Hlavní Testy

Mohu otěhotnět s endometriózou: tipy pro projektanty

Přímý vztah mezi neplodností a endometriální nemocí je stále špatně pochopen. Otázka možností těhotenství s endometriózou proto zůstává otevřená.

Je známo, že 50-75% žen s různými formami tohoto onemocnění má jednu nebo druhou nedostatečnou reprodukční funkci. Jaké jsou jejich šance na otěhotnění a mít zdravé dítě?

Co je endometrióza - formy nemoci

Endometrióza - benigní nádorově závislá hormonálně závislá nemoc.

Nemoc se vyvíjí v důsledku růstu tkáně podobné endometrii mimo děložní dutinu: ve svalové vrstvě dělohy, na vaječnících, vejcovodech, pobřišnici, střevech, močovém měchýři, jiných pánevních orgánech, odstraněných tkání...

Jakákoli klasifikace tohoto onemocnění je velmi podmíněná. Ve skutečnosti je interní endometrióza (adenomyóza) ve více než 70% případů kombinována s extragenitální nebo externí genitální endometriózou. Při endometrióze vaječníků, vejcovodech, endometriálních lézích střeva se často vyskytuje pánevní pobřišnice...

Příčiny endometriózy

Teorie vývoje této komplexní nemoci je mnoho. Pojmenujeme nejoblíbenější:

  • Retrográdní menstruace - „reverzní“ reflux menstruační krve s endometriálními částicemi do břišní dutiny přes vejcovody.
  • Poškození integrity přechodové zóny myometria: v důsledku traumatu, zánětu, vrozených vad.
  • Vstup endometriálních buněk do různých orgánů krevními a lymfatickými cévami.
  • Mechanické zavedení endometriálních mikročástic do okolních tkání během gynekologických chirurgických zákroků, operací na děloze.

Endometriální buňky v ložiscích endometriózy jsou velmi podobné normálním endometriálním buňkám. Když se ocitnou mimo děložní sliznici, fixují se a klíčí hluboko do tkáně, kterou „okupují“, vytvářejí infiltráty, uzly, cysty.

Stejně jako v konvenční endometrii jsou některé buňky v ložiscích endometriózy každý měsíc odmítány - „menstruovat“. V reakci na místní „měsíční mikrobleeding“ se hraniční tkáně zanícují, zduří a poškozují. Bolest, intoxikace.

Postupně kolem ohniska endometriózy, komisur, jizev. Tyto procesy ovlivňují kvalitu a pohyb vajíček, aktivitu spermií. Není divu, že přirozené početí v endometrióze je obtížné nebo nemožné..

Endometrióza je chronický zánětlivý proces, který vede k rozvoji lokálních hormonálních a imunitních poruch, růstu adhezí, dysfunkci a destrukci postižených orgánů, neplodnosti.

Příznaky endometriózy

  1. Syndrom chronické pánvové bolesti:
    • kreslení bolesti v podbřišku,
    • bolestivá menstruace,
    • bolestivý pohlavní styk,
    • ovulační bolest uprostřed menstruačního cyklu,
    • bolest dolní části zad.
  2. Neplodnost:
    • hlavní,
    • sekundární.
  3. Menstruační nepravidelnosti:
    • algodismenorea,
    • s endometriózou dělohy: hyperpolymenorea, tmavě hnědé skvrny od pohlavních orgánů v předvečer a po menstruaci.

Hlavním problémem u pacientů s endometriózou je právě neplodnost (až 80%). Proto je u každé pacientky s těhotenským selháním zkontrolována endometrióza..

Diagnóza endometriózy

  • Ultrazvuk pánevních orgánů - hlavní metoda primární detekce příznaků nemoci.
  • MRI - lepší než přesnost ultrazvuku. S endometriózou dělohy MRI objasňuje diagnózu ultrazvuku.
  • GHA - hysterosalpingografie - kontrastní rentgenová metoda výzkumu, která odhaluje vnitřní endometriózu (adenomyózu), intrauterinní adheze, hodnocení průchodnosti vejcovodů.
  • Hysteroskopie s biopsií části děložní stěny podezřelé na endometriózu.
  • Laparoskopie s biopsií a následné histologické vyšetření tkáně podezřelé z endometriózy.

