Hlavní Analýzy

Co jsou monochorní diamniotická dvojčata?

K narození dvojčat dochází, když se v děloze vyvinou dvě embrya, čímž se prostor mezi sebou rozdělí. V některých případech se jedná o monochorní diamniotická dvojčata av některých ne. Jaký je rozdíl mezi těmito typy mnohočetného těhotenství a jak ovlivňují ženské tělo.

Termín „monochorionická dvojčata“ znamená, že děti budou mít jednu placentu pro dva. Může to být diamniotické, když jsou embrya v mateřském žaludku ve dvou různých fetálních váčcích a definice „monochorionických monoamniotických dvojčat“ říká, že fetální membrána u dětí je běžná.

Embrya v lůně mohou rozdělit jednu placentu na dvě a mohou být stejného nebo jiného pohlaví. Vejce se oplodní dvěma spermiemi a díky tomu se vytvoří dvě embrya, ze kterých vyrostou dvě identické děti. Děloha, jako jedinečný orgán, se snadno přizpůsobí jejich potřebám..

Budoucí matka, těhotná s dvojčaty, by měla pod přísným dohledem porodní asistentky nebo ošetřujícího lékaře zdvojnásobit své zdraví.

  • Povinný ultrazvuk ve 12 a 24 týdnech k posouzení vývoje dětí. K formaci každého dítěte musí dojít správně a včas, v souladu se všemi standardy růstu a vývoje;
  • Kromě ultrazvuku se doporučuje monitorovat krevní tlak každé dva týdny a pravidelně měřit nárůst hmotnosti matky. Kromě toho se v rané fázi doporučuje provést krevní test na hormony, hladinu cukru a možný konflikt Rhesus, jehož pravděpodobnost se zvyšuje;
  • Navštěvujte lékaře častěji, abyste vyhodnotili zdraví matky a plodu. Je také důležité kontrolovat změny děložního čípku, aby nedošlo k předčasnému porodu;
  • Posouzení výživy ženy a její fyzické aktivity. Třídy jógy, gymnastika v bazénu, Pilates mají pozitivní vliv na posílení svalů zad, které jsou zvláště ovlivněny dvojnásobným zatížením;
  • Amniocentéza by měla být provedena dvakrát, pokud je každé ovoce izolováno a ježeno z pupeční šňůry.

Příznaky a typy těhotenství s několika plody

Bihorial těhotenství je nejčastější..

V současné době lékaři zaznamenávají nárůst počtu dvojčat v důsledku používání IVF technologií, hormonální stimulace ovulace a léčby neplodnosti, používání antikoncepčních hormonů a hormonální léčby.

Může být vícečetné těhotenství:

  • Diverzifikované, ve kterém se z 2 nebo více různých vajíček v žaludku matky tvoří embrya, která mají svou vlastní placentu, pupeční šňůru a omniotické membrány;
  • Stejné vejce, to je, vytvořené z jednoho oplodněného, ​​ale nesprávně rozděleného vejce. Takové těhotenství může být bichorial a monochorial, to je, s jedním a dvěma placentas.

Nejčastěji je vícenásobné těhotenství závratě, heterogenní. To znamená, že v době oplodnění byla oplodněna 2 dospělá vejce a 2 spermie. V těle zdravé ženy se to zřídka stává, protože hladina hormonů nejčastěji zabraňuje tělu plýtvat zdroji a uvolňovat více vajíček, než je nutné. Pokud se však hladina hormonů změní, vejce mohou být více.

Bihoriální těhotenství se vyznačuje 2 samostatnými placentami a plodovými membránami. Jedno a druhé dítě často není podobné a často se rodí z jiného pohlaví.

  • Zvýšené hladiny hormonu hCG. Růst hormonu v ženské krvi může být určen i v raných stádiích pomocí testovacího proužku, na kterém se objeví tlustý druhý proužek;
  • Tvorba pruhu na přední stěně dělohy, která jej dělí na dvě části. Pruh může být vertikální nebo horizontální. Důvodem je umístění embryí v břiše, která již v raných stádiích zaujímají místo v děloze a prakticky ji během příštích týdnů prakticky nemění;
  • Časný výskyt břicha a rychlé zvětšení jeho velikosti;
  • Jasné naslouchání 2 úderů srdce v různých částech břicha a ultrazvukové výsledky. Až 12 týdnů jsou pak možné chyby, ale později je ultrazvuk nejpřesnějším ukazatelem;
  • Jeden ze znaků narození dvojčat je považován za genetickou predispozici. Předpokládá se, že pokud rodiny rodičů měly velké množství dvojčat, zvyšuje se pravděpodobnost dvojčat v příštích generacích;
  • Neexistují žádné povinné ukazatele vícenásobného těhotenství. Například ospalost a letargie v prvních týdnech, časná toxikóza, změny kůže na obličeji a břiše. Všechny tyto příznaky jsou přímo ovlivněny hladinou hormonů v těle ženy, která se mění v raných stádiích porodu dítěte.

Existují další známky MB, které mohou předpovídat narození dvou nebo více dětí najednou. Ale všechny tyto příznaky jsou pozdějšího data a jsou z velké části určovány porodníkem-gynekologem v nemocnici.

Druhým typem mnohočetného těhotenství je jednobarevný, s jednou placentou a dvěma pupeční šňůry. Tento typ ložiska několika dětí je méně častý a doporučuje se jej stanovit v rané fázi, aby lékaři měli možnost ovlivnit jeho vývoj a udržovat zdraví ženy..

Jednobarevná dvojčata

Když je jedno vajíčko oplodněno, aby se následně rozdělilo na dvě části, výsledkem je vícenásobné fetální monozygotní těhotenství.

Pokud k odloučení zygoty dojde 1-3 dny odpoledne po sloučení, a to se stane ve 30% případů, je uveden výskyt DMD. Vzniklé plody jsou na sobě prakticky nezávislé, vyvíjejí se samostatně, ale dostávají jídlo z jedné placenty. Když k separaci dojde po čtvrtém dni od početí, vzniknou monochorní monoamniotická dvojčata, ve kterých embrya sdílí jednu placentu a jednu fetální váčku ve dvou. To se děje v jednom případě ze 400.

Vícečetné MD těhotenství se vyskytuje mnohem častěji než monochorionální monoamniotikum (70% případů) a má vysoké procento úspěšného dokončení. Mnohočetné monochorionální monoamniotické těhotenství má vysoké riziko (od 80% a více) tvorby uzlů mezi dvěma pupečníkovými šňůry, což vysvětluje vysokou úmrtnost embryí v raných stádiích žaludku matky.

Dvojčata v monochorionických dvojčatech jsou monozygotní, a proto geneticky identická.

Druhy monochorionických dvojčat

Monochorální těhotenství je rozděleno:

Těhotenství je mnohočetné monochorionální monoamniotické těhotenství charakterizované jedinou placentou a plodovou vodou u dvou plodů. V důsledku pohybů dítěte a umístění embryí v děloze se na pupeční šňůře často objevují uzly. Vznikají již v raných stádiích těhotenství dvojčat a často způsobují vysokou úmrtnost embryí. Tento jev je nepředvídatelný a je téměř nemožné mu zabránit. Statistiky nicméně uvádějí i případy úspěšného ukončení těhotenství, které je průběžně sledováno, ultrazvukem a plánovaným narozením brzy, a to 32 týdnů.

Monomamniotické těhotenství je někdy charakterizováno krevní transfuzí z dítěte na dítě. K tomu dochází velmi zřídka a je to spojeno zejména s blízkostí pupeční šňůry dvou plodů a přítomností anastomózy v oboustranném toku..

