Hlavní Neplodnost

Co je CTG během těhotenství?

Klíčem k uklidnění každé matky je absolvování všech nezbytných vyšetření během těhotenství. Včasné výsledky testů pomáhají sledovat zdraví dítěte. S otázkou, co je CTG během těhotenství, se nastávající matky zpravidla setkávají nejdříve ve 3. trimestru nebo 30 týdnech od data početí. Účelem této metody je provést komplexní posouzení stavu plodu a jeho stupně pohodlí. Díky této studii může lékař včas eliminovat příčiny utrpení dítěte hypoxií. Začátek CTG během těhotenství je 30týdenní období od data početí a výzkum pokračuje touto metodou po zbývající období a dokonce i po dobu porodu..

Jaká je podstata CTG během těhotenství a proč se provádí?

V průběhu takové studie, jako je kardiotocografie, je monitorováno srdce dítěte, jeho aktivita, srdeční frekvence a aktivita. Podle výsledků CTG lékař monitoruje četnost děložních kontrakcí a reakci plodu na tento stav dělohy. Stejně jako jiná vyšetření, jako je ultrazvuk a doppletometrie, je CTG schopen včas sledovat porušení, která se vyskytují u plodu v určitém období těhotenství.

Po absolvování kardiotocografie je výsledkem těhotná žena, díky níž gynekolog obdrží potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti odchylek od normy. Zvláštním nebezpečím pro stav plodu a matky je porušení typu hypoxie, nitroděložní infekce, oligohydramnios, polyhydramnios a placentární nedostatečnosti. Podle výsledků CTG je také možné se dozvědět o abnormalitách spojených se srdcem a tvorbě cévního systému, časném zrání s ohledem na placentu a riziku předčasného nástupu porodu. Včasné odhalení narušení dává lékaři příležitost provést co nejpřesnější posouzení stavu plodu během těhotenství a samotné ženy, která se stane hlavní pomocnicí při výběru metody další léčby.

V období 30 týdnů od data početí nebo o něco dříve dostane každá žena doporučení pro novou studii a během těhotenství se seznámí s konceptem CTG. Opakovaný průchod této analýzy je povinný po zbývající část třetího trimestru. Potřeba CTG často vzniká v procesu porodu. Důvodem je potřeba sledovat stav dítěte a koordinovat celý proces porodu. Tato studie má největší význam pro matky, u nichž byla během ultrazvuku během těhotenství nalezena šňůra dítěte.

Jaká doba těhotenství se provádí CTG a jak se to dělá?

Během každého plánovaného vyšetření nastávající matky provádí lékař kontrolu nad srdečním rytmem dítěte posloucháním svého srdce pomocí speciálního porodnického stetoskopu. Díky tomuto zařízení může gynekolog vyhodnotit stav dítěte při každé schůzce. Zvýšení srdeční frekvence nebo jejich snížení se tak stává hlavním svědkem nepohodlí dítěte. To dává podnět k naléhavému průchodu CTG a identifikaci přesné příčiny takového porušení ve stavu dítěte..

Před tímto postupem by těhotná žena měla splnit řadu doporučení. Nejprve musíte být v ospalém stavu. Za druhé, je nežádoucí, aby budoucí matka měla hlad při CTG. Je lepší, když žena po 2 hodinách přestávky po jídle chodí na CTG. Zatřetí, výzkum nelze provést ihned po intravenózním podání glukózy. Pokud se tato doporučení nedodrží, může zařízení poskytnout nepřesný výsledek, který mu znemožní správné posouzení stavu dítěte. Výzkumný proces sestává z následujících akcí:

  • Před zahájením CTG musí těhotná žena zaujmout polosedě těla nebo ležet na levé straně. Pokud ležíte na pravé straně, existuje riziko komplikací v důsledku tlaku dělohy směřujícího do dolní duté veny;
  • Před provedením analýzy musí žena navštívit gynekologa a poslouchat fetální srdeční rytmus pomocí stetoskopu, aby zjistila přesnou polohu v břiše;
  • Poté, co se lékař dozvěděl o poloze dítěte, nastavil 2 senzory, k jejichž fixaci dochází přes pás k žaludku. Akce prvního senzoru je zaměřena na stanovení srdeční frekvence. Druhý senzor se zabývá registrací děložních kontrakcí a reakcí dítěte na tento stav matky;
  • Žena pomocí zvláštního dálkového ovladače a tlačítek na něm dává znamení, že se dítě pohybuje;
  • Doba trvání studie je od půl hodiny do hodiny;
  • Na konci záznamu obdrží těhotná žena výsledek v papírové grafické verzi.

CTG se zpravidla provádí ve 3. trimestru těhotenství a pravidelně se opakuje během týdnů zbývajících před porodem. Nejlepší období je 32 týdnů od data početí. Toto období je charakterizováno výskytem vztahu mezi srdcem a pohyby plodu, jakož i nastavením období aktivity a rozvojem kardiovaskulárního reflexu..

Jaké jsou normy studia plodu během těhotenství pomocí CTG?

Výsledné údaje z analýzy poskytují další informace o stavu dítěte. K získání nejpřesnějších a nejpodrobnějších ukazatelů sledování vitální aktivity dítěte je CTG prováděno opakovaně během těhotenství, počínaje 30 týdny ode dne početí. Tento průzkum se provádí s cílem identifikovat řadu důležitých ukazatelů:

  • Průměrná srdeční frekvence. Norma tohoto ukazatele v období klidného stavu dítěte je od 110 do 160 tepů za minutu a během jeho pohybu - od 130 do 190 tepů za minutu;
  • Průměrná výška fluktuací od srdeční frekvence, nazývaná variabilita rytmu. Pokud za 1 minutu došlo k 5 až 25 úderům, považuje se to za normu;
  • Zpomalení srdeční frekvence, nazývané zpomalení (zpomalení). Tento indikátor nemá žádnou normu a výsledný graf odráží přítomnost mělkých a krátkých depresí;
  • Stupeň zrychlení srdeční frekvence, nazývaný zrychlení (zrychlení). Tento ukazatel v grafu představuje hřebíček. Norma je přítomnost nejméně dvou hřebíčků během 10 minut;
  • Děložní aktivita zvaná tokogram. Norma je ukazatelem více než 15% vzhledem k bazálnímu rytmu srdečního rytmu a trvání nejméně 30 sekund.

Význam a interpretace skóre během CTG výzkumu plodu během těhotenství

Pomoc při dešifrování výsledků CTG poskytuje Fisherova kritéria. Podstatou této metody je přiřadit každému ukazateli, jako je BHSS, frekvence, zrychlení, odrychlení, body v rozsahu 0-2. V závislosti na počtu bodů za každý ukazatel se stanoví celkové skóre. Čím méně bodů v důsledku, tím nebezpečnější stav matky a dítěte.

  • Ukazatel bazálního rytmu tluku srdce méně než 100 nebo více než 180 se odhaduje na 0 bodů, od 100 (160) do 120 (180) - na 1, od 119 do 160 - na 2 body;
  • Index kmitání kmitů menší než 3 / min se odhaduje na 0 bodů, od 3 do 6 - na 1, nad 6 / min - na 2 body;
  • Index amplitudy kmitů menší než 5 / min se rovná 0 bodům, od 5 do 9 nebo více než 25 / min - do 1 bodu, od 10 do 25 - do 2 bodů;
  • Při absenci zrychlení srdeční frekvence se nastaví 0 bodů, s periodickým - 1, s častým - 2 body;
  • Při dlouhodobém zpomalení srdeční frekvence se získá skóre 0 bodů, s krátkým zpomalením - 1 bod, s časným nebo žádným - 2 body.

Při obecném bodování podle Fisherovy metody vyvodí lékař závěry: indikátor od 8 do 10 bodů označuje normální aktivitu srdce dítěte, od 5 do 7 bodů označuje hraniční stav plodu, což ukazuje na nutnost urgentní léčby. Pokud je celkové skóre v rozmezí 0 až 4, potom je plod v ohrožení života, což naznačuje nutnost okamžité hospitalizace nastávající matky.

Podle negativních výsledků je v některých případech lékař nucen umělé ukončení práce. Při hodnocení výsledků CTG se berou v úvahu nejen Fisherovy ukazatele, ale také další faktory ovlivňující srdeční činnost dítěte a jeho celkový stav. Výsledek CTG proto může vypadat jako falešně pozitivní a falešně negativní.

Jaká patologie je diagnostikována CTG?

Data získaná jako výsledek nemohou sloužit jako konečný výsledek v konkrétní diagnóze. Lékaři provádějí studii s touto metodou po dobu 30 týdnů ode dne početí a později, aby včas odhalili jakékoli odchylky ve stavu dítěte. Kardiotocografie může pomoci při odhalování patologických změn ve formě:

  • Zapletení nebo stlačení pupeční šňůry, které způsobí narušení dodávek kyslíku z matky na plod;
  • Rytmické poruchy srdečního rytmu plodu, což naznačuje, že vývoj srdce je doprovázen anomáliemi;
  • Hypoxie, což naznačuje, že dítě dostalo nedostatečné množství živin;
  • Během porodu lékaři provádějí CTG, aby rychle posoudili stav dítěte a všechny změny, které s ním nastanou.

