Hlavní Neplodnost

Virová hepatitida C u těhotných žen: moderní problém porodnictví

Jsou zkoumány způsoby přenosu viru hepatitidy C, metody a přístupy k diagnostice, zásady léčby onemocnění, řízení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování zdraví dítěte po narození..

Bylo provedeno vyšetření způsobu přenosu viru hepatitidy C, metod a přístupů k diagnostice, zásadách léčby nemoci, taktiky vedení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování stavu zdraví dítěte po narození.

Virová hepatitida C (HCV) je jedním z nejnaléhavějších a nevyřešených problémů, které je určeno zvláštní závažností průběhu a rozšířenou prevalencí choroby. Naléhavost problému se v porodnictví a pediatrii stává ještě důležitější díky stálému zvyšování podílu nemoci, vysokému riziku nitroděložní infekce a možnosti infekce novorozence při porodu a poporodní periodě..

Příčinou hepatitidy C je jednovláknový RNA virus, který patří do samostatného rodu rodiny flavivirů. Odlišná nukleotidová sekvence tvoří nejméně šest genotypů. Ačkoli se virus hepatitidy C vyskytuje ve všech zemích světa, jeho prevalence i struktura genotypů se liší. Například v Evropě a ve Spojených státech je přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C detekována u 1–2% populace, zatímco v Egyptě má přibližně 15% pozitivní reakci na tyto protilátky. Kromě pohlavního styku a vertikálního přenosu (z infikované matky na své dítě) se hepatitida C přenáší také krví. Dříve byla jeho hlavním zdrojem darovaná krev a krevní výrobky, ale nyní byla prakticky zavedena zavedením kontrol dárcovství krve. Většina nových infekcí se vyskytuje u drogově závislých pomocí nesterilních stříkaček. Během pohlavního styku se možný přenos viru liší, například u jedinců, kteří si udržují stabilní monogamní vztahy s infikovaným partnerem, je riziko infekce menší než u jedinců s několika sexuálními partnery. Studie ve Španělsku ukázala, že nechráněný mimomanželský sex je rizikovým faktorem pro pozitivní reakci na protilátky proti viru hepatitidy C. Předpokládá se, že riziko nákazy hepatitidou C se zvyšuje s počtem sexuálních partnerů. Projevy akutní infekční hepatitidy C nejsou klinicky výrazné a žloutenka se vyskytuje pouze u malého počtu pacientů. Infekce se však stává chronickou v přibližně 85% případů a poté se téměř u všech pacientů vyvinou histologické příznaky chronické hepatitidy. Kromě toho přibližně u 20% pacientů 10–20 let po primární infekci se vyvine cirhóza. Mezi komplikace tohoto onemocnění patří maligní hepatom a extrahepatické příznaky..

Protože reprodukce virů v tkáňové kultuře je pomalá a neexistují systémy detekce antigenu, lze klinickou diagnózu omezit na stanovení sérologické odpovědi na hepatitidu (protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV)) nebo detekci virového genomu (RNA viru hepatitidy C). První generace sérologických vzorků byla testována na protilátky pomocí nestrukturálního proteinu C100. Ačkoli tyto testy nebyly dostatečně citlivé a specifické, díky nim se během testování darované krve prevalence post-transfuzní hepatitidy N-A a N-B významně snížila. Začlenění různých typů antigenů (strukturálních a nestrukturálních) do druhé a následné generace analýz zlepšilo jejich citlivost a specificitu. Navzdory tomu zůstává získání falešně pozitivních výsledků významným problémem, zejména u populace s nízkým rizikem infekce, například dárců krve. Specifičnost sérologické reaktivity enzymatického imunotestu (přesněji enzymaticky vázaného imunosorbentového testu) je obvykle potvrzena dalšími analýzami, například studiemi používajícími rekombinantní imunoblotový test. Detekce anti-HCV se používá k diagnostice infekce u pacientů s chronickou hepatitidou, cirhózou jater, maligním hepatomem a také ke kontrole dárcovské krve a orgánů. K vývoji protilátek postačujících k jejich detekci však někdy dochází několik měsíců po akutní infekci hepatitidy C, jednou z nevýhod stávajících sérologických testů je jejich neschopnost detekovat akutní infekci hepatitidy tohoto typu..

Akutní hepatitida C je diagnostikována detekcí virového genomu pomocí polymerázové řetězové reakce. RNA viru hepatitidy C může být detekována v krevním séru pacienta před zahájením sérokonverze. Vzhledem k tomu, že hepatitida C je způsobena RNA virem, musí být virový genom přepisován do DNA (reverzní transkripce - polymerizační reakce), dokud se neznásobí jednorázovou nebo dvouřetězcovou polymerizační reakcí. V poslední době byly vyvinuty analýzy pro stanovení počtu virových genomů. Výpočet virových genomů je důležitý pro sledování reakce na antivirovou terapii a hodnocení infekčnosti jedince. Ten je přímo spojen s přenosem viru hepatitidy C z matky na dítě.

