Hlavní Neplodnost

Tabulka s Apgarovou stupnicí: norma a interpretace výsledků hodnocení novorozence

Povinným parametrem pro posouzení stavu novorozence je Apgarova stupnice. Každý ví, že existuje, ale jen málokdo ví, co je pod tímto jménem a jaká jsou hodnotící kritéria. Dnes doplníme seznam informovaných matek a tatínků ohledně tohoto problému. Takže kromě hmotnosti a výšky dítěte je důležité?

V prvních minutách života musí lékaři dítě vyšetřit na vitalitu, která se provádí na stupnici Apgar

Apgar měřítko koncepce

Apgarova stupnice znamená určitý systém pro hodnocení pohody dítěte v prvních minutách jeho života. V prvních pěti minutách po narození se vyhodnotí řada schopností novorozeného dítěte.

Všechny body za tyto pozice jsou shrnuty a výsledkem je úplné posouzení celkového stavu novorozence. Pokud jsou ukazatele pod normálním stavem, je dítě předáno pro bližší sledování a v případě potřeby jsou prováděny resuscitační postupy. Poprvé byl tento systém používán Virginia Apgar, který jej navrhl již v roce 1952. Jako anesteziologka Virginia Apgar použila tuto metodu k identifikaci dětí vyžadujících resuscitaci. Později byla metoda široce používána jako nejjednodušší a nejefektivnější. Nyní se používá po celém světě a dostává spolehlivé informace o blahu dítěte..

Kritéria pro hodnocení

Narozené děti je obtížné objektivně posoudit, ale Apgarova stupnice vám však umožňuje identifikovat obtížné případy a rychle vyřešit stávající problémy. Nízké celkové skóre Apgar pomáhá plánovat řadu lékařských akcí zaměřených na prevenci ohrožení života novorozence.

Za každý ukazatel Apgarovy stupnice jsou body přidělovány, pokud jich je málo, potom dítě potřebuje pomoc lékařů

Jak se hodnotí každé z pěti kritérií:

  • 0 bodů - značka zcela chybí;
  • 1 bod - značka je prezentována v slabém nebo mírném stupni;
  • 2 body - značka má silný výraz.

Níže je tabulka, která odráží důležité ukazatele pohody novorozeného dítěte v bodech Apgarovy stupnice:

Parametr pro vyhodnoceníPočet bodů
0 bodů1 bod2 body
Barva kůžeKůže dítěte má bledý nebo namodralý nádechTělo dítěte má narůžovělou barvu, s výjimkou končetin, které mají namodralý nádechCelé tělo má narůžovělý nádech.
PulsChybějícíMéně než 100Více než 100
Přítomnost reflexůŽádná reakce na vložený nosní katétrNa vložený nosní katétr dochází mírná reakceNa vložený nosní katétr je zřetelná reakce těla: kýchání, pohyb, kašel
Svalový tonusNení slyšet žádný tón, paže a nohy visí dolůNízký tón a mírné ohnutí paží a nohouAktivní pohyby
DechChybějícíDýchání je přerušované, křik je slabýDýchání je normální, křik je hlasitý

Průměrná známka je obvykle 7-8. Charakterizuje normální zdraví novorozence a nepřítomnost zjevných patologických jevů. Dále se budeme podrobně zabývat každým z pěti indikátorů Apgarovy stupnice.

Dech

Skóre bude maximální, pokud je počet respiračních pohybů za minutu 40-45. Nejvyšší skóre Apgar se také dává v případě hlasitého volání bezprostředně po narození.

Schopnost plakat, ale nepřítomnost silného křiku, stejně jako přítomnost chvění v hlasu a pomalé dýchací pohyby vám umožňují dát pouze 1 bod. Pokud nedochází k žádnému dechu a zvukům, zadají porodníci pro tento indikátor nulové body na kartě hlášení.

Puls

Dítě během porodu společně s matkou tvrdě pracovalo a dostalo se z břicha, což znamená, že tepová frekvence by měla být velká. Když srdce bije při frekvenci 130 - 140 tepů za minutu - je to dobrý ukazatel, který se odhaduje na 2 body. Srdeční frekvence vyšší než 100 tepů za minutu odpovídá maximálnímu možnému počtu bodů.

Dítě, které během porodu zažilo hypoxii, tj. nedostatek kyslíku, dýchá pomaleji a jeho puls je méně než normální. V tomto případě dostane novorozenec podle tohoto kritéria 1 bod. Úplná absence pulsu u dítěte a zhoršená srdeční činnost nutí porodníky, aby stanovili minimální skóre (0) pro stav novorozence.

Svalový tonus

Dítě bylo v matčině bříšku ve stejné póze, což ve většině případů vede ke zvýšení svalového tónu při narození. Náhle získaná svoboda pohybu bezprostředně po narození vede ke vzniku ostrých náhodných pohybů. To je známka uspokojivého svalového tónu..

Dítě, které drží nohy a paže v ohnuté poloze a pohybuje je pouze občas, dostane podle Apgara hodnocení 1 bod. Pokud není žádný pohyb vůbec 0.

Přítomnost reflexů

Přítomnost nepodmíněných reflexů u nově narozeného dítěte je charakterizována výkřikem a prvním nezávislým dechem. Když se objeví bez vnější pomoci, umístí se známka 2 body, a pokud bylo potřeba vyjádření mimo pomoc, vloží se 1 bod. Úplná absence reflexů je skóre 0 bodů (viz také: tabulka reflexů novorozence).

Barva kůže

Vzhled dítěte, zejména barva jeho kůže, je také velmi důležitým kritériem pro hodnocení celkového zdraví drobků. Normální tón pleti novorozence se liší od světle růžové až světle růžové. Dítě s růžovým odstínem pleti dostane známku 2 body podle systému, který zvažujeme. Když dojde k nějaké cyanóze - dítě dostane 1 bod. Při těžké cyanóze se stanoví 0 bodů. Tato barva kůže může naznačovat cyanózu, která byla způsobena vysokým procentem hemoglobinu v krvi, což může být následkem anémie nebo hypoxémie.