Také těhotná žena musí denně dělat CTG, pokud je nemocná a leží v nemocnici. Podezření na přítomnost jakéhokoli narušení nebo odchylky je podnětem pro opakovaný průchod studie CTG, ultrazvukem nebo Dopplerovým ultrazvukem. Potvrzení diagnózy při jiných vyšetřeních vede k následné léčbě, po níž lékaři provádějí CTG denně nebo dvakrát denně.

Metoda CTG během těhotenství je považována za naprosto neškodnou analýzu a vzhledem k absenci kontraindikací je povolena pro každou nastávající matku.

CTG během těhotenství

Těhotné ženy dříve či později čelí potřebě zvláštního postupu zvaného kardiotocografie. Tato zkratka je někdy děsí, ale ve skutečnosti nepředstavuje nebezpečí, dokonce ani naopak.

Jak a proč fetální CTG v těhotenství? Co to ukazuje? Článek obsahuje nezbytné odpovědi na věčné otázky a recenze žen, které jednou zkoušku složily. Doporučuje se seznámit se s těmi, kteří se s tímto typem diagnózy nikdy nesetkali..

Co je kardiotocografie??

Kardiotocografie je neškodná a poměrně jednoduchá metoda výzkumu prováděného ke studiu srdeční frekvence plodu a ke snížení děložních stěn matky. Získané indikátory procházejí speciálním zařízením a jsou zaznamenány buď na speciální papírovou pásku, nebo na monitor. Správné dešifrování dat nám umožní uzavřít.

Ženy, které v blízké budoucnosti rodí, se někdy ptají na zajímavou otázku: Proč CT skenuje, pokud existují jiné pokročilejší typy fetální diagnostiky? Skutečnost je taková, že pouze tato studie ve většině případů umožňuje identifikovat řadu anomálií ve formaci v děloze dítěte, například:

  • srdeční choroba;
  • hypoxie;
  • zaměření infekce nebo zánětu;
  • dopad nemoci ženy na stav jejího dítěte;
  • anémie (anémie) způsobená hemolytickým onemocněním;
  • užívání speciálních léků;
  • zhoršený průtok krve do placenty;
  • přítomnost uzlu pupeční šňůry;
  • zapletení šňůry.

Ignorování takových patologií může vést k úmrtí dítěte nebo k jeho bezprostřednímu postižení. Například nedostatek kyslíku (hypoxie) je příčinou mozkové obrny, hypertenze, gastrointestinální dysfunkce, selhání ledvin, křečové záchvaty atd..

Indikace pro použití ultrazvuku

Pokud potenciální matka nenalezla žádné podezřelé ukazatele během prvního zákroku, měla by jít na recepci maximálně 1krát týdně. Některé případy však vyžadují neustálé monitorování..

Důvodem pro pravidelné zaznamenávání ukazatelů může být:

  • vícenásobné těhotenství;
  • dlouhodobé účinky infekce na ženské tělo;
  • post-term těhotenství;
  • chronická onemocnění u matky, například chřipka nebo SARS;
  • polyhydramnios a nízká voda;
  • diabetes;
  • hemolytické onemocnění způsobené nekompatibilitou krevní skupiny u dítěte a jeho matky;
  • přítomnost jizvy na děloze po operaci;
  • předchozí potraty nebo potraty;
  • kombinace gestózy (otoků), vysokého krevního tlaku a záchvatů;
  • špatné návyky: pití alkoholu, užívání drog a kouření;
  • špinění během těhotenství;
  • pevné zapletení šňůry kolem krku dítěte;
  • pupeční šňůry.

Jaký je postup?

Poté, co žena překročí práh léčebné místnosti, bude nabídnuta, aby si lehla na vybavenou pohovku nebo malou pohovku ve speciální póze. Někdy je upřednostňována polopoložná poloha, někteří pacienti se jemně převalují na levou stranu, čímž se snižuje zatížení vnitřních orgánů..

Poté se k břišní části těla připojí malé senzory a upevní se popruhy. Horní senzor odráží tón děložních stěn a dolní senzor zaznamenává srdeční frekvenci. V tomto případě je pouze druhý lubrikován gelem.

Proces záznamu dat a jejich synchronizace. Výsledek se přenese na papírový základ ve formě miniaturních grafů. V tomto článku jsou uvedeny funkce dekódování CTG..

Pokud přístroj, který studuje data, není vybaven automatickým zapisovačem pro pohyb dítěte, může lékař požádat pacienta, aby zvedl speciální dálkové ovládání a použil jej k fixaci fetální aktivity..

Vyšetření se zjevně příznivými ukazateli netrvá déle než 15-20 minut. Tento postup však často trvá 45 až 90 minut osobního času. Žena má právo si s sebou přinést malou láhev čisté vody a knihu.

Za některých velmi vzácných okolností je diagnóza indikována jako přímá při porodu. Když je otevřený močový měchýř, je jehlovitý katétr bezpečně umístěn v oblasti dělohy a elektroda je připevněna k části těla dítěte. Toto opatření zabraňuje hypoxii, která povede k předčasné smrti novorozence..

Kdy je nutné projít CTG poprvé?

První zasedání se zpravidla provádí v 31-32 týdnech těhotenství. V některých případech ošetřující lékaři předepisují ultrazvuk na 29 týdnů. Na analýze výsledků CTG provedené v dřívějším termínu nebude záležet, protože studované struktury dítěte ještě nejsou plně formovány.

Pokud je výkon charakterizován dobrým výkonem, bude další diagnóza stanovena nejdříve po 6-10 dnech. Pokud má vyvíjející se embryo podezřelé abnormality, doporučuje se pravidelně podstoupit kardiotocografii: denně nebo každý druhý den.

Z jakých důvodů může mít výsledek CTG špatnou hodnotu?

V některých případech může být během CTG její výkon výrazně ovlivněn vlivem určitých faktorů, mezi něž patří:

  • mnohočetné těhotenství (přítomnost několika embryí v děloze);
  • nadměrná aktivita dítěte;
  • období snů v dítěti;
  • přítomnost nedostatečného množství gelu na senzoru;
  • vysoký index tělesné hmotnosti vyšetřovaného pacienta - nadváha;
  • jíst hodně jídla před výzkumem.

Rovněž je třeba mít na paměti, že výsledky CTG mohou být ovlivněny:

  • emoční nálada nastávající matky, pobyt ve stresové situaci;
  • vliv počasí na ženské tělo;
  • podvýživa v důsledku konzumace škodlivých produktů.

Recenze ultrazvukové diagnostické metody plodu

Pokud musí těhotná žena nejprve čelit CTG, pomůže jí studie o některých hodnoceních matek, které již úspěšně prošly tímto testem a jsou připraveny podělit se o své dojmy z ní, psychicky připravit na vyšetření.

Pouze rozumný přístup ke sledování stavu plodu přispěje k narození nádherného a hlavně zdravého dítěte.

CTG během těhotenství

Během těhotenství se ženy podrobují mnoha různým lékařským procedurám, mezi nimiž zaujímá kardiotocografie zvláštní místo. Co je to za vyšetření, v jakém časovém období se CTG nejčastěji dělají během těhotenství a co říkají výsledky? Podívejme se podrobněji na to, proč se CTG provádí během těhotenství, jaké informace dostávají lékaři při provádění takové studie..

Co je CTG

CTG během těhotenství je účinný způsob, jak posoudit stav plodu. Při sledování CTG se zaznamenává a analyzuje frekvence jeho srdečního rytmu během odpočinku, pohybu a kontrakce dělohy. Odhadovaná motorická aktivita, stejně jako stupeň změny srdeční frekvence pod vlivem různých vnějších faktorů (srdeční reaktivita).

Stejně jako ultrazvuk se CTG během těhotenství provádí pomocí lékařského gelu. Podle výsledků kardiotocografie takové poruchy, jako je nedostatek vody / polyhydramnios, fetoplacentální nedostatečnost, intrauterinní infekce atd..

CTG plodu během těhotenství je založeno na principu odrazu ultrazvukových vln od pohybujících se objektů (Dopplerův efekt). Na přední břišní stěnu jsou umístěny speciální registrační senzory. Vytvářejí vysokofrekvenční zvuky, čtou signály přijaté z dělohy a plodu. Speciální program analyzuje data a zobrazuje je na monitoru ve formátu grafu, světla, zvukových signálů. CTG dítěte během těhotenství pomáhá gynekologovi zjistit přítomnost patologií spojených s tvorbou srdce a krevních cév.

Proč je tento postup nutný?

CTG během těhotenství určuje, co se děje s dítětem v různých časových obdobích. Pomáhá vidět známky nedostatku kyslíku (hypoxie), hodnotit stav plodu a nastávající matku, určovat taktiku dalších akcí při porodu.

