Hlavní Výživa

Ultrazvuková fetometrie

Období nitroděložního vývoje je jedním z nejdůležitějších stádií v životě organismu. Navíc je v tomto období nejzranitelnější. Včasná diagnostika možných abnormalit plodu, které neodpovídají příslušným parametrům nitroděložního vývoje, je tedy povinným atributem moderní porodnické péče. Fetometrie plodu po týdnech je považována za nejjednodušší a nejinformativnější prenatální test, který se provádí během ultrazvuku.

Co je fetální fetometrie

Fetometrie plodu je jednou z metod ultrazvukové diagnostiky, která je určena k intrauterinnímu stanovení stavu plodu měřením základních anatomických parametrů v týdnech těhotenství. To znamená, že tato metoda:

  • Absolutně bezpečné, protože se provádí pomocí ultrazvukových vln, které nepříznivě neovlivňují plod a těhotnou ženu;
  • Neinvazivní - nevyžaduje porušení integrity kůže, sliznic nebo odběru krve;
  • Může být provedeno tolikrát, kolikrát to vyžadují lékařské indikace;
  • Fetometrie plodu umožňuje provádět dynamické monitorování jeho růstu po týdnech a stavu orgánů;
  • Umožňuje určit ukazatele, které naznačují porušení a vývojové abnormality, genetická onemocnění plodu během rutinního ultrazvukového vyšetření těhotné ženy;

Kdy se provádí fetometrie?

Podle současných standardů by měla být plánovaná fetometrie plodu prováděna třikrát během celého těhotenství:

  • Během prvního trimestru - období těhotenství je 11-12 týdnů;
  • Během druhého trimestru - gestační období 22–23 týdnů;
  • Ve třetím trimestru - během těhotenství 32-33 týdnů.

Kromě plánované screeningové fetometrie někdy existuje potřeba jejího dalšího chování. Indikace jsou spojeny se zjištěnými abnormalitami během předchozích ultrazvukových studií nebo s neuspokojivými výsledky testů laboratorní prenatální diagnostiky plodu. Počet a termíny, ve kterých je nutná neplánovaná fetometrie, nemohou být omezeny a určeny lékařskými indikacemi. To znamená, že studie se provádí v libovolném stádiu těhotenství neomezeně, pokud je to vhodné.

Jaké fetální parametry se měří

Fetometrie plodu zahrnuje vyhodnocení jeho vývoje porovnáním určitých ukazatelů s příslušnými standardy pro týdny těhotenství. Mezi hlavní kritéria patří nejvíce informativní:

  • Délka embrya nebo coccygeo-parietální velikost plodu. Nejčastěji se v závěrech fetometrie nachází pod ruskou zkratkou KTR nebo v angličtině zkratka CRL. Představuje vzdálenost od krajního bodu hlavy k krajnímu bodu kostrče, měřeno v milimetrech. Tento ukazatel v fetometrických tabulkách se používá až 13-14 týdnů. Po tomto období se častěji používá termín růst nebo délka;
  • Indikátor příčného průměru hlavy, nazývaný biparietální velikost, protože představuje vzdálenost mezi krajními body kostí parietálních oblastí. Označeno zkratkou BDP nebo BPD;
  • Ukazatel délky stehna, který se zaznamenává jako snížení DB. Velmi důležitý parametr určený po 12–13 týdnech;
  • Průměr hrudníku. Závěrem je to zkratka DHA;
  • Ukazatel tloušťky prostoru límce. Zkrácenou formou jeho záznamu je TVP. Měřeno až 13 týdnů. Nejdůležitější ukazatel fetometrické tabulky, označující Downův syndrom, je-li jeho hodnota výrazně větší než 3 mm;
  • Velikost vajíčka plodu nebo ukazatel CAV. Je relevantní v raných stádiích a zobrazuje parametry celého omezeného prostředí, ve kterém je plod umístěn (membrány, plodová voda);
  • Odhadovaná hmotnost plodu. Matematicky vypočteno na základě získaných údajů, které zahrnují fetometrii.

Tabulka norem

Příslušná norma, na základě které se fetální fetometrie odhaduje na týdny, je uvedena ve zvláštní tabulce.

Ultrazvuková fetometrie

Ultrazvukové vyšetření těhotných žen je povinnou diagnostickou metodou pro sledování těhotenství a sledování vývoje plodu. Na každém protokolu ultrazvuku, počínaje 12 týdny až do jeho narození, můžete vidět zvláštní sekci nebo tabulku s nadpisem „Fetometrie“..

Co je fetální fetometrie

Fetometrie v překladu znamená „měření plodu“ a provádí se na ultrazvuku podle určitého algoritmu.

V současné době je při vyšetřování těhotné ženy od 12 týdnů těhotenství zahrnuta fetometrie do povinné regulace každého sonografického vyšetření..

Existují základní anatomické struktury dítěte, jejichž měření a hodnocení dává názor na fetální fetometrii:

  • Biparietální velikost hlavy plodu nebo BDP. Toto je vzdálenost mezi parietálními kostmi, měřená na příčné ultrazvukové části hlavy.
  • Obvod hlavy nebo výfuk. Toto je obvod hlavy měřený ve stejné sekci jako BPR.
  • Obvod břicha nebo chladicí kapaliny. To je obvod, který se měří v příčné rovině těla na úrovni jater a žaludku..
  • Délka stehenní kosti nebo DB. Toto je maximální délka stehenní kosti chované v podélném řezu.

Tyto klíčové indikátory jsou automaticky začleněny do programu jakéhokoli ultrazvukového přístroje. Podle potřeby a v jakýchkoli kontroverzních situacích může lékař dodatečně měřit následující anatomické struktury plodu:

  • Průměr břicha.
  • Délka kostí ramene, předloktí, dolní končetiny a chodidla.
  • Velikost a průměr srdce.
  • Velikost mozkové hemisféry (MRI). Jeho výsledky jsou nejpřesnějším a nezávislým ukazatelem skutečného gestačního věku..

Každý ze sledovaných indikátorů je měřen nejméně dvakrát, aby se odstranily chyby. Správná poloha plodu a správná skenovací rovina jsou velmi důležité. Pokud dítě v době studie není zcela úspěšné, je nepravděpodobné, že by lékař byl schopen získat potřebné roviny a skenovací úhly, v důsledku čehož může být měření nepřesné. To je důvod, proč kompetentní a odpovědní lékaři někdy posílají těhotnou ženu na procházku nebo dokonce přijdou další den, aby prohlédli určité struktury.

Proč je nutná ultrazvuková fetometrie

Fetometrie se provádí při každém ultrazvukovém skenování, počínaje 12-14 týdny. Měření velikosti plodu se široce používá v následujících klinických situacích:

  1. Hodnocení růstu a vývoje dítěte s retardací intrauterinního růstu, hypoxií, placentární nedostatečností, genetickými abnormalitami a podezřením na ně.
  2. Mateřský těhotenský diabetes mellitus, protože nekontrolované hladiny glukózy vedou k vývoji velkého ovoce s velkou tělesnou hmotností.
  3. V případě Rh konfliktu a intrauterinní infekce posoudit stupeň otoku plodu a hydrocefalu.
  4. Posoudit vývoj dvojčat, zejména jednobarevných, tedy s jednou placentou pro dva. V těchto případech nám fetometrie obou dětí umožňuje identifikovat nebezpečnou komplikaci v čase - syndrom dvojitého okrádání.
  5. Ve všech výše uvedených případech kontrolovat léčbu a dynamiku onemocnění.

