Hlavní Zdraví

Diagnostika, léčba a prevence cytomegalovirové infekce u těhotných žen

Jaký je komplex diagnostických postupů pro podezření na CMVI? Jaká je léčba těhotných žen pomocí CMVI? Existují preventivní opatření k prevenci infekce plodu CMVI? Cytomegalovirová infekce (CMVI) u těhotných žen

Jaký je komplex diagnostických postupů pro podezření na CMVI?
Jaká je léčba těhotných žen pomocí CMVI??
Existují preventivní opatření k prevenci infekce plodu CMVI??

Cytomegalovirová infekce (CMVI) u těhotných žen je jedním z nejčastějších onemocnění, která určují intrauterinní infekci a porodnickou patologii. V posledních letech existuje tendence ke zvýšení infekce těhotných žen cytomegalovirem (CMV)..

Cytomegalovirová infekce může nastat atypicky, s latentními, neprůkaznými formami projevů a poškozením orgánových tkání, což představuje velké obtíže při včasném rozpoznání infekce a je příčinou diagnostických chyb.

Komplex diagnostických opatření by měl zahrnovat včasnou detekci CMVI, stanovení stupně jeho aktivity, souběžnou patologii těhotenství, plodu a novorozence.

Virologické monitorování poskytuje možnost následujících studií.

  • Metoda izolace CMV v buněčné kultuře je nejspolehlivější a nejcitlivější, ale zároveň relativně časově náročná a časově náročná (od 3 do 7 dnů); je třeba mít na paměti, že při použití metody fluorescenčních protilátek může být doba studie zkrácena na 24 - 36 hodin.
  • Cytologické vyšetření (světelná a elektronová mikroskopie) odhaluje typické obří buňky s intranukleárními inkluzemi.
  • Reakce vázající komplement (CSC) se používá ke stanovení protilátek vázajících komplement k CMV; obvykle se tato metoda používá v kombinaci s cytoskopickými studiemi.
  • Metoda imunofluorescenční detekce CMV antigenů vám umožní získat výsledek do 2 až 3 hodin; detekce antigenů poskytuje rychlou odezvu, ale tuto metodu nelze považovat za dostatečně citlivou.
  • Studium specifických protilátek proti cytomegalovirovým imunoglobulinům třídy M a G pomocí enzymatického imunotestu. Sérologické metody lze použít jak pro diagnostiku CMVI, tak pro diferenciální diagnostiku primární a chronické cytomegalovirové infekce. Imunoanalýza na pevné fázi umožňuje samostatné studium podtříd imunoglobulinů pro CMV. Nejmodernější způsob studia specifických protilátek proti CMV by měl být považován za imunoblot, který umožňuje použití elektroforézy na polyakrylamidovém gelu k určení celého spektra protilátek proti CMV..
  • Molekulární biologické metody pro diagnostiku virových infekcí - hybridizace DNA, polymerázová řetězová reakce (PCR) - umožňují stanovení cytomegalovirové DNA v jakékoli biologické tkáni. Metoda PCR je vysoce citlivá a specifická a lze ji použít k detekci CMV DNA v nátěrech. Použití hybridizace PCR a DNA vám umožní kontrolovat průběh CMVI u těhotných žen a novorozenců.

Klinické a laboratorní studie, které jsou z velké části pomocné při diagnostice CMVI, jsou však nezbytné pro posouzení stavu matky a novorozence. Tyto metody zahrnují:

  • klinické testy krve a moči;
  • biochemické krevní testy;
  • imunitní stav.

Diagnóza asymptomatického primárního CMVI během těhotenství může být provedena na základě sérologických studií. Přítomnost protilátek IgG proti CMV naznačuje buď předchozí infekci, nebo aktuální infekci. Výška titru bohužel nepomáhá určit, zda se jedná o primární infekci nebo její exacerbaci, která může být také doprovázena zvýšením titru protilátek.

Přítomnost protilátek IgM naznačuje přítomnost primárních CMVI, avšak při interpretaci testu je třeba mít na paměti, že protilátky IgM proti CMV mohou přetrvávat až 12 týdnů nebo déle po primárním CMVI..

Detekce virové kultury v moči, slinách nebo cervicovaginálních sekrecích nerozlišuje primární od opakující se formy CMVI, zejména v asymptomatickém průběhu.

Nosičový virus, bez ohledu na formu nemoci, může být u žen pozorován mnoho let. Kromě toho přítomnost kultury CMV u těhotné ženy neznamená, že existuje infekce nebo onemocnění plodu.

CMVI u plodu lze také stanovit izolací viru z plodové vody. Přítomnost protilátek IgM v krvi plodu získaného kordocentezí je známkou možnosti infekce plodu CMV. Nepřítomnost kultury CMV a negativní sérologické parametry nevylučují přítomnost CMVI. Kromě toho je třeba poznamenat, že u dvojčat může být infikováno pouze jedno dítě..

Laboratorní studie u novorozenců mohou odhalit anémii, trombocytopenii a změnu jaterních funkcí (AcT, Alt).

U novorozenců je diagnostika CMVI pomocí krve, slin a moči prováděna v prvních 3 týdnech života.

Infekce embrya CMVI může být stanovena prenatálně pomocí transabdominální amniocentézy s následným virologickým vyšetřením plodové vody, jakož i pomocí Cordocentesis - studie pupeční krve plodu.

Metody prenatální diagnostiky, včetně ultrazvuku, dopplerometrie, kardiotocografie, umožňují identifikovat doprovodnou nebo v důsledku CMVI patologii těhotenství (oligohydramnios, polyhydramnios, opožděný intrauterinní růst), jakož i patologii vnitřních orgánů plodu (hepatosplenomegalie, fetální ascites, střevní obstrukce, střevní obstrukce) mozková ventrikullomegalie, intrakraniální nebo intrahepatální kalcifikace).

Pro ověření intrauterinního CMVI jsou důležité morfologické a virologické studie placenty a fetálních membrán..

Speciální metody pro stanovení intrauterinního CMVI se stanou vedoucím při plánování porodní strategie a slouží jako signál pro pediatra o možnosti řady problémů u novorozence.

Primární CMV infekce může být diagnostikována detekcí specifických IgM CMV protilátek v krvi plodu a vyšetřením plodové vody.

Na rozdíl od případů, kdy je dítě diagnostikováno prenatálně s genetickými chorobami, jejichž důsledky lze s jistou přesností předvídat, jsou u dětí s vrozenými patologiemi CMVI často pozorovány charakterizované asymptomatickým a atypickým průběhem. Prodloužené uvolňování CMV se hlenem z děložního čípku a pochvy nebo se slinami zvyšuje pravděpodobnost nakažení plodu během a po porodu.

