Hlavní Výživa

Dekódování CTG během těhotenství

V lékařské praxi existuje zvláštní forma diagnostiky nitroděložního stavu dítěte, která pomáhá odborníkům posoudit jeho srdeční aktivitu a v konkrétním případě identifikovat patologické stavy kardiovaskulárního systému. Mluvíme o kardiotocografii, obvykle přiřazené k pozdnímu těhotenství.

Protože hodnocení výsledku je nesmírně důležité pro další sledování zdraví vyvíjejícího se plodu, nastávající matky věnují pečlivě pozornost indikátorům postupu, ale ve většině případů jsou tyto hodnoty pouze zavádějící. V současné době byla vyvinuta jednoduchá pravidla pro dekódování CTG, která nám umožňují pochopit, zda jsou numerické parametry ultrazvukového vyšetření normální nebo ne. Právě o tomto problému se budeme dále zabývat v tomto článku..

Seznámení s ukazateli KTG

Na první pohled čísla a hodnoty uvedené v listech nedávají žádný smysl, ale ve skutečnosti jejich porozumění není tak obtížné. Jakmile je výsledek v papírové verzi rozdán, je na obrázku vidět graf skládající se ze 2 přerušovaných čar. Horní řádek odráží srdeční frekvenci (HR) dítěte a dolní řádek zaznamenává kontrakce dělohy. Na straně je stručný popis parametrů testu..

Před přechodem na samotné číselné hodnoty musíte porozumět terminologii popsané v tabulce

Název ukazateleCharakterizace označení
Čas analýzyTento indikátor udává dobu trvání testu v minutách. Pokud žena po dobu 15–20 minut nepozoruje patologické změny v CTG, je postup ukončen. V ostatních případech může diagnóza trvat 45 až 85 minut..
Bazální srdeční frekvence (HR)To je ukazatel průměrné srdeční frekvence dítěte..
AkceleraceZvýšená srdeční frekvence, která se tyčí na kardiotogramu.
VypuštěníPomalá aktivita srdečního svalu dítěte. Tato data jsou zaznamenávána na papírovou pásku ve formě zvláštních vybrání..
Frekvence kmitáníStejné malé výkyvy v bazální frekvenci, dokončené za 1 minutu, jsou reprezentovány velmi malými vlnami, umístěnými jedna po druhé ve střední linii. Termín „oscilace“ lze přeložit jako oscilace..
TokogramOznačuje aktivitu děložních stěn nastávající matky.
Variabilita srdeční frekvence plodu (STV)Zjednodušeně řečeno, variabilita je míra srdeční frekvence (HR). STV se zkoumá pomocí frekvence a amplitudy kmitů. Další informace o variabilitě naleznete v tomto článku..
Indikátor fetálního zdravíUmožňuje prozkoumat stav dítěte a vyvodit příslušné závěry týkající se buď absence nebo přítomnosti narušené aktivity různých struktur vyvíjejícího se organismu.

Norma výsledku

Na konci nezbytných studií byly stanoveny jasné hranice normy, s nimiž je třeba se obeznámit, protože zdravotnická zařízení ne vždy poskytují dešifrovaná data, a znalost alespoň přibližného výsledku CTG je nezbytně nutná pro ženy, které se obávají stavu svého dítěte.

Nezávislou analýzou získaných indikátorů se musíte zaměřit na digitální hodnoty normy:

  • Bazální rytmus: 110 - 160 tepů za minutu v klidném stavu dítěte i matky. V případě aktivní činnosti dítěte se indikátor může zvýšit na 190.
  • Zrychlení: odpovídající „zuby“ by se měly objevit alespoň dvakrát za 15 minut. Úplný nedostatek zrychlení naznačuje patologii.
  • Vypuštění: při správném vývoji plodu by se dotyčný indikátor neměl prohlašovat. Relativní norma je považována za nevýznamnou hloubku a vzácný projev zpomalení na kardiotogramu.
  • Variabilita: nachází se v rozmezí 5–25 úderů za minutu.
  • Ukazatel stavu plodu (PSP): až jeden.
  • Tokogram (aktivita dělohy): dobrý indikátor nepřesahuje 30 sekund.

Druhy patologií

Pokud se výsledky CTG významně liší od běžných ukazatelů, plod může „varovat“ před přítomností patologického zaměření, na které je třeba se zaměřit co nejdříve: včasným lékařským zásahem se v budoucnu vyhnete negativním důsledkům.

Indikátor stavu plodu (FSP), jak je uvedeno výše, by se měl pohybovat v rozmezí 0,6–0,7 až 1. Pokud je parametr 1–2, můžeme hovořit o počáteční fázi nerovnováhy, která se v těle dítěte vyvíjí. V tomto případě je nutná pravidelná návštěva kanceláře CTG..

Při dalším zhoršení stavu dítěte bude indikátor v rozsahu 2–3 jednotek. Extrémně obtížná situace se odráží v nárůstu parametru na 4. Pokud dojde k poslední popsané fázi, je pacient okamžitě hospitalizován, pak je rozhodnuta otázka bezprostředního porodu pro zvláštní indikace.

S bazálním rytmem překračujícím hranici 160 tepů za minutu se vytvoří tzv. Tachykardie. Existuje několik důvodů, proč se projevuje, mezi nejčastější patří:

  • anémie (anémie);
  • hypoxie (kyslíkové hladovění plodu);
  • infekce v těle dítěte;
  • narušení kardiovaskulárního systému;
  • poškození centrálního nervového systému.

Pokud je bazální rytmus po dobu nejméně 10 minut pod 120 úderů za minutu, dochází k bradykardii. Stejně jako tachykardie není bezdůvodně cítit, že může být způsobena:

  • patologie nervového systému;
  • srdeční choroba;
  • přítomnost infekce cytomegavirem: herpes, herpes zoster, plané neštovice atd.;
  • hypothyroidismus - nedostatek hormonu tyroxinu produkovaného štítnou žlázou v matčině těle;
  • mačkání pupeční šňůry nebo hlavy dítěte;
  • hypoglykémie - nedostatečná koncentrace glukózy v krvi.

Stanovení výsledku na Fisherově stupnici

Existuje speciální typ dekódování CTG založený na desetibodové stupnici Fisher. Podstatou metody je přiřadit každému z nejdůležitějších indikátorů KTR odpovídající hodnocení od 0 do 2. Krátce o dešifrovacích pravidlech řekněte následující data.

Indikátor KTGPodmínky pro přiřazení konkrétního bodu
0 bodů1 bod2 body
BSSIndikátor je menší než 100 nebo více než 180100–120 nebo 160–180 - extrémy hraničního státuObrázek je v rozmezí 119-160 - dobrý výsledek
Frekvence kmitáníMéně než 3 za minutu3 až 6 za minutuVíce než 6 jednotek
Amplituda oscilaceMéně než 5 jednotek za minutu5 až 9 nebo více než 25 za minutu10-25 za minutu
AkceleraceChybíVyskytují se pravidelněČasté zrychlení
VypuštěníProdloužené pozdě nebo proměnnéKrátce pozděChybějící nebo zanedbatelný

Poté se body sečtou a získaný výsledek se porovná s hlavními ukazateli:

  • 0–4 bodů - hrozí vážné nebezpečí pro zdraví plodu, je nutná okamžitá hospitalizace těhotné ženy;
  • 5–7 bodů - plod je v hraničním stavu, pacient musí naléhavě konzultovat řadu specialistů;
  • 8–10 bodů - srdeční činnost dítěte nezpůsobuje úzkost, vývoj jde dobře, neexistují žádné patologie.