Novorozené dítě může mít namodralou pokožku, ale do páté minuty se obvykle zmenší

Odhady v praxi

Na základě výše uvedeného vidíme, že každý atribut spadá do hodnocení a součet hodnot se sčítá. Konečná hodnota udává průměrné hodnocení pohody dítěte. Novorozenec je hodnocen na stupnici Apgar v 1. a 5. minutě života, a tak se získají dvě čísla, oddělená zlomkem, například 7/8, 7/6, 5/4 atd..

  • Novorozené dítě se skóre 0 až 3 body, ve většině případů, potřebuje resuscitaci, pro kterou je stimulace dýchání, pulsu atd. Děti s hodnocením stupnice 3 nebo nižší vyžadují lékařskou péči, protože jejich stav je považován za život ohrožující.
  • Když nastavíme skóre 7 nebo více bodů, můžeme říci, že dítě má normální zdraví.
  • Děti se skóre 10 bodů jsou ve výborném stavu, ale takové případy jsou v porodnické praxi velmi vzácné..

Pět minut záleží

Děti, které mají skóre 5 nebo méně bodů, potřebují pečlivé sledování lékaři mnohem více než jejich vrstevníci, kteří při narození získali 7, 8, 9 nebo 10 bodů. Dítě, které v první minutě získalo 5 bodů a do konce 5. minuty, které již získalo 7 bodovou značku, automaticky přechází do kategorie dětí, které nevyžadují dodatečnou péči.

Pokud je v důsledku hodnocení novorozence v Apgarově stupnici vše v pořádku, pak bude dána šťastné matce.

Je zvláštní, že děti narozené na světě Caesareanskou sekcí mají v důsledku toho lepší známky než děti, které prošly dlouhou přirozenou cestou narození. Caesars obvykle mají za uvažovaný systém skóre 8/8 až 9/9 bodů. Níže jsou uvedeny příklady dekódovacích indikátorů.

Apgarova stupnice v příkladech

  • 0/2, 1/2, 2/2 - stav dítěte je hodnocen jako život ohrožující;
  • 2/3, 3/3 - stav je považován za kritický (dítě s takovými indikátory po 5 minutách života vyžaduje řadu resuscitačních postupů);
  • 3/4, 4/4 - blaho dítěte je považováno za chudé a vyžaduje pečlivou pozornost od zdravotnického personálu, ale zároveň existuje tendence jej zlepšovat;
  • 4/5, 5/6, 6/6 - pohoda pod průměrem, vyžadující pečlivou pozornost v prvním týdnu;
  • 5/7, 6/7, 7/8 - zdravotní stav je průměrný, což znamená celkovou slabost dítěte, ale dítě stále nevyžaduje přísný dohled zdravotnického personálu; tyto ukazatele jsou považovány za limit normy na aparské stupnici;
  • 8/8 bodů na stupnici Apgar - zdravotní stav je normální nebo nadprůměrný, což svědčí o tom, že dítě bude mít velkou váhu, pokud má matka dostatek mateřského mléka;
  • 8/9, 9/9, 9/10 - zdravotní stav je charakterizován jako velmi dobrý, což znamená, že dítě dobře přibírá na váze a vyžaduje lékařskou péči;
  • 10/10 na stupnici Apgar - tento indikátor označuje ideální zdravotní stav dítěte (tyto případy jsou velmi vzácné).

Systém hodnocení Apgar vám umožňuje získat průměrné, ale objektivní ukazatele zdravotního stavu nově narozeného dítěte. Tento systém má bezpochyby dva důležité subjektivní faktory. První z nich je individuální charakteristika těla novorozence a druhá jsou odborné dovednosti porodníka provádějícího vyšetření. Souhlasíte, je to lékař, kdo hodnotí dítě, a nikoli měřítko samotné.

Apgarova stupnice: hodnocení stavu novorozence

Jeden z nejdůležitějších a rozhodujících okamžiků porodu se vyskytuje v těch minutách, kdy se dítě již narodilo, a je nutné určit, v jakém stavu je, jak reaguje na vnější podněty, jak fungují jeho vnitřní orgány. Je to samozřejmě vzrušující okamžik jak pro personál, tak pro ženu při porodu, protože v prvních minutách života je nesmírně důležité zjistit, zda novorozenec potřebuje další pomoc, zda potřebuje být umístěn do krabičky, resuscitovat, vyvinout nerozvinutá plíce, která nemusí být schopna zakořenit a začít po porodu.

Popis techniky

Abychom neztratili minutu času, který je pro nový život nejcennější, předložila v roce 1952 americká anesteziologka Virginia Apgar, která byla konfrontována s povinností, která stála život více než jednoho dítěte, předložila důležitou iniciativu - vyvinout měřítko pro stav novorozence. Na základě této stupnice můžete rychle zjistit, jaký je stav dítěte, jaký druh resuscitace potřebuje, jaké patologie má atd..

Zpočátku byla taková stupnice vytvořena výhradně pro pohodlí zdravotnického personálu, zejména porodníků, zdravotních sester a chův, ale postupem času byla zakořeněna v populární literatuře pro matky, začala být tištěna v časopisech a novinách jako osobní metoda určování zdraví novorozence..

Apgarova stupnice se používá k posouzení stavu novorozence ne jednou, ale nejméně dvěma: v první minutě života a pět minut po narození. První test je nezbytný, aby lékaři určili, jak dobře dítě přeneslo dítě, a druhý je potřeba teprve poté, aby zjistil, jak reaguje na životní prostředí a přizpůsobil se mu, pokud má odchylky ve vývoji a vnějších projevech..

Stupnice má pět hlavních kritérií, podle kterých neonatologové (lékaři pro novorozence) dávají hodnocení od nuly do dvou. Špatné - nulové, střední nebo normální - jeden bod, dobrý nebo vynikající - dva body. Zdálo by se, že všechno je velmi jednoduché. Maximální počet bodů, který můžete získat, je však 10 bodů, jak ukazuje praxe. Předpokládá se, že novorozenec ve výborném stavu, pokud skóroval z 8 - 9 bodů, je-li skóre 7 - 8, budou lékaři považovat stav takového dítěte za uspokojivý, ale budou jej dodržovat. Dítě, které získalo 5-6 bodů za Apgar, potřebuje pomoc, Apgar méně než 5 je vážným důvodem k zaznění poplachu a k okamžitému přijetí opatření k jeho záchraně.