Laparoskopie zůstává nejpřesnější metodou detekce extragenitální a externí genitální endometriózy. Tato diagnostická a léčebná operace je také předepsána pro omezené formy endometriózy dělohy: nodulární adenomyóza a fokální adenomyóza.

Je možné otěhotnět s endometriózou

Ze všech pacientů, kteří se přihlásili do center asistované reprodukce (ART), jeden ze tří trpí endometriózou..

Jak přesně brání mírná až střední endometrióza těhotenství? Neexistují dostatečná vysvětlení.

Možné příčiny neúspěšného těhotenství s endometriózou:

  1. Tubální obstrukce:
    • blokování nebo zúžení lumenu vejcovodů klíčící endometriální tkání;
    • peritubulární Commissures - překrývání lumen trubky pomocí procesu lepení;
    • narušení vedení vejcovodů pod vlivem toxických produktů endometriózy.
  2. Snížená ovariální funkční tkáň (snížená ovariální rezerva):
    • kvůli destrukci vaječníků endometioidní cystou;
    • v důsledku excize tkáně vaječníků během chirurgického ošetření cyst.
  3. Porucha funkce endometria, narušená implantace embrya do sliznice dělohy:
    • kvůli lokální nerovnováze hormonů a změnám v biochemické skladbě endometria;
    • v důsledku deformace a poškození vnitřního povrchu dělohy krypty a otvory endometrioidních průchodů.
  4. Hormonální nerovnováha, menstruační nepravidelnosti způsobené zhroucením hypotalamu neuroendokrinního systému - hypofýza - vaječníky:
    • anovulace (3,5%);
    • Syndrom LNF (2-3%);
    • porušení sekrece gonadotropních hormonů a syntéza pohlavních hormonů ve vaječnících;
    • hyperprolaktinémie.
  5. Změna imunitních a biochemických vlastností peritoneální tekutiny:
    • inaktivace spermií v břišní dutině;
    • „Otrava“, snížení kvality vajec a embryí životně důležitými produkty endometriální tkáně.
  6. Předčasné ukončení těhotenství (potrat) v důsledku křečových svalových kontrakcí dělohy.
  7. Patologie kmenových buněk spojená s vývojem endometriózy.

Endometrióza však z dosud neznámých důvodů nezpůsobuje vždy neplodnost. Proto:

  • U mírných forem onemocnění se doporučuje nastávající léčba..
  • Pokud během 5 let nenastane přirozené těhotenství, měli byste přejít na ART.
Zpět na obsah

Vnější endometrióza a těhotenství

S endometriózou vejcovodů, endometrioidními ovariálními cystami (endometriomy), adhezí v břišní dutině, retrocervikální endometriózou se šance na spontánní těhotenství zvyšují diagnostickou a léčebnou operací: laparoskopie.

Pokud je laparoskopie kontraindikována, provádí se operace s laparotomickým přístupem: řezem břišní stěny.

Proč léčba neplodnosti začíná operací?

  1. Během laparoskopie (laparotomie) je revidována pánevní dutina, adheze jsou pitvány, vyříznuty, kauterizovány a nalezené ložiska endometriózy jsou odstraněny cysty endometrioidních vaječníků.
  2. Tato operace umožňuje vizuálně posoudit stav reprodukčních orgánů ženy a určit řadu ukazatelů indexu plodnosti (EFA)..
Schéma léčby neplodnosti pro endometriózu vaječníků

Pokud je index plodnosti pro endometriózu nízký, doporučuje se pacientovi po laparoskopické operaci, aby neztrácel čas a neprodleně pokračoval v procedurách ART: IVF, ICSI nebo IUI.