Úplné diagnostické testy by měly být prováděny při sebemenším podezření na přítomnost cytomegalovirové infekce u ženy. Obzvláště důležité je provádět tyto studie na primiparech a také s nepříznivým výsledkem předchozího těhotenství a s klinickým projevem CMVI během těhotenství..

Výsledky virologického vyšetření těchto těhotných žen jsou důležité pro stanovení řízení porodu.

Problémy s antivirovou chemoterapií zůstávají dosud nedostatečně rozvinuté. Nejúčinnější léky jsou léky (ganciclovir, foscarnet atd.), Které mají inhibiční účinek na herpes viry. Jejich dlouhodobé použití je však zpravidla nemožné z důvodu jejich vysoké toxicity. Použití gancikloviru u novorozenců s generalizovanou formou CMVI může snížit úmrtnost, rychle zastavit projevy pneumonie, hepatosplenomegalie, trombocytopenii, zmírnit neurologické příznaky a závažnost poškození optických a sluchových nervů.

Foscarnet (přípravek kyseliny difosfosforečné) je účinný, ale také vysoce toxický. Foscarnetové a cyklické guanosinové analogy, které inhibují cytomegalovirovou DNA polymerázu a inhibují její intracelulární replikaci (ganciklovir, cymeven), se stále používají v perinatologii kvůli jejich vysoké toxicitě (hepatotoxicita, deprese krvetvorby) pro novorozence..

Účinnost používání různých léků při léčbě plodu, stejně jako při léčbě těhotných žen s primárním CMVI za účelem snížení přechodu viru na placentu a plod, však nebyla plně prozkoumána..

U těhotných žen s prokázanou CMVI se provádí symptomatická terapie. Je nutné s nimi vést diskuse o nebezpečí pro plod CMVI ao způsobech prevence této infekce.

Metody terapeutické terapie u novorozence s vrozenou CMVI je třeba dále zlepšit.

Specifická terapie u dětí s intrauterinním CMVI by měla být prováděna pouze po ověření diagnózy, potvrzené klinickými, imunologickými, virologickými studiemi.

Léčba CMVI zahrnuje především použití specifického anti-cytomegalovirového imunoglobulinu (cytotect) v jedné dávce 25-50 U / kg tělesné hmotnosti - nejméně 6 dávek léku v intervalu 2 až 3 týdnů.

V akutním období CMVI u novorozenců a malých dětí je indikována léčba rekombinantními interferonovými přípravky, viferonem, intronem-A a roferonem-A (podle schématu: 500 tisíc - 1 milion IU 1 čas denně po dobu 14 dnů a poté každý druhý den až 1, 5 - 3 měsíce a až 3 - 6 měsíců od začátku léčby, 4 týdny pro chronickou infekci) nebo induktory interferonů - ridostin, neovir atd. Tyto léky se také doporučují pro antirelapsu léčby CMVI v případech, kdy má dítě známky reaktivace viru cytomegálie (detekce anti-CMV a tigen v moči a / nebo krvi nebo výskyt anti-CMV IgM v séru).

U těžké generalizované formy CMVI se ošetření provádí ganciklovirem (cymeven) (podle schématu: 5 - 7,5 mg / kg tělesné hmotnosti denně dvojitou intravenózní infuzí po dobu 14 až 21 dnů), v kombinaci se specifickým imunoglobulinem CMV (Cytotect) (Cytotect) ( v dávce 2 ml / kg kapání po 2 dnech - do vymizení klinických příznaků).

Jmenování gancikloviru je nejvíce odůvodněné u dětí s vrozeným CMVI, poškozením centrální nervové soustavy a pneumonií.

U mírné formy CMVI se provádí léčba interferonovými přípravky - roferon-A, leukinferon, viferon (500 tisíc IU 3–5krát týdně po dobu 4 týdnů) nebo stimulátorů interferonogeneze - ridostin (8 mg jednou za 3 dny, na cyklus) léčba - 5 až 7 injekcí), neovir (1 dávka denně intramuskulárně po dobu 3 dnů, poté 1 dávka každý druhý den po dobu dalších 4 dnů).

Léčebná terapie u novorozence by měla zahrnovat soubor opatření ke snížení fenoménu infekční toxikózy provedením infuzní terapie: roztoky glukózy, polydez, reopoliglyukin, reopoliglyukama, albumin atd. (Podle schématu: celkový objem 100-200 ml / kg tělesné hmotnosti denně).

Pokud existuje patologie orgánů (hepatitida, pneumonie, pankreatitida, encefalitida atd.), Provádí se léčba navíc s ohledem na závažnost poškození orgánů..

V případě bakteriální infekce nebo vzniku rizika komplikací jsou antibiotika předepisována ze skupin cefalosporinů (generace II - III), aminoglykosidů, makrolidů, fluorochinolonů atd. V dávkách podle obecně uznávaných schémat a podle věku dítěte.

Všechny děti s cytomegalovirovou infekcí by měly dostávat vysoce kalorickou fyziologickou výživu a multivitaminové přípravky (pentovit, vitohepat, revit, glutamevit, multibont plus, multifit, vitan D, lekovit, vitamax atd.).

Zotavení je stanoveno na základě absence klinických příznaků a přetrvávajících negativních výsledků vyšetření na antigen CMV v moči a krvi; a také na základě nepřítomnosti anti-CMV IgM v séru s pozitivním výsledkem testu na anti-CMV IgG.

Tento kontingent dětí je však po 1, 3, 6 a 12 měsících po propuštění z nemocnice podroben dynamickému sledování a následnému vyšetření na aktivitu infekčního procesu..

Co by se mělo dělat s CMVI během těhotenství. Neexistují žádné konkrétní způsoby, jak zabránit infekci plodu, a těhotné ženy s akutní infekcí CMV by měly přijmout obvyklá opatření. Pokud je však žena velmi znepokojena rizikem rozvoje dětské nemoci, je v takových případech zapotřebí individuální přístup. Drogová terapie u těhotných žen pouze snižuje závažnost příznaků. Antivirová terapie má pro plod potenciální riziko. Ženy, které během těhotenství aktivně vylučují virus, se mohou rodit samy, protože císařský řez v tomto případě neposkytuje dítěti žádné výhody..

Cytomegalovirová infekce je nejnebezpečnější pro těhotné ženy, plod a novorozence.

S ohledem na zvláštnosti patogeneze cytomegalovirové infekce, jakož i na sociální a lékařský význam tohoto problému, je nezbytné provést celou řadu opatření zaměřených na prevenci mateřské, perinatální morbidity a mortality.

V případě nepříznivého výsledku těhotenství nebo úmrtí novorozence, je-li cytomegalovirová infekce potvrzena laboratorními metodami, je příští těhotenství přípustné pouze na pozadí dosažení stabilní remise po specifické léčbě. Z tohoto důvodu je v akutním období nejúčinnější použití antivirotik a v období remise, aby se zabránilo recidivě a dosáhlo stabilní remise, anti-cytomegalovirová vakcína.