Charakterizace pohybu plodu s rostoucím gestačním věkem

Míchání plodu (aktografie) je stejně důležitou součástí při provádění ultrazvuku. Zvláštní druh aktivity dítěte se obává nastávající matky, ale některé změny v aktografii během CTG se zvýšením gestačního věku jsou zcela normální..

Je třeba si uvědomit, že plod je v pohybu po celou dobu těhotenství, jedinou výjimkou jsou období snů. Aktivita dítěte se postupně zvyšuje, takže za 32, 33, 34 a 35 týdnů lze pozorovat přibližně 45–70 pohybů za hodinu. A v období od 36 do 37 týdnů je normou 60–85 pohybů za 1 hodinu.

Stojí to za to, pokud lékař neschválí údaje CTG?

Někdy pacienti, kteří podstoupí příslušnou proceduru, dostanou od lékaře dost nepříjemný a neklidný závěr, po kterém se zmocní paniky. Je však třeba mít na paměti jedno velmi důležité pravidlo: zdaleka ne vždy alarmující výsledek je důvodem přítomnosti jakýchkoli patologií ve vývoji dítěte. V takových situacích hraje důležitou roli i lidský faktor..

Například mladí odborníci, kteří právě začali praktikovat své činnosti v konkrétním zdravotnickém zařízení, z důvodu nedostatku potřebných pracovních zkušeností, někdy nesprávně dešifrují informace získané v důsledku kardiotocografie. V takových případech nebyly hodnoty grafu interpretovány správně, i když budoucí matka i dítě měly vynikající zdraví.

Některé ženy si mohou jednoduše domluvit schůzku s lékařem, který má špatnou náladu a chce se hlásit před lidmi, kteří s jeho problémy nemají nic společného. Pokud je pacient přesvědčen o zaujatosti lékaře, který provedl zákrok, měla by se bez podráždění nervovým stresem znovu podrobit CTG u kompetentnějšího lékaře.

V žádném případě se nebojte předem, musíte se poradit se svým lékařem a dodržovat všechna jeho doporučení týkající se dalších diagnostických metod, které mohou situaci vyjasnit. Je třeba poznamenat, že výsledky CTG jsou relevantní pouze tehdy, je-li ultrazvuk prováděn souběžně s jinými typy vyšetření: pouze komplexní studie zdraví dítěte umožní objektivní představu o průběhu těhotenství.

Kardiotocografie plodu

Pokusy vytvořit zařízení pro registraci srdečních tónů plodu - druh elektrokardiogramu pro nenarozené dítě, vedly ke vzniku kardiotografu. Kardiotocografie nebo CTG je současné zaznamenávání fetálních srdečních rytmů a děložních kontrakcí. Chtěl bych hned poznamenat, že v současné době je kardiotocografie plodu zlatým standardem Světové zdravotnické organizace pro hodnocení stavu plodu během těhotenství a jediným objektivním kritériem pro toto hodnocení při porodu..

Výsledkem CTG záznamu - kardiotogramu - je grafický obrázek ve formě dvou křivek - ovoce a dělohy. První je záznam, který odráží každou druhou změnu srdeční frekvence. Druhým je podobně se měnící aktivita dělohy. Vědci a odborníci z celého světa vytvořili mnoho klasifikačních tabulek a kritérií pro vyhodnocení výsledného záznamu. Níže si povíme o tom, jak postupovat a dešifrovat CTG.

Jak CTG plod

Můžete poslouchat srdeční rytmus plodu z poměrně raného období těhotenství - asi 12–16 týdnů, ale na doporučení Světové zdravotnické organizace obsahuje záznam relevantní informace počínaje 28–30 týdny těhotenství..

Moderní záznamová zařízení CTG jsou malá zařízení, která lze snadno přepravovat a přesouvat. Přístroj je vybaven dvěma senzory - děložní a fetální, jakož i speciálními elastickými pásy pro jejich fixaci na žaludek těhotné ženy. Před použitím jsou oba senzory namazány speciálním gelem pro zlepšení vodivosti..

Senzor dělohy je nainstalován na dně dělohy a druhá porodní asistentka vede žaludek budoucí matky a snaží se najít nejlepší bod pro poslech srdečního rytmu plodu. Většina zařízení má druhý senzor ovoce pro současné zaznamenávání srdečního rytmu dvojčat. Po nalezení srdečního tepu je fetální senzor fixován pásem a pacient zaujímá pohodlnou polohu. Můžete zaznamenat srdeční rytmus plodu při sezení, ležení nebo dokonce postavení. Také ženě je nabídnuto speciální tlačítko, které musí stisknout při každém pohybu plodu.

Doba záznamu je velmi variabilní. Minimální doba záznamu je 10 minut, ale může trvat až hodinu. Skutečnost je taková, že nitroděložní život dítěte předpokládá střídání období odpočinku a období bdělosti. Pokud dítě spí v době záznamu, pak plán není informativní - tzv. Monotónní typ CTG. Takový záznam nelze použít k posouzení stavu plodu, proto musí být takový kardiotocogram po nějaké době přepsán.

Mimochodem, tam je trochu tajemství "probudit" dítě a získat dobrý záznam. 10-20 minut před zákrokem nastávající matka musí jíst trochu sladkosti, udělat rychlý krok čerstvým vzduchem nebo pít kyslíkový koktejl.

Dekódovací pravidla CTG

Hodnocení a dekódování kardiotogramů se samozřejmě podílí pouze lékař. Sebehodnocení záznamů je zcela nepřijatelné, protože ve zvláště složitých případech pochybují diagnózy i zkušení lékaři po dlouhou dobu.

Jak jsme již zmínili, existuje mnoho hodnotících kritérií pro dekódování CTG. Chtěl bych poznamenat, že do vytváření takových kritérií byli zapojeni i domácí vědci - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich a další. V současné době jsou široce používány dvě hodnotící stupnice - Dose-Redman a Fisher. Navzdory nejrůznějším měřítkům a tabulkám používají všechny hlavně několik základních indikátorů kardiotogramu:

  1. Plodová srdeční frekvence. Normálně se tento indikátor pohybuje v rozmezí 120 - 160 úderů za minutu.
  2. Přítomnost speciálních indikátorů samotné křivky - zrychlení a zpomalení. Jedná se o zvláštní výbuchy a poklesy srdeční činnosti plodu, jejichž přítomností je možné předpovídat stav plodu.
  3. Frekvence oscilace, tj. Jak různorodá je rytmická křivka.
  4. Reakce srdeční aktivity dítěte na pohyby a kontrakce dělohy. Tento ukazatel je při porodu velmi cenný..
  5. Děložní aktivita - přítomnost kontrakcí, jejich frekvence, trvání a síla.