MD dvojčata se vyskytují jednou ve 400 případech. V něm sdílí 2 geneticky identické plody jednu placentu, ale jsou v různých pytlích. Ve srovnání s bichorickým těhotenstvím se v tomto případě významně zvyšuje riziko, že těhotenství nenarodí. Pravděpodobnost zvýšení:

  • Potrat;
  • Zpomalení růstu, tj. rozdíly mezi velikostmi prvního a druhého dítěte jsou často více než 20–25%. K tomu dochází v 25% případů u jednoho z embryí nebo u obou současně;
  • Feto-fetální transfuzní syndrom, jehož příznaky se projevují s pravděpodobností 15%. Cévy v pupeční šňůře a děloze jsou uspořádány tak, aby jedno dítě dostalo více krve a jídla a druhé méně. Pokud existují známky této patologie, je nutné pravidelně kontrolovat hladinu krevního toku v cévách pomocí dopplerometrie;
  • Předčasný porod, jehož příznaky lze také zaznamenat předem;
  • Vývoj různých vad, zejména srdce. Aby se tomu zabránilo, provádí se pravidelné monitorování pomocí echokardiografie..

V případě výskytu monochorionických dvojčat se dvojčata živí jednou placentou. Cirkulační kruh se skládá z anastomotických cév, skrz které proudí krev z placenty jednoho plodu do druhého.

Tato výměna krve je obvykle vyvážená, tj. vyskytuje se ve dvou směrech, ale existují případy, kdy krev proudí ve větší míře z jednoho dítěte na druhé.

Zvýšení objemu plodové vody vyvolává znatelnou deformaci dělohy, která může způsobit její hypertonicitu, a proto vytváří riziko předčasného porodu. Příjemce čelí zvýšenému objemu krve, což může způsobit únavu srdce, zejména v případech časných příznaků polyhydramnios. Proces transfúze krve z plodu do plodu by měli být neustále sledováni lékaři, kteří v případě potřeby mohou upravit vývoj obou dětí. Terapeutické metody zahrnují schopnost vysávat přebytečnou tekutinu z amnionu příjemce pomocí jehly zasunuté do žaludku matky a laserovou koagulaci placentárních anastomóz. Tato metoda je složitější, ale také účinnější, a proto se používá častěji. Laserová koagulace umožňuje kauterizovat další cévy a chránit vaše druhé dítě před nedostatkem živin a kyslíku.

Vlastnosti těhotenství a porodu

V monochorním diagnóze těhotenství, vzhledem k vysokému riziku komplikací, se často doporučuje porod císařským řezem. Možnost vaginálního porodu není vyloučena, pokud to zdravotní stav ženy, dětí a celkový průběh těhotenství dovolí.

Aby bylo možné vaginální porod, lékaři provádějí velké předběžné vyšetření, přičemž zvláštní pozornost věnují:

  • Chorionský ultrazvuk a hmotnost dvojčat. Hmotnost je stanovena na základě hmotnosti matky a velikosti jejího břicha, jakož i po ultrazvukové diagnostice;
  • Tendence matky k hypertenzi a preeklampsii, riziko rozvoje, které se u monochorálních diamniotických dvojčat zvyšuje 5krát;
  • Schopnost průběžně sledovat stav dětí během porodu a srdeční frekvenci plodu;
  • Prezentace prvního a druhého dítěte.

V případě jakýchkoli komplikací je nastávající matce nabídnuta porod císařským řezem.

Pokud nosíte těhotenství po dobu delší než 32–34 týdnů, je ženě nabídnuta ležet pro zachování. Mnohočetné těhotenství je často spojeno s rizikem pro život a zdraví matky, a proto je důležité, aby žena nezávisle sledovala své zdraví a pravidelně navštěvovala lékaře..

Vícečetné těhotenství: jak se to stalo?

Případy, kdy se v žaludku matky neusadí jedno, ale dvě nebo více dětí, nejsou tak běžné - 1,5–2,5% všech těhotenství. Jak se to dělá? Jaký je rozdíl ve vícenásobném těhotenství? Je možné naplánovat vzhled dvojčat? Naše odbornice - Anna Romanovna PASTUKHOVÁ, porodnice-gynekologka středisek rodinné medicíny Zdravitsa, odpovídá na všechny otázky.

Jaká je pravděpodobnost otěhotnění s dvojčaty

Pro začátek - některé statistiky. Jak jsme již uvedli, tento úžasný jev se vyskytuje u 1,5–2,5% těhotenství pozorovaných v evropských zemích. Má se za to, že vzhled dvojčat, trojčat a dvojčat je geneticky určen - častěji se rodí v rodinách, kde se jeden nebo oba rodiče narodili v důsledku vícenásobného těhotenství. Existují však i jiné důvody IVF a stimulace ovulace.

  • Narození dvojčat se vyskytuje s frekvencí geometrické progrese, pro porodníky existuje i speciální formule: 87 rodů má jedno dvojčata, 87 dvojčat má jednu trojnásobku, 87 trojčat má čtyřnásobek atd. Je pravda, že dnes tento vzorec potřebuje korekci - více těhotenství začala častěji.
  • Identická nebo identická dvojčata jsou méně běžná: průměrně 1 případ na 250 narození.
  • V Africe se nejčastěji vyskytuje vícečetná těhotenství, nejméně často v Asii.

Druhy vícenásobného těhotenství

Začněme známou skutečností. Existují dva typy dvojčat: identická nebo monozygotní a heterozygotní (nazývají se také dizygotní)..

  • Monozygotní dvojčata se objevují v důsledku dělení jednoho vejce, oplodněného jedním spermiím. Překvapí každého nápadnou podobností..
  • Neidentická dvojčata se získají v důsledku oplodnění několika vajec několika spermaty. Mohou být stejného nebo různého pohlaví, často se liší svým charakterem a nejsou vždy podobného vzhledu.

Komentář odborníka

Vícečetné těhotenství je těhotenství, když se v těle matky nevyvíjí ani jeden plod, ale několik. V medicíně rozlišují mezi stejnými nebo opačnými dvojčaty (trojčata atd.). Stejná dvojčata jsou vždy stejného pohlaví, mají stejnou krevní skupinu a mají velmi podobný vzhled. Různá dvojčata mají fenotypové rozdíly (barva očí, rysy obličeje), mohou existovat stejné nebo odlišné krevní skupiny. Neidentická dvojčata mohou být heterosexuální.

Jak získají stejná dvojčata

Abych byl upřímný - nemáme tušení! Důvody, proč se místo jediného dítěte z jednoho vejce a jednoho spermatu objevují dvě (tři, čtyři), nejsou ve skutečnosti známy - zázrak a to je vše. Mechanismus výskytu monozygotních dvojčat je však popsán dostatečně podrobně. Všechno to začíná, jako by se nic nestalo: jedno vejce, jedno spermie, setkání, oplodnění... Pak se vytvořený zygota začne dělit, růst a v určitém okamžiku pod vlivem ne zcela pochopených faktorů se náhle rozdělí na dvě nebo více částí, každá z toho začíná žít svůj vlastní život.

Komentář odborníka

K vývoji identických dvojčat dochází, když jedno spermie oplodní jedno vajíčko, v procesu dělení vajíčka plodu na dvě, tři nebo čtyři části v různých stádiích vývoje. Navíc se každá část vyvíjí jako samostatný organismus. Navrhuje se, že k takové separaci může dojít, když je implantace (připojení) vajíčka plodu zpožděna kvůli nedostatku kyslíku. Výskyt identických dvojčat je také spojen s oplodněním vajíčka se dvěma nebo více jádry.

Do dvojčat zasahovat?

Je velmi důležité, v jakém okamžiku se vajíčko rozpadne, protože na tom závisí další nitroděložní vývoj dvojčat.

