Hlavní Analýzy

Hypoxie plodu - příznaky a důsledky pro dítě

Hypoxie plodu je syndrom vícenásobných orgánů spojený s kyslíkovým hladováním plodu během vývoje plodu, který se vyznačuje komplexem patologických změn v mnoha orgánech a systémech.

Hypoxie plodu se zaznamenává v různých stádiích vývoje plodu a je diagnostikována v každém desátém případě těhotenství. Vývoj a vývoj jednotlivých orgánů a systémů závisí na stupni a trvání nedostatku kyslíku. Těžká a dlouhodobá hypoxie může mít za následek smrt plodu nebo vznik různých závažných vrozených malformací. Nejprve jsou ovlivněny mozek, centrální nervový systém a adaptivní schopnosti novorozence, ale změny mohou ovlivnit jakékoli jiné orgány..

Dokud nedojde k narození fetálního spontánního dýchání, jsou plíce naplněna tekutinou až do narození. Jediným zdrojem výživy a dýchání plodu je placenta, do které živiny a kyslík pocházejí z mateřské krve. V případě narušení transportu kyslíku v kterékoli fázi dochází k hladovění plodu kyslíkem, dochází k hypoxii.

Hypoxie plodu - nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči a korekci zdraví těhotné ženy, aby se předešlo komplikacím a aby se zachoval život a zdraví plodu..

Příčiny

Vývoj hypoxie je vyvoláván mnoha faktory, proto není vždy možné jednoznačně označit příčinu a předem ji vyloučit. Existují faktory a rizika hypoxie, relativní příčiny, které jsou identifikovány před nástupem nebezpečného stavu. V boji proti nim je zaměřena preventivní práce porodnice-gynekologa a nej těhotnější ženy.

Hypoxie plodu se vyvíjí na počátku řady faktorů souvisejících se zdravotním stavem matky, plodu nebo placenty.

Nejčastější příčiny hypoxie:

  • anémie;
  • arteriální hypertenze;
  • srdeční onemocnění, srdeční selhání a jiná onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • onemocnění ledvin, chronické selhání ledvin;
  • respirační onemocnění - bronchitida, tuberkulóza, emfyzém, onkologie atd.;
  • bronchiální astma;
  • onemocnění imunitního systému, imunodeficience;
  • diabetes;
  • endokrinní choroby;
  • vícenásobné těhotenství;
  • STI
  • toxikóza;
  • zažívací dystrofie, vyčerpání v důsledku podvýživy matky atd..

Nedostatečný přísun kyslíku do plodu je vyvolán chronickou intoxikací, včetně produkce (proto těhotné ženy jsou vysoce nežádoucí pracovat v továrně s vysokou emisí škodlivých látek do ovzduší, při výrobě barev a laků, v mnoha podnicích, kde dochází ke kontaktu s velkým množstvím škodlivých látek). Dalšími zdroji chronické intoxikace těla matky a v důsledku toho i plodu jsou zneužívání alkoholu, nikotin a drogová závislost.

Z hlediska zdraví plodu mohou být příčinou hypoxie:

  • vrozené geneticky stanovené abnormality;
  • hemolytické onemocnění;
  • intrauterinní infekce;
  • zapletení šňůry;
  • fetoplacentální nedostatečnost;
  • stlačení hlavy;
  • nitroděložní úrazy.

Konflikt Rhesus s různými faktory Rhesus u matky a nenarozeného dítěte se obvykle vyskytuje ve druhém a následném těhotenství, pokud byly různé faktory Rhesus již u matky a prvorozené. Pokud se faktory Rhesus matky a prvního dítěte shodovaly, pravděpodobnost konfliktu Rhesus během druhého těhotenství není tak velká.

Po 6. - 11. týdnu těhotenství vyvolává hypoxie poruchy ve formování mozku a centrálního nervového systému, poruchy struktury krevních cév a hematoencefalická bariéra. Problémy zrání a formování mohou ovlivnit ledviny, kostru, srdce, plíce, střeva a další orgány.

Ne vždy hypoxie vede k vážným problémům. Krátkodobé a mírné hladování kyslíku je úspěšně kompenzováno v následujících týdnech, ale pokud se hypoxie stane chronickou nebo prodlouženou, riziko komplikací se mnohokrát zvyšuje.

Klasifikace

Podle délky kurzu a rychlosti vývoje je hypoxie obvykle rozdělena na akutní a chronickou.

Akutní hypoxie je častěji pozorována u komplikovaných těžkých porodů a je spojena s prodlouženým nebo naopak rychlým porodem, prolapsem nebo lisováním pupeční šňůry, prodlouženou fixací a vymačkáním hlavy. Akutní hypoxie se vyvíjí s abrazí placenty a prasknutím dělohy.

Chronická hypoxie je spojena s dlouhodobým porušováním dodávek kyslíku plodu. Kterýkoli z těchto faktorů vyvolává narušení dodávky krve plodu placentou nebo vyčerpání krve kyslíkem, zhoršenou absorpci kyslíku plodem. To vše vede k rozvoji chronické hypoxie a jejím komplikacím..

Apgar Scale

V roce 1952 navrhl americký lékař Virginia Apgar měřítko pro posouzení stavu novorozence v prvních minutách po narození.

Ne vždy nízké skóre Apgar je způsobeno hypoxií plodu nebo novorozence, ale velmi často je špatný stav novorozence způsoben hladovením kyslíkem..

V Apgarově stupnici je hodnoceno pět objektivních kritérií od 1 do 3 bodů:

  1. Barva kůže.
  2. Tepová frekvence.
  3. Reflexní aktivita.
  4. Svalový tonus.
  5. Dech.

Skóre 8 až 10 bodů je považováno za vynikající, jedná se o normu, při které se nemůžete starat o zdraví dítěte. Skóre 4-7 bodů vyžaduje pozornost porodníka. Přehodnocení se provádí pět minut po narození. Obvykle se zvyšuje na 8–10 bodů, pokud ne, vyžaduje se pečlivé vyšetření dítěte neonatologem a rozhodnutí o dalších opatřeních. Jedná se o mírnou hypoxii, která vyžaduje kompenzaci, ale obvykle nevede k vážným důsledkům. 0–3 body - asfyxie, těžká hypoxie, vyžadující nouzová opatření, resuscitace.