Indikátory stavu novorozence

Apgarova stupnice není jen seznam indikátorů, ke kterým bylo přiřazeno jméno autora, ale také zkratka získaná z prvních písmen každého znaku, která je třeba zkontrolovat u dítěte. Všechna tato písmena jsou v původním jazyce a tvoří jméno lékaře (ne příliš skromné).

Barva kůže

A - to je vzhled, který je přeložen z angličtiny jako barva kůže, kůže je plná krve. Stručně řečeno, první indikátor je navržen tak, aby vizuálně posoudil barvu pleti, aby pochopil, jak fungují srdce, tepny, kapiláry, žíly a žilky, které nasycují pokožku krví, takže je masově zbarvena růžovým nádechem. U novorozenců v normálním stavu je kůže bledá nebo tmavě růžová. Pokud je pokožka dítěte jednotně růžová, dávají mu dva body, pokud je tělo dítěte růžové, ale paže a nohy (končetiny) jsou namodralé, pak mluví o acrocyanóze a položí jeden bod, pokud je celé tělo namodralé, dají nulovou hodnotu. Předpokládá se, že tento ukazatel je vyšší u „Caesars“, protože nemuseli „proklouznout“ přes porodní kanál.

Puls

P je puls. To je druhý nejdůležitější ukazatel činnosti všech dětských systémů, zejména srdce. Norma pro novorozence je puls 130-140 tepů za minutu. Na základě toho neonatologové dávají dva body s pulzacemi více než 100 tepů, méně než 100 - jeden bod, nepřítomnost pulsu - nula. Vyšetření se zastaví, pokud dítě nemá puls, okamžitě začne resuscitovat a začít srdce.

Grimasy (reflexní vzrušivost, výkřik)

G - grimasy, výrazy obličeje dítěte v reakci na stimulaci, tj. rychlost jeho reakce. Pokud se dítě v reakci na dotek nosu pokouší odstrčit, kýchá, je zlobivé - dva body, pokud se mu vrásčí obličej - jeden bod, pokud neodpovídá - nula.

Aktivita

Druhá A je aktivita, tj. svalová práce, dětský tělový tón. Po devítiměsíčním pobytu v lůně dala příroda dítěti nebývalou, ale přirozenou aktivitu paží a nohou. Dítě stále neví, jak koordinovat své pohyby, a tak jednoduše zamává na všechno, co umí. Pokud ano, pak dejte dva body, pokud je aktivita snížena, dítě ohne kolena a dlaně - jeden bod, pokud není aktivita - nula.

Dech

R - dýchání nebo dýchání a související reflexy. Pokud dítě nedýchá, jedná se o nulové body a resuscitační opatření (mechanické větrání). Pokud existuje, ale neprůhledný a slabý, s pískotem - jeden bod, pokud dítě dýchá dobře a v reakci na stimulační výkřiky - jsou to zasloužené dva body. Pokud jde o reflexy, které jsou přítomny v dítěti od narození a jsou bezpodmínečné v přírodě, jedná se o reflexy prvního povzdechu, křičení, polykání. Pokud uvedete prst do koutku úst dítěte a lehce stisknete, dítě instinktivně otevře ústa a pokusí se sát prst.

Samozřejmě stojí za to si uvědomit, že stupnice Apgar není soutěží mezi dětmi, které zaznamenaly kolik bodů, ale pouze poznámkou pro zdravotnický personál. Výsledky tohoto testu se předají pediatrovi v místě bydliště k dalšímu pozorování. Pokud se dítě narodilo slabé a neaktivní (podle této stupnice), neznamená to, že bude stejný v dospělosti, a naopak, do značné míry to závisí na péči o dítě. Obecně se však prognózy pro děti s ukazatelem na stupnici nižší než čtyři body stávají skutečností: jsou mírně za vrstevníky a mají špatné zdraví.

Apgar Well-being Assessment

K okamžitému posouzení úrovně zdraví novorozenců se používá stupnice Apgar. V tomto měřítku se první kontrola zdravotního stavu dítěte provádí ihned po narození. Celkem se provádí dvě hodnocení (1 minuta po jeho narození a 5 minut později). Okamžitě poté, co bylo dítě vyšetřeno, stanoví lékař skóre, které se skládá ze 2 bodů. Ale ne každý rodič chápe podstatu takového systému a jeho význam pro lékaře.

Co to je

Existuje pět kritérií pro posouzení úrovně zdraví dítěte:

  • Svalový tonus;
  • Barva kůže;
  • Puls;
  • Reflexní vzrušivost;
  • Dýchací vzor.

Vyhodnocení novorozence na stupnici Apgar umožňuje neonatologům učinit závěr o stavu dítěte a analyzovat, zda potřebuje resuscitaci, jinou pomoc nebo nic, co může ohrozit jeho život a zdraví.

Apgar skóre pro děti se objevilo v roce 1952. Tento systém vyvinula Virginia Apgar, která byla americkým anesteziologem. Nyní tento systém používají neonatologové z celého světa. Celkově existuje pět kritérií pro hodnocení, z nichž každé je dáno od nuly do dvou bodů. Konečné skóre je tedy od nuly do deseti bodů a čím vyšší, tím lepší.