Prevence imunizací je velmi žádoucí. Absence dostupné vakcíny, která by zabránila CMVI, však vyžaduje zvláště pečlivé dodržování zásad osobní hygieny, navíc je nutné vyloučit možnost úzkého kontaktu s nosiči CMV..

V současné době existují spolehlivé a levné sérologické metody pro studium CMV, které by měly být doporučeny ženám v plodném věku. Je obzvláště důležité sledovat váš sérologický stav žen seronegativních na CMV..

Vzhledem k tomu, že nakažené těhotné ženy a ženy v práci mohou nejen nakazit své děti, ale mohou být také zdrojem nozokomiální infekce, je nutné dodržovat epidemický režim a preventivní opatření.

  • Provádění výchovy ke zdraví na předporodních klinikách.
  • Dodržování hygienických norem během těhotenství.
  • Osobní hygiena, tepelné zpracování a mytí produktu.
  • Včasná diagnostika infekce u matky a dítěte.
  • Hospitalizace těhotných žen s primární cytomegalovirovou infekcí by měla být provedena na observačním oddělení 2 týdny před porodem.
  • Děti narozené matkám s primární cytomegalovirovou infekcí by měly být izolovány od ostatních novorozenců i od matek s klinickým projevem infekce..
  • Pokud dítě dostává mateřské mléko, jeho matka by měla být informována o možných způsobech a mechanismech přenosu CMV a přísně dodržovat pravidla osobní hygieny..
  • Novorozence by měl být lékařem každý den pečlivě vyšetřován, aby bylo možné zjistit známky infekce cytomegalovirem. Ve 2., 5. a 12. dni dítě odebere výřezy výtěrem ze sliznic očí, ústní dutiny a nosohltanu pro virologické vyšetření.
  • Je nutné provést důkladnou dezinfekci oddělení, spodního prádla, jakož i sterilizaci lékařských nástrojů a výrobků pro osobní péči.
  • Zdravotnický personál, aby se zabránilo infekci a přenosu infekce, musí podstoupit důkladné vyšetření a dodržovat pravidla osobní hygieny.
  • Matky a členové rodiny s cytomegalovirovou infekcí by si měli být vědomi možných cest přenosu a dodržovat nezbytná preventivní opatření..

Navrhovaná diagnostická a terapeutická taktika u těhotných žen a žen při porodu může být docela efektivní a úspěšně implementována v porodnici.

V.N. Kuzmin, doktor lékařských věd, profesor, Moskevská státní migrační univerzita v Moskvě

Cytomegalovirová infekce během těhotenství

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Je spolehlivě známo, že k mnoha virovým infekcím během těhotenství může dojít s poškozením plodu intrauterinem a rozvojem různých malformací u dítěte. V poslední době došlo k významnému zvýšení incidence těhotných žen s různými virovými infekcemi. Mezi nimi patří cytomegalovirová infekce na jednom z předních míst. Kromě toho je cytomegalovirová infekce jednou z nejnebezpečnějších virových infekcí během těhotenství. V tomto článku se zabýváme příčinami cytomegalovirové infekce u těhotných žen, způsoby jejího přenosu, příznaky onemocnění, rizikem infekce pro zdraví matky a dítěte, jakož i některými charakteristikami diagnostiky a léčby této infekce během těhotenství..

Co je to cytomegalovirová infekce? Jak vysoká je prevalence této choroby??

Cytomegalovirová infekce je jednou z nejčastějších virových infekcí u těhotných žen. Známky cytomegalovirové infekce se vyskytují u 0,2 - 2% novorozenců a jejich matek.

Příčinou cytomegalovirové infekce (CMVI) je cytomegalovirus (CMV), který patří do velké rodiny herpetických virů. Kromě CMV zahrnuje skupina herpes virů také virus herpes simplex, virus Epstein-Barr, virus ovčích neštovic (pásový opar). Všechny tyto viry mají vysokou afinitu pro tkáně nervového systému lidského těla, proto je během infekce způsobené těmito viry nervový systém hlavně poškozen.

Zdroj cytomegalovirové infekce pro těhotné ženy

Je třeba poznamenat, že často během těhotenství není pozorována primární infekce, ale reaktivace („probuzení“) cytomegalovirové infekce. Je to kvůli snížení imunitní funkce těhotné ženy během těhotenství..

Jak se virus přenáší z matky na dítě?

Příznaky cytomegalovirové infekce u těhotné ženy.

Příznaky a důsledky cytomegalovirové infekce u plodu a novorozence
Nejnebezpečnější je infekce nebo reaktivace cytomegalovirové infekce během prvních 20 týdnů těhotenství. I v tomto případě je přenos infekce na plod a výskyt fetální choroby pozorován v ne více než 5% případů.

Již jsme zmínili, že všechny viry ze skupiny herpes (včetně cytomegaloviru) mají zvýšenou afinitu pro tkáně nervového systému. Kromě nervového systému (mozek) se může cytomegalovirus množit ve slinných žlázách, játrech, ledvinách a dalších vnitřních orgánech.

Nástup příznaků choroby u plodu nebo novorozence závisí na době infekce a povaze průběhu samotné infekce. Pokud tedy k infekci došlo v časných stádiích těhotenství, pak existuje určité riziko potratu, mrtvého porodu nebo narození dítěte se závažnými malformacemi mozku nebo jinými vnitřními orgány. Více než 90% dětí infikovaných CMVI během vývoje plodu se však rodí bez jakýchkoli příznaků nemoci. Přibližně 15% těchto příznaků se objeví později.

Pokud k infekci došlo během porodu nebo krátce po porodu, objeví se příznaky nemoci u dítěte později.

V závislosti na stupni agresivity infekce u dítěte rozlišujeme tři formy cytomegalovirové infekce:

  • Mírná forma CMVI je charakterizována mírnými příznaky nebo dokonce asymptomatickým průběhem. Poškození vnitřních orgánů mírnou formou CMVI je zanedbatelné, a proto je tělo dítěte kompenzuje.
  • Střední forma CMVI se vyskytuje s výraznějšími příznaky a znatelnými poruchami vnitřních orgánů. Plná kompenzace funkce poškozených orgánů není vždy možná.
  • Těžká forma CMVI je charakterizována závažnými poruchami vnitřních orgánů. Taková porušení jsou často neslučitelná se životem..

Nejběžnějšími příznaky CMVI u novorozenců jsou zvýšení velikosti jater a sleziny, žloutenka, anémie, mikrocefalie (malá velikost hlavy) nebo naopak hydrocefalus (větší velikost hlavy), poškození zraku, vývojové zpoždění. Ve věku 5-7 let se u dětí, které podstoupí CMVI, může vyvinout hluchota. Může být také zaznamenána mentální retardace..