Posouzení CTG podle kritérií Dose-Redman

Kritéria Dose-Redman jsou začleněna do většiny zařízení CTG se schopností automaticky analyzovat kardiotogramy, to znamená, že na konci záznamu kardiotocograf uvádí sloupec čísel:

  • Počet zrychlení a zpomalení.
  • Fetální aktivita - pohyby plodu za hodinu.
  • Doba záznamu CTG.
  • Průměrná srdeční frekvence plodu, stejně jako vrchol - jeho minimální a maximální hodnoty po dobu záznamu.
  • Celkovým ukazatelem toho všeho je tzv. STV - zkrácená teamvariace nebo variabilita srdeční frekvence.

Kritériem pro hodnocení stavu plodu je STV. Je důležité pochopit, že škála Dose-Redman je relevantní pouze pro hodnocení těhotné ženy, ale není relevantní v období porodu. Zde je odstupňování hodnot variability:

  • U zdravého ovoce jsou limity normální variability 6–9 ms..
  • 5–3 ms STV jsou hranice a lékaři by je měli určitě považovat za podezřelé.
  • STV od 2,6 do 3 ms znamená vysoký stupeň rizika patologie plodu a vyžaduje neustálé sledování a dostatečně intenzivní léčbu.
  • STV menší než 2,6 je hodnocena jako předčasně, tj. Riziko úmrtí plodu v následujících třech dnech je asi 80%.
  • V prenatálním období neexistuje horní hranice normy pro STV. To znamená, že variabilita nad 9 ms při pozorování dalších indikátorů (zrychlení, bazální rytmus atd.) Je normální..

Automatické hodnocení kardiotogramů nutně zohledňuje gestační věk. Proto se dekódování CTG plodu po 36 týdnech těhotenství bude mírně lišit od dekódování po 28 týdnech.

Posouzení CTG podle Fisherových kritérií

Fisherova stupnice se používá pro tzv. Ruční hodnocení kardiotogramů. Tato stupnice se používá při porodu. Existuje zvláštní tabulka pro vyhodnocení každého z ukazatelů v bodech: bazální rytmus, přítomnost zrychlení a zpomalení, amplituda a frekvence kmitání. Počet získaných bodů a odhaduje se jako výsledek:

  • Normální stav plodu je 8-10 bodů. Tato čísla ukazují normální srdeční frekvenci a dostatečný přísun kyslíku plodu..
  • Pochybný stav plodu je 5-7 bodů. To může naznačovat hladovění plodu kyslíkem - hypoxie. Takové indikátory vyžadují pečlivou pozornost lékaře. Doporučují se další studie a opakované zaznamenávání CTG během dne..
  • Neuspokojivý stav plodu - 0-4 body. V tomto případě může dojít k fatální hypoxii plodu, proto jsou vyžadovány aktivní akce lékařů, až po urgentní porod pomocí císařského řezu nebo použití vakuového extraktoru.

Co ukazuje CTG

Jak jsme již zjistili, kardiotocografie hodnotí srdeční frekvenci nenarozeného dítěte, jeho motorickou aktivitu a kontraktilitu dělohy. Na základě toho uvádíme seznam stavů, které lze pomocí CTG sledovat a podezřelé.

  1. Hypoxie plodu - hladovění kyslíkem. Tato situace nastává z různých důvodů: placentární nedostatečnost, zvýšený tonus dělohy, zánětlivé procesy v děložní dutině, vysoký krevní tlak a onemocnění kardiovaskulárního systému matky a mnoho dalšího. Kardiotocografie neukáže příčinu hypoxie, ale pouze prokáže skutečnost její přítomnosti.
  2. Anomálie v srdeční frekvenci plodu. Například neustálé zvyšování srdeční frekvence plodu - tachykardie - může mluvit o patologii srdce plodu, fetální anémii, Rh konfliktu a dalších úzkostných stavech..
  3. Ohrožení nebo předčasný porod. V tomto případě dojde k záchraně záznamu aktivity dělohy. Časté a pravidelné kontrakce až do 37 týdnů těhotenství mohou znamenat hrozbu předčasného porodu.
  4. Anomálie práce. CTG vykazuje nepravidelné, vzácné nebo slabé kontrakce při porodu, stejně jako reakci procesu narození na podávání léků - oxytocinu nebo prostaglandinů.

Co dělat, když je výsledek CTG špatný

Znovu zdůrazňujeme, že porodník-gynekolog by se měl zabývat dekódováním CTG. O tom, zda je jeho výsledek uspokojivý, rozhodne lékař poté, co vyhodnotil všechny ukazatele kardiotogramu. Další kroky lékaře budou záviset na tom, jak špatný je výsledek:

  • Opakované nahrávání CTG během dne, stejně jako monitorování CTG, to znamená denní záznam po dobu několika dní v řadě.
  • Ultrazvukové vyšetření plodu pomocí dopplerometrie - měření průtoku krve v děloze, placentě a plodu.
  • Pokud výsledky studií prokáží mírnou nebo středně závažnou hypoxii plodu, pak pacient předepíše léky, které zlepšují průtok krve plodu - antispasmodika, pentoxifylin, kuratyl, aktovegin a další.
  • U mírných stupňů hypoxie je indikována hyperbarická oxygenace. Za tímto účelem je těhotná žena umístěna do speciální komory, kde je vytvářen vysoký atmosférický tlak, který usnadňuje absorpci kyslíku tkání.
  • Je také důležité odstranit podmínky, které způsobují hypoxii zvenčí - sedavý životní styl těhotné ženy, upravit hladinu hemoglobinu, krevní tlak, zjistit, zda těhotná žena má Rhesus v konfliktu s plodem.
  • V závažných případech hypoxie je pacient okamžitě hospitalizován v nemocnici a nejčastěji včasným porodem ve jménu záchrany dítěte.

V případě různých problémů s CTG je velmi důležité pečlivě dodržovat doporučení lékaře, protože tato metoda je velmi informativní a skutečně přesně předpovídá pohodu plodu..

CTG během těhotenství: proč podstoupit jaké možnosti, je to pro plod škodlivé?

Co je CTG během těhotenství?

U těhotných žen doporučuje porodník-gynekologka podstoupit CTG, a zde vyvstává mnoho otázek: od jakého týdne CTG trvá? Co ukazuje CTG? Jak dešifrovat CTG na závěr? Může CTG ublížit mému dítěti? Co je TBH během těhotenství? CTG plodu, co to je? CTG plodu, jeho dešifrování je důležité?

Tato studie je považována za nejspolehlivější a nejinformativnější a provádí se po 33 týdnech těhotenství. V tomto článku vám řekneme a poskytneme podrobné odpovědi na vaše hlavní otázky.!

Co je to kardiotocografie plodu?

Nebo CTG je funkční diagnóza plodu během těhotenství a porodu registrací srdeční frekvence.

