Hlavní Výživa

Příčiny polyhydramnií během těhotenství, příznaky, rizika, prognóza a možná léčba

Amniotická tekutina hraje obrovskou roli ve vývoji nenarozeného dítěte a průběhu porodu. Nejenom stav budoucího dítěte, ale také matka závisí na jejich kvantitě a kvalitě.

Polyhydramniová jako porodnická patologie není neobvyklá, ale jen málo těhotných žen přikládá této komplikaci zvláštní význam, přestože stejně jako všechny ostatní odchylky od fyziologického průběhu těhotenství vyžaduje, pokud ne léčbu, tak pečlivé sledování..

Důsledky polyhydramnií jsou velmi závažné a mohou se stát smutnými, dokonce i ztrátou nenarozeného dítěte.

Proč plodová voda??

Každý ví, že život na Zemi nejprve vznikl ve vodě a poté se objevil na souši. Člověk není výjimkou a jeho embryo prochází počátečním obdobím jeho existence ve vodním prostředí, tj. V plodové vodě.

Embryo se vyvíjí v močovém měchýři (jiné jméno je amnion), které je naplněno biologicky aktivním médiem - plodovou vodou, jiným způsobem plodovou tekutinou. Amniotická tekutina má velký význam, protože záleží na jejich kvantitativním a kvalitativním složení, zda bude existence embrya a průběh porodu pohodlné. Amniotická tekutina bude vykonávat mnoho různých funkcí.

  • zajišťuje výživu plodu díky živinám v něm obsaženým, které budoucí člověk spolkne, a v raných fázích jsou absorbovány kůží.
  • poskytuje optimální, a co je nejdůležitější, režim konstantní teploty (asi 37 stupňů).
  • udržuje tlak uvnitř močového měchýře, zabraňuje drcení pupečníkové šňůry a částí plodu.
  • plodová voda chrání budoucí osobu před mechanickými vlivy zvenčí (například fouká do žaludku) a chrání plod před účinky vnějšího hluku.
  • plodová voda obsahuje imunoglobuliny - protilátky, které zabraňují infekci embrya a samotné vody jsou chráněny před okolním prostředím a různými infekcemi kvůli nepropustnosti močového měchýře.
  • plodová voda poskytuje volnost pohybu plodu v děloze, zejména v raných stádiích.

Polyhydramnios: co to znamená?

Polyhydramnios je patologický stav, ke kterému dochází během období těhotenství, kdy se hromadí nadměrné množství plodové vody. Například po 36 týdnech těhotenství, tj. Na konci gestačního období, dosáhne množství plodové vody 600 ml - 1,5 litru, pak při této patologii objem plodové vody přesahuje dohodnutou normu (1500 - 2000 ml).

Množství plodové vody přímo souvisí s gestačním věkem a jak se zvyšuje, zvyšuje se také objem vody (pro výpočet gestačního věku v týdnech viz kalkulačka). Například za 10 týdnů je množství vody zanedbatelné a činí pouze 30 ml, a do 14. týdne objem plodové vody dosáhne již 100 ml atd. Frekvence polyhydramnií je 0,3% - 1% všech zaznamenaných těhotenství.

Co je to polyhydramnios

Ve svém průběhu mohou být polyhydramnie jak akutní, tak chronické. V prognostickém plánu je akutní polyhydramnie nepříznivá chronická a je charakterizována rychlým, v několika dnech a dokonce i hodinovým, nárůstem příznaků. Popsaná patologie je zpravidla pozorována v krátkém období těhotenství, což vyžaduje její okamžité ukončení. Pokud je polyhydramnios chronický, pak se objem vody postupně zvyšuje a symptomy se zmírňují. Nejčastěji diagnostikována s chronickými polyhydramniemi v pozdním těhotenství.

Rozlišují se tři stupně závažnosti chronických polyhydramnií:

  • mírné, pokud množství plodové vody nepřesahuje 3 000 ml
  • střední stupeň - množství vody je v rozmezí 3000 - 5000 ml
  • závažné - pokud plodová voda přesahuje 5 litrů (častější na konci těhotenství).

Tam je další gradace polyhydramnios:

  • relativní polyhydramnios - nepředstavuje nebezpečí a je dán poměrem množství vody a velikosti plodu;
  • tendence k polyhydramniím nebo hraničním polyhydramniosům - množství plodové vody odpovídá horní hranici normy;
  • idiopatické polyhydramnie - předpoklad jeho výskytu není znám;
  • mírné polyhydramnie během těhotenství - v tomto případě vnější projevy chybí a objem vody se jen mírně „převaluje“;
  • výrazný polyhydramnios - má charakteristické znaky popsané patologie, žaludek rychle roste.

Proč se vyskytuje polyhydramnios

Příčiny polyhydramnií u těhotných žen nebyly dosud dostatečně studovány. Všechny faktory, které určují vývoj této patologie, jsou rozděleny do 4 skupin:

Mateřské faktory

  • Diabetes mellitus, to je on, kdo je zodpovědný za výskyt přebytečné plodové vody ve čtvrtině procenta případu.

Důležitá období vývoje plodu

Komplikace těhotenství

Komplikace tohoto těhotenství mohou také způsobit nadbytek plodové vody. Tyto zahrnují:

Ovocné faktory

  • různé abnormality vývoje plodu (ezofageální nákaza, chromozomální onemocnění, patologie močového systému, mozek, imobilita plodu atd.)
  • vícenásobné těhotenství, častěji se u jedné z plodů vyvíjí polyhydramniová a u druhé se vyskytuje nízká voda díky vývoji feto-fetálního transfuzního syndromu
  • velké ovoce

Idiopatické polyhydramnie se vyskytují bez důvodu

Mechanismus vývoje polyhydramnií je narušením výměny plodové vody. Tato výměna je alokace a spotřeba plodové vody. Pokud amnion při krátkém těhotenství pouze sekretuje tekutinu, pak v pozdějších stádiích dochází k nahrazení plodové vody amniotickou placentou. A jakákoli jeho patologie vede ke změně objemu vody. Množství amniotické sekrece se také zvyšuje v důsledku moče, který plod vylučuje, a jeho absorpce se provádí prostřednictvím plic dítěte a zažívacího traktu..

  • Proto jakákoli patologie plodu spojená s gastrointestinálním traktem
  • močový systém
  • plíce, vede k narušení výměny vody.