Existují 3 možnosti pro vývoj monozygotních dvojčat

  • K oddělení vajíčka došlo během prvních pěti dnů po oplodnění. V tomto případě se obě budoucí děti začnou vyvíjet zcela nezávisle, každé „roste“ svou vlastní placentu a močový měchýř. Až donedávna se věřilo, že takový vývoj byl charakteristický výhradně pro heterogenní dvojčata a stejná dvojčata byla v takových případech mylně definována jako dizygotická (možná se to stalo se Olsenovými sestrami?)
  • Zygota se rozpadla asi 5 až 8 dnů po oplození. Do této doby se vnější fetální membrána již začala tvořit: placenta u kojenců zůstává běžná, avšak vnitřní fetální membrána (amnion) se vyvíjí u každého z nich. Pokud mají děti společnou placentu, pak jedno dítě může druhé potlačit - jejich soutěž začíná koncepcí.
  • K separaci došlo v den 8 a později (1% všech monozygotních dvojčat). V této době se již začíná formovat močový měchýř, takže rozdělená embrya porostou ve společných amniách a běžných vodách plodu. Tato situace se nepovažuje za nejpříznivější, existuje riziko, že děti zapletené do pupečních šňůr navzájem.

Život heterosexuálních dvojčat v lůně je organizován s velkým potěšením: každá z nich si rozvíjí svou vlastní placentu (někdy rostou společně se stěnami), což znamená, že děti nemusí vážně soutěžit o místo „pod sluncem“..

Pokud tedy embrya mají různé placenty, pak jsou s největší pravděpodobností heterogenní, a pokud se děti „usadí“ společnou placentou, jedná se o identická dvojčata, která se narodí podobně jako... dvojčata.

Komentář odborníka

Rozlišují se následující typy vícenásobného těhotenství:

  • Monochorionická monoamniotická dvojčata, pokud existuje dvojitá placenta a mezi dvojčaty není přepážka. Je to vždy stejná dvojčata
  • Monochorní diamniotická dvojčata, pokud existuje obyčejná placenta a septum, tj. každý plod má svůj vlastní plodový měchýř
  • Dichorická diamniotická dvojčata, když má každý plod svou vlastní placentu a svůj vlastní plodový měchýř.

Jak se dostanou dvojčata?

Neidentická dvojčata se vyvíjejí ze dvou nebo více oplodněných vajec. Jak se to stane? Nejčastější příčinou je tzv. „Vícenásobná ovulace“, kdy se z jednoho nebo obou vaječníků uvolní několik zralých vajec. Důvody tohoto jevu mohou být různé: genetická predispozice, umělá stimulace vaječníků, první cyklus po zrušení hormonálních antikoncepcí.

Víš, že.

  • Rozdíl v době početí opačných dvojčat může být od několika hodin do několika dnů.
  • Ve velmi vzácných případech se přidá stávající těhotenství... nové. Po oplodnění a implantaci vajíčka je ovulace zpravidla okamžitě zablokována. Pokud z důvodu hormonální nerovnováhy tento mechanismus nefunguje okamžitě, přidá se starší děcko do dělohy mladšímu bratrovi nebo sestře..

Komentář odborníka

Různá dvojčata se získávají oplodněním různých vajec různými spermaty. Nejčastěji se to děje pod vlivem hormonální stimulace vaječníků (stimulace ovulace, asistované reprodukční technologie), kdy se vytvoří současně více folikulů s vejci nebo jeden folikul s několika vejci. Každé vajíčko je oplodněno samostatným spermatem. Navíc teoreticky existuje možnost oplodnění dvou vajec různých období ovulace. To znamená, že v prvních týdnech již probíhajícího těhotenství, pokud dojde opět k ovulaci (velmi vzácný případ), sperma proniká vejcovody a oplodní nové vejce. V takové situaci se může vyvinout mnohočetné děložní těhotenství, existuje však riziko mimoděložního a mimoděložního těhotenství..

Je možné naplánovat vícenásobné těhotenství

Jak jsme zjistili výše, povaha vzhledu dvojčat je velmi tajemná a vypadá spíše jako zázrak. Ale plánování zázraku je obtížná záležitost, můžete tomu věřit pouze. Posoudit pravděpodobnost, že bude mít několik dětí najednou pro jednotlivou ženu, je nejen možné, ale také nezbytné.

Hlavní faktory přispívající k výskytu mnohočetného těhotenství

  • Věk matky. Pravděpodobnost výskytu dvojčat (zejména identických) dosahuje vrcholu o 40 let, pak klesá.
  • Genetická predispozice. Pokud ve vaší rodině nejsou dvojčata neobvyklá, máte šanci porodit dvojčata nebo trojčata.
  • Stažení antikoncepčních prostředků.
  • Ovariální stimulace.
  • ECO.

Komentář odborníka

Z lékařského hlediska je nemožné nezávisle naplánovat vícenásobné těhotenství. Je však možné předpovědět pravděpodobnost dvojčat. Zvyšuje se, pokud k těhotenství dochází pomocí léků stimulujících ovulaci nebo pomocí technologií asistované reprodukce (IVF), jakož i nástupem těhotenství ihned po ukončení hormonální antikoncepce. Kromě toho je pravděpodobnost vývoje dvojčat vyšší u žen, které již měly vícečetná těhotenství. To vše zvyšuje šance na vývoj dvojčat nebo trojčat, ale neposkytuje stoprocentní záruku.

Monochorní dvojčata - vysoké riziko pro matky a děti

Jedna placenta pro dva - monochorionická dvojčata - jsou závažné rizikové faktory, které mají negativní vliv na zdraví matky a přežití plodu. Vysoká pravděpodobnost patologie je příčinou předčasného porodu a použití císařského řezu pro šetrnou extrakci kojenců z dělohy..

Jedna placenta pro dva, vlevo je vůdce, vpravo je následovník

Monochorial dvojčata - co to je

Dvě děti v děloze jsou relativně vzácnou situací (asi 1,5% všech těhotenství). Evoluce naprogramovala ženské tělo na plod 1 plod, proto jsou všechna dvojčata patologickým stavem a monochorální dvojčata představují největší riziko komplikací spojených s vícenásobným těhotenstvím. Chorion a placenta jsou stejné (až 16 týdnů těhotenství, chorion, po - placenta). Monochoriality je jedna placenta pro 2 děti. K dispozici jsou 2 možnosti:

  1. Monochorionický monoamniotikum (dvojčata);
  2. Monochoriální diamniotikum (dvojčata, každá ve svém vlastním amnionovém vaku).

Hlavním úkolem placentární tkáně je zajistit intrauterinní vývoj a růst plodu (nebo plodů). Dva stejné krmné koryto je vždy rivalitou a bitvou o živiny: kvalita nitroděložního života dětí závisí na schopnosti jedné placenty dávat oběma plody vše potřebné pro správný vývoj.

Časté těhotenské komplikace

Jednobarevná dvojčata jsou patologický stav, který je způsoben výraznou zátěží ženského těla. Mezi běžné komplikace v těhotenství patří:

  1. Hrozba potratu v 1 trimestru;
  2. Předčasný porod;
  3. Předčasné oddělení placenty;
  4. Poruchy toku placenty krve;
  5. Progresivní anémie;
  6. Těhotná cukrovka
  7. Zvýšený krevní tlak;
  8. Preeklampsie a preeklampsie;
  9. Exacerbace chronických onemocnění jater a ledvin.

V jediném těhotenství nevznikne významná část komplikací, protože ženské tělo se dokáže vypořádat se zátěží, ale monochorionická dvojčata budou vyžadovat maximální návratnost orgánů a systémů od těhotné ženy, což nutně ovlivní nastávající matku a děti.

Feti-fetální syndrom: vlevo je dárce, na pravé straně je příjemce

Výsledky pro ovoce

Jedno z dětí je zpravidla vůdce, který si bere vše nejlepší pro sebe, a druhé je otrok, který dostává to, co zbývá. V nejhorším případě je jeden příjemce, druhý dárce. Během těhotenství během ultrazvuku lékař uvidí rozdíl mezi plody (hmotnost, výška, fyzická aktivita) - nejčastěji jsou pro dárce relevantní problémy a negativní výsledky. Hlavní komplikace jsou:

  1. Předčasnost;
  2. Chronický nedostatek kyslíku (hypoxie) u plodu;
  3. Feto-fetální vaskulární syndrom (přerozdělení toku krve k jednomu z dětí na úkor druhého);
  4. Zpoždění vývoje u jednoho nebo obou dětí (podvýživa);
  5. Intrauterinní smrt dárce plodu;
  6. Vrozené vady (fúze různých částí těla).