Co ukazuje kardiotocografii plodu

Kardiotocografie monitoruje a sekvenčně zaznamenává srdeční rytmus dítěte, pomáhá stanovit obecný stav dítěte, vývoj těhotenství, tón dělohy mimo proces porodu nebo tón děložních kontrakcí během porodu a také ukazuje, jak vnější prostředí ovlivňuje aktivitu plodu..

Možnosti CTG

V současné době existují dva způsoby provádění CTG plodu během těhotenství:

  1. Neinvazivní nebo externí kardiotocografie je nejběžnější volbou pro studium srdeční frekvence pomocí ultrazvukové sondy a děložního tónu s tonometrovou sondou. Nepřímý CTG se používá během těhotenství a porodu v přítomnosti močového měchýře. Senzory jsou upevněny pomocí speciálních popruhů: první je ultrazvukový v oblasti registrace srdečních kontrakcí, druhý je v oblasti tonometrie ve spodní části dělohy, které pracují na Dopplerově efektu.
  2. Invazivní nebo interní CTG předepisuje porodník-gynekolog, pokud dojde k narušení integrity močového měchýře. Srdeční frekvence plodu a záznam EKG (elektrokardiografie) se získají za použití spirálové elektrody ve tvaru jehly, která se vloží sousední částí plodu. Je také možné vyhodnotit tlak uvnitř dělohy zavedením katétru a systému pro měření tlaku.

https://youtu.be/QL-YieTUyTE

Jak se připravit na postup

Přístroj CTG může poskytnout odlišné výsledky týkající se stavu budoucí matky. Doporučujeme vyvážit a moderovat stravu dvě hodiny před návštěvou specialisty, aby se získali přesnější údaje. Zvažte délku procedury a proveďte nezbytné manipulace pro vaši úlevu a další pohodlí. Lékaři vám také doporučují, abyste se úplně uvolnili a důvěřovali odborníkům, během zákroku můžete komunikovat se svým dítětem nebo udeřit žaludek.

Důvody pro zkreslení výsledků:

  • nízká aktivita dítěte během zákroku
  • přítomnost nadbytečných vkladů v matce
  • nesprávné umístění senzorů
  • vysoký cukr nebo zvýšený příjem potravy
  • vysoká fetální aktivita
  • těhotenství více než jednoho plodu

Jak se provádí CTG?

Nastávající matka zaujímá pozici pohodlnou pro ni - ležící na zádech, na boku nebo vsedě - aby byla nehybná asi hodinu.

Senzory jsou připevněny pomocí speciálních popruhů na žaludek pacienta, které monitorují srdeční rytmus dítěte a děložní tón. Současně se data zaznamenávají a zaznamenávají na pásku, která se podobá pásku EKG.

CTG vám dává příležitost slyšet srdeční rytmus plodu a jeho pohyb. Pokud je v tuto chvíli dítě v klidu, budete požádáni o změnu polohy, poklepejte si žaludek, promluvte si s dítětem, abyste obnovili aktivitu.

Trvání zkoušky

CTG aparát plodu to zaznamenává po dobu půl hodiny nebo hodiny, a to s přihlédnutím k aktivitě a zbytku plodu. Průměrná doba odpočinku obvykle trvá asi dvacet nebo třicet minut. Záznamy CTG se provádějí pouze ve fázi fetální aktivity a dešifrování je přesnější.

Bodování

Jedna z nejzajímavějších otázek přišla kromě toho: v jakém období těhotenství brát CTG? Tyto dvě otázky se sejdou, protože po 33 týdnech dítě žije podle vašeho rytmu a dřívější diagnóza bude zbytečná.

Nejoblíbenější Fisherovo skóre je založeno na studiu bazálního rytmu, variability, zrychlení a zpomalení, které vám představíme později. Po spočítání se plod vyhodnotí:

  • CTG 8 bodů nebo CTG 9 bodů, CTG 10 bodů - to znamená, že se jedná o zdravý plod.
  • CTG 5-7 bodů - o možném počátečním porušení.
  • CTG se 4 body nebo méně - o těžkém utrpení plodu.

Další známá stupnice FIGO, která vyhodnocuje ukazatele CTG, aby určila typ:

  • Normální:
    • Bazální rytmus: 110–115 tepů / min
    • Variabilita: 5-25 bpm
  • Nervózní:
    • BR: 100 - 110 úderů / min, existují prvky bradykardie
    • B: více než 25 bpm
  • Patologické
    • BR: 150 - 170 úderů / min, prodloužená bradykardie
    • B: více než 40 bpm
  • Předčasně - úplné snížení variability

Možná porušení a jejich příčiny

  • Sinusový rytmus, na CTG pásmu není žádné zrychlení a zpomalení, variabilita není větší než patnáct tepů za minutu. Tento obrázek znamená možný konflikt Rhesus mezi matkou a plodem, možnou hypoxii plodu nebo otravu toxickými nebo narkotickými látkami.
  • Vysoká srdeční frekvence plodu. Jedním z možných důvodů pro zvýšení rytmu je kyslíkové hladovění, tělo se zapne kompenzačními mechanismy a objeví se tachykardie (zvýšení srdeční frekvence). Druhou možnou příčinou je horečka matky nebo infekce samotného plodu. Imunitní systém reaguje zvýšením protilátek a v důsledku toho zvýšením tělesné teploty, což způsobuje častější stahy srdce.
  • Pomalý srdeční rytmus plodu naznačuje možnou hypoxii, hlava dítěte se může přitulit až k porodnímu kanálu nebo o užívání drog matkou.
  • Monotónní tep je zvon o možném vývoji hypoxie, měly by být provedeny další studie - ultrazvuk a ultrazvuk. Monotónní tep je vyjádřen nepřítomností výkyvů a ne více než 5 úderů za minutu.
  • Hypoxie plodu - hladovění kyslíkem. Maminka je s dítětem spojena díky systému „matka-placenta-plod“, nedostatek kyslíku v systému může vést k poruchám centrální nervové soustavy nebo k úmrtí plodu. V počátečním stádiu bude CTG páska zvyšovat srdeční frekvenci, ale v pozdějším stádiu, naopak, snížení a snížení variability, časté pohyby plodu, sinusový rytmus, pomalý srdeční rytmus, nízké zrychlení.

Je-li přítomna se dvěma nebo více příznaky, měla by být těhotná žena hospitalizována..