Jak jsou výsledky fetometrie dešifrovány

Jak jsme již zjistili, během studie musí lékař provést řadu měření určitých anatomických formací plodu. Všechna tato čísla během skenování se zadávají do zvláštního programu na samotném ultrazvukovém přístroji. S jejich pomocí může počítač vypočítat mnoho důležitých ukazatelů:

  • Odhadovaný gestační věk. Jeho stanovení pomocí fetometrie je velmi důležité, zejména pokud si žena nepamatuje svou poslední menstruaci nebo zmeškaný ultrazvukový screening po 12 týdnech.
  • Odhadovaná hmotnost plodu. Program vypočítá odhadovanou hmotnost dítěte na základě získaných ukazatelů. To je velmi důležité pro hodnocení růstu dítěte, zejména u plodů s retardací, chronickou hypoxií nebo u matek s gestačním diabetem.
  • Korespondence určitých struktur dítěte s dobou těhotenství. Vědci z celého světa proto vyvinuli týdenní tabulky fetální fetometrie. Je velmi důležité pochopit, že nemůžete nezávisle vyhodnotit vývoj a stav plodu podle jednoho z ukazatelů, zejména pokud používáte některé tabulky na internetu.

Při hodnocení výsledků fetometrie je také důležité vyhodnotit: Při hodnocení indikátorů lékař používá tzv. Percentilní metodu. To znamená, že pro kteroukoli z měřených struktur existují tři hlavní velikosti: 5., 50. a 95. percentil. To znamená, že z obrovského vzorku plodů daného gestačního věku byly použity údaje, které byly nalezeny v 5, 50 a 95% případů. Například například ve 32 týdnech těhotenství může BDP plodu odpovídat 95. percentilu a obvod břicha 50. percentilu a toto bude absolutní norma. Obecně jsou lékaři obecně znepokojeni ukazateli pod 5 a nad 95 procentil, což však může být individuální normou pro určitý plod.

  • výška a hmotnost matky, otce nenarozeného dítěte;
  • státní příslušnost rodičů;
  • hmotnost a výška předchozích dětí v rodině.

Proto je hodnocení fetometrických ukazatelů velmi obtížným úkolem nejen lékařského, ale i statistického plánu..

Velikost plodu v týdnu těhotenství

Během devíti měsíců těhotenství se vaše dítě vydá tak, jak lidstvo trvalo miliony let. Její růst v matčině lůně je zrychlenou verzí lidského vývoje a je velmi zajímavé sledovat, jak dítě roste. Dnes, když se objevily takové vyšetřovací metody, jako je ultrazvuková diagnostika, začalo být zřejmé mnoho okamžiků nitroděložního života dítěte, dříve skrytého před očima ostatních, a proto bylo možné zjistit, jak se mění velikost plodu během těhotenství..

Jak dítě roste?

Růst dítěte začíná již 12 hodin po početí. Prvních 12 hodin se vytvoří první buňka jeho těla, která dá vše ostatní. Říká se tomu zygota. Na jeho tvorbě se podílejí mateřské a otcovské zárodečné buňky (vajíčko a spermie). Sloučí se, vyměňují si genetické informace, rozdávají 23 chromozomů a po 12 hodinách si jen představte, že se uvnitř ženy usadí úplně nový organismus.

Již v této fázi obsahuje buňka všechny informace o budoucím člověku - je známo, jaké pohlaví se dítě narodí, jaký druh očí a uší bude mít, ať už bude vysoký nebo krátký, tlustý nebo tenký. Buňka obsahuje informace o tom, jaké nemoci zdědil po svých předcích, kde bude mít krtka, zda bude mít talent pro hudbu, sport, vědu, jaký bude jeho psychotyp..

A první dny po početí je zygota intenzivně drcena, nezvyšuje se velikost. To znamená, že počet buněk v jedné buňce se zvyšuje, ale celková velikost buňky se nezvyšuje. Asi týden po početí se dítě stává blastocystou a připevňuje se na stěnu dělohy, kde stráví dalších devět měsíců.

Je třeba poznamenat, že v prvním trimestru rostou všechna embrya přibližně stejnou rychlostí.

Během tohoto období nejsou všechny síly malého organismu věnovány růstu jako takovému, ale formování vnitřních orgánů. Probíhají procesy embryogeneze - leží srdce, střeva, páteř, mozek, mozeček, ledviny, žaludek, genitálie atd. Od 10 týdnů se dítě z embrya změní na plod a je takové až do narození.

Po skončení embryogeneze rostou děti různými způsoby. Každý má svůj vlastní genetický program - jeden je předurčen k tomu, aby byl vysoký, a druhý malý, některé budou baculaté a jiné tenké, ovlivněné rasou, etnicitou, rodičovskými geny a částečně pohlavím dítěte. A proto je velikost dítěte v prvním trimestru nejinformativnější, aby pro ně byla stanovena přesná doba těhotenství.

Od druhého trimestru se růst a přírůstek hmotnosti stává hlavním úkolem dítěte v děloze. A míra růstu již ukazuje, jak se dítě bezpečně cítí - má dostatek kyslíku, živin, je s ním všechno dobré.

Standardy pro ultrazvuk jsou fetometry. Fetometrické ukazatele jsou spíše svévolné a v každém případě se mohou lišit od průměru, a proto není možné přizpůsobit všechny děti jedné normě. Všechny velikosti, o kterých budeme mluvit níže, jsou podle statistik jen průměrné velikosti charakteristické pro děti.

Jaké jsou rozměrové ukazatele?

První velikost, kterou lékaři podle ultrazvukové diagnostiky začínají určovat, je průměrný vnitřní průměr vajíčka (SVD). Po 8 týdnech mají lékaři skutečnou příležitost změřit samotné dítě (embryo), ale do této doby je jediným informativním ukazatelem jeho míry růstu právě vzdálenost mezi vnitřními stěnami fetální membrány. Současně je také pevně stanovena velikost žloutkového vaku..

Další velikost je coccygeal-parietal (KTR). Jak název napovídá, jedná se o vzdálenost od dolního bodu kostrče k hornímu bodu hlavy. Tato velikost je považována za nejdůležitější pro stanovení přesného gestačního věku. Podle klinických doporučení ministerstva zdravotnictví je chyba přijatelná pouze za 3–4 dny..

Od 13. týdne těhotenství se začíná měřit velikost biparietální hlavy (BDP). Toto je vzdálenost mezi vnitřními body parietálních kostí lebky v rovině. A téměř současně s tím se začíná určovat fronto-týlní velikost (LZR) - vzdálenost od čelní kosti ke středu týlní kosti.

A obě tyto velikosti v kombinaci dávají lékařům příležitost posoudit, jak dítě roste, jak normální je jeho vývoj..

Od konce prvního - začátku druhého trimestru se určuje délka spárovaných kostí:

  • DBK je délka stehenní kosti;
  • DG - délka nohy;
  • Duodenum - délka humeru.

To nám umožňuje posoudit nejen proporce, ale také včas diagnostikovat možné malformace, ve kterých dochází ke zkracování nebo deformaci kostí..

Od středu druhého trimestru je k dispozici průměr břicha. Vnitřní orgány se zkoumají při každém ultrazvukovém vyšetření, zaznamenává se jejich přítomnost, obrysy a hlavní charakteristiky, ale ne všechny se měří, ale pouze ty, které jsou důležité pro pochopení tempa vývoje dítěte. Velikost mozečku se měří, někdy (podle indikací) velikost ledvin. Velikost žaludku nebo močového měchýře plodu není stanovena. Pouze s podezřením na malformace konkrétního orgánu je studován pečlivěji a snaží se jej opravit, včetně jeho parametrů.

Popis týdenních změn (s tabulkami)

Když už mluvíme o týdnech, mluvíme o porodním období, které se začíná počítat od prvního dne poslední menstruace. Přesně to lékaři a porodníci považují za těhotenství, jedná se o mezinárodní, obecně uznávanou praxi. Všechny tabulky, všechny normy a vyšetření jsou sestavovány přesně v porodnických týdnech. Podle tohoto systému jsou 1 a 2 týdny těhotenství první dva týdny ženského cyklu před ovulací. To znamená, že dítě ve skutečnosti ještě neexistuje, a proto je nemožné mluvit o jeho velikosti.

3 týdny

Je stále nemožné zkoumat a měřit dítě, protože je zaneprázdněn celý týden - pohybuje se podél vejcovodu, hledá místo pro implantaci a do konce týdne se připojí ke stěně dělohy. Je známo, že velikost blastocysty v této době nepřesahuje 0,1-0,2 mm a brzy se objeví ultrazvuková diagnostická zařízení, která mohou detekovat takové zanedbatelné parametry..