Diagnóza cytomegalovirové infekce během těhotenství

Existuje mnoho metod pro diagnostiku cytomegalovirové infekce a jejích komplikací během těhotenství. K určení viru se používají virologické a imunologické výzkumné metody: pěstování viru v buněčné kultuře, stanovení DNA viru (polymerázová řetězová reakce), stanovení specifických antivirových protilátek (stanovení IgG pro CMV).

Pro objasnění diagnózy a stanovení komplikací onemocnění se provádí obecná a biochemická analýza krve a moči (anémie, snížení počtu krevních destiček, zvýšení aktivity jaterních enzymů ALT a AST). K diagnostice intrauterinních lézí plodu se používá ultrazvukové vyšetření plodu a analýza plodové vody..

Léčba cytomegalovirové infekce během těhotenství

V současné době se při léčbě cytomegalovirové infekce používají různá antivirová léčiva, antivirový imunoglobulin a interferony. Léčba se provádí pod dohledem a podle předpisu specialistky, která pozoruje těhotnou ženu. Současně nebyla plně prokázána účinnost léčby CMVI během těhotenství. Je třeba také poznamenat, že léčba CMVI samotnými antivirovými léky není bezpečná pro matku a dítě.

Prevence cytomegalovirové infekce během těhotenství

Prevence infekce cytomegalovirem se týká osobní hygieny.

Prevence přenosu cytomegalovirové infekce z matky na plod je následující: přísné dodržování osobní hygieny během těhotenství, zamezení nechráněného kontaktu s potenciálními nositeli infekce. Pokud již historie ženy má epizody potratu, mrtvého porodu nebo narození dětí s vývojovými vadami, je nutné provést komplexní prohlídku ženy na přítomnost infekce CMV..

U žen, které jsou nositeli cytomegalovirové infekce, je opakované těhotenství a porod povoleno pouze na pozadí přetrvávající remise infekce pod vlivem léčby. Narození pomocí Kesarevovy chirurgie nemá oproti přirozeným porodům žádnou výhodu - riziko intranatálního přenosu zůstává stejné.

Nejúčinnějším opatřením k prevenci CMVI během těhotenství je kontrola přítomnosti této infekce před těhotenstvím (během plánování těhotenství) - pokud je detekována CMVI, musíte podstoupit léčbu, která sníží riziko přenosu na plod..

Bibliografie:

  • Kozlova V.I., Pukhner A.F. Virová, chlamydiální a mykoplazmatická onemocnění pohlavních orgánů // M., 1995.
  • Demmler G. J. Cytomegalovirus Virové nemoci v těhotenství, editoval Bernard Gonic. New York 1994, str. 35-68.

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.

Cytomegalovirus během těhotenství

Cytomegalovirová infekce se ve většině případů vyskytuje u lidí v latentní nebo mírné formě. Cytomegalovirus je nebezpečný pouze pro těhotné ženy. Co by o této nemoci měla vědět budoucí matka?

Příčiny

Příčinou onemocnění je cytomegalovirus (CMV) - mikroorganismus obsahující DNA z rodiny herpesových virů. Infekce je rozšířená po celém světě. Ve většině případů virus vstupuje do lidského těla, aniž by způsoboval jakékoli změny nebo viditelné projevy..

Přenos infekce probíhá z člověka na člověka několika způsoby:

  • vzdušné kapičky;
  • fekální-ústní;
  • sexuální;
  • transplacentální (vertikální);
  • parenterální.

Virus může procházet krví, moči, slinami a jinými biologickými tekutinami. Virus je tropický vůči slinným žlázám, a proto se cytomegalovirová infekce nazývá také „líbání“. Sezónní a epidemická ohniska CMV nejsou charakteristická.

Cytomegalovirus je v prostředí rychle ničen vlivem vysokých teplot a dalších faktorů. Po infekci se v lidském těle vytvoří specifické protilátky, které zůstanou po celý život. Virus je uložen v lidské krvi v latentní formě. Aktivace infekce je možná pod vlivem následujících faktorů:

  • snížená imunita (včetně během těhotenství);
  • exacerbace chronických chorob;
  • brát drogy, které potlačují imunitu.

Důležitý bod: CMV má obecný imunosupresivní účinek na celé tělo. Pod vlivem tohoto viru se vlastní ochranné síly těla snižují, i když neexistují klinické projevy nemoci. Mechanismus tohoto procesu není dosud zcela objasněn..

Příznaky

U většiny lidí je cytomegalovirová infekce asymptomatická. Vypracování kompletního klinického obrazu je charakteristické pouze pro novorozence a také pro lidi s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí. U latentní formy onemocnění se mohou objevit minimální příznaky podobné běžnému nachlazení..

  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • celková slabost a letargie;
  • mírná rýma;
  • bolest krku;
  • zvětšení cervikálních lymfatických uzlin;
  • otok a bolest v příušní žláze;
  • zvětšená játra a slezina.

Podobné příznaky mohou přetrvávat 4-6 týdnů. Ne všechny ženy přikládají těmto znakům důležitost. Ve většině případů je cytomegalovirová infekce zaměňována za dlouhotrvající nachlazení nebo SARS, zejména v chladném období. K uzdravení dochází samostatně bez jakékoli speciální terapie..

U lidí s výrazně sníženou imunitou je možné s rozvojem komplikací periodicky zhoršovat infekci CMV:

  • bronchitida;
  • zápal plic;
  • chorioretinitida (zánět sítnice a cévnatky);
  • lymfadenopatie (poškození lymfatických uzlin).

Navzdory skutečnosti, že těhotné ženy jsou ohroženy vývojem jakékoli infekce, jsou podobné komplikace mezi nimi vzácné. Ve většině případů se tělo zdravé ženy s touto chorobou úspěšně vypořádá a nemoc pokračuje mírně nebo latentně..

Cytomegalovirus často postihuje pánevní orgány. Toto onemocnění je téměř vždy asymptomatické a je detekováno pouze při laboratorním vyšetření. Příznaky zjevné infekce nejsou specifické a jsou zřídka diagnostikovány. Možná aktivace virové infekce během těhotenství a vývoj komplikací plodu.

Těhotenské komplikace a důsledky pro plod

Důležitý bod: se zvyšujícím se gestačním věkem se zvyšuje koncentrace viru v moči a vaginální sekrece. Současně přítomnost viru ve vaginálním výtoku neznamená povinnou infekci plodu. Riziko infekce je určeno především přítomností nebo nepřítomností specifických protilátek v mateřské krvi, jakož i vlastnostmi funkce placenty..

