Hlavní Neplodnost

Příčiny polyhydramnií během těhotenství, příznaky, rizika, prognóza a možná léčba

Amniotická tekutina hraje obrovskou roli ve vývoji nenarozeného dítěte a průběhu porodu. Nejenom stav budoucího dítěte, ale také matka závisí na jejich kvantitě a kvalitě.

Polyhydramniová jako porodnická patologie není neobvyklá, ale jen málo těhotných žen přikládá této komplikaci zvláštní význam, přestože stejně jako všechny ostatní odchylky od fyziologického průběhu těhotenství vyžaduje, pokud ne léčbu, tak pečlivé sledování..

Důsledky polyhydramnií jsou velmi závažné a mohou se stát smutnými, dokonce i ztrátou nenarozeného dítěte.

Proč plodová voda??

Každý ví, že život na Zemi nejprve vznikl ve vodě a poté se objevil na souši. Člověk není výjimkou a jeho embryo prochází počátečním obdobím jeho existence ve vodním prostředí, tj. V plodové vodě.

Embryo se vyvíjí v močovém měchýři (jiné jméno je amnion), které je naplněno biologicky aktivním médiem - plodovou vodou, jiným způsobem plodovou tekutinou. Amniotická tekutina má velký význam, protože záleží na jejich kvantitativním a kvalitativním složení, zda bude existence embrya a průběh porodu pohodlné. Amniotická tekutina bude vykonávat mnoho různých funkcí.

  • zajišťuje výživu plodu díky živinám v něm obsaženým, které budoucí člověk spolkne, a v raných fázích jsou absorbovány kůží.
  • poskytuje optimální, a co je nejdůležitější, režim konstantní teploty (asi 37 stupňů).
  • udržuje tlak uvnitř močového měchýře, zabraňuje drcení pupečníkové šňůry a částí plodu.
  • plodová voda chrání budoucí osobu před mechanickými vlivy zvenčí (například fouká do žaludku) a chrání plod před účinky vnějšího hluku.
  • plodová voda obsahuje imunoglobuliny - protilátky, které zabraňují infekci embrya a samotné vody jsou chráněny před okolním prostředím a různými infekcemi kvůli nepropustnosti močového měchýře.
  • plodová voda poskytuje volnost pohybu plodu v děloze, zejména v raných stádiích.

Polyhydramnios: co to znamená?

Polyhydramnios je patologický stav, ke kterému dochází během období těhotenství, kdy se hromadí nadměrné množství plodové vody. Například po 36 týdnech těhotenství, tj. Na konci gestačního období, dosáhne množství plodové vody 600 ml - 1,5 litru, pak při této patologii objem plodové vody přesahuje dohodnutou normu (1500 - 2000 ml).

Množství plodové vody přímo souvisí s gestačním věkem a jak se zvyšuje, zvyšuje se také objem vody (pro výpočet gestačního věku v týdnech viz kalkulačka). Například za 10 týdnů je množství vody zanedbatelné a činí pouze 30 ml, a do 14. týdne objem plodové vody dosáhne již 100 ml atd. Frekvence polyhydramnií je 0,3% - 1% všech zaznamenaných těhotenství.

Co je to polyhydramnios

Ve svém průběhu mohou být polyhydramnie jak akutní, tak chronické. V prognostickém plánu je akutní polyhydramnie nepříznivá chronická a je charakterizována rychlým, v několika dnech a dokonce i hodinovým, nárůstem příznaků. Popsaná patologie je zpravidla pozorována v krátkém období těhotenství, což vyžaduje její okamžité ukončení. Pokud je polyhydramnios chronický, pak se objem vody postupně zvyšuje a symptomy se zmírňují. Nejčastěji diagnostikována s chronickými polyhydramniemi v pozdním těhotenství.

Rozlišují se tři stupně závažnosti chronických polyhydramnií:

  • mírné, pokud množství plodové vody nepřesahuje 3 000 ml
  • střední stupeň - množství vody je v rozmezí 3000 - 5000 ml
  • závažné - pokud plodová voda přesahuje 5 litrů (častější na konci těhotenství).

Tam je další gradace polyhydramnios:

  • relativní polyhydramnios - nepředstavuje nebezpečí a je dán poměrem množství vody a velikosti plodu;
  • tendence k polyhydramniím nebo hraničním polyhydramniosům - množství plodové vody odpovídá horní hranici normy;
  • idiopatické polyhydramnie - předpoklad jeho výskytu není znám;
  • mírné polyhydramnie během těhotenství - v tomto případě vnější projevy chybí a objem vody se jen mírně „převaluje“;
  • výrazný polyhydramnios - má charakteristické znaky popsané patologie, žaludek rychle roste.

Proč se vyskytuje polyhydramnios

Příčiny polyhydramnií u těhotných žen nebyly dosud dostatečně studovány. Všechny faktory, které určují vývoj této patologie, jsou rozděleny do 4 skupin:

Mateřské faktory

  • Diabetes mellitus, to je on, kdo je zodpovědný za výskyt přebytečné plodové vody ve čtvrtině procenta případu.