Screening na protilátky proti viru hepatitidy C během těhotenství. V současné době jsou široce používány programy anténního screeningu infekce hepatitidy B a HIV. Zavedení podobného programu pro hepatitidu C si zaslouží další diskusi. Zde je nutné vzít v úvahu prevalenci této infekce a preventivní opatření zaměřená na ochranu zdraví novorozenců. Ve Spojených státech a Evropě je prevalence protilátek proti virové hepatitidě C v populaci 1%. Je-li intenzita vertikálního přenosu přibližně 5% (ačkoli se liší v závislosti na klinických podmínkách), bude k detekci jednoho případu vertikálního přenosu viru nutný screening 2000 těhotných žen. Náklady na testování na hepatitidu C také znamenají, že zavedení univerzálních screeningových programů pro těhotné ženy bude znamenat značné finanční zatížení klinik. Alternativní strategií je vyšetřit ženy s vysokým rizikem nakažení virem (například drogově závislé osoby, které používají injekční stříkačku; ty infikované virem lidské imunodeficience (HIV) nebo virem hepatitidy B a ty, které byly podrobeny transfuzi krve před zavedením krevních testů dárců) a jejich testování protilátek proti viru hepatitidy C během těhotenství. V tomto případě není nutná klinická anamnéza záchvatů hepatitidy, protože většina infikovaných lidí nebude mít žádné příznaky. Na podporu těchto cílených screeningových programů je skutečnost, že narkomani užívající injekční stříkačku v současné době tvoří většinu nových infekcí ve Spojených státech, příznivě. Tento přístup je však kritizován z pohledu, že 50% pacientů v regionu nebude detekováno, protože skupina s rizikem infekce zahrnuje přibližně polovinu všech infikovaných. Přesto z našeho pohledu by programy screeningu měly být prováděny alespoň u těhotných žen, což naznačuje jejich budoucí distribuci širší populaci..

Zásady léčby. S různými výsledky se alfa a méně často beta-interferon používá k léčbě hepatitidy C. Obecně se u 15–20% pacientů, kteří dostávali interferon-alfa po dobu 6 měsíců, rozvine dlouhodobá reakce (ve formě normalizované sérové ​​aminotransferázy a absence RNA viru hepatitidy C v séru na konci a do 6 měsíců po léčbě). Léčba je obvykle předepisována pacientům se stále zvýšenou hladinou aminotransferázy a histologickým důkazem chronické hepatitidy. Slabá odpověď na terapii je spojena s cirhózou jater, vysokou RNA sérovou hepatitidou C před léčbou a genotypem 1 viru hepatitidy C. Jako další léčebná opatření byla použita další léčiva - ribavirin, analog nukleosidů, je nyní široce používán. Předpokládá se, že kombinace léčiv může významně zlepšit rychlost zotavení, což potvrzují výsledky jednoho vyšetření, kde bylo použití jednoho interferonu porovnáno s kombinací interferonu a ribavirinu a v důsledku toho se výsledky zlepšily z 18% na 36%.

Léčba pro ženy během těhotenství

Při léčbě těhotných žen infikovaných virem hepatitidy C by mělo být provedeno celkové posouzení zdraví matek. Nejprve je nutné vyšetřit ženu na přítomnost charakteristických příznaků chronického onemocnění jater. Při absenci jaterního selhání se po narození dítěte provede podrobnější hepatologické vyšetření. Obecná doporučení během těhotenství zahrnují informace o mírném riziku infekce pohlavním stykem a praktické tipy, jak se vyhnout přenosu viru v krvi z domácnosti (například používejte pouze zubní kartáčky a břitvy, pečlivě obvazujte rány atd.). S ohledem na možnost infekce pohlavním stykem, pokud je v rodině infikovaný pacient, doporučujeme otestovat příbuzné na anti-HCV alespoň jednou. Přestože rozhodnutí používat kondom zcela závisí na páru, je třeba zdůraznit, že přenos viru hepatitidy C pohlavním stykem ve stabilních párech je nepravděpodobný a zcela vzácný..

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jak přítomnost nemoci ovlivní její těhotenství a porod, jakož i možnost infekce. Studie uváděly přenos viru hepatitidy C z matky na dítě a byly zaznamenány různé přenosové frekvence (od 0% do 41%). Obecně se odhaduje, že 5% infikovaných matek, které nejsou infikovány HIV, přenáší infekci na své novorozence. Virová zátěž matky je důležitým rizikovým faktorem při vertikálním přenosu: je známo, že její pravděpodobnost je vyšší, pokud je koncentrace RNA viru hepatitidy C v mateřském krevním séru vyšší než 106–107 kopií / ml. Porovnání stupně přenosu viru podle materiálů různých klinik ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, které přenesly infekci na dítě, měly virovou zátěž menší než 106 kopií / ml. Pokud je pacient současně infikován virem HIV, zvyšuje se pravděpodobnost přenosu viru hepatitidy C (z 3,7% u pacientů s hepatitidou C na 15,5% u žen infikovaných virem lidské imunodeficience), pravděpodobně kvůli zvýšeným hladinám RNA virus hepatitidy C u matky. Proto je během těhotenství nutné měřit virovou zátěž matky, pravděpodobně v prvním a třetím trimestru. To by umožnilo přesnější posouzení rizika možného přenosu infekce na novorozence. Pokud je to možné, neměly by se používat prenatální diagnostické techniky z důvodu možného nitroděložního přenosu. Jejich implementace musí být plně doložena a žena musí být informována. Neexistuje však žádný důkaz, že během těhotenství s akutní nebo chronickou infekcí hepatitidou C se zvyšuje riziko porodnických komplikací, včetně potratů, mrtvě narozených, předčasných narození nebo vrozených vad. Zdokumentovaná případová zpráva o akutní hepatitidě C ve druhém trimestru těhotenství neukázala přenos z matky na dítě. Role antivirové terapie během těhotenství vyžaduje další studium. Teoreticky by snížení virové zátěže hepatitidy C mělo snížit riziko vertikálního přenosu. Interferon a ribavirin nebyly současně použity k léčbě těhotných žen, ačkoli alfa-interferon byl použit k léčbě chronické myeloidní leukémie u těhotných žen. Tito pacienti s hematologickými maligními onemocněními dobře tolerují interferon alfa a děti se rodí normálně. Je možné, že v budoucnu bude možné léčit těhotné ženy infikované virem titru hepatitidy C s vysokým titrem.

