Hlavní Neplodnost

Diagnóza, příznaky a symptomy kompenzované nebo dekompenzované fetoplacentální děložní nedostatečnosti 1, 2 stupně: rizika, důsledky, porod

Fetoplacentální nedostatečnost je považována za nebezpečný stav během těhotenství, který zabírá asi 20% počtu příčin úmrtí v perinatálním období. Mnoho faktorů, které způsobují tuto patologii a obtížnost diagnostiky symptomů, vyžaduje včasné zahájení profylaxe, důkladnou diagnostiku a další včasnou léčbu v případě porušení.

Co je to fetoplacentální nedostatečnost

Fetoplacentální nedostatečnost se nazývá syndrom způsobený morfologickými a funkčními poruchami placenty. Je nejčastější těhotenskou komplikací u žen. Pokud není léčba zahájena včas, prodloužený průběh placentární nedostatečnosti se stává faktorem dalšího oddálení vývoje plodu (PSA) a často způsobuje hypoxii v děloze.

Patologická klasifikace

Fetoplacentální nedostatečnost má mnoho klasifikací, z nichž některé jsou považovány za podmíněné a ne vždy se používají v praktické práci. Hlavní uznávané 4 klasifikace.

Podle doby vývoje

Podle času a mechanismu výskytu je selhání rozděleno do dvou typů:

  • Primární - vyvíjí se až 16 týdnů těhotenství. Jeho vzhled je spojen s porušením během implantace a placentace.
  • Sekundární - k jeho vývoji dochází po 16 týdnech těhotenství po konečném vytvoření placenty. Příčiny porušení jsou vnější, ve vztahu k dítěti v lůně a samotné placentě, faktory.

Podle klinického průběhu

Tato patologie může probíhat ve dvou typech:

Akutní vývoj se vyvíjí častěji s placentárními abrupcemi, které mohou být normální nebo nízké v děloze. Potkává se to hlavně v době dodání.

Chronika se může tvořit kdykoli během těhotenství a zahrnuje několik podtypů, které se liší v porušování krevního oběhu mezi matkou, placentou a dítětem v děloze. Může to být:

  • Kompenzované, když abnormality ovlivňují metabolismus placenty, nedochází ke změnám průtoku krve děložní a placentou nebo plodu a placenty.
  • Subkompenzace, když existuje vysoká hrozba PSA a jsou pozorována závažná porušení kompenzačních sil těla matky.
  • Dekompenzovaná, při níž dochází k narušení krevního oběhu podél lůžka dělohy a placenty nebo plodu a placenty nebo v obou systémech současně.

Podle závažnosti hemodynamických poruch

V závislosti na tom, jak narušil průtok krve v systému tepen matky, placenty a plodu, existují 4 stupně placentární nedostatečnosti:

  1. Krevní tok skrz dělohu a placentu nebo mezi plotem a placentou je narušen.
  2. Krevní oběh je narušen jak mezi děloží a placentou, tak mezi plotem a placentou.
  3. Dochází k centralizaci krevního oběhu plodu a placenty, narušuje se tok krve dělohy.
  4. Poruchy fetálního toku krve a stávají se kritickými.

Komplikacemi

Protože nejčastěji fetoplacentální nedostatečnost vede k PSA, je klasifikována do:

  • Nedostatek bez protivzdušné obrany.
  • Nedostatek s PSA.

Příznaky a symptomy

Fetoplacentální nedostatečnost je způsobena mnoha faktory. Jsou podmíněně rozděleny do dvou kategorií:

  • Endogenní (vnitřní), způsobující poruchy v procesu placentace a zrání klků. V tomto případě se může vytvořit cévní a enzymatické selhání, což vede k rozvoji primárního selhání.
  • Exogenní (vnější) - zahrnují mnoho různých faktorů, které způsobují narušení průtoku krve podél vaskulárního lůžka mezi dělohou a placentou nebo mezi plotem a placentou. Nejčastěji vedou k druhotnému selhání..

Příčiny primárního selhání jsou:

  • Genetické vady.
  • Bakteriální nebo virové infekce.
  • Poruchy endokrinního systému.
  • Nedostatek tkáňových enzymů.

Všechny tyto faktory způsobují poruchy ve struktuře nebo další připevnění placenty a diferenciaci choriových klků, stejně jako defekty ve vývoji vaskulárního lůžka spojujícího matku, placentu a plod. Kombinace těchto faktorů je často pozorována při obvyklém potratu..

Při tvorbě sekundární placentární nedostatečnosti předurčují porodnické patologie a komplikace těhotenství. Důležitou roli hrají také mimoděložní choroby, jako je arteriální hypertenze nebo mateřská cukrovka. A mezi exogenními faktory jsou nejnebezpečnější:

  • Ionizující radiace.
  • Vystavení chemickým a fyzikálním faktorům.
  • Některé drogy.

Klinický obraz akutní placentární nedostatečnosti, která se vyvinula během porodu, připomíná příznaky typické pro předčasné placentární narušení při normální lokalizaci:

  • Krvácení, které se může projevit jako vnější, vnitřní nebo smíšené.
  • Bolest a napětí v děloze. Bolest může být tupá nebo paroxysmální, lokální nebo rozptýlená. Nejčastěji ozařuje slabiny, stehna nebo dolní části zad.
  • Hypoxie a poškození srdce plodu.

Projev chronické formy nedostatečnosti je stížnost spojená s porodními nebo mimoděložními chorobami. Současně lze pozorovat pokles fetální aktivity..

Diagnostika

Diagnostický proces zahrnuje:

  • Shromažďování a zpracování anamnestických údajů.
  • Vyšetření.
  • Laboratorní a instrumentální studia.

Zdravotní historie

Při sběru anamnestických údajů je kladen důraz na identifikaci rizikových faktorů odpovídajících etiologii fetoplacentální nedostatečnosti. Zvláštní pozornost je věnována přítomnosti jakýchkoli klinických příznaků, které naznačují nebezpečí přerušení nebo rozvoje gestózy.

Fyzický výzkum

Porodnické vyšetření těhotné ženy vyžaduje, aby se lékař zaměřil na řadu ukazatelů:

  • Antropometrie těhotné ženy (výška, tělesná hmotnost).
  • Obvod břicha.
  • Výška děložního pozadí.
  • Děložní tón.
  • Přítomnost nebo nepřítomnost výboje z genitálního traktu, který má krvavou povahu.
  • Frekvence pohybů plodu, povaha jeho tlukotu srdce během auskultace.