Od kterého týdne těhotenství se CTG provádí přímo, závisí na stavu ženy, přítomnosti / nepřítomnosti jakýchkoli patologií v ní. Zvýšení nebo snížení fetálního SS při poslechu porodního stetoskopu během vyšetření je příležitostí ke jmenování kardiotocografie. Doporučení na postup CTG během těhotenství se vydává na prenatální klinice v plánovaném termínu nebo v porodnici během neplánovaných vyšetření.

Termíny

Minimální možné období, kdy se během těhotenství provádí první CTG, začíná od 28. týdne. Přijatelné dříve, pokud existují podezření na kritické abnormality plodu. V dřívějších termínech přístroj zaznamenává pouze srdeční rytmus, aniž by bylo možné analyzovat změny srdeční frekvence v závislosti na pohybech. Až do 28 týdnů stále neexistuje plnohodnotná interakce mezi autonomním nervovým systémem a srdcem, takže kardiotocografie v tomto okamžiku není praktická. Postup CTG začínají během těhotenství, když se porodnické období blíží 30 týdnů..

V jakém období těhotenství plánuje CTG plodu?

Optimální pro hodnocení fyziologických charakteristik třetího trimestru (asi 32 týdnů od data početí). Do této doby se vytvoří vztah mezi pohyby a srdeční činností, vytvoří se cyklus „aktivita-mír“.

Období od 30 do 32 týdnů je nejlepší doba pro CTG během těhotenství. Procedura se provádí jak na LCD, tak v nemocnici. To, za kolik týdnů první CTG během těhotenství přímo závisí na indikacích jednotlivých. V souladu s nařízením ministerstva zdravotnictví je během normálního těhotenství kardiotocografie prováděna jednou za 10 dní od začátku 28 týdnů.

V případě nepříznivých výsledků předchozích studií CTG se monitorování opakuje po týdnu (5 dní). V některých případech se parametry týdne, ke kterému dochází u CTG plodu, mohou změnit. Například u vícečetných těhotenství se výzkum provádí od 26. týdne.

Na otázku, jak často lze CTG provádět během těhotenství, odborníci odpovídají: při absenci abnormalit v ultrazvuku a pochybnostech o stavu ženy se studie provádí 1-2krát za III-trimestr. Jedná se o pomocné vyšetření k určení řízení práce. Vyhodnocuje se ve spojení s dalšími fyziologickými ukazateli.

Kolik pozorovaných porodníků a gynekologů dokáže přesně určit, kolikrát se CTG provádí během těhotenství. Počet procedur se liší v závislosti na fyzické kondici nastávající matky. Kardiotocografie je v průměru odstraněna maximálně 1krát týdně.

Další CTG během těhotenství je předepsán v případech, kdy ošetřující lékař má pochybnosti o stavu ženy.

Hlavní indikace pro časté monitorování:

  • identifikované malformace dítěte;
  • přítomnost jizvy na děloze;
  • zapletení šňůry podle výsledků ultrazvuku;
  • odchylky ve výsledcích předchozích CTG;
  • snížení / zvýšení množství plodové vody;
  • velký plod, placenta previa, úzká pánev;
  • historie předčasného narození nebo potratu;
  • Nekompatibilita faktoru Rh;
  • přítomnost chronických patologií u ženy (tyreotoxikóza, onemocnění genitourinárního systému atd.);
  • preeklampsie (zvýšený krevní tlak, otoky, křeče).

Počet testů CTG se zvyšuje během těhotenství u dvojčat a nadřazených (více než 41 týdnů), což vyžaduje zvýšenou pozornost lékařů. Kolikrát tedy CTG s odloženým těhotenstvím určují indikátory ultrazvuku, celkový stav, výsledky klinických testů.

Studie se provádějí každých pět dní po předpokládaném (odhadovaném) datu narození. Pokud je detekována nitroděložní hypoxie, provádí se monitorování denně, dokud není dítě normalizováno. V závislosti na tom, jak dlouho jsou ukazatele CTG přijímány během těhotenství, je stanoven léčebný režim, je rozhodnuto o způsobu porodu.

Jak se připravit na CTG

Zvláštní příprava na CTG během těhotenství není nutná. Optimální doba pro výzkum je od 9:00 do 2:00 a od 7 do 23 hodin. V průběhu procedury mohou být v průběhu dalších hodin pozorovány odchylky variability srdeční frekvence. Ovlivňuje svědectví o CTG během těhotenství a držení těla, které žena zaujme v době studie. Optimální poloha při kardiotocografii leží na levé straně. Je povolena poloha sezení / polopoložení. Umístění těla může ovlivnit, jak dlouho CTG trvá během těhotenství.

Během procedury se nedoporučuje ležet na zádech. V důsledku nadměrného vymačkání děložní dutiny krevních cév je možné získat nespolehlivé výsledky. Proces přípravy CTG během těhotenství zahrnuje návštěvu gynekologa, aby poslouchal tlukot srdce a určil umístění plodu. Před zákrokem musíte dobře spát, navštívit toaletu, naladit pozitivní náladu.

Mohu během těhotenství jíst před CTG??

Elektronické monitorování se neprovádí na lačný žaludek ani po přímém (intravenózním) podání glukózy. To má vliv na činnost dítěte a způsobuje chyby v tokogramu. Odpověď na otázku, zda je možné během těhotenství jíst před CTG, je tedy pozitivní. Optimální doba po jídle je 2-3 hodiny.

Vlastnosti postupu

Hlavní věc, která dává CTG během těhotenství, je schopnost určit, zda dítě má dostatek kyslíku, jak toleruje fyzickou aktivitu během děložních kontrakcí a zda prochází porodním kanálkem. Existují dvě metody provádění CTG během těhotenství: nepřímá a interní.

Druhá metoda se používá velmi zřídka a pouze při porodu. První se aktivně používá v období těhotenství a v první fázi porodu. Kardiotocografie během porodu ukazuje, jak dobře se dítě vyrovná se zátěží a zda je nutná další stimulace procesu porodu. Zvažte, jak dělat CTG během těhotenství.

Princip toho, jak se CTG provádí během těhotenství, zahrnuje hlavní fáze:

  1. Umístění ultrazvukové sondy na přední břišní stěnu v sluchové zóně srdce dítěte. Správné umístění kontroléru ovlivňuje, kolik CTG vydrží během těhotenství.
  2. V pravém rohu dělohy je překrytí tenzometrem.
  3. Upevnění čtečky pomocí popruhů.
  4. Oprava dat na hodinu / půl hodiny na papírovou pásku ve formě grafů.

Výsledky interpretuje porodník-gynekolog. Probíhá komplexní hodnocení dat CTG, Doppler a ultrazvuk. Pokud je na základě výsledků pozorována těžká hypoxie, jsou přijata opatření k jejímu odstranění..

Celková doba trvání CTG

Jak dlouho CTG trvá během těhotenství??

Doba trvání tohoto postupu se pohybuje od 30 minut. až jednu a půl hodiny. Můžete přesně zjistit, jak dlouho CTG vydrží během těhotenství u lékaře provádějícího zákrok. V některých případech úplný obraz nevyžaduje více než 20 minut. Hlavním faktorem, který ovlivňuje, kolik CTG se provádí ve fyziologickém těhotenství, je fyzická aktivita dítěte.

Normy a dekódování CTG během těhotenství

Co přesně ukazuje CTG během těhotenství:

  • stav plodu;
  • přítomnost intrauterinních infekcí;
  • vývojové abnormality;
  • fetoplacentální nedostatečnost.

Studie hodnotí věk placenty a riziko předčasného porodu.

Pro správné posouzení zdraví plodu je důležité pochopit, jak CTG znamená těhotenství. Během studie a interpretace výsledků se bere v úvahu, že průměrná doba spánku plodu je přibližně půl hodiny.

Změna biochemických parametrů mateřské krve ovlivňuje celkovou motorickou aktivitu dítěte, schopnost reagovat na podněty. Například změna hladiny glukózy. Úplné dekódování CTG plodu během těhotenství provádí porodník. Získaná data jsou v souladu s obecně uznávanými standardy. Jak dešifrovat CTG během těhotenství sami? K tomu můžete použít tabulková data..

Tabulka 1. Hodnoty CTG během transkripce těhotenství

Správné dekódování dat CTG během těhotenství pomáhá určit další taktiku léčby, vyřešit problém metod, dodacích podmínek.

Co CTG aparát ukazuje během těhotenství. Dekódování:

  1. Frekvence SS (bazální rytmus).
  2. Znak, amplitudy tónů (variabilita BR).
  3. Rytmus (zpomalení, zrychlení).

Tabulka 2. Ukazatele CTG během těhotenství po týdnu.

CTG analýza během těhotenství co to je? Koncept zahrnuje posouzení tokogramových indikátorů pro identifikaci odchylek od doporučené fyziologické normy.

Tabulka 3. CTG při plné délce těhotenství (32–38 týdnů):

Špatná CTG během těhotenství naznačuje abnormality v reaktivitě srdečního a cévního systému dítěte. Informace získané během studie odrážejí změny ve struktuře matky-placenty. Podle některých indikátorů kardiotocografie však nelze vyvodit konečné závěry o stavu dítěte. Optimální ukazatel CTG během těhotenství je 9 bodů.