Monochorionická dvojčata velmi často způsobují předčasný porod - více než 60% těhotných žen porodí ve 32-37 týdnech, asi 10% - až 32 týdnů, a pouze třetina - na plný úvazek.

Terapeutická taktika monochoriality

Ultrazvukem je detekováno mnohočetné těhotenství. Na prvním ultrazvuku bude lékař schopen posoudit situaci v děloze, zjistit počet plodů a typ placentace. Monochorionická dvojčata jsou významným důvodem pro klasifikaci těhotné ženy jako vysoce rizikové skupiny. Od okamžiku objevení monochority až po samotný porod je nutné přesně a přesně dodržovat doporučení lékaře, aby se minimalizovala pravděpodobnost problémů u plodu. Hlavním úkolem je zprostředkovat až 36 týdnů (nebo alespoň 32 týdnů). Je důležité pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření s dopplerometrií v určitých dobách těhotenství, abychom si všimli nitroděložního utrpení obou nebo jednoho dítěte včas. A musíte být připraveni na operaci - pravděpodobnost, že bude mít císařský řez, přesahuje 85%.

Život je vždy rivalita: monochorická dvojčata jsou měsíční bitvou o výživu a kyslík. Při vícenásobném těhotenství musíme spolu s lékařem udělat všechno možné, aby se vyhrálo přátelství a narodily se dvě zdravé děti.

Vícečetné těhotenství

Rysy a problémy vícenásobného těhotenství

Skrz historii lidstva byly skutečnosti současného narození dvou nebo více dětí s jednou matkou doprovázeny různými mýty, strachy a legendami. Důvodem tohoto přístupu k vícenásobnému těhotenství byly četné komplikace a problémy, které vznikají jak při takovém porodu, tak i po narození dětí. Kromě toho ve starověku neexistovaly diagnostické metody pro vícenásobné těhotenství a vzhled jiného dítěte po narození prvního byl vnímán jako nadpřirozený jev. V naší době se samozřejmě vnímání vícenásobného těhotenství radikálně změnilo, ale to nezruší některé problémy spojené s tímto jevem..

Pavel Tsyvyan
Dr. zlato Vědy, profesor, vedoucí oddělení biofyzikálních výzkumných metod, Uralský výzkumný ústav pro ochranu mateřství a dětství, Jekatěrinburg

V některých afrických kmenech byla mnohonásobná plodnost považována za kletbu a druhé dítě bylo v některých případech dokonce zabito. Naopak mezi americkými Indy se věřilo, že dvojčata narozená naživu mají božskou supervelmoci. Samotná skutečnost takového narození byla zároveň vybavena zvláštními rituály a děti a jejich rodiče získali vyznamenání. Evropa také přispívala k kultivaci pověr kolem vícenásobného těhotenství: ve středověku byl pohled na mnohočetné těhotenství jako důkaz cizoložství, protože druhé dítě mělo mít druhého otce.

Příčiny a typy vícenásobných těhotenství

Budeme je analyzovat pomocí dvojčat jako nejběžnějšího typu mnohočetného těhotenství. Nyní bylo zjištěno, že dva různé procesy mohou být příčinou vícenásobného těhotenství..

Prvním (a nejrozumitelnějším) je oplodnění dvou vajec dvěma různými spermiemi. V tomto případě se vytvoří dvě nezávislá embrya (nebo zygoty). Takové těhotenství se nazývá bizygotické. Mezi více těhotenstvími, jako je 2/3, tedy většina.

Mechanismy vzniku bizygotních dvojčat mohou být zase dva typy. Prvním je tzv. Vícenásobná ovulace, kdy dvě vejce dozrávají v jednom cyklu, která jsou pak oplodněna dvěma spermiemi. Příčinou vícenásobné ovulace mohou být rysy tvorby hormonů. Je to tento mechanismus, který se používá k získání několika vajíček během oplodnění in vitro: když „koncepce in vitro“ zvyšuje pravděpodobnost úspěchu pomocí léků, několik folikulů - váčky s vejci - dozrávají ve vaječníku během jednoho cyklu.

Je však možný i jiný mechanismus, když z důvodů, které nejsou zcela pochopeny, po oplodnění prvního vajíčka není zrání dalšího folikulu inhibováno a ovulace a oplodnění proběhnou v dalším cyklu. V intervalu přibližně 28 dnů tedy dvě oplodněná vajíčka postupně vstupují do dělohy. Takové děti se rodí společně, ale doba pobytu v lůně (a tím i hmotnosti a zralosti) u druhého dítěte bude kratší o 4 týdny. Nepřímým důkazem možnosti takového mechanismu u lidí jsou některé výsledky ultrazvukových studií, kdy lékařka, která objevila jednoroční těhotenství v raných stádiích, zaznamená výskyt druhého vajíčka plodu v dutině dělohy po 4-5 týdnech. Je třeba poznamenat, že neexistují žádné přísné důkazy o existenci tohoto mechanismu. Je zřejmé, že bizygotní dvojčata mohou být buď unisexuální, nebo heterosexuální.

Zbývající třetina z celkového počtu dvojčat se vyvíjí z jednoho vejce a nazývá se monozygotní. Tato dvojčata jsou stále záhadou pro porodníky a nejčastěji způsobují největší problémy během těhotenství. Záhada spočívá v tom, že v určitém období vývoje je zygota z nějakého důvodu rozdělena do dvou životaschopných polovin. Navíc z formálního hlediska je jedno z budoucích embryí klonem druhého.

K oddělení vajíček za vzniku monozygotních dvojčat může dojít v období 2 až 15 dnů po oplodnění vajíčka. Pokud k rozdělení vajíčka došlo ve 2. - 3. dni, pak každá z polovin zygoty má plný potenciál pro nezávislý nitroděložní vývoj. To znamená, že se vytvoří dvě embrya, z nichž každá má samostatný chorion (předchůdce placenty) a svou vlastní oddělenou amniotickou dutinu (fetální močový měchýř). Taková dvojčata se budou nazývat monozygotní (z jednoho zygota), bichorionická (se dvěma placentami) a biamniotická (se dvěma fetálními vesikulami). Pokud k odloučení zygoty došlo od 4. do 7. dne po oplodnění, pak se hmota buněk, ze kterých se chorion a poté placenta bude vyvíjet později, již oddělila od hlavní skupiny buněk, které tvoří tělo embrya. Proces separace tedy ovlivní pouze tuto poslední skupinu. Výsledkem bude dvojčata s jednou společnou placentou a dvěma plodovými dutinami. Tento typ dvojčat se nazývá monochorní biamniotikum (jedna placenta, dva močové měchýře).

Pokud k separaci došlo v intervalu 8-12 dnů, dojde pouze k separaci embryí. V tomto případě mají společné nejen placentu, ale také amniotickou dutinu. Taková dvojčata se nazývají monochorionální monoamniotikum (jedna placenta, jeden močový měchýř).

Separace po dobu 13-15 dnů po oplodnění již nemůže být zcela dokončena a vede k malformacím. V tomto případě mohou být dvojčata spojena jakoukoli částí jejich těla. Příkladem takového neúplného oddělení jsou slavná siamská dvojčata. V jistém smyslu nelze ani za předčasné oddělení, když je oddělení těl embryí kompletně dokončeno, považovat za zcela normální proces, protože výskyt malformací v jednom nebo obou monochorálních dvojčatech je několikrát vyšší než v případě jediného těhotenství nebo bizygotních dvojčat..