Klinický obraz polyhydramnií

Projevy polyhydramnií jsou spojeny jak se závažností, tak s průběhem nemoci.

Akutní polyhydramnios

Jak již bylo napsáno, akutní polyhydramnie jsou závažnější a klinický obraz je zřetelný. Akutní polyhydramnie se často vyskytují ve druhém trimestru, v oblasti 16 až 20 týdnů. Příznaky se zvyšují během několika hodin. Žena si všimne prudkého zvýšení břicha, bolesti a těžkosti v dolním břiše a v perineu, výrazné dušnosti atd..

Chronické polyhydramnie

Klinický obraz chronických polyhydramnií je vymazán. Protože k hromadění vody dochází postupně, projevy této patologie neprobíhají okamžitě. U některých těhotných žen příznaky polyhydramnií obvykle chybí a při dalším ultrazvukovém vyšetření je náhodou detekováno nadměrné množství vody. Chronické polyhydramnie se obvykle vyskytují mezi 30 a 33 týdny těhotenství. Mezi její příznaky patří především:

  • nesoulad velikosti břicha s dobou těhotenství, tj. výška postavení dna dělohy a obvod břicha je více než normální.
  • lékař poslouchá neslyšící srdeční rytmus plodu, který je spojen s nadbytkem plodové vody, což komplikuje auskultaci. Samotná těhotná žena si může všimnout příliš aktivních pohybů a pohyblivosti plodu, které jsou při hmatu detekovány jako nesprávná poloha dítěte (pánevní prezentace, příčná nebo šikmá poloha)..
  • ženy si mohou stěžovat:
    • dušnost i po mírném fyzickém namáhání (děloha „podporuje“ bránici)
    • pálení žáhy
    • náhlá tachykardie
    • záchvaty slabosti
    • je charakteristický trvalý otok nohou
    • bolest nebo těžkost v podbřišku
    • v důsledku zvýšení břicha se na břišní stěně objevují více strií těhotenství (striae).

Při vyšetření a prohmatu břicha si doktor všimne svého napětí, pohyblivosti plodu a vysoké postavy.

Diagnostika

Lékař může podezření na polyhydramniy na základě údajů z vyšetření (velikost břicha, neobvyklá poloha / prezentace plodu, hluchý srdeční rytmus) a přítomnost stížností.

  • Pro potvrzení diagnózy je povinné ultrazvukové vyšetření, pomocí kterého se vypočítá index plodové vody (zkrácený IAI). Metoda výpočtu IAI je sčítaná hodnota všech „kapes“, tj. Míst bez malých částí plodu a pupeční šňůry ve čtyřech kvadrantech děložní dutiny..
  • Index plodové vody je zlatým standardem při stanovování patologie plodové vody.
  • Údaje IAI se mění denně (voda se mění každé 3 hodiny).
  • Vypočtená IAI je porovnána s fyziologickými parametry pro dané období těhotenství (existuje speciální tabulka).
Gestační věkIndex plodové vody, cm
5 percentilů50 percentil95 procentil
14 týdnů2,85,08.6
16 týdnů3.65.89.6
18 týdnů4.66.811.1
20 týdnů5.58,012.9
22 týdnů6.39.314.9
24 týdnů7,010.716.9
26 týdnů7.512,018.7
28 týdnů7.613,019.9
30 týdnů7.513.620.6
32 týdnů7.113.620,4
34 týdnů6.412.919,4
36 týdnů5,611.817.9
38 týdnů4.710.315.9
40 týdnů3,78.613.9

Kromě vyšetření a ultrazvuku jsou ženě přiřazeny i následující testy

  • krevní cukr (vyloučení / potvrzení diabetes mellitus);
  • vaginální stěr na mikroflóře;
  • polymerázová řetězová reakce (krev nebo vaginální nátěry) na infekce TORCH;
  • klinické testy krve a moči;
  • krev na protilátky (pokud je krev rhesus u ženy negativní);
  • kardiotocografie, dopplerometrie pro sledování stavu plodu.

Pokud těhotná žena podstupuje léčbu v nemocnici, je denně měřena na břiše, je slyšet srdeční rytmus plodu a je stanovena jeho poloha..

Léčba

Jak zacházet s polyhydramniemi během těhotenství závisí na příčině, která ji způsobila. Všechny ženy s touto patologií, zejména se středním až těžkým stupněm, jsou hospitalizovány na oddělení patologie těhotných žen.

  • V případě gestačního diabetu mellitus spočívá léčba polyhydramnií v korekci glukózy v krvi a je-li zjištěna imunologická Rh nekompatibilita, je provedena vhodná terapie (léčba nebo prevence hemolytického onemocnění nenarozeného dítěte)..
  • Ve většině případů však zůstává příčina polyhydramnií neurčitá, pak je cílem terapie normalizace průtoku krve uteroplacenty:
    • protidestičková činidla: zvonkohra, trental
    • tocolitics: ginipral, partusisten
    • antispasmodika: papaverin, nosh-pa
    • je ukázáno zavedení vitamínů (kyselina askorbová, vitamín E, vitamíny B)
    • actovegin
    • existují důkazy o proveditelnosti předepisování indometacinu v tabletách s polyhydramniemi.
  • Bez ohledu na to, zda byla během vyšetření zjištěna infekce nebo ne, musí být ženě předepsána antibiotická terapie, zatímco se používá široká škála makrolidových drog (erytromycin, josamycin a další).
  • V případě vysokého stupně polyhydramnií se amniocentéza provádí vpíchnutím břišní stěny, zasunutím jehly do děložní dutiny a odebráním určitého množství vody.

Komplikace

Jaká je nebezpečí polyhydramnií během těhotenství? - podobná otázka zajímá každou ženu s touto patologií.