Důležitá období vývoje plodu

Komplikace těhotenství

Komplikace tohoto těhotenství mohou také způsobit nadbytek plodové vody. Tyto zahrnují:

Ovocné faktory

  • různé abnormality vývoje plodu (ezofageální nákaza, chromozomální onemocnění, patologie močového systému, mozek, imobilita plodu atd.)
  • vícenásobné těhotenství, častěji se u jedné z plodů vyvíjí polyhydramniová a u druhé se vyskytuje nízká voda díky vývoji feto-fetálního transfuzního syndromu
  • velké ovoce

Idiopatické polyhydramnie se vyskytují bez důvodu

Mechanismus vývoje polyhydramnií je narušením výměny plodové vody. Tato výměna je alokace a spotřeba plodové vody. Pokud amnion při krátkém těhotenství pouze sekretuje tekutinu, pak v pozdějších stádiích dochází k nahrazení plodové vody amniotickou placentou. A jakákoli jeho patologie vede ke změně objemu vody. Množství amniotické sekrece se také zvyšuje v důsledku moče, který plod vylučuje, a jeho absorpce se provádí prostřednictvím plic dítěte a zažívacího traktu..

  • Proto jakákoli patologie plodu spojená s gastrointestinálním traktem
  • močový systém
  • plíce, vede k narušení výměny vody.

Klinický obraz polyhydramnií

Projevy polyhydramnií jsou spojeny jak se závažností, tak s průběhem nemoci.

Akutní polyhydramnios

Jak již bylo napsáno, akutní polyhydramnie jsou závažnější a klinický obraz je zřetelný. Akutní polyhydramnie se často vyskytují ve druhém trimestru, v oblasti 16 až 20 týdnů. Příznaky se zvyšují během několika hodin. Žena si všimne prudkého zvýšení břicha, bolesti a těžkosti v dolním břiše a v perineu, výrazné dušnosti atd..

Chronické polyhydramnie

Klinický obraz chronických polyhydramnií je vymazán. Protože k hromadění vody dochází postupně, projevy této patologie neprobíhají okamžitě. U některých těhotných žen příznaky polyhydramnií obvykle chybí a při dalším ultrazvukovém vyšetření je náhodou detekováno nadměrné množství vody. Chronické polyhydramnie se obvykle vyskytují mezi 30 a 33 týdny těhotenství. Mezi její příznaky patří především:

  • nesoulad velikosti břicha s dobou těhotenství, tj. výška postavení dna dělohy a obvod břicha je více než normální.
  • lékař poslouchá neslyšící srdeční rytmus plodu, který je spojen s nadbytkem plodové vody, což komplikuje auskultaci. Samotná těhotná žena si může všimnout příliš aktivních pohybů a pohyblivosti plodu, které jsou při hmatu detekovány jako nesprávná poloha dítěte (pánevní prezentace, příčná nebo šikmá poloha)..
  • ženy si mohou stěžovat:
    • dušnost i po mírném fyzickém namáhání (děloha „podporuje“ bránici)
    • pálení žáhy
    • náhlá tachykardie
    • záchvaty slabosti
    • je charakteristický trvalý otok nohou
    • bolest nebo těžkost v podbřišku
    • v důsledku zvýšení břicha se na břišní stěně objevují více strií těhotenství (striae).

Při vyšetření a prohmatu břicha si doktor všimne svého napětí, pohyblivosti plodu a vysoké postavy.

Diagnostika

Lékař může podezření na polyhydramniy na základě údajů z vyšetření (velikost břicha, neobvyklá poloha / prezentace plodu, hluchý srdeční rytmus) a přítomnost stížností.

  • Pro potvrzení diagnózy je povinné ultrazvukové vyšetření, pomocí kterého se vypočítá index plodové vody (zkrácený IAI). Metoda výpočtu IAI je sčítaná hodnota všech „kapes“, tj. Míst bez malých částí plodu a pupeční šňůry ve čtyřech kvadrantech děložní dutiny..
  • Index plodové vody je zlatým standardem při stanovování patologie plodové vody.
  • Údaje IAI se mění denně (voda se mění každé 3 hodiny).
  • Vypočtená IAI je porovnána s fyziologickými parametry pro dané období těhotenství (existuje speciální tabulka).
Gestační věkIndex plodové vody, cm
5 percentilů50 percentil95 procentil
14 týdnů2,85,08.6
16 týdnů3.65.89.6
18 týdnů4.66.811.1
20 týdnů5.58,012.9
22 týdnů6.39.314.9
24 týdnů7,010.716.9
26 týdnů7.512,018.7
28 týdnů7.613,019.9
30 týdnů7.513.620.6
32 týdnů7.113.620,4
34 týdnů6.412.919,4
36 týdnů5,611.817.9
38 týdnů4.710.315.9
40 týdnů3,78.613.9

Kromě vyšetření a ultrazvuku jsou ženě přiřazeny i následující testy

  • krevní cukr (vyloučení / potvrzení diabetes mellitus);
  • vaginální stěr na mikroflóře;
  • polymerázová řetězová reakce (krev nebo vaginální nátěry) na infekce TORCH;
  • klinické testy krve a moči;
  • krev na protilátky (pokud je krev rhesus u ženy negativní);
  • kardiotocografie, dopplerometrie pro sledování stavu plodu.

Pokud těhotná žena podstupuje léčbu v nemocnici, je denně měřena na břiše, je slyšet srdeční rytmus plodu a je stanovena jeho poloha..

Léčba

Jak zacházet s polyhydramniemi během těhotenství závisí na příčině, která ji způsobila. Všechny ženy s touto patologií, zejména se středním až těžkým stupněm, jsou hospitalizovány na oddělení patologie těhotných žen.