Maximální riziko pro plod je primární infekce matky během těhotenství. Tato forma onemocnění je detekována u 0,5-4% všech žen s CMV. Vysoké riziko jsou mladé ženy do 20 let. Tato kategorie nastávajících matek nemá vždy čas se setkat s cytomegalovirem před početí dítěte, což znamená, že jejich tělo nemá čas na vývoj ochranných protilátek proti nebezpečnému onemocnění..

Riziko přenosu CMV na plod během primární infekce během těhotenství je 30–50%. V případě opakovaného těhotenství v přítomnosti specifických protilátek proti CMV cirkulujícím v krvi je riziko infekce sníženo na 1-3%.

Existuje přímá souvislost mezi koncentrací viru v moči a pravděpodobností infekce plodu. Čím více virových částic je detekováno během vyšetření, tím vyšší je riziko infekce dítěte v děloze. Tělo matky zároveň není schopno se viru zcela zbavit ani během léčby, a tím chránit dítě před infekcí během těhotenství.

Vrozená cytomegalovirová infekce

Pravděpodobnost vrozené infekce CMV je 0,5–2,5%. Na rozdíl od jiných infekčních chorob přítomnost protilátek proti cytomegaloviru v mateřské krvi nezaručuje ochranu plodu. V mnoha případech se vrozená CMV infekce vyvíjí v přítomnosti specifických protilátek..

Stav novorozence závisí na gestačním věku, ve kterém došlo k infekci cytomegalovirem. Velký význam má také forma nemoci u matky. Nejzávažnější porušení ve vývoji plodu se vyskytuje během primární infekce CMV během těhotenství. Při aktivaci existující infekce a přítomnosti specifických protilátek nemusí být důsledky pro dítě tak závažné.

Já trimestr

Pokud je embryo infikováno v raných stádiích jeho vývoje, je možný spontánní potrat. Potrat se nejčastěji vyskytuje až 12 týdnů. Při zkoumání mrtvého embrya se v jeho tkáních vyskytují specifické změny charakteristické pro cytomegalovirovou infekci..

Při zachování těhotenství je možné vytvářet různé vývojové abnormality:

  • mikrocefaly - nedostatečný vývoj mozkové tkáně a snížení velikosti lebky;
  • hydrocephalus - hromadění tekutin pod membránami mozku;
  • vytváření kalcifikací v mozkových komorách;
  • chorioretinitida (současné poškození choroidu očí a sítnice);
  • zvětšení jater (v důsledku vývoje ložisek krve v ní mimo kostní dřeň);
  • malformace zažívacího traktu.

U dětí infikovaných v raných stádiích intrauterinního vývoje se u dětí často vyvine generalizovaná intravaskulární koagulace. Na kůži se vyskytují malé krvácení. Klesá hladina krevních destiček, dochází k porušením hemostatického systému. Tento stav může být velmi nebezpečný a vyžaduje povinnou pomoc odborníků po narození.

Vrozená infekce CMV přenášená v raných stádiích často vede u novorozenců k narušené inteligenci. Mozek nemusí mít viditelné malformace. Zpomalení duševního a fyzického vývoje je jedním z očekávaných dlouhodobých důsledků vrozené cytomegalovirové infekce..

II trimestr

Infekce po dobu 12-24 týdnů málokdy vede ke vzniku vrozených malformací plodu. Mikrocefalie a další změny v mozku nejsou charakteristické. U některých novorozenců dochází ke zvýšení jater a sleziny, k tvorbě ložisek extramedulární (mimo kostní dřeň) hematopoézu. Charakteristická je dlouhá žloutenka po narození a různé patologie krevního koagulačního systému. Mnoho dětí se rodí bez viditelných známek infekce..

III trimestr

Infekce cytomegalovirem po 24 týdnech nevede ke vzniku defektů ve vnitřních orgánech. V této situaci se vyvíjí vrozená cytomegálie doprovázená výskytem takových příznaků:

  • zvětšená játra a slezina;
  • přetrvávající žloutenka;
  • hemoragická vyrážka na kůži;
  • krvácení do sliznic, vnitřních orgánů, mozku;
  • krvácející
  • progresivní anémie;
  • trombocytopenie (snížení hladiny krevních destiček v krvi).

Intenzita žloutenky s infekcí CMV vzroste během 2 týdnů, poté pomalu klesá během 4-6 týdnů. Hemoragická vyrážka na kůži a změny v systému srážení krve přetrvávají během prvního měsíce života. Zvětšená játra a slezina vydrží až 8–12 měsíců.

Na pozadí vrozené CMV infekce vznikají následující komplikace:

  • encefalitida (poškození mozkové tkáně);
  • změny očí (chorioretinitida, katarakta, optická atrofie) s úplnou nebo částečnou ztrátou zraku;
  • zápal plic;
  • poškození ledvin
  • změny v kardiovaskulárním systému.

Mnoho dětí se rodí bez známek cytomegalovirové infekce a v budoucnosti se neliší od jejich vrstevníků.

Dlouhodobé účinky vrozené CMV infekce:

  • mentální retardace;
  • opožděný fyzický vývoj;
  • úplná nebo částečná ztráta zraku;
  • progresivní ztráta sluchu.

Všechny tyto komplikace se objevují v prvních dvou letech života dítěte. Není možné předem předvídat pravděpodobnost takových důsledků..

Infekce novorozence je možná při průchodu porodním kanálem. Pravděpodobnost infekce je až 30%. Infekce z matky na dítě je také možná prostřednictvím mateřského mléka. V případě infekce se u dítěte může rozvinout generalizovaná infekce CMV s poškozením vnitřních orgánů a mozku.

Ve většině případů se projevy infekce CMV plodu vyskytují na pozadí výrazného snížení mateřské imunity. Ohroženy jsou ženy s chronickými onemocněními, jakož i ženy, které před početí dostaly imunosupresivní terapii.

Těhotenské komplikace

Cytomegalovirus je viníkem v těchto podmínkách:

  • polyhydramnios (se současným vývojem dropů u plodu);
  • placentární nedostatečnost;
  • retardace růstu plodu;
  • ukončení těhotenství kdykoli.

V případě rozvoje placentární nedostatečnosti se pravděpodobnost intrauterinní infekce plodu výrazně zvyšuje. Placenta přestává plně plnit svoji bariérovou funkci a virus vstupuje do krve dítěte. Objevují se příznaky nitroděložní infekce CMV, což v budoucnu vede k vážným zdravotním problémům.

Diagnostika

K detekci cytomegaloviru se používají dvě metody:

  • sérologické (ELISA - stanovení protilátek třídy M a G na CMV);
  • molekulární (PCR - detekce patogenní DNA).