Ukazatele měřítka

Pro novorozené děti je nejobtížnější okamžitě objektivně posoudit stav jejich zdraví. Pokud je součet hodnocení na stupnici nízký, bude vyžadováno několik lékařských úkonů. Nyní se blíže podíváme na to, k čemu jsou body Apgar. Pokud je indikátor zcela vyloučen, je skóre 0 bodů, je-li špatně vyjádřeno - 1, v případě jasného projevu –– 2. Pro hodnocení pohody dítěte se používají následující ukazatele:

  1. Dech. Pomocí tohoto ukazatele se určí, zda dítě dýchá as jakou intenzitou. Podle norem by dýchání dítěte mělo být 40–45 dechů za 1 minutu. Pokud dítě ihned po narození projeví dostatečně hlasitý a pronikavý výkřik, dostane 2 body, dýchá pomalu a výkřik je tichý nebo se dokonce změní na sténání - 1, pokud nekřičí nebo nedýchá - 0 a naléhavý med. Pomoc.
  2. Puls. Lékaři vypočítávají frekvenci, se kterou se srdce stahuje po dobu 6 sekund. poté se vynásobí 10 a výsledkem je puls za 1 min. Výsledkem srdečního rytmu u kojenců by mělo být 120-140 tepů za 1 minutu. Pokud puls bije rychlostí alespoň 100 tepů za 1 minutu, pak dejte 2 body. Pokud ne více než 100 úderů za 1 min. - 1 Při úplné absenci srdečního rytmu dostane dítě 0 bodů a naléhavou umělou ventilaci plic.
  3. Svalový tonus. Jakmile se narodí, novorozenec začne aktivně mávat rukama a nohama, což znamená, že za takový pohyb dostane dítě 2 body. Pokud je motorická aktivita zanedbatelná a neaktivní - 1. V případě úplného odepření motorické aktivity - 0.
  4. Reflexy. Apgar skóre je založeno na projevech reflexů, jako je sání, uchopení a nejdůležitější je, zda dítě křičí a dýchá. V případě hlasitých výkřiků, popadání, kýchání, kašle, je dána dítěti 2 body. Se slabou reakcí na vnější podráždění - 1. Pokud reakce zcela chybí - 0.
  5. Barva kůže. Při hodnocení barvy kůže se v zásadě zaměřují na dlaně, nohy, rty a ústní dutinu. Pokud je barva kůže růžová, pak skóre Apgar bude 2 body. Pokud je mírně namodralá, pak 1. Pokud je kůže bledá - 0.

Po obdržení výsledků se sčítají všechny odhady a zobrazí se výsledek. Níže je pro zjednodušení pochopení Apgarovy stupnice uvedena tabulka se všemi ukazateli a body za ně.

Parametr hodnoceníPočet bodůCharakteristika stupně
Dech2Hlasitý výkřik, stálé dýchání
1Mdlý výkřik, občasné dýchání
0Úplný nedostatek dechu
Puls2Ne méně než 100 tepů za minutu
1Méně než 100 úderů za minutu
0Úplný nedostatek tepu
Svalový tonus2Aktivní pohyby
1Slabé a neaktivní pohyby
0Úplný nedostatek pohybu
Reflexy2Dobrá reakce těla na vnější podněty (dítě křičí, dýchá, mává rukama a nohama)
1Slabá reakce
0Žádná reakce vůbec
Barva kůže2Růžový odstín kůže po celém těle
1Přítomnost namodralé kůže na některých místech
0Bledá, namodralá kůže

Hodnota skóre

Nejčastěji je skóre nastavené na 5 minut po narození dítěte o několik bodů vyšší než skóre stanovené na 1 minutu. Důvodem je skutečnost, že se dítě již dokázalo přizpůsobit novým životním podmínkám.

Pokud je v prvních minutách života Apgar skóre 7 bodů indikátorem absence viditelných porušení, pak o 5 minut. tento ukazatel je malý pro přenos novorozence k jeho matce, protože potřebujete 8 bodů a více. 10 z 10 bodů na Apgarově stupnici v prvních minutách od narození je velmi vzácným ukazatelem. Ale i po 5 minutách jsou pozorovány poměrně zřídka.

Nejběžnějšími indikátory jsou 7,8 nebo 9. Pokud má novorozenec skóre 6/7 nebo 7/7, vyšetřují dítě každých 5 minut i novorozenci. do 20 minut (tj. dítě je vyšetřeno v páté, desáté, patnácté a dvacáté min.), během tohoto vyšetření lékaři určují dynamiku zlepšení nebo zhoršení zdravotních podmínek. V krátké době jsou lékaři připraveni poskytnout dítěti pohotovostní lékařskou pomoc..

Vysvětlení ukazatelů

Pro lepší pochopení indikátorů je níže uveden graf skóre Apgar pro novorozence..

IndexVysvětlení ukazatelů
0/1, 1/2, 2/2Stav novorozence je mimořádně závažný, život ohrožující
2/3, 3/3Kritický stav, po 5 minutách je zapotřebí řada resuscitačních akcí
3/4, 4/4Zdravotní stav je mimořádně obtížný, je nutné neustále sledovat.
4/5, 5/6, 6/6Nižší než průměrný stav, vyžaduje se 5-7 dnů lékařského dohledu
5/7, 6/7, 7/8Uspokojivý zdravotní stav, žádné patologie
8/8Normální stav, dítě může být předáno matce
8/9, 9/9, 9/10Blaho dítěte
10/10Dokonalé zdraví (velmi vzácné)

Dostačující je součet stupňů Apgar: po dobu 1 minuty 7-10 a po dobu 5 minut 8-10. Pokud má dítě indikátory 7 / 8-10 / 10, nemáte absolutně žádný důvod k obavám, vaše dítě se cítí skvěle.

Matky a otcové se velmi často začínají bát, pokud jejich dítě má indikátory 5 / 7–7 / 7, ale to by se nemělo dělat, protože takové odhady nenaznačují výrazné zdravotní problémy, a zejména postižení. Nejčastěji jsou s takovými indikátory drobné problémy, které neonatolog okamžitě hlásí.

U ukazatelů 5–6 bodů potřebuje novorozenec neustálé sledování stavu dítěte pomocí neonatologů a speciální ošetření. Ihned po propuštění dítěte a matky z nemocnice je třeba navštívit neuropatologa.

Pokud je dítě předčasné, jeho stav je nižší než u novorozenců s dobou trvání. Pro tyto děti je dobré skóre 6–7 bodů.

V případech, kdy se stav dítěte odhaduje na méně než 5 bodů, může být následkem hypoxie a další použití resuscitace. Takové děti jsou pozorovány v nemocnici, dokud jejich zdravotní stav nedosáhne na Apgarově stupnici 7.