Taktika antikoncepce u žen s virovou hepatitidou C

Optimální metoda porodu infikovaných žen nebyla definitivně stanovena. Podle italských vědců je stupeň přenosu nižší při porodu pomocí císařského řezu ve srovnání s porodem prostřednictvím přirozeného porodního kanálu (6% oproti 32%). Podle jiné studie bylo 5,6% dětí narozených po císařském řezu infikováno hepatitidou C ve srovnání s 13,9% narozených prostřednictvím porodního kanálu. Tyto informace by měly být poskytovány těhotným ženám infikovaným hepatitidou C a bez ohledu na to, zda si zvolí císařský řez nebo ne, je důležité, aby k tomu došlo dobrovolně. To by pomohlo optimalizovat proces prevence přenosu infekce na dítě. Při rozhodování je důležité znát zátěž viru hepatitidy typu C. U žen s virovou zátěží vyšší než 106–107 kopií / ml se doporučuje používat císařský řez jako nejlepší způsob porodnictví. Pokud se žena rozhodne porodit přirozeným porodním kanálem, je nutné, aby byla minimalizována možnost infekce dítěte.

Laktace

Tento problém je třeba podrobně prodiskutovat s infikovanou matkou. Podle studií japonských a německých vědců nebyla RNA viru hepatitidy C nalezena v mateřském mléce. Další studie zkoumala mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Podle jiných zdrojů však byly RNA viru hepatitidy C nalezeny v mateřském mléce. Výsledky výzkumu nepotvrzují možný přenos viru hepatitidy C do mateřského mléka a kromě toho byla koncentrace RNA viru hepatitidy C v mateřském mléce výrazně nižší než v krevním séru. Vědecké důkazy o tom, že kojení představuje další riziko pro dítě, proto neexistují. Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidská lymfocytární leukémie-lymfom-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Těhotná infikovaná žena by to měla vědět a měla by se rozhodnout pro kojení..

Sledování zdraví dítěte po narození

V postnatálním období musí být sledován zdravotní stav dítěte narozeného infikované matce. To pomůže identifikovat infikované děti, sledovat je a v případě potřeby je léčit. To by mělo být za ideálních podmínek prováděno odborníky se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou infekčních chorob u malých dětí. Podle autorů by mělo být testování RNA viru HCV a hepatitidy C provedeno ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Absence RNA viru hepatitidy C ve všech vzorcích, jakož i důkaz rozpadu získaných mateřských protilátek, je přesným důkazem, že dítě není infikováno. Interpretace výsledků u novorozenců by však měla být prováděna velmi pečlivě: u některých dětí byla popsána přítomnost RNA viru hepatitidy C v nepřítomnosti konkrétní protilátkové odpovědi, což naznačuje, že novorozenci mohou vyvinout seronegativní chronickou infekci hepatitidou C. Rovněž se předpokládá, že perinatálně získaná infekce hepatitidou C není vyléčen a v důsledku toho se u většiny dětí vyvíjí chronická hepatitida. Dosud neexistuje důkaz, že použití imunoglobulinu nebo antivirotik (interferon, ribavirin), například po vstupu krve do rány nebo u novorozenců, snižuje riziko infekce. Na rozdíl od dětí infikovaných HIV nejsou děti narozené matkám s pozitivní reakcí na hepatitidu C nutně léčeny. Infekce virovou hepatitidou C tedy může být parenterální, získaná pohlavním stykem (ačkoli případy infekce jsou vzácné) nebo vertikální, přenášená z matky na dítě. Proto je důležité, aby porodníci věděli o tomto viru, zejména o jeho projevech u těhotných žen. Antenatální sledování zdraví infikovaných žen během těhotenství by mělo být zvláštní a císařský řez by měl být považován za způsob porodu (dobrovolná volba matky). Riziko přenosu viru v důsledku kojení se zdá být velmi malé. Pediatr by měl sledovat zdraví takového dítěte a věnovat zvláštní pozornost projevům infekčních chorob. Screeningové vyšetření využívající informativní diagnostické nástroje by proto mělo být předpokladem pro vybudování účinného systému prevence a ochrany zdraví matek a dětí.

Literatura

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyklopedický slovník „Virová hepatitida“. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnavirusy (rodina Hepadnaviridae, virus hepatitidy B). Lékařská mikrobiologie, virologie a imunologie: učebnice / ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 s.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virová chronická onemocnění jater a těhotenství // Akush. a gin. 1993. Č. 2. S. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virové infekce a těhotenství. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodická doporučení. Virová hepatitida. Benefit pro pacienta.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. O hygienických a hygienických podmínkách na východní a západní Sibiři ao opatřeních ke stabilizaci, přijatých v rámci sdružení Sibiřské dohody // Zdraví Ruské federace. 2000. No. 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Klinické a imunologické varianty akutní virové hepatitidy a těhotenství // Gynekologie. 2004, sv. 6, č. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu, Ya. Infekční choroby. Medicine, 2003, 543 str..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologie hepatocelulárního karcinomu, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virová hepatitida a onemocnění jater. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
  10. Viry Berenguer M., Wright T. L. Hepatitida B a C: molekulární identifikace a cílené antivirové terapie // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitidy B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Management těhotných žen infikovaných HIV v nemocnici Bichat v letech 1990 až 1998: analýza 202 těhotenství // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Str. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podávání interferonu alfa během těhotenství: účinky na plod // J. Perinat. Med. 2000. sv. 28. S. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinická farmakokinetika lamivudinu // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Str. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Viry hepatitidy: přenos z matky na dítě // Pathol Biol (Paříž). 2002. Vol. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Těhotenství a onemocnění jater // Střevo. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

V.N. Kuzmin, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Hepatitida C během těhotenství

Virus hepatitidy typu C je u mladých žen detekován nejčastěji během screeningu, aby se připravila na těhotenství nebo během těhotenství..

Takové vyšetření na hepatitidu C je velmi důležité z důvodu vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být předepsána po porodu), jakož i proveditelnosti vyšetření a pozorování (v případě potřeby léčby) dětí narozených z HCV- nakažené matky.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nepříznivě neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění jater. Hladiny ALT obvykle klesají a odrazí se ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virového zatížení obvykle zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto ukazatele se vracejí k výchozím hodnotám 3-6 měsíců po narození, což je spojeno se změnami imunitního systému u těhotných žen.