Příznaky

V prvních týdnech je velmi těžké rozpoznat hypoxii, prakticky se neprojevuje. Přítomnost rizikových faktorů nutí ženu a porodníka-gynekologa, aby věnovali velkou pozornost zdravotnímu stavu nastávající matky a provedli nepřímé hodnocení plodu. Je nutné kompenzovat možnou anémii, zajistit správnou výživu, odpočinek a pobyt na čerstvém vzduchu.

Po 20. týdnu začíná již dozrávající plod aktivní život, jehož závažností a intenzitou je možné posoudit jeho stav. Pokud se plod najednou stane méně aktivním, pohybuje se méně a „kopá“, pak to může znamenat začátek vývoje hladovění kyslíkem, musíte okamžitě vyhledat lékaře s úplnou diagnózou.

Počáteční fáze hypoxie se projevují tachykardií - zvýšení srdeční frekvence. Progresi hladovění kyslíkem je indikována bradykardií (snížená srdeční frekvence) a sníženou aktivitou, srdeční zvuky jsou tlumené. V plodové vodě se mohou objevit nečistoty z původních výkalů. To svědčí o závažné fetální hypoxii a vyžaduje nouzová opatření k záchraně života nenarozeného dítěte.

Diagnostika

Při prvních příznacích hypoxie provádí lékař vyšetření srdečních zvuků a srdeční frekvence plodu. Při závažných příznacích tachykardie nebo bradykardie je nutné další cílené vyšetření..

Kardiotocografie a fonokardiografie mohou stanovit srdeční frekvenci plodu, jeho aktivitu. Pomocí dopplerometrie uteroplacentálního krevního toku je možné posoudit stav krevního zásobení plodu v důsledku rychlosti a charakteristik krevního toku ve vaskulárním lůžku pupeční šňůry a placenty. Ultrazvuk odhaluje zpoždění ve vývoji a růstu plodu, inhibici motorické aktivity. Dlouhá nebo krátká voda je nepřímým důkazem a predispozičním faktorem rozvoje hladovění kyslíkem.

Díky amnioskopii a amniocentéze, amniotické tekutině, její barvě, průhlednosti, přítomnosti nečistot lze vyhodnotit, provést biochemické testy.

Léčba

Při diagnostice hypoxie plodu potřebuje žena hospitalizaci. Boj proti porodnicko-gynekologickým a somatickým patologickým stavům těhotné ženy a korekce fetoplacentálního oběhu jsou stacionární. Je nutný úplný odpočinek, dobrá výživa, vyloučení vnějších podnětů.

Pro korekci hypertonicity dělohy se předepisují papaverin, aminofylin, drotaverin a další antispasmodická léčiva. Ke snížení intravaskulární koagulace, dipyridamolu, pentoxifylinu atd..

Léky, které přispívají k normalizaci intracelulární permeability - vitamíny E, C, B6, glukóza, kyselina glutamová, antioxidanty, neuroprotektory.

Jako další metoda léčby a za účelem prevence jsou předepsány UFO, respirační gymnastika, induktotermie..

Po porodu jsou všechny děti neustále sledovány neurologem, pediatrem a podle indikací ortopedem, dětským kardiologem, dětským gynekologem, logopedem, pediatrickým psychiatrem.

Správná a včasná prevence hypoxie plodu spočívá v předběžném výběru porodnické péče a řádném řízení porodu, neustálém sledování stavu těhotné ženy a prevenci porodních poranění a nitroděložních infekcí, ale v první řadě je třeba věnovat náležitou pozornost shromažďování anamnézy ženy a jejímu vyšetření..

Hypoxie plodu: příčiny a léčba

Zatímco dítě je v lůně matky, je velmi citlivé na výskyt různých poruch v těle. Jedním z nich je fetální hypoxie - stav, ke kterému dochází v důsledku nedostatku kyslíku. Jak nebezpečné je pro vyvíjející se plod a jak se s tímto problémem vypořádat?

Isabella Charchyan
Porodník-gynekolog, Moskva

K hypoxii plodu může dojít v různých dobách nitroděložního vývoje a je charakterizována různým stupněm nedostatku kyslíku a důsledky pro tělo dítěte. Vyvíjí se v raných stádiích těhotenství a způsobuje malformace a zpomalení vývoje embrya. V pozdějších fázích je doprovázeno zpožděním růstu plodu, poškozením centrálního nervového systému a snížením adaptačních schopností novorozence..

Plíce plodu stále nefungují, kyslík do něj vstupuje placentou, která ji zase přijímá z těla samotné ženy. Pokud je tento proces přerušen, vyvíjí se hypoxie plodu. V tomto ohledu existují dva hlavní typy hypoxie:

Chronická hypoxie se objevuje v období porodu dítěte a může se vyvíjet po dlouhou dobu.

Akutní hypoxie se může objevit během složité práce.

Jaké je nebezpečí hypoxie plodu?

Menší hypoxie obvykle neovlivňuje zdraví dítěte, ale při závažném nedostatku kyslíku může vést k spíše nebezpečnému narušení plodu. Stupeň nebezpečí závisí na době jeho výskytu..

V raných fázích těhotenství vede nedostatek kyslíku ke zpomalení vývoje dítěte a vzniku různých anomálií. Již od 6–11 týdnů těhotenství může hypoxie narušit zrání mozkových struktur embrya, zpomalit zrání centrálního nervového systému a fungování krevních cév. To vše ohrožuje normální fungování mozku dítěte..

V pozdějších stádiích vede hypoxie ke zpoždění vývoje dítěte, jeho růstu, ovlivňuje jeho nervový systém a snižuje adaptivní schopnosti v období po porodu. Dítě narozené v podmínkách hypoxie může být ohroženo různými neurologickými poruchami - od malých (neklidný spánek, špatná chuť k jídlu, nálady, křeče) až po závažné duševní poruchy a závažné somatické poruchy.

Akutní hypoxie plodu může způsobit předčasný porod, slabou práci a dokonce i smrt dítěte.

Navíc, hypoxie během porodu je plná asfyxie - neschopnost novorozence první dech. V některých případech mohou tyto děti potřebovat mechanickou ventilaci..

Příčiny hypoxie plodu

Vnitřní hypoxie plodu může být odůvodněna různými důvody. To je obvykle důsledek odchylek v těle samotné ženy, plodu nebo placenty, skrz které kyslík vstupuje do dítěte.