Laboratorní a instrumentální diagnostika

Laboratorní údaje jsou důležité zejména pro stanovení kompenzované fetoplacentální nedostatečnosti ve třetím trimestru bez fetální malnutrice. Používá se krevní sérový test:

  • Stanovení celkové a placentární alkalické fosfatázy.
  • Detekce hladin prolaktinu a oxytocinázy.

A také provést studii úrovně vylučování estriolu močí.

Kromě těchto laboratorních testů jsou studie prováděny v souladu se stávajícími porodními a mimogenitálními patologiemi, které způsobují placentární nedostatečnost.

Diagnostika pomocí speciálního vybavení zahrnuje ultrazvuk (ultrazvuk) a kardiotocografický (CTG) průtok krve ve všech strukturách oběhového systému mezi matkou, placentou a dítětem v děloze.

Hodnota ultrazvuku

Ultrazvuková diagnostika je hlavním prvkem pro identifikaci PSC způsobené placentární nedostatečností. Po celou dobu porodu se žena účastní řízení jako screening každé tři období:

  • Od 11 do 14 týdnů.
  • Od 20 do 24 týdnů.
  • Od 32 do 34 týdnů.

Ultrazvuk je nutné určit:

  • Umístění placenty, její vlastnosti (tloušťka, struktura, vyzrálost, přítomnost nebo absence otoků atd.).
  • Nízká nebo vysoká voda.
  • Příznaky porodnických nebo mimogenitálních chorob, které se staly nebo mohou způsobit fetoplacentální nedostatečnost.

Léčba

Terapie zahrnuje akce zaměřené na dva výsledky:

  • Prodloužení těhotenství.
  • Včasné doručení.

Pokud léčba vyžaduje kompenzované selhání

Pokud nastávající matka kompenzovala fetoplacentální nedostatečnost, dynamika léčby je pozitivní a nehrozí žádné potraty, pak se terapie provádí ambulantně. V ostatních případech je žena hospitalizována na jednotce intenzivní péče.

Vzhledem k tomu, že patologie je polyetiologická, nemá jediný standard léčby. Hlavní roli v terapii hraje eliminace hlavní příčiny vzniku nemoci a udržení kompenzačních schopností těla matky k prodloužení těhotenství..

Jak je léčba vytvářena s poruchou mikrocirkulace a narušením tónu placentárních cév

Pokud těhotná žena odhalila mikrocirkulační poruchy a zhoršil cévní tonus placenty, pak se předepisují antiagregační látky a antikoagulancia (dextran, heparin). Aby se předešlo hypotrofii a PSA, mohou být transfuze prováděny pomocí plazmatických náhrad a proteinových roztoků.

Antagonisté vápníku (verapamil) se používají k úpravě hemodynamických poruch ke zlepšení krevního oběhu v orgánech, normalizaci kontraktilní aktivity myokardu a normalizaci krevního tlaku. S hypertonicitou svalové vrstvy dělohy se používají antispasmodika (drotaverin).

Kromě toho se používají vitaminy, tocolytika a hepatoprotektory..

Indikace pro císařský řez

V případě placentární nedostatečnosti se císařský řez používá ve dvou případech:

  • Dekompenzovaný průběh chronického selhání, dokonce přístupný terapii.
  • Subkompenzovaný průběh bez pozitivní dynamiky stavu matky a plodu v důsledku léčby.

Prevence

Preventivní přístup k prevenci placentární nedostatečnosti zahrnuje řadu opatření:

  • Léčba nemocí matky porodnické a mimoděložní povahy, které předurčují vznik placentární nedostatečnosti, v přípravě na těhotenství.
  • Předepisování budoucích mateřských antioxidantů a hepatoprotektorů k regulaci metabolismu tkání a redoxních procesů, pokud je žena ohrožena.
  • U ženských astenik se zvýšenou úzkostí se pro obnovení normální funkční aktivity centrálního nervového systému doporučuje jmenování nootropik a lehkých sedativ..
  • Pokud nastávající matka má vegetovaskulární dystonii hypotonického typu, použití adaptogenů vykazuje dobrý výsledek.
  • Pro narušení spánku a bdělosti se používají komplexní bylinné prostředky.

Všechna lékařská a preventivní opatření zahrnují dietu, vitamínovou terapii, zařazení potravin a doplňků výživy do stravy s cílem stimulovat funkci střev.

Předpověď

S mírnými hemodynamickými poruchami spojenými s mírným stupněm placentární nedostatečnosti je prognóza dalšího těhotenství a porodu příznivá. Pokud je pozorována významná hypotrofie a hemodynamika je vážně narušena, je prognóza pochybná.

Placentární nedostatečnost je vážná komplikace těhotenství, která často vede k nemoci a možné smrti plodu nebo novorozence. Vzhledem k tomu, že hlavní roli v jejím vývoji hrají nemoci matky ovlivňující cévní lůžko, je nejvhodnější včasné vyšetření a léčba nemocí ženy. Pečlivá příprava na těhotenství v plánovacím období a včasná diagnostika patologie - snižuje riziko dalších komplikací a ohrožení života plodu a matky při porodu dítěte a novorozence v budoucnosti.

Placentární nedostatečnost: příčiny, diagnostika a terapie

Placenta - první „dům“ dítěte, poskytující mu pohodlí a výživu. Je důležité, aby to fungovalo bez poruch, to znamená, aby nedocházelo k placentární nedostatečnosti.

Co je placentární nedostatečnost, jak nebezpečná je tato podmínka, jak ji diagnostikovat a jak ji léčit, řekla naše odbornice Alina CHAPLOUTSKAYA, gynekologka multidisciplinárního zdravotního střediska Euromed Clinic.

Co je placentární nedostatečnost?

Placentární nedostatečnost (označovaná také jako fetoplacentární nedostatečnost, zkráceně FPF) se podává těhotným ženám s frekvencí asi 30%. Jedná se o narušení normálního fungování placenty, které může ovlivnit vývoj plodu..

Komentář odborníka

Placentární nedostatečnost je stav placenty, pokud její funkce není dostatečná pro potřeby plodu. Důsledkem může být zpoždění ve vývoji plodu a dokonce i jeho smrt.