Detekce IgM je spolehlivým příznakem akutní infekce nebo reaktivace chronického onemocnění. Detekce IgG ukazuje na přítomnost specifických protilátek proti cytomegaloviru. U těhotné ženy je detekce IgG příznivým znakem a ukazuje, že její tělo je schopno tuto infekci zvládnout. Detekce pouze IgM bez IgG je špatným příznakem, což ukazuje na vysoké riziko infekce plodu a vytváření závažných komplikací.

Stanovení protilátek a DNA cytomegaloviru se provádí u všech žen při registraci během těhotenství. Podle indikací může lékař předepsat re-analýzu později..

Malformace plodu jsou detekovány pomocí ultrazvuku. Pokud jsou závažné vady neslučitelné se životem, vyvstává otázka potratů. Umělý potrat se provádí až 12 týdnů (až 22 týdnů - se zvláštním souhlasem odborné komise). Rozhodnutí o ukončení nebo zachování těhotenství zůstává na ženě.

Léčebné metody

Specifická léčba během těhotenství se prakticky neprovádí. Léky aktivní proti CMV jsou předepisovány pouze podle přísných indikací, pokud je infekce aktivována na pozadí závažné imunodeficience. Tyto prostředky jsou považovány za docela toxické a nemohou být nekontrolovatelně použity u nastávajících matek..

Během těhotenství mohou být na stimulaci imunitního systému předepsány induktory interferonu (Viferon ve formě rektálních čípků). Terapie se provádí po 16 týdnech. Průběh léčby je 10-14 dní. Tyto léky zvyšují celkovou odolnost těla vůči infekcím a pomáhají chránit plod před agresivními účinky viru..

Při reaktivaci latentní infekce CMV během těhotenství se provádí imunomodulační terapie. Za tímto účelem se lidský imunoglobulin podává intravenózně. Léčivo se podává třikrát během těhotenství v trimestrech I, II a III.

Léčba infekce CMV se provádí ambulantně. Hospitalizace je indikována pouze pro generalizaci choroby. Podle indikací jsou do terapie zapojeni příbuzní specialisté (imunolog, atd.)..

Hodnocení účinnosti léčby CMV infekce je obtížné. Specifické protilátky (IgG) zůstávají v těle ženy po celý život. Je důležité, aby po léčbě hladina IgM nezvyšovala. K monitorování se používají sérologické diagnostické metody (ELISA)..

Prevence

Nespecifická profylaxe infekce CMV zahrnuje:

  1. Osobní hygiena.
  2. Odmítnutí náhodných sexuálních vztahů.
  3. Použití bariérových antikoncepcí (kondomů).
  4. Zvyšování celkové odolnosti těla vůči infekcím (dobrá výživa, přiměřená fyzická aktivita).

Při plánování těhotenství se všem ženám doporučuje podstoupit screening CMV. Pokud je v aktivní fázi detekována infekce, musíte se poradit s odborníkem. Léčba mimo těhotenství je 14-21 dní. K léčbě infekce CMV se používají specifická antivirová léčiva (ganciklovir, acyklovir atd.)..

Důležitý bod: v krvi 90% žen v reprodukčním věku je detekován IgG na CMV. To neznamená, že by léčba měla být prováděna u všech pacientů. Přítomnost specifických protilátek naznačuje, že u ženy se vyvinula ochrana proti cytomegaloviru v těle ženy a v tomto případě není nutná žádná terapie. Použití antivirotik je odůvodněno pouze čerstvou infekcí a reaktivací jejich vlastní infekce na pozadí snížené imunity.

Těhotenství a cytomegalovirus: nejsou nutné žádné testy ani léčba

CMV u dětí a dospělých: krev na analýzu a nátěry nemusí být darována

Porodník-gynekolog Dmitry Lubnin, kandidát lékařských věd

Cytomegalovirus (CMV) patří mezi infekce, které jsou stanoveny analýzou TORCH - často se předepisují při přípravě na těhotenství. Pokud jsou však pohlavně přenosná onemocnění, jako je syfilis a kapavka, během těhotenství skutečně nebezpečná, nevztahuje se to na cytomegalovirus. Gynekolog Dmitry Lubnin vypráví o hororových příbězích o CMV v domácím lékařství.

Cytomegalovirus (CMV) je součástí rodiny herpetických virů - to je další typ herpes viru, se kterým se většina z nás během života nakazí, a zůstává s námi navždy. Podle amerických údajů CMV infikovalo více než 50% lidí nad 40 let.

Tento virus je vylučován všemi biologickými tekutinami (slinami, krví, sekrecemi, spermatem, mlékem atd.), Proto nejčastěji dochází k infekci v dětství nebo při komunikaci mezi dětmi ve skupinách nebo od rodičů prostřednictvím mléka nebo polibků. Pokud se nám v dětství podařilo zabránit infekci, pak na nás virus čeká již v romantickém období života - hlavní cestou infekce jsou polibky a pohlavní styk.

Ve většině případů po vstupu viru do těla nejsou pozorovány žádné příznaky. V dětství se může nemoc projevit pod rouškou běžného nachlazení, charakteristické slinění, zvětšené submandibulární lymfatické uzliny a plak na jazyku. V dospělosti a takové příznaky nemusí být. Poté, co vstoupí do těla, virus v něm zůstává navždy a může se pravidelně objevovat v různých biologických tekutinách, kde ho lékaři šťastně identifikují a začnou ho léčit. A nejčastěji to nemusíte dělat.

CMV je naprosto bezpečná pro drtivou většinu lidí, nevyžaduje identifikaci a léčbu. CMV je nebezpečný pouze pro lidi nakažené HIV při transplantaci orgánů, kostní dřeně, trpících rakovinou a podstupujících chemoterapii. Jinými slovy, pro ty, kteří mají vážně poškozený imunitní systém.

Všechny strašlivé věci, které si o této nemoci přečtete na internetu (nebo vám to řekne lékař), se vám nikdy nestane, pokud nejste infikováni virem HIV nebo pokud nemáte transplantovanou ledvinu, srdce nebo kostní dřeň.

Nemáte žádný důvod k provedení testu na CMV, to znamená, že nemusíte provádět krevní test na CMV, a zejména PCR - nátěr na CMV. Tyto studie nedávají smysl..

Cytomegalovirus během těhotenství: není nutná žádná léčba

Samostatné téma: CMV a těhotenství - zde žijí nejstrašnější mýty a mylné představy.