Zvýšení estrogenu vlastní těhotenství může u pacientů s hepatitidou C (například svědění) způsobit známky cholestázy. Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu..

Protože k cirhóze dochází v průměru 20 let po infekci, je vývoj cirhózy u těhotných žen velmi vzácný. Cirhózu však lze diagnostikovat poprvé během těhotenství. Pokud neexistují známky selhání jater a závažné portální hypertenze, těhotenství nepředstavuje riziko a nezmění průběh a prognózu nemoci..

Těžká portální hypertenze (expanze žil jícnu 2 a více) však zvyšuje riziko krvácení z dilatačních žil jícnu, které dosahuje 25%.

K rozvoji krvácení ze žil jícnu dochází nejčastěji ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství a během porodu je velmi vzácný. V tomto ohledu se těhotné ženy s portální hypertenzí mohou narodit přirozeně a císařská řez se provádí podle porodnických indikací, pokud je vyžadováno nouzové porod.

Vzhledem k zvláštnostem průběhu virové hepatitidy u těhotných žen a nepříznivému účinku interferonu a ribavirinu na plod se NENÍ DOPORUČENÁ antivirová terapie během těhotenství..

V některých případech může být pro snížení cholestázy vyžadována léčba drogami s kyselinou ursodeoxycholovou. Léčba krvácení do jícnu a selhání jaterních buněk u těhotných žen zůstává v rámci obecně přijímaných.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkce a těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených malformací plodu a mrtvě narozených.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a jaterní cirhóza však zvyšují frekvenci předčasného porodu a hypotrofii plodu. Riziko mrtvého porodu zvyšuje dilatační krvácení jícnu a selhání jater.

Léčba chronické virové hepatitidy antivirotiky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirinu. Jeho použití během těhotenství je kontraindikováno a početí se doporučuje nejdříve 6 měsíců po ukončení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je hodnoceno jako nízké a podle různých zdrojů nepřesahuje 5%.
Mateřské protilátky mohou zabránit rozvoji chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a zmizí za 2-3 roky.

Způsob porodu není nezbytný k zabránění infekce dítěte během porodu. Neexistuje proto žádný důvod doporučit císařský řez, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

POZOROVÁNÍ HEPATOLOGEM BĚHEM PREGNANCY V PŘÍTOMNOSTI PŘÍTOMNOSTI CHRONIC VIRAL HEPATITIS C, ZVEŘEJNĚ V 2. A 3. TRIMESTERU.

Těhotenství s hepatitidou C a znaky léčby během tohoto období

Hepatitida C je běžné virové onemocnění, které postihuje tkáň jater. Patologie vyvolává vývoj zánětlivého procesu, v důsledku kterého odumírají žlázové buňky, což vede k narušení funkcí a negativním účinkům na jiné orgány. Charakteristickým rysem je chronická povaha kurzu, zatímco akutní varianta je zřídka pozorována. Hepatitida C u těhotných žen je významnou hrozbou, nebezpečnou pro matčino tělo i pro plod.

Obecná informace

Toto onemocnění je vyvoláno virem, který vstupuje do lidské krve. Patogen ovlivňuje játra díky zvýšené citlivosti hepatocytů na infekce. Škodlivé mikroorganismy po proniknutí do orgánu nemohou mít dlouhodobě aktivní účinek. Toto období je latentní, neexistují žádné příznaky patologie..

Existuje několik genotypů viru, které způsobují hepatitidu C během těhotenství. Liší se povahou kurzu, možnými komplikacemi. Nemoc pokračuje chronickou formou. Je velmi obtížné odhalit patologii v raných stádiích kvůli chybějícím výrazným symptomům.

Vlastnosti kurzu

Chronická hepatitida C během těhotenství probíhá stejným způsobem jako u jiných kategorií pacientů. U této choroby je pozorován mírný klinický obraz. Ženy často dělají chybu tím, že berou příznaky patologie jater na vedlejší účinky, které se vyskytují při porodu dítěte.

Je důležité to vědět! K přenosu dochází parenterálně - vstupem virových mikroorganismů do krve. Riziko kontaktu a domácí infekce není vyloučeno. Žena může otěhotnět po infekci nebo naopak získat infekci během těhotenství.

Možné způsoby přenosu patogenu hepatitidy:

  • Transfúzí infikované krve.
  • Použití nesterilních lékařských nástrojů.
  • Nechráněný sex.
  • Opakované použití stříkaček, jehel.
  • Kontakt se semenem infikovaného člověka.

Inkubační doba je od 14 dnů do 6 měsíců. Doba trvání závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní je počet a stupeň aktivity patogenních mikroorganismů. Ve velké většině případů se časné příznaky objevují po 8-10 týdnech od doby infekce.

  • Svalová slabost.
  • Vysoká únava, snížený výkon.
  • Projevy dyspepsie (hořkost v ústech, pálení žáhy, říhání).
  • Zvracení zvracením.
  • Nepohodlí, méně často bolest v pravé hypochondrii.
  • Svědicí pokožka.
  • Vyrážka.
  • Hepatomegálie.
  • Bolest kloubů.
  • Tmavá moč.
  • Bezbarvé výkaly.

Mnoho uvedených příznaků je podobné příznakům toxikózy, které ženy trpí. Z tohoto důvodu je včasné odhalení nemoci velmi obtížné. Výskyt takových projevů je přímou indikací pro diagnostické vyšetření.

K identifikaci patologie se provádí krevní test, při kterém se nacházejí virové protilátky. Screeningový test se provádí třikrát během celého těhotenství. Současně je přítomnost patogenní RNA ve vzorcích stanovena pomocí PCR. Tato metoda umožňuje přesně určit typ hepatitidy a její genotyp..