Funkce placenty

Placenta je jedinečný orgán, který se vyvíjí během těhotenství a hraje klíčovou roli ve vývoji plodu. Toto je spojitost mezi matkou a dítětem: skrze ni matka předává výživu dítěte, placenta poskytuje syntézu nezbytných hormonů.

Komentář odborníka

Funkce placenty jsou velmi rozmanité. Obrazně řečeno, placenta nahrazuje zárodečné plíce, zažívací orgány, ledviny, kůži, hematoencefalickou bariéru...

Placenta ve vztahu k dítěti plní respirační funkci: zajišťuje dodávku kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého z fetální krve.

Trofická funkce - placenta podporuje vstřebávání živin z těla matky. Některé živiny jsou produkovány v samotné placentární tkáni..

Vylučovací funkce - pomáhá odstraňovat zbytečné toxické metabolické produkty z plodu.

Ochranná funkce - zabraňuje škodlivému účinku bakterií, virů, toxinů, drog na plod.

Regulační hormonální funkce - poskytuje tvorbu specifických proteinů a hormonů, které se podílejí na tvorbě plodu.

Placenta také reguluje stav koagulačních (a antikoagulačních) krevních systémů.

Imunosupresivní funkcí je vytvoření imunologické bariéry, která zabrání odmítnutí geneticky cizího plodu a uchování těhotenství.

Rizikové faktory pro placentární nedostatečnost

Existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat výskyt placentární nedostatečnosti. Pravděpodobnost této patologie se zvyšuje, pokud má matka infekční, kardiovaskulární, hormonální a gynekologická onemocnění. Rovněž se zvyšuje riziko FPF u žen s anamnézou těhotenských komplikací a ukončených těhotenství..

Komentář odborníka

sociální (věk ženy do 18 let a starší 40 let, špatné návyky, pracovní rizika);

nepříznivá porodnická a gynekologická anamnéza (potraty, kyretáž, děložní jizva po císařském řezu, prodloužená neplodnost, operace s přídavky, například operovaná endometrióza vaječníků, myomy dělohy, malformace dělohy, těhotenství v důsledku ART, IVF);

mimoděložní nemoci matky (hypertenze, křečové žíly, srdeční vady, diabetes mellitus, chronická anémie, vrozená nebo získaná trombofilie, poruchy koagulace krve, akutní nebo chronická infekční onemocnění během těhotenství);

komplikace samotného těhotenství (těžká časná toxikóza, gestóza 2. a 3. trimestru, krvácení v 1. a 2. trimestru, konflikt v krevní skupině a Rh faktor, mnoho nedostatek vody, malposition - pánevní, příčná, šikmá prezentace, vícenásobné, po ukončení těhotenství).

Druhy placentární nedostatečnosti

Existují různé klasifikace FPI. Rozlišují se chronické (nejčastější) a akutní formy této patologie. U chronického selhání ledvin je pro akutní - ostré charakteristická postupná porucha oběhu v placentě.

Kromě toho se rozlišují primární a sekundární formy placentární nedostatečnosti:

  • Primární FPN. Vyskytuje se až 16 týdnů těhotenství, v jádru narušení procesu tvorby placenty.
  • Sekundární FPN. Vyskytuje se po 16–18 týdnech v důsledku vystavení výše uvedeným rizikovým faktorům.

Komentář odborníka

Placentární nedostatečnost je také rozdělena na kompenzovanou, subkompenzovanou a dekompenzovanou.

Kompenzovaná placentární nedostatečnost by měla být zmíněna, pokud abnormality placenty neovlivní plod, nedochází k odchylkám ve fyzickém vývoji a funkčním stavu..

Subkompenzovaná placentární nedostatečnost - strukturální změny v placentě vedou k narušení vývojových procesů plodu a způsobují mírné až střední zpoždění vývoje. Obvykle mají takové děti při narození gestačně vhodnou výšku, sníženou tělesnou hmotnost a Apgar skóre 5 až 7 bodů.

Dekompenzovaná forma - nastává s hlubokými strukturálními změnami placenty a závažným narušením děložního a fetálního placentárního oběhu, což vede k výraznému zpoždění vývoje plodu v kombinaci s jeho chronickou hypoxií. Těhotenství s tímto typem placentární nedostatečnosti často pokračuje s přetrváváním, ve vztahu k terapii, hrozbou spontánního potratu nebo předčasného porodu.

Kromě toho se v závislosti na závažnosti hemodynamických poruch rozlišují tři stupně placentární nedostatečnosti:

první stupeň: porušení uteroplacentálního krevního toku se zachováním krevního toku plodu; plod netrpí, neexistuje hypoxie (hladovění kyslíkem);

druhý stupeň: charakterizovaný narušením toku krve z dělohy a placenty. V tomto případě je plod ve stavu chronické hypoxie, může dojít ke zpoždění jeho vývoje.

třetí stupeň: kritické porušení průtoku krve plodu-placenty, je-li v zájmu plodu ukázáno nouzové doručení.

Diagnóza fetaplacentální nedostatečnosti

FPI je zpravidla zcela asymptomatické. Některé ženy však zaznamenávají zvýšenou aktivitu plodu, jeho nepravidelné pohyby. Toto chování dítěte může být způsobeno hypoxií. Hlavní metodou pro diagnostiku placentární nedostatečnosti je ultrazvuk, který jasně demonstruje stav placenty. Existují také nepřímé diagnostické metody založené na hodnocení stavu plodu: korelace jeho vývoje s gestačním věkem, hodnocení frekvence srdečních rytmů.

Komentář odborníka

Ultrazvuková diagnostika dnes je to hlavní metoda pro ověření placentární nedostatečnosti.

Používá se také hormonální diagnóza. Je známo více než 40 placentárních proteinů. Zvláštní význam mají chorionický gonadotropin, placentární laktogen, progesteron, trofoblastický globulin, alfa-fetoprotein, estriol, kortizol a několik dalších. S ohledem na možnosti moderních laboratoří je možné stanovit hladinu některých placentárních hormonů a v závislosti na odchylkách od standardních hodnot učinit závěr o rizicích placentární nedostatečnosti, předcházet tomu včas, v případě potřeby předepsat terapii.