4 týdny

Začne se tvořit vnitřní orgán a embryo se zvětší na 0,4 až 0,6 mm s hmotností asi půl gramu. Plodové vajíčko ještě nemůže být detekováno ultrazvukem v děloze. Žena ještě nezačala zpoždění menstruace.

5 týdnů

Zpoždění začalo. Mnoho z tohoto týdne se poprvé dozví o existenci drobků v lůně. A malé srdce se už začíná rozdrtávat v drobcích. Výška - od 1 do 1,5 mm, hmotnost kolem gramu. SVD - od 5 do 17 mm.

6 týdnů

Růst může dosáhnout 3-4 mm a hmotnost - jeden a půl gramu. SVD - od 13 do 21 mm. Jasně definovaný tep.

7 týdnů

Růst dosahuje 7 mm. Big se stává hlavou. SVD - 21-24 mm.

Dítě vyvíjí zrak a nervová vlákna.

8 týdnů

Od tohoto období jsou ukazatele měřeny více. Hmotnost drobků je asi jeden a půl gramu. Zbývající údaje jsou uvedeny v tabulce:

Fetometrie plodu po týdnech, jako hlavní součást diagnostiky ultrazvuku během těhotenství

Když v ženě vyroste nový život, je připravena přestavět a změnit celý svůj známý způsob života a životního stylu, vzdát se mnoha svých oblíbených návyků - pokud se zdravě narodilo pouze dlouho očekávané milované dítě.

Bohužel ne všechno závisí pouze na přání matky, protože tělo drobků je tak křehké.

Proto během těhotenství a při plánování musíte pečovat, pečovat o své zdraví a samozřejmě se řídit všemi radami a doporučeními svého lékaře.

Těhotná žena podstoupí během vyšetření dítěte mnoho vyšetření, ale jedním z nejúčinnějších, neškodných a spolehlivých diagnostických postupů je ultrazvuk.

S pomocí této studie mohou lékaři posoudit zdravotní stav ženy samotné, pohodu a zdraví dítěte, sledovat, jak se vyvíjí atd. Jako součást ultrazvuku se zpravidla provádí fetometrie.

Fetometrie jako hlavní součást diagnostiky

Nenechte se znepokojit neobvyklým názvem studie: neznamená to nic, je to spíše naopak, protože „plod“ je přeložen z latiny jako „plod“.

Lékaři nazývají fetometrická měření dítěte in utero, aby určili, jak pokračuje vývoj jeho těla, aby identifikovali možné viditelné poruchy nebo diagnostikovali jiné problémy.

Měření se zpravidla provádějí v milimetrech, zatímco lékaři se řídí navrženými tabulkami, které ukazují, co přesně je třeba měřit.

Výsledek pak bude porovnán se stávajícím standardem - pro každý týden jsou přijímány jeho vlastní parametry, aby bylo možné posoudit, jak se symetrické dítě vyvíjí a zda tento vývoj odpovídá deklarovanému gestačnímu věku.

Kdy a jak je studie?

Fetometrie se provádí třikrát podle plánu a také ultrazvuková diagnostika:

  • v prvním trimestru (v 11-12 týdnech);
  • ve druhém (po 20–22 týdnech);
  • ve třetím (hlavně po 32 týdnech).

V prvním trimestru diagnostický lékař v rámci fetometrické studie potvrdí datum doručení, jak navrhuje váš gynekolog. Hlavním úkolem lékaře v této fázi je eliminace chromozomálních abnormalit a hrubých malformací. Nejdůležitějšími ukazateli budou nyní velikost kostrče-parietální (CTE) a obvod břicha.

Během screeningového ultrazvukového vyšetření se měří jak tloušťka límcového prostoru, tak délka nosní kosti.

Ultrazvukové vyšetření se provádí ve druhém trimestru, aby se ověřila nepřítomnost nitroděložních vývojových poruch. Za tímto účelem se provádějí hlavní měření: biparietální velikost plodu, KTR, obvod hlavy, obvod břicha, fronto-týlní velikost.

Možná se vezmou další ukazatele: délka stehna dítěte a délka ostatních kostí (holenní kosti, humerus, loket). Při této návštěvě u lékaře máte šanci zjistit pohlaví svého nenarozeného dítěte.

Diagnóza ve třetím trimestru si již neklade za úkol hledat jakékoli vady nebo porušení, protože do této doby je dítě již plně formováno a připravuje se na narození.

Nyní je důležité, aby lékař zkontroloval své zdraví a zdravotní stav. Rovněž změří obvod hlavy a břicha, uvidí, jak se symetricky vyvíjejí končetiny dítěte, určuje jeho hmotnost a výšku..

Tyto ukazatele budou důležité pro výběr metody porodu (příliš velký plod, první těhotenství, úzká pánev a další rysy mohou způsobit císařský řez). Pokud je vše v pořádku, není přiřazen žádný další postup.

Protože se jedná o součást diagnostiky ultrazvuku, je samozřejmé, že fetometrii lze provádět stejně jako samotný ultrazvuk - transvaginálně nebo transabdominálně.

První metoda se často používá v raných stádiích nebo k objasnění informací, které jsou pro lékaře zajímavé (poté se senzorová aparát, dříve oblečený v kondomu, vloží do ženské vagíny).

Pokud těhotná žena netrpí nadváhou a přední břišní stěna nebrání lékaři vidět důležité parametry vývoje dítěte, pak i první plánovaný ultrazvuk se provádí transabdominálně (lubrikují žaludek speciálním gelem a řídí jej senzorem).

Tento postup nevyžaduje zvláštní přípravu. V prvním trimestru musíte pro běžnou studii vypít 1–1,5 litru vody hodinu před zákrokem a poté, jak dítě roste v děloze, tato potřeba zmizí.

Hlavní nuance vyšetření plodu

Protože se vývoj dítěte jeví nepravidelně nebo jako vlna, měl by být výsledek všech fetometrických ukazatelů důkladně prostudován a dekódován lékařem, který sleduje vaše těhotenství..

Ani vysoce kvalifikovaný odborník nevyvodí nezávislé závěry pouze na základě údajů o fetometrii.

Každá osoba (a malé dítě v břiše matky) je ve svém vývoji individuální a fyziologické vlastnosti jeho těla jsou také individuální. Například otec a matka dítěte jsou vysoké a mají velkou postavu..

Samozřejmě, že fetometrické ukazatele překročí všechny průměrné parametry, které musí odpovídat určitému období těhotenství. To samé s nízkou hmotností as dalšími individuálními charakteristikami, které závisí na dědičných faktorech.

Existuje několik forem vývojového zpoždění:

  • symetrický tvar je stanoven, když jsou všechny ukazatele fetometrické studie pro toto období těhotenství nižší než normální hodnoty;
  • u asymetrické formy bude diagnostik dodržovat normu ve vztahu k jednomu parametru a převládající pokles u některých dalších ukazatelů.

Tři stupně jsou také rozlišovány pro určování zpoždění parametrů fetometry:

  • první stupeň znamená rozdíl oproti normě dvou týdnů;
  • druhý - v 3-4;
  • třetí - více než měsíc.

Někdy lékař postup opakuje po chvíli a parametry se vrátí k normálu, takže se jen bojte, pokud se čísla vaší studie liší od ukazatelů knihy, neměli byste.

V případě velkého rozdílu budou předepsány další diagnostické metody k vyloučení všech druhů patologií a defektů, vývojových poruch, zastavení nebo zpoždění životních funkcí.

Klíčové body fetometrického výzkumu

Jak již bylo zmíněno, sledování různých parametrů dítěte nastává postupně, v závislosti na délce těhotenství. Faktem je, že v raných stádiích vývoje je plod stále tak malý, že ani vysoce přesné přístroje a moderní vybavení nemohou moc určit.

Kromě toho všechny orgány a systémy drobků právě začaly vytvářet, snášet a vyvíjet se, takže diagnóza bude na začátku těhotenství jednoduše neprůkazná. Až přijde čas na plánované vyšetření, bude lékař schopen vidět a opravit všechny potřebné ukazatele.