Patologie matky, které mohou způsobit hypoxii:

  • Špatné návyky. Obzvláště nebezpečné je kouření (včetně pasivního), protože nikotin omezuje krevní cévy, což znamená, že je narušen krevní oběh v těle těhotné ženy.
  • Anémie je nízká hladina hemoglobinu. Tím je přerušena dodávka kyslíku do tkání těla. Anémie má tři stupně závažnosti a závažnost možných odchylek u dítěte závisí na tom..
  • Onemocnění kardiovaskulárního systému (vrozené nebo získané srdeční onemocnění, infarkt myokardu, hypertenze). Způsobují křeče krevních cév, které ovlivňují krevní zásobení plodu.
  • Bronchiální astma, emfyzém, chronická bronchitida a jiná onemocnění dýchacího systému. Stávají se příčinou respiračního selhání, v důsledku čehož se hypoxie vyvíjí u ženy samotné, a tedy u jejího dítěte.
  • Onemocnění ledvin (chronické selhání ledvin, amyloidóza atd.).
  • Diabetes mellitus a další abnormality v endokrinním systému.
  • Gestóza (pozdní těžká toxikóza).
  • Častý stres.

Fetální choroby způsobující hypoxii:

  • Vrozené vady.
  • Intrauterinní infekce (herpesová infekce, toxoplasmóza, chlamydie, mykoplazmóza a další).
  • Hemolytická nemoc - nekompatibilita krevní skupiny matky a dítěte, v důsledku čehož ženské tělo považuje plod za cizí a snaží se ho odtrhnout.

Během porodu může dojít k hypoxii z následujících důvodů:

  • Nesprávná prezentace plodu (pánevní nebo šikmá).
  • Prodloužené stlačení hlavy v porodním kanálu.
  • Vícečetné narození.
  • Předjíždění těhotenství.
  • Prolaps pupeční šňůry.
  • Několikanásobné a těsné propletení dítěte pomocí pupeční šňůry.
  • Zlomení placenty.
  • Slabá práce.
  • Nesoulad šířky porodního kanálu ženy a velikosti dítěte.

Diagnóza hypoxie: nezávislá a lékařská

V raných stádiích je fetální nedostatek kyslíku téměř nemožný odhalit. To může naznačovat pouze anémie a další nemoci těhotné ženy.

Od 18–20 týdnů lze samostatně detekovat nitroděložní hypoxii plodu. Projevuje se změnami pohybové aktivity dítěte. Nejprve je zaznamenána jeho úzkost a zvýšená rychlost pohybů, a poté s delším nedostatkem kyslíku se pohyby, naopak, podezřelé oslabení, stávají letargickými a vzácnějšími. Proto je důležité sledovat aktivitu dítěte denně. Existuje tzv. Technika 10. Ráno sledujte pohyby drobků. Do 12 hodin by mělo být 10 a více. To se nevztahuje na každé jednotlivé hnutí, ale na epizody aktivity. Zpravidla trvají 1-2 minuty. Pokud je pohyb menší, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Moderní vyšetřovací metody pomáhají určit, zda plod trpí nedostatkem kyslíku nebo ne. Nejdůležitější z nich jsou:

  • Poslech - poslech srdečního rytmu dítěte pomocí stetoskopu. Lékař odhaduje srdeční frekvenci, rytmus, přítomnost šumu, srdeční zvuky. V počátečním stádiu se srdeční frekvence plodu stává častější, tóny jsou tlumené. Při dlouhodobém hladovění kyslíkem se srdeční rytmus plodu zpomaluje.
  • Kardiotocografie (CTG) je metoda pro diagnostiku stavu plodu pomocí kardiomonitoru, který ukazuje analýzu srdeční frekvence plodu a jeho motorické aktivity. CTG se provádí od 30–32 týdnů těhotenství a může také fixovat děložní kontrakce. CTG se provádí také přímo při porodu, protože narušení srdeční činnosti dítěte je hlavním ukazatelem hypoxie.
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) - zachycuje možná zpoždění vývoje plodu, analyzuje jeho výšku, velikost a hmotnost v souladu s normami. Ultrazvuk kromě toho zkoumá plodovou vodu, její objem, složení a barvu, jakož i přítomnost nízké vody nebo polyhydramnios, které mohou způsobit hypoxii.
  • Dopplerometrie - studuje povahu průtoku krve v cévách placenty a pupeční šňůry, porušení, které může být známkou nedostatku kyslíku.
  • Amnioskopie - vyšetření fetálního močového měchýře pomocí endoskopického zařízení vloženého do děložního hrdla. Používá se ke studiu stavu plodové vody. Ve prospěch hypoxie plodu naznačuje nečistota v plodové vodě meconia a její nazelenalá barva.

Ihned po narození může lékař snadno určit přítomnost hypoxie u právě narozeného dítěte. Přítomnost hladovění kyslíkem v tomto případě bude indikovat:

  • Bledá, namodralá barva kůže.
  • Dýchané dýchání.
  • Slabý pláč a nedostatek pláče.
  • Slabý svalový tón.
  • Mírné reflexy.
  • Nízká srdeční frekvence.

Takové dítě často potřebuje intenzivní péči..

Jak zacházet s hypoxií plodu?

Hypoxie se neobjevuje najednou, pravidelné návštěvy u lékaře provádějícího těhotenství jí umožňují zabránit nebo ji minimalizovat. Je důležité, aby se řízení těhotenství provádělo s ohledem na rizikové faktory a včasné sledování stavu plodu a ženy.

Hlavním úkolem lékaře je především v počátečních stadiích těhotenství (a v ideálním případě při plánování) eliminovat všechny příčiny, které mohou způsobit hypoxii. Pokud je již hypoxie detekována, je možné, že těhotná žena čeká na ošetření v nemocnici nebo doma, pokud to stav dovolí. Nejdůležitější podmínkou v tomto případě je dát jí kompletní odpočinek a včasné léky.

Hlavní věc, která by měla být zaměřena na léčbu hypoxie, je obnovení normálního přísunu krve plodu. K tomu je nastávající matce předepsán klid na lůžku, s převládajícím umístěním na levé straně (což přispívá k lepšímu přísunu krve do dělohy) a léky, které zlepšují průtok krve do placenty a normalizují metabolismus mezi matkou a dítětem, jakož i léčení hlavních onemocnění, díky nimž může hypoxie způsobit objevit se.

S mírnou hypoxií, nejčastěji předepisovanou:

  • Vdechování kyslíku.
  • Glukóza s kyselinou askorbovou a inzulínem.
  • Vdechnutí alkalickými roztoky (například roztok jedlé sody vodou nebo alkalickou minerální vodou).
  • Relace tlakové komory.