  • V případě gestačního diabetu mellitus spočívá léčba polyhydramnií v korekci glukózy v krvi a je-li zjištěna imunologická Rh nekompatibilita, je provedena vhodná terapie (léčba nebo prevence hemolytického onemocnění nenarozeného dítěte)..
  • Ve většině případů však zůstává příčina polyhydramnií neurčitá, pak je cílem terapie normalizace průtoku krve uteroplacenty:
    • protidestičková činidla: zvonkohra, trental
    • tocolitics: ginipral, partusisten
    • antispasmodika: papaverin, nosh-pa
    • je ukázáno zavedení vitamínů (kyselina askorbová, vitamín E, vitamíny B)
    • actovegin
    • existují důkazy o proveditelnosti předepisování indometacinu v tabletách s polyhydramniemi.
  • Bez ohledu na to, zda byla během vyšetření zjištěna infekce nebo ne, musí být ženě předepsána antibiotická terapie, zatímco se používá široká škála makrolidových drog (erytromycin, josamycin a další).
  • V případě vysokého stupně polyhydramnií se amniocentéza provádí vpíchnutím břišní stěny, zasunutím jehly do děložní dutiny a odebráním určitého množství vody.

Komplikace

Jaká je nebezpečí polyhydramnií během těhotenství? - podobná otázka zajímá každou ženu s touto patologií.

  • Zaprvé, polyhydramniová, zvláště akutní, je nebezpečná pro ukončení těhotenství, které se provádí uměle ze zdravotních důvodů do 28 týdnů.
  • Kromě toho polyhydramnie často způsobují předčasný porod (děloha přerostlá vodou a napjatý fetální močový měchýř způsobují otevření děložního hltanu a kontrakci dělohy), prenatální odtok vody, krvácení během prvních 2 hodin po porodu a v následujícím období (kvůli zhoršené kontraktilitě dělohy).
  • Rovněž polyhydramnie, zejména při porodu, mohou způsobit předčasné oddělení placenty, což slouží jako indikace nouzového císařského řezu. Během odtoku vody mohou malé části dítěte nebo pupeční šňůry vypadnout, což také znamená pohotovost a chirurgický zákrok.
  • V důsledku vysoké motorické aktivity plodu se často pozoruje jeho nesprávná poloha / prezentace a zapletení šňůry.
  • U polyhydramnios je narušena dodávka utero-placentární krve, což vede k intrauterinní hypoxii a zpoždění vývoje plodu..
  • Gestóza s polyhydramniemi je mnohem častější než v jiných případech, stejně jako arteriální hypertenze a nezvratné zvracení.

Polyhydramnie - příčiny a příznaky, léčba a prevence

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je polyhydramnios během těhotenství?

Po celou dobu těhotenství je plod v plodové vodě (plodové vodě) v děložní dutině. Význam plodové vody pro vývoj plodu a jeho bezpečnost v děloze je obrovský.

Amniotická tekutina chrání plod před mechanickými vlivy z vnějšku (šok a otřesy), dává plodu schopnost volného pohybu, podílí se na metabolismu plodu, chrání pupeční šňůru před vymačkáním.

V různých stádiích těhotenství je množství plodové vody odlišné: například po 10 týdnech - objem vody je 30 ml, po 14 týdnech - již 100 ml a po 37–38 týdnech plodová voda dosáhne 1-1,5 l.

Polyhydramnios - patologický stav, komplikace těhotenství s přebytkem normálního objemu plodové vody. Polyhydramnie se mohou vyvinout jak v raných stádiích těhotenství, tak v pozdějším období. Tato komplikace se vyskytuje přibližně u 25% těhotných žen..

Amniotická tekutina je ve stavu neustálého pohybu a systematické obnovy.

Důvody pro polyhydramnios

Příčiny polyhydramnios nejsou v současné době plně pochopeny a rozhodně nejsou stanoveny..
Riziková skupina pro výskyt polyhydramnií zahrnuje ženy v přítomnosti následujících situací:

  • cukrovka u těhotné ženy;
  • infekční onemocnění (zarděnky, toxoplasmóza, cytomegalovirová infekce, herpetická infekce); tato onemocnění mohou mít mírné příznaky, takže je někdy obtížné je diagnostikovat;
  • bakteriální infekce přenášené ženou před početí nebo během těhotenství;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • nemoc ledvin
  • vícenásobné těhotenství (stejná dvojčata); často existují polyhydramnie v jednom plodu a oligohydramnie v jiném;
  • velké ovoce;
  • placentární tumor nebo jiná patologická placenta;
  • fetální anémie;
  • Rhesus-konfliktní těhotenství (u matky, Rh-negativní krevní faktor a u otce a plodu - Rh-pozitivní);
  • porušení vylučovací funkce plodu;
  • patologie samotného plodu: genetické abnormality, malformace centrálního nervového systému, srdce, ledviny, gastrointestinální trakt.

U žen v této skupině se polyhydramniovy vyvíjí častěji než u žen, které tyto rizikové faktory nemají, ale nemusí se vyvíjet.