  • 50% žen otěhotní s předchozí infekcí CMV a 1-4% poprvé infikuje těhotenství.
  • Pravděpodobnost infekce plodu je vyšší, pokud se těhotná žena poprvé infikuje CMV během těhotenství, zatímco riziko infekce v prvním nebo druhém trimestru je 30-40% a ve třetím - 40-70%.
  • V 50–75% případů se fetální infekce vyskytuje u těhotných žen, které dříve podstoupily předchozí infekci CMV kvůli reaktivaci infekce nebo infekce novým kmenem.
  • Infekce CMV je diagnostikována pouze u 150 novorozenců a pouze u jednoho z pěti infikovaných novorozenců dochází k dlouhodobým účinkům CMV.
  • Klinické projevy CMV u novorozence: předčasný porod, nízká hmotnost, mikrocefalie (malá hlava), abnormality v ledvinách, játrech a slezině.
  • U 40-60% novorozenců se známkami vrozené CMV infekce se mohou rozvinout opožděné poruchy: ztráta sluchu, zrakové postižení, mentální retardace, mikrocefálie, koordinační poruchy, svalová slabost atd..

Nyní velmi důležitý bod - na Západě se nedoporučuje provádět studie detekce CMV u těhotných žen a žen plánujících těhotenství. Je to z následujících důvodů: pro léčbu infekce CMV existuje pouze několik léků (ganciclovir a valganciclovir atd.); tyto léky mají mnoho závažných vedlejších účinků, proto je taková léčba oprávněná pouze u pacientů s imunodeficiencí, kdy onemocnění ohrožuje zdraví.

Jak je uvedeno výše, je pravděpodobnost, že se u plodu objeví opožděné vážné zdravotní problémy, tak malá, že není vhodné ukončit těhotenství, pokud je detekována primární infekce nebo je infekce reaktivována během těhotenství. Rozhodnutí předepsat léčbu infikovaného novorozence je učiněno pouze na základě důkladného posouzení přínosů a rizik. Léčba asymptomatických žen před těhotenstvím - taková otázka se ani neuvažuje.

Léčba cytomegaloviru v Rusku: co je špatně?

Situace v naší zemi je děsivě negramotná.

  • Berou skvrnu na CMV z vagíny - to nedává smysl. Ano, čas od času se u dříve infikovaných osob může virus objevit ve všech biologických tekutinách, ale není nebezpečný ani pro těhotenství, ani pro partnera. Dovolte mi, abych vám připomněl, že u osoby bez imunodeficience CMV není schopna vyvolat obraz vážného onemocnění s poškozením vnitřních orgánů..
  • Před těhotenstvím je předepsána analýza infekce TORCH, která zahrnuje CMV, je detekována IgG na CMV a je předepsána léčba. Toto samozřejmě není léčba těžkými drogami popsanými výše, ale vaše oblíbené imunomodulátory, herpes simplexové léky a další „hovno“. Legrační je, že IgG na CMV odráží skutečnost přítomnosti ochranných protilátek proti tomuto viru, to znamená, že indikuje skutečnost předchozí infekce a míru toho, jak na ni tělo reagovalo. Odhadovaný stupeň absurdity lékařů?
  • Někteří lékaři trvají na ukončení těhotenství, pokud náhle během těhotenství odhalí CMV nátěry nebo pomocí primárních krevních testů diagnostikují primární infekci (výskyt IgM v CMM nebo IgG u krve u pacientů, kteří jej před těhotenstvím neměli). To nelze provést kategoricky, protože riziko vážných následků pro novorozence je i v tomto případě extrémně nízké.

Co potřebujete vědět o testování a léčbě CMV

Shrnout. CMV pro vás není nebezpečné. Více než polovina dospělé populace byla tímto virem nepostřehnutelně infikována, což neovlivnilo jejich zdraví.

K detekci CMV nemusíte provádět testy: ani roztěr, ani krevní test - to nedává smysl. I když je detekována CMV, není nutná žádná léčba..

Pokud plánujete těhotenství, je rozumné provést infekční test TORCH. Pokud výsledky ukazují, že nemáte CMV IgG, jediným doporučením je umýt si ruce častěji po rozhovoru s dětmi a obecně se vyhnout mluvení s dětmi, zejména pokud mají známky „nachlazení“..

Nemá smysl být vyšetřen na CMV během těhotenství, protože se neprovádí žádná léčba CMV během těhotenství, protože léky mají velké množství závažných vedlejších účinků a skutečnost, že je detekována akutní infekce CMV, není známkou potratu..

Vyšetření na CMV novorozenců se provádí pouze v případě podezření na intrauterinní infekci a rozhodnutí o jmenování léčby se provádí individuálně.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Cytomegalovirová infekce u těhotných žen - jaké je nebezpečí?

Právě tato infekce přitahuje pozornost lékařů - gynekologů, specialistů na infekční choroby a pediatrů. Co se děje? Je cytomegalovirus horší během těhotenství než herpes, toxoplazmóza nebo zarděnka?

Faktem je, že tento virus může také vést k narození dětí se závažnými abnormalitami, například poškození sluchových a zrakových nervů. Tento virus dává přednost poškození jiných struktur mozku, tkání ledvin a slinných žláz. Na rozdíl od uvedených infekcí jsou však významnou rezervou CMV těhotné ženy.

Například k cytomegalovirové infekci dochází u těhotných žen dvakrát častěji než zarděnky. Probíhá ve většině případů nebo bez jakýchkoli příznaků ve formě chronického virového viru, nebo se jeho průběh podobá „mírné chřipce“. Účinkům infekce u těhotných žen však lze zabránit. Jak - to najdete v jedné z částí článku. Podívejme se, co je cytomegaly virus a jaké jsou jeho vlastnosti?

Cytomegalovirus - co to je?

Cytomegalovirus (dále je označován jako CMVI nebo CMVI) - příbuzný herpes virů: plané neštovice, virus herpes simplex, Epstein-Barr a další. Všechny viry této rodiny mají neobvykle vysokou latenci, tj. Latentní a asymptomatickou existenci v těle. Je tedy známo, že pro každou osobu na planetě žijí herpes viry v buňkách periferního nervového systému potichu a aktivují se v případě snížení imunitní obrany těla.

Charakteristickým rysem CMV je schopnost být „skautem“: velmi silně potlačuje buněčnou imunitu a současně má nízkou virulenci. A to znamená, že pronikání do těla dospělého je prováděno s minimálními klinickými projevy. Právě tento skrytý průběh vede ke skutečnosti, že cytomegalovirová infekce během těhotenství může mít pro dítě závažné důsledky.

Proč jsou těhotné ženy a děti nakaženy?

Po laboratorních studiích bylo zjištěno, že virus je mezi lidmi velmi běžný. Například:

  • 30% zdravých těhotných žen ji má ve slinách;
  • 20% těhotných žen vylučuje virus od vaginálních sekretů;
  • Virus má 15% zdravých mužů před svatbou;
  • 1% všech dárců jsou virové nosiče.

Můžete se tedy nakazit, jak se vám líbí - sexuálními nebo domácími prostředky (virus vstupuje do dýchacích cest aerosolovými částicemi přes sliny, například polibky).

Cytomegalovirus neexistuje mimo živý organismus, proto k infekci dochází přímým kontaktem s nosičem viru.