Dešifrování CTG během těhotenství. Normy

  • Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence dítěte. CTG během těhotenství - norma se pohybuje v klidovém stavu od 110 do 160 tepů za minutu, pokud je dítě aktivní, pak od 140-190 tepů za minutu.
  • Variabilita rytmu nebo jeho amplituda vzhledem k bazálnímu rytmu mění hodnotu srdeční frekvence. Normálně se uvažuje o nepřetržité změně hodnot z pěti na dvacet pět úderů za minutu.
  • Zrychlení (zvýšení) - zvyšuje se počet srdečních kontrakcí, zvyšuje se počet zubů na pásku, normální přípustné zvýšení počtu zubů na dva nebo tři za patnáct minut a zpomalení (pokles) - počet srdečních stahů klesá, objevuje se negativní zub, jsou normální v CTG musí chybět.
  • Míchání plodu. Nejsou k dispozici žádné přesné údaje o míře fetální mobility, ale považuje se za vynikající ukazatel šesti až osmi pohybů dítěte během jedné hodiny. Vnější pohyby ovlivňují množství pohybů: stravu matky, fyzickou aktivitu, procházky na čerstvém vzduchu.
  • Tón dělohy. Může být stanoveno pomocí vnitřního CTG, se zvýšeným tonem dělohy dochází ke zvýšení vnitřního tlaku. To je důležitý faktor při pozorování těhotenství, ale během porodu se tento ukazatel považuje za zbytečný, protože vaše dítě jede na cestu. Vnitřní tlak je normální od osmi do deseti milimetrů rtuti.
  • Pravda a falešné kontrakce. Zobrazení práce na CTG aparátu označuje začátek pracovního procesu kvůli skutečným bolestem v práci nebo začátek práce kvůli falešným bolestem při práci. Skutečné kontrakce se podobají velkým vlnám, naopak falešné jsou méně výrazné a doba mezi vlnami není delší než minuta.

Význam postupu

Co CTG ukazuje během těhotenství a to je důležité?
CTG je jednou z důležitých metod komplexního vyšetření plodu. Kardiotocografie se provádí za účelem získání výsledků srdeční aktivity plodu a jeho motorické funkce, děložního tonusu.

Patologická příležitost

Po provedení CTG mohou porodníci-gynekologové detekovat a potvrdit přítomnost patologií nebo poruch během těhotenství nebo porodu, jako jsou: hypoxie, infekce matky nebo plodu, nízká pohyblivost nebo vysoká aktivita plodu, vývoj srdečního selhání dítěte, hrozba předčasného porodu, přítomnost srdečních abnormalit fetální cévní systém.

Přítomnost potvrzených komplikací umožňuje lékaři přijmout vhodná preventivní opatření, léčbu k zachování nebo udržení zdraví dítěte a matky, vytvořit program řízení těhotné ženy.

Další studie

Na kardiotocografii mohou být chybné výsledky, neměli byste si dělat starosti, protože to vyžaduje, aby porodník-gynekolog vyhodnotil výsledky komplexně s dalšími výzkumnými metodami - ultrazvuk, ultrazvuk, CT.

Je možné provádět kardiotocografii doma, tento postup je drahý, protože je vyžadován samotný přístroj, který vyjde v několika stovkách tisíc rublů, a zařízení, která měří počet srdečních kontrakcí, poskytují částečnou, ale ne úplnou diagnózu dítěte a stav těhotenství..

Jak může termín těhotenství ovlivnit CTG

Přístroj KGT během těhotenství nezávisí na fetálních parametrech, jako je obvod jeho hlavy, hrudníku nebo končetin, ale od 33 týdnů se kardiovaskulární systém dítěte zesiluje a získává rytmus matky, v jakém období se CTG provádějí během těhotenství a dekódování od 33 týdnů do v okamžiku narození dítěte budou výsledky stejné s příjemným pocitem matky a plodu. Porodníci-gynekologové pozorují vzorec částečného snížení srdeční frekvence u těhotných žen ve 32, 34,36 a 38 týdnech.

Je CTG škodlivé pro plod během těhotenství?

Co je CTG plodu a pro těhotné ženy? Kardiotocografie plodu zaznamenává pouze srdeční frekvenci plodu a tón dělohy, to znamená, že se považuje za jednu z nejbezpečnějších funkčních studií. Poškození ultrazvuku vývojem a délkou těhotenství není prokázáno.

Vysoká pravděpodobnost poškození dítěte nebo matky je způsobena pouze špatným jednáním zdravotnického personálu nebo způsobuje mechanické stlačení břicha v důsledku pevně utažených speciálních CTG pásů.

CTG během těhotenství: vlastnosti studie a interpretace výsledků

Během těhotenství musí nastávající matka podstoupit různé testy, podstoupit řadu diagnostických postupů, aby mohla sledovat stav dítěte, včas identifikovat možné odchylky od normálních hodnot a včas přijmout nezbytná opatření. Jednou z nezbytných výzkumných metod je CTG - kardiotocografie.

Co je CTG?

Kardiotocografie neboli CTG je diagnostická metoda, která poskytuje funkční hodnocení současného stavu plodu. Stav dítěte se odhaduje na základě ukazatelů srdeční činnosti v závislosti na jeho činnosti.

Na speciální kalibrační papír se současně aplikují dva grafy - kontrakce dělohy a srdeční kontrakce dítěte.

Nejčastěji používaná nestresová kardiotocografie při provádění studie in vivo.

V některých případech (jako přídavek) se používá metoda stresové kardiotografie, když je srdeční aktivita dítěte vyšetřována v reakci na vnější podněty - zvuk (akustický test) nebo mechanický (palpace plodu). To také zahrnuje CTG v situaci modelování porodu (test na mléčné žláze, stejně jako test na oxytocinu)..

Cíle CTG

Kardiotocografie se provádí za účelem vyhodnocení:

- rysy srdeční činnosti dítěte (srdeční frekvence, změna srdeční frekvence jako reakce na dráždivé látky);

- frekvence děložních kontrakcí;

- motorická aktivita plodu;

- přiměřenost reakce systémů fetálních orgánů (zejména kardiovaskulárních) na kontrakci dělohy.

Výsledky kardiotocografie spolu s výsledky ultrazvuku a dopplerometrie nám umožňují včas zaznamenat taková závažná porušení jako:

- fetální hypoxie plodu;

- různé abnormality ve vývoji srdce a cévního systému plodu;

Všechny výše uvedené podmínky mohou vážně ovlivnit zdraví dítěte, a proto jejich včasné odhalení pomůže včas přijmout nezbytná opatření..

Kdy CTG?

Nejinformativnější kardiotocografie je považována za poslední trimestr těhotenství, a to nejdříve za celých 32 týdnů.

To je spojeno se zavedením biorytmů dítěte (cykly „aktivita - mír“) a formováním specifické reakce srdeční aktivity dítěte na motorickou aktivitu - srdeční rytmus se zvyšuje. Od této doby lze podle výsledků CTG vyvodit některé závěry o stavu orgánových systémů (cévních, nervových, svalů) dítěte.

První kardiotocografie je povinná pro všechny nastávající matky registrované v těhotenství.

V některých případech lze CTG provést před 32 týdny (od 28 týdnů), ale pouze jako další výzkumná metoda. Při stanovení diagnózy je nepřijatelné spoléhat se pouze na kardiotocografická data.

Frekvence CTG

  • V normálním průběhu těhotenství se CTG provádí každých 12–15 dní od 32 týdnů do porodu.
  • Při komplikovaném průběhu těhotenství je vyhodnocena požadovaná frekvence výzkumu ošetřujícím lékařem a kardiotocografie může být prováděna s frekvencí od 1krát za 5-7 dní až dvakrát denně (nejčastěji je toto schéma předepsáno pro hospitalizaci).