Ve třetím trimestru může být příčinou polyhydramnií porušení funkce požití u plodu. Během této doby dítě denně vstřebává až 4 litry plodové vody a poté je uvolňuje močí. Porucha polykání může být spojena s abnormalitami ve vývoji plodu (štěpení patra nebo horního rtu), hydrocefalem plodu, narušenou tvorbou a vývojem kardiovaskulárního systému, nervového systému a gastrointestinálního traktu..

U 30% rozvinutých polyhydramnií během těhotenství není možné zjistit příčinu této komplikace.

Formy, typy a stupně polyhydramnios

Existují 2 formy polyhydramnií - akutní a chronické.

  • Akutní polyhydramnie - dochází k prudkému nárůstu objemu plodové vody a rychle roste. Během několika dní (a někdy i několika hodin) se velikost břicha prudce zvyšuje, bolest v bederní oblasti a ve tříselné oblasti je znepokojující. Tento typ polyhydramnií je charakteristický pro rané těhotenství..
  • Chronický polyhydramnios - množství plodové vody překračuje normu, ale jejich objem roste postupně; ženský stav je obvykle stabilní.

Existuje několik typů polyhydramnios:
  • Relativní polyhydramnie nejsou nebezpečné, ale pouze pokud má lékař jistotu, že těhotná žena nemá žádné infekce. Nejčastěji se tento typ polyhydramnií vyvíjí s velkým plodem.
  • Hraniční polyhydramnios (také nazývaný tendence k polyhydramnios) - objem plodové vody je na hranici mezi normálními hodnotami a zvyšuje se.
  • Idiopatické polyhydramnie - jeho příčina zůstává nejasná.
  • Mírný polyhydramnios - charakterizovaný mírnou odchylkou od normálního množství plodové vody a postupným zvyšováním příznaků. Vnější projevy umírněných polyhydramnií často zcela chybí.
  • Výrazný polyhydramnios - břicho těhotné ženy se rychle zvětšuje, žena cítí aktivní pohyby plodu, stejně jako bolest v dolní části zad a perineu.

Závažnost polyhydramniových emisí 3:
  • Stupeň světla - objem plodové vody dosahuje 3 litry;
  • Střední stupeň - objem plodové vody 3 - 5 litrů;
  • Těžký stupeň - objem plodové vody více než 5 litrů.

Příznaky polyhydramnios

Projevy polyhydramnií se mohou lišit, jsou spojeny s tlakem zvětšené dělohy na sousední orgány.

Mnoho z příznaků spojených s touto komplikací těhotenství mohou ženy považovat spíše za obvyklé a přijatelné příznaky těhotenství než za patologii..

Příznaky polyhydramnios mohou být:

  • pocit těžkosti, nepohodlí a časté bolesti břicha;
  • neustálý pocit slabosti;
  • dušnost při velmi minimální fyzické námaze (nastává v důsledku vysokého postavení bránice);
  • zvýšená srdeční frekvence (často náhlá);
  • výrazný edém dolních končetin, přední břišní stěna, stydké pysky;
  • břicho v obvodu u pupku přesahuje 100-120 cm;

  • žena často zažívá zřetelné „škrábání“ nebo „kňučení“ v žaludku;
  • vzhled velkého počtu hrubých strie;
  • nadměrné zvětšení dělohy, které neodpovídá gestačnímu věku;
  • snížení denního množství moči;
  • zvýšená fetální úzkost;
  • potíže s posloucháním tlukotu srdce plodu.
  • Rychlé zvýšení příznaků může dokonce vést k prasknutí dělohy.
    Symptomy u chronických polyhydramnií se projevují mírně, postupně se zvyšují a žena se těmto změnám dokáže přizpůsobit. Diagnostika chronických polyhydramidů může být obtížná.

    Polyhydramniová diagnóza

    Při stanovení diagnózy polyhydramnios se bere v úvahu následující:

    • stížnosti ženy;
    • údaje z lékařských vyšetření a vyšetření;
    • údaje o vaginálním vyšetření;
    • ultrazvuková skenovací data.

    Stížnosti těhotné ženy s polyhydramniemi jsou sníženy na celkovou malátnost, dušnost, pocit těžkosti v břiše, bolest v dolní části zad a perineu.

    Lékařské vyšetření a vyšetření odhalí bledost kůže a snížení podkožní tukové vrstvy na těhotném břiše; často na břiše je jasně viditelná žilní síť. Obvod břicha neodpovídá gestačnímu věku (překračuje). Při sondování je děloha ostře zvětšena, má kulovitý tvar, je cítit její napětí. Fetální srdeční rytmus je špatně slyšitelný a plod při palpaci (palpace) snadno mění svoji polohu. Jednotlivé části plodu lze cítit s velkými obtížemi.

    Vaginální vyšetření určuje zkrácený děložní hrdlo s pootevřeným vnitřním hltanem, pomocí kterého lze určit napjatý fetální měchýř.

    Ultrazvukové vyšetření umožňuje lékaři objasnit gestační věk, určit odhadovanou hmotnost plodu a objem plodové vody a také pomocí speciálních výpočtů stanovit tzv. Index plodové vody (IAI)

    IAI - index plodové vody

    Tento index se měří v milimetrech nebo centimetrech a vypočítává se pomocí speciálních výpočtů podle ultrazvukových dat. Množství plodové vody a následně IAI se mění téměř denně.

    Někteří vědci považují 6 - 24 cm za normální ukazatele IAG, jiní 8,1 - 18 cm. U polyhydramidů se tyto počty zvyšují.