Hmotnost dítěte

Jedním z nejdůležitějších a nejvýznamnějších parametrů, které jsou sledovány během těhotenství, je hmotnost plodu týdně..

Pokud byl problém zaznamenán včas, pak přijetím preventivních opatření bude relativně snadné situaci napravit..

V závislosti na termínu může dítě získat deset až sto gramů týdně. Při prvním vyšetření bude velmi malý, ale před druhým a zejména třetím diagnostikováním znatelně přibírá na váze.

Samozřejmě, že míra přírůstku na váze, stejně jako ukazatele růstu nebo jiné rysy, je každé dítě jiné. Genetický faktor je v této záležitosti velmi důležitý..

Hlavní věc, které lékaři věnují pozornost, je pozitivní dynamika nárůstu hmotnosti.

Velikost KTR nebo coccygeo-parietální - je považována za nejlepší parametr pro stanovení období na samém začátku těhotenství. Používá se k hodnocení dítěte s rozměry nepřesahujícími 20-60 mm. V rámci studie diagnostikuje vzdálenost od templáře (hlavy) k kostrči.

KTP standardy jsou zahrnuty v protokolu prvního ultrazvukového screeningu.

Od druhého trimestru je zvláštní pozornost věnována velikosti biparietální hlavy dítěte. Na základě jeho ukazatelů doktoři mohou určit, jak se mozek vyvíjí drobky. Měření se provádí podél osy hlavy (vzdálenost od jednoho chrámu k druhému).

Na základě údajů indikátoru velikosti biparietální hlavy je možné stanovit gestační věk s přesností sedmi až jedenácti dnů.

Vyhodnocuje se také tvar hlavy, měří se její obvod, fronto-týlní velikost.

Stanovení délky kyčle

Délka stehenní kosti je také důležitým ukazatelem vývoje.

Odborníci odhadují gestační věk na základě jeho výsledků pouze v případech, kdy se tvar hlavy významně změnil nebo nebylo možné odvodit skóre BDP.

Přesnost se však může pohybovat až dva nebo více týdnů..

Pokud jde o měření jiných kostí, odhad gestačního věku na základě jejich výsledku je ještě méně přesný..

Obvod břicha

Obvod břicha je ta vlastnost, která pomáhá podrobněji zkoumat nitroděložní vývoj dítěte. Tento parametr je velmi důležitý, protože s ním lékař zkoumá, zda se orgány dítěte vyvíjejí správně: vizualizují žaludek, močový měchýř, krátký segment pupeční žíly a žilní potrubí.

Indikátory obvodu břicha jsou například méně přesné než indikátory BDP nebo DB, ale všichni lékaři považují tento parametr za nejinformativnější při hodnocení růstu atd. Chladicí látky se také berou jako kritérium retardace intrauterinního růstu.

Toto měření se neprovádí, pokud dítě váží více než 4 kg.

Objem hrudníku

Ukazatel, který může poskytnout maximum informací po dobu 14–22 týdnů. Lékaři však vždy upřednostňují použití několika parametrů: zaprvé to pomáhá zlepšit přesnost hodnocení termínu a zadruhé vám umožní včas si všimnout jakýchkoli problémů nebo komplikací.

Kromě těchto klíčových parametrů se hodnotí vývoj a růst dalších orgánů a systémů, jakož i zdravotní stav ženy, obecný průběh těhotenství a další faktory..

Stůl. Týdenní fotometrické rychlosti plodu

Porodnický týden těhotenstvíHmotnost plodu, gKTR, cmVýfukové plyny (DHA), mmDB mmBPR, mm
jedenáctjedenáct6.8dvacet7osmnáct
12devatenáct8.224921
133110,0241224
145212.326šestnáct28
patnáct7714.228devatenáct32
šestnáct11816,4342235
1716018,0382439
osmnáct21720.3412842
devatenáct27022.1443144
dvacet34524.1483447
2141625.9padesáti37padesáti
2250627.8534053
2360729.7564356
2473331,2594660
2584432,4624863
2696933.9645166
27113535.5695369
28131937,2735573
29148238.6765776
třicet163639,9795978
31177941.1816180
32193042.3836382
33208843.6856584
34224844.5886686
35241445.4916788
36261246.6946989.5
37282047,9977191
38299249,0997392
39317050,21017593
40337351.31037794,5

Podle odborníků bude možné ucelený obraz odhalit pouze u komplexních průzkumů. Nepropadejte panice, pokud diagnóza vykazuje rozdíly s průměrnou mírou. Fetometrické ukazatele jsou samozřejmě nesmírně důležité, ale nemůžete je brát jako konečnou pravdu.

Možná chyba spočívá v nesprávně vypočítaném gestačním věku (nezapomeňte na rozdíly mezi výpočty plodu a porodu). Také různé ultrazvukové stroje se mohou zaměřit na tabulky založené na různých metodách pro určení, zda periody odpovídají velikosti dítěte. To vše také významně ovlivňuje diagnostický výsledek..

Některé faktory, které ovlivňují vývojové parametry dítěte, lze zkusit odstranit: léčit zánětlivá nebo chronická onemocnění matky, dezinfikovat údajné ložiska infekce, opravit placentární nedostatečnost, zkontrolovat stravu a režim atd..

Tím, že problém včas zjistíte, můžete udržovat těhotenství a bezpečně porodit zdravé dítě.

Fetometrické fetální rozměry ultrazvukem. Scorecard

Tabulka s průměrnou fetometrií v týdnu těhotenství

  • KTR (coccyx-parietální velikost);
  • BDP (biparietální velikost);
  • OG (obvod hrudníku);
  • Chladivo (obvod břicha);
  • DB (délka stehenní kosti).

Tabulka průměrných hodnot KTR (podle načasování prvního screeningového ultrazvuku)

Velikost biparietální a fronto-týlní postupně roste podle období nitroděložního vývoje dítěte, nárůst indikátorů se zpomaluje do 3. trimestru

TýdenLZR, mmBPR, mm
Procentní10padesáti9010padesáti90
jedenáct---131721
12---osmnáct2124
13---dvacet2428
14---232731
patnáct---273135
šestnáct414549313437
1746padesáti54343842
osmnáct495459374247
devatenáct535863414549
dvacet566268434853
21606672465156
22647076485460
23677481525864
24717885556167
25738189586470
26778593616773
27808896647076
28839199677379
298694102707682
třicet8997105717885
3193101109738087
3295104113758289
3398107116778491
34101110119798693
35103112121818895
36104114124839097
37106116126859298
381081181288694100
391091191298895102
401101201308996103

Biparietální zmenšení velikosti

Posun indikátorů v negativním směru podle tabulky norem naznačuje nedostatečné BPR (biparietální velikost) pro požadované období. Častým původem porušení je nitroděložní zpomalení růstu, k němuž může dojít z několika důvodů:

  • přítomnost špatných návyků u těhotné ženy, které způsobují intoxikaci těla;
  • podvýživa, nedostatek vitamínů, mastných kyselin, bílkovin a dalších živin během těhotenství;
  • čekání na narození dvojčat, trojčat atd.;
  • hypertenze nebo endokrinní choroby;
  • infekční proces v těle nastávající matky.

Rozlišují se dvě formy odchylky. Hlava plodu má malou velikost se symetrickou formou vývojového zpoždění. Kromě snížení BPR (biparietal size) se budou všechny ostatní parametry také lišit. S takovým porušením se zvyšuje riziko abnormalit ve vývoji plodu. Pro posouzení závažnosti zpoždění odborníci používají 3 stupně vývojové postižení podle tabulky pro diagnostiku ultrazvukem:

Stupeň IUGR (intrauterinní růstová retardace) určuje další způsob sledování průběhu těhotenství.

K posouzení závažnosti zpoždění se podle tabulky používají 3 stupně vývojových poruch

Odchylka BDP (biparietální velikost) od gestačního období (týdny)23-4Více než 4
Stupeň IUGR (intrauterinní růstová retardace)IIIII

Zvýšení biparietální velikosti

Zvětšená fetální hlava nejčastěji označuje poškození mozku kapkou (hydrocefalus). Existují 2 typy nemocí, u kterých je nutné další ultrazvukové vyšetření centrálního nervového systému.