Harm CTG: pravda nebo mýtus

Postup CTG během těhotenství je bezbolestný a bezpečný. Neubližuje dítěti a nastávající matce, nestimuluje předčasný nástup porodu. Včasné provedení kardiotocografie snižuje riziko vzniku patologií, umožňuje vám je identifikovat v raných stádiích, přijmout nezbytná opatření k eliminaci.

Jak často by se mělo CTG provádět během těhotenství? Optimální interval určí gynekolog na základě dalších vyšetření a celkového fyzického stavu ženy. Chcete-li získat úplný obrázek CTG během těhotenství, můžete si přečíst recenze na příslušných lékařských nebo rodičovských fórech.

CTG musí být předány, zejména blíže k porodu a porodu. Lékařům s podezřením na kontrakce atd. Je poskytováno mnoho informací. Ale často, bohužel, CTG na začátku 3. trimestru se provádí formálně. Je vhodné požádat zkušeného odborníka, kterému důvěřujete, aby interpretoval výsledek..

Proč jsou CTG během těhotenství normální a co to ukazuje

CTG nebo kardiotocografie je jednou z metod prenatální diagnostiky a je rozšířena v moderní porodnictví kvůli jednoduchosti studie, absenci negativních účinků na matku a plod, dostupnost a získání spolehlivých a informativní výsledků. Základem studie je registrace srdečních kontrakcí plodu (srdeční frekvence) a jejich motorické aktivity, stejně jako kontrakce dělohy. Po zaznamenání těchto indikátorů na kalibrační pásku je získána papírová verze výsledků CTG, která je vyhodnocena porodníkem-gynekologem a činí závěr. Na základě přijatého závěru se plod posuzuje a podle indikací se jedná o naléhavé nebo nouzové doručení nebo ošetření.

Podstata kardiotocografie

Srdeční frekvence plodu je hodnocena v klidu, při pohybu a proti děložním kontrakcím. Srdeční frekvence a motorická aktivita dítěte jsou rovněž hodnoceny, jsou-li vystaveny vnějším faktorům. Nestresové CTG a CTG se tedy rozlišují pomocí externích podnětů nebo funkčních testů - stresové kardiotocografie. Z funkčních testů platí:

  • test oxytocinu - intravenózní podání minimální dávky oxytocinu;
  • Test na savce - mechanické podráždění bradavek;
  • atropinový test - intravenózní podání malé dávky atropinu;
  • akustický test - vystavení zvukovým stimulům;
  • palpační test - pokus o přemístění pánevního konce nebo hlavy přes přední stěnu břicha.

Při zaznamenávání indikátorů se na papírovou pásku zobrazí tři grafy - na jedné se zaznamenají kontrakce dělohy, na druhé - fetální srdeční kontrakce a na třetí - jeho pohyby. Kardiotocografický výzkum je založen na Dopplerově efektu - odrazu ultrazvukových vln od stahujících částí plodu a stěn dělohy. Senzor, který detekuje srdeční kontrakce dítěte, je ultrazvukový a senzor zaznamenávající kontrakce dělohy je tenzometrický.

Data a čas CTG

Kardiotocografická studie je předepsána od 30 do 32 týdnů těhotenství. Důvodem je vytvoření jasného spojení mezi pohyby plodu a jeho srdeční činností a výskytem období spánku a bdělosti dítěte. Proto je doba mezi 9:00 a 2 dny a od 19:00 do půlnoci považována za příznivý čas pro výzkum.

Podle svědectví (patologický průběh těhotenství) se CTG provádí dříve, z 28týdenního období. Až do 28. týdne se studie neprovádí, protože není možné získat jasné a spolehlivé výsledky..

Při normálním těhotenství se kardiotocografie provádí každých 10 dní. Přítomnost komplikací těhotenství a získání uspokojivých výsledků z předchozích studií vyžaduje opakované CTG po 5 - 7 dnech. Pokud je detekováno kyslíkové hladovění plodu, provádí se CTG denně nebo každý druhý den, dokud se plod během léčby normalizuje nebo nerozhodne o urgentní / nouzové císařské sekci. Kardiotocografie se provádí také během porodu, přibližně každé 3 hodiny, i když je vhodné provádět celé první období pod dohledem CTG.

Jak se připravit na studii

Zvláštní příprava před kardiotocografií se neprovádí. Těhotná žena je však seznámena s pravidly, která musí v předvečer studie dodržovat:

  • snídani nebo večeři 1,5 až 2 hodiny před odstraněním CTG (studie se neprovádí na lačný žaludek ani bezprostředně po jídle);
  • vyprázdněte močový měchýř před zákrokem (doba trvání studie je 20 - 40 - 90 minut);
  • přestat kouřit 2 hodiny před CTG (pokud máte špatný zvyk);
  • dostat dost spánku v předvečer studie;
  • během postupu neprovádějte pohyby;
  • podepsat písemný souhlas s prováděním výzkumu.

Jaký je účel kardiotografie?

V pořadí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 572, 1. listopadu 2012) je kardiotocografie plodu prováděna pro každou nastávající matku nejméně třikrát v období od 32 do 40 týdnů (při absenci těhotenských komplikací) a bez selhání během kontrakcí. Cíle CTG v posledním trimestru a při porodu:

  • výpočet srdeční frekvence plodu;
  • počítání děložních kontrakcí;
  • diagnóza fetální tísně a rozhodnutí o ukončení těhotenství nebo porodu.

Indikace pro častější výzkum během těhotenství a / nebo porodu:

  • zatížená porodnická historie (potraty, potraty, předčasné narození, mrtvé narození atd.);
  • gestóza;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • nedostatek červených krvinek a hemoglobinu u žen;
  • imunologická nekompatibilita mateřské a fetální krve pomocí Rh faktoru nebo krevní skupiny;
  • po ukončení těhotenství (42 a více týdnů);
  • nedostatek nebo přebytek plodové vody;
  • ohrožení předčasného porodu;
  • kontrola léčby FPF a fetální hypoxie;
  • intrauterinní zpomalení růstu, nízká odhadovaná hmotnost plodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • kontrolní studie po obdržení neuspokojivých výsledků předchozích CTG;
  • extragenitální choroby ženy (diabetes mellitus, patologie ledvin, štítné žlázy atd.);
  • snížení / zmizení pohybů plodu nebo jeho násilné motorické činnosti;
  • diagnostikované abnormality plodu;
  • velká hmotnost plodu;
  • trauma do břicha;
  • zapletení krku plodu pupeční šňůrou, detekované ultrazvukem;
  • jizva na děloze;
  • nízká placentace nebo placenta previa;
  • špatné návyky těhotné ženy (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).

Jaká je studie

Pacient je umístěn na gauči v náchylné poloze na levé straně nebo napůl sedí. Takové držení těla zabraňuje stlačení dolní duté žíly, což negativně ovlivňuje stav plodu (zvýšená srdeční frekvence, zvýšená motorická aktivita). Doktor nasadí ženské břicho speciální pás, na kterém je umístěn tenzometr tak, aby byl na boku pravého rohu dělohy. Po nalezení místa pro nejlepší poslech srdečního rytmu plodu je pokožka těhotného břicha namazána gelem a k této oblasti je připojen ultrazvukový senzor. Nastávající matka vložila do ruky dálkové ovládání pomocí tlačítka, kliknutím na které si všimne pohyby plodu během studie. Trvání CTG je 20 až 40 minut, což je určeno cykly spánku a bdělosti dítěte (obvykle se stav klidu a aktivita plodu mění každých 30 minut). Registrace bazálního rytmu srdečních kontrakcí plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud nejsou zaznamenány 2 pohyby dítěte trvající 15 nebo více sekund a vyvolávající zvýšení srdeční frekvence o 15 kontrakcí za 60 sekund. Popsaná studie se nazývá externí kardiotocografie..

Interní kardiotocografie se provádí pouze při porodu za následujících podmínek:

  • opuštěná plodová voda;
  • otevření hltanu dělohy o 2 cm nebo více.

Při provádění vnitřního CTG je ke kůži předchůdce dítěte připojena speciální spirálovitá elektroda a kontrakce dělohy jsou fixovány tenzometrem připojeným k břiše nebo katétrem vloženým do amniotické dutiny. Interní CTG se provádí podle přísných porodnických pokynů a používá se jen zřídka..