Definice biofyzikálního profilu plodu, která zahrnuje komplexní hodnocení pěti parametrů: respirační pohyby plodu, pohybová aktivita, svalový tonus plodu, množství plodové vody, zralost grannum placenty, se rozšířila..

Fetometrie je také důkazem placentární nedostatečnosti - měření velikosti biparetální hlavy plodu (BDP), průměrného průměru břicha (SJ) a délky femuru (DB). Dynamické použití těchto parametrů umožňuje diagnostikovat syndrom retardace plodu s upřesněním jeho závažnosti. Spolehlivým znakem vývojového zpoždění je nesoulad mezi velikostí bipolární hlavy plodu a gestačním věkem, jakož i porušení vztahu mezi velikostí hlavy, břicha a stehna..

Hlavní projevy retardace růstu plodu mohou být diagnostikovány po 30 týdnech, kdy léčba již nemůže situaci významně napravit. Proto je důležité identifikovat a správně interpretovat nepřímé známky placentární nedostatečnosti v raných stádiích - placenta previa nebo nízká placenta, bilobát nebo další placenta, marginální nebo pochva připevnění pupeční šňůry, zahušťování nebo naopak, ztenčení placenty, expanze intervillousových prostorů, placentární infarkt.

Stav placenty lze také hodnotit pomocí dopplerometrie - ultrazvuková diagnostika, která určuje rychlost průtoku krve v děložních cévách, cévách pupečníku a plodu. Tato diagnostická metoda je informativní od 24 do 25 týdnů těhotenství. Je důležité kardiotocografie plod - v současné době je hlavní metodou pro hodnocení stavu dítěte. Synchronní záznam srdečního rytmu plodu a děložních kontrakcí po dobu 40-60 minut umožňuje identifikovat porušení s vysokou přesností.

Terapie placentární nedostatečnosti

Pro toto onemocnění neexistuje jediný léčebný režim - vše záleží na tom, jaké faktory tento stav vyvolaly. Proto se ošetření provádí ve dvou směrech.

Opatření zaměřená na zlepšení oběhu dělohy a prevenci retardace růstu plodu.

Identifikace choroby, která vyvolala FPN a její léčba nebo kompenzace.

Komentář odborníka

Terapie by měla být zahájena léčbou základního onemocnění a odstraněním vlivu nepříznivých faktorů..

Při detekci infekcí - antibiotická terapie, s přihlédnutím k citlivosti patogenu na specifické antibiotikum.

Pokud existuje tendence k hyperagregaci, tj. Zahušťování krve - jmenování specifických léků: antikoagulanty, antiagregační látky, normalizace stavu systému srážení krve.

V případě hrozícího potratu jsou hrozbou předčasného porodu předepsané léky, které uvolňují svaly dělohy, zmírňují křeče děložních cév.

Pokud je detekováno porušení pomocí dopplerometrie, je terapie zaměřena na obnovení toku krve v systému uterus-placenta-fetus. Používejte různá cévní léčiva, léky, které zlepšují stav systému srážení krve.

Ale shrnuji-li výše uvedené, chci poznamenat, že dnes neexistuje jediný lék s prokázanou účinností při zlepšování toku krve z dělohy-plodu-placenty. To je pochopitelné, protože klinická hodnocení léků na těhotných ženách se neprovádějí. Proto je ve většině případů terapie empirická a vybírána na základě pokusu.

Fetoplacentální nedostatečnost: proč vzniká a jak zacházet

Jednou z nejčastějších komplikací těhotenství je fetoplacentální nedostatečnost. To často může vést k předčasné hospitalizaci těhotné ženy, aby se snížilo riziko negativních účinků na dítě.

Co to je

Když těhotná matka viděla záznam FPN ve svém zdravotním záznamu, nastávající matka se začala ptát „Co je to?“.

Fetoplacentální nedostatečnost je celý komplex porušení práce placenty. To vyvolává odchylky ve vývoji nenarozeného dítěte..

Porušení je doprovázeno změnou struktury placenty.

V důsledku těchto změn začne do dítěte proudit nedostatečné množství kyslíku. To vede k fetální hypoxii..

Pokud nebudou včas přijata nezbytná opatření k odstranění komplikací, může dítě zemřít.

Klasifikace těhotenství

Existuje několik klasifikací odrůd fetoplacentální nedostatečnosti.

Klasifikace FPN ve vztahu k tvorbě placenty:

  1. Primární - vyvíjí se až 16 týdnů těhotenství.
  2. Sekundární - vyvíjí se nejdříve ve druhém trimestru těhotenství. Závisí na nepravidelném a komplikovaném průběhu těhotenství obecně.

Klasifikace FSF podle charakteristik klinického kurzu:

  1. Akutní fetoplacentální nedostatečnost - často doprovázejícím faktorem při abrazi placenty, se může objevit v kterékoli fázi těhotenství..
  2. Chronická fetoplacentální nedostatečnost - nastává od 2. trimestru těhotenství a je mnohem běžnější než akutní.

Chronické PDF se zase dělí na:

  1. Kompenzováno - počáteční fáze tvorby FPF.
  2. Subcompensated - závažnější varianta chronického selhání ledvin. Je charakterizováno významným zvýšením rizika rozvoje patologií u dítěte.
  3. Dekompenzováno - charakterizované vývojem globálních změn ve vývoji dítěte. Někdy to může vyprovokovat jeho smrt..
  4. Kritický - ve většině případů končí smrtí dítěte.

Příčiny FPI

Placentární nedostatečnost během těhotenství obvykle nastává z následujících důvodů:

  • věk těhotné ženy je nad 35 let;
  • preeklampsie nebo pozdní toxikóza;
  • polyhydramnios;
  • přítomnost špatných návyků v matce;
  • předchozí potraty;
  • nepravidelná struktura dělohy;
  • Rhesusův konflikt matky a dítěte;
  • diabetes;
  • virové a bakteriální infekce;
  • zánětlivá onemocnění;
  • fetální genetické abnormality;
  • nemoci endokrinního systému matky.

Co je nemoc nebezpečná pro nastávající matku a plod?

Porušení struktury a práce placenty znamená poměrně velké množství možných komplikací.

Komplikace vyplývající z fetoplacentální nedostatečnosti:

  • fetální hypoxie;
  • předčasný porod;
  • spontánní potrat;
  • těhotenství mizí;
  • vývoj intrauterinních patologií plodu;
  • nesprávné umístění placenty;
  • intrauterinní zpomalení růstu;
  • ohrožení života dítěte a možné fatální následky;
  • polyhydramnios;
  • nedostatek vody;
  • předjíždění těhotenství.