Při hypoxii je fyzická aktivita pro těhotné ženy velmi užitečná. Pokud jste však před těhotenstvím nechodili pro sport, nespěchejte k simulátorům náhle. Poraďte se s lékařem a pokud neexistují kontraindikace aktivity, vyberte pro sebe mírnou zátěž. Jóga, pilates, plavání, vodní aerobik jsou vhodné - všechny tyto sporty zlepšují krevní oběh v celém těle, včetně placenty, což zvyšuje množství kyslíku dodávaného dítěti. Je lepší navštěvovat třídy s instruktorem, který vás bude pozorně sledovat, vzhledem k gestačnímu věku a odpovídajícímu stavu.

Prevence hypoxie plodu

Prevence hypoxie plodu vyžaduje odpovědnou přípravu na těhotenství od ženy. Odmítnutí špatných návyků, správné výživy, léčby nemocí reprodukčního systému a existujících chronických nemocí i ve fázi plánování těhotenství může minimalizovat rizika hypoxie.

Doporučuje se od samého začátku těhotenství věnovat se prevenci hypoxie. Nastávající matka by se měla vzdát špatných návyků, vést zdravý životní styl, vyhnout se přepracování, ale nejdůležitější věcí je chodit co nejvíce (pokud jednou denně, pak alespoň 2 hodiny, pokud takové dlouhé procházky nejsou cenově dostupné, pak můžete chodit trochu 2-3 krát denně). Chůze (ideálně mimo město) stimuluje celé tělo, ale má obzvláště pozitivní vliv na dýchací a kardiovaskulární systém. Vdechovaný vzduch zlepšuje metabolismus v placentě a snižuje pravděpodobnost hypoxie. Kromě procházky nezapomeňte také pravidelně vysílat svůj byt.

Pro prevenci hypoxie je také velmi důležité sledovat hladinu železa a možný výskyt anémie. Chcete-li to provést, musíte jíst správně (zahrňte do stravy potraviny obsahující železo: hovězí maso, pohanka atd.) A užívejte potřebné léky a vitamíny podle pokynů lékaře.

Aby se zabránilo rozvoji akutní hypoxie plodu, je důležité zvolit správný způsob porodu. Pokud je gestační věk delší než 28 týdnů, může lékař předepsat nouzový porod císařským řezem. K porodu navíc dochází s povinným kardiomonitorováním, které vám umožní sledovat stav dítěte a v případě potřeby změnit taktiku řízení práce..

Dítě narozené s hypoxií může potřebovat resuscitační péči. V budoucnu by děti, které se vyvinuly v podmínkách hypoxie, měly být zvláště pečlivě sledovány neurologem, který jim předepisuje léčebný postup, fyzioterapeutická cvičení, masáže, sedativa atd..

Hlavní věc, kterou si pamatujte: vaše zdraví je zdraví vašeho nenarozeného dítěte. Postarejte se o sebe a pečlivě sledujte svůj stav a stav dítěte rostoucího ve vás!

Zranitelnosti

Nervový systém je jedním z nejvíce závislých na kyslíku, a pokud rostoucí plod postrádá kyslík, primárně ovlivňuje nervovou tkáň. Současně, zatímco tělo dítěte intenzivně dodává kyslík do nervové soustavy a srdce, trpí další orgány - plíce, gastrointestinální trakt, kožní složky atd. Proto je při dlouhodobé hypoxii možné patologie téměř všech fetálních orgánů..

Hypoxie plodu

Hypoxie během vývoje plodu je polyetiologický proces, který zahrnuje mnoho důvodů, a to jak z těhotenství, tak z mimogenitálních patologií, které jsou příčinou nedostatečného přísunu kyslíku do tkání plodu.

Příčiny

Důvody tohoto nedostatku kyslíku je mnoho. Mezi ně patří:

ZpůsobitPopis
Přítomnost extragenitálních patologií, jako je anémie těhotných ženBěžným problémem, kterému čelí velké množství těhotných žen, je však v některých případech v této záležitosti nedbalost. Snížení hemoglobinu nicméně vede k nedostatečnému přísunu kyslíku do tkáně matky, a tedy k fetální tkáni.
Malformace kardiovaskulárního systému u matkyVedou k hemodynamickým poruchám, tj. K situacím, kdy krev cirkuluje ne podle fyziologických norem. V důsledku toho je krevní tok plodu narušen, což vede k hladovění kyslíkem.
Patologie broncho-plicního systému ve formě bronchiálního astmatu, bronchitidaNepovolují normální plicní ventilaci, což znamená, že je narušena oxygenace krve. To znamená, že přístup kyslíku přes plíce nevede k fyziologické nasycení kyslíkem.
CukrovkaJe to patologie, která ovlivňuje celé vaskulární lůžko, a proto trpí tok kyslíku do tkání.
Přítomnost závislostí ve formě závislosti na nikotinu na alkoholismuSamozřejmě nemohou ovlivnit dodávku kyslíku do orgánů a tkání plodu..
Fetoplacentální dysfunkce, zejména se zpomalením průtoku krveVede to k hemodynamickým poruchám, při kterých začíná plod trpět. Tato placentární dysfunkce je také důsledkem patologických procesů s různými etiologiemi..
Předčasné stárnutí placenty, placentární hyperplázieÚčinky infekčních agens k nim mohou vést. Infekce může být buď virová, nebo bakteriální kvůli infekci TORCH, asymptomatická bakteriurie. pyelonefritida, cystitida, angína a další ložiska zánětu v těle.
GestózaJe také jednou z nejčastějších příčin hypoxie plodu. Protože se jedná o syndrom mnohočetné endoteliopatie orgánů, tj. Poškození cév, je to právě z tohoto důvodu, že placentární dysfunkce, narušené fungování orgánů a tkání plodu.
Akutnější stavy nedostatku kyslíku zahrnují oddělení normálně lokalizované placenty, prasknutí dělohy, úzkost plodu během porodu, například kvůli těsnému zapletení šňůry.

Akutní a chronická hypoxie

Hypoxie plodu je akutní a chronická

Chronická hypoxie se vyvíjí postupně, přetrvává po dlouhou dobu.

Vyskytuje se na pozadí placentární nedostatečnosti nebo nemocí u matky, u kterých je narušena srdeční aktivita, respirační funkce, transport kyslíku. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí srdečních vad, chronické obstrukční plicní choroby, těžké anémie.