  • Zaprvé, polyhydramniová, zvláště akutní, je nebezpečná pro ukončení těhotenství, které se provádí uměle ze zdravotních důvodů do 28 týdnů.
  • Kromě toho polyhydramnie často způsobují předčasný porod (děloha přerostlá vodou a napjatý fetální močový měchýř způsobují otevření děložního hltanu a kontrakci dělohy), prenatální odtok vody, krvácení během prvních 2 hodin po porodu a v následujícím období (kvůli zhoršené kontraktilitě dělohy).
  • Rovněž polyhydramnie, zejména při porodu, mohou způsobit předčasné oddělení placenty, což slouží jako indikace nouzového císařského řezu. Během odtoku vody mohou malé části dítěte nebo pupeční šňůry vypadnout, což také znamená pohotovost a chirurgický zákrok.
  • V důsledku vysoké motorické aktivity plodu se často pozoruje jeho nesprávná poloha / prezentace a zapletení šňůry.
  • U polyhydramnios je narušena dodávka utero-placentární krve, což vede k intrauterinní hypoxii a zpoždění vývoje plodu..
  • Gestóza s polyhydramniemi je mnohem častější než v jiných případech, stejně jako arteriální hypertenze a nezvratné zvracení.

Polyhydramnios

Polyhydramnios je jednou z patologií těhotenství, nadměrně velké množství plodové vody, která se také nazývá amniotická (amnion je jednou z embryonálních membrán, plodová nebo vodná membrána plodu v děloze).

Amniotická nebo plodová voda je tekutina, do které je plod ponořen v lůně, chrání jej před mechanickým stresem, infekcemi, toxickými látkami a také zásobuje živinami a kyslíkem. Množství plodové vody závisí na gestačním věku. Za 10 týdnů je to přibližně 30 ml, po 14 týdnech - 100 ml, po 38 týdnech - od 1 do 1,5 litru. Když objem plodové vody přesáhne 1,5 litru, mluvíme o polyhydramnios.

Polyhydramnios během těhotenství je pozorován v 0,6–1% případů. Kvůli nadměrnému množství plodové vody roste děloha příliš mnoho, stlačuje sousední orgány, zvyšuje bránici, čímž ztěžuje dýchání a zhoršuje krevní oběh. Samotná děloha má hypertonicitu, i když se může následně stát atonickou. Tento stav vyžaduje pečlivé lékařské ošetření a pozorování, protože může vést k řadě komplikací jak pro matku, tak pro plod..

Synonyma: hydramnion, polyhydramnion.

Příčiny polyhydramidů a rizikových faktorů

Polyhydramnie se mohou vyskytovat z důvodů souvisejících s tělem matky nebo z důvodů souvisejících s patologiemi plodu. Existuje kombinace několika důvodů a v některých případech není možné zjistit, proč se hydramnion vyvinul, pak se nazývá idiopatický.

Nejběžnější příčiny polyhydramnios:

  • vícenásobné těhotenství;
  • diabetes;
  • onemocnění srdce nebo ledvin u matky;
  • abnormality ve vývoji plodu (mozek a mícha, gastrointestinální trakt, močový trakt, chromozomální abnormality s přidruženými lézemi);
  • infekce plodu, infekční onemocnění matky před početím nebo během těhotenství (herpes, cytomegalovirus, zarděnka, toxoplazmóza);
  • anémie u plodu, zejména hemolytická anémie způsobená konfliktem rhesus.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologie, patří:

  • velké ovoce;
  • zhoršená funkce polykání plodu;
  • porušení vylučovací funkce plodu;
  • chronická onemocnění kardiovaskulárního a močového systému u matky.

Existují dva typy patologie - akutní hydramion a chronický.

Akutní

Je charakterizována skutečností, že za den a někdy i kratší dobu dochází k náhlému a rychlému nárůstu objemu plodové vody, což se projevuje prudkým nárůstem objemu břicha. Objevují se křížové bolesti břicha, dušnost, zhoršení celkového zdraví. Fetální srdeční rytmus je špatně slyšitelný. Vzhledem k významnému a rychlému zvýšení objemu plodové vody může dojít k prasknutí dělohy - jedné z nejzávažnějších komplikací těhotenství.

Chronický

V tomto případě se objem plodové vody postupně zvyšuje a vzhledem k pomalému vývoji je někdy obtížné diagnostikovat. Vyvíjí se na konci gestačního období, obvykle v důsledku nemocí způsobených infekcemi matky - genitálního traktu, patologií ledvin. S chronickými polyhydramniemi zažívá žena konstantní, i když často ne příliš výrazné nepohodlí, a to může být jediný projev patologie. Nicméně, hrozby pro matku a dítě tohoto druhu přinášejí neméně než akutní.

Polyhydramnios může být mírný, pokud je množství přebytečné plodové vody malé. V takovém případě zpravidla neexistují žádné klinické projevy a existuje zde každá šance na normální těhotenství s bezpečným porodem úplného dítěte, avšak v tomto případě by žena měla být pod přísným lékařským dohledem.

Příznaky

V posledních týdnech těhotenství může žena začít trpět neustálým napětím v oblasti zvětšené dělohy, zatímco plod bude vykazovat známky úzkosti a úzkosti, projevující se v nadměrné pohyblivosti.

Projevy polyhydramnios mohou být:

  • bolest břicha, pocit těžkosti je významnější, než je typický pro dané období těhotenství;
  • celkové nepohodlí, zhoršené pohybem;
  • otok končetin, zejména silný - dolní (kotníky, chodidla);
  • náhlé zvýšení srdeční frekvence;
  • nesoulad velikosti dělohy s gestačním věkem, výška děložního pozadí nad lůnem se zvyšuje ve srovnání s normálními indikátory;
  • objem břicha je větší než 100 cm (toto číslo je podmíněné, protože je třeba vzít v úvahu postavu ženy);
  • únava, slabost;
  • vzhled dušnosti s mírným zatížením (v důsledku vzestupu bránice);
  • burčící zvuky v břiše (kolísání);
  • těsná elastická konzistence dělohy (tvrdý žaludek);
  • vzhled velkého počtu strie na kůži břicha.

Výskyt jakýchkoli z těchto příznaků, a zejména několika z nich, vyžaduje mimořádnou konzultaci s porodníkem-gynekologem a neplánovaným ultrazvukovým vyšetřením (ultrazvuk)..

Diagnostika

Kromě stanovení diagnózy polyhydramnií je nutné vyšetřit těhotnou ženu a plod, aby se zjistila možná příčina patologického stavu. Diagnostická opatření zahrnují:

  • měření AFI (index amniotické tekutiny, index amniotické tekutiny, IAI) pomocí ultrazvuku - norma je považována za indikátor v rozmezí 8–18 cm a AFI 24–25 cm a více označuje polyhydramnios;
  • komplexní ultrazvuk;
  • diagnostická amniocentéza a karyotyping (s potvrzenými polyhydramniemi);
  • kardiotocografie;
  • dopplerometrie;
  • klinické testy krve a moči, krevní test na glukózu a Rh protilátky;
  • stěr na flóře, sérologický krevní test (za účelem identifikace podezřelého infekčního agens).