    Existuje také tabulka normálních hodnot IAI pro každý týden těhotenství. Pomocí této tabulky může lékař porovnat data získaná ultrazvukem.

    Důsledky polyhydramnios

    Čím dříve se vyskytuje polyhydramnios, tím více tekutin se hromadí v děložní dutině a čím vyšší je riziko komplikací.

    Důsledky těžkých polyhydramnií jsou celkem závažné:

    • předčasné ukončení těhotenství (potrat nebo předčasný porod) je pozorováno u 28% těhotných žen s polyhydramniemi;
    • u 36% žen se vyvíjí nezvratné zvracení;
    • zvýšený krevní tlak u těhotné ženy;
    • nesprávná poloha plodu - u 6,5% žen s polyhydramniemi;
    • propletení pupeční šňůry nadměrnou fetální aktivitou;
    • rozvoj placentární nedostatečnosti (30% těhotných žen) a dokonce i fetální smrt;
    • hypoxie plodu v časných stádiích způsobuje zpoždění vývoje plodu, později ovlivňuje nervový systém dítěte, snižuje jeho imunitu;
    • malformace gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému mohou být také důsledkem polyhydramnios;
    • pokud se polyhydramniová vyvíjí po infekci, může se infikovat i plod;
    • krvácení u žen s akutním polyhydramniem se vyskytuje ve 41% případů a v chronických případech v 6% případů;
    • pozdní gestóza postihuje až 20% těhotných žen s polyhydramniemi;
    • předčasný výtok plodové vody;
    • předčasné oddělení placenty;
    • slabá práce kvůli nadměrnému roztažení dělohy;
    • prolaps pupeční šňůry nebo částí plodu (nohy, paže) během porodu.

    Mírný polyhydramnios, i když má vliv na plod, ale dává více šancí na nošení před porodem a nezávislým porodem. Jeho důsledky jsou zřídka závažné..

    Porod s polyhydramniemi

    Od okamžiku, kdy byl vyvinut polyhydramnios, by těhotná žena měla být pod neustálým lékařským dohledem.

    S mírným až středním stupněm polyhydramnií se snaží pokračovat v těhotenství až do fyziologického období jeho ukončení.

    Dojde-li k závažným poruchám dýchání nebo oběhu, je indikováno včasné dodání..

    Porod s polyhydramniemi je často předčasný. Fetální močový měchýř náhle praskne, což má za následek hojné vylití plodové vody. Je to takové hojné vylití vody, které může vést ke ztrátě nohy, kliky plodu nebo pupeční šňůry a může být indikací císařského řezu. Včasný odtok plodové vody vede k oslabení práce; kontrakce mohou zcela chybět.

    Nadměrná distenze dělohy může vést k předčasnému oddělení placenty nebo k nadměrnému krvácení v období po porodu. A nesprávná poloha plodu (příčná nebo lepkavá), kterou může zaujmout u polyhydramnios, může také sloužit jako indikace pro operativní doručení císařským řezem..
    Aby se předešlo vážným následkům během porodu během výtoku plodové vody, provádí se včasná propíchnutí močového měchýře. V důsledku takové manipulace je plodová voda nalita do tenkého proudu, děloha je postupně komprimována, kontrakce se zesilují.
    Nicméně ve většině případů s polyhydramniemi se dodávka provádí císařským řezem.

    Ošetření polyhydramniemi

    Pokud těhotenství přetrvává, je nutné, pokud je to možné, zjistit příčinu výskytu polyhydramnios a provést nezbytnou léčbu. Typicky žena dostává tuto léčbu v nemocničním prostředí..

    Léčba obvykle zahrnuje širokospektrální antibiotika (kromě tetracyklinu), vitaminy B, diuretika, léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve a krevní oběh dělohy.

    Polyhydramnie detekované v rané fázi vývoje jsou účinně léčeny bez následků pro matku a plod.

    V případě akutních výrazných polyhydramnií se často uchylují k amniotomii (otevření močového měchýře) a vypouštějí přebytečnou plodovou vodu. V krajním případě, ohrožujícím život matky, se uchýlí k potratům.

    Polyhydramniová prevence

    Chcete-li se vyhnout komplikacím během těhotenství, včetně vývoje polyhydramnios, měli byste se připravit na početí dítěte předem. Je nutné provést všechna nezbytná vyšetření doporučená lékařem před plánovaným těhotenstvím, aby bylo možné identifikovat existující patologii (rizikové faktory) a provést nezbytnou léčbu.

    Po celou dobu těhotenství by měla žena navštívit lékaře včas, informovat lékaře o všech změnách jejího stavu a pohody a provést všechna předepsaná vyšetření. Velice důležitý je zdravý životní styl ženy, správná strava, chůze na čerstvý vzduch a režim práce a odpočinku.

    Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.

    Lze polyhydramniá léčit? Je třeba to udělat

    Za jednu z patologií těhotenství je považována změna plodové vody - polyhydramniózy, kterou je třeba včas identifikovat a pečlivě sledovat. Je nutné s tím zacházet a jak na to?