Příznaky patologie

Příznaky fetoplacentální nedostatečnosti během těhotenství závisí na rozmanitosti této komplikace..

Příznaky chronicky kompenzovaného FSF chybí. Detekuje se výhradně při ultrazvuku.

Příznaky dekompenzované FPI:

  • zvýšená aktivita plodu, časté pohyby;
  • prudké snížení aktivity dítěte;
  • žaludek těhotné ženy je malý;
  • špinění z pochvy.

Pokud se objeví jeden nebo více výše uvedených příznaků, je důležité co nejdříve vyhledat lékaře. Včasná lékařská péče výrazně snižuje riziko komplikací.

Diagnóza během těhotenství

Po léčbě těhotné ženy se stížnostmi charakteristickými pro FPI lékař předepíše komplexní vyšetření.

Umožní vysokou míru přesnosti, aby bylo možné zjistit výskyt komplikací..

Hlavní metody diagnostiky placentární nedostatečnosti jsou:

Během ultrazvukového zákroku stanoví lékař stupeň zralosti placenty, její umístění a tloušťku. Gynekolog zaznamenává, zda tyto ukazatele odpovídají gestačnímu věku.

Vyhodnocuje se také fetální aktivita a množství plodové vody. Na základě těchto ukazatelů můžeme předpokládat přítomnost FPF u ženy.

CTG nebo kardiotocografie umožňuje vyhodnotit práci srdce dítěte.

Dopplerův postup měření vyhodnocuje průtok krve v pupeční šňůře dítěte, děloze a mozku.

Po provedení příslušných postupů a stanovení diagnózy je těhotné ženě předepsána vhodná léčba.

V některých případech je vyžadováno pozorování v nemocnici..

Léčba a prevence těhotných žen

Přítomnost placentární nedostatečnosti vyžaduje povinné ošetření.

V první fázi je identifikována příčina onemocnění a všechna opatření směřují k jeho odstranění..

Pokud má žena kompenzovaný typ placentární nedostatečnosti, je léčba prováděna ambulantně..

Pokud dojde k závažnějším komplikacím, dostává těhotná žena doporučení k léčbě v nemocnici.

Léčba FPN je zaměřena na zlepšení průtoku krve v placentě, odstranění zvýšeného tonusu dělohy a zlepšení dodávky kyslíku u dítěte.

Musíte pochopit, že v současné době neexistují žádné léky a postupy, které by úplně obnovily strukturu placenty na normální.

Pro léčení placentární nedostatečnosti se takové léky často předepisují jako:

Jejich působení je zaměřeno na zlepšení metabolických procesů a stavu průtoku krve v placentě.

Curantil eliminuje projevy hypoxie u plodu. Působení Actoveginu se více projevuje v aktivaci metabolických procesů.

Při závažných projevech FPI v nemocnici jsou těhotným ženám předávány intravenózní podávání léků:

  • Magnesia;
  • Ginipral;
  • Eufillin;
  • Glukóza-novokainová směs.

Porod s fetoplacentální nedostatečností může procházet přirozeně i císařským řezem.

Výběr konkrétní metody závisí na závažnosti komplikace a stavu dítěte v děloze.

Prevence nedostatečnosti placenty:

  • plný spánek;
  • použití speciálních multivitaminových přípravků pro těhotné ženy;
  • vyvážená strava;
  • použití kyslíkových koktejlů;
  • včasné plánování těhotenství a absolvování všech nezbytných vyšetření;
  • odmítnutí špatných návyků.

Fetoplacentální nedostatečnost je v moderní porodnické praxi poměrně běžným jevem. Správné plánování těhotenství a správné řízení těhotenství minimalizuje rizika této komplikace..

FPN během těhotenství - příčiny a taktika léčby

Růst a vývoj plodu závisí na normálním fungování placenty. FPN během těhotenství může způsobit vážné problémy v procesu porodu dítěte, proto je nutné dodržovat doporučení lékaře a sledovat nitroděložní stav dítěte.

Růst a vývoj dítěte závisí na práci placenty

FPN během těhotenství - co to je

Feto-placentární nedostatečnost (FPF) je narušením krevního oběhu mezi matkou a dítětem: jakékoli porušení funkcí placenty ovlivní vývoj plodu. FPN během těhotenství je jedním z důvodů následujících komplikací a patologických stavů:

  1. Hypoxie plodu (chronický nedostatek kyslíku);
  2. Hypotropie dítěte (problémy s příjmem živin, které narušují růst plodu);
  3. Intrauterinní zpomalení růstu (malá výška a hmotnost dítěte);
  4. Formování fetopatie (intrauterinní získané defekty a abnormality);
  5. Trauma při porodu (intrauterinní problémy vytvářejí podmínky pro poranění dítěte);
  6. Úmrtí na asfyxii (20% všech případů perinatální úmrtnosti je způsobeno FPF během těhotenství).

Prostřednictvím placenty dostává plod vše potřebné pro optimální růst a vývoj, takže jakékoli změny a zhoršené fungování místa plodu se stávají hlavním faktorem patologie dítěte.

Druhy placentární nedostatečnosti

Po početí se nejprve vytvoří chorion a potom se po 16 týdnech objeví placenta. FPN během těhotenství je v závislosti na termínu rozděleno do 2 možností:

  1. Primární (až 16 týdnů);
  2. Sekundární (2-3 trimestry).

Primární možnost je pro dítě mnohem horší, když intrauterinní poruchy a fetální utrpení začínají v raných stádiích těhotenství. Velký prognostický význam má oddělení placentární nedostatečnosti rychlostí vývoje patologie. Přidělit:

  • akutní selhání ledvin (náhlé a závažné narušení průtoku krve);
  • chronický proces (postupné a pomalé změny).

V prvním případě je riziko nitroděložní smrti pro dítě mnohem vyšší, ve druhém - je čas na zařazení adaptivních mechanismů, které zajišťují životně důležitou aktivitu plodu. Kromě toho může FPI během těhotenství být:

  1. Kompenzováno;
  2. Subkompenzováno;
  3. Dekompenzováno.

V každém případě je nutné zjistit příčinu patologického stavu, aby se zajistily normální podmínky pro růst a vývoj dítěte..