Mezi nejčastější indikace pro další kardiotocografii u těhotných žen patří:

- komplikované těhotenství (gestóza, placenta previa, polyhydramnios, gestóza, oligohydramnios, vícenásobné těhotenství, Rhesusův konflikt atd.);

- komplikovaná anamnéza těhotné ženy (diabetes mellitus, onemocnění nervového systému, srdeční patologie, cévní onemocnění, systémová onemocnění, jizva dělohy, předčasný porod nebo předporodní smrt plodu v anamnéze atd.)

- těhotenské patologie a fetální vývojové abnormality detekované ultrazvukem (intrauterinní růstová retardace nebo postupující vývoj, které jsou vyjádřeny v nesouladu velikosti dítěte s dobou těhotenství, jakákoli změna kvantitativní a kvalitativní plodové vody, abnormality placenty a pupeční šňůry, předčasné zrání placenty, zhoršený průtok krve);

- stížnosti nastávající matky na změnu motorické aktivity dítěte (příliš aktivní pohyby, nebo naopak příliš stagnující a vzácné), které mohou naznačovat přítomnost nedostatku kyslíku u dítěte.

CTG v pracovním období

Kardiotocografie je při narození nejdostupnější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku stavu dítěte.

Normálně se CTG provádí:

- ihned po přijetí těhotné ženy na porodnici;

- poté, co amniotická tekutina stáhla (samostatně nebo v důsledku amniotomie);

- se stimulací práce;

- každé tři hodiny v pracovním období.

V případě komplikací určuje četnost studie lékař nebo tým lékařů.

Technika CTG

CTG pro těhotné ženy je možné na následujících pozicích:

- v poloze vlevo na levé straně;

- ležící na zádech (pak pod pravou stranu těhotné ženy položte malý váleček);

- sedí na křesle s opěradlem.

Pozice je vybrána v závislosti na tom, jak nejlépe je slyšet srdeční rytmus plodu..

Zařízení má dva senzory - ultrazvukový a tenzometr. Lékař stetoskopem poslouchá srdeční rytmus plodu a určuje bod, ve kterém je slyšet nejlépe. Na tomto místě je nainstalován ultrazvukový senzor a upevněn speciálním měkkým popruhem. Tenzometr je instalován ve spodní části břicha, na spodní straně dělohy, nejčastěji vpravo a je také fixován.

Nastávající matka dostane malé podlouhlé zařízení s tlačítkem na pravé ruce, které stiskne pokaždé, když cítí, že se dítě pohybuje.

Průzkum trvá v průměru 30 až 40 minut, v závislosti na výsledcích může být doba trvání zkrácena nebo prodloužena.

Faktory ovlivňující výsledek CTG

Kardiotocografie je metoda, která nemůže být jediná pro spolehlivé posouzení stavu plodu, protože jeho výsledky jsou závislé na mnoha faktorech, jako například:

- denní čas vybraný pro studium. Nejvýhodnější časy jsou od 9 do 14 hodin a po 19 hodinách;

- těhotná jídla. Nedoporučuje se provádět studii nalačno a méně než 60–90 minut po jídle, protože hladina glukózy v krvi ovlivňuje motorickou aktivitu dítěte a jeho srdeční rytmus;

- brát léky pro těhotnou ženu. Některá léčiva mohou ovlivnit stav lokomotorické aktivity a zejména srdeční aktivitu plodu, což může ovlivnit výsledky studie;

- postavení těhotné ženy během studie. Pozice, kdy těhotná žena leží na zádech, je pro kardiotocografii nejnepříznivější, protože v této poloze může dojít ke stlačení dolní duté žíly, což ovlivní srdeční aktivitu plodu. Výsledky CTG tedy ukážou neuspokojivý stav dítěte, zatímco v tomto případě je tento stav krátkodobý;

- fetální pozice během CTG. Dítě se může usadit tak, že například hlava může mírně stlačit pupeční šňůru, což také ovlivní výsledky kardiotocografie;

- psychofyziologický stav těhotné ženy. Protože je prokázána závislost stavu dítěte na emocionálním zbarvení nálady matky, mohou výsledky studie ovlivnit stresový stav i stav fyzické únavy..

Dekódování výsledku CTG

Při automatickém dekódování kardiotocormových záznamů se vyhodnocuje několik indikátorů ve dvou bodové stupnici - každý indikátor je v závislosti na hodnotě přiřazen od 2 do 0 bodů. Poté je shrnut počet bodů a celkový stav dítěte je odhadnut na základě výsledných celkových bodů. Nyní o každém ukazateli podrobněji:

Bazální rytmus (BSS nebo HR)

Jedná se o průměrnou míru srdeční frekvence dítěte..

Normálně je tento indikátor v klidu 110 - 160 tepů za minutu. Pokud výsledek spadá do rozmezí normálních hodnot, odhadují se 2 body.

Pokud se odchyluje jedním nebo druhým směrem o 10 jednotek (1 00–110 nebo 1 60–170 úderů za minutu), je přidělen 1 bod.

Významné odchylky od normy (méně než 100 nebo více než 170 úderů za minutu) - 0 bodů.

Variabilita rytmu

Tato změna amplitudy a frekvence srdečního rytmu se odhaduje v počtu odchylek od bazálního rytmu za minutu.

Normálně je tento indikátor 6 až 25krát. Tyto hodnoty jsou hodnoceny 2 body..

Pokud je variabilita rytmu 3 až 6 úderů za minutu, je přiřazen 1 bod.

Při variabilitě menší než 3 je přiděleno 0 bodů..

Amplituda oscilace

Jedná se o odchylky od BSES (bazální rytmus)

Při hodnotě od 10 do 25 jsou přiděleny 2 body.

Pokud je odchylka od normy přibližně 5 jednotek (5–9) nebo více než 25, je přiřazen 1 bod

Při hodnotě sínusového rytmu nebo oscilace menší než 5 jednotek je pro tento indikátor přiřazeno 0 bodů.

Zrychlení (zrychlení)

Zrychlení srdeční frekvence. Zrychlení je zrychlení srdeční frekvence od bazální, pokud se zvýší o 15 tepů a více a trvá nejméně 10-15 sekund.

Norma je přítomnost 2 nebo více pravidelných zrychlení v průběhu studie - za to jsou uděleny 2 body.

Pokud je zrychlení periodické nebo chybí - je přidělen 1 bod.

Nedostatek zrychlení se odhaduje na 0 bodů.

Odstranění

Snížení srdeční frekvence o 15 úderů nebo méně, trvající déle než 10 sekund.

Normálně nedochází k žádným zpomalením a objevují se v reakci na děložní kontrakce - za tyto hodnoty jsou přiřazeny 2 body.

Pokud je zpomalení občas přítomno, ale má krátkodobý charakter, je přidělen 1 bod.

V případě výrazných a prodloužených delecí se na tomto základě přidělí 0 bodů..