    Jak se s ním zachází??
    Nemusíte se bát - pokud lékař navrhne, že máte nějakou patologii, zejména akutní, nebojte se předčasně. Včasné ošetření zahájené ve většině případů vede k úplné nápravě stavu, což znamená, že můžete včas porodit zdravé a silné dítě. Musíte si pamatovat - nyní jste zodpovědní nejen za své zdraví, ale také za zdraví plodu, a je zcela na vás, neriskujte jej a neodmítněte hospitalizaci, pokud vám ji lékař nabízí - nebyly v nemocnici už měsíce drženy. A pokud váš stav nezpůsobí obavy - budete mít možnost jít domů pod dohledem.

    Na základě konkrétních důvodů, které způsobily polyhydramnios a stupně jeho závažnosti, bude vybrána taktika a léčba těhotenství. Jde-li o chronické polyhydramnie mírné nebo střední závažnosti, lékař vám může předepsat léčebný postup a léky, které lze užívat doma nebo které lze pozorovat v denní nemocnici (na klinice jste pod dohledem lékaře po dobu 3-4 hodin, vezměte všechny procedury a jděte domů na noc). Pokud je ve vašem stavu ohrožení zdraví vás nebo dítěte, je lepší jít do nemocnice pod nepřetržitým dohledem personálu a aktivnější léčby. Ale to vůbec neznamená, že se vám narodí nebo máte předčasnou císařskou sekci. U polyhydramnií není ve většině případů iniciace porodu nutná, ale s největší pravděpodobností bude těhotenství kontrolováno a léčeno až do doby přirozeného porodu..

    Pokud je prokázána infekce, lékař předepíše antibiotika, která nejsou škodlivá pro dítě, a také průběh vitamínů, metabolických léků a diuretik k odstranění přebytečné tekutiny. Po dobu 24 až 38 týdnů bude těhotné ženě předepsáno léčivo indometacin, stimuluje zrání povrchově aktivní látky v plicích plodu a umožní mu následně samostatně dýchat. Pouze pokud všechna přijatá terapeutická opatření nepřinesou žádný účinek a polyhydramnium postupuje, existují náznaky, že dítě trpí hypoxií v matčině lůně, pak se společně s těhotnou ženou rozhodne o včasném zahájení porodu..

    Ke stimulaci porodu se používají speciální léky, které rodí porodu. K řádnému zahájení práce je však třeba dodržovat řadu přísných pravidel. Fetální membrány dítěte se neotevírají ve středu děložního čípku, ale na boku nad vnitřním hltanem děložního hrdla. Kromě toho se amniotická tekutina uvolňuje postupně, aby se zabránilo zadušení dítěte, zajistěte, aby smyčky pupeční šňůry nevypadly a nebyly upnuty hlavou dítěte padající do pánve. Léky pro těhotnou ženu s vícenásobným porodem se předepisují pečlivě, pod kontrolou stavu, a to nejdříve několik hodin po vylití plodové vody..
    Pokud gestační věk nedovolí porodit dítě a stav se postupně zhoršuje, uvolňuje se amniotická tekutina pod ultrazvukovým vedením. Tento postup je komplikovaný a pečlivě prováděn tak, aby smyčky pupečníkové šňůry nevypadly.

    Jak polyhydramnios ovlivňuje matku a plod?
    Kromě skutečnosti, že žena může pociťovat bolest břicha a nepohodlí v důsledku prudkého zvýšení břicha, může být polyhydramnio sám o sobě jednou z komplikací při porodu. Kvůli polyhydramniím může dojít k slabosti práce v důsledku přetížení dělohy, může dojít k předčasnému odloučení placenty, které dříve bylo anatomicky a funkčně zcela normální, krvácení po porodu a špatné kontrakce dělohy v poporodním období. Mnoho procesů regenerace ženského těla po polyhydramniích trvá déle a komplikovaněji.

    U plodu polyhydramnie také nezůstávají lhostejní, protože matka a dítě jsou jediný systém, oba trpí, ale někdy v různé míře. Amniotická tekutina a amniotické membrány, které je produkují, hrají neocenitelnou roli v pohody a zdraví plodu, plní řadu funkcí - chrání před vnějšími mechanickými vlivy, třesem, zajišťují jeho metabolismus a výživu a vývoj kůže a sliznic. Jakékoli narušení množství nebo složení plodové vody přirozeně povede k narušení orgánů a systémů dítěte, což v konečném důsledku může vést k hypoxii nebo zpoždění intrauterinního vývoje dítěte. Mnohočetné těhotenství může být rizikovým faktorem malformací dítěte, jeho vývojových poruch a dokonce i intrauterinní smrti, s polyhydramniemi, komplikacemi při porodu, zapletením krku nebo jinými částmi těla dítěte s pupečníkovými smyčkami, což může vést k zadušení dítěte a jeho smrti. Proto by neměly být ignorovány polyhydramnie - vyžaduje pozorování a korekci.

    Je možná profylaxe polyhydramniemi??
    Už jsme zjistili příčiny polyhydramnií a uvědomili jsme si, že zvýšení objemu plodové vody není vůbec neškodným jevem, i když je mírné závažnosti. Polyhydramnios je často signálem těla těhotné ženy, že se v průběhu těhotenství něco pokazí, a pokud se nic neděje, je možné poškození zdraví matky i dítěte. Od samého začátku těhotenství je nutné provádět preventivní opatření proti těhotným ženám ohroženým polyhydramniemi. Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám s Rh-konfliktním těhotenstvím, zejména pokud to není první, a v krvi jsou protilátky proti Rhesus, navíc těhotné ženy jsou pozdě narozené, s cukrovkou a jinými metabolickými poruchami, ženy s onemocněním ledvin a srdce.