Prvním typem je vnější kapka, ve které mozkomíšní tekutina vyplňuje oblast mezi mozkovými membránami. U této nemoci je nutná diagnostika ultrazvuku subdurálního prostoru mozku.

Druhý typ - vnitřní kapka je nejzávažnější odchylka. S vnitřní kapkou se v mozku hromadí tekutina. Toto onemocnění je detekováno vyšetřením komor mozku ultrazvukem. Vyplývá to z komprese mozkové tkáně a atrofie kortikálních struktur a kmene, což může vést k zastavení vývoje plodu v děloze.

Zvýšená velikost hlavy může být projevem individuálního vývoje a ne odchylkou od normy. Při hodnocení BDP by proto měl být v korelaci s parametry hrudníku, břicha, paží a nohou. Pokud se zvětší pouze biparietální velikost hlavy a odhalí se hodně mozkomíšního moku, provede se konečná diagnóza - kapka.

Ultrazvuk během těhotenství zahrnuje povinné stanovení velikosti plodu. Jedním z důležitých ukazatelů normálního vývoje je coccyx-parietální velikost plodu (CTE) - hodnota měřená v milimetrech v různých gestačních obdobích.

Pro stanovení tohoto ukazatele se měří maximální délka trupu od hlavy: odebere se nejvyšší bod hlavy (koruna) a nejnižší bod plodu (kostra). Posoudí se na nich stupeň utváření dítěte a jeho soulad s vývojovými standardy..

Stanovení velikosti kostrče-parietálního plodu

KTR se stanoví ultrazvukem při prvním screeningu těhotných žen. První plánovaný ultrazvuk by měl být prováděn po dobu 10 až 14 týdnů, jeho výsledky budou základem pro posouzení stavu plodu. Velikost kostrče-parietální je porovnána s hmotností plodu a gestačního věku v týdnech. To vám umožní provádět dynamické sledování jeho vývoje a sledovat možné odchylky od normy. Odhadované datum narození je také určeno tímto ukazatelem..

KTR se měří při prvním screeningu, protože v této době indikátory nejpřesněji hodnotí plod a identifikují možná porušení jeho vývoje. Studie tohoto ukazatele později bude neinformativní a jeho výsledky nebudou spolehlivé.

Měření získaná jako výsledek měření jsou ve vzájemném vztahu s normami. Dešifrování se provádí pomocí speciální tabulky, která obsahuje tyto normy CTE pro týdny těhotenství, od 7. do 14..

10 mm. - 7 týdnů;

15 mm - 8 týdnů;

22 mm. - 9 týdnů;

31 mm. - 10 týdnů;

42 mm. - 11 týdnů;

51 mm. - 12 týdnů;

63 mm. - 13 týdnů;

76 mm. - 14 týdnů.

Zvýšení gestačního věku od 11 týdnů může být doprovázeno vyšší mírou CTE. To lze považovat za normu. Proto je v těchto případech pro sledování změn předepsán druhý ultrazvuk.

Kromě zvýšení ukazatele mohou nastat i odchylky od menší strany, které lze jasně stanovit. Důvody významné odchylky od normy mohou být následující:

1. Nesprávně definované porodnické období. To je docela běžné u žen s menstruačními nepravidelnostmi. Ovulace nastává pozdě, a v důsledku toho je oplodnění také pozdě. Proto i ve 14 porodních týdnech bude velikost dítěte zaostávat za normou, což je přijatelná hodnota. Aby byla potvrzena tato verze vývoje, je těhotné ženě přidělena druhá studie. Provádí se přibližně jeden týden nebo 10 dní po počátečním ultrazvuku. Dynamiku lze tedy vysledovat..

2. Přítomnost infekčních chorob. Různé infekce, včetně sexuálně přenosných infekcí, mohou nepříznivě ovlivnit nitroděložní vývoj dítěte a způsobit změnu ukazatelů. V tomto případě je těhotná žena poslána k dalšímu vyšetření za účelem identifikace takových chorob.

3. Nedostatek hormonu progesteronu. Její nedostatečnost je velmi často příčinou předčasného ukončení těhotenství. Aby se tomu zabránilo, lékař předepíše vhodné léky, může to být Duphaston nebo Utrozhestan. Vyrovnávají nedostatek tohoto hormonu, který je důležitý pro udržení těhotenství..

4. Chromozomální abnormality ve vývoji plodu. To zahrnuje genetické poruchy, jako je Downův syndrom, Edwards, Patau.

5. Možná smrt plodu v důsledku nevyvinutého těhotenství. Absence srdečních kontrakcí spolu s nízkým KTR, nedostatek motorické aktivity naznačuje nevyvinuté těhotenství. V tomto případě je nutná nouzová pomoc ve formě kyretáže dělohy, aby se zabránilo nepříznivým účinkům.

Kromě toho může být odchylka indexu velikosti coccygeal-parietal způsobena chorobami vnitřních orgánů těhotné ženy nebo porušením nitroděložní sliznice..

Normy nosních kostí

Nosní kost je čtyřúhelníková protáhlá kost. Hypoplasie sama o sobě je nedostatečným vývojem orgánu na samém začátku jeho vzniku. Jakýkoli projev toho je patologie.

Délka nosní kosti je ukazatelem určujícím normální vývoj plodu. Existují dva patologické stavy - hypoplasie a aplazie. Hypoplasie je zkrácení její délky a aplazie je absence dané kosti. Oba tyto stavy ukazují na přítomnost patologických stavů spojených s chromozomálními poruchami u plodu. K detekci tohoto indikátoru dochází ultrazvukem. Jeho normální hodnoty naznačují nitroděložní vývoj bez odchylek. Pokud je nos malý, tj. existují odchylky ve směru poklesu, pak je tento stav známkou hypoplasie. Zřejmou patologií a odchylkou je absence nosních kostí, což ukazuje na absenci tohoto orgánu a hrubou anomálii. Ve výjimečných případech je to vzácné..

Nosní kost pomocí ultrazvuku je vizualizována již po dobu 10-11 týdnů. Odchylky v tomto ukazateli jsou považovány za známku některých onemocnění způsobených chromozomálními abnormalitami. Jsou to stavy, jako jsou Downův syndrom, Edwards, Patau syndromy atd. V časných stadiích těhotenství je přítomnost této kosti u plodu důležitá a její velikost pro diagnostické účely by neměla být měřena dříve než 12 týdnů. U hyperplazie nebo aplazie detekované ultrazvukem můžete mít podezření nejen na nesprávný intrauterinní vývoj, ale také na Downův syndrom. V tomto případě je nutné další vyšetření..

Růst a vývoj plodu probíhá v souladu s určitými zákony a standardy, potvrzenými vědou a životem. To platí také pro parametry nosu u nenarozeného dítěte:

takže normou ve 12 týdnech je její délka 3 mm;

po 20 týdnech by měla být od 5,7 do 8,3 mm;

po 35 týdnech - nejméně 9 mm.

Tyto indikátory norem jsou výchozím bodem pro dekódování a studium výsledků ultrazvuku prenatálního screeningu. Informace získané jako výsledek jsou základem pro další monitorování plodu, aby se identifikovaly možné vývojové abnormality. Pokud během ultrazvuku není možné určit přítomnost nosních kostí a současně je zaznamenáno ztluštění límcové zóny, lékaři zaznamenali vysoký stupeň pravděpodobnosti, že se dítě narodí s vrozenými vadami nebo s Downovou chorobou.