Příčiny FPF během těhotenství

Existuje mnoho faktorů ovlivňujících průtok krve plodu-placentu. FPN během těhotenství dochází na pozadí z následujících důvodů:

  1. Gestóza jakékoli závažnosti;
  2. Hrozba předčasného ukončení těhotenství;
  3. Placenta previa;
  4. Nitroděložní infekce;
  5. Vícenásobné těhotenství;
  6. Děložní choroby (myom, endometrióza);
  7. Vady pohlavních orgánů;
  8. Trombofilie;
  9. Dědičná onemocnění;
  10. Endokrinní poruchy, které existují před těhotenstvím;
  11. Časté nemoci ovlivňující funkci jater, ledvin, srdce a krevních cév;
  12. Špatné návyky těhotné ženy (kouření, pití);
  13. Tvrdá fyzická práce;
  14. Chronický a akutní stres v nastávající matce.

Pokud měla těhotná žena v minulosti případy úmrtí plodu nebo narození lehkých hypotrofických dětí, je třeba během těhotenství očekávat problémy s placentou..

Vyhodnocení stavu plodu v každém trimestru je nezbytné pro detekci FPF během těhotenství

Kritéria diagnostiky

Včasné odhalení FSF během těhotenství pomůže zabránit smutnému výsledku těhotenství. V 1. trimestru je důležité věnovat pozornost následujícím prognosticky nepříznivým faktorům:

  • nízká přilnavost embryí (čím blíže k děložnímu čípku, tím horší);
  • nesoulad velikosti plodu s gestačním věkem;
  • přítomnost ultrazvukových známek hrozby potratu;
  • fuzzy obrysy embrya během ultrazvukového skenování.

V druhé polovině těhotenství je nutné vyhodnotit následující faktory:

  • množství plodové vody (nízká voda, vysoká voda);
  • otok a zvýšený krevní tlak (gestóza);
  • zhoršená motorická aktivita plodu;
  • umístění placenty (nízká placentace, okrajová nebo úplná prezentace);
  • tloušťka a zralost placenty;
  • křečové žíly nohou a pánve;
  • přítomnost narušení průtoku krve během Doppleru;
  • nesoulad mezi ultrazvukem a klinickým těhotenstvím.

Všechno je individuální - chronické selhání ledvin vede k narození zdravého, ale lehkého dítěte a akutní situace nutí lékaře provést císařský řez, aby zachránil život dítěte.

Terapeutická taktika

Poté, co zjistí změny placenty pomocí ultrazvuku, lékař předepíše léčbu. Pokud nehrozí žádné riziko pro život dítěte, je možné provádět pravidelná provádění Dopplerovy a kardiotocografie (CTG) dlouhých kuřat medikamentózní terapie. Hlavním úkolem lékaře je zkrátit dobu těhotenství na 32 nebo více týdnů. Pokud existuje ohrožení života dítěte, je třeba co nejdříve provést císařský řez, aby se zachránil život novorozence. Placentární abnormality během těhotenství jsou skutečným rizikem pro zdraví a život nitroděložního dítěte: pokud jsou zjištěny vážné problémy s fetálně-placentární cirkulací a nedochází k žádným účinkům léčby, měli byste se pokusit zachránit život dítěte, bez ohledu na dobu těhotenství..

Fetoplacentální nedostatečnost a porod

Je obtížné přeceňovat roli placenty - podporuje životně důležitou činnost nenarozeného dítěte, jeho propojení s matkou, zásobuje dítě kyslíkem, odstraňuje oxid uhličitý a dodává všem potřebným živinám dítě. Proto, když dojde k narušení funkcí placenty, je narušen normální průběh těhotenství ženy. Plod má nedostatek výživy a kyslíku (hypoxie, která má za následek zadušení dítěte), může zaostávat ve vývoji a obecně bude nejzranitelnější jak v děloze, tak po narození. Kromě toho může být FNP příčinou předčasného porodu. Právě proto musí být tato diagnóza (různá porušení funkcí placenty) brána vážně.

Příčiny placentární nedostatečnosti

Je třeba mít na paměti, že fetoplacentální nedostatečnost není nezávislou patologií, obvykle jí předcházejí konkrétní faktory (ačkoli vůbec nejsou „zárukou“ stanovení diagnózy):

chronické infekce nastávající matky (nachlazení, genitální infekce, respirační onemocnění, dokonce i zkažené zuby);

řadu nemocí plic, ledvin, endokrinního a kardiovaskulárního systému;

Rhesusův konflikt nebo komplikace při porodu dítěte (preeklampsie, hrozící potrat);

nesprávné připevnění placenty;

časné nebo pozdní těhotenství;

špatné návyky (alkoholismus, kouření, užívání drog);

ohroženy jsou také ženy, které jsou stresovány, pobývají ve znevýhodněných oblastech nebo se zabývají těžkou fyzickou prací.

Existuje tedy mnoho důvodů pro nástup nemoci, statistika je také zklamáním - nyní je u každé třetí fetoplacentální nedostatečnosti pozorována u každé třetí budoucí matky.

Klasifikace a známky placentární nedostatečnosti

Existuje specifická klasifikace placentární nedostatečnosti. S vývojem odchylek ve funkcích placenty současně s její tvorbou (16-18 týdnů) je diagnostikována primární FNP, její prognóza je velmi zklamáním: obvykle takové těhotenství končí potratem.

Sekundární FNP je strukturální změna, stejně jako porušení funkcí placenty na konci těhotenství.

Lékaři dále klasifikují nemoc podle stupně zhoršeného vývoje dítěte. Pokud se dítě vyvíjí podle gestačního věku, je během ultrazvuku detekována fetoplacentální nedostatečnost - diagnostikujte kompenzovanou formu FNP. Toto porušení nedává vnější důvody k obavám a výrazným příznakům.

Subkompenzovaný typ je doprovázen mírným (asi 4 týdny) zpožděním ve vývoji dítěte.

Výrazná retardace růstu, významné poruchy fungování srdce jsou výsledkem dekompenzované formy FSF.

Poslední dvě formy placentární nedostatečnosti mají vnější projevy a znaky:

může dojít ke zvýšení aktivity dítěte s následným snížením pohybů (méně než 10krát denně po dobu 28 týdnů);

břicho se zmenší a výška dna dělohy se zmenší.