V závislosti na výsledcích hlavních studií další.

Léčba

Hlavním cílem léčby je snížit množství plodové vody na normální a zlepšit stav plodu. Toho je dosaženo, pokud je to možné, zabránění přímému odstranění přebytečné tekutiny z děložní dutiny (amnioredukce, amniodrainage), k níž se přistupuje pouze ve vážných případech, protože amnioredukce je spojena s rizikem poškození plodu, ukončení těhotenství.

Pokud je možné po diagnóze identifikovat příčinu polyhydramnií, hlavní úsilí lékařů je zaměřeno na její odstranění (kompenzace diabetes mellitus, normalizace srdeční aktivity a krevního tlaku atd.).

Léčba mírných až středně těžkých polyhydramidů může být prováděna ambulantně, hospitalizace je nutná pro léčbu těžké patologie.

Podle svědectví může platit:

  • vitaminová terapie (vitaminy C, E, skupina B);
  • antibakteriální terapie (jsou vybrána antibiotika přijatelná pro použití během těhotenství);
  • diuretika (furosemid);
  • léky, které zlepšují přísun krve do placenty a dělohy (Curantil, Actovegin).

Amireduction

Odstranění přebytečné plodové vody se provádí amniocentézou - pečlivou punkcí amnionu (močového měchýře) s vpichovou jehlou, na kterou je napojen drenážní systém. Množství odebrané tekutiny se může lišit v závislosti na tom, zda je polyhydramnion akutní nebo chronický, jakož i na stavu plodu. V případě, že během amniodrainage je velké množství přebytečné tekutiny odstraněno jednou, agresivní amniodrainage je řekl, aby byl agresivní, ale jestliže postup je proveden několikrát s odstraněním malého množství tekutiny pokaždé, amniodrainage je volán sériový. Potřeba agresivního amniodrainage je méně častá..

Přestože je amnioredukce považována za jednoduchý postup, může mít nebezpečné komplikace, o kterých musí být žena, která je jí vystavena, informována:

  • prasknutí vodní nádrže;
  • fetální infekce;
  • trauma plodu během amniocentézy;
  • trauma do břišních orgánů těhotné ženy (močový měchýř, střeva);
  • placentární narušení;
  • předčasná práce.

Při provádění amnioredukce zkušeným odborníkem v souladu se všemi aseptickými pravidly je pravděpodobnost vzniku komplikací extrémně malá.

Pokud se postup opakuje na samém konci období těhotenství, lze jej použít ke stimulaci nástupu porodu.

Léčba pokračuje, dokud se plod nestabilizuje a objem plodové vody neklesá.

Ve výjimečných velmi závažných případech, kdy polyhydramnie ohrožuje život ženy, se uchylují k potratům bez ohledu na gestační věk..

Možné komplikace a důsledky polyhydramnií

Polyhydramnion je jednou z příčin různých vývojových poruch dítěte. Proces porodu je také komplikovaný, mohou se rozvinout slabé kontrakce, předčasné oddělení placenty a krvácení. Regenerace ženského těla po těhotenství, komplikovaná polyhydramniemi, vyžaduje více času.

Předčasný nástup porodu

Dodání je považováno za předčasné, počínaje 22. až 37. týdnem těhotenství. Představuje vážné riziko pro plod, což je vyšší, méně dlouhodobé těhotenství.

Předčasné prasknutí amnionu

Roztržení membrán neumožňuje udržovat těhotenství, což vede k předčasnému porodu.

Nesprávná poloha plodu, zapletení pupečníkové šňůry

Kvůli příliš velkému volnému prostoru v děložní dutině a pohyblivosti, plod často zaujímá špatnou polohu, což komplikuje porod a může také proplést pupeční šňůru. Zamotání pupečníku nese riziko hypoxie při porodu.

Kvůli ztrátě pupeční šňůry je štípána, což vede k hypoxii plodu.

Stav, kdy děloha ztrácí schopnost stahovat. Porušuje práci, přináší vysoké riziko krvácení.

Dýchací selhání matky

Vede k rozvoji hypoxie a rizikům s tím spojeným jak u matky, tak u plodu, což může zase způsobit řadu nebezpečných komplikací.

V některých případech nelze dítě uložit. Riziko je vyšší, pokud je diagnostikována idiopatická polyhydramnie.

Předpověď

Ve většině případů je polyhydramnius mírný nebo střední a za předpokladu, že těhotná žena je pod dohledem porodníka-gynekologa (vyšetření nejméně 1krát týdně) a splňuje všechna doporučení, je prognóza příznivá. Těžké komplikace, včetně fetální smrti, jsou vzácné. Prognóza se zhoršuje, pokud je těhotná žena zbavena lékařského dohledu.

Prevence

Mezi preventivní opatření proti polyhydramniím patří včasná registrace těhotné ženy pro porodnické záznamy, její vyvážená strava, udržování optimálního vodního režimu, dostatečná fyzická aktivita (zvláště užitečná je každodenní chůze na čerstvém vzduchu), dodržování všech lékařských doporučení.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Co dělat s polyhydramniemi v pozdním těhotenství? Recenze gynekologů a žen v porodu

Jsem rád, že vás opět vítám!

Setkal se někdo z vás s porodem dítěte s takovým problémem, jako je velké množství plodové vody? Pokud ne, jsem pro vás rád, ale každý pravděpodobně slyšel, že otázka je docela komplikovaná.

A polyhydramnios během těhotenství v pozdějších stádiích je obzvláště nebezpečný, protože to může vést k nejtragičtějším následkům. Je možné zabránit patologii? Dnes jsme s vámi a budeme hledat odpovědi na tuto a další otázky..

Co to je?

Nejprve pochopme, co je plodová voda a proč je její množství tak důležité pro úspěšný vývoj dítěte a porodu. Amniotikum, jak doktoři říkají kapalina, vyplňuje lůno, ve kterém roste plod.