Rodič samozřejmě chce vědět o skóre 9 nebo dokonce 10 bodů a celkem 5 může být důvodem k obavám, protože je nižší než průměr. Ale i v takových případech si nemusíte vymýšlet další problémy od začátku, a co je nejdůležitější, starat se o svou sílu a nervy, protože je budete opravdu potřebovat, aby vychovávali své dítě.

Ohodnoťte tento článek: 90 Ohodnoťte tento článek

Počet recenzí je nyní ponechán na článku: 90, průměrné hodnocení: 4.07 z 5

Apgarova stupnice pro novorozence - skóre narození, tabulka

Často slyšíte, že všichni novorozenci jsou si navzájem podobní, ale jakákoli žena v práci ji pozná nepochybně, pokud jí byla ukázána ihned po narození. Ale vnější rozdíly jsou pro matku důležité a lékaři hodnotí a rozlišují děti na stupnici Apgar.

Apgar Scale Definition

Měřítko se stalo známým podle jména jeho zakladatele Virginie Apgarové, který navrhl kritéria pro hodnocení novorozenců. Podle nich by měl odborník v krátké době určit, zda dítě potřebuje resuscitaci, nebo zda se dokáže v novém prostředí samostatně přizpůsobit.

Historie metodologie

Apgarova stupnice pro novorozence existuje od roku 1952. Jedná se o tříbodové celé číslo (bez zlomků a desetinných hodnot) pro vyhodnocení pěti kritérií pro stav novorozence. Anesteziologka Virgin Apgar (ne Abgar přes “b” a ne Akbar, jak mnozí říkají) uvedla popis tří podmínek, které může porodník určit v krátké době, přičemž věnuje pozornost 5 hlavním bodům chování a fyziologii novorozence:

  • srdeční frekvence (puls);
  • barva kůže;
  • reflexní vzrušivost;
  • dech;
  • svalový tonus.

Hodnoty pro každý ukazatel mohou být od 0 do 2 včetně.

Zajímavý. Po schválení navrhované verze studie novorozence byla tato studie považována za hlavní na celém světě a stále se používá..

Algoritmus pro vyšetření novorozence

Posouzení stavu novorozence v Apgarově stupnici provádí neonatolog, který je nutně přítomen v porodnici. Pokud není možné pozvat neonatologa, například z důvodu velkého počtu žen při porodu, stav dítěte posuzuje sestra nebo porodní asistentka..

První věc, která se stane novorozenci, je nejprve otřít vlhkou plenkou, která se poté změní na suchou, teplou. Po otření suchou předehřátou plenkou by měl kvalifikovaný odborník odpovědět na následující otázky týkající se vzhledu a stavu dítěte:

  1. Je dítě na plný úvazek?.
  2. Jaká plodová voda, čistá. To je důležité, protože neprůhledná zelená kapalina naznačuje, že ve vodě je přítomno meconium - prvotní výkaly, které se s největší pravděpodobností dostaly do dýchacích cest novorozence, konkrétně do plic. Barvení žluté nebo světle zelené označuje infekci.
  3. Dýchají a křičí.
  4. Je svalový tón v dítěti dobrý?.

Pokud lékař na tyto otázky odpoví kladně, znamená to, že dítě může být pokryto teplou, čistou plenkou a nasazeno na šestinedělí. I když se dítě narodilo po císařském řezu, je dáno matce, protože spinální anestezie umožňuje ženě zůstat při vědomí.

Na matčině hrudi po narození

Indikací resuscitační péče o dítě by měly být odchylky od normy, zaznamenané v prvních 30 sekundách jeho života:

  • nerovnoměrné, matoucí dýchání, spontánní tlukot srdce;
  • zbarvení kůže;
  • detekce vrozených příznaků nemoci.

Pozornost! Díky včasné detekci nejmenších odchylek v první minutě života dítěte mají lékaři příležitost zajistit odpovídající a efektivní léčbu.

Kdy je zkouška

Ve zdravotnických zařízeních se budoucí zaměstnanci učí, že hodnocení novorozence na stupnici Apgar by mělo být provedeno okamžitě po řezání pupeční šňůry. Po operativní analýze stavu dítěte a rozhodnutí o vyhodnocení jeho vývoje ho porodník převede na resuscitační stůl, kde je i nadále vyšetřován. Řezání samotné pupeční šňůry není možné okamžitě, ale teprve poté, co přestala být zaznamenána pulsace jejích cév. Pro pitvu se použijí dvě Kocherovy svorky: jedna co nejblíže vnějším genitálním orgánům ženy, která porodila, druhá ve vzdálenosti 10 cm od pupečního prstence dítěte.

Během následujících 5-10 minut se provede podrobnější studie strukturálních charakteristik těla a první toalety:

  • pomocí papírové pásky změřte délku těla, obvod hlavy a hrudníku;
  • vážený na zvláštních vahách;
  • upevňují náramky na zápěstí obsahující informace o matce, nejčastěji je to její příjmení a iniciály;
  • pro prevenci infekce očí se pod spodní víčko umístí přijatelné množství masti tetracyklinů;
  • pokud je dítě bohatě pokryto prvotním tukem, pečlivě je očistěte vlhkou teplou plenkou.

Pozornost! Hmotnost dítěte, měřená bezprostředně po narození, bude zaznamenána v dokumentu, který bude obsahovat Apgar skóre při narození dítěte, jeho výšku a mnoho dalších informací, a to i přesto, že po několika hodinách se tělesná hmotnost dítěte sníží nejméně o 500 g.

Dítě na vahách

Třídicí stůl Apgar

Indikátory, kterým porodník věnuje pozornost při analýze zdravotního stavu novorozence

Odhadovaný stav012
Puls (srdeční frekvence)Nejsou žádné tóny srdceMéně než 100 úderů za minutuVíce než 100 tepů za minutu
DechChybějícíSpontánní, nepravidelné, povrchní nebo zpožděnéHladký, výrazný, s hlasitým pláčem
Barva kůžePallor / cyanózaTělo je růžové, končetiny se známkami cyanózyRůžová jako tělo a končetiny
Svalový tonusNebyla detekována, končetiny visíVzácná flexe končetiny, slabý tónAktivní pohyby v lokti, rameni, koleni, kyčelních kloubech
Reflexní vzrušivostChybějícíReakce je přítomna, ale mírná, projevuje se ve formě grimasy nebo rozruchuKýchání, kašel, křik v reakci na dráždivé

Zajímavý. Výrazným reflexem nově narozeného dítěte je hledání mateřské bradavky při její aplikaci na hrudník. Tento reflex můžete zkontrolovat dotykem na tvář dítěte - v reakci na toto gesto otevře ústa a obrátí hlavu směrem ke stimulu..