Ke stanovení hypoplasie se používá následující tabulka, která uvádí normy indikátoru v různých stádiích těhotenství. Na základě této tabulky, která uvádí průměrné, minimální a maximální hodnoty, lékaři zobecňují údaje získané ultrazvukem a vyvodí příslušné závěry:

Trvání, týdenPrůměrný ukazatel, mmMinimální hodnota, mmMaximální hodnota, mm
12 - 133,124.2
14 - 153.82.94.7
16 - 175,43.67.2
18 - 196.65.28
20 - 2175.78.3
22 - 237.669.2
24 - 258.56.910.1
26 - 279,47.511.3
28 - 2910.98.413,4
30 - 3111,28.713.7
32 - 3311,48.913.9
34 - 3512.3915.6

Důvody této patologie

  • užívání silných léků v časném těhotenství, včetně antibakteriálních léků;
  • nadměrné užívání alkoholu a tabákových výrobků;
  • dlouhodobé přehřátí těhotné ženy;
  • dědičná predispozice;
  • těžká onemocnění v časných stádiích těhotenství;
  • infekční choroby, jako je zarděnka, toxoplasmóza, chřipka atd.;
  • zranění a modřiny těhotné ženy;
  • otrava nebezpečnými chemikáliemi;
  • gama záření ženy během těhotenství;
  • faktory prostředí škodlivé pro tělo těhotné ženy.

Ultrazvuková biometrie plodu během fyziologicky se vyvíjejícího těhotenství (standardy a srovnávací přesnost)

Mysono-u6

Lehkost a pohodlí v novém svazku.
Na lůžku pacienta, na operačním sále nebo na sportovním hřišti - vždy připraven k použití.

Úvod

Přesná znalost gestačního věku je důležitá pro posouzení povahy vývoje plodu, diagnostiku určitých vrozených vad, pro výběr optimálního termínu pro ukončení těhotenství a určení data doručení předporodní dovolené (zejména u žen s nepravidelným menstruačním cyklem), jakož i pro provádění výzkumu. Stanovení hmotnosti a růstu plodu je důležité při prevenci předčasného těhotenství, prodlužování těhotenství, výběru optimální metody porodu v přítomnosti velkého plodu, diagnostice jeho podvýživy a vývojových anomálií.

V této práci jsou poprvé získány statistiky od zkoumané skupiny žen, jejichž gestační věk byl ověřen na základě údajů o fertilizaci in vitro (IVF). Získané výsledky jsou navíc porovnány s údaji vypočítanými podle rovnic nejslavnějších zahraničních autorů, které se používají ve většině ultrazvukových přístrojů.

Účelem této práce je posoudit možnosti standardů, které jsme stanovili pro jednotlivé parametry fetometrie, a počítačového programu vytvořeného na jejich základě pro výpočet gestačního věku, hmotnosti a růstu plodu v trimestrech I, II a III během fyziologicky se vyvíjejícího těhotenství.

Materiály a metody

Ultrazvukové vyšetření bylo provedeno u 155 žen s oplodněním in vitro (první skupina), z nichž 40 byly ženy v prvním trimestru těhotenství, 64 ve druhém trimestru a 51 ve třetím trimestru. Tato skupina byla použita k ověření přesného gestačního věku. Do druhé skupiny patřilo 61 žen, které byly ze sociálních důvodů zaměřeny na ukončení těhotenství po dobu 14–26 týdnů. Průměrná hmotnost plodu 426 ± 35,4 g, výška - 26,2 ± 1,4 cm. Tato skupina pacientů byla použita k ověření hmotnosti a růstu plodu v druhém trimestru těhotenství. Pro stanovení hmotnosti plodu v trimestru III bylo v období 37–41 týdnů těhotenství vyšetřeno 101 žen s fyziologicky se vyskytujícím těhotenstvím..

Hmotnost dětí při narození se pohybovala od 2253 do 4900 g, průměrně 3530 ± 512 g. Růst dětí se pohyboval od 46 do 58 cm a průměroval 51,6 ± 1,4 cm. Stav dětí vážících méně než 3000 g byl považován za normální, v souvislosti s níž byla detekována přítomnost zdravého lehkého plodu.

Při provádění fetometrie byla měřena velikost kostrče-parietální embrya (v prvním trimestru), biparietální velikost a fronto-týlní velikost hlavy plodu, průměrný průměr břicha (G), délka stehenní kosti (DB), holenní kosti (BB) a humerus (DP) délka nohy (St), průměrný průměr srdce plodu (C), interhemisferická velikost mozečku (MRM), průměrná velikost hlavy plodu (G). Velikost kostrče-parietální velikost embrya byla měřena podélným skenováním z kostní kosti do kostrče s ohnutou polohou hlavy embrya (obr. 1)..

Obr. 1. Schéma měření velikosti kostrče-parietální velikosti embrya.

Velikost bipariety byla měřena vizualizací M-echo na úrovni třetí komory mozku, ve stejné vzdálenosti od kostních kostí, při získávání obrazu dutiny průhledného septa a čtyřnásobku. Měření bylo provedeno z vnějšího do vnitřního obrysu parietálních kostí. Frontookcipitální velikost byla stanovena mezi nejvzdálenějšími body vnějších kontur frontální a týlní kosti lebky plodu.

Průměrná velikost hlavy plodu byla vypočtena jako aritmetický průměr velikosti biparietální a fronto-týlní (obr. 2)..

Obr. 2. Schéma pro měření biparietální a fronto-týlní velikosti.

Aritmetický průměr dvou maximálních vzájemně kolmých velikostí, měřený v diastole během příčného skenování na úrovni listových chlopní, byl vzat jako průměrný průměr srdce (obr. 3). Tloušťka srdce byla měřena k vnitřním povrchům perikardu a šířka - od vnitřního povrchu (endokardium) nejvzdálenější části atria po konec interventrikulárního septa.

Obr. 3. Tabulka měření fetálního srdce.

Průměrný průměr břicha byl vypočten jako aritmetický průměr mezi jeho příčným a předním průměrem (obr. 4). Měření byla prováděna na úrovni pupeční žíly.

Obr. 4. Měřicí schéma břicha plodu.

MRI byla stanovena horizontálním skenováním hlavy plodu na úrovni čtvrté komory mozku maximální vzdáleností mezi extrémními bočními okraji jeho protilehlých hemisfér (obr. 5). S nedostatečně jasnou vizualizací celého mozečku byla změřena jeho hemisféra. Byla definována jako vzdálenost mezi extrémním bočním povrchem polokoule a středem cerebelárního červa. Potom se získaná hodnota zdvojnásobila. V případech, kdy boční povrch mozečku nebyl jasně definován, byl měřen od mediálního povrchu echonegativního subarachnoidálního prostoru postranních částí zadní kraniální fossy..

Obr. 5. Schéma pro měření velikosti mozkové hemisféry.

Pro délku stehenní kosti, holenní kosti a humeru byla odebrána kalcifikovaná část jejich diafýzy (obr. 6a, b). Délka nohy byla definována jako vzdálenost mezi distálním falangou palce a patou.

Obr. 6. Schéma pro měření délky femorálních (a) a humerus (b) fetálních kostí.

Výpočet fetometrických dat (gestační věk, hmotnost a růst plodu) byl proveden na osobním počítači pomocí programu, který jsme pro tyto účely vyvinuli, zatímco byly odvozeny rovnice, které zahrnovaly několik biometrických parametrů plodu současně. Pro srovnávací vyhodnocení získaných výsledků byly do ultrazvukového zařízení zabudovány programy pro výpočet podobných parametrů podle nejznámějších autorů, J.C. Birnholz [1], S. Campbell [2], F.P. Hadlock [3], M. Hansmann [4] a J.C. Hobbins [5].

Výsledky výzkumu

V této práci jsou uvedeny normativní tabulky ke stanovení souladu jednotlivých parametrů fetální biometrie s gestačním obdobím (tabulka 1-11). Analýza údajů o fetometrii v prvním trimestru (tabulka 12) navíc ukázala, že rovnice, kterou jsme získali pro stanovení gestačního věku, poskytuje poněkud lepší výsledky. Průměrná chyba byla podle našich údajů 2,2 dne, zatímco podle jiných autorů se pohybovala v rozmezí 3,2 až 4,2 dne.