Co je IVF?
Oplodnění in vitro - široce používaná metoda asistované reprodukce.

Podstata metody: oplodnění (inseminace) vajíček uměle extrahovaných z vaječníku speciálně připraveným spermatem partnera „in vitro“, nebo spíše, mimo ženské tělo, s následným přenosem (přesazením) vyvíjejících se embryí do děložní dutiny.

Co je ICSI
Metoda ICSI - intracytoplazmatická injekce spermií. Jedná se o moderní úpravu IVF.

Podstata metody: umělé oplodnění jednoho vajíčka jedním spermatem, zavedením do vajíčka pomocí nejtenčí mikromanipulační jehly. Postup se provádí pod mikroskopem..

Co je to VMI
Intrauterinní inseminace je nejstarší metodou ART, která dnes neztratila svůj význam.

Podstata metody: umělé zavedení předem připravené spermie do dělohy.

Asistované reprodukční technologie v endometrióze Návrat na obsah

Těhotenství po laparoskopii endometriózy

Účinnost chirurgické léčby neplodnosti při endometrióze konzervující orgány je spojena s obnovením průchodnosti vejcovodů a snížením zánětu v pánevní oblasti.

Frekvence přirozeného těhotenství po laparoskopické léčbě endometriózy:

Pooperační obdobíMíra těhotenství
18 měsícůtřicet%
36 měsícůpadesáti%

Nejpravděpodobnější spontánní těhotenství po laparoskopii endometriózy: prvních 12 měsíců

Pokud k těhotenství nedojde do 2 let po operaci, jsou další šance na jeho výskyt extrémně nízké.

Někdy, hned po chirurgickém ošetření, je jasné, že čekání na nástup přirozeného těhotenství nedává smysl.

Indikace pro použití ART ihned po laparoskopii:

  • Kombinace vnější endometriózy s dysfunkcí vejcovodů a peritoneálního faktoru.
  • Špatná kvalita manželského spermatu (subfertilní spermie).
  • Selhání předchozí léčby neplodnosti.
  • Věk žen starších 35 let.

Předběžná chirurgická léčba endometriózy zevního genitálu zvyšuje účinnost ART až o 50-75%.

Těhotenství s endometriózou dělohy

Endometrióza dělohy (adenomyóza) nebo vnitřní endometrióza. Tato forma onemocnění je způsobena růstem endometria do svalové vrstvy dělohy.

Adenomyóza - endometrióza dělohy

Poruchy těhotenství s adenomyózou jsou spojeny s narušenou citlivostí endometria a myometria na pohlavní hormony, tvorbou funkční podřadnosti sliznice a svalů dělohy..

Poškozená implantace vajíčka, spontánní kontrakce postižených vláken hladkého svalstva dělohy mohou vést k spontánnímu potratu (potratu) v rané fázi: až 6 týdnů v 1. trimestru.

Endometrióza dělohy ne vždy brání těhotenství: každá druhá žena s tímto onemocněním může otěhotnět, vydržet a úspěšně porodit dítě přirozeným způsobem.

Jak kombinovat vnitřní endometriózu a těhotenství

Úspěch těhotenství na pozadí vnitřní endometriózy do značné míry závisí na rezervě vaječníků (počet folikulů ve vaječníku), kvalitě vajíček a spermatu. A také z vrozené (geneticky určené) plodnosti ženy.

Je zajímavé, že frekvence neúspěšných těhotenství s vnitřní endometriózou není vždy závislá na závažnosti onemocnění. Takže neplodnost u pacientů s mírnou adenomyózou ve stadiu 1-2, někteří vědci nazývají nevysvětlitelnými.

Pro léčbu nevysvětlitelné neplodnosti se ženy s adenomyózou ve stadiu 3-4, zejména v kombinaci s endometriózou dělohy s poruchami funkce vejcovodů nebo nízkou plodností spermií partnerů, vyzývají, aby se uchýlily k programu IVF bez ztráty času..