Akutní hypoxie nebo asfyxie - nejčastěji se vyskytuje během porodu. Přístup kyslíku je prudce a náhle omezen. Příčinou je předčasné odtržení nebo prezentace placenty, prolaps pupeční šňůry, nesprávná poloha plodu v děloze, praskliny dělohy.

Fáze hypoxie

V důsledku nedostatečného průtoku krve do tkání plodu se v krvi začíná hromadit oxid uhličitý. To vede ke snížení pH. Tento stav se nazývá acidóza. Krev je příliš kyselá. V důsledku toho se srdeční aktivita zhoršuje a enzymy odpovědné za růst plodu jsou deaktivovány. Při zkoumání funkce fetálního srdce se stanoví tachykardie a extrasystoly (mimořádné srdeční kontrakce).

Během chronické hypoxie se rozlišují tři fáze: kompenzace, subkompenzace a dekompenzace. Ve fázi kompenzace nedochází k žádným porušením, protože jsou plně kompenzována interními mechanismy. Jejich rezervy se postupně vyčerpávají, ale dosud neexistují žádné zásadní změny - jedná se o fázi subkompenzace. Pokud nejsou patogenetické mechanismy hypoxie přerušeny, zůstávají závažné a přetrvávají po dlouhou dobu, začíná dekompenzační fáze, kdy tělo plodu již není schopno udržovat normální metabolické procesy..

Kompenzace. Krátkodobý stav hypoxie je kompenzován vnitřními mechanismy plodu. Jeho tělo zvyšuje uvolňování hormonů v kůře nadledvin. Kromě toho se zvyšuje množství červených krvinek, které nesou kyslík. Zvýšená srdeční frekvence je také kompenzační reakcí. Čím častěji se srdce stahuje, tím více krve cirkuluje a zásobuje tkáň kyslíkem. Plod zvyšuje systolický krevní tlak. Současně zůstává srdeční výdej nezměněn (během jedné kontrakce srdce vydává stejné množství krve jako obvykle). Během tohoto období může žena pociťovat zvýšení fetální aktivity. Během diagnózy je stanoveno zvýšení frekvence respiračních pohybů.

Subkompenzace. Pokud stav hypoxie přetrvává dlouhou dobu, aktivují se další patogenetické mechanismy. Anaerobní glykolýza je aktivována. Jedná se o proces zpracování glukózy bez účasti kyslíku. U dospělého se obvykle aktivuje během cvičení, kdy potřeba tkáňového kyslíku prudce vzroste, ale dýchací systém ho nedokáže plně zajistit. Tento stav je však pro plod nebezpečný, protože vede k hromadění velkého množství kyseliny mléčné, metabolitu vznikajícího během anaerobní glykolýzy. Tím se posune pH krve na kyselou stranu..

Při dlouhodobém hladovění kyslíkem plod snižuje přísun krve do orgánů, které jsou pro přežití méně důležité. Dochází ke zhoršení krevního oběhu v kůži, střevech, játrech a ledvinách. Současně je udržována adekvátní perfuze myokardu, mozku a nadledvin (u plodu je to jeden z nejdůležitějších orgánů, které produkují velké množství hormonů). V důsledku přerozdělování krevního toku podle centrálního typu se však kyselina mléčná v periferních tkáních hromadí a metabolická acidóza (okyselení krve) se zhoršuje. V průběhu času se motorická aktivita plodu snižuje. Během diagnózy je stanovena snížená srdeční frekvence. Snižuje se také počet respiračních pohybů..

Dekompenzace. Pokud je hypoxie závažná a trvá dlouho, nadledvinky se v průběhu času vyčerpávají. Produkce hormonů mozkové látky i kůry je snížena. Klinicky se to projevuje snížením krevního tlaku, dalším poklesem srdeční frekvence. V důsledku pokračujícího snižování pH krve se zvyšuje propustnost cévní stěny. To vede ke skutečnosti, že kapalina opouští cévy v tkáni. V důsledku toho je krev příliš tlustá, červené krvinky se drží spolu, krevní sraženiny se tvoří uvnitř tepen a žil.

Rovněž je narušen metabolismus elektrolytů. V krvi je příliš mnoho draslíku, ale málo hořčíku a vápníku. V důsledku toho se může vyvíjet DIC. Jedná se o stav, při kterém se nejprve vytvoří velké množství krevních sraženin a poté se vyčerpá systém srážení krve, což je plné krvácení z krevních cév.

Nejnebezpečnějším projevem dekompenzované formy fetální hypoxie zůstává hypoxická encefalopatie. Vyvíjí se, když kyslík není dostatečný pro dostatečný přísun krve do mozku. Důvody této podmínky jsou:

  • snížení krevního tlaku;
  • vasospasmus;
  • překrývající se jejich lumen formovanými intravaskulárními tromby;
  • stagnace žilní krve v mozku a její otoky;
  • porušení metabolismu elektrolytů;
  • drobné krvácení do mozkové tkáně v případě vývoje DIC.

Je možné nevratné poškození mozku, které následně ovlivní nervový, intelektuální a duševní vývoj dítěte..

Hypoxie plodu: příznaky

Mezi příznaky chronické, pomalé hypoxie patří syndrom opožděného vývoje plodu, tzv. IUGR (intrauterinní růstová retardace). Toto je stav charakterizovaný zpožděním v indexech hmotnostního růstu plodu. Syndrom zpoždění je rozdělen do symetrické a asymetrické formy. S diagnózou hypoxie plodu mohou být důsledky různé v závislosti na stupni nedostatku kyslíku a jeho trvání. To může být zpoždění ve vývoji plodu a dětská mozková obrna a smrt plodu v děloze i během porodu a po porodu.

Fetální úzkost, tzv. Akutní hypoxie, se projevuje buď snížením fetálního pohybu, jejich úplnou absenci, nebo příliš aktivními pohyby.

Diagnostika

  1. Vyhodnocování zvuků srdce plodu.
  2. Kardiotocografie.
  3. Ultrazvuková diagnostika a stanovení srdeční frekvence plodu, biofyzikální profil plodu, dopplerometrické indikátory - rychlost průtoku krve v pupeční tepně, střední mozkové tepně, děložní tepně.
  4. Stanovení pH krve základní části plodu.

Výukové znaky hypoxie plodu

Během auskultace srdečních tónů plodu je fixována buď výrazná bradykardie (srdeční frekvence plodu menší než 110) nebo těžká tachykardie (srdeční frekvence plodu více než 170 tepů za minutu).