Má několik úkolů najednou:

  • poskytuje ochranu a svobodu pohybu dítěte;
  • pomáhá v metabolických procesech;
  • přispívá k rozvoji základních životních dovedností dítěte - polykání, pohyb.

Jak vidíte, pro dítě je to důležitá součást jeho harmonického vývoje. Je zřejmé, že s růstem plodu se také zvyšuje množství vody. V tabulce jsou uvedena data označená jako norma - jedná se o index plodové vody, podle kterého jsou lékaři vedeni, a nyní to můžete udělat.

Gestační věk,
týdny
Normální výkon AFI,
cm
Průměrné AFI,
cm
347,2-27,814.2
357,0-27,914.0
366,8-27,913.8
3766-27,513.5
386,5-26,913,2
396,4-25,512.7
406,3-24,012.3
416.3-21.611.6
426.3-19.211,0

Ve skutečnosti je pro dítě živá voda, díky které je udržována ideální teplota - 37 stupňů, hlasité zvuky světa nejsou slyšeny, všechny šokové akce nejsou vnímány jako ohrožující. Zdá se, že může být špatné, že složení překračuje normu? Ve skutečnosti polyhydramnie, jejichž norma je vždy stanovena, vedou k vážným důsledkům..

A vy musíte zaznít alarm, když ve třetím trimestru tekutiny více než jeden a půl litru. Když tento parametr dosáhne tří litrů, mluví o klinickém stavu dítěte a matky. Mírný polyhydramnios také není příliš dobrý, vyžaduje seriózní lékařský dohled. Zvláště pokud se problém projevil ve 2. trimestru.

Jak říká gynekolog Armen Poghosyan:

"Tato diagnóza obvykle předchází polyhydramniím a měla by už mámu varovat." Musí se řídit pokyny svého lékaře, aby se zabránilo vážným následkům. “.

Proč vzniká patologie

Aby se zabránilo rozvoji poruchy, je třeba pochopit, jaké příčiny přispěly k jejímu vzniku. A znovu se musíte ponořit do anatomie. Pamatujete si, že plodová voda je součástí velkého a poněkud složitého systému "maminka - placenta - plod"..

Je to od nich, že dítě dostává živiny, které potřebuje, a prostřednictvím nich se získávají produkty rozkladu. Živá voda se obnovuje každé tři hodiny. Nyní si představte, že se v těle ženy něco pokazilo a že množství přiváděné vody je větší než vypouštěné množství.

Rovnováha je narušena, vytváří se hodně tekutiny. Patologie je určena ultrazvukem, polyhydramniá se zaznamenávají právě do indexu, který jste již viděli v tabulce. Na fórech ženy sdílejí své příběhy o polyhydramiích, včetně důvodů.

Zde je to, co říká Marina Ivanchenko:

"Ve 38 týdnech jsem našel velké množství plodové vody." Doktor řekl, že můj problém je v malé postavě a velké váze dítěte. Nedělali nic zvláštního, ale jmenovali císařský řez. Porodní asistentka řekla, že je správné, že dítě polyká plodovou vodu. V důsledku toho se díky lékařům narodilo zdravé dítě. “.

Mimochodem, ze všech důvodů je nejoblíbenější možností krátká postava matky. Ale ve 30% případů nemohou lékaři přesně říci, proč žena vykazuje porušení.

Spíše existuje příliš mnoho z nich, aby bylo možné přesně určit, které z faktorů přispěly k patologii:

Tyto tři jsou nejzřetelnější, zbývající jsou podmíněné.

Co čekat?

První otázka, kterou žena položí poté, co lékař provede diagnózu, je jaké je nebezpečí? Nejprve tím, že propleteme pupeční šňůru dítěte. Faktem je, že aktivní miminka s velkým množstvím vody mají více možností pohybu, což vede k vážným důsledkům. Ale i když je to nebezpečný důsledek, zdaleka není jediný.

Mezi další patří:

  • gestóza, která se může objevit v posledních týdnech, je vyvolává polyhydramniemi, což je charakteristické zejména po 32 týdnech;
  • patologie vede k předčasnému odtoku tekutiny, což znamená předčasný porod;
  • placentární nedostatečnost, je přímou příčinou dětské hypoxie, to znamená, že může ovlivnit její vývoj.

Dalším důsledkem je komplikace při porodu. Přesně o tom mluvila maminka: je předepsán císařský řez. Ale někdy se dítě otočí před samotným narozením. Zde potřebujete dohled lékaře, takže žena je nejčastěji identifikována v nemocnici.

V každé situaci by žena měla zůstat krásná. V očekávání léta jí laserový epilátor AimanFun pomůže s tím. Skvělý pomocník v boji proti nežádoucí vegetaci. Nyní nemusíte navštěvovat drahé řemeslníky, všechny akce se mohou konat doma. Je to efektivní, bezpečné a pohodlné. Účinek trvá až 15 měsíců.

Jak se projevuje patologie?

Další otázkou, která se obává žen, je možné zjistit, že máte vysokou vodu?

Zde musíte pochopit, že existují dvě fáze:

Jejich příznaky jsou stejné, ale průběh času je jiný. První zahrnuje zvýšení množství vody několikrát během dne. Můžete ráno vstát a všimnout si, že váš žaludek je větší. A kromě toho, najít bolest v perineum nebo dolní části zad, tlak může zvýšit.

Spěchám, abych ujistil, že rychlý polyhydramnius je charakteristický pro první trimestr a v posledních týdnech stále častěji mluví o chronických projevech nemoci. Co dělat, když v těle zjistíte dušnost, těžkost a jste si jisti, že se žaludek každým dnem zvětšuje? Pospěšte si k lékaři.

Zde je doporučení lékaře porodníka-gynekologa nejvyšší kategorie Světlana Mayatskaja:

"Pokud má lékař podezření na polyhydramnie a poté je potvrdí ultrazvuk, je to teprve začátek." Dále jsou nezbytně prováděna diagnostická opatření k odstranění příčin patologie. Například screeningový test vám pomůže zjistit, jak je glukóza účinně absorbována..

Biochemický krevní test ukáže, zda existují v těle infekce, které také způsobují velké množství plodové vody. Existují i ​​jiné metody. Hlavním úkolem je identifikovat příčinu a odstranit ji, pak můžeme mluvit o možném řešení problému. “.

Co lékař předepíše

Existuje lék na polyhydramniy?