Je zřejmé, že jelikož monozygotní dvojčata pocházejí ze stejného vejce, mělo by být jejich pohlaví, krevní skupina a sada chromozomů stejné. Stává se však, že v monozygotních dvojčatech se jedno z plodů rodí s malformacemi, zatímco druhé ne. Příčinou toho samozřejmě nemůže být genetická (chromozomální) patologie. V tomto případě může být jediným důvodem vada záložek - tj. vliv vnějších faktorů ve vztahu k embryu na vývoj vnitřních orgánů embrya v prvním trimestru. Tyto faktory mohou zahrnovat fyzikální (ionizující záření), chemické nebo infekční (viry, bakterie).

Diagnostika a pozorování

Moderní ultrazvuková technika umožňuje detekovat vícenásobné těhotenství ve velmi raných fázích vývoje. Obvykle jsou již po 5-6 týdnech jasně viditelná dvě vajíčka plodu, o něco později se těla embryí rozeznají a kontrakce jejich srdcí se jasně zaznamenají. V pozdějším stadiu těhotenství je možné určit počet placent, přítomnost oddílů mezi fetálními vezikuly a dynamiku růstu plodu. Tato data jsou velmi důležitá pro stanovení synchronizace růstu ovoce. Protože monozygotní dvojčata mají zvýšenou pravděpodobnost rozvoje malformací, je zvláštní pozornost věnována hledání této patologie..

U dvojčat se zvyšuje výskyt spontánního potratu (spontánního potratu). Pravděpodobně takové spontánní potraty jednoho z bizygotních plodů mohou vysvětlit fakta, když žena zažívá krátkodobé krvácení v časných stádiích těhotenství, po kterém těhotenství pokračuje a končí relativně normálně jako singleton.

Vlastnosti průběhu těhotenství

Četné ultrazvukové studie s dvojčaty ukazují, že v případě jejich normálního vývoje odpovídá dynamika růstu každého z plodů až do 30–32 týdnů těhotenství růstu plodu během normálního jednoho těhotenství. Hodně samozřejmě záleží na místě, kde se placenta nachází v každém z plodů. Nejvýhodnějším místem pro připevnění placenty je spodní, přední a zadní stěny dělohy. Čím nižší je placenta, tím méně jsou tzv. Spirální tepny dělohy, které dodávají krev do klků placenty, a tím horší je její výživa. Nejedná se o náhodnou závislost, ale o zcela odůvodněný biologický mechanismus, který způsobuje, že nízká placenta je nevýhodná, aby se snížila pravděpodobnost centrální placenty previa (podmínka se nazývá, když placenta zcela blokuje vnitřní hltanu děložního hrdla a znemožňuje přirozené narození dítěte). Pokud k placentaci došlo dostatečně nízko, pak proces růstu placenty jde směrem k lepší výživě a zdá se, že se posouvá nahoru. To vysvětluje „vzestup“ placenty s nízkým umístěním v případě jediného těhotenství.

Je zřejmé, že pokud se ukázalo, že placenta jednoho z plodů je dostatečně nízká, zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje placentární nedostatečnosti, přičemž jedním z projevů může být gestóza..

Po 32 týdnech těhotenství se rychlost zvyšování délky a hmotnosti dvojčat snižuje. Po 37 až 38 týdnech je hmotnost každého z těchto plodů nižší než normativní hmotnost plodu po těhotenství v singletonu. Studie ukazují, že týdenní přírůstek hmotnosti každého dvojčete po 32 týdnech odpovídá týdennímu přírůstku hmotnosti plodu z jednoho těhotenství současně. Lze tedy předpokládat, že na konci třetího trimestru je hlavním omezovačem růstu dvojčat schopnost mateřského těla dodávat kyslík a živiny do dělohy. Je zřejmé, že v této situaci zažívá tělo matky nesoucí vícenásobné těhotenství značné dodatečné zatížení. Na konci těhotenství je celkové zvýšení tělesné hmotnosti matky v případě dvojčat až o 30% více než v případě těhotenství u jedinců. Kromě toho se zvyšuje objem cirkulující krve (o 10-15%), k odpovídajícímu zvýšení počtu červených krvinek však nedochází. Proto u těhotných žen s dvojčaty je větší pravděpodobnost výskytu anémie - snížení počtu červených krvinek. Aby se zabránilo rozvoji tohoto stavu, ženy s více těhotenstvími by měly jíst více bílkovin a nezapomeňte si užívat doplňky železa.

Při vývoji vícenásobného těhotenství se vnitřní objem dělohy zvyšuje rychleji než v případě jediného těhotenství. Děloha dříve dosáhne objemu charakteristického pro období úplného těhotenství. Vlastní regulační mechanismy dělohy v tomto bodě zvyšují kontraktilní aktivitu a připravují se na nadcházející narození. Proto, s více porody, práce často začíná předčasně. To však není důvod k obavám.

Je zajímavé, že výskyt vícečetných těhotenství není v různých zemích a na různých kontinentech stejný. Je možné, že to nějakým způsobem souvisí s etnicitou obyvatel těchto zemí. V Japonsku je tedy nejnižší četnost dvojčat - 0,6% (tj. 6 na 1000 novorozenců), v Evropě a USA se pohybuje od 1,0% do 1,5% a v Africe je tento ukazatel nejvyšší. V Nigérii tedy toto číslo dosahuje 4,5% (45 na 1000). Tyto rozdíly se vztahují výhradně na bizygotická dvojčata. Monozygotní dvojčata jsou pozorována s úžasnou stálostí ve všech částech světa. Jejich frekvence je 0,4% (4 na 1000). Bylo zjištěno, že pravděpodobnost bizygotních dvojčat je zděděna - hlavně na mateřské straně. Možná je to kvůli dědičné zvýšené syntéze folikulinu - hormonu, který ovlivňuje počet vajíček, která dozrávají ve vaječníku.

Komplikace těhotenství monochorionickými dvojčaty

Termín „monochorionická dvojčata“ znamená, že k oddělení placenty mezi dvěma plody nedošlo a že z jedné placenty dostávají krev obohacenou kyslíkem. V této situaci lze předpokládat, že část cév patřících do vaskulárního placentárního systému jednoho plodu je spojena se stejnými cévami jiného plodu. Takové vaskulární sloučeniny se nazývají anastamózy. Při důkladné studii placenty se ukázalo, že v 98% případů u monochorionických dvojčat je placenta spojena pomocí cév. Avšak pouze v 28% případů je krev čerpána skrze tyto sloučeniny z jednoho plodu na druhého. Důvody tohoto krevního toku nejsou dosud zcela objasněny. V této situaci funguje plod, ze kterého se čerpá krev, jako dárce a druhý jako příjemce.

V případě takové komplikace, která se nazývá feto-fetální transfuzní syndrom (SFTF), vede vypouštění krve z jednoho plodu k druhému ke krvácení dárce a naopak k přetížení oběhového systému příjemce. Pokud nezastavíte feto-fetální transfuzi, může to rychle vést ke smrti dárce a poté příjemce. Bohužel, neexistují žádné účinné metody prevence a léčby transfuzního syndromu. Jediným způsobem, jak zabránit rozvoji feto-fetálního transfuzního syndromu v dnešní době, je terapie zaměřená na zlepšení krevního oběhu.

Souhrnem v současnosti známých informací o vícenásobném těhotenství můžeme vyvodit následující závěry:

  • Vícečetné těhotenství představuje zvláštní, zvýšené požadavky na matčino tělo. Lékaři to samozřejmě nepovažují za patologii, domnívají se však, že takové těhotenství (zejména u monochorionických dvojčat) vyžaduje od zdravotnického personálu větší pozornost.
  • Pravděpodobnost rozvoje placentární nedostatečnosti a preeklampsie s vícenásobným těhotenstvím je větší než u singletonu. Proto jsou všechny činnosti zaměřené na prevenci rozvoje těchto podmínek prováděny od začátku druhého trimestru. Zvláštní pozornost je věnována plné proteinové výživě nastávající matky: užívání doplňků železa, vitamínů.
  • Je žádoucí provést porod ženy s dvojčaty ve vysoké porodnici (perinatální centrum), která má silnou kvalifikovanou resuscitaci novorozenců. Je zřejmé, že frekvence operativního porodu (cisařské řezy) s vícenásobným těhotenstvím je výrazně vyšší než u jediného těhotenství. Způsob porodu však závisí na mnoha faktorech: na tom, jak těhotenství přišlo - spontánně nebo pomocí IVF, na tom, jaká je povaha dvojčat (bichorální nebo monochorální), na povaze umístění plodu, na zdravotním stavu nastávající matky a dalších faktorech. V každém případě jsou taktiky řízení práce vyvíjeny individuálně..