Dekódování kardiotogramu

Analýza získaného kardiotogramu zahrnuje studium následujících ukazatelů:

  • Bazální rytmus. Odráží srdeční frekvenci plodu. Pro stanovení se vypočítá průměrná srdeční frekvence za 10 minut. Normálně je srdeční frekvence plodu v klidu 110 - 160 tepů za minutu, se střídáním 130 - 190. Normální bazální rytmus nepřekračuje hranice těchto indikátorů.
  • Variabilita rytmu. Ukazatel vyjadřující průměrnou hodnotu odchylek od bazálního rytmu. Normálně je v rozmezí 5 - 25 tepů za minutu. Odchylky od bazálního rytmu se nazývají oscilace. Rozlišujte mezi rychlými a pomalými oscilacemi. Rychle jsou takové výkyvy, které jsou zaznamenány s každým úderem srdce plodu, například: 138, 145, 157, 139 a dále. Pomalé oscilace jsou zaznamenány za minutu srdečního rytmu. Když se rytmus mění o méně než 3 tepy za minutu (příklad: od 138 do 140), je indikována nízká variabilita bazálního rytmu. Změna srdeční frekvence za 1 minutu o 3 až 6 úderů (příklad: od 138 do 142) naznačuje průměrnou variabilitu. Pokud se srdeční frekvence plodu za 1 minutu změní o 7 nebo více úderů (příklad: od 138 do 146), znamená to vysokou variabilitu rytmu. Normální variabilita rytmu je vysoká s okamžitými oscilacemi.
  • Zrychlení, zpomalení. Zrychlení se nazývají vrcholy nebo hřebíček, nasměrované vzhůru v grafu. To znamená, že zrychlení je zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 - 25 tepů za 1 minutu, vznikající v reakci na vlastní pohyby, kontrakce dělohy nebo funkční testy. Označují uspokojivý stav dítěte (2 nebo více zrychlení za 10 minut). Delece jsou naopak vrcholy namířenými dolů v grafu a vyznačují se poklesem srdeční frekvence plodu o 30 úderů za minutu a trvajícím 30 nebo více sekund. V normálním CTG není pozorováno žádné zpomalení nebo je jich jen málo a hloubka nepřesahuje 15 úderů za 15 sekund.
  • Periodické změny. Kolísání srdečního rytmu plodu v důsledku kontrakcí dělohy.
  • Amplituda. Indikátor zaznamenává rozdíl mezi bazálním rytmem srdeční frekvence plodu a periodickými změnami.
  • Míchání. Jejich počet je určen stavem klidu a činností plodu. Normálně by se dítě mělo pohybovat 6 až 8krát za hodinu. Počet pohybů však klesá během spánku nebo během hladovění kyslíkem, takže indikátor je vyhodnocen ve spojení s ostatními.

Výsledky dešifrování CTG:

  • Normální kardiotogram. Bazální rytmus je v rozsahu 120 - 160 tepů za minutu, amplituda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekund, nedochází k zpomalení, za 10 minut jsou zaznamenány 2 nebo více zrychlení.
  • Pochybný kardiotogram. Bazální rytmus je v rozmezí 100 - 120 srdečních tepů za minutu, nebo 160 - 180 srdečních rytmů za 60 sekund. Amplituda variability rytmu je menší než 10 nebo více než 25. Zrychlení nejsou pevná, zaznamenává se mělké a krátké zpomalení..
  • Patologický kardiotogram. Bazální rytmus je 100 nebo méně tepů za minutu nebo přesahuje 180. Je zaznamenán monotónní rytmus s amplitudou variability menší než 5 tepů za 60 sekund. Byly zaznamenány vyjádřené a variabilní (s odlišnou formou) zpomalení. Objeví se pozdní zpomalení (30 sekund po začátku děložních kontrakcí). Sinusový rytmus.

Hodnocení plodu Fishera

Konečný závěr na kardiotogramu je vydán po výpočtu bodů, které Fisher popsal ve své stupnici. Počet bodů závisí na srdeční frekvenci plodu, variabilitě rytmu, nepřítomnosti nebo přítomnosti zpomalení a zrychlení..

Krebsova modifikovaná stupnice Fisher:

Index1 bod2 body3 body
Plodová srdeční frekvenceMéně než 100 nebo více než 180100-120 nebo 160-180121-160
Pomalé oscilaceMéně než 3 tepy za minutu3-5 úderů za minutu6–25 tepů za minutu
Počet pomalých oscilací> 3 na studii3–6Více než 6 během studie
AkceleraceNeregistrovaný1–4 za 30 minutVíce než 5 za 30 minut
VypuštěníPozdní nebo variabilníVariabilní nebo pozděBrzy nebo chybí
Plodové pohybyNení označeno1–2 za 30 minutVíce než 3 za 30 minut

Bodování umožňuje lékaři vydat následující závěr:

  • CTG označuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
  • CTG indikuje počáteční známky hladovění kyslíku v plodu se skóre 5 - 7 bodů (je nutné další vyšetření: ultrazvuk s Dopplerem, hodnocení biofyzikálního profilu plodu);
  • CTG označuje ohrožující stav plodu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné ženy a vyřešení otázky porodu (zpravidla se jedná o pohotovostní císařský řez).

Deformační faktory

Získání nepřesných výsledků kardiotogramu může být způsobeno:

  • přejídání nebo provádění studie prázdného žaludku;
  • užívání sedativ;
  • těhotný stres;
  • fyzická aktivita ženy před studiem (lezení po schodech, svižná chůze);
  • nadměrná hmotnost těhotné ženy (pro senzor je obtížné rozpoznat srdeční rytmus plodu);
  • pití alkoholu a kouření v předvečer CTG;
  • nesprávná instalace ultrazvukového senzoru nebo sušení vodivého gelu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • fetální dormancie (je nutné prodloužit dobu odstranění CTG).

Video: Proč je CTG nutné během těhotenství?

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

CTG (kardiotocography) během těhotenství. Indikace postupu. Příprava a chování

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co znamená CTG (kardiotocografie)?

CTG (kardiotocography) je výzkumná metoda, která vám umožní posoudit stav plodu v děloze během těhotenství. Během studie může odborník také zhodnotit kontraktilní aktivitu dělohy těhotné ženy. Jedná se o jednoduchý, rychlý a bezpečný postup, pomocí kterého můžete identifikovat různé poruchy plodu, které jsou nebezpečné pro jeho další vývoj. Včasné odhalení takových poruch umožní lékaři přijmout nezbytná opatření k jejich nápravě nebo odstranění, čímž zabrání dalšímu poškození plodu nebo rozvoji komplikací během těhotenství a / nebo porodu..

Podstata metody spočívá v tom, že pomocí speciálních senzorů se zaznamenává srdeční frekvence plodu, jakož i frekvence a síla dělohy (ve které je plod umístěn). Registrované změny jsou zaznamenány na speciálním papíře a jejich studie umožňuje lékaři posoudit stav plodu.

Abychom pochopili, jak výše popsaná metoda funguje a jak je na jejím základě možné posoudit stav dítěte v děloze, je třeba znát určité znalosti o průběhu a vývoji těhotenství..

Za normálních podmínek se lidské srdce začne stahovat i v lůně (do konce 1 měsíce vývoje plodu). Na začátku jsou však srdeční kontrakce nekoordinované a nesouvisí se zbytkem těla. Jak se vyvíjí centrální nervový systém (CNS), endokrinní, oběhový a další systém, začnou tyto systémy (tyto systémy) uplatňovat určitý účinek na srdeční kontrakce. Například aktivace určitých částí centrálního nervového systému může způsobit zvýšení nebo snížení srdeční frekvence (HR). Různé hormony (vylučované v těle plodu nebo matky), jakož i různé patologické situace, ke kterým může dojít během těhotenství a při porodu, mohou mít stejné účinky..

V důsledku mnoha studií vědci zjistili, že normálně (s normálně se vyvíjejícím těhotenstvím) se srdce krbu stahuje s přesně definovanou frekvencí (v průměru 110 až 150 úderů za minutu). Rovněž poznamenali, že srdeční frekvence plodu se může lišit v závislosti na různých vnějších vlivech, jakož i na přítomnosti určitých patologických stavů a ​​/ nebo chorob. Proto tyto nebo jiné změny srdečního rytmu umožňují odborníkovi určit stav plodu, podezření na přítomnost určitých patologií a přijmout opatření k jejich odstranění.

Princip činnosti CTG přístroje (jak ukazuje senzor)?

Jak již bylo zmíněno dříve, v průběhu CTG se vyhodnocují kontrakce srdce plodu, kontrakce dělohy (svalové vrstvy) a pohyby plodu. K registraci těchto procesů se používají dva různé senzory, jejichž principy se také liší.

Během CTG se zaznamenává:

  • Srdeční frekvence plodu. K tomu se používá ultrazvukové zařízení s Dopplerovou funkcí. Princip činnosti tohoto zařízení je následující. Zpočátku zařízení emituje ultrazvukové vlny, které jsou směrovány hluboko do lidského těla. Tváří v tvář různým tkáním jsou tyto vlny z nich částečně odrazeny a vráceny zpět do senzoru, který je registruje. Pokud nasměrujete takový aparát do krevní cévy, skrz kterou proudí krev (včetně srdce plodu, které se nachází v lůně), ultrazvukové vlny se odrazí od krvinek, které jsou v neustálém pohybu. Navíc díky Dopplerovu efektu bude možné určit, kterým směrem se krev pohybuje (směrem nebo od senzoru). Posouzením tedy povahy toku krve fetálním srdcem může přístroj stanovit svou srdeční frekvenci s vysokou přesností.
  • Děložní kontrakce. K tomu se používá tzv. Tenzometr, který zaznamenává nejmenší změny objemu ženského břicha. Navenek připomíná pás, který se ovine kolem břicha a je mírně napnutý. Při další kontrakci dělohy se její horní část (spodní část) mírně zvětší. V důsledku toho bude citlivý prvek tenzometru natažen, což umožní zaznamenat kontrakci dělohy.
  • Pohyb (pohyb) plodu. Zaznamenávají se také tenzometrem..
Stojí za povšimnutí, že během CTG jsou oba senzory nainstalovány současně (tenzometr v horní části břicha a ultrazvukový senzor v oblasti předpokládaného umístění fetálního srdce), přičemž se také zaznamenávají srdeční frekvence plodu a kontrakce dělohy. Přijatá data se zaznamenávají na speciální papír ve formě dvou zakřivených čar, které jsou umístěny nad sebou. To vám umožní vyhodnotit srdeční frekvenci plodu během kontrakcí dělohy, během aktivních pohybů a v klidu, což je také důležité pro správnou diagnózu..