Resuscitace dítě

Dech

Zohledňuje se nejen první výkřik, i když sám o sobě je dobrým indikátorem práce těla, ale také dýchá. Jak často, hluboce a rovnoměrně novorozenci vdechují, kolik tkáně a orgánů přijímají kyslík. Při nedostatku kyslíku, mnohonásobných krváceních se mohou vyvinout funkční poruchy centrálního nervového systému, které mohou vést k poruchám oběhu v mozku, vážným somatickým a psychomotorickým poruchám a dokonce k úmrtí v novorozeneckém období (v prvních 28 dnech života). Počet dechů by měl být blízký 40-45 za minutu.

Provádíme dechovou analýzu v 1, 5, 10 a 15 minutách života na stupnici pro hodnocení novorozenců, můžeme posoudit dynamiku vymírání možného zadušení:

  • 1 minuta soudce o intrauterinní hypoxii;
  • po 5 minutách se stanoví účinnost provedené resuscitace, rozhodne se o potřebě intenzivní péče;
  • 10 minut posuzujte výsledky intenzivní péče;
  • po 15 minutách je vidět výsledek resuscitační pohotovostní péče a je uvedena prognóza pokračující existence dítěte po hypoxii.

Tepová frekvence

Srdce dítěte obvykle vydává více než 100 úderů za minutu, průměrná hodnota je téměř 130 úderů / min. Pokud srdce intenzivně nebije, v důsledku čehož je puls pod 100 úderů za minutu, porodník vloží 1 bod do tabulky Apgarovy stupnice pro novorozence. Při nepřítomnosti tlukotu, hodnocení 0.

Svalový tonus

Zdravé plnohodnotné dítě po narození aktivně používá ruce a nohy a pohybuje je náhodně. Takové dítě získá 2 body. Pokud existuje nepotlačený pohyb nebo pouze schopnost mačkat ruce na hrudník a ohýbat nohy v kolenním kloubu, je uděleno hodnocení 1. Závěsné končetiny, jako biče, znamenají nepřítomnost svalového tónu, a proto jsou hodnoceny na 0 bodech. Takovému dítěti je ukázána taktilní terapie ve formě wellness masáže nebo vážnější lékařské péče..

Zajímavý. V lékařské praxi se vyskytují případy, kdy se dítě narodilo s absolutní absencí svalového tónu, díky masáži bylo získáno a v dospělosti se stal profesionálem, který aktivně používá své kdysi nepracované končetiny. Svaly neznají slavný princip laureáta Nobelovy ceny za medicínu Edgar Douglas „všechno nebo nic“.

Reflexní vzrušivost

Reflexní vzrušivost je chápána jako nedobrovolná reakce organismu na vnější podněty. Vzhledem k tomu, že mnoho novorozenců potřebuje sanitaci horních cest dýchacích, ucpaných primordiálním hlenem, jsou reflexy vyhodnoceny právě během tohoto postupu. Zdravé aktivní dítě kýchá a kašle, když je trubice zasunuta do nosních průchodů, a po chvíli protestuje hlasitým pláčem, za který dostane 2 body. Pokud novorozenec odpověděl jen grimasou nebo implicitním kroutením, dostane 1 bod. 0 bodů se uděluje dítěti, které nijak nereaguje.

Barva kůže

Toto kritérium nejzřetelněji hovoří o poruchách oběhu. Namodralá hlava nebo končetiny jsou jasnými známkami problémů, nemluvě o úplné modrosti celého těla. Zcela růžové nebo, jak se říká, dítěti zbarvené maso získá 2 body. Výrazná zbarvení kůže také naznačuje porušení a je indikátorem zvláštní pozornosti zdravotnického personálu.

Rozdělení koeficientů stavu dítěte

Nejčastěji najdete v dokumentech skóre 7–8, což znamená, že dítě je zdravé a může být s matkou přeneseno na poporodní oddělení do dvou hodin, pokud neexistují jiné kontraindikace. Skóre 10 bodů není často přijímáno.

Tabulka 1 až 10

Poté, co zkušený neonatolog analyzuje stav dítěte, se sčítají ukazatele všech pěti parametrů a jejich součet je konečným hodnocením zdraví dítěte.

Možné ukazatele s popisy

Celkový počet bodůZávěr o stavu dítěte
0-2Stav dítěte je kritický, vyžaduje urgentní resuscitaci..
3, 4Časté hodnocení předčasně narozených dětí, které naznačuje, že dítě potřebuje pečlivou pozornost zdravotnického personálu a odpovídající pomoc
5, 6Dítě má drobné odchylky od normy, potřebuje zvláštní péči a zvýšenou pozornost lékařů
7-9Dítě je považováno za zdravé, schopné samostatného vývoje a adaptace v novém prostředí, může být převedeno na obecnou službu
10Indikátor výborného stavu dítěte, který je aktivní od prvních minut života

Někdy při propuštění z nemocnice zjistí mladí rodiče ve výkazu jednu hodnotu, ale dva, které jsou označeny zlomkem nebo spojovníkem. To naznačuje, že indikátor získaný v první minutě byl znovu zkontrolován po 5 nebo 10 minutách. Výsledek získaný podruhé byl vyšší než první, což jasně svědčí o pozitivní dynamice adaptace dítěte. Poté byla do zprávy zapsána obě čísla, záznam vypadal takto: „6-8 od Apgara“.