Jsou běžné případy, kdy je výsledek testu pozitivní, ale žena není infikována. Pro vyloučení falešné diagnózy se testy provádějí několikrát. Nespolehlivá odpověď je vyvolána doprovodnými poruchami vyskytujícími se v těle, autoimunitními procesy a používáním určitých léků. Falešně pozitivní výsledek je také způsoben chybami laboratorních asistentů při přípravě vzorků pro výzkum.

Přítomnost nemoci neovlivňuje schopnost otěhotnět dítě. Proto těhotenství s hepatitidou C u ženy často nastává neplánované. V takových případech musí být učiněno rozhodnutí o přerušení. Možnost potratů se zvažuje se zvýšenou pravděpodobností negativních důsledků pro dítě..

Riziko pro plod

Dříve byla hepatitida C a těhotenství považována za nekompatibilní kvůli vysoké pravděpodobnosti porodu dětí. Hlavní komplikací patologie je nitroděložní infekce. Tento jev se však málokdy pozoruje - v 6% případů.

Virové mikroorganismy jsou schopné procházet placentárními tkáněmi. Proto může být patogen přenášen na dítě od matky vertikálním způsobem. V novorozeneckém období je u těchto dětí pravděpodobnější žloutenka, riziko závažných komplikací je však zanedbatelné.

Vývoj závažných abnormalit nebo jiných výrazných odchylek je považován za vzácný. Ve většině případů k tomu dochází na pozadí současných komplikací těhotenství a hepatitidy C u matky. Mezi přitěžující faktory patří pozdní vyblednutí, špatné návyky, chronická onemocnění, zejména HIV.

Po porodu musí dítě pravidelně procházet příznaky poškození jater. Pokud nejsou nalezeny během prvních 12 měsíců, je dítě považováno za zdravé. Přítomnost protilátek proti protilátkám proti viru hepatitidy u dětí ve věku jeden a půl roku naznačuje přítomnost infekce..

Terapeutická opatření

Současný průběh těhotenství a hepatitidy C u matky vylučuje možnost podávání léků. Drogy, jako je Ribavirin nebo Sofosbuvir, jsou pro ženy, které mají dítě, zakázány. Toto omezení navíc platí pro všechna období. Důvodem je skutečnost, že léky významně posilují ochranné reakce, které se vyskytují v těle. Z tohoto důvodu může být plod ovlivněn imunitními látkami, což vede k potratu.

Během terapie je přísná fyzická aktivita přísně zakázána. Nevystavujte tělo účinkům chladných, jedovatých látek, včetně alkoholu. Je nutné vyloučit možnost přepracování.

K léčbě lze použít bezpečné léky. Patří sem léky ze skupiny hepatoprotektorů (Essentiale, Karsil, Hofitol). Hlavní metodou léčby je však strava..

Nastávající matka by se měla dobře najíst, aby si své tělo a plod mohla plně vybavit potřebnými látkami. Doporučuje se jíst jídlo 6-8 krát denně v malých porcích. Ze stravy jsou vyloučena veškerá jídla přetížená játry. Patří sem mastné maso a ryby, konzervované potraviny, uzené, smažené, cukrovinky, klobásy.

Pozornost! Samoléčení je zakázáno, protože to může poškodit nenarozené dítě. Nedoporučuje se používat netradiční prostředky a lékové léky, jejichž bezpečnost nebyla prokázána klinickými zkouškami.

Porod s hepatitidou C

Ženy, u nichž je diagnostikována virová choroba, se rodí ve speciální jednotce. Je určen přímo pro nakažené. Rozdíl oproti obvyklé porodnici je dodržování antiepidemiologických opatření.

Infikované ženy mohou být porodeny přirozeně. Pro snížení rizika negativních důsledků hepatitidy C během těhotenství pro dítě se doporučuje císařský řez. Tato metoda snižuje pravděpodobnost přenosu viru na novorozence..

Děti narozené od nemocných matek sledují odborníci na infekční choroby. První den života jsou očkovány proti hepatitidě skupin A, B. Opakovanými testy je možné určit, zda je dítě infikováno až po 1-1,5 letech..

Kojení

Kojení žen s infekcí hepatitidou C není kontraindikováno, protože pravděpodobnost vstupu patogenů do mléka je prakticky vyloučena. Bylo hlášeno pouze několik případů infekce laktací, které se vysvětlují zvýšenou koncentrací virů v těle matky.

Prevence

Není možné zcela eliminovat riziko infekce. Vakcína schopná vyvinout imunitu proti hepatitidě C nebyla vyvinuta. Pravděpodobnost onemocnění, včetně těhotných žen, však může být významná.

Preventivní opatření zahrnují:

  • Zamezení kontaktu s možnými zdroji infekce.
  • Správné plánování a řízení těhotenství.
  • Hygiena.
  • Pravidelné diagnostické vyšetření.
  • Dodržování doporučení lékaře.
  • Chráněné sexuální akty.

Hepatitida C u těhotných žen je časté onemocnění. Patologie se vyznačuje mírným klinickým obrazem, a proto je často diagnostikována pozdě. Největším nebezpečím pro plod je nitroděložní infekce. Terapie vylučuje možnost užívání antivirových léků, takže onemocnění je léčeno dietou a pomocnými látkami.

Hepatitida C a těhotenství

Hepatitida C a těhotenství nejsou trestem, který vede k potratu nebo úplnému odmítnutí mít děti. Jedná se o poměrně časté onemocnění nastávajících matek, které se dobře hodí pro konzervativní léčbu..

Hlavním důvodem výskytu takového jaterního onemocnění u žen v období porodu dítěte je penetrace patogenu do těla a vliv některých predispozičních faktorů.

Projevy klinického obrazu se prakticky neliší od příznaků nemoci u ostatních lidí. Za hlavní příznaky se považuje hořká chuť v ústní dutině, bolest pod pravým žebrem a získání nažloutlé kůže..

Diagnóza vyžaduje komplexní cestu, ale je založena na laboratorních vyšetřeních. Léčba se provádí pouze konzervativními metodami, včetně přijímání schválených léků a pozorování šetrné stravy.