Placenta: struktura, funkce, zralost, hyperplázie, previa, oddělení

Dnes mnoho matek ví o těhotenství více, než naši rodiče o těhotenství věděli. Proto se mnoho žen během těhotenství obává o svůj zdravotní stav a velmi se obává, pokud lékař mluví o stavu tak důležitého orgánu během těhotenství, jako je placenta. Tento orgán plní nejdůležitější funkce a bez něj není možné v zásadě otěhotnět.

Odchylky ve struktuře nebo fungování placenty mohou ohrožovat komplikace pro matku nebo plod a musí být včas přijata určitá opatření, aby se vše vyřešilo. Co se však může stát s placentou a jak to může být nebezpečné? Pojďme na to společně.

Co je placenta?


Termín “placenta” sám pochází z řeckého jazyka a je přeložen jednoduchým slovem “plochý dort”. Ve skutečnosti se placenta podobá velkému a objemnému dortu s „ocasem“ vyčnívajícím z ní ve formě pupeční šňůry. Ale tento dort je nesmírně důležitý pro každou ženu, která má dítě, je to kvůli existenci placenty, že je možné rodit a porodit dítě normálně.

Struktura placenty, nebo, jak může být v literatuře nazýváno jinak, je „místo dítěte“ složitým orgánem. Začátek jeho tvorby nastává v době implantace embrya do děložní stěny (od okamžiku připojení embrya k jedné ze stěn dělohy).

Jaká je placenta?


Hlavní částí placenty jsou speciální klky, které se v ní větví a tvoří od začátku těhotenství, připomínající větve staletých stromů. Krev dítěte cirkuluje uvnitř klků a mimo klky se aktivně umývá krví pocházející z matky. To znamená, že placenta okamžitě kombinuje dva oběhové systémy - matku z dělohy a plod, z plodové membrány a dítěte. Podle toho se také rozlišují strany placenty - hladké, pokryté membránami, s prodlužující se pupeční šňůrou - na straně plodu a nerovnoměrně lobované - na straně matky.

Co je placentární bariéra?


Právě v oblasti klků dochází k aktivní a neustálé výměně látek mezi dítětem a jeho matkou. Z mateřské krve jsou do plodu dodávány kyslík a všechny potřebné živiny pro růst a vývoj a dítě dává matce metabolické produkty a oxid uhličitý, které matka odebírá z těla na dva. A nejdůležitější věcí je, že krev matky a plodu se nemísí v žádné části placenty. Dva cévní systémy - plod a matka - jsou odděleny jedinečnou membránou, která je schopna selektivně procházet některými látkami a zadržovat jiné škodlivé látky. Tato membrána se nazývá placentární bariéra..

Placenta se postupně formuje a vyvíjí spolu s plodem a začne plně fungovat přibližně po dvanácti týdnech těhotenství. Bakterie a viry, které pronikají do mateřské krve, speciální mateřské protilátky, které mohou být produkovány v přítomnosti konfliktu Rhesus, jsou placentou zadržovány, ale placenta snadno prochází živinami a kyslíkem nezbytným pro dítě. Placentární bariéra má vlastnost zvláštní selektivity, různé látky přicházející z různých stran placentární bariéry v různé míře pronikají membránou. Takže mnoho minerálů z matky aktivně proniká do plodu, ale prakticky nepronikne z plodu k matce. A také mnoho toxických látek z dítěte aktivně proniká k matce a prakticky neprochází ze zad..

Hormonální funkce placenty


Kromě vylučovací funkce, implementace fetálního dýchání (protože placenta dočasně nahrazuje dětská plíce) a mnoho dalších funkcí, má placenta další funkci, která je důležitá pro těhotenství obecně - hormonální. Placenta může na začátku svého plného fungování produkovat až 15 různých hormonů, které během těhotenství dítěte vykonávají různé funkce. Úplně první z nich jsou sexuální funkce, které pomáhají udržovat a prodlužovat těhotenství. Proto gynekologové s hrozbou potratu v počátečních stádiích vždy čekají 12 až 14 týdnů, přičemž v prvních týdnech těhotenství pomáhají s hormony zvnějšku (duphaston nebo utrozhestan). Pak placenta začne pracovat aktivně a hrozba zmizí.

Funkce placenty jsou tak skvělé, že v počátečních fázích placenta roste a vyvíjí se ještě rychleji, než vaše dítě roste. A to není náhoda, plod ve věku 12 týdnů váží asi 5 gramů a placenta je až 30 gramů, do konce těhotenství, v době narození bude velikost placenty asi 15-18 cm a tloušťka je až 3 cm, s hmotností asi 500 -600 gramů.

Pupeční šňůra


Placenta na straně plodu je s dítětem spojena speciální silnou šňůrou - pupeční šňůrou, uvnitř které prochází dvě tepny a jedna žíla. Pupeční šňůra se může k placentě připojit několika způsoby. První a nejčastější je centrální připevnění pupeční šňůry, ale může se také vyskytnout laterální nebo marginální připevnění pupeční šňůry. Pupeční šňůra netrpí způsobem upevnění. Velmi vzácnou možností připevnění pupeční šňůry může být připevnění nikoli k samotné placentě, ale k jejím fetálním membránám, a tento typ připevnění se nazývá skořápka.

Problémy s placentou


Systém placenty a pupeční šňůry pracuje nejčastěji hladce a dodává dítěti kyslík a výživu. Ale někdy v placentě může dojít k poruchám vlivem různých faktorů - vnějších nebo vnitřních. Existují různé druhy vývojových poruch nebo problémů s fungováním placenty. Takové změny v placentě nejdou bez povšimnutí pro matku a plod, často problémy s placentou mohou mít vážné důsledky. Budeme hovořit o hlavních odchylkách ve vývoji a fungování placenty a o tom, jak je identifikovat a léčit..

Placentární hypoplasie


Snížení nebo ztenčení placenty v lékařském jazyce se nazývá „placentární hypoplasie“. Tato diagnóza by se neměla bát, protože Často se vyskytuje. Plod je ovlivněn pouze významným zmenšením průměru a tloušťky placenty.

Výrazně snížená placenta, místo malého dítěte, není běžná. Taková diagnóza se provádí, pokud je zmenšení velikosti významné ve srovnání s dolní hranicí normy pro velikost placenty v daném období těhotenství. Příčiny tohoto typu patologie nebyly dosud objasněny, ale podle statistik je obvykle malá placenta spojena s vývojem závažných genetických abnormalit plodu..

Chtěl bych okamžitě učinit výhradu, že diagnóza „placentární hypoplasie“ není provedena podle jednoho ultrazvuku, může být provedena pouze na základě dlouhodobého sledování těhotné ženy. Kromě toho je vždy třeba si uvědomit, že mohou existovat individuální odchylky ve velikosti placenty od standardních, obecně uznávaných normálních hodnot, které nebudou považovány za patologii pro každou konkrétní těhotnou ženu v jejím každém těhotenství. Pro malou a štíhlou ženu by tedy měla být placenta menší než velká a vysoká. Navíc neexistuje absolutní důkaz o závislosti placentární hypoplasie a přítomnosti genetických poruch u plodu. Pokud však bude diagnostikována placentární hypoplasie, rodičům bude doporučeno podstoupit lékařské a genetické poradenství..