Řada vědců tvrdí, že hormonální léčba adenomyózy agonisty GnRH (3-6 měsíců) před výkonem IVF zvyšuje frekvenci úspěšných těhotenství.

Mechanismus pozitivního účinku předběžné léčby agonisty GnRH na účinnost ART není zcela objasněn. Existují důkazy, že po ukončení hormonální léčby folikuly ve vaječnících dozrávají synchronněji, citlivost endometria na pohlavní hormony normalizuje a rychlost implantace se zlepšuje.

Způsoby léčby neplodnosti endometriózou dělohy Zpět na obsah

Endometrióza a těhotenství po 40 letech

S věkem má žena přirozený fyziologický pokles v počtu a zhoršení kvality folikulů ve vaječníku. Samotný objem vaječníků se snižuje, zvyšuje se produkce hormonů FSH, dochází k hormonální nerovnováze.

Při léčbě neplodnosti spojené s endometriózou by u pacientů starších 38–40 let měl být IVF proveden okamžitě a obejít fázi chirurgické léčby

Účinnost IVF ve vyšším věku je výrazně vyšší než chování při intrauterinní inseminaci.

Závěr

  1. Není přesně známo, jak přesně endometrióza zabraňuje nástupu spontánního těhotenství..
  2. Taktika léčby neplodnosti u pacientů s endometriózou je čistě individuální.
  3. Úspěšné těhotenství, porod a kojení přispívají k obrácenému vývoji a zjizvení endokardiotických ložisek, prodloužené remisi nemoci.

Těhotenství s endometriózou: je to možné?

Jedna z deseti žen v plodném věku čelí projevům této choroby. Důvody jsou málo známé a komplikace jsou velmi závažné. Jedním z důsledků endometriózy je neplodnost. Včasná návštěva lékaře v raných stádiích zvyšuje šanci ženy na šťastné mateřství, a to i při tak obtížné diagnóze.

Kolik žen s endometriózou je neplodných?

Diagnóza neplodnosti je dána ženám, které během roku neotěhotnily běžným nechráněným sexem, to znamená, že absence těhotenství po dobu 3-4 měsíců se v tomto případě nepovažuje za kritickou. Pokud příznaky endometriózy zůstaly mimo diagnózu této choroby a dosáhly pozdního stádia jejího vývoje, přibližně 30-50% žen s touto patologií je podle výzkumníků problému neplodných..

Význam diagnostické laparoskopie pro neúspěšné pokusy

Podle hrubých odhadů nemůže každý čtvrtý pár léčený pro neplodnost mít děti v důsledku nediagnostikované endometriózy v počáteční fázi. U žen podstupujících testování neplodnosti je zjištěno, že je 6–8krát vyšší u endometriózy než u jiných kategorií pacientů. Jedním z důvodů je podrobná studie stavu reprodukčních orgánů pomocí diagnostické laparoskopie..

Nejčastěji se těmto ženám může pomoci odstranit diagnózu neplodnosti, dát příležitost otěhotnět a mít dítě.

Je možné otěhotnět s endometriózou?

Hlavní překážky početí v endometrióze:

Hormonální nerovnováha (nadměrný estrogen a nedostatek progesteronu) vede k nedostatku ovulace;

Endometrium může být tak ovlivněno nemocí, že oplodněné vajíčko je upevněno na děložním čípku, což způsobí potrat;

Adheze ve vejcovodech brání vejci dostat se tam;

Stěny dělohy v důsledku klíčení endometriálních buněk v nich se uvolní, nedovolí embryu získat oporu.

V počátečních stádiích nemoci žena neztrácí příležitost přirozeně otěhotnět, takže je příliš brzy mluvit o neplodnosti. Pokud je plánováno přirozené početí, je nutné, aby chronická endometrióza byla v remisi a ne v exacerbaci.