Diagnostická kritéria

Diagnóza fetální hypoxie je stanovena na základě těchto údajů:

  1. Rizikové faktory pro anamnézu hypoxie u těhotné ženy.
  2. Zvýšená nebo snížená srdeční frekvence u plodu. Při interpretaci výsledků se bere v úvahu gestační věk. V různých fázích vývoje plodu má plod odlišnou normální tepovou frekvenci. Ve většině případů je závažná hypoxie indikována srdeční frekvencí nižší než 80 tepů za minutu. Nepříznivá prognóza je charakterizována dlouhodobým uchováním bradykardie.
  3. Nedostatek zvýšené srdeční frekvence plodu podle nereaktivního nestresového testu. Studie se provádí jako součást kardiotocografie. Žena čeká na pohyb plodu a stiskne tlačítko, když k němu dojde. S pohybem se srdeční frekvence normálně zvyšuje. Zdravý plod má vždy alespoň 2 periody po dobu 20 minut, když je puls po pohybu zvýšen o 15 nebo více tepů za minutu po dobu alespoň 15 sekund.
  4. 4. V reakci na děložní kontrakce srdeční frekvence plodu klesá.

Vyhodnocují se také kritéria ultrazvukové diagnostiky. Lékař vyhodnocuje celkovou aktivitu plodu, frekvenci respiračních pohybů, srdeční frekvenci. Senzor s dopplerem vám umožní určit užitečnost uterofetálního oběhu.

Diagnóza

Pro vyhodnocení povahy hypoxie, stanovení prognózy a také v pochybných diagnostických případech lze vzít v úvahu jiná kritéria, provádějí se další studie..

  1. Monitorování srdeční činnosti. Při dlouhém pozorování jsou zaznamenány normální výkyvy srdeční frekvence od 120 do 160 tepů za minutu. Pozorování se provádí po dobu alespoň 1 hodiny. Tzv. Monotónní srdeční rytmus indikuje vysoké riziko pro plod, když je zaznamenána nízká změna srdeční frekvence (je vždy stabilní). Je však důležité vzít v úvahu funkční stav plodu v posledním trimestru. V určitých obdobích může mít vysokou nebo nízkou aktivitu. Během studie je třeba zaznamenat pohyby. Koneckonců, pokud plod spí, pak je nedostatek variability srdeční frekvence zcela normální. Ve většině případů netrvá spánek déle než 40 minut. Proto je sledování srdeční aktivity po dobu 60 minut dostatečným obdobím pro detekci monotónního srdečního rytmu, pokud existuje.
  2. Test s funkční zátěží. Těhotná žena chodí po schodech několik minut. Před a po cvičení jsou zaznamenány srdeční kontrakce plodu. Fyzická aktivita matky vždy vede ke snížení průtoku krve děložní, protože její vlastní tkáně vyžadují více krve a kyslíku. Normálně zůstává srdeční frekvence plodu v normálním rozmezí - od 120 do 160 tepů za minutu. Pokud dojde k hypoxii, existují tři možné patologické výsledky:

- perzistentní tachykardie (častý puls) - ve fázi kompenzace;

- perzistentní bradykardie (puls méně než 120 úderů) - ve fázi subkompenzace;

- monotónní rytmus bez fyziologických výkyvů.

  • Oxytocinový test. Hormon oxytocin způsobuje stahy dělohy. Tato látka také snižuje krevní oběh v intervillousním prostoru. V případě hypoxie dochází ke zvýšení srdeční frekvence, snížení nebo monotonii rytmu. Druhá možnost je z hlediska prognózy nejnepříznivější, protože naznačuje vyčerpání kompenzačních mechanismů. Ačkoli je oxytocinový test považován za jeden z nejinformativnějších, existují pro něj kontraindikace: placenta previa, pozdní gestóza, přítomnost jizvy dělohy a hrozba ukončení těhotenství.
  • Vzorky s dechem. Přetrvává ve výšce vdechu nebo výdechu. Každé takové zpoždění by mělo být obvykle doprovázeno kolísáním srdeční frekvence plodu v jednom nebo druhém směru o 7 nebo více úderů za minutu. Při inspiraci se srdeční frekvence snižuje a při výdechu se stává častější. Indikativnějším testem je dechový test po uplynutí doby použitelnosti. V případě hypoxie vykazuje plod opačnou reakci (například při inhalaci se srdeční frekvence zvyšuje, i když by se měla snižovat), nebo nedochází ke kolísání pulsu.
  • Tepelná zkouška. Při vystavení chladu se srdeční frekvence plodu sníží o 10 nebo více tepů. Při hypoxii se může puls zvýšit nebo rytmus zůstává stejný.
  • Terapie

    Při projevech chronické hypoxie bez známek plodu akutního nedostatku kyslíku jsou možné taktiky konzervativní léčby. Léčebný režim zahrnuje jmenování léků, které zlepšují krevní oběh, antihypoxická léčiva, antiagregační látky.

    V případě příznaků akutní hypoxie (fetální tísně) je jediná správná léčba porodem. Pokud v rušném období vznikla hypoxie a je možné ukončit narození přirozeným porodním kanálem - jedná se o vakuovou extrakci plodu nebo porodnické kleště. Pokud v současné době neexistují žádné podmínky pro dodání přirozeným porodním kanálem, musí být dodávka dokončena císařským řezem.

    Kyslíkové hladovění plodu během těhotenství

    Obecná informace

    Poměrně častou komplikací těhotenství je hladovění plodu kyslíkem během těhotenství. Příznaky tohoto stavu se mohou objevit v kterémkoli období těhotenství. Proto každá nastávající matka musí pochopit, že takový stav je nebezpečný pro nenarozené dítě. Pokud je v důsledku patologických procesů narušena dodávka kyslíku, může to ovlivnit nejen duševní a fyzický vývoj plodu, ale také ohrozit jeho život. Jak rozpoznat tento stav během těhotenství, co dělat, pokud je taková diagnóza stanovena a která léčba je nejoptimálnější, budeme diskutovat v článku níže.

    Akutní a chronická hypoxie: jaký je rozdíl

    V medicíně není hypoxie plodu definována jako samostatné onemocnění, ale jako definitivní signál o vývoji problémů. Mechanismus tohoto stavu je následující: z krevního oběhu ženy obdrží plod všechny složky, které potřebuje, včetně kyslíku. Pokud není dodávka kyslíku dostatečná, dojde u plodu k řadě patologických změn.