Během těhotenství může dojít k sekundárnímu snížení velikosti placenty, což může být spojeno s vlivem různých nepříznivých faktorů během těhotenství dítěte. Může to být chronický stres nebo hladovění, alkohol nebo kouření, drogová závislost. Důvodem nedostatečného rozvoje placenty během těhotenství se může stát také mateřská hypertenze, ostré zhoršení chronické patologie nebo vývoj některých akutních infekcí během těhotenství. Ale v první řadě s nedostatečným rozvojem placenty je gestóza s rozvojem těžkého otoku, zvýšeného tlaku a výskytu bílkovin v moči.

Dochází ke změnám tloušťky placenty. Placenta je považována za ztenčenou, která má nedostatečnou hmotnost ve velikosti, která je pro její podmínky zcela normální. Takové tenké placenty se často vyskytují při vrozených malformacích plodu a děti se rodí s projevy feto-placentární nedostatečnosti, která způsobuje vážné novorozence závažné zdravotní problémy. Na rozdíl od primární hypoplastické placenty však tyto děti nejsou spojeny s riziky demence.

Někdy se vytvoří membránová placenta - je velmi široká a velmi tenká, má rozměry až 40 cm v průměru, téměř dvakrát větší, než je obvyklé. Příčinou vzniku takového problému je obvykle chronický zánětlivý proces v endometriu, který vede k endometriální dystrofii (depleci).

Placentární hyperplázie


Naproti tomu se vyskytuje varianta velmi velké obří placenty, k níž obvykle dochází u těžkých cukrovek u těhotných žen. Zvýšení (hyperplazie) placenty je také zjištěno u nemocí těhotných žen, jako je toxoplasmóza nebo syfilis, ale toto je vzácné. Zvýšení velikosti placenty může být výsledkem patologie ledvin u nenarozeného dítěte v přítomnosti konfliktu Rhesus, kdy červené krvinky plodu s Rh proteinem začnou útočit na mateřské protilátky. Placenta se může výrazně zvýšit v případě trombózy jejích cév, pokud je jedna z cév zanesena, a také s patologickým množením malých cév uvnitř klků.

Nárůst tloušťky placenty nad normální může být způsoben jejím předčasným stárnutím. Zhušťování placenty je také způsobeno patologiemi, jako je Rh konflikt, pokles plodů, diabetes mellitus těhotné ženy, gestóza, virová nebo infekční onemocnění přenášená během těhotenství a placentární narušení. Zhušťování placenty je standardem při vícenásobném těhotenství.

V prvním a druhém trimestru znamená nárůst placenty obvykle virové onemocnění (nebo latentní přenos viru). V tomto případě roste placenta, aby se zabránilo fetálním onemocněním..

Rychlý růst placenty vede k jejímu předčasnému zrání, a tedy ke stárnutí. Struktura placenty se stane lalokovou, na jejím povrchu se vytvoří kalcifikace a placenta postupně přestane poskytovat plodu potřebné množství kyslíku a živin. Také trpí hormonální funkcí placenty, což vede k předčasnému porodu.

Léčba hyperplazie placenty obvykle spočívá v pečlivém sledování stavu plodu.

Nebezpečí změny velikosti placenty?


Proč se lékaři tak obávají významné změny velikosti placenty? Obvykle se může v případě změny velikosti placenty rozvinout funkční nedostatečnost v práci placenty, tj. Tzv. Feto-placentární nedostatečnost (PSF), budou se vytvářet problémy s dodávkou kyslíku a výživy plodu. Přítomnost FPF může znamenat, že placenta se nedokáže plně vypořádat s úkoly, které jí byly přiděleny, a dítě trpí chronickým nedostatkem kyslíku a přísunem živin pro růst. Současně mohou problémy se sněhovou koulí narůstat, tělo dítěte bude trpět nedostatkem živin, v důsledku toho se začne zaostávat ve vývoji a bude se tvořit IUGR (intrauterinní retardace růstu plodu) nebo syndrom retardace růstu plodu (SRO)..

Aby se tomu zabránilo, je nejlepší se předem zapojit do prevence takových stavů, léčby chronické patologie před těhotenstvím, aby nedošlo k exacerbacím během těhotenství. Během těhotenství je důležité co nejvíce kontrolovat krevní tlak, hladinu glukózy v krvi a chránit těhotnou ženu před infekčními chorobami. Potřebujete také dobrou stravu s dostatkem bílkovin a vitamínů..

Při diagnostice „placentární hypoplasie“ nebo „placentární hyperplázie“ je v první řadě nutné pečlivě sledovat průběh těhotenství a stav plodu. Nelze vyléčit nebo opravit placentu, ale existuje řada léků předepsaných lékařem, které pomáhají placentě plnit její funkce.

Při léčbě vznikající feto-placentární nedostatečnosti se používají speciální léky - trental, actovegin nebo zvonkohry, které mohou zlepšit krevní oběh v systému placenty od matky i plodu. Kromě těchto léků, intravenózních infuzí léčiv - reopoliglukin s glukózou a kyselinou askorbovou, mohou být předepsány solné roztoky. Vývoj FPI může mít různou míru závažnosti a nemůžete s ním samoléčit, což může vést ke ztrátě dítěte. Proto je nutné dodržovat všechna jmenování porodníka-gynekologa.

Změny ve struktuře placenty


Normální placenta má lobed strukturu, je rozdělena do asi 15-20 lobules stejné velikosti a objemu. Každá z laloků je vytvořena z klků a speciální tkaniny, která je mezi nimi, a laloky samotné jsou od sebe odděleny přepážkami, které však nejsou úplné. Pokud dojde ke změnám ve formaci placenty, mohou nastat nové varianty struktury laloků. Placenta tedy může být bilobát, sestávající ze dvou stejných částí, které jsou propojeny speciální placentární tkání, může se také vytvořit dvojitá nebo trojitá placenta, k jedné z částí bude připojena pupeční šňůra. Obyčejná placenta může také tvořit malou další lobule. Ještě méně často se může objevit tzv. „Fenestovaná“ placenta, která má oblasti pokryté membránou a připomínající okna.

Ve struktuře placenty může existovat mnoho důvodů. Nejčastěji se jedná o geneticky včleněnou strukturu nebo důsledek problémů s děložní sliznicí. Prevence takových problémů s placentou může být aktivní léčba zánětlivých procesů v děložní dutině před těhotenstvím, během plánovacího období. Ačkoli odchylky ve struktuře placenty na dítě tolik neovlivňují během těhotenství a téměř nikdy neovlivňují jeho vývoj. Ale při porodu může taková placenta způsobit lékařům velké potíže - takovou placentu může být velmi obtížné oddělit od děložní stěny po narození dítěte. V některých případech vyžaduje separace placenty ruční kontrolu dělohy v anestézii. Léčba abnormální struktury placenty během těhotenství není nutná, ale během porodu je nutné připomenout lékaři, že se rodí všechny části placenty a v děloze nejsou žádné části placenty. Je to nebezpečné krvácení a infekce..

Placentální zralost


Placenta v procesu své existence prochází čtyřmi po sobě jdoucími fázemi zrání:

Stupeň zralosti placenty je 0 - obvykle trvá 27 až 30 týdnů. Někdy v těchto stadiích těhotenství je zaznamenán 1 stupeň placentární zralosti, který může být způsoben kouřením nebo pitím alkoholu během těhotenství, jakož i infekcí.

Stupeň zralosti placenty 1 je od 30 do 34 týdnů těhotenství. Během této doby placenta přestane růst a její tkáně ztluštějí. Toto je kritické období, kdy jakékoli odchylky mohou představovat riziko pro zdraví plodu..

Stupeň zralosti placenty 2 - trvá od 34 do 39 týdnů těhotenství. Toto je stabilní období, kdy by určitá postupující placentární zralost neměla vyvolávat obavy.

Stupeň zralosti placenty 3 - normální lze diagnostikovat od 37. týdne těhotenství. Toto je fáze přirozeného stárnutí placenty, ale pokud je kombinována s fetální hypoxií, lékař může doporučit císařský řez.