Gestační věkVelikost Coccyx-parietálníGestační věkVelikost Coccyx-parietálníGestační věkVelikost Coccyx-parietální
2 týdny0,38 týdnů2.711 týdnů6
3 týdny, 2 dny0,48 týdnů, 1 den2.911 týdnů, 1 den6.1
4 týdny, 3 dny0,58 týdnů, 2 dny311 týdnů, 2 dny6.3
4 týdny, 4 dny0,68 týdnů, 3 dny3,111 týdnů, 3 dny6.5
4 týdny, 5 dní0,78 týdnů, 4 dny3.311 týdnů, 4 dny6.7
4 týdny, 6 dní0,88 týdnů, 5 dní3.411 týdnů, 5 dní6.9
5 týdnů0,98 týdnů, 6 dní3,511 týdnů, 6 dní7.1
5 týdnů, 2 dny19 týdnů3.612 týdnů7.3
5 týdnů, 3 dny1,19 týdnů, 1 den3.812 týdnů, 1 den7.5
5 týdnů, 5 dní1,29 týdnů, 2 dny3.912 týdnů, 2 dny7.7
5 týdnů, 6 dní1.39 týdnů, 3 dny4.112 týdnů, 3 dny7.9
6 týdnů, 1 den1.49 týdnů, 4 dny4.212 týdnů, 4 dny8.1
6 týdnů, 2 dny1,59 týdnů, 5 dní4.412 týdnů, 5 dní8.3
6 týdnů, 3 dny1,69 týdnů, 6 dní4,512 týdnů, 6 dní8.5
6 týdnů, 4 dny1.710 týdnů4.713 týdnů8.6
6 týdnů, 5 dní1.810 týdnů, 1 den4.9--
6 týdnů, 6 dní1.910 týdnů, 2 dny5.1--
7 týdnů210 týdnů, 3 dny5.2--
7 týdnů, 1 den2.110 týdnů, 4 dny5.3--
7 týdnů, 2 dny2.210 týdnů, 5 dní5.5--
7 týdnů, 3 dny2,310 týdnů, 6 dní5.8--
7 týdnů, 4 dny2,4----
7 týdnů, 5 dní2,5----
7 týdnů, 6 dní2.6----

V následujících tabulkách jsou uvedeny percentilní křivky (95, 50, 5) - jedná se o speciální metodu statistického zpracování lékařských údajů (jinými slovy, součet% se nerovná 100 - to je normální) - přibl. kodér.

Gestační věk,
týdny
95%padesáti%5%
142.62.21.8
patnáct3.22.72.2
šestnáct3,73.22.6
174.33.62.9
osmnáct4.843.2
devatenáct5.24.43.6
dvacet5,64.73.9
215.954.2
226.35,44,5
236.65.74.8
246.85.95.1
257.16.25.3
267.46.55,6
277.66.75.9
287.876.2
298.17.26.4
třicet8.37.56.7
318.57.76.9
328.77.97.2
338.98.17.4
349.18.37.6
359.38.67.9
369,48.88.1
379.698.3
389.89.28.6
39109.38.8
4010.19.59
4110.39.79.2
Gestační věk,
týdny
95%padesáti%5%
143.32,51.7
patnáct3.93.22,5
šestnáct4.94.13.2
175.84.83.8
osmnáct6.45,44.3
devatenáct75.94.8
dvacet7.56.45.3
217.96.85.7
228.37.26.1
238.77.66.5
2497.96.9
259.38.37.2
269.68.67.5
279.98.97.9
2810,29.28.2
2910.59.58.5
třicet10.89.88.8
31jedenáct109
3211.310.39.3
3311.510.59.6
3411.710.89.9
3512jedenáct10.1
3612,211.310,4
3712,411.510.6
3812.611.710.9
3912.811.911.1
401312,211.3
4113,212,411.6
Gestační věk,
týdny
95%padesáti%5%
142,52.21.9
patnáct3.432,4
šestnáct4.33,72.9
1754.23.4
osmnáct5.54.73.8
devatenáct65.14.2
dvacet6.45.54.6
216.85.95
227.26.35.3
237.56.65,6
247.86.96
258.17.26.3
268.47.56.6
278.77.86.9
2898.17.2
299.28.37.4
třicet9.58.67.7
319.78.88
329.998.2
3310,29.38.5
3410,49.68.7
3510.69.89
3610.8109.2
37jedenáct10,29.5
3811,210,49.7
3911,410.69.9
4011.610.810.1
4111.8jedenáct10.3
Gestační věk,
týdny
95%padesáti%5%
141.41,21
patnáct1,51.31,1
šestnáct1,61.41,2
171.81,61.4
osmnáct1.91.71,5
devatenáct21.81,6
dvacet2.221.8
212,32.11.9
222.62,32
232.72,42.1
242.92.62,3
2532.72,4
263.22.92.6
273.332.7
283,53.22.9
293.63.33
třicet3.83,53.2
313.93.63.3
324.13.83,5
334.343,7
344,54.23.9
354.74.44.1
364.94.64.3
375.24.84.4
385,454.6
395,65.24.8
405.95.55.1
416.15.75.3
Gestační věk,
týdny
95%padesáti%5%
141,51,21
patnáct1,61.31,1
šestnáct1.71,51,2
171.91,61.3
osmnáct21.71,5
devatenáct2.11.81,5
dvacet2.21.91,6
212,421.7
222,52.11.8
232.62.21.9
242.72,42
252,82,52.1
262.92.62.2
2732.72,3
283.22,82,4
293.32.92.6
třicet3.432.7
313,53,12,8
323.63.32.9
333,73.43
343.83,53,1
353.93.63.2
3643,73.4
374.13.83,5
384.23.93.6
394.343,7
404,54.13.8
414.64.34
424.74.44.1
Gestační věk,
týdny
95%padesáti%5%
143.22,51.8
patnáct3.62.92.1
šestnáct43.32,5
174,53.62,8
osmnáct4.943,1
devatenáct5.34.43,5
dvacet5,64.73.8
2165.14.1
226.45,44.4
236.75.74.7
247.16.15
257.46.45.3
267.86.75,6
278.175.9
288.57.46.2
298.87.76.5
třicet9.186.8
319,48.37.1
329.78.67.4
33108.97.7
3410.39.28
3510.69.58.3
3610.99.88.5
3711,2108.8
3811.510.37.1
3911.810.69,4
4012.110.99.7
4112.311,29.9
4212.611,410,2
Gestační věk,
týdny
95%padesáti%5%
141,51,10,7
patnáct1.91,51
šestnáct2,31.81.3
172.72.21,6
osmnáct3,12,51.9
devatenáct3.42.72.1
dvacet3.632,4
213.93.22.6
224.13,52,8
234.33,73
244.63.93.3
254.84.13,5
264.94.33,7
275.14,53.8
285.34.74
295.54.84.2
třicet5,654.4
315.85.24.6
3265,44.7
336.15.54.9
346.35.75.1
356.45.85.2
366.565,4
376.76.15.5
386.86.35.7
3976.45.9
407.16.56
417.26.76.1
427.36.86.3
Gestační věk,
týdny
95%padesáti%5%
141.41,10,8
patnáct1.81,51
šestnáct2,31.81.3
172,82.21,6
osmnáct3.22,51.8
devatenáct3,52,82.1
dvacet3.83,12,3
214.23.42.6
224.43.62,8
234.73.93,1
2454.13.3
255.24.43.6
265.54.63.8
275.74.94
285.95.14.3
296.15.34,5
třicet6.35,64.7
316.65.85
326.865.2
336.96.25,4
347.16.45.7
357.36.65.9
367.56.86.1
377.776.3
387.87.26.5
3987.46.8
408.27.67
418.37.77.2
428.57.97.4
Gestační věk,
týdny
95%padesáti%5%
141,10,80,4
patnáct1.71,20,7
šestnáct2.11,61,1
172,51.91.4
osmnáct2,82.21,6
devatenáct3,12,51.9
dvacet3.42,82.1
213.632,4
223.93.22.6
234.13,52,8
244.33,73
254,53.93.2
264.74.13.4
274.94.33.6
285.14,53.8
295.34.74
třicet5.54.84.2
315,654.3
325.85.24,5
3365.35.7
346.15.54.8
356.35,65
366.45.85.1
376.65.95.3
386.76.15.5
396.96.25,6
4076.45.7
417.16.55.9
427.36.66
Gestační věk,
týdny
95%padesáti%5%
141.41,20,9
patnáct1.91,61,2
šestnáct2,41.91,6
172,82,31.9
osmnáct3.22.62.2
devatenáct3.62.92,4
dvacet3.93.22.7
214.23.42.9
224,53,73.2
234.743.4
2454.23,7
255.34,53.9
265.54.74.1
275.754.4
285.95.24.6
296.15,44.8
třicet6.45,65.2
316.65.95,4
326.76.15,6
336.96.35.9
347.26.66.1
357.56.96.4
367.77.26.7
3787.57
388.27.77.3
398.487.6
408.58.27.8
418.88.58.1
429.18.88.4
ParametrVlastní výsledky, dnyDrumm daysRobinson & Fleming, dny
Průměr ± odchylka2.2 + 1.33,2 + 2,14,2 + 2,3
GVlastní výsledekS. campbellJ.C. Hobbins, M.J. ShepardeJ.C. BirnholzF.P. Hadlock
40065334.329.832