    Podle statistik je tento problém relevantní pro přibližně 10% těhotných žen. Jsou stanoveny dvě formy tohoto stavu:

    • Chronická hypoxie - vyvíjí se, pokud není těhotenství řádně monitorováno, nedostatek kyslíku je stanoven nevhodně. Výsledkem je, že v důsledku dlouhodobé hypoxie plodu je jeho vývoj a růst opožděn..
    • Akutní hypoxie - tento stav se může vyvinout kdykoli a někdy i přímo během porodu. Jedná se o velmi nebezpečný jev, který se může vyvinout během několika minut. V důsledku akutního nedostatku kyslíku mohou mozkové buňky zemřít. V této situaci se lékaři rozhodnou pro záchranu života dítěte mít pohotovostní císařský řez.

    Příčiny

    Vývoj tohoto stavu je ovlivněn vnějšími faktory a negativními změnami v těle ženy, což vede k nedostatečnému přívodu kyslíku.

    Hypoxie plodu je důsledkem řady nemocí nastávající matky, plodu a placenty.

    Může to vyvolat následující podmínky:

    • Onemocnění ledvin, krve, srdce, krevních cév, dýchacích cest a cukrovky u žen.
    • Špatné návyky, které se žena během těhotenství nezbavila.
    • Intoxikace v důsledku obtížných pracovních podmínek.
    • Nezdravá strava vyvolávající nedostatek živin a vitamínů.
    • Těžká a prodloužená toxikóza.
    • Vícečetné těhotenství.
    • Polyhydramnios.
    • Předjíždění těhotenství.
    • Fyzické a emoční přetížení, častý stres v matce.
    • Intrauterinní infekce, vrozené malformace plodu.
    • Další onemocnění plodu: hemolytické onemocnění (rhesus konflikt), intrakraniální poškození.
    • Porucha krevního toku v důsledku ztráty pupeční šňůry nebo jejího upnutí.
    • Přítomnost uzlů na pupeční šňůře, které narušují normální přísun krve.
    • Propletení pupeční šňůry krku dítěte - tento stav může vést k akutní hypoxii.
    • Předčasné přerušení placenty.
    • Prodloužený nebo rychlý porod.
    • Roztržení stěn dělohy.
    • Stisknutí hlavy dítěte během porodu.
    • Použití léků proti bolesti při porodu.

    Co se stane v důsledku nedostatku kyslíku

    S ohledem na otázku, co je kyslíkové hladovění během těhotenství, je nutné jasně pochopit mechanismus vývoje hypoxie. V tomto stavu klesá výměnná funkce placenty, přerušuje se přívod kyslíku do dělohy. Výsledkem je změna metabolických procesů plodu.

    Když se takový stav vyvine, tělo dítěte nejprve kompenzuje nedostatek kyslíku, ale poté jsou funkce těla potlačeny. Důsledky mohou být nevratné. Proto je důležité si uvědomit, že na rozdíl od krátkého nedostatku kyslíku, které se obvykle na zdraví dítěte nezobrazuje, vede prodloužená hypoxie k narušení krevního toku a smrti nervových buněk..

    Jak zjistit hypoxii plodu

    Aby se předešlo patologickým důsledkům, je důležité včas diagnostikovat všechna porušení během těhotenství. V případě, že lékař určí intrauterinní hypoxii plodu, je velmi důležité, aby nastávající matka byla neustále pod dohledem odborníků.

    V prvním trimestru pohybu plodu je stále nemožné se cítit. V této době lze vývojové poruchy určit posloucháním srdečního rytmu plodu, jakož i pomocí ultrazvuku a dopplerografie. Tyto studie se provádějí podle konkrétního harmonogramu. Doktorka, která „vede“ těhotnou ženu, však může předepsat mimořádné vyšetření, pokud nastávající matka často kašle, trpí bronchitidou, trpí vážnými nemocemi (diabetes mellitus atd.).

    Hlavním znakem nedostatku kyslíku je výskyt poruch v činnosti srdce. Může to být arytmie, tupé tóny, příliš časté nebo pomalé tlukot srdce. Můžete poslouchat srdce a identifikovat takové poruchy pomocí porodního stetoskopu břišní stěnou. Když nastane druhá polovina těhotenství, lékař to dělá při každé plánované návštěvě ženy.

    V posledních měsících těhotenství musí žena sama velmi pečlivě poslouchat, jak se dítě pohybuje. Během dne by mělo být normálně cítit nejméně deset pohybů. Ale pokud jsou zaznamenány známky hypoxie, pak se plod může pohybovat častěji a aktivněji. Při dlouhodobé progresivní hypoxii se však motorická aktivita dítěte snižuje. Proto se při projevech takových příznaků musí žena rozhodně poradit s lékařem a provést důkladnou studii stavu dítěte. V takové situaci jsou zpravidla povinni provádět počítačovou tomografii, laboratorní testy a dopplerometrii. V ojedinělých případech je někdy uvedena studie plodové vody, jejíž výsledky pomáhají identifikovat a napravit možné komplikace.

    Co tento stav ohrožuje?

    Určité důsledky hypoxie se vyvíjejí v závislosti na tom, jak dlouho se projevuje hladovění kyslíkem..

    Pokud byl podobný stav zaznamenán v prvních měsících těhotenství, pak v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku vznikají různé anomálie. Také plod může ve vývoji zaostávat.

    V pozdějším období může špatný přísun kyslíku vést ke zpoždění vývoje a poškození nervového systému. Následně se u novorozence mohou adaptivní reakce snížit.

    Pokud se hypoxie vyvíjí v období od 6 do 11 týdnů, pak to nepříznivě ovlivňuje zrání mozku. Rovněž je narušena struktura a funkce krevních cév, normální fungování ochranných mechanismů centrálního nervového systému. V důsledku toho také ovlivňuje funkci mozku..

    Asfyxie je kyslíkové hladovění dítěte během porodu. Takové děti po narození mají nevýrazné vrozené reflexy, mají bledou kůži a slabý hlas.

    Vzhledem k vývoji různých typů hypoxie lze zaznamenat takové negativní důsledky hladovění kyslíku plodu:

    • Při chronické hypoxii vyvolané zhoršeným krevním oběhem a mikrocirkulací se objevuje otok tkáně, srážení krve. Protože to zvyšuje vaskulární permeabilitu, mohou se vyvinout krvácení. V důsledku nerovnováhy elektrolytů se hromadí oxidační produkty, které negativně ovlivňují tělo jako celek.
    • Při akutní hypoxii se v těle dítěte mohou vyvinout nevratné procesy, které v závažných případech vedou k smrti. Dojde-li k podobné situaci, pak v mnoha ohledech závisí její výsledek na tom, jak kompetentní je zdravotnický personál sledující ženu a zda jsou lékaři schopni rychle a správně rozhodnout a jednat. Za stavu nouzového porodu lze zachovat život a zdraví dítěte.