Etiologie

Příčinou tohoto onemocnění je HCV virus, který obsahuje RNA genom a patří do rodiny flavivirů. Za hlavní cestu pronikání patogenů se považuje krev. Zdravý člověk se může nakazit bez ohledu na formu onemocnění v nosiči.

Proniknutí viru může nastat během:

  • krevní transfúze - v poslední době je takový faktor nejběžnější, protože dárcovská krev a plazma jsou povinně kontrolovány na přítomnost patogenu;
  • mít sex bez kondomu s nosičem viru;
  • náhodné nebo úmyslné použití stříkačky s infikovanou osobou;
  • návštěvy u zubaře nebo manikúry - v tomto případě hraje roli nezodpovědnost ostatních lidí, kteří nástroje dezinfikovali;
  • nedodržování standardů osobní hygieny. To může zahrnovat použití zubního kartáčku nebo holicího strojku s hepatitidou C;
  • profesní činnost - pokud je žena nucena v práci neustále kontaktovat krev.

Vezměte prosím na vědomí, že virus není přenášen:

  • s kašlem nebo kýcháním - i když je výboj na kůži těhotné ženy;
  • prostřednictvím potřesení rukou a objetí;
  • použitím stejného ručníku, žínku nebo příborů;
  • při sdílení jídla nebo pití nápojů z jednoho jídla;
  • když mluvíte nebo líbáte.

Hlavní rizikovou skupinou jsou ženy, které:

  • v období porodu dítěte si injekčně podávají omamné látky;
  • měl operaci v minulosti;
  • práce ve zdravotnických zařízeních;
  • nakažené virem HIV;
  • trpí jinými onemocněními jater;
  • potřebují hemodialýzu;
  • mít promiskuitní a nechráněný sexuální život, i když je těhotná.

Navzdory tak velkému počtu predispozičních faktorů hepatitida C během těhotenství ve většině případů neovlivňuje proces porodu dítěte. Navíc existuje vysoká šance na zdravé dítě.

Z toho vyplývá, že hepatitida C, těhotenství a porod jsou kompatibilními pojmy.

Klasifikace

Stejně jako u jiných lidí se hepatitida C u těhotných žen vyskytuje v několika formách, v závislosti na klinickém obrazu patologie. Toto onemocnění je tedy rozděleno na:

  • akutní - velmi často probíhá, aniž by se projevovaly jakékoli příznaky. Z tohoto důvodu si žena nemusí ani dlouho uvědomit, že je nosičem virů. Klinické projevy se začínají projevovat pod vlivem určitých faktorů;
  • chronický - je vytvářen na pozadí ignorujících symptomů a předčasného léčení akutní formy;
  • komplikované - charakterizované výrazným zhoršením stavu pacienta v důsledku rozvoje závažných komplikací.

Akutní hepatitida C během těhotenství má několik možností:

  • žloutenka - doplněná známkami žloutenky;
  • anicteric - kromě hlavních příznaků nejsou pozorovány žádné další příznaky;
  • subklinický - liší se krátkodobou expresí nebo úplnou absencí symptomů. Stav těhotné ženy se nezhorší a samotné onemocnění je detekováno pouze změnami laboratorních vyšetření.

Symptomatologie

Inkubační doba hepatitidy C u těhotných žen se pohybuje od dvou týdnů do šesti měsíců a po dlouhou dobu je nemoc zcela asymptomatická. To se stává příčinou chronického onemocnění. Dalším faktorem ovlivňujícím chronizaci takového poškození jater je však to, že u slabšího pohlaví je imunitní systém potlačen.

Příznaky akutní fáze a exacerbace chronické mají stejné příznaky, mezi něž patří:

  • silná slabost a únava;
  • konstantní ospalost;
  • snížený výkon;
  • zhoršená chuť k jídlu;
  • nevolnost doprovázená zvracením;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • výskyt nepohodlí a bolesti v oblasti pod správnými žebry;
  • zvýšení teploty.

Nebezpečí nemoci spočívá v tom, že takové příznaky jsou často nastávající matky mylně považovány za projevy těhotenství, a proto jim prostě nevěnují pozornost. To vede ke skutečnosti, že pacienti sami vyvolávají vývoj komplikací.

Konkrétnější budou příznaky ikterického onemocnění, které vás nutí hledat kvalifikovanou pomoc. Podobné klinické projevy zahrnují:

  • pruritus a vyrážka nejasné etiologie;
  • získání kůže a viditelných sliznic žlutého odstínu;
  • změna barvy moči a stolice. První se ztmavne, zatímco druhý zbarví;
  • nažloutlý povlak jazyka;
  • vzhled bolesti a změna vzhledu velkých kloubů;
  • zvýšení objemu jater a sleziny;
  • ztráta váhy.

Nebezpečí chronické hepatitidy C je, že se často stává příčinou komplikací. Období porodu dítěte může vést k jeho aktivaci a intenzivnímu projevení příznaků. Jinak není hepatitida C těhotenstvím nijak ovlivněna.

Diagnostika

Aby byl klinický lékař schopen provést konečnou diagnózu, budou vyžadovány laboratorní a instrumentální vyšetření. Nejprve potřebuje lékař:

  • zpochybňovat budoucí ženu v porodu ohledně přítomnosti, prvního výskytu a intenzity projevu symptomů - to umožní pochopit, v jaké fázi onemocnění pokračuje;
  • studovat anamnézu a anamnézu pacienta - to je nezbytné k určení možné příčiny vzniku choroby;
  • provést fyzické vyšetření zaměřené na prohmatání přední stěny břišní dutiny, které pomůže identifikovat bolest a hepatosplenomegalii, ale v pozdním těhotenství je to docela obtížné. Kromě toho by měl lékař posoudit stav kůže a skléry a také změřit tělesnou teplotu ženy.