U všech výše uvedených příznaků se získané body sčítají a stav dítěte se odhaduje podle částky:

8-10 bodů - nedostatek hypoxie, uspokojivý stav dítěte;

6–7 bodů - počáteční známky nitroděložní hypoxie u dítěte;

5 nebo méně bodů - výrazné známky nitroděložní hypoxie, plod zažívá hladovění kyslíkem.

Motorická aktivita plodu je hodnocena samostatně, bez přiřazení bodů. Příznakem nitroděložní hypoxie může být jak nadměrná aktivita dítěte, tak snížená.

Existuje také takový indikátor kardiotocografie jako indikátor stavu plodu (PSP). Vypočítá se automaticky na základě všech přijatých dat. Rozdělení výsledku SRP:

1,0 a méně - normální stav plodu;

1,05 - 2,0 - počáteční příznaky zhoršeného stavu plodu, opakovaná studie je nutná po 5-7 dnech;

2,01 - 3,0 - závažný stav plodu, je nutná hospitalizace;

3.0 a více - je nutná nouzová hospitalizace těhotné ženy a řešení problému urgentního porodu.

Patologické rytmy na CTG

Patologické rytmy jsou srdeční činností s výraznými odchylkami od normy. Existuje mnoho druhů patologických rytmů, nejčastější jsou:

- sinusový rytmus

Vypadá to, že se graf skládá ze zvýšení a poklesu. Tento obrázek je variantou normy s konstantní motorickou aktivitou plodu. Sinusový rytmus v klidu naznačuje vážný stav dítěte;

- monotónní rytmus

Monotónní rytmus, bez zrychlení a snížení, může znamenat, že plod je v klidu (jinými slovy, dítě spí). Pokud se během opakované kardiotocografie po krátké době obraz nezmění, může to být důsledek závažného stavu plodu.

Pokud jsou výsledky CTG neuspokojivé, ošetřující lékař rozhodne o jmenování léčby (nebo změní léčebný režim) nebo o potřebě urgentního porodu na základě závažnosti věku plodu a gestačního věku (s kombinovaným hodnocením různých diagnostických metod).

Bezpečnost CTG

Jako diagnostická metoda nemá kardiotocografie kontraindikace. Existují vědecké důkazy, že kardiotocografie nezpůsobuje poškození zdraví ani zdraví těhotné ženy ani plodu..

CTG dnes je poměrně informativní diagnostická metoda, avšak pro získání nejspolehlivějších informací je nutné společně vyhodnotit data CTG, ultrazvuk, dopplerometrie, klinické studie a anamnézu těhotné.

CTG (kardiotocografie). Dekódování, interpretace a hodnocení CTG vede k normálním a patologickým stavům

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Hodnoty a indikátory grafu CTG, interpretace a vyhodnocení výsledků

Za normálních podmínek registruje CTG (kardiotocografie) řadu parametrů, které je třeba vzít v úvahu při hodnocení výsledků studie..

Při hodnocení CTG:

  • bazální rytmus;
  • variabilita rytmu;
  • akcelerace;
  • zpomalení;
  • počet pohybů plodu;
  • děložní kontrakce.

Bazální rytmus (srdeční frekvence plodu)

Nízká a vysoká variabilita rytmu (rozsah srdeční frekvence, oscilace)

Jak je uvedeno výše, bazální rytmus je průměrným ukazatelem srdeční frekvence plodu. Normálně se srdeční frekvence liší od šoku k šoku, který je způsoben vlivem autonomního (autonomního) nervového systému na srdce. Tyto rozdíly (odchylky od bazálního rytmu) se nazývají oscilace (fluktuace).

Při zkoumání CTG existují:

  • okamžité oscilace;
  • pomalé oscilace.
Okamžité oscilace
Okamžité oscilace jsou vyjádřeny v časových intervalech mezi každým následným srdečním rytmem. Například v každé sekundě studie se srdce může stahovat s jinou frekvencí (například 125, 113, 115, 130, 149, 128 úderů za minutu). Takové změny se nazývají okamžité oscilace a obvykle by se měly zaznamenávat s jakýmkoli CTG..

Okamžité oscilace mohou být:

  • Nízká (nízká variabilita) - v tomto případě se srdeční frekvence mění o méně než 3 tepy za minutu (například 125 a 127).
  • Střední (střední variabilita) - v tomto případě se srdeční frekvence plodu mění o 3 - 6 tepů za minutu (například 125 a 130).
  • Vysoká (vysoká variabilita) - zatímco srdeční frekvence plodu se mění o více než 6 tepů za minutu (například 125 a 135).
Pokud se během CTG zaznamenají vysoké okamžité oscilace, považuje se za normální. Současně může přítomnost nízkých okamžitých oscilací znamenat poškození plodu, včetně přítomnosti nedostatku kyslíku (hypoxie). Stojí za povšimnutí, že vizuálně (pouhým okem) není možné stanovit okamžité oscilace. To se provádí automaticky pomocí speciálních počítačových programů..

Pomalé oscilace
Pokud jde o pomalé oscilace, jsou charakterizovány jako změny srdeční frekvence plodu během jedné minuty. Na CTG jsou zobrazeny ve formě malých vln s ostrými zuby.

V závislosti na povaze pomalých kmitů může být CTG:

  • Tichý (monotónní) typ - v tomto případě výkyvy srdeční frekvence během jedné minuty nepřesáhnou 5 úderů za minutu.
  • Mírně zvlněný (přechodný) typ - kolísání srdeční frekvence v rozmezí od 6 do 10 tepů za minutu.
  • Zvlněný (vlnový) typ - kolísání srdeční frekvence od 11 do 25 tepů za minutu.
  • Saltator (jumping) type - fluktuace srdeční frekvence více než 25 úderů za minutu.
Vlnový typ kardiotogramu je považován za normální, což ukazuje na dobrý stav plodu. U jiných typů CTG je pravděpodobné poškození plodu (zejména u typu skákání je pravděpodobné, že se šňůra zamotá kolem krku dítěte).

Při hodnocení pomalých oscilací se také bere v úvahu jejich počet, to znamená, kolikrát se srdeční frekvence zvýšila nebo snížila (ve srovnání s bazálním rytmem) za minutu.

Zrychlení a zpomalení

Během studie lze na kardiotogramu zaznamenat výraznější kolísání srdeční frekvence, což je také důležité při hodnocení výsledků.

Na CTG lze zaregistrovat:

  • Akcelerace. Jedná se o zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 nebo více tepů za minutu (ve srovnání s bazálním rytmem), které trvá nejméně 15 sekund (na CTG vypadají jako horní linie viditelná pouhým okem). Přítomnost různých forem a trvání akcelerace je normální jev, který by měl být přítomen na CTG zdravého, normálně se vyvíjejícího plodu (za normálních okolností by měla být zaznamenána alespoň 2 zrychlení během 10 minut studie). K tomu také dochází vlivem autonomního (autonomního) nervového systému na srdeční frekvenci. Zároveň stojí za zmínku, že totéž co do formy a trvání zrychlení může znamenat poškození plodu.
  • Vypuštění. Tento termín označuje zpomalení srdeční frekvence plodu o 15 nebo více tepů za minutu (ve srovnání s bazálním rytmem). Zpomalení mohou být časná (začínají současně s děložními kontrakcemi a končí současně) nebo později (začínají 30 sekund po začátku děložních kontrakcí a končí mnohem později). V každém případě může přítomnost takových zpomalení znamenat zhoršení dodávky kyslíku plodu. Rovněž stojí za zmínku, že někdy lze zaznamenat tak zvaná variabilní zpomalení, která nejsou spojena s kontrakcemi dělohy. Pokud jsou mělké (tj. Srdeční frekvence klesá o ne více než 25 - 30 úderů za minutu) a nejsou často pozorovány, nepředstavuje to pro plod žádné nebezpečí..