Pokud byly všechny pokusy o otěhotnění do 6 měsíců neúčinné, měla by být přijata pomoc reprodukčního specialisty. V raných stádiích nemoci (až šest měsíců) nejsou přijímána žádná radikální opatření. Výjimkou z tohoto pravidla je věk ženy. Pokud se přiblíží 35 let, nedoporučuje se trávit čas nezávislými pokusy otěhotnět, protože tento věk je považován za práh, po kterém začne plodnost prudce klesat. To znamená, že šance na početí se každý den snižují..

Vliv endometriózy na plodnost

V případě selhání přirozené početí lékař předepíše léčebný postup. Mnoho žen má obavy z možnosti otěhotnění po operaci a touhy zachovat zdraví dítěte. Hormonální terapie není pro budoucí plod vůbec nebezpečná. Schopnost otěhotnění však může být v důsledku operace částečně nebo úplně ztracena.

Faktem je, že u středně závažné nebo těžké formy onemocnění bude nutné opakované odstranění míst postižených endometriózou. Každá další operace povede k zjizvení na stěně dělohy, čímž se sníží šance ženy stát se matkou. Pokud se onemocnění stalo závažným, je nutné odstranit dělohu a částečné nebo úplné odstranění vaječníků. Po hysterektomii a ovariotomii je plodnost úplně ztracena.

S lékovou terapií pro endometriózu jsou léky volby hormonální antikoncepční pilulky. Léčbu nemění, ale zmírňují její příznaky. Jakmile žena přestane brát drogy, vrátí se k ní plodnost.

Důvody poklesu plodnosti:

Tvorba ovariálních cyst, zabraňující ovulaci;

Blokování endometriálních buněk tubulární průchodností;

Tvorba adhezí a jizev v děloze;

Přilnavost způsobená zánětlivým procesem, který zabraňuje fixaci embrya na stěnách dělohy.

Pokud je těhotenství možné po endometrióze?

Po ukončení léčby se zvyšuje pravděpodobnost dosažení požadovaného těhotenství. Plné obnovení reprodukčního systému však může trvat 6 měsíců až rok. Pokud těhotenství nenastane ani poté, je třeba provést úplné vyšetření pod vedením lékaře, aby se vyloučily všechny možné příčiny neplodnosti..

Těhotenství po laparoskopii

Pokud jsou ve vejcovodech indikace ve formě adhezí, je předepsána laparoskopie. Cílem tohoto chirurgického zákroku je odstranění zarostlého endometria a odstranění adhezí. Přestože je laparoskopie velmi účinná, její účinek netrvá dlouho, proto se doporučuje naplánovat těhotenství před relapsem..

V případě absence těhotenství do jednoho roku po této operaci se doporučuje podstoupit důkladné vyšetření, aby se zjistila skutečná příčina neplodnosti..

Pomůže IVF?

Pokud žena používá vajíčka, jsou při in vitro fertilizaci problémy s implantací embrya možné. Dárcovská vejce významně zvyšují pravděpodobnost úspěšného výsledku IVF u pacienta s endometriózou. Šance jsou téměř stejné jako míry oplodnění u žen, které netrpí touto patologií..

Endometrióza v časném těhotenství

Pokud došlo k početí s endometriózou a nastalo těhotenství, existuje vysoká pravděpodobnost potratu v prvním a druhém trimestru. Důvodem této hrozby je nedostatek progesteronu, který normálně zabraňuje kontrakci dělohy a vytváří příznivé hormonální pozadí. Těhotná pacientka s endometriózou by měla být neustále sledována lékařem v nemocnici.

Jakmile placenta dokončí svoji tvorbu, riziko potratu se výrazně sníží. Toto onemocnění neovlivňuje vývoj plodu, nezpůsobuje patologie.

Pokud neexistují žádné příznaky endometriózy a došlo k těhotenství, může nediagnostikované onemocnění vést k obvyklému potratu v prvním trimestru. Proto by těhotenství mělo být plánováno předem, přistupujte k početí s nejvyšší možnou imunitou, pravidelně vyšetřujte.