Což je lepší (více informativní) - CTG, ultrazvuk nebo doppler?

Každá z těchto metod se používá k identifikaci různých patologických stavů v konkrétních situacích během těhotenství, takže není možné jednoznačně říci, který z nich je lepší.

Chcete-li posoudit stav plodu v lůně, použijte:

  • CTG. Umožňuje vyhodnotit srdeční frekvenci plodu a kontraktilní aktivitu dělohy, což vám umožní identifikovat různé patologické stavy v pozdním těhotenství (ve třetím trimestru).
  • Ultrazvuk (ultrazvuk). V různých fázích těhotenství se používá pro různé účely. Například v raných fázích lze ultrazvuk použít k potvrzení přítomnosti těhotenství, k detekci mimoděložního těhotenství (když se embryo začíná vyvíjet mimo děložní dutinu, což představuje hrozbu pro život ženy), a také k identifikaci různých vývojových abnormalit. Později lze pomocí ultrazvuku detekovat i intrauterinní malformace.
  • Ultrazvukový doppler. Ultrazvuk s účinkem Doppleru vám umožňuje vyhodnotit průtok krve z placenty do plodu, v rozporu s tím může dojít ke zpoždění vývoje plodu nebo dokonce k úmrtí dítěte. Tato studie zároveň odhaluje některé další abnormality (například propletení pupeční šňůry kolem krku dítěte).

Jaký je rozdíl mezi CTG a EKG??

Kardiotocografie a EKG (elektrokardiografie) jsou dva zcela odlišné postupy používané k záznamu zcela odlišných dat..

Podstata a princip kardiotocografie byly popsány dříve (kontrakce srdce plodu se zaznamenávají pomocí ultrazvuku a kontrakce dělohy a pohyby plodu se zaznamenávají pomocí tenzometru). Na rozdíl od CTG zaznamenává EKG elektrickou aktivitu lidského srdce. Faktem je, že činnost srdečního svalu je regulována elektrickými impulsy. Tyto impulsy se vyskytují v přesně definovaných oblastech srdce a jsou distribuovány v přesně definované sekvenci, která zajišťuje pravidelnost a účinnost srdečních kontrakcí. Registrace těchto pulzů na papíře (elektrokardiogram) umožňuje získat charakteristické zakřivené čáry. U různých onemocnění srdce, krevních cév nebo plic se změní elektrická aktivita srdce, což se projeví na elektrokardiogramu.

Pro provedení EKG musí být na lidské tělo (na jeho paže, nohy a hrudník) nainstalovány speciální elektrody, které zaznamenávají elektrickou aktivitu srdce. Proto můžete tento postup provést u novorozence, dítěte nebo dospělého, ale ne u plodu v děloze.

Kdy a proč je CTG test nezbytný během těhotenství (indikace)?

Kardiotocografie vám umožňuje posoudit stav srdce dítěte a jeho schopnost přizpůsobit se měnícím se podmínkám prostředí, což může pomoci při identifikaci různých patologických stavů.

CTG lze přiřadit:

  • Během těhotenství - posoudit stav plodu a identifikovat vývojové patologie.
  • Před narozením - posoudit připravenost dítěte na narození.
  • Během porodu - vyhodnotit a neustále sledovat stav plodu, jakož i včasnou detekci různých patologických stavů, které se mohou objevit, když dítě prochází porodním kanálem matky.

Je povinné dělat CTG během těhotenství a je možné ji odmítnout?

V současné době není CTG povinným postupem, ačkoli většina porodnic - gynekologů doporučuje, aby ji všechny ženy prováděly během těhotenství. Pokud těhotenství probíhá normálně, může žena tuto studii odmítnout. Současně, pokud jsou identifikovány rizikové faktory, které mohou představovat hrozbu pro vývoj nebo život plodu, může lékař trvat na kardiotocografii v různých stádiích těhotenství nebo při porodu..

Indikace pro CTG mohou být:

  • Nemoc matky během těhotenství - těžká infekční onemocnění, otrava, horečka, zvýšený krevní tlak (včetně preeklampsie, charakterizované výrazným zvýšením krevního tlaku a tendencí k záchvatu), oligohydramnióza atd..
  • Poruchy pohybové aktivity plodu - například pokud matka po dlouhou dobu necítí pohyby nebo tlaky plodu v břiše.
  • Bolesti břicha, jejichž příčina nebyla prokázána.
  • Zranění během těhotenství - zejména zranění břicha, která by mohla poškodit plod.
  • Přítomnost komplikací během předchozích těhotenství - spontánní potraty, abnormality ve vývoji plodu, odložené těhotenství, předčasný porod.
  • Problémy během předchozího porodu - zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu, nesprávné zobrazení plodu, předčasné oddělení placenty, přítomnost jizev na děloze (po operacích) atd..

Kdy (v jakém týdnu těhotenství) udělat první CTG?

Poprvé se tato studie doporučuje ženám ve 32 týdnech těhotenství. V dřívějším termínu je také možné zaregistrovat srdeční frekvenci plodu, ale nedá to žádné významné informace o jeho stavu. Faktem je, že za normálních podmínek se vytvoří srdce embrya a začne se stahovat do konce 1 měsíce vývoje plodu. Zároveň však není nijak spojena s nervovým systémem těla, v důsledku čehož neodráží celkový stav dítěte.

Do 29-30 týdnů prenatálního vývoje se srdce „spojí“ s tzv. Autonomním (autonomním) nervovým systémem, který bude regulovat jeho aktivitu po celý život. Tento systém je zodpovědný za přizpůsobení těla měnícím se podmínkám prostředí a je to to, co poskytuje změny srdeční frekvence se změnou stavu plodu. Například, pokud se dítě začne pohybovat v lůně, potřeba energie se výrazně zvýší, v důsledku čehož se pod vlivem autonomního nervového systému také zvýší srdeční frekvence. Změny srdeční frekvence lze také pozorovat při různých patologických stavech. Zpočátku však mohou být tyto změny neúplné a nepřesné, protože činnost srdce dosud není plně regulována nervovým systémem. Konečný vývoj této regulace je pozorován až po 32 týdnech. Od tohoto období se jakékoli změny stavu plodu projeví v jeho srdeční frekvenci, kterou lze použít pro diagnostické účely.

Jak často CTG dělají těhotným ženám a je možné to dělat každý den?

Výskyt CTG závisí na průběhu těhotenství a na výsledcích předchozích studií.

Pokud těhotenství pokračuje bez komplikací (žena neměla infekční onemocnění, poranění nebo jiné patologie), postačí postup provést po 32 - 33 týdnech, stejně jako před porodem (po 37 - 38 týdnech). Děje se to více s preventivním účelem (k potvrzení, že těhotenství probíhá normálně a že nic neohrožuje vývoj plodu).

Současně, v přítomnosti jednoho nebo více rizikových faktorů (uvedených výše), jakož i v případě zjištění porušení během prvního zákroku (provedeného ve 32 týdnech těhotenství), lze CTG předepisovat častěji (týdně, několikrát týdně nebo dokonce denně). Potřeba takové časté studie je způsobena skutečností, že v případě určitých chorob se může vyvinout poškození plodu, což představuje nebezpečí pro jeho další rozvoj nebo dokonce pro život. V takovém případě budou muset lékaři okamžitě rozhodnout o další léčebné taktice nebo o urgentním porodu (přirozeným porodním kanálem nebo císařským řezem). Zpoždění může vést k nejděsivějším následkům..

Co se CTG ukáže během těhotenství dvojčat?

Při vícenásobném těhotenství (když se v děloze nevyvíjí jedno, ale 2 nebo více plodů), je také možné provést kardiotocografii, což však může způsobit určité potíže spojené s výzkumnou technikou.

Jak již bylo uvedeno výše, při normálním postupu se používají 2 senzory. Jeden z nich (tenzometrický senzor) je fixován kolem břicha matky a registruje děložní kontrakce, zatímco druhý (s funkcí ultrazvukového dopplerovského) je instalován v oblasti navrhovaného umístění fetálního srdce a vyhodnocuje jeho funkce. K posouzení kontrakcí dělohy u více těhotenství postačuje také jeden snímač tenzometrů. Současně by se pro hodnocení srdeční frekvence každého plodu měl použít samostatný senzor s funkcí ultrazvukového Doppleru, z nichž každý musí být nainstalován v oblasti srdce plodu. V tomto případě by srdeční frekvence obou plodů měla být zaznamenána současně a porovnána s děložními kontrakcemi, což umožní lékaři získat nejpřesnější údaje.