Při výpočtu hmotnosti plodu ve druhém trimestru těhotenství (tabulka 14) se podle různých autorů ukázalo, že vypočtené hodnoty odpovídají skutečným hodnotám pouze pro J.C. Hobbins. Podle našich údajů je přesnost stanovení hmotnosti plodu během těchto období těhotenství poměrně vysoká; průměrná chyba byla 27,6 ± 27,8 g (6,5% jeho hmotnosti). Použitím kritérií J.C. Hobbins byl významně vyšší a průměroval 60,3 ± 55,8 (14,2% hmotnosti plodu). V tomto případě byla menší chyba při stanovení hmotnosti plodu, která je menší než 20 g, zjištěna v 55,5% případů v našich pozorováních a při použití kritérií J.C. Hobbins - 20,6%.

GVlastní dataJ.C. Hobbins
1004.817.5
Průměrný27,6 ± 27,860,3 ± 55,8
% hmotnosti6.514.2

V současné době jsme neviděli zprávy naznačující možnost ultrazvukového stanovení růstu plodu ve druhém trimestru těhotenství. Údaje, které jsme předložili, naznačují možnost poměrně vysoké přesnosti pro stanovení růstu plodu během těchto období těhotenství. Použitím naší navrhované počítačové fetometrie se ukázalo, že průměrná chyba při určování růstu plodu byla malá a činila 0,76 ± 0,84 cm (2,9% jejího růstu). V 81,3% případů byla hlášena malá chyba při určování růstu plodu nepřesahující 1 cm.

Při stanovení vypočtené hodnoty hmotnosti plodu ve třetím trimestru v případě fyziologicky probíhajícího těhotenství bylo zjištěno, že při počítačové fetometrii se průměrná chyba ukázala na 175,5 ± 133 g, což činilo 4,9% jeho hmotnosti (viz tabulka 5). Nejlepší výsledek, zaznamenaný mezi ostatními autory, byl zjištěn pomocí J.C. kritérií. Birnholz - 279,6 ± 199 g (7,9% hmotnosti plodu) a F.P. Hadlock - 307,4 ± 219,2 g (10% hmotnosti plodu), zatímco nejméně spolehlivý - získaný pomocí rovnice navržené S. Campbellem - 446,5 ± 288,2 g (12,6% jeho hmotnosti). Malá chyba, menší než 200 g při počítačové fetometrii, byla zaznamenána v 65,3% případů, za použití J.C. kritérií. Birnholz - ve 43,5%, F.P. Hadlock - v 38% a S. Campbell - v 28% (tab. 13).

Je důležité poznamenat, že při výpočtu předpovídané fetální hmoty podle rovnic a tabulek výše uvedených autorů nebyl výpočet vždy možný (zejména to bylo pozorováno u velkých plodů nebo výrazné asymetrie ve velikosti břicha a hlavy nebo břicha a stehna)..

Informace o možnosti stanovení růstu plodu jsme u žádného z těchto vědců neviděli. Podle našich pozorování byla průměrná chyba při určování růstu plodu 1,5 ± 1,2 cm a činila 3,1% jeho růstu. Navíc v 80,2% případů chyba při výpočtu růstu nepřesáhla 2 cm (tabulka 15).

Chyba cmVlastní výsledek
0-150,5
229.7
39.9
47.9
52
Průměr - 1,51 cm
Relativní odchylka - 1,23 cm
% růstu - 3.1

Diskuse

Analýza získaných údajů ukazuje na poměrně vysokou přesnost počítačové fetometrie, kterou jsme navrhli pro stanovení gestačního období v průběhu těhotenství, jakož i na hmotnost plodu a růst ve druhém a třetím trimestru těhotenství ve srovnání s programy jiných autorů, které jsou v současné době široce využívány v moderních ultrazvukových zařízeních..

Data získaná při výpočtu hmotnosti plodu v trimestru II ukázala, že přesnost jeho stanovení v našich pozorováních byla více než 2krát vyšší než při použití kritérií navržených J. Hobbinsem.

Ve třetím trimestru III byla průměrná chyba při stanovení gestačního věku podle našich údajů dvakrát nižší než u F. P. Hadlocka, který měl nejlepší výsledek mezi ostatními autory. Standardní odchylka v našich pozorováních byla také výrazně nižší než u jiných autorů, což ukazuje na vyšší spolehlivost výsledků.

Ve třetím trimestru těhotenství byla průměrná chyba při stanovení hmotnosti plodu při narození 1,6krát nižší než u J.C. Birnholz, 1,75krát menší než u F.P. Hadlock a 2,5krát méně než S. Campbell.

Mezi důležité výhody počítačové fetometrie patří také absence velkých odchylek vypočtených ukazatelů od jejich skutečných hodnot. Takže velikost chyby při určování gestačního věku přesahující 10 dní při použití počítačové fetometrie byla zjištěna 3,6krát méně než při použití rovnic F.P. Hadlock, 4,1krát méně než J.C. Hobbins, 5krát méně než M. Hansmann, a 5,4krát méně než S. Campbell. Významná chyba při určování hmotnosti plodu přesahující 400 g byla při našich pozorováních pozorována čtyřikrát méně než při použití J.C. kritérií. Birnholz, 5,3krát méně pravděpodobné než F.P. Hadlock, 5,7krát méně pravděpodobné než J.C. Hobbins a M.J. Shepard a 8,8krát méně pravděpodobné než S. Campbell (viz tab. 13). Docela přesné výsledky byly podle našeho názoru získány také při určování růstu plodu (viz tabulka 15)..

Prezentované údaje tedy ukazují, že ultrazvuková počítačová fetometrie je cennou metodou, jejíž použití umožňuje s dostatečnou přesností určit termín, hmotnost a růst plodu během těhotenství, což je důležité pro praktické lékařství.

Literatura

  1. Birnholz J.C. Odhadovaná hmotnost plodu. Principy a praxe ultrasonografie v porodnictví a gynekologii. ed. R.C. Sanders, A.E. James. Norwale, 1985, Appleton-Century-Croft`s, pp. 642-643.
  2. Campbell S., Wilkin D. Ultrazvukové měření obvodu břicha plodu v odhadu hmotnosti plodu // Brit. J. Obstet. Gynaecol., 1975, sv. 82, str. 689-794.
  3. Hadlock F.R., Harrist R.E. et al. Sonografický odhad hmotnosti plodu. - Radiologie, 1984, 150: 537.
  4. Hansmann M., Hackeloer B.J., Staudach A. Ultrazvuková diagnostika v porodnictví a gynekologii. - Berlin, Springer-Verlag, 1986, 495 s.
  5. Hobbins J.C. V knize: Návod k obsluze ultrazvukového systému pro měření růstu plodu, 105p. Toshiba Corp., Amsterdam, 1992.
Mysono-u6

Lehkost a pohodlí v novém svazku.
Na lůžku pacienta, na operačním sále nebo na sportovním hřišti - vždy připraven k použití.

Články O Neplodnosti