    Rizikové ženy jsou monitorovány pravidelným měřením objemu břicha, kontroly hmotnosti a pití a vylučované tekutiny. Těmto ženám je ukázán přísný režim, aktivita a procházky ve vzduchu, fyzioterapeutická cvičení a přísný lékařský dohled, provádění všech jeho doporučení a předpisů. Takové ženy budou často vyzvány, aby dostaly, sledovaly stav vod, včetně ultrazvuku, a poté bude začátek léčby včasný a účinný. Díky tomu bude možné zdravé dítě porodit a porodit.

    Polyhydramnios během těhotenství

    Polyhydramnios je patologický stav během těhotenství, kdy plodová voda v plodové dutině překračuje normální.

    Význam plodové vody pro normální vývoj a život plodu je neocenitelný. Chrání ho před vnějším mechanickým stresem, poskytují embryu volnost pohybu, účastní se metabolismu, chrání pupeční šňůru před vymačkáním. Amniotická tekutina je v neustálém pohybu a je systematicky aktualizována. V různých stádiích těhotenství se normy plodové vody liší: například po 10 týdnech je objem vody 30 ml, po 14 týdnech - 100 ml, po 37–38 týdnech těhotenství - 1–1,5 litru. Pokud je tato hranice do konce funkčního období překročena, mluvíme o polyhydramniích u těhotných žen.

    Ale jak víte, kolik z těchto vod tam máte? Existují určité příznaky, jejichž přítomnost může říct ženě o něčem, co bylo špatně. V tomto případě musíte kontaktovat gynekologa a vyprávět o všem.

    Příznaky polyhydramnií během těhotenství:

    • pocit těžkosti a bolesti v břiše;
    • malátnost, slabost;
    • dušnost (kvůli vysoké postavení bránice);
    • zvýšená srdeční frekvence;
    • otoky nohou;
    • objem břicha v pupku dosahuje 100 - 120 cm nebo více;
    • břicho s polyhydramniemi může být silně pokryto strie;
    • uvnitř břicha je často zřetelné klepání (kolísání).

    Proč je to nebezpečné?

    Existují akutní polyhydramnie, ve kterých množství plodové vody rychle a prudce roste, což je velmi nebezpečné. Všechno se děje doslova během několika hodin nebo dnů: velikost břicha těhotné ženy se dramaticky zvyšuje, bolest v slabinách a dolních zádech, napětí stěn dělohy a znatelný edém přední břišní stěny jsou zaznamenány. U chronických polyhydramidů se objem vody postupně zvyšuje, ale také způsobuje řadu komplikací.

    Důsledky polyhydramnios mohou být velmi smutné:

    • 28,4% těhotných žen má předčasné ukončení těhotenství;
    • 36% žen trpí zvracením;
    • u 6,5% žen je diagnostikována nesprávná poloha a prezentace plodu;
    • může se vyvinout fetoplacentální nedostatečnost a následně chronická hypoxie a smrt plodu;
    • jsou možné malformace centrálního nervového systému plodu a gastrointestinálního traktu;
    • jestliže příčina polyhydramnios byla infekční proces, je možná infekce plodu;
    • 38,4% žen trpí krvácením (u akutních polyhydramidů - 41,3%, chronicky - 6,2%);
    • pozdní gestóza pozorovaná u 5-20% těhotných žen s polyhydramniemi;

    Polyhydramnie během těhotenství: co dělat?

    Obsah

    Polyhydramnie během těhotenství je patologický stav, který postihuje asi 1% těhotných žen. Toto onemocnění vždy vede k narušení celkového stavu pacienta a může způsobit řadu mimořádně nepříznivých následků. Při včasné diagnostice a správné léčbě je prognóza obvykle příznivá. Nicméně někdy může být polyhydramnio komplikováno nedostatečným příjmem kyslíku k plodu, předčasným oddělením placenty, ztrátou velkého objemu krve během porodu a mnoha dalšími patologiemi.

    Proč se polyhydramnie vyskytují v těhotenství??

    Polyhydramnie během těhotenství je patologický stav, při kterém se v dutině amniotického močového měchýře hromadí příliš velké množství tekutiny. Současně se hladina plodové vody může zvyšovat postupně i rychle. Jak víte, normální množství plodové vody bude určeno gestačním věkem. Například například za deset týdnů je jeho objem asi 30 mililitrů a v osmnáctém týdnu asi 400 mililitrů.

    Jak jsme již řekli, asi 1% žen zažívá během těhotenství polyhydramnios. Navíc se toto porušení může vyvinout absolutně v každém gestačním věku, nejčastěji ve druhém nebo třetím trimestru. Zvýšení objemu plodové vody je nebezpečné v tom, že může vyvolat mnoho nepříznivých důsledků pro samotnou ženu i pro dítě. V přibližně 36% případů je doprovázena závažnou toxikózou. Ve více než 20% případů způsobuje polyhydramnio potrat. U 7% pacientů je diagnostikována abnormální prezentace plodu.

    V roce 2013 byly zveřejněny výsledky skupiny vědců z Belgorodské státní národní výzkumné univerzity. Cílem studie bylo studovat klinický průběh těhotenství a porodu s polyhydramniemi mezi obyvateli regionu Belgorod. V důsledku toho bylo zjištěno, že četnost výskytu polyhydramidů mezi obyvateli regionu Belgorod je přibližně 6,3%. Těhotenství a porod se komplikovaly u 72,1%, resp. 78,7%..

    Vědci dosud nedosáhli konsensu o příčinách polyhydramnií. Předpokládá se, že metabolické poruchy, například hyperglykémie, mohou takové porušení vyvolat. Za predispoziční faktory se považují také stávající problémy s kardiovaskulárním systémem nebo ledvinami. Poměrně často je příčinou rozvoje tohoto patologického stavu Rh konflikt matky a plodu.

    Dalším důležitým faktorem jsou různé infekce bakteriální nebo virové povahy. K tomuto porušení mohou také vést nitroděložní malformace, škodlivé účinky na tělo těhotné ženy, například kouření nebo pití alkoholu, nepříznivé pracovní podmínky..

    Polyhydramniemi během těhotenství mohou být:

    • ostrý
    • chronický.

    Akutní forma má mnohem nepříznivější prognózu. Je charakterizováno rychlým zvýšením objemu tekutiny v plodové vodě močového měchýře a vede k prudkému zhoršení stavu plodu a těhotné ženy. Chronická forma je mnohem příznivější, málokdy vede k vážným komplikacím. Současně se postupně zvyšuje množství plodové vody, díky čemuž mají klinické projevy mnohem menší stupeň závažnosti.

    V závislosti na tom, jak se objem amniotické tekutiny zvýšil, je obvyklé rozlišovat:

    Výrazná polyhydramnie a velký plod nebo relativní polyhydramnie před narozením jsou patologií nebo rysem těhotenství

    Důvody rozvoje polyhydramnií během těhotenství. Patologické komplikace.

    Příčiny polyhydramnios během těhotenství

    Ve 35. až 36. týdnu těhotenství může mít žena pocit únavy, zrychlení pulsu, zrychlení dýchání a otoky nohou.

    V některých situacích mohou takové příznaky naznačovat normální těhotenství, ale příležitostně také naznačují přítomnost polyhydramnios.

    Co je polyhydramnios během těhotenství?

    Polyhydramnius v těhotenství je stav charakterizovaný nadměrnou akumulací plodové vody v děložní dutině.

    Hlavní funkcí plodové vody je ochrana dítěte před různými druhy zranění a infekcí. Dítě tuto tekutinu denně spolkne a poté se vylučuje močí. V některých situacích je však tento proces přerušen, což má za následek zvýšení plodové vody.

    Důvody projevu v různých časech

    Výskyt polyhydramidů v různých obdobích těhotenství nastává z různých důvodů. Je však třeba poznamenat, že úplné příčiny této patologie nebyly identifikovány. Ve 30% případů jsou diagnostikovány polyhydramnie „neznámého původu“.

    1 trimestr

    Důvody rozvoje polyhydramnií v 1. trimestru:

    • výskyt infekčních chorob (zarděnky, ureaplasmóza, chlamydie) - v 60% případů;
    • dysfunkce membrán;
    • vícečetné těhotenství, zejména v přítomnosti stejných dvojčat.

    2 trimestru

    Mezi nejčastější příčiny polyhydramnií ve druhém trimestru patří:

    • gastrointestinální obstrukce;
    • neuromuskulární onemocnění vrozené povahy;
    • kardiovaskulární choroby;
    • diabetes;
    • syfilis.

    3 trimestru

    Ve třetím trimestru se může popsaná patologie vyvinout z již uvedených důvodů, ale do jejich seznamu jsou rovněž přidány následující:

    • placentární poruchy;
    • přítomnost Rhesusova konfliktu mezi budoucí matkou a dítětem - v 95% případů vyvolává polyhydramnie;
    • nemoc ledvin
    • velká velikost plodu;
    • patologie ve vývoji dítěte.

    Polyhydramnios

    Dnes existuje několik stupňů vývoje polyhydramnií, které se vyznačují přítomností svých vlastních příznaků.

    Snadný

    Je charakterizována přítomností plodové vody až do 3 litrů. Obecný stav ženy je uspokojivý, lze pociťovat těžkost, drobné bolesti v břiše. Byla pozorována slabost.

    Průměrný

    Objem plodové vody je v rozmezí 3 až 5 litrů. Žena se po celou dobu cítí slabá, a to i při nejmenším fyzickém namáhání, dušnosti se vyvíjí, pulz ostře zrychluje, v dolních končetinách a stydkých pyskách se otok.

    Těžký

    Objem plodové vody přesahuje 5 litrů, nejčastěji pozorovaný ve 3. trimestru. V břiše se vyskytuje „pískání“ nebo „škrábání“, tvoří se hrubé strie, děloha se značně zvětšuje, množství vylučované moči za den se snižuje.

    Relativní polyhydramnie

    Relativní polyhydramnie je stav, který neškodí zdraví nastávající matky a plodu, ale je to pouze při absenci jakýchkoli infekcí. Ve většině případů dochází, když existuje velký plod.

    okraj

    Tento typ patologie se často nazývá tendence k polyhydramniím. Objem plodové vody je na hranici mezi normálním a zvýšeným.

    Výrazný polyhydramnios a velké ovoce

    Vyznačuje se rychlým nárůstem velikosti těhotného břicha. Žena cítí aktivitu plodