porodní hmotností do 1500 g.

Fyziologický erytém u předčasně narozených kojenců je delší než u kojenců. Fisiol, žloutenka je také často protahována, což je způsobeno nezralostí hepatocytů, zejména glukuronyltransferázovým systémem, který váže volný bilirubin. Volný bilirubin se hromadí v nervových buňkách mozku bohatých na lipidy, čímž narušuje fosforylační procesy, což má za následek zpoždění tvorby vysoce ergických sloučenin (viz) - ATP, což vede k intoxikaci bilirubinem. Vývoj bilirubinové encefalopatie je podporován řadou podmínek charakteristických pro N. z D.: 1) hypoglykémie (protože glukóza je substrátem kyseliny uridinové difosfoglukonové potřebné pro vazbu volného bilirubinu); 2) hypoalbuminémie (v tomto případě se snižuje spojení bilirubinu s proteinem a zvyšuje se toxický účinek bilirubinu na nervové buňky); 3) hypoxie, která zvyšuje propustnost buněčných membrán pro bilirubin; 4) dehydratace vedoucí ke zvýšení koncentrace bilirubinu.

Sexuální krize v N. d. Mateřské žlázy jsou zpravidla mnohem méně časté než u novorozenců v období novorozenců, vylučují sekreci podobnou mlezivu.

Fyzický a duševní vývoj

Předčasně narozené děti všech fází předčasného narození mají nízký nárůst tělesné hmotnosti po dobu 1 měsíce. život díky větší než úplné ztrátě tělesné hmotnosti. V N. d. Počáteční úbytek hmotnosti je 9-14% ve vztahu k tělesné hmotnosti při narození (v dlouhodobém horizontu 5-6%, méně často 8%). Čím vyšší je tělesná hmotnost předčasně narozeného dítěte při narození, tím rychlejší je obnovení původní hmotnosti. Čím méně dítě při narození váží, tím intenzivnější je hmotnost jeho těla v prvním roce života (tabulka 1). Měsíční růst v N. d. Ze všech stupňů předčasnosti v prvním roce života je v průměru 2,5-3 cm. Obvod hlavy v prvních 2 měsících. život v průměru více než obvod hrudníku 3-4 cm; do roku je v závislosti na stupni předčasnosti obvod hlavy 43–46 cm, obvod hrudníku 41–46 cm.

Do 3 let života, hmotnosti a výšky N. d. Ve většině případů se přibližují k odpovídajícím ukazatelům dlouhodobých vrstevníků.

Během prvních 1,5 roku života byla míra neuropsychického vývoje u prakticky zdravého N. d. Ve srovnání s dlouhodobými byla zpožděna; tvorba hlavních neuropsychických reakcí je, jako by se časem posunula do pozdějšího věku. Stupeň tohoto posunu závisí na stupni předčasnosti vyjádřené v týdnech, tj. Gestačním (prenatálním) věku a tělesné hmotnosti při narození.

V N. d. 0,5-2 měsíce. později než v dlouhodobém horizontu dochází k vizuální a sluchové koncentraci, cíleným pohybům rukou, schopnosti sedět, stát a chodit; měsíce později začnou mluvit.

Kromě stupně předčasnosti a tělesné hmotnosti při narození je tvorba neuropsychických reakcí u zdravého N. d. Ovlivněna také perinatálními „rizikovými faktory“ - břemeno porodnické anamnézy matky, fetální hypoxie během porodu. Míra neuropsychického vývoje u ND, která měla syndrom inhibice c. Během novorozeneckého období byla v prvním roce života výrazně zpožděna. n s. (viz poranění při narození).

Vlastnosti průběhu nemocí, jejich léčba a prevence u předčasně narozených dětí

Vzhledem k nezralosti řady orgánů a systémů a anatomickým a fyziologickým vlastnostem organismu má N. d. Vyšší morbiditu a zvláštní průběh řady nemocí než u nemocí s trvalým onemocněním..