Tyto hodnoty neznamenají špatné dítě ani dobré. Jsou potřební pro odborníky, kteří jsou zodpovědní za poskytování včasné pomoci kojenci novorozence. Je důležité, aby každá matka pochopila, že pokud byla propuštěna z porodnice 4. až 5. den, a nikoli 6. až 7. a později, jasně to znamená, že ona a její dítě jsou zdravé, odpovídají „normálním“ indikacím v období po porodu mohou se samostatně, bez pečlivé pozornosti medicíny, naučit učit se společně své tělo a svět, užívat si společnosti druhé strany a zcela zapomenout na to, co bylo napsáno ve zprávě: „8-9 od Apgara“ nebo jinak.

Měřítko Apgar: 8/8, 9/9, 7/8 bodů atd..

Hodnocení na Apgarově stupnici po 1 minutě označuje počáteční stav novorozence, označuje děti, které potřebují více pozornosti, a hodnocení 5 minut znamená účinnost. Proto skóre Apgar je vždy dvě, například 8/8 bodů. U většiny novorozenců se stav po 1 minutě po narození v Apgarově stupnici odhaduje na 7-8 bodů, po 5 minutách celkový stav těchto novorozenců odpovídá 8-10 bodům, což je prognosticky příznivé. Pokud matka zjistí, že jí bylo dáno 8 bodů, je velmi rozrušená.

Prvním testem, který novorozenci projdou (a většinou s dobrými ukazateli), je apgarské hodnocení stavu dítěte. Test byl navržen v roce 1952 americkou anesteziologkou Virginia Apgar. Výsledek, zaznamenaný jednu minutu po narození a znovu zaznamenaný po 5 minutách, odráží celkový stav novorozence a je založen na pozorováních v pěti hodnotících kategoriích. Stav dětí, které získají 7 až 10 bodů, je považován za dobrý nebo vynikající a obvykle potřebují pouze pravidelnou péči; ti, kteří dosáhli skóre 4 až 6 bodů, jsou v uspokojivém stavu a mohou vyžadovat pouze některé postupy resuscitace; a ti, jejichž výsledek je méně než 4, potřebují okamžitou pomoc, aby zachránili své životy. Najednou se věřilo, že děti, jejichž výsledek 5 minut po narození zůstal nízký, jsou v budoucnu odsouzeny k neurologickým problémům, ale nedávné studie ukázaly, že většina z těchto dětí vyrostla normálně a zcela zdravě..

Apgar skóre.

Pro identifikaci hypoxie a stanovení jejího stupně jsou novorozenci obvykle hodnoceni na stupnici Apgar (viz tabulka níže). Vyhodnocení se provádí v 1-5 minutě života podle 5 klinických příznaků, z nichž každý je hodnocen od 0 do 2 bodů. Maximální částka je 10, minimum je 0. Skóre 1 až 4 body znamená těžkou hypoxii a 5-6 znamená mírnou hypoxii. Skóre 7 až 10 označuje uspokojivý stav..

Je třeba zdůraznit, že Apgarovo skóre jednostranně charakterizuje stav novorozených dětí. Uvádí přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie v době narození. Pokud nízké indikátory na Apgarově stupnici směřují lékaře k antihypoxické terapii, včetně resuscitační péče, hodnocení 7-9 bodů nezaručuje úplnou pohodu. Několik hodin po narození může dojít ke zhoršení v důsledku syndromu respirační tísně nebo jiné patologie.

Apgar měřítko grafu

Posouzení stavu novorozence v první minutě života

Známky0 bodů1 bod2 body
PulsChybějícíMéně než 100 bpmVíce než 100 bpm
DechChybějícíPomalé, nepravidelnéDobrý výkřik
Svalový tonusSlabýOhyby rukou a nohouAktivně se pohybuje
Reflexy (reakce na katétr v nose)ChybějícíGrimasyKýchá, kašel, odpuzuje
Barva kůžeCyanotické, bledéNormální, ale cyanotické paže a nohyNormální v celém těle

Vyhodnocení výsledků zkoušek na stupnici Apgar

Tento test se obvykle provádí v první až páté minutě po narození dítěte a může být opakován později, pokud byly výsledky nízké.

Skóre menší než 3 znamená kritický stav novorozence, více než 7 je považováno za dobrý stav (normální).

Měřítko Apgar bylo navrženo pro zdravotnický personál, aby určilo, které děti potřebují podrobnější sledování..

Dítě, které získalo 5 bodů, potřebuje pozornější sledování než dítě, které získalo 7-10 bodů.

Dítě, které se po minutě po narození dostane na stupnici 5-6 bodů, ale o pět minut později zvyšuje své skóre na 7-10, jde do kategorie dětí, o které se nemusíte bát.

Dítě, které začíná život s pěti body Apgar a zůstává na stejných 5 bodech 5 minut po narození (5-5 bodů), potřebuje pečlivější pozorování. Ideálních 10 bodů je vzácných.

Sledování všech ukazatelů se provádí v první minutě po narození, poté v páté minutě života.

V některých případech, zejména při nízkých sazbách, je skóre Apgar také uvedeno v 10. minutě života. Děti po císařském řezu mají větší šanci získat více bodů na stupnici Apgar, protože nemají potíže s absolvováním porodního kanálu.

Máma a příbuzní obvykle dostávají dvě čísla, například 8-9 nebo 9-9 bodů na stupnici Apgar ukazují, že stav dítěte bezprostředně po narození je dobrý.

Zde jsou příklady interpretace apgarských bodů

3-3 body - kritický stav dítěte

5-6 bodů a pod - pod průměrem - vyžaduje pečlivé pozorování.

Průměr 6-7, 7-8 bodů - nevyžaduje podrobné pozorování

8-8 bodů nad průměrem.

8-9, 9-9, 9-10 bodů - dobře

10-10 bodů - perfektní (nikdy se nestane!)

Apgarova stupnice: hodnocení novorozence, skóre narození, dekódování

Apgarovu stupnici používají porodníci a neonatologové pro počáteční posouzení životaschopnosti novorozence. Doporučujeme zjistit, na co lékaři věnují pozornost a jak se hodnotí fyziologické vlastnosti dítěte.