V takovém případě, pokud těhotná žena onemocněla nejprve CMVI, je riziko infekce dítěte 40%, a pokud je těhotná žena „dlouhodobým“ nositelem viru, je mnohem nižší - až 2%. K reaktivaci infekce u těhotných žen obvykle dochází na pozadí potlačení imunitního systému a vyskytuje se u 2 - 20% všech případů chronického přepravy. Zejména primární případy infekce CMVI během těhotenství způsobují nejnebezpečnější následky pro dítě.

K infekci těhotné ženy může dojít také při transfuzi krve, s různými gynekologickými manipulacemi a vyšetřeními. Je důležité vědět, že transplacentární přenos na plod CMVI se vyskytuje desetkrát méně než přímý přenos při porodu nebo bezprostředně po narození (například s polibky nebo poškozenou kůží)..

Funkce epidemiologie CMV

Všechny chronické infekce, včetně HIV, chronická hepatitida, jiná pohlavně přenosná onemocnění, zvyšují riziko reaktivace CMVI v těle těhotné ženy. Samotné těhotenství je však obdobím imunitního potlačení a CMV ho „používá“.

Virus obsahuje všechny biologické tekutiny a tajemství těhotné ženy (od mozkomíšního moku po mateřské mléko, slzy a sliny). Ale zejména „miluje“ slinné žlázy CMV. Proto se v případě infekce doporučuje komunikace s novorozencem, který není infikován in utero, pouze v masce a polibky jsou přísně zakázány.

Cytomegalovirus během těhotenství představuje největší hrozbu, pokud žena onemocní primárním CMVI v prvním trimestru nebo na začátku druhého. Plod matky (a dítěte) se může nakazit:

  • přes placentu;
  • intranatálně přes infikovanou sliznici;
  • prostřednictvím mateřského mléka a komunikace (je známo, že jedna z pěti žen séropozitivních na CMV uvolňuje virus mlékem a ve 30% z nich to trvá rok).

Pozornost! Děti, které se infikují CMVI v době porodu nebo po narození, jsou nejčastěji mírné (léze slinných žláz) nebo nemají žádné příznaky. Pokud je však žena během těhotenství propuštěna, Ig M až CMV (séropozitivita), potom se dítě pravděpodobně narodí s nižší hmotností a výškou než negativním testem.

Jak se infekce vyvíjí??

Dospělí (včetně těhotných žen) se seznámí s CMV dvakrát, tento seznam je „vlnový“. První vlna se objevuje ve věku tří let a druhá s nástupem puberty (pohlavní styk). Virus vstupuje do těla dospělého přes dýchací systém a na sliznice gastrointestinálního traktu a pohlavních orgánů. Množí se v leukocytech a fagocytech, což „rozkládá“ imunitní systém.

Charakteristickým projevem CMVI je tvorba obřích buněk (cytomegalních) v cílových orgánech, které jsou během těhotenství ovlivněny cytomegalovirem. Jsou to plíce, ledviny, mozek a slinné žlázy..

Hlavní příznaky a příznaky

Těhotné ženy mají mnoho možností pro průběh nemoci a neexistuje žádný „klasický“ symptom, který by se mohl řídit. Cytomegalovirus nejčastěji způsobuje následující příznaky (s aktivací nebo primární infekcí):

  • teplota subfebrilu (do 37, 7 ° С);
  • rinofaryngitida a nasofaryngitida;
  • kašel;
  • laboratorní mononukleóza podobný syndrom (těžká lymfocytóza a výskyt atypických mononukleárních buněk v periferní krvi).

Na klinice se tento syndrom vyskytuje s dlouhodobou horečkou, periodickou zimnicí, myalgií (bolest svalů), bolestmi hlavy a těžkou únavou..

Je třeba poznamenat, že v některých případech (např. U infekce HIV u těhotné ženy s výrazným poklesem CD-4 a vysoké virové zátěže) je možný průběh onemocnění se závažným poškozením cílových orgánů..

U těhotné ženy dochází nejčastěji k exacerbaci CMVI během těhotenství jako „plánované“ snížení imunity a bez jakýchkoli příznaků. Ale při dotazu je možné zjistit, že:

  • CMV žena nebyla nikdy testována;
  • snad dříve došlo k obvyklému potratu, potratu, mrtvě narozenému plodu a další patologii.

O vrozených formách CMVI

Pokud má dítě do tří týdnů po narození příznaky CMVI, znamená to intrauterinní infekci. Jedná se o obecné poškození orgánů a řadu průvodních příznaků. Ale pouze 10% všech dětí s vrozeným CMVI má vážně současné onemocnění a závažnou prognózu. Z toho 90% dětí, stejně jako u získané formy, nemá žádné příznaky - komplikace se u nich objevují později (v 5 - 15% všech případů).

V těžkých případech vrozené CMVI, hypotrofie všech orgánů, žloutenky, zvětšení jater a sleziny plodu jsou často pozorovány pneumonie. Jediným příznakem onemocnění je někdy splenomegálie nebo zvětšená slezina. Často se rozvíjí hydrocefalus, hluchota, někdy je diagnostikována mikrocefálie a vrozená mentální retardace. Ve vzácných případech se objevuje ascites (hromadění tekutin v břišní dutině), zvýšení a zánět komor mozku, anémie a další závažná patologie..

Je třeba mít na paměti, že i ve věku 4 až 6 let se u dítěte s vrozenou CMVI může vyskytnout pozdější komplikace - poškození sluchu, neurologické příznaky a mentální retardace..

Jak diagnostikovat

Je obtížné diagnostikovat cytomegalovirus u těhotných žen, zejména v přítomnosti „plánované“ imunosuprese během těhotenství a naprosté absence příznaků ve velké většině případů.

Identifikace specifických protilátek je důležitá:

  • při detekci IgG v krvi je jasné, že dříve žena „komunikovala“ s CMV. Vysoký titr protilátek ukazuje na aktivaci onemocnění;
  • pokud IgG není v pupečníkové krvi dítěte, znamená to, že nedochází k vrozené lézi. Pokud ano, může to znamenat, že byly přeneseny na plod od matky mimo infekční proces. Ale v případě, že dítě má titr IgG vyšší než titr matky, je to spolehlivý důkaz vrozené CMVI;
  • pokud je u těhotné ženy nebo dítěte detekována protilátka třídy M, pak to znamená „čerstvou“ infekci, která pro dítě představuje významné riziko (pokud je detekována u těhotné ženy). Tento marker „žije“ v krvi po dobu 3 měsíců od počátku nemoci a poté zmizí.

V současné době PCR analýza viru v různých tekutinách, včetně krve, ukazuje aktivitu procesu a schopnost viru se množit.

Články O Neplodnosti