Proč CTG analýza v nemocnici (při porodu)?

Obvykle se postup provádí na začátku porodu (v době, kdy žena vstupuje do nemocnice). Pokud nejsou zjištěny žádné odchylky a porod probíhá normálně, kardiotocografie se nemusí opakovat. Pokud jsou během porodu zaznamenány jakékoli komplikace nebo abnormality, může být studie provedena tolikrát, kolikrát je to nutné. Pokud jsou zjištěna závažná porušení srdečního rytmu plodu, může lékař rozhodnout o další taktice řízení práce (tj. Pokračovat v porodu přirozeným porodním kanálem nebo se uchýlit k nouzové operaci, aby zachránil život matky a / nebo plodu).

Je mozek CTG hotový?

Je CTG prováděno pro novorozence??

Kardiotocografie novorozence se neprovádí, protože tento postup je určen pouze ke studiu stavu plodu v děloze. Po narození dítěte se k posouzení jeho stavu používá řada dalších diagnostických metod..

K posouzení stavu dítěte po narození můžete použít:

  • EKG (elektrokardiografie) - umožňuje identifikovat porušení frekvence a rytmu srdečních kontrakcí.
  • Pulzní oxymetrie - umožňuje určit, zda je v krvi dítěte dostatek kyslíku, a také vyhodnotit jeho srdeční frekvenci.
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) - umožňuje vyhodnotit funkce srdce a dalších vnitřních orgánů.
  • Ultrazvukový Doppler - umožňuje vyhodnotit funkci srdce a průchodnost krevních cév.

Jak se připravit na CTG?

Kardiotocografie se provádí na lačný žaludek nebo ne (mohu jíst před CTG)?

Jíst prakticky nemá vliv na výsledky studie. Důvodem je skutečnost, že za normálních podmínek (při správné výživě matky) dítě dostává všechny živiny nezbytné pro jeho normální vývoj..
Pokud matka nejedí ráno před zákrokem, bude dostatek živin v jejím těle dostatečný, aby jim poskytoval plod po dobu několika hodin. Pokud matka jí před studií, jí to také neovlivní srdeční frekvenci plodu (srdeční frekvenci).

Současně stojí za zmínku, že některé produkty mohou ovlivnit (stimulovat nebo inhibovat) centrální nervový systém a kardiovaskulární systém matky a / nebo plodu, a tím způsobit určité změny v CTG. Je lepší vyloučit takové produkty ze stravy nejméně 48 hodin před plánovanou studií, aby se předešlo nepřesnostem a chybám při hodnocení výsledků..

Před CTG se nedoporučuje používat:

  • kofeinové nápoje (čaj, káva);
  • hořká čokoláda (více než 100 gramů);
  • kakao;
  • alkoholické nápoje;
  • energetické nápoje;
  • proteinové jídlo (ve velkém množství).
Je však třeba poznamenat, že mnoho lékařů doporučuje, aby ženy před provedením studie snědly něco sladkého (například pár sladkostí nebo dort, kousek koláče atd.). Předpokládá se, že příjem cukru (glukózy) v krvi stimuluje motorickou aktivitu dítěte, a tím zvyšuje informovanost studie.

Mohu pít kávu před CTG?

Pití kávy před kardiotocografií se nedoporučuje, protože to může ovlivnit kvalitu a výsledky studie..

Faktem je, že kofein, který je součástí kávových zrn, je stimulátorem centrálního nervového systému (centrální nervový systém). Když vstoupí do lidského těla, zvyšuje dechovou frekvenci, srdeční frekvenci a krevní tlak. S původně zvýšeným krevním tlakem u těhotné ženy (včetně pozadí preeklampsie) to může způsobit její ještě větší vzestup nebo dokonce rozvoj záchvatů. To může vyvolat porušení dodávky kyslíku plodu, což ovlivní CTG.

Současně je třeba poznamenat, že i při normálním tlaku a nepřítomnosti preeklampsie může část kofeinu proniknout placentou do krevního řečiště plodu a způsobit stejné změny. V tomto případě bude na kardiotogramu zaznamenáno výrazné zvýšení srdeční frekvence dítěte nad normu, což může lékaře uvést v omyl..

Musím probudit dítě v žaludku před CTG?

Probuzení dítěte před zákrokem pomocí vnějších vlivů se nedoporučuje. Za tímto účelem by člověk neměl tlačit na žaludek, běhat, skákat, dřepat nebo provádět jiné podobné manipulace, protože to nejenže nepřinese pozitivní výsledek, ale může také poškodit vyvíjející se plod..

Za normálních podmínek, od asi 28 - 30 týdnů nitroděložního vývoje u dítěte, začnou být jasně definovány cykly aktivity („bdělost“) a odpočinku („spánek“). Kromě toho je během spánku relativně nehybný, zatímco během bdělosti se může převrátit, „kopat“ rukama nebo nohama a provádět další podobné pohyby. Při provádění CTG je důležité zaznamenat okamžik bdělosti dítěte, protože během aktivních pohybů budou zaznamenány charakteristické změny srdeční frekvence potřebné pro správné vyhodnocení studie. Pokud bude dítě spát, studie může být neinformativní nebo může zaznamenat „imobilitu“ plodu.

Vzhledem k této skutečnosti a také k tomu, aby studie byla informativní a ukázala „normální“ výsledky, se mnoho žen rozhodlo „probudit“ dítě bezprostředně před zákrokem a uchýlit se k různým vnějším vlivům (až na tlak na žaludek). Tyto akce však mohou nejen zkreslit výsledky studie, ale také poškodit plod..

Faktem je, že za normálních podmínek má plod spánkový cyklus ne více než 50 minut (obvykle asi 30 - 40 minut). Jinými slovy, pokud se dítě vyvíjí normálně, maximálně každých 40 až 50 minut, měl by se probudit nezávisle a začít se pohybovat, což ovlivní frekvenci srdečních kontrakcí. Pokud tedy dítě během nástupu CTG spí (tj. Nepohybuje se), stačí počkat, poté se probudí a začne se pohybovat sám. Pokud se dítě neprobudí ani hodinu ani déle, je možné, že má nějaké vývojové poruchy. V takovém případě může lékař prodloužit dobu výkonu nebo předepsat jiná diagnostická opatření, aby se diagnóza vyjasnila. V takovém případě bude v blízké budoucnosti pravděpodobně žena předepsána druhá CTG.

Pokud žena před začátkem studie „probudí“ dítě s vnějším vlivem, bude se samozřejmě pohybovat a CTG ukáže „dobré“ výsledky. Pokud by však plod současně vykazoval nějaké odchylky nebo abnormality, může být lékařem nepovšimnut a v budoucnosti i nadále poškozovat dítě..

Potřebuji krevní test na CTG?

U kardiotocografie není třeba provádět žádné testy, včetně obecného krevního testu. CTG postup se také provádí nezávisle na laboratorních testech a výsledky testů na matkách nijak neovlivňují výsledky kardiotocografie.

Současně stojí za zmínku, že pokud během studie budou zjištěny abnormality ve stavu plodu, může být pro ženu předepsána řada dalších studií a testů (včetně krevních testů), aby bylo možné zjistit příčinu porušení.

S „podezřelým“ CTG může být žena předepsána:

  • Obecný krevní test - k detekci anémie (anémie) nebo infekce.
  • Biochemický krevní test - k posouzení funkce jater, ledvin, slinivky břišní a dalších vnitřních orgánů.
  • Testy na hormony - pro vyhodnocení funkce štítné žlázy, nadledvin a dalších žláz.
  • Stanovení krevního cukru - pro detekci diabetu.
  • Analýza systému srážení krve - se zvýšením aktivity tohoto systému v ženské krvi se mohou tvořit krevní sraženiny (krevní sraženiny), které mohou narušit přísun krve do různých orgánů, včetně placenty, která živí plod a dodává do něj kyslík..

Co musíte vzít s sebou na CTG?

Shromáždění pro tuto studii, žena musí přinést pouze ručník s sebou, který bude muset položit na gauč, který bude na během procedury. Do peněženky můžete také vložit několik suchých ubrousků. Mohou se hodit, aby po ukončení studie utírali žaludek. Skutečnost je taková, že před nanesením ultrazvukového senzoru na pokožku se na ni nanese gel. To je nezbytné, aby se zabránilo odrazu ultrazvukových paprsků na rozhraní mezi vzduchem a pokožkou. Pokud se tak nestane, nebudou ultrazvukové paprsky schopny proniknout do tkání těla do dostatečné hloubky a zaznamenat srdeční kontrakce plodu, v důsledku čehož bude studie neinformativní.

Po zákroku bude žena muset otřít žaludek z gelu, protože může navlhčit nebo zafarbit oblečení. Obvykle v kanceláři, kde se provádí CTG, by měly být ubrousky nebo ručník, kterým pacienti otírají gel. Pokud však lékař nemá ubrousky, je lepší mít je u ženy.