Po stanovení diagnózy je určen důvod a poté lékař předepíše terapii:

  • imunoglobuliny, pokud jde o Rh konflikt;
  • antibiotika, pokud má žena infekci;
  • strava a léky, pokud je zjištěn diabetes.

Předvídám otázku, zda jsou antibiotika přijatelná pro polyhydramnie? Zde vše rozhoduje lékař. Pokud si je jistý, že problém by měl být vyřešen výhradně lékařskými přípravky, že je to užitečné jak pro matku, tak pro dítě, pak budete muset brát antibiotika.

Recenze žen v porodu říkají, že v této situaci musíte postupovat podle rady lékaře. Pokud chcete jít do nemocnice, neodmítněte ji. Zde vám bude předepsán léčebný postup a poté s největší pravděpodobností poslán domů před porodem. Ti s polyhydramniemi často děkují lékařům za včasná opatření, která byla přijata k porodu zdravého dítěte.

Protože se patologie projevuje ve třetím trimestru, v posledních týdnech je téměř vždy, že matka je v nemocnici předem stanovena a je proveden plánovaný císařský řez. Je známo, že velké množství plodové vody často způsobuje zranění dítěte během porodu.

Co by maminka neměla s vysokými polyhydramniemi? Všechno, co způsobuje žízeň. Strava je povinná a skládá se ze zdravých produktů - zeleniny, ovoce. Žádná mastná, uzená a slaná jídla. Recenze gynekologů o patologii jsou jednoznačné v názoru, že výsledek závisí na samotné ženě, její opatrnosti a dodržování doporučení lékaře..

Dnes jsme zjistili, co je polyhydramnios takový, je možné určit příčinu a jak zacházet s tímto onemocněním. Tento článek bude užitečný pro vaše přátele na sociálních sítích, řekněte nám o tom. A pokud se přihlásíte k odběru blogu, obdržíte oznámení o nových tématech, jakmile se objeví. sbohem!

S pozdravem Tatyana Chudutová, matka tří úžasných dětí!

Polyhydramnios u těhotných žen

Polyhydramnios během těhotenství

Polyhydramnios u těhotných žen, co to je a proč k tomu dochází? Bohužel existuje mnoho patologií, které se mohou objevit během těhotenství. A tohle je jeden z nich. Pro každý gestační věk je stanovena určitá norma množství plodové vody, pokud ji množství amniotické tekutiny překračuje, pak existuje patologie - polyhydramnios.

Lékaři nebyli schopni plně identifikovat všechny příčiny polyhydramnií u těhotných žen. Tato patologie může nastat, když jsou membrány ovlivněny infekcemi; s cukrovkou a Rh konfliktem. Také polyhydramnie lze zaznamenat u ženy s velkým plodem nebo s vícenásobným těhotenstvím. Pokud plod není sám, pak se to stane a je fixováno ultrazvukem: u jednoho plodu, vysoké vody a u druhé, nízké vody.

Jaké jsou příznaky polyhydramnios u těhotné ženy? Nastávající matka může cítit těžkost nebo bolest v podbřišku, únavu. Můžete také slyšet řinčení v žaludku. Některé těhotné ženy trpí zvracením, což může vést k dehydrataci. Otok je dalším nepříznivým znakem. Obzvláště pokud se objeví na tváři ráno - téměř vždy to znamená poškození ledvin.

Lékař může také během těhotenství diagnostikovat polyhydramniy během těhotenství. Velikost dělohy nebude odpovídat gestačnímu věku, bude se zvětšovat. Obvod břicha v pupečníku s polyhydramniemi je mnohem více než 100 cm. Během ultrazvukového vyšetření je srdeční rytmus plodu špatně slyšitelný..

Polyhydramnios je nebezpečný. Protože pokud je v plodové vodě mnoho plodové vody, je v matčině břiše dostatek prostoru pro dítě, aby se mohl aktivně pohybovat. Současně, když nastane čas narození, může dítě zaujmout nepříznivé postavení v děloze - pánevní nebo příčné. S polyhydramniemi se proto často provádí císařský řez. Také u polyhydramnios není předčasné narození neobvyklé. Děti se rodí předčasně. U plodu je hypoxie způsobená zapletením pupeční šňůry. Kosmetická vada po takovém těhotenství - četné strie v břiše.

Pro léčbu musíte pochopit, proč jsou u těhotných žen v každém případě polyhydramnie. U infekčních chorob způsobených patogeny jsou antibiotika předepisována. Jsou vybírány v závislosti na nemoci a na výsledku testu citlivosti na léčivo - často to pomáhá vyhnout se neúčinné léčbě.

V závislosti na příčině mohou být předepsány také vitamíny a další léky. A samozřejmě, těhotné ženy s polyhydramniemi potřebují neustálý lékařský dohled, takže jsou uchovány. Pokud existuje velké množství plodové vody, lékaři používají k odstranění části tekutiny tenký katétr. Jsou uvedeny tři formy polyhydramnií. První je akutní forma. V tomto případě se index amniotické tekutiny (stanovený ultrazvukem) během jednoho dne výrazně zvyšuje. To je často patrné i vizuálně. Situace je velmi nebezpečná a může vést k prasknutí děložní tkáně. Druhá forma je chronická, není tak nebezpečná, protože ke zvyšování vody dochází postupně. Chronická forma polyhydramnií se projevuje hlavně v pozdějších stádiích. Častější u těhotných žen jsou však umírněné polyhydramnie, u nichž existuje každá šance na dobrou snášenlivost a mít dítě a přirozeným způsobem.

Abyste mohli co nejdříve identifikovat patologie, měli byste být neustále sledováni lékařem. I když vyšetření nevykazuje odchylky. Koneckonců, vaším nejdůležitějším úkolem je porodit zdravé dítě. Neriskujte to.

Polyhydramnios - co to je a jak se s tím vypořádat

Polyhydramnios je patologie, která se objevuje v období porodu dítěte. Hodnota vody pro plný vývoj dítěte je k nezaplacení. Chrání před vnějšími mechanickými vlivy, pomáhají volně se pohybovat. Jsou pravidelně aktualizovány a jsou v neustálém pohybu. Polyhydramnios během těhotenství nastane, pokud objem plodové vody překročí jeden a půl litru o 37-39 týdnů.