Další známky fetoplacentální nedostatečnosti (například snížení nebo zvýšení tloušťky placenty z 5 milimetrů ve srovnání se stanovenými ukazateli pro toto období) stanoví lékař. Zřizuje také formu FNP a předepisuje léčbu tohoto jevu..

Léčba fetoplacentální nedostatečnosti

Fetoplacentální nedostatečnost je pouze důsledkem, proto je prvořadým úkolem identifikovat a pokud možno odstranit příčiny, které způsobily porušení struktury, jakož i funkce placenty. Infekce, stres, hrozba ukončení těhotenství - to vše by mělo být včas monitorováno a léčeno.

Při kompenzované FPN lékař nepředepisuje hospitalizaci, ale těhotnou ženu pečlivě vyšetří. V ostatních případech bude nutné jít do nemocnice.

Ať už budoucí matka musela chodit do nemocnice nebo se specialista nechal zůstat doma - v každém případě musíte svůj režim zkontrolovat a upravit, abyste si zajistili dobrý odpočinek, který zahrnuje alespoň 9 hodin spánku, abyste se před možným psychickým a emocionálním stresem chránili. V chladném počasí musíte jíst vyváženě - doplňte příjem multivitaminů. Je vhodné zakoupit vybavení k přípravě kyslíkových koktejlů, ke zlepšení výměny plynů u žen.

Léčba v nemocnici je zaměřena na normalizaci patologických procesů, protože není možné úplně obnovit strukturu placenty a její funkce zatím nemohou být.

S největší pravděpodobností budou ženě přiděleny následující postupy:

kapátka s roztokem glukózy-novokainu nebo magnézií. První z nich zlepší průtok krve děložním placentem, druhý je určen k uvolnění dělohy;

léky se předepisují například zvonkohry (k odstranění hypoxie), aktovegin (ke zlepšení mikrocirkulace);

pokud je vysoká krevní srážlivost, budou těhotným ženám předepsána nápravná činidla - protidestičková činidla.

Fetoplacentální nedostatečnost je léčena přísně individuálně, protože závisí na závažnosti patologie, charakteristikách zdraví nastávající matky a na vývoji plodu. Nemocnice bude muset v budoucnu zůstat alespoň 6 týdnů - systematicky navštěvovat prenatální kliniku. Je nutné udržovat stabilní stav, dokud se dítě nenarodí.

Porod s placentární nedostatečností

Tato diagnóza ne vždy vynechává možnost přirozeného porodu. Pokud je děložní krk dospělý, dítě nemá žádné patologie, je toto narození prioritou. Pokud však existuje dekompenzovaná fetoplacentální nedostatečnost nebo pokud terapie není účinná, je nejčastěji předepsán císařský řez.

Fetoplacentální nedostatečnost

Do stejné míry je FPI určována přibližně u každé třetí těhotné ženy, proto je tento problém velmi naléhavý

Fetoplacentální nedostatečnost (FPF) je stav, kdy je narušena funkce placenty. Obvykle jsou detekovány strukturální změny v placentě. Do stejné míry je FPI určována přibližně u každé třetí těhotné ženy, proto je tento problém velmi naléhavý.

S placentární nedostatečností jsou všechny funkce placenty narušeny. Z tohoto důvodu plod začíná zažívat hladovění kyslíkem (hypoxie), dochází ke zpoždění v jeho růstu a vývoji, je náchylnější k infekcím a škodlivým metabolickým produktům. V důsledku narušení hormonální funkce placenty se zvyšuje riziko předčasných porodních a pracovních abnormalit..

Rozlišují se tyto rizikové faktory pro FPI:

- Chronická onemocnění matky (srdeční vady, bronchiální astma, diabetes mellitus, patologie štítné žlázy atd.);

- Infekce Fáze chronické infekce v těle (chronická onemocnění dýchacích cest, zkažené zuby), pohlavně přenosná onemocnění, nachlazení a jiná infekční onemocnění během těhotenství mohou ovlivnit stav placenty;

- Složité těhotenství (hrozící potrat, preeklampsie, Rhesusův konflikt);

- Patologie dělohy (myom dělohy, adenomyóza, malformace - děloha dvouletá nebo sedlová, chronická endometritida);

- Nesprávné připojení placenty - nízká placentace nebo placenta previa, protože ve spodní části dělohy je krevní zásobení horší.

- Potraty, spontánní potraty, historie regrese těhotenství;

- Nepříznivé environmentální faktory (pracovní rizika, podvýživa nebo podvýživa, špatná ekologie);

- Stres a psychoemocionální stres;

- Kouření během těhotenství;

- Věk (před 18 a po 35 letech věku se FPI pozoruje častěji než ve zbytku).

Normálně jsou cévy placenty neustále rozšířeny, což zajišťuje rovnoměrné zásobování plodu kyslíkem a živinami. S patologií jsou cévy spastické a krevní tok je narušen. Kromě toho je důležitý stav systému srážení krve. Se zvýšenou koagulací krve se stává viskóznější, v cévách placenty se tvoří mikrotrombi, což narušuje krevní oběh v placentě.

Při PSF přirozeně začíná plod trpět. S fetoplacentální nedostatečností se u plodu často vyskytuje hypoxie. V tomto případě je plod náchylnější k poranění. U novorozenců je adaptační proces obtížnější, následně jsou častěji detekována onemocnění nervového systému, vývojové abnormality (torticollis, dysplasie kyčelních kloubů). U dětí narozených matkám s AFN je vyšší pravděpodobnost infekcí dýchacích cest a poruch střev..

Klasifikace a příznaky

Rozlišení mezi primární a sekundární fetoplacentální nedostatečností. Při primární nedostatečnosti dochází k narušení struktury a funkce placenty již v době jejího vzniku (po 16–18 týdnech). V tomto případě je prognóza nepříznivá, ve většině případů nelze těhotenství přenést do doby, kdy je plod životaschopný, dojde k potratu. Při sekundární nedostatečnosti placenty se nejprve vytvoří normální placenta, ale později je její funkce z nějakého důvodu narušena.