Během těhotenství se neprovádí terapie základního onemocnění. Jedinou výjimkou je endometriální ovariální cysta, která může prasknout. V tomto případě, v 16-20 týdnech těhotenství, se formace odstraní. Porod a kojení příznivě ovlivní průběh endometriózy.

Video o tom, zda je možné těhotenství s endometriózou:

Odpovědi na oblíbené otázky

Měla by být léčena endometrióza? Toto onemocnění musí být léčeno bez čekání na spontánní odstranění endometriózy během menopauzy.

Důsledky, pokud se neléčí:

Neplodnost v důsledku adhezivních procesů;

Ruptura orgánů s extragenitální endometriózou (plíce, močový měchýř, střeva);

Anémie a snížená imunita v důsledku vaginálního, střevního a plicního krvácení;

Zhoršení vlasů a nehtů;

Je na ultrazvuku viditelná endometrióza? I při výrazném procesu v děloze a vaječníku není možné určit přítomnost nemoci ultrazvukem se 100% přesností. Nejpřesnější metodou je laparoskopie s biopsií.

Je možné opalovat se endometriózou? Solárium, sluneční záření, koupel, sauna, vířivka - to vše je zakázáno, aby se zabránilo zvýšené tepelné expozici a rozvoji komplikací.

Je možné sportovat s endometriózou? Fyzická aktivita při této nemoci je vítaná, ale bez vysokých nákladů. Při běhu na místě je velmi užitečný aerobik využívající převrácené pozice..

Může žaludek bolet s endometriózou?

Nejčastěji bolí dolní část břicha, ale mohou existovat bolesti jiné povahy:

S endometriózou dělohy - křečovitá nebo paroxysmální bolest v podbřišku, vyzařující do dolní části zad, zesilující se při pohlavním styku;

S endometriózou vaječníků - akutní bolest s nutkáním zvracet, zesílení během menstruace, v pokročilých případech, může skončit v lžíci;

S endometriózou vagíny - silná bolest při močení, sexuální kontakt;

S povrchovou endometriózou - mírná bolest v podbřišku s intimitou;

Poškození retrocervikálního prostoru - ochromující bolest v konečníku, vagíně, slabinách.

Může dojít ke zpoždění endometriózy? Ano, může to být způsobeno hormonální nerovnováhou a také porážkou této patologie vaječníků.

Mohu mít sex s endometriózou? Sexuální život není u této choroby kontraindikován, ale jsou na něj uvalena určitá omezení. Intimní kontakty s pokročilými stádii nemoci mohou způsobit vaginální krvácení a bolest s poškozením endometriotických ložisek.

Doporučuje se plánovat sexuální kontakty v první polovině menstruačního cyklu méně často, protože v současné době dochází pod vlivem estrogenů k rychlému nárůstu ohnisek nemoci a ke zhoršení ženské pohody..

Endometrióza je nepřenosná nemoc a není přenášena sexuálně..

Do IVF pro endometriózu? Pokud je uvedeno, provede se oplodnění in vitro.

Za prvé, prevalence onemocnění - s adhezí a obstrukcí vejcovodů, cyst v téměř 90%, tato metoda umožňuje ženě otěhotnět. Pokud dojde k zánětu nebo hormonální nerovnováze, je toto číslo mnohem nižší.

Za druhé, neúčinnost předchozí léčby - pokud po lékové terapii žena nemohla otěhotnět.

Zatřetí, věk ženy - až do 35 let, před použitím IVF, si vyberou taktiku čekání a uvidíme na rok, po tomto období je předepsán krátký průběh hormonální terapie a je proveden postup umělé inseminace.

Autor článku: Valentina Vladimirovna Lapikova | Gynekolog, reproduktolog

Vzdělávání: Diplom "Porodnictví a gynekologie" byl získán na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvovala postgraduální školu na NIMU im. N.I. Pirogova.

Články O Neplodnosti