Jaký druh patologie

Jak již bylo uvedeno výše, toto onemocnění se objevuje v důsledku zvýšené akumulace tekutin v děloze. Plod pravidelně absorbuje část, která potom opouští tělo moči. A požadovaný objem je regulován. Často je však rovnováha narušena a částka přesahuje normu.

Příčiny a důsledky

Často se stává, že příčiny polyhydramnií zůstávají nejasné.

Nejčastějšími „viníky“ této podmínky jsou:

  • vrozená patologie plodu, která ovlivňuje vývoj zažívacího traktu, ledviny se srdcem, nervový systém;
  • chromozomová odchylka;
  • dvojčata, u nichž je diagnostikováno oligohydramnium a druhé polyhydramniem;
  • diabetes mellitus, pyelonefritida;
  • infekční choroby, které se vyskytovaly u ženy před početí nebo během těhotenství;
  • fetální anémie, placentární nádor;

V prvním trimestru

V počátečních fázích existuje několik důvodů pro vývoj této anomálie.

  1. Infekční choroby. Zarděnka, ureaplasmóza.
  2. Ovariální dysfunkce.
  3. Vícečetné těhotenství. S identickými dvojčaty.

Druhý trimestr

  1. Gastrointestinální obstrukce.
  2. Kardiovaskulární onemocnění.
  3. Syfilis.
  4. Přítomnost diabetu.

Třetí trimestr

Ve třetím trimestru zůstávají příčiny výskytu polyhydramnií v pozdějších stádiích stejné, jak je uvedeno výše, ale bylo zjištěno několik dalších anomálií.

Klasifikace a příznaky

V závislosti na tom, jak rychle se objem vody zvyšuje, se v porodnictví rozlišují tři typy podmínek:

  1. Chronický - příznivá forma průběhu patologie. V tomto případě existuje šance informovat dítě před očekávaným datem narození. V chronickém případě se vyvíjí pomalu, doprovázený drobnými klinickými projevy, které lze účinně léčit.
  2. Akutní polyhydramnie je patologie projevující se v závažné formě. Vyznačuje se rychlým nárůstem objemu za několik hodin. Akutní forma se objevuje v 16-19 týdnech těhotenství. To vede k vážnému stavu matky a jejího nenarozeného dítěte a v posledních fázích také způsobuje potrat. Tento stav je nebezpečný kvůli vrozeným anomáliím, závažným komplikacím atd..

Mírné polyhydramnie během těhotenství je případ, kdy lékaři odhalí mírnou odchylku od normy, zatímco nastávající matka by neměla mít žádné nepohodlí. Díky této diagnóze je žena schopna klidně porodit dítě a přirozeně ho porodit.

Přítomnost nežádoucího onemocnění může být indikována nejen závěry provedených testů. Ale také některé příznaky, které může žena zažít:

  • nepříjemné pocity, které se objevují v břiše;
  • slabost a malátnost;
  • dušnost i bez fyzické námahy;
  • otoky končetin;
  • silné strie;
  • náhlé tlukot srdce.

Důležité! Přítomnost alespoň jednoho příznaku by měla přimět ženu, která čeká dítě, aby neprodleně kontaktovala svého gynekologa.

Co je nebezpečné

Nebezpečí polyhydramnií během těhotenství může oznámit pouze lékař, který zjistí příčinu odchylky.

Díky zvětšení volného prostoru se dítě cítí volnější i v posledním trimestru. Z tohoto důvodu může nastat nesprávná prezentace plodu a zamotání pupeční šňůry. Je to nebezpečné, zvláště při narození..

Během porodu se může objevit prolaps končetin plodu do porodu. Žena, která zažila odchylku, se může cítit špatně kvůli závažné toxikóze, metabolickým poruchám.

Ve většině případů se může v budoucnu vyvinout zvýšené množství plodové vody. Jakákoli odchylka v těle ovlivňuje pohodu dítěte. Placenta je narušena, proto jí chybí živiny a kyslík.

Pozornost! V některých případech může polyhydramnios způsobit potrat. Žena nemusí vyvíjet práci a musí být pod dohledem lékařů.

Kdy a na koho se obrátit

Pro vyloučení nebo potvrzení této patologie doma je předepsáno ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk je hlavní metoda pro detekci nemoci. A aby se zjistily příčiny probíhajících testů, jsou: obecná analýza krve a moči; krevní glukózový test; rozmazat.

Jakmile se u ženy objeví alespoň jeden symptom, musíte navštívit lékaře. Za nejvýznamnější se považuje významné zvýšení velikosti břicha za den..

Měli byste vyhledat pomoc svého gynekologa, který sleduje ženu při porodu nebo volá sanitku a stěžuje si, jak se cítí.

Diagnostika

Kromě ultrazvuku je diagnostika prováděna na prenatální klinice u vašeho lékaře. Za tímto účelem gynekolog provede vyšetření na přítomnost patologie na základě příznaků.

Dopplerometrie je předepsána, díky tomu je detekováno přesné množství vody, je kontrolován průtok krve v pupeční šňůře. Podrobné zkoumání plodu odhalí nejrůznější odchylky.

Při pomalém poklesu plodové vody je předepsána amniocentéza.

Patologie je diagnostikována díky „amniotickému indexu“. K dispozici je speciální tabulka, která vám umožní určit množství tekutiny podle načasování týdne.

Pokud je diagnóza potvrzena, nastávající matka je poslána na další vyšetření.

Léčba

Následná léčebná taktika závisí na zjištěné příčině. Ve výjimečných případech zůstává důvod odchylky nevyřešený. V tomto případě je předepsáno speciální ošetření ke zlepšení stavu dítěte a ke snížení množství vody.

  1. Všechny druhy vitamínů.
  2. Použití širokospektrálního léčiva - erytromycin, Rovamycin, Josamycin.
  3. Léky na zlepšení průtoku krve do placenty a pupeční šňůry - Curantil, Actovegin.

V ostatních případech je žena přijata do nemocnice. S mírným stupněm, pokud nedojde ke zvýšeným oběhovým a respiračním poruchám, budou lékaři i nadále těhotné a budou i nadále sledovat stav.

V nejhorším případě mohou lékaři s akutní formou předepsat umělé přerušení, protože to může způsobit vážné ohrožení života ženy při porodu..