    Hladina kyslíku může vést k řadě vážných poruch, které se v budoucnu objeví. Může to být jak narušení fungování vnitřních orgánů, tak selhání spojená s funkcemi centrálního nervového systému.

    Je důležité pochopit, že k takovým důsledkům může dojít také po dlouhou dobu poté, co se dítě normálně vyvinulo po určitou dobu. Důsledky hypoxie v budoucnosti mohou zahrnovat poruchy řeči, nedostatek koncentrace, hyperaktivitu atd..

    Kyslíkové hladovění u novorozence

    Hypoxii lze také zjistit u novorozence. Její příznaky u dítěte se objevují i ​​během pobytu s matkou na porodnici. To může být indikováno namodralým nádechem kůže, těžkým dýcháním, slabým pláčem, narušením normálního procesu přizpůsobení prostředí.

    Některé příznaky naznačující, že dítě má hladovění kyslíkem, mohou určit samotní rodiče:

    • Když novorozenec pláče, jeho brada se třese. To může být důsledkem nezralosti nervového systému nebo známky hypoxie..
    • Dítě se neustále chvěje ve snu a když mění polohu těla.
    • Neklidně spí a ve spánku často křičí.
    • Během krmení se dítě také bojí.

    Je důležité pochopit, že tyto příznaky nejsou vždy důkazem hladovění kyslíkem. Pokud je však něco takového pravidelně sledováno, je nejlepší okamžitě kontaktovat specialistu, aby se ujistil, že všechno je v pořádku s dítětem.

    Léčba

    Jasné pochopení toho, co je hladina kyslíku během těhotenství, můžete přijmout opatření a usnadnit průběh těhotenství, čímž se sníží riziko hypoxie u dítěte.

    Především by nastávající matka v případě chronické fetální hypoxie měla být pozitivní a jasně dodržovat všechna jmenování a doporučení lékaře. Odborníci poznamenávají, že je nutné léčit tento stav nejen pomocí medikační metody. Je důležité věnovat pozornost životnímu stylu a změnit jej tak, aby více odpočinku a méně stresu a napětí. Dodávka krve z dělohy se zlepší, pokud žena přísně dodržuje odpočinek v posteli.

    Pokud je to potřeba, lékař se rozhodne hospitalizovat ženu, aby provedla důkladné vyšetření jejího těla a těla nenarozeného dítěte. Během vyšetření se odborníci snaží najít skutečný důvod projevu hypoxie a současně zlepšit zásobování nenarozeného dítěte kyslíkem a normalizovat metabolismus ženy.

    Během léčby mohou být tyto léky předepsány:

    • Vasodilatační látky (Eufillin, No-spa) - rozšiřují krevní cévy a je aktivován průtok krve v placentě.
    • Léky na uvolnění děložních svalů (Magne B6, Ginipral).
    • Prostředky, které stabilizují stav mozku plodu s ohledem na nedostatek kyslíku (antihypoxanty, neuroprotektory).
    • Léky obsahující bílkoviny a aminokyseliny.
    • Léky, které normalizují ochranné vlastnosti krve - (Actovegin, Trental).
    • Přípravy na normalizaci buněčných membrán (Hofitol, Essentiale).

    Pokud nastávající matka již překročila hranici 28 týdnů těhotenství a léčba není účinná, může se lékař s těžkou hypoxií rozhodnout, že bude mít císařský řez.

    Léčba hypoxie u novorozenců

    Některá opatření k léčbě tohoto stavu u kojenců jsou přijímána okamžitě, dokonce i v porodnici. Pokud dítě nemůže dýchat samo o sobě, obnoví se dýchání kyslíkovou maskou. V akutních případech se provádí resuscitace..

    Dále lékař vyhodnotí účinky hypoxie. V případě potřeby je dítěti předepsána léčba, fyzioterapie, masáže, bylinné koupele.

    Dítě by mělo být v klidném prostředí, mělo by se mu věnovat náležitou péči. Je důležité udělat vše pro to, aby dítě dostalo maximální množství kyslíku. Nesporným pravidlem je pravidelné vyšetření takového dítěte neurologem a pediatrem. Taková vyšetření jsou zárukou toho, že nedostatek kyslíku bude detekován a zabráněno včas..

    Důležitým faktorem je samozřejmě chování ženy během těhotenství a kvalifikovaná podpora jejího průběhu. Proto je v tomto případě volba lékaře velmi důležitá.

    Zároveň by však rodiče měli pochopit, že hodně záleží na pečlivé a řádné péči o dítě. Když akutní období uplyne, většina poruch v průběhu času zmizí za předpokladu, že je dítě řádně postaráno a jsou dodržována všechna doporučení lékaře.

    Jak zabránit rozvoji hladovění kyslíkem

    Existuje řada účinných preventivních opatření, která významně sníží pravděpodobnost takového porušení u dítěte:

    • Je důležité ještě před početí a samozřejmě během těhotenství opustit závislost - kouření, konzumace alkoholu, podvýživa.
    • Chodte na čerstvý vzduch tak často, jak je to možné, a ujistěte se, že místnost je větraná.
    • Fyzickou aktivitu je také třeba praktikovat prováděním cvičení, která jsou indikována během těhotenství. Jedná se o vodní gymnastiku, plavání, dechová cvičení.
    • Nabídka by měla obsahovat co nejvíce potravin obsahujících železo. Jsou to luštěniny, špenát, pohanka, játra atd..
    • Je důležité zabránit infekčním onemocněním.
    • Je nutné sledovat aktivitu plodu, a pokud se sníží nebo zvýší, okamžitě vyhledejte lékaře.

    Vzdělání: Vystudoval základní lékařskou fakultu Rivne State Basic s titulem Pharmacy. Vystudovala Státní lékařskou univerzitu Vinnitsa. M.I. Pirogov a stáž na něm založená.

    Pracovní zkušenosti: Od roku 2003 do roku 2013 - pracoval jako lékárník a manažer lékárenského kiosku. Za mnoho let svědomité práce jí byly uděleny dopisy a vyznamenání. Články o lékařských tématech byly publikovány v místních publikacích (novinách) a na různých internetových portálech.

    Články O Neplodnosti