Poruchy zrání placenty


Pro každou fázi tvorby placenty existují normální týdny v týdnech těhotenství. Příliš rychlý nebo pomalý průchod placentou v určitých fázích je odchylka. Proces předčasného (zrychleného) zrání placenty je jednotný a nerovnoměrný. Obvykle nastávající matky s nedostatkem hmotnosti čelí rovnoměrnému předčasnému stárnutí placenty. Proto je důležité si uvědomit, že těhotenství není časem sledovat různé diety, protože jejich důsledky mohou být předčasné narození a narození slabého dítěte. Placenta zraje nerovnoměrně s problémy s krevním oběhem v některých jejích zónách. Tyto komplikace se obvykle vyskytují u žen s nadváhou s prodlouženou pozdní toxikózou těhotenství. Během opakovaného těhotenství často dochází k nerovnoměrnému zrání placenty.

Léčba, stejně jako feto-placentární nedostatečnost, je zaměřena na zlepšení krevního oběhu a metabolismu v placentě. Aby se předešlo předčasnému stárnutí placenty, je nutné provést opatření k prevenci patologií a gestózy.

Zpoždění maturace placenty se však objevuje mnohem méně často a nejčastějšími důvody mohou být přítomnost cukrovky u těhotné ženy, konzumace alkoholu a kouření. Proto je dobré opustit špatné návyky při přenášení dítěte.

Placentární kalcifikace


Normální placenta má houbovitou strukturu, ale na konci těhotenství se některé její zóny mohou stát kamennými, takové oblasti se nazývají placentární zkameněliny nebo kalcifikace. Vytvrzené oblasti placenty nejsou schopny vykonávat své funkce, ale zbývající části placenty obvykle vykonávají vynikající úkol. Kalcifikace se zpravidla objevují při předčasném stárnutí placenty nebo předjíždění těhotenstvím. V takových případech bude lékař pečlivě sledovat těhotnou ženu, aby vyloučil vývoj hypoxie plodu. Ale obvykle tato placenta funguje docela normálně.

Nízké připoutání a placenta previa


V ideálním případě by měla být placenta umístěna v horní části dělohy. Existuje však řada faktorů, které narušují normální umístění placenty v děložní dutině. Mohou to být děložní myomy, nádory děložní stěny, malformace, mnoho těhotenství v minulosti, zánětlivé procesy v děloze nebo potraty.

Nízko umístěná placenta vyžaduje pečlivější pozorování. Obvykle během těhotenství stoupá. V tomto případě nenastanou žádné překážky přirozenému porodu. Stává se však, že okraj placenty, její části nebo celé placenty překrývá vnitřní hltanu dělohy. Při částečném nebo úplném překrytí placenty děložního hrdla je přirozený porod nemožný. Obvykle se s neobvyklým umístěním placenty provádí císařský řez. Taková neobvyklá poloha placenty se nazývá neúplná a úplná placenta previa..

Během těhotenství může u ženy s placentou previa dojít ke krvácení z genitálního traktu, což vede k anémii a fetální hypoxii. Nejnebezpečnější částečné nebo úplné oddělení placenty, které vede k úmrtí plodu a ohrožení života matky. Těhotná žena potřebuje úplný odpočinek, včetně sexu, nemůžete cvičit, plavat v bazénu, chodit a hodně pracovat.

Co je placentární narušení?


Co je to předčasné přerušení placenty? Toto je stav, kdy placenta (obvykle nebo abnormálně umístěná) opustí místo svého připoutání dříve, než je termín, tj. Třetí období práce. Při abrazi placenty je nutná nouzová císařská sekce, aby se zachránil život matky a plodu. Pokud se placenta odlupuje v malých oblastech, pak se lékaři snaží tento proces zastavit při zachování těhotenství. Ale i při mírném odloučení placenty a mírném krvácení přetrvává riziko opakovaných epizod odloučení až do narození a žena je pečlivě sledována.

Příčiny placentárního narušení mohou být poranění nebo mrtvice v břiše, přítomnost chronických patologií u ženy, což vede k problémům s krevním oběhem, defektům ve formování placenty. Předčasné oddělení placenty může během těhotenství způsobit komplikace - nejčastěji gestózu se zvýšeným tlakem, bílkovinu v moči a otoky, které trpí všechny orgány a systémy matky a plodu. Je důležité si uvědomit, že předčasné placentární přerušení je nebezpečná těhotenská komplikace.!


Zlomení placenty
Obr. 1 - kompletní prezentace placenty;
Obr. 2 - mezní prezentace placenty;
Obr. 3 - částečná placenta previa
1 - cervikální kanál; 2 - placenta; 3 - pupeční šňůra; 4 - fetální močový měchýř

Těsné uchycení a zvýšení placenty


Někdy existují anomálie nejen místa, ale také způsobu připojení placenty ke stěně dělohy. Velmi nebezpečnou a vážnou patologií je narůstající placenta, ve které jsou placenta villi připojeny nejen k endometriu (vnitřní vrstva dělohy, která během porodu exfoliuje), ale také roste hluboko do děložních tkání, do svalové vrstvy..

V závislosti na hloubce klíčení klků se rozlišují tři stupně závažnosti přírůstku placenty. S nejzávažnějším třetím stupněm klky klíčí dělohu na celou její tloušťku a mohou dokonce vést k prasknutí dělohy. Příčinou nárůstu placenty je podřadnost endometria v důsledku vrozených vad dělohy nebo získaných problémů.

Hlavními rizikovými faktory pro placentární přírůstek jsou časté potraty, císařské řezy, myomy, jakož i intrauterinní infekce, malformace dělohy. Role může hrát také nízká placentace, protože ve spodních segmentech je pravděpodobnější klíčení klků do hlubších vrstev dělohy.

Při skutečném přírůstku placenty v naprosté většině případů je nutné odstranit dělohu se zvětšenou placentou..

Lehčí pouzdro je pevné připevnění placenty, od přírůstku s jinou hloubkou proniknutí klků. K těsnému připoutání dochází při nízkém umístění placenty nebo její prezentace. Hlavním problémem s takovým připoutáním placenty je zpoždění jejího narození nebo úplná nemožnost nezávislého propuštění placenty ve třetí fázi porodu. S pevným připevněním se uchylují k ručnímu oddělení placenty v anestezii.

Placenta nemoc


Placenta, jako každý orgán, může bolet. Může se nakazit, může se vyvinout infarkt (oblasti zbavené krevního oběhu), uvnitř cév placenty se mohou tvořit krevní sraženiny a samotná placenta může dokonce podstoupit degeneraci nádoru. Naštěstí se to však stává zřídka.

Infekční poškození tkání placenty (placentitida) je způsobeno různými mikroby, které mohou různými způsoby pronikat placentou. Mohou být tedy přivedeny proudem krve, proniknout z vejcovodů, stoupat z pochvy nebo z děložní dutiny. Proces zánětu lze rozšířit na celou tloušťku placenty nebo pokračovat v jejích jednotlivých sekcích. V tomto případě by měla být léčba specifická a záleží na typu patogenu. Ze všech možných léků bude vybrán ten, který je přijatelný pro těhotné ženy v tomto období. A za účelem prevence před těhotenstvím je nutné provádět plnohodnotnou terapii chronických infekcí, zejména v genitálním traktu..

Placentární infarkt se obvykle vyvíjí, jako každý jiný, v důsledku prodloužené ischémie (křeč placentárních cév) a pak části placenty, které přijímají krev z těchto cév, zemřou v důsledku nedostatku kyslíku. Srdeční infarkty v placentě se obvykle vyskytují v důsledku těžké gestózy nebo s vývojem hypertenze u těhotné ženy. Placenta a placentární infarkt mohou způsobit problémy s FPF a vývojem plodu..

Někdy, v důsledku zánětu nebo poškození cévní stěny, s narušením viskozity krve nebo náhlými pohyby plodu, se uvnitř placenty vytvoří krevní sraženiny. Malé krevní sraženiny však neovlivňují průběh těhotenství.

Články O Neplodnosti