Pro výzkum nemusíte brát s sebou žádná další zařízení nebo věci.

Je možné použít telefon s CTG?

Používání mobilního telefonu, smartphonu nebo tabletu během postupu není zakázáno. Ve studii se používají ultrazvukové vlny a speciální čidlo tenzometrů, na které mobilní komunikace nemá prakticky žádný účinek. Proto nevytvoří žádné překážky pro výzkum..

Zároveň stojí za zmínku, že po celou dobu studia se doporučuje zdržet se zdlouhavých telefonních rozhovorů (včetně obchodních hovorů), zejména pokud jsou doprovázeny silnými emocionálními zkušenostmi. Důvodem je skutečnost, že emoční stres může způsobit zvýšení tlaku v matce a aktivaci jejího nervového systému, což může nepříznivě ovlivnit stav plodu. Současně může mít také nárůst srdeční frekvence, zvýšenou pohybovou aktivitu atd..

Nejlepší je během studia jen poslouchat hudbu nebo sledovat nějaké „neutrální“ video, které také nezpůsobí silné emocionální pocity.

Jaký je postup CTG?

Který lékař provádí CTG?

Během CTG musíte sedět nebo ležet na zádech?

V průběhu studie je žena nejlépe umístěna v polohovací poloze se zvednutým (asi 30 stupňovým) čelním okrajem postele a mírným otočením na levé straně. V tomto případě můžete pod pravou stranu položit několikrát malý váleček nebo ručník. Tato pozice je dostatečně pohodlná, aby žena mohla během studie zůstat nehybná (která může trvat až hodinu nebo více).

Je nezbytné, aby žena nelhala na zádech nebo (nebezpečnější) na pravé straně (zejména v pozdějším těhotenství). Faktem je, že na pravé straně páteře je velká krevní céva - spodní vena cava, která shromažďuje krev z celého dolního těla a dodává ji do srdce. Pokud žena leží naplocho na zádech nebo se opírá o její pravou stranu, velký plod může snadno přenášet dolní dutou venu, což způsobuje, že je narušen návrat krve z tkání do srdce. To může u ženy způsobit pokles krevního tlaku a poruchu srdečního rytmu, v důsledku čehož si může začít stěžovat na nevolnost, závratě, ztmavnutí v očích. V extrémně závažných případech může ztratit vědomí (kvůli zhoršenému průtoku krve do mozku).

Je třeba poznamenat, že velká krevní céva, břišní aorta, také prochází krví ze srdce do tkání a orgánů nalevo od páteře. Když se žena otočí na levou stranu, plod může také vyvíjet tlak na aortu, ale krevní tlak v ní je tak velký, že nezpůsobí žádné závažné porušení.

Je také důležité si uvědomit, že v průběhu studie by měl být přední konec postele, na které pacient leží, mírně zvednutý. Pokud se tak nestane (tj. Pokud žena leží přesně vodorovně), může velká děloha a plod stlačit plíce žen, čímž narušuje normální dýchání. V tomto případě se po několika minutách může žena začít stěžovat na nedostatek vzduchu, pocit tepla, vlnu krve na její hlavu a tak dále. V tomto případě by měla žena okamžitě sedět na gauči a nechat ji dýchat čistým kyslíkem po dobu 1 až 3 minut (pokud je k dispozici).

Stojí za zmínku, že na některých klinikách při CT vyšetření žena nelže, ale sedí na židli. To neovlivňuje výsledky studie a také zabraňuje rozvoji dříve popsaných komplikací (riziko, které se zvyšuje s vícenásobným těhotenstvím, těžkou obezitou u matky atd.). Postup lze také provést v poloze sezení nebo sklopení během porodu, kdy žena nemůže ležet na levé straně.

Jak se zaznamenává CTG?

Před zahájením záznamu kardiotogramu musí lékař správně nainstalovat senzory na ženské tělo.

CTG zahrnuje:

  • Poslech srdečního rytmu plodu. Nejprve lékař se stetoskopem (speciální trubice, lékař vloží jednu část do uší a druhou část vloží do žaludku matky) určí bod, ve kterém je nejlépe slyšet srdeční rytmus plodu.
  • Instalace ultrazvukového senzoru s Dopplerovou funkcí. Tento senzor je nainstalován v okamžiku, kdy nejlépe poslouchá fetální srdeční kontrakce, a je upevněn na matčině žaludku.
  • Instalace tenzometru. Tento senzor je nainstalován ve spodní části dělohy (tj. V horní části břicha ženy), kde se nejlépe stanoví kontrakce dělohy..
V některých případech může být ženě v ruce dáno speciální zařízení s tlačítkem, které bude muset stisknout v okamžiku, kdy ucítí pohyb plodu. Současně jiná zařízení zaznamenávají pohybová data automaticky.

Po ukončení všech příprav začíná nahrávání a registrace CTG. Přijatá data se zaznamenávají na speciální papír, který se vytáhne ze stroje velmi nízkou rychlostí. Současně na něm vidíme 2 zakřivené čáry. Horní linie charakterizuje srdeční frekvenci plodu a dolní (tokogram) - kontraktilní aktivitu dělohy. Po určité době se na tomto článku vytvoří charakteristické křivky, které lékař zkoumá při hodnocení stavu plodu.

Kolik času CTG?

Doba trvání procedury je průměrně 30 až 40 minut. Současně v některých případech může studie skončit za 10 - 15 minut nebo naopak, trvat déle než hodinu.

Účelem kardiotocografie je registrace srdeční frekvence plodu (HR) a změna jeho srdeční frekvence v závislosti na kontraktilní činnosti dělohy a na pohybech, které provádí. Plod se intenzivně pohybuje pouze během bdělé fáze a během spánku je relativně nehybný, proto nebude možné zaregistrovat „normální“ CTG..

Za normálních podmínek trvá dětský spánkový cyklus přibližně 30 až 40 minut, v důsledku čehož se během půlhodinové studie musí probudit alespoň na několik minut a začít se pohybovat. Pokud jsou současně zaznamenány charakteristické změny na kardiotocogramu, může studie pokračovat dále. Studii lze také dokončit dříve, pokud se dítě bezprostředně po jeho zahájení pohybuje docela aktivně. Současně, pokud je dítě během zahájení zákroku neaktivní nebo spí, může jeho trvání dosáhnout 60 nebo více minut.

Jak ukazuje fetální monitor s CTG analýzou?

Fetální monitor je výzkumné zařízení CTG, které je vybaveno displejem (obrazovkou). Na této obrazovce se zobrazují výsledky kardiotocografie v reálném čase, které lze v případě potřeby vytisknout také na papír. Ve všech ostatních ohledech (pokud jde o provozní princip, výzkumnou techniku ​​a přípravu na postup) se fetální monitor neliší od obvyklých CTG.

Za zmínku stojí, že fetální monitory mohou být vybaveny jedním nebo několika ultrazvukovými senzory s Dopplerovým efektem. To znamená, že mohou být použity k posouzení stavu jednoho nebo několika plodů najednou (s vícenásobným těhotenstvím).

Jaké zvuky mluví během CTG?

Proč CTG nemusí fungovat?

Je třeba poznamenat, že v určitém procentu případů může být studie neinformativní. Důvodů může být mnoho..

Důvod, proč CTG nevyšlo, může být:

  • Nesprávná instalace senzoru. Před instalací ultrazvukového snímače (zaznamenávající srdeční frekvenci plodu) by měl lékař pomocí stetoskopu určit, kde je nejlepší tep slyšet. Pokud není senzor nainstalován správně (nikoli v okamžiku nejlepšího poslechu srdečního rytmu plodu), mohou být jím zaznamenaná data nepřesná nebo vůbec nemusí být zaznamenána.
  • Nedostatek pohybů plodu. Během vývoje plodu tráví plod většinu času ve snu a zůstává v relativně stacionárním stavu. Současně může u plodu dojít k delšímu spánku, zejména v dřívějších termínech. V důsledku toho mohou jeho pohyby a aktivní pohyby chybět po dobu jedné hodiny nebo více. Pokud se během registrace CTG plod nepohne aktivně, nebude možné správně zaznamenat kardiotogram. V tomto případě může být studie odložena na jiný den..
  • Nadměrné zkušenosti matky. Pokud matka před studiem měla silnou emoční zkušenost nebo zažila stres, může se do jejího těla uvolnit velké množství hormonů, což způsobuje charakteristické změny (zejména zvýšený tlak a zvýšený srdeční rytmus). Stejné změny lze pozorovat v krbu, v důsledku čehož CTG může vést k nesprávným nesprávným výsledkům. Pokud opakujete studii po chvíli, mohou být výsledky normální..
  • Nesprávná příprava postupu. Pokud žena před zahájením studie užívala léky nebo potraviny, které stimulují centrální nervový systém nebo kardiovaskulární systém, může to vést ke zvýšení srdeční frekvence plodu.
  • Porucha hardwaru. Poruchové senzory mohou vykazovat nesprávné výsledky.
Články O Neplodnosti