Apgarova stupnice: co to je

Jakmile dítě po narození provede první výkřik, lékaři vyhodnotí, jaké jsou jeho šance na život. Jejich pozorování a závěry jsou zobrazeny Apgarovým skóre. Umožňuje v prvních minutách života dítěte identifikovat ohrožení jeho života a podniknout kroky, aby se zabránilo vážnému narušení tělesných funkcí dítěte nebo smrti.

Většina rodičů, kteří čekají na prvorozence, neví, co je Apgar a v jakých bodech by se dítě mělo bát, co hledat. Proto tento problém podrobně objasňujeme.

Měřítko Apgar je bodový systém, který vám umožní určit, jak životaschopné je dítě. Jejím autorem je Virginia Apgar. Na začátku 50. let navrhla parametry, podle kterých si můžete udělat primární objektivní obrázek zdravotního stavu novorozence.

Brzy se stal stůl Apgar obecně přijímán v mezinárodní lékařské komunitě. To je používáno porodníky a pediatry k tomuto dni..

Apgar Scale: skóre novorozence, skóre narození

Apgar je druh lékařského indikátoru toho, jak odolné je dítě, jeho orgány a systémy dobře fungují, což je signál, který určuje, zda potřebuje resuscitaci..

Mnoho rodičů zajímá, jak doktoři dávají body při narození a co tím myslí? Každá maminka a táta chtějí vědět, které hodnocení je považováno za normální a které naznačuje, že s dítětem něco není v pořádku.

Novorozenecké skóre na Apgarově stupnici se vytváří na základě studie takových životně důležitých ukazatelů dítěte jako:

  • frekvence inspirace a výdechu, objem výkřiku;
  • barva kůže;
  • puls;
  • motorická reakce;
  • elementární reflexy k podnětům.

Každý z těchto parametrů je hodnocen od 0 do 2 bodů, kde:

  • 0 - ostré porušení tělesných funkcí;
  • 1 - malá odchylka;
  • 2 - výrazné vitální znaky.

Zkušený lékař potřebuje pouze 40 sekund k vyšetření dítěte k určení jeho zdravotního stavu. Informační techniky a algoritmus průzkumu umožňují přesné posouzení.

Zde jsou informace, které lékaři berou v úvahu při určování stavu novorozence:

Prvním a nejdůležitějším ukazatelem vitality dítěte je jeho pláč. Jeho síla a síla naznačují, že plíce jsou rovné a připravené dodávat kyslíku do těla..

Pokud není výkřik, pak se lékaři pokusí dítě „dýchat“. Použijte „Ambu bag“ a potom připojte dítě k ventilátoru. Díky tomu je srdeční rytmus vyrovnán, pokožka zčervená, kyslík vstupuje do mozku a jsou aktivovány reflexy.

Apgarova stupnice: přepis

Životaschopnost novorozenců je hodnocena neonatology ve dvou fázích. První minuta života dítěte již porodníkům hodně říká. Vizuální prohlídka dítěte, stanovení decibelů jeho výkřiku, stačí pochopit, že všechny jeho systémy fungují správně nebo potřebují zvláštní pomoc, aby srdce a plíce fungovaly v plné síle.

Charakteristickým znakem novorozence je, že se mění rychlostí blesku. Když se dítě narodilo, neplakalo, ale jen porodní asistentka uvolnila ústa hlenu, protože porodnice oznámila hlasitý a zvučný výkřik nového muže. Také pár minut po narození může primární cyanóza prstů zmizet, celé tělo zčervená.

Lékaři tedy nijak nespěchají, aby ihned po narození dítěte vložili body do tabulky Apgar. Pět minut po narození je objektivní hodnocení životních příležitostí dítěte. Tentokrát stačí na rozhodnutí o resuscitaci.

Body, které určují životní funkce dítěte, se sčítají do určité míry. Takže je vytvořeno Apgarovo skóre.

Co znamenají body? Zde by měli rodiče věnovat pozornost:

  • 10 bodů - maximum, které může novorozenec získat. Takové hodnocení je však vzácné.

Každou šestinu dětí to dostane. Tato skóre znamenají, že zdravotní stav a fungování všech dětských systémů je vynikající. Často je přijímána dětmi narozenými císařským řezem.

  • 7-8 na stupnici Apgar ukazuje, že dítě je dobře vyvinuté, aktivní a může samostatně dýchat. Nevyžaduje zvláštní lékařskou péči. Většina dětí získává takové body v prvních minutách života. Stává se, že po 5 minutách se skóre zvýší na 9–10.
  • Od 4 do 6 bodů znamená, že dítě má v těle vážné narušení, čímž se snižuje jeho vitalita.

Tyto odhady jsou dány dětem, které zažily zadušení - běžná odchylka způsobená komplikacemi během porodu. Pro novorozence je obtížné dýchat sami, srdce sotva bije. Jsou velmi slabě aktivní, prakticky se nepohybují. Mají modré prsty, kolem úst je cyanóza.

Pokud po 5 minutách od narození body nezvýší nad 6, pak lékaři provedou opatření ke stabilizaci dítěte. Lékaři spouštějí základní funkce těla dítěte - dýchání, bušení srdce, reflexy.

  • Skóre od 0 do 3 - alarm pro novorozence.

Novorozenec vyžaduje okamžitou resuscitaci. Dítě nevykazuje žádné reakce na vnější svět. Nemůže dýchat sám, nemá puls nebo zpomaluje, tělo má namodralý nádech.

Pokud takové dítě přidalo v páté minutě několik bodů, lékaři dají pozitivní prognózu ohledně svého života. V budoucnu bude potřebovat pozorování neurologů.

Nízké skóre Apgar je obvykle způsobeno hladovením plodu kyslíkem. To by se mohlo stát během těhotenství se složitým průběhem nebo komplikacemi během porodu. Z tohoto důvodu dochází k narušení činnosti mozku, na kterém závisí všechny další životně důležité funkce lidského těla.

Apgarova stupnice je asistentem lékařů a porodníků. Od prvních minut života dítěte pomáhá určit, zda je pro jeho tělo zapotřebí zvláštní podpora, jaká opatření je třeba zachránit.

Články O Neplodnosti