Léčba je založena na antibiotikách. V pokročilých stádiích se používají antimikrobiální látky se širokým spektrem účinku. Hlavním cílem léčby je stanovení mikrocirkulace, děložního toku krve, metabolického procesu. Během léčby se předepisují diuretika a vitaminy.

Preventivní metody

Jako prevenci lékaři doporučují posílení imunitního systému, aby se zabránilo výskytu infekčních chorob. Při sexu musíte být opatrní, používat kondom.

Při plánování před početí byste měli podstoupit úplnou prohlídku, absolvovat potřebné testy. Je nutné dosáhnout trvalé recese chronického onemocnění, aby během těhotenství nevznikly žádné problémy a nemoci.

Poté, co jste slyšeli diagnózu, se nemusíte dopředu panikařit a navíjet. Ano, tato patologie se považuje za nebezpečnou při porodu dítěte, ale je třeba si uvědomit, že u každé choroby existuje léčebná metoda. Úroveň medicíny je vysoká, aby se zachovalo zdraví matky a nenarozeného dítěte.

Polyhydramnios

Polyhydramnios je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací plodové vody.

Objem plodové vody závisí na gestačním věku. Za 10 týdnů je objem vody během normálního těhotenství 30 ml, ve 14 týdnech - 100 ml, do 37–38 týdnů těhotenství - 1-1,5 litru. Pokud dosáhne 1,5 až 2 litry nebo více, pak mluví o polyhydramnios. Vyskytuje se v 0,3-0,6% všech rodů.

Příznaky polyhydramnios

U polyhydramnios má těhotná žena pocity těžkosti a bolesti v břiše, malátnost, otoky nohou. V důsledku nadměrné akumulace plodové vody se zvětšená děloha přitlačuje na sousední orgány a zvyšuje bránici, což ztěžuje těhotným ženám cirkulaci a dýchání, což narušuje funkce ostatních orgánů..

Břicho s polyhydramniemi může být silně pokryto strie. Pokud se ho dotknete, často se ozve zřetelné klepání. Děloha je napjatá, je obtížné cítit části těla plodu, srdeční rytmus není slyšitelný. Diagnóza je stanovena na základě nesouladu mezi velikostí dělohy (obvod břicha, výška jeho dna nad ňadrem) a gestačním věkem. Plod je mobilní, všimněte si jeho nestabilní polohy. Ultrazvuk je rozhodující při diagnostice polyhydramnií.

Akutní a chronické polyhydramnie

Polyhydramnios může být akutní a chronický. U akutních polyhydramidů se rychle zvyšuje množství plodové vody. Výsledkem je, že těhotenství je zpravidla ukončeno před plánovaným termínem, plod umírá (fetoplacentární nedostatečnost, předčasné oddělení placenty) nebo se rodí s malformacemi, je možné roztržení dělohy. U chronických polyhydramnios se množství plodové vody postupně zvyšuje, prognóza těhotenství závisí na závažnosti polyhydramnios a jeho rychlosti růstu.

Důvody pro polyhydramnios

Příčiny polyhydramnios nejsou úplně pochopeny. Polyhydramnio se nejčastěji vyvíjí u pacientů s diabetes mellitus, u žen trpících infekčními chorobami, onemocněními ledvin, kardiovaskulárními chorobami; polyhydramnios se může vyvinout v Rhesusově konfliktu, s více těhotenstvími (navíc polyhydramnios v jednom plodu je často kombinován s oligohydramniosem v jiném). Příčinou polyhydramnií může být velký plod, snížení vylučovací funkce plodu, porušení funkce polykání (na konci těhotenství dítě absorbuje asi 4 litry plodové vody každý den, které se úplně obnovují každé 3 hodiny). Polyhydramnie se vyskytují také u malformací plodu. Ve 30% případů zůstává příčina polyhydramnií nejasná.

Jaké je nebezpečí polyhydramnios?

S polyhydramniemi jsou častěji pozorovány různé komplikace těhotenství. Zvracení se vyskytuje u 36%, předčasné ukončení těhotenství - u 28,4% těhotných žen. Nesprávná poloha a prezentace plodu je diagnostikována u 6,5%, krvácení - u 38,4% (s akutním polyhydramniem - 41,3%, s chronickým polyhydramniem - 6,2%), pozdní gestóza - u 5–20% těhotných žen s polyhydramniem. Kromě toho mohou polyhydramnie postupovat a přispívat k rozvoji placentární nedostatečnosti a následně k chronické hypoxii a úmrtí plodu.

S polyhydramniemi jsou možné malformace centrálního nervového systému plodu a gastrointestinálního traktu. Pokud byla příčinou polyhydramnií infekční proces, je možná fetální infekce. Polyhydramnie s Rhesusovým konfliktem mohou naznačovat zhoršení stavu dítěte.

Léčba

Těhotné ženy s polyhydramniemi by měly být pod neustálým dohledem lékaře. Pokud nedochází k žádné závažné cirkulační a respirační poruše (mírné až střední polyhydramnie), lékaři se snaží udržovat těhotenství až do svého fyziologického konce. Polyhydramnios však ohrožuje vývoj chronického nedostatku kyslíku plodu. Proto je nutné hledat příčinu, která způsobila vývoj polyhydramnií, sledovat stav plodu pomocí dopplerometrie a kardiomonitoringu a provádět profylaxi hypoxie plodu. Antibiotická terapie.

Aby nedocházelo k ohrožení života matky, je nutné mít u těžkých polyhydramidů, zhoršené dýchací a oběhové funkce včasné porody..

Porod s polyhydramniemi

Porod s polyhydramniemi je nejčastěji předčasný, je doprovázen předčasným výtokem plodové vody, případně vypadnutím z rukojeti nebo nohy plodu nebo pupeční šňůry. V důsledku přetížení dělohy může dojít k slabosti při porodu, předčasnému odloučení placenty, krvácení po porodu a dalším komplikacím.

Díky zvětšenému prostoru uvnitř dělohy dítě často zaujímá špatnou polohu: příčné, šikmé, pánevní. V tomto případě se porod provádí císařským řezem.

V souvislosti s nárůstem porodnické patologie u žen s polyhydramniemi se zvyšuje také počet porodnických výhod a chirurgických zákroků během těhotenství a porodu na 21,5-57,7%.

Články O Neplodnosti