Laboratorní testy na hepatitidu během těhotenství zahrnují:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • krevní test na přítomnost protilátek proti patogenu hepatitidy C;
  • PCR - k detekci RNA viru;
  • spojený imunosorbentový test;
  • obecná analýza moči;
  • coprogram.

Z instrumentálních vyšetření povolených v období porodu dítěte je třeba zdůraznit:

  • Ultrazvuk břišních orgánů - naznačuje nárůst postiženého orgánu, nikoli však příčinu onemocnění;
  • biopsie jaterní tkáně - pro následné histologické studie k vyloučení onkologického procesu.

Stojí za zmínku, že u novorozenců jsou mateřské protilátky v krvi další rok. Z tohoto důvodu budou laboratorní testy ukázat falešně pozitivní test na hepatitidu u dítěte. Z toho vyplývá, že první a půl roku života dítěte nebude možné přesně diagnostikovat hepatitidu C.

Léčba

Odstranění příznaků a odstranění nemoci u těhotných žen se provádí pouze užíváním léků a dodržováním šetrné stravy..

Pro zastavení příznaků a zlepšení stavu pacienta je indikováno následující podání:

  • hepatoprotektory;
  • imunomodulátory;
  • vitamínové komplexy.

Dietní terapie hepatitidy C u těhotných žen se nebude lišit od terapeutické výživy jiných pacientů s podobnou diagnózou. Základem je dietní tabulka číslo 5 a ošetřující lékař pro infekční choroby poskytuje úplný seznam zakázaných a povolených produktů, přibližné menu a doporučení týkající se přípravy jídel..

Dobré výsledky lze dosáhnout pomocí tradičních receptur medicíny. Před zahájením takové léčby je však třeba se poradit se svým lékařem, aby nedošlo k rozvoji alergií u plodu. Taková terapie zahrnuje použití:

  • čerstvě vymačkané zeleninové šťávy, zejména mrkev;
  • med a mumie;
  • kukuřičné stigmy a hnus;
  • ostropestřec mariánský a heřmánek;
  • řebříček a hypericum;
  • přeslička a černá ředkev;
  • Highlander a dogrose;
  • elecampane a repeshka;
  • lopuch a šalvěj.

Komplikace

Nebezpečí takové choroby spočívá v tom, že může způsobit ženám fatální komplikace, včetně:

  • cirhóza jater;
  • hepatocelulární rakovina.

Kromě toho vede hepatitida C v některých případech k spontánnímu potratu.

Vertikální přenosová rychlost viru dosahuje deseti procent. Infekce dítěte je možná během:

  • smíchání mateřské krve s fetální krví v případě prasknutí placentárních cév;
  • styk s krví ženy v přítomnosti strukturálního poškození sliznic nebo pokožky dítěte přijatých v procesu porodu.

Prevence

Pro preventivní účely, výskyt podobného onemocnění u žen během těhotenství, musíte dodržovat následující pravidla:

  • zcela opustit závislost, zejména injekci omamných látek;
  • při práci s krví dodržujte všechna opatření;
  • mít pouze chráněný sex;
  • vyhnout se používání určitých položek s infikovanou osobou;
  • ujistěte se, že jsou lékařské a manikúrní nástroje důkladně dezinfikovány;
  • před početím projít komplexní diagnózou;
  • při nejmenší změně zdraví kontaktujte porodníka-gynekologa.

Otázka se týká všech pacientů s podobnou diagnózou - je možné porodit hepatitidou C? Odpověď bude pozitivní, ale způsob narození dítěte je vybrán individuálně. Je méně pravděpodobné, že se dítě nakazí císařským řezem.

Co je hepatitida C nebezpečná během těhotenství

Žena může být nositelkou viru hepatitidy a není podezřelá

Co je to virová hepatitida

Jde o onemocnění jater způsobené virem. Proniká do těla krví, poškozenými sliznicemi a kůží. Příznaky se často nevšimnou a nemoc získává chronický průběh. Hepatitida C zjištěná během těhotenství během rutinního screeningu infekce.

Virus HCV patří mezi flaviviry, obsahuje v genech ribonukleovou kyselinu (RNA). Vývojové období trvá od 7 do 8 týdnů do 6 měsíců. Vede to k cirhóze jater a maligních nádorů. Infekce neovlivňuje počet případů mrtvě narozených, potratů a abnormalit plodu. Nemá to vliv na fungování reprodukčních orgánů. Zohlednění míry onemocnění u těhotných žen zvyšuje riziko předčasného porodu a výskytu dítěte s nízkou hmotností.

Proč vzniká

Infikované jaterní buňky začnou produkovat asi 50 nových virů denně. Infekční činidlo se nachází ve velkém množství v krvi. Biologické tekutiny - sliny, spermie, vaginální výtok - obsahují malou koncentraci. Rozlišují se následující cesty pronikání virů:

  • porušení pravidel pro používání předmětů osobní hygieny;
  • chirurgie, krevní transfúze, hemodialýza, stomatologie;
  • opětovné použití infikovaných stříkaček;
  • "Špinavé" nástroje pro piercing, tetování;
  • sexuální kontakt s nosičem bez kondomu.

Nemoc se nerozšíří vzduchem, běžnými pokrmy, objetím nebo potřesením rukou. Pokud má partner hepatitidu, může soužití s ​​ním podléhat bezpečnostním opatřením..

U nositelů viru může těhotenství vyvolat zhoršení procesu. To je způsobeno snížením imunity: v první fázi imunitní systém v těle ženy vnímá dítě jako cizí protein, proto je imunitní systém přirozeně potlačen hormony, takže plod není odtržen.

Diagnostika

Analýza hepatitidy C je zahrnuta do seznamu diagnostických metod během těhotenství:

  • obecné vzorky krve a moči;
  • krevní biochemie;
  • HCV protilátkový test;
  • polymerázová řetězová reakce - PCR;
  • ultrazvuk zažívacího traktu.