Podle stupně narušení plodu se rozlišují, kompenzují a dekompenzují FPI. U kompenzované formy je FPI diagnostikována ultrazvukem, plod netrpí, nedochází k žádnému zpoždění ve vývoji plodu. U subkompenzované formy začíná zpoždění plodu v růstu. U dekompenzované formy, těžkých srdečních rytmů, je pozorováno výrazné zpoždění vývoje plodu (více než 4 týdny ve srovnání s gestačním věkem), ve zvláště závažných případech dochází k úmrtí plodu.

Přestože je fetoplacentální nedostatečnost kompenzována, nijak se neprojevuje a je detekována pouze díky speciálním metodám výzkumu. Při závažném FPI, když žena začne trpět, může žena nejprve zrušit aktivnější pohyb plodu a poté snížit počet pohybů (obvykle od 28 týdnů by žena měla cítit pohyb nejméně 10krát denně).

S retardací růstu plodu je zaznamenáno snížení velikosti břicha (obvod břicha a výška děložního fundusu). Zaměřují se hlavně na výšku děložního fundusu (VDM), protože obvod břicha silně závisí na tloušťce podkožního tuku. Normálně VDM v cm přibližně odpovídá gestačnímu věku v týdnech. Navíc doktor odhaduje velikost břicha v dynamice.

Ultrazvuk posuzuje povahu motorické aktivity plodu, tloušťku a stupeň zralosti placenty. Tloušťka placenty v cm normálně až do 37-38 týdnů přibližně odpovídá gestačnímu věku v týdnech, pak tloušťka placenty zůstává stejná nebo se může dokonce zmenšovat o 1-2 mm. Porušení nebo funkce placenty je indikována snížením nebo zvětšením její tloušťky o více než 5 mm ve srovnání s normativními indikátory pro toto období..

Normálně až do období 30 týdnů se stanoví 0 stupňů zralosti, od 30 do 35 týdnů - stupeň I, ve stupni 35 až 38 týdnů II, po 38 týdnech - stupeň III. U FPI „placenta„ dozrává “dříve, než by měla být (nazývá se to předčasné stárnutí placenty).

Při placentární nedostatečnosti může docházet k ukládání kalcifikací (vápenaté soli) v placentě. Kromě toho mohou v placentě existovat mezery, které se nazývají prodloužení intervilních prostorů. V některých případech jsou detekovány placentární cysty.

Nezapomeňte změřit velikost plodu a posoudit jejich soulad s termínem. Pokud velikost plodu neodpovídá termínu, mluví o zpoždění vývoje plodu.

Někdy se množství vody mění s PDF, může být vysoká i nízká voda.

Dopplerometrie je povinná - hodnocení rychlosti průtoku krve v cévách. Nejčastěji se hodnotí průtok krve v cévách dělohy, pupeční šňůře, mozku plodu..

Je možné diagnostikovat hypoxii plodu pomocí kardiotocografie (CTG). Na začátku plod reaguje na hypoxii zvýšením srdeční frekvence, zatímco s progresí hypoxie se srdeční rytmus naopak zpomaluje. Může to být arytmie. Kromě toho na kardiotogramu mohou být zpomalení - oblasti zpomalení srdečního rytmu.

Léčba

Nejprve se musíte pokusit identifikovat a odstranit příčinu dysfunkce placenty. Je nutné provádět včasnou léčbu gestózy a hrozbu ukončení těhotenství, aktivně identifikovat a léčit infekci v těle.

Kompenzovaná FPN nevyžaduje hospitalizaci. Nekompenzovaná a subkompenzovaná FPN léčená v nemocnici.

Těhotná žena musí zajistit odpovídající odpočinek. Noční spánek by měl být nejméně 9-10 hodin, je nutné chránit ženu před psychoemocionálním stresem. Vyvážená strava, se kterou by žena měla dostat dostatečné množství bílkovin, potřebné vitamíny a minerály, je důležitá. Doporučuje se používat multivitaminy, zejména v chladném období, kdy je málo čerstvého ovoce a zeleniny.

Neexistují žádné účinné prostředky, jak se úplně zbavit stávající placentární nedostatečnosti a obnovit normální morfologickou strukturu placenty. Používané nástroje jsou zaměřeny na stabilizaci patologického procesu a udržení kompenzačně adaptivních mechanismů.

Cíle léčby jsou zlepšení děložního placentárního průtoku krve, zlepšení výměny plynů, korekce krevního koagulačního systému, normalizace vaskulárního a děložního tónu a optimalizace metabolických procesů..

Kyslíkové koktejly mohou být předepsány pro léčbu a prevenci fetální hypoxie. V současné době si v lékárnách můžete koupit soupravu pro přípravu kyslíkového koktejlu doma. Koktejl se obvykle vyrábí na bázi džusu nebo vody..

U PDF se často používají drogové zvonkohry. Zlepšuje mikrocirkulaci, zabraňuje dystrofickým změnám v placentě a eliminuje hypoxii ve tkáních plodu. Vedlejší účinky, pokud užíváte lék s ohledem na kontraindikace, jsou velmi vzácné. Při současném podávání s heparinem nebo aspirinem se zvyšuje riziko krvácení. Obvykle je lék předepsán v kurzech do 1 měsíce.

Dalším běžným lékem je Actovegin. Předepisuje se velmi často, protože aktivuje metabolické procesy v tkáních a zlepšuje mikrocirkulaci. Účinek Actoveginu v FPI není přesně prokázán, ale předpokládá se na základě mechanismu účinku léku. Existují důkazy, že po častějším užívání Actoveginu existuje velký plod, a proto se s tendencí k velkému plodu snaží předepsat.

Pokud je léčba prováděna v nemocnici, jsou do komplexní terapie zařazeny kapátka, která zlepšují průtok krve dělohy (směs glukózy s novokainem, aminofylin). K uvolnění dělohy se používají kapátka s magnesií nebo ginipralem.

Se zvýšenou koagulací krve se používají léky, které ji opravují, například Heparin, Graxiparin, Clexane (antiagregační látky).

Není možné vyjmenovat všechny léky používané k léčbě FPN, protože v každém případě je léčba vybrána jednotlivě.

O otázce způsobu doručení se také rozhoduje individuálně. Pokud je terapie účinná, nedochází k výraznému utrpení plodu, děložní hrdlo je zralé, potom se porod provádí přirozeným porodním kanálem. Pokud je pozorována dekompenzovaná FPI, terapie je neúčinná, problém nouzového porodu je vyřešen, nejčastěji císařským řezem.

Články O Neplodnosti