Intracraniální porodní poranění, perinatální posthypoxická encefalopatie, v patogenezi roje leží zpravidla hypoxie mozku plodu a novorozence, projevující se adynamií, svalovou atonií, areflexií, hrubým a častým třesem končetin a atetózou. Současně je zaznamenán vertikální nystagmus, příznak „zapadajícího slunce“ (shlukování očí, dosažení takového rozsahu, že je vidět pouze část duhovky), výrazný strabismus, křeče atd. U dětí s tělesnou hmotností při narození do 1500 g převládají příznaky útlaku. n s. (hypo- nebo adynamie, hypo- nebo areflexie), u dětí s vysokou hmotností - příznaky vzrušení c. n s. (motorická úzkost, svalová hypertonicita atd.).

Hemolytické onemocnění novorozenců v N. d. Postupuje těžší než v dlouhodobém horizontu. Téměř úplná absence podkožní tkáně vede k pozdějšímu klínu, projevu žloutenky, což může vést k předčasné léčbě tohoto onemocnění..

Změny krve ne vždy odpovídají závažnosti onemocnění; výrazná anémie, erytrocytóza, leukocytóza, charakteristika hemolytického onemocnění u novorozenců v období novorozence, v N. může chybět. U dětí 1. - 2. stupně předčasně narozených dětí s hemolytickým onemocněním jsou změny v krvi podobné změnám v krvi u pacientů s novorozenci s úplným termínem. Bilir-bin intoxikace c. n s. u dětí s nedonošenými 3-4 stupni se vyskytuje s relativně nízkou hladinou nepřímého bilirubinu v krvi - 9,0 - 12,0 mg / 100 ml. Prognóza hemolytického onemocnění novorozence v N. d. Je závažnější než v dlouhodobém horizontu (viz. Hemolytická nemoc novorozence)..

Sepse v N. d. S nízkou tělesnou hmotností (do 1500 g) se při narození vyskytuje 3,5krát častěji než u dětí s velkou tělesnou hmotností. V N. d. Se častěji setkává pupeční sepse, to-ry je charakterizováno subakutním průběhem. Od okamžiku infekce dítěte po první projevy nemoci často prochází skryté období, které se rovná průměru 20 dní. Prvními projevy onemocnění jsou letargie, špatné sání, výskyt nebo frekvence regurgitace, blanšírování kůže šedým odstínem, zploštění křivky tělesné hmotnosti nebo ukončení přírůstku hmotnosti. Ve výšce nemoci dochází ke vzniku toxikózy, zesílení regurgitace, kožní entity získávají špinavý šedý odstín, na břiše je výrazná síť safénových žil, u některých dětí je pozorována polyadenie, anémie stoupá. Teplotní reakce obvykle chybí. Játra se zvyšují, objevuje se žloutenka. Na N. sepse D. je častěji komplikována pneumonií, hrana je charakterizována zvlněným proudem se skrovnými klíny, projevy. Nejzávažnější komplikací sepse je ulcerativní nekrotická enterokolitida s perforací vředů a rozvojem peritonitidy. N. sepse často končí fatálně (viz Sepsis).

Pneumonie v N. d. Často začíná postupně. Je zaznamenána celková letargie dítěte, hypotenze, hyporeflexie, převažují jevy respiračního selhání a intoxikace. Objevují se velmi časné známky poruchy periferní cirkulace (mramorování kůže atd.). Dýchání 20-75 za 1 min., Obvykle povrchní, někdy sténání, méně často - pěna v ústech. V předku je bubínkový odstín bicího zvuku a jeho tupost v paravertebrálních řezech na hrudi, krepitující sípání, záchvaty cyanózy (viz Pneumonie, u dětí).

Rickets se vyvíjí v N. d. Dříve než v dlouhodobých - po dobu 1–2 měsíců. života. K jeho vzniku přispívá řada faktorů v důsledku nezralosti těla předčasně narozeného dítěte (slabá mineralizace kostí, snížená resorpce tuku, snížená reabsorpce fosfátů v ledvinách). Nemoc postupuje rychle a zpravidla teče. Příznak křivice v N. d. Je nepřítomnost období neuro-vegetativních poruch (viz křivice).

Anémie. U zdravých N. d. V prvních 2-3 měsících. život často vzniká tzv. časná anémie (Hb - 50 jednotek a méně), spojená se zvýšenou hemolýzou červených krvinek a relativní nedostatečností hematopoetického systému. Ve 4. měsíci. hemolýza je významně snížena v životě a počet červených krvinek se spontánně zlepšuje; proto časná anémie N. d. nevyžaduje zvláštní léčbu.

Pozdní anémie předčasného těhotenství (vyskytující se ve druhé polovině života) je téměř vždy nedostatkem železa, což je způsobeno vyčerpáním zásob železa přijatých od matky, nedostatečnou asimilací železa z potravy a zvýšenou poptávkou po železe ve srovnání s dlouhodobými dětmi v důsledku intenzivnějších procesů. zvýšení tělesné hmotnosti a objemu krve.

Léčba všech uvedených nemocí je podobná léčbě u dětí s dlouhodobým účinkem, při provádění terapie by se však měla brát v úvahu specifičnost reakcí N. těla na určité léky. opatření (rychlé vyčerpání kompenzačně-ochranných sil). Stimulační terapii (krevní transfúze, podávání gama globulinu atd.) Je třeba se vyvarovat nebo pečlivě předepsat, po roji lze pozorovat krátkodobý účinek s následným vyčerpáním hlavního fyziologického stavu, procesy a zhoršení stavu dítěte.

Prevence

V prevenci všech nemocí předčasně narozených dětí, v boji proti potratu, prenatální ochraně plodu (viz), správném řízení porodu (viz), je důležitá prevence poranění. Aby se zabránilo N. anémii, d. Správná výživa a opatření k boji s mateřskou anémií, je nezbytné stanovit správný režim péče a výživy novorozence. Při prevenci pneumonie v N. d. Jsou důležitá včasná resuscitační opatření při narození dětí v asfyxii. Při respiračních poruchách v N. d. Při vysokém stupni rizika vzniku zánětlivého procesu v plicích je vhodné zavést antibiotika v prvních dnech života.

Specifická prevence křivice s vitamínem D2 v N., d. by měla začít nejpozději do 10. až 15. dne života. Denní dávka vitamínu D2 by neměla přesáhnout 15 000 ME, celková preventivní dávka by neměla přesáhnout 400 000 ME za měsíc. Provedení obecního uralského federálního okresu je přísně individuální v závislosti na ročním období. V prevenci křivice v N. d. Důležitou roli patří řádná péče, režim, racionální výživa se zařazením produktů obsahujících vitamin D, jmenování komplexu vitamínů.

V N. d. Při intrakraniálním porodním traumatu u pacientů s akutními respiračními infekcemi se mohou při vzestupu teploty objevit křečové záchvaty. Tyto děti by měly být zvláště pečlivě chráněny před opakovanými respiračními chorobami a měla by být přijata zdravotní opatření (přísné dodržování režimu, dostatečné vystavení vzduchu, masáž, gymnastika atd.).

Při jmenování a provádění N. d. Preventivní očkování by měla být věnována velká péče a maximální péče. Všechna očkování by měla být prováděna střídmě (viz. Očkování). Děti, které při narození podstoupí asfyxii nebo intrakraniální porodní poranění, dostávají očkování (DTP, spalničky) ve věku 1 rok - 1 rok 6 měsíců. a ještě později.

Organizace lékařské péče a funkce péče o předčasně narozené děti v porodnici a nemocnici

Nezralost těla N. d. (Zejména ty, které se narodily nemocným matkám) a rychlé vyčerpání hlavního fysiolu, procesy vyžadují, aby pro ně byly organizovány během prvních 1,5 až 2 měsíců. režim šetrný k životu, který umožňuje ostré omezení kolísání teploty a vlhkosti v prostředí, účinků hmatových, zvukových, světelných a jiných dráždivých látek. Hlavním požadavkem při péči o N. d. Je přísné dodržování všech pravidel asepse a antiseptik.

Aby se předešlo jevům sekundární asfyxie, provádí se primární ošetření všech N. d. Po narození se provádí speciální převlékací stůl s ohřevem. N. d. S tělesnou hmotností při narození 2000 g se převádí na speciální oddělení pro předčasně narozené děti na porodnici (viz). S uspokojivým přírůstkem na váze a dobrým obecným stavem (sání, aktivní pohyby atd.) Mohou být tyto děti propuštěny z porodnice do pediatrické jednotky podléhající aktivnímu sponzorství doma (doby propuštění jsou individuální a závisí na stavu dítěte).

Děti s tělesnou hmotností při narození 1500 g a méně, se zřetelným porušením termoregulace, jakož i děti s velkou tělesnou hmotností, avšak s jakoukoli patologií bezprostředně po úvodním ošetření, se umístí do uzavřeného boxu (viz) s t ° 34-32 °, hrana je regulována v závislosti na tělesné teplotě dítěte (při měření v konečníku by měla být od 36,6 do 37,1 °). Kyslík by měl být neustále dodáván do pece rychlostí 2 litry za 1 minutu. Na konci prvního týdne je vlhkost v kuchyni nastavena na 80%. její život je zkrácen na 60-50%. Takové děti by měly být převedeny z porodnice na oddělení intenzivní péče nebo do zvláštních oddělení pro pečovatelský domov porodnice, kde jsou znovu umístěny do boxu (aby se zabránilo podchlazení a zadušení, měly by se děti převádět z oddělení na oddělení s topnými vložkami a kyslíkovým polštářem). 7. až 8. den života jsou N. vozidla přepravována ve speciálně vybaveném vozidle pro přepravu předčasně narozených dětí (vybavených přepravní taškou, do které je přiváděn zahřátý a zvlhčený kyslík a obsluhována speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem) do zvláštního oddělení nemocnice pro N atd. nebo v oddělení patologie novorozeneckých dětských nemocnic, kde jsou léčena a ošetřována, dokud se zcela nezotaví a dokud tělesná hmotnost nedonošeného dítěte nedosáhne 2500 g (v průměru jsou tato období přibližně 45–47 dnů). Aby se předešlo křížové infekci, měli by být pacienti s N. na boxovaném oddělení, kde je nutné vytvořit optimální teplotu a vlhkost, protože chlazení nebo přehřátí přispívá k onemocnění s pneumonií. Načasování přenosu N. d. Z couvezu do postýlky závisí na jejich stavu. Poprvé N. d. V postýlce zahřáté s topnými vložkami.

Krmení

Předčasně narozené děti, zejména v prvních týdnech života, by měly dostávat mateřské mléko nebo exprimované darované mateřské mléko. Přirozené krmení poskytuje maximální úspěch při ošetřování těchto dětí. Mateřské mléko přispívá k převahě bifidobakterií ve střevech kojenců (viz), které inhibují růst hniloby střevní flóry, a obsahuje látky, které podporují tvorbu fysiolu, imunitu u novorozenců (viz mateřské mléko, kolostrum)..

Pro N. d. Narodil se v relativně uspokojivém stavu as tělesnou hmotností nad 2000 g, je vhodné jmenovat první krmení po 8-12 hodinách. po narození. Pokud je tělesná hmotnost dítěte do 2 000 g za předpokladu, že je v sáčku, kde je udržována nezbytná teplota a vlhkost, neaplikuje se na prsa po celou dobu pobytu v porodnici (5-7 dní), ale je napájen sondou nebo bradavkou (v v závislosti na stavu dítěte a přítomnosti sacího reflexu); první krmení je předepsáno také po 8-12 hodinách. po narození.

Při výběru způsobu krmení se řídí hlavně stupněm funkce, zralosti předčasně narozeného dítěte, jeho obecným stavem, činností sání, polykáním a ukazateli tělesné hmotnosti. Při slabém sání a nepřítomnosti polykajícího reflexu se krmení provádí pomocí tenké polyethylenové sondy. Děti obvykle vážící méně než 1300 g během prvních 1,5–2 týdnů. život je živen sondou, protože jsou zároveň méně unavení. Když se stav dítěte zlepší a pohyby sání se stanou aktivnějšími, část krmení skrz sondu se postupně nahradí krmením z bradavek. Taková kombinovaná metoda obvykle živí děti s tělesnou hmotností 1300 - 1500 g v prvních 2-3 týdnech života. Následně se krmení skrz sondu postupně vylučuje a přenáší na krmení z bradavky.

Otázka krmení N. d. U prsou se rozhoduje přísně individuálně. Pokud je stav dítěte uspokojivý a dobře se vysává z bradavky, aniž by se unavil, množství jídla předepsané pro něj přibírá na váze, aplikuje se na hruď. Přibližně to odpovídá 3. týdnu. života.

Dítě by mělo být drženo na hrudi maximálně 15-20 minut. Vzhledem k tomu, že N. d. Při rychlém sání pneumatik není hluboký spánek, ve kterém propadne nějaký čas po zahájení sání, známkou sytosti..

Po kontrole množství nasátého mléka zvážením dítěte před a po kojení je třeba krmit mléko z bradavky do normálu. Pokud má matka ploché nebo velké bradavky a dítě nebere prsa, měli byste ho krmit z prsu pomocí speciální podložky. Samotný akt sání hraje velkou fyziologickou roli, zvyšuje sekreci trávicích žláz u dítěte a stimuluje laktaci u matky.

Pro výpočet potřebného množství mléka N. d., Použijte metodu výpočtu kalorií. V prvních 3 dnech života je kalorický obsah potravy pro N. d. Od 40 do 60 kcal na 1 kg tělesné hmotnosti denně, což je z hlediska kolostra 35 g; do 7. až 8. dne života - 70–80 a do 10. až 14. dne - 100–120 kcal na 1 kg tělesné hmotnosti denně.

Pro usnadnění výpočtu množství mléka potřebného pro dítě v prvních 10 dnech života použijte recepturu Rommel pro snížení, za každých 100 gramů hmotnosti dítěte, protože tolik gramů mléka je předepsáno jako dětské dny, plus 10. Obsah kalorií v potravinách vypočtený pomocí tohoto vzorce je o něco vyšší.

Ve věku jednoho měsíce měl N. d. Dostávat (na 1 kg tělesné hmotnosti denně): 135 - 140 kcal; od asi 2 měsíců věku, děti narozené s tělesnou hmotností vyšší než 1 500 g, kalorií snížené na 130 až 135 kcal; děti narozené s tělesnou hmotností do 1500 g, do 3 měsíců. měl by dostat 140 kcal; za 4-5 měsíců. -130 kcal.

Zvýšení i snížení obsahu kalorií v potravě by mělo být provedeno nejen v závislosti na věku dítěte, ale vždy s ohledem na jeho stav, toleranci k jídlu a intenzitu zvýšení tělesné hmotnosti. Při kombinovaném a umělém krmení by měl být obsah kalorií v potravě o 10-15 kcal vyšší než při přirozeném krmení.

Předčasně narozené děti by měly dostávat 200 ml tekutin denně na 1 kg tělesné hmotnosti, proto je kromě tekutin denně nutné zavádět tekutinu. S výjimkou denního množství tekutiny spotřebované dítětem, pak řez, který dostane s mlékem (87,5 ml na každých 100 ml obdrženého mléka), obdrží objem tekutiny, který musí být zaveden ve formě nápoje (použijte 5% roztok glukóza nebo Ringerův roztok zředěný vodou s přídavkem 5 nebo 10% roztoků glukózy). Kapalina se podává v malých dávkách mezi krmivy, buď během noční přestávky, nebo se přidává do porce mléka.

V prvních dnech života musí být N. d. Krmeno častěji: nejprve je předepsáno 12–10-denní krmení, poté se postupně přecházejí na vzácnější krmení s tříhodinovou přestávkou mezi krmením a 6hodinovou noční přestávkou. Přechod na krmení s 3hodinovými přestávkami se obvykle provádí do 5. až 8. dne života, vytí na stav dítěte. Od 2. týdne. život se obvykle bere 7krát denně.

Při přirozeném krmení jsou nejvýhodnější ukazatele metabolismu dusíku poskytovány, když se do jídla zavede následující množství bílkovin: do věku 2 týdnů - 2–2,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti, do 1 měsíce - 2,5–3 g na 1 kg více než 1 měsíc 3–3,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně. Během umělého krmení s použitím přizpůsobených mléčných směsí, např. „Dítě“, množství bílkovin nezbytných pro N. d. Do věku 2 týdnů je 2,5–3 g na 1 kg tělesné hmotnosti, do 1 měsíce - 3–3,5 g na 1 kg a starší 1 měsíce - 3,5 - 4 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně.

Při umělém krmení bez použití přizpůsobených mléčných směsí (s použitím kravského mléka, kefíru) by mělo být množství bílkovin na 1 kg tělesné hmotnosti 4,0–4,5 g denně. Bílkoviny v N. dietě d. Obvykle počítejte se správnou hmotností.

Potřeba tuku u předčasně narozeného dítěte je od 5,0 do 6,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně a nezávisí na typu krmení. Výpočet tuku ve stravě je založen na existující hmotnosti dítěte. Při korekci tuku ve stravě předčasně narozeného dítěte je třeba mít na paměti jeho nedostatečnou stravitelnost a toleranci tělem předčasně narozeného dítěte.

Množství sacharidů ve stravě předčasně narozeného dítěte by mělo být od 13 do 15 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně pro jakýkoli druh krmení..

Při nedostatečném přírůstku na váze je nezbytné provést nutriční korekci proteinové složky.

Za tímto účelem můžete pečlivě vstoupit do tvarohu (obvykle do jednoho měsíce), počínaje 1/2 lžičky denně, dobře ji otřít mateřským mlékem. Kefir můžete také přidat do mateřského mléka.

V nepřítomnosti nebo nedostatečném množství mateřského mléka v matce je N. d. Krmeno suchou přizpůsobenou směsí „Baby“, „Vitalact“, „Biolact“, jejíž složení je blízké mateřskému mléku. Směs "Baby" je předepsána v prvních 2 měsících. život, v budoucnu přecházejí na směs „Baby“. Upřednostňují se však směsi kyselého mléka - „Biolact“, „Narine“, „Boldyrgan“ atd. (Viz. Výrobky z kyseliny mléčné, mléčné směsi).

1. měsíc. života vstoupí kyselina askorbová do - na 0,01 g 3krát denně. Vitaminy B1, B2, B6 jsou předepisovány v dávce 0,001 g dvakrát denně. Načasování zavádění ovocných a zeleninových šťáv a homogenizovaných zeleninových a ovocných pyré a doplňkových potravin je předepsáno od 4,5 do 5 měsíců. podle obecných pravidel pro kojení kojenců (viz. Kojení dětí).

Odstavení se provádí podle obecně uznávaných pravidel ve 11 - 12 měsících. dětský život.

Funkce režimu předčasného dítěte a péče o něj v pediatrické oblasti

Aby byla zajištěna kontinuita práce mezi dětskou klinikou, porodnicí a dětskými nemocnicemi, když je propuštěn N., epikróza odráží rysy průběhu novorozeneckého období u dítěte, klín, diagnózu, provedenou léčbu a doporučení pro další med. pediatrické monitorování.

Všechny předčasně narozené děti představují zvýšenou rizikovou skupinu s rizikem morbidity. Mezi vysoce rizikové skupiny patří děti s tělesnou hmotností při narození menší než 1 500 g, jakož i N. d., Které během novorozeneckého období podstoupily infekční onemocnění, zejména sepse, pneumonie atd., Jakož i děti s intrakraniálním porodním poraněním. Zvláštní pozornost je třeba věnovat N. d., Předčasně přenesenému na umělé krmení.

Pediatr kliniky a zdravotní sestra navštěvují dítě doma první den po propuštění z porodnice nebo nemocnice. 1. měsíc. dětský život by ho měl pediatr vyšetřit jednou týdně, ve věku 1 až 6 měsíců - 1krát za 2 týdny, ve druhé polovině života - 1krát za měsíc.

Děti, jejichž tělesná hmotnost při narození byla menší než 1750 g, až 7 měsíců. životy jsou pod sesterským sponzorstvím, prováděny dvakrát za měsíc. Pro dospělejší N. sestra navštěvuje 2krát měsíčně po dobu až 4 měsíců. život po 4 měsících. život (v uspokojivém stavu dítěte) - 1krát za měsíc (viz záštita).

Lékařské pozorování N. d. Zahrnuje hodnocení fyzického a neuropsychického vývoje, sledování krmení a jeho korekci.

Ve druhém roce života a v následném počtu preventivních lékařských pozorování závisí na zdravotním stavu, fyzickém a psychickém vývoji dítěte. Je třeba si uvědomit, že tendence k rozvoji anémie u N. d., Která trvá ve druhém roce života, se proto doporučuje provádět krevní testy jednou za čtvrtletí. Specialisté různých profilů (ortopedický chirurg, neuropatolog a optometrista) by měli dítě vyšetřit po dobu 1 měsíce. život, a pak opakovaně alespoň dvakrát ročně. Všichni N. d. S odhalenou patologií by měli být pod lékařským dohledem odborníků odpovídajícího profilu.

Když je N. doma, je nutné udržovat nezbytnou teplotu v místnosti (do 22-24 °). Místnost, kde se dítě nachází, by měla být co nejvíce větraná..

Děti s nedonošeností 1-2. Stupně nepotřebují velmi teplé balení, oblékejte je stejným způsobem. jako na plný úvazek, ale pod přikrývku položte teplou, ale ne horkou topnou podložku. Děti s předčasností 3–3. Stupně se nosí teplejší (halenka s kapucí a rukávy šitá na koncích, plenka, plenka z kola, přikrývka na kole a obálka vyrobená z papírové tkaniny s prošívanou vycpávkou nebo přikrývkou na kole). Lahve s horkou vodou jsou umístěny na třech stranách, teplota vody v to-ry by neměla být vyšší než 60 ° a dítě je zabaleno flanelem nebo flanelem nebo tenkou vlněnou přikrývkou na všechno. Teplota vzduchu pod spodní přikrývkou by měla být 28-33 stupňů. Pokud během chůze zchladne nos a čelo dítěte, pak se do kapoty nebo kapuce umístí tenká vrstva vatové vlny..

Nemůžete omezit dech dítěte pevným zavěšením. Pro rovnoměrné dýchání všech oblastí plic by se měla pravidelně obracet z jedné strany na druhou. Do konce 1. měsíce. život, většina N. d. obvykle přestává potřebovat zvláštní oteplování. Pokud má dítě normální tělesnou teplotu a potí se, je horké a musí být méně zabaleno.

Předčasně narozené děti jsou po souhlasu lékaře odstraněny a do přikrývky vloží topnou podložku. V zimě při teplotě vzduchu -7-10 ° jsou děti vyjmuty ve věku ne dříve než 3 měsíce. života.

Při absenci kontraindikací, počínaje věkem 3 týdnů - 1 měsíc, by se N. měla umístit na žaludek na 1-2 minuty. 3-4 krát denně. Ve věku 1 - 1,5 měsíce. denní režim zahrnuje hladící masáž od 3 do 6 měsíců - další masážní techniky, pasivní cvičení s jejich neustálými komplikacemi. Ve druhé polovině roku jsou aktivní cvičení zařazena do komplexu fyzických cvičení v rostoucím objemu (viz Gymnastika pro malé děti).

Základem řádného ošetřovatelství a výchovy N. d. Je jasný fyziologicky odůvodněný režim. Při předepisování režimu se bere v úvahu tělesná hmotnost při narození, věk a stav dítěte (tabulka 2).

Tabulky

Tabulka 1. Průměrné měsíční zvýšení tělesné hmotnosti u předčasně narozených dětí v závislosti na tělesné hmotnosti při narození (podle V. E. Ladiginy)

Články O Neplodnosti