Chronická forma dává pozitivní výsledek testu. Vyžaduje se pravidelné sledování virové zátěže. Vyšetření je prováděno třikrát během těhotenství. Ve vážných případech je pro stanovení stupně poškození jater zapotřebí biopsie tkáně. Tímto způsobem je kmen viru určen k výběru vhodné terapie..

Analýza může ukázat pozitivní výsledek, pokud měl pacient infekci dříve. Tělo by se s touto chorobou dokázalo vypořádat, pokud by zavedlo malé množství mikroorganismů a vysokou úroveň imunity, ale protilátky zůstávají v krvi po dlouhou dobu. Pokud je těhotná žena podezřelá z nákazy, může být první odpověď falešně pozitivní. Vyšetření se opakuje, často není potvrzena skutečnost infekce.

Hepatitida C během těhotenství vyžaduje lékařský dohled

Jak se projevuje u těhotných žen

Lidé infikovaní po dlouhou dobu se na sobě necítí. Přibližně u 20% žen se však mohou vyskytnout následující příznaky:

  • pocit únavy, neustálé slabosti;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost končící zvracením;
  • horečka;
  • bolest v boku vpravo;
  • nažloutlost skléry a kůže;
  • zvětšená játra a slezina;
  • tmavá moč a světlá stolice.

Některé mají bolesti kloubů, vyrážku na kůži. Některé faktory mají normální těhotenství. V tomto případě proveďte diferenciální diagnostiku u jiných onemocnění jater.

Účinek na plod

S malou virovou zátěží si nemůžete dělat starosti s důsledky pro dítě. S onemocněním v chronickém stádiu jsou komplikace vzácné. Pokud byly u těhotné ženy detekovány protilátky, ale nebyla detekována žádná RNA, dítě se narodí zdravé. Test na hepatitidu C u novorozence nebude spolehlivý, protože protilátky v jeho krvi mohou být až dva roky. Jejich přítomnost není známkou infekce..

Infekce se nepřenáší mlékem, děti mohou být kojeny. Pro matku je důležité sledovat stav bradavek, aby se zabránilo výskytu krvácení. Chcete-li zabránit infekci, kontrolujte výskyt vředů v ústní sliznici dítěte.

Pokud žena odhalí více než 2 miliony replik, zvyšuje se riziko fetální infekce. Pravděpodobnost je asi 30%. Novorozenec je považován za infikovaného, ​​pokud detekoval RNA viru. Takové dítě by mělo být neustále sledováno.

Aktivní patologické procesy v játrech matky zvyšují riziko podvýživy plodu. Akutní jaterní proces, vnitřní krvácení z cév trávicího traktu může způsobit smrt plodu.

HIV nosiči zvyšují riziko infekce.

Negativní důsledky pro dítě jsou také spojeny s toxikózou, špatnými návyky, špatnou výživou nastávající matky, hypovitaminózou.

Pokud je test na hepatitidu C pozitivní, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře.

Těhotenství

Falešně pozitivní výsledek, poprvé detekovaný, neznamená infekci. Po nějaké době je třeba laboratorní test opakovat. Možná právě došlo k chybě. Ve většině případů infekce neovlivňuje proces těhotenství a nevyžaduje zvláštní léčbu. Těhotným ženám se doporučuje dodržovat dietu a brát vitamínové komplexy.

Neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Toto onemocnění je léčitelné, zejména detekováno v prvních měsících těhotenství. Jedná se o antivirová činidla interferon, ribavirin. Tento léčivý přípravek má nežádoucí účinky, může nepříznivě ovlivnit dítě. V tomto ohledu je léčba prováděna pouze v krajním případě, kdy potřeba léčby u těhotné ženy překračuje riziko pro plod. Pokud se stav prudce zhorší, objeví se příznaky cholestázy, je nutná zvláštní léčba. Terapie se provádí v nemocnici. Lékař vybere nejbezpečnější léky. Zpravidla se jedná o injekční léčiva na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Celé období těhotenství u infikovaných pacientů vyžaduje neustálé sledování, protože riziko komplikací pro nenarozené dítě se může zvýšit.

Porod s hepatitidou

Během procházení porodním kanálem matky se může dítě nakazit. K infekci dochází v důsledku kontaktu s její krví a sekrecemi. Zvláštní nebezpečí vyplývá z krvácení. S řízením kvality práce kvalifikovanými odborníky jde tento proces bez následků pro dítě. Riziko infekce je menší než 4%.

Chirurgie v tomto smyslu není prevencí. Žena má právo zvolit si metodu porodnické péče sama a projednává ji s lékařem provádějícím těhotenství. V jiných situacích se lékař řídí zájmy ženy v porodu. Nouzové doručení císařským řezem se provádí se špatným zdravím matek.

Preventivní opatření

Před plánovaným těhotenstvím musíte být vyšetřeni na virovou hepatitidu C a HIV. Je třeba vyloučit možnost kontaktu s krví co nejvíce. Používejte pouze prostředky osobní hygieny. U těchto objektů zůstává v mikroskopických zbytcích biologické tekutiny virus životaschopný po dobu čtyř dnů. Vzorky musí být odebrány jejímu manželovi. Pro tetování a piercing potřebujete použít pouze jednorázový sterilní nástroj. Aby se zabránilo zavlečení viru, ošetřte ránu nebo otěru antiseptikem, přikryjte omítkou nebo speciálním lepidlem. Při pohlavním styku používejte kondom, zejména u přerušovaných partnerů.

Pokud je nalezena hepatitida C, nejedná se o větu. Tváří v tvář problému by člověk neměl panikařit a být naštvaný. Po léčbě a dokonce i na pozadí této nemoci mnozí bezpečně porodili a porodili děti. Úspěšné doručení je možné s mírnou virovou zátěží ve fázi remise. Dojde-li k vážnému poškození jater, může dojít ke zvýšení potratu..

Články O Neplodnosti