Míra pohybů plodu za hodinu (proč se dítě nepohybuje na CTG?)

Při kardiotocografii se zaznamenává nejen frekvence a variabilita srdečních kontrakcí plodu, ale také jejich vztah k aktivním pohybům (pohybům) plodu, což by mělo být nejméně 6 za hodinu studie. Okamžitě však stojí za zmínku, že pro počet pohybů plodu neexistuje jediná norma. Jeho pohyby v lůně mohou být způsobeny mnoha faktory (zejména dobou spánku nebo aktivity, výživou matky, jejím emočním stavem, metabolismem atd.). Proto se počet pohybů odhaduje pouze ve spojení s jinými údaji..

Pohyby plodu jsou stanoveny na spodním řádku kardiotogramu, který registruje děložní kontrakce. Faktem je, že kontrakce dělohy je zaznamenána senzorem, který měří obvod ženského břicha. Když se děloha stahuje, obvod břicha se trochu mění, což je určeno speciálním senzorem. Současně, když se plod pohybuje (pohybuje) v děloze, může se změnit také obvod břicha, který bude detekován také senzorem.

Na rozdíl od děložních kontrakcí (které na spodním řádku kardiotogramu vypadají jako hladce stoupající a také hladce klesající vlny), jsou pohyby plodu definovány jako ostré stoupání nebo skoky. To je způsobeno tím, že když se děloha stahuje, její svalová vlákna se začínají stahovat relativně pomalu, zatímco pohyby plodu jsou charakterizovány relativní rychlostí a ostrostí.

Důvodem absence nebo slabě vyjádřených pohybů plodu může být:

  • Fáze klidu. Toto je normální jev, protože v prenatálním období je dítě většinou ve stavu připomínajícím sen. Navíc nemusí mít žádné aktivní pohyby.
  • Těžké poškození plodu. Při těžké hypoxii mohou chybět fetální pohyby..

Mohu s CTG vidět tón dělohy?

Teoreticky se během CTG hodnotí také děložní tón. Zároveň je to prakticky obtížnější..

Měření tónové a kontraktilní aktivity dělohy se nazývá tokografie. Tokografie může být vnější (část CTG a prováděna pomocí tenzometru instalovaného na povrchu matčiny břicho) a vnitřní (k tomu je třeba do dutiny dělohy vložit speciální senzor). Přesně změřit tón dělohy je možné pouze pomocí vnitřní tokografie. Je však nemožné jej provést během těhotenství nebo při porodu (tj. Před narozením dítěte). Proto je při analýze CTG děložní tón automaticky nastaven na 8 - 10 milimetrů rtuti. V budoucnu se při registraci kontraktilní aktivity dělohy vyhodnotí ukazatele, které tuto úroveň překračují.

Co znamenají procenta na monitoru CTG?

Jak vypadají kontrakce (děložní kontrakce) na CTG?

Ukáže CTG tréninkové (falešné) kontrakce?

Na kardiotogramu lze zobrazit skutečné i tréninkové kontrakce. Tréninkové kontrakce se mohou objevit ve druhém a třetím trimestru těhotenství a jsou to krátkodobé a nepravidelné kontrakce svalů dělohy, které nevedou k otevření děložního hrdla a nástupu porodu. Toto je normální jev, který charakterizuje normální činnost dělohy. Některé ženy je necítí vůbec, zatímco jiné si mohou stěžovat na mírné nepohodlí v horní části břicha, kde během tréninkového boje můžete cítit zhuštěné dno dělohy..

Během tréninkového boje dochází také k mírnému kontrakci dělohy a ke zvětšení její velikosti v dolní části, což je detekováno senzitivním snímačem tenzometrického napětí. Současně bude CTG vykazovat stejné změny jako při normálních kontrakcích, ale méně výrazné (to znamená, že výška a délka zakřivení spodního řádku bude menší). Trvání tréninkového boje netrvá déle než minutu, což lze také určit na mapě..

Co znamená sinusový rytmus na CTG?

Sinusový typ kardiotocogramu je pozorován při zhoršení stavu plodu, zejména s vývojem nedostatku kyslíku nebo z jiných důvodů.

Sinusový rytmus je charakterizován:

  • vzácné a pomalé oscilace (méně než 6 za minutu);
  • nízká amplituda oscilací (změny srdeční frekvence plodu o ne více než 10 tepů za minutu ve srovnání s bazálním rytmem).
Aby byl rytmus považován za sinusový, musí být tyto změny zaznamenány na CTG po dobu nejméně 20 minut. Riziko poškození intrauteriny nebo dokonce smrti plodu se výrazně zvyšuje. Proto je otázka naléhavé dodávky okamžitě nastolena (prostřednictvím císařského řezu).

Co znamená STV (krátkodobá variace)??

Jedná se o matematický ukazatel, který se počítá pouze počítačovým zpracováním CTG. Zhruba řečeno, zobrazuje okamžité výkyvy srdeční frekvence plodu během krátkých časových období (tj. Podobné okamžitým oscilacím). Princip hodnocení a výpočtu tohoto indikátoru je pochopitelný pouze odborníkům, ale jeho úroveň může také naznačovat fetální lézi v děloze.

Normálně by STV měla být delší než 3 milisekundy (ms). Se snížením tohoto ukazatele na 2,6 ms se riziko poškození dělohy a úmrtí plodu zvyšuje na 4% a se snížením STV o méně než 2,6 ms na 25%.

Hodnocení CTG v bodech (na stupnici Fisher, Krebs)

Pro zjednodušenou a přesnější studii kardiotogramu byl navržen bodovací systém. Podstata metody spočívá v tom, že každý z uvažovaných znaků je vyhodnocen určitým počtem bodů (v závislosti na jeho vlastnostech). Dále jsou shrnuty všechny body, na jejichž základě jsou učiněny závěry o současném stavu plodu.

Bylo navrženo mnoho různých měřítek, ale Fisherova stupnice, která je považována za nejspolehlivější a nejpřesnější, zůstává dnes nejběžnější..

Fischer CTG skóre zahrnují:

  • bazální rytmus;
  • variabilita rytmu (pomalé oscilace);
  • akcelerace;
  • zpomalení.
Doposud nejčastěji používaná Fisherova stupnice v Krebsově modifikaci, která kromě uvedených parametrů bere v úvahu také počet pohybů plodu do 30 minut od studie.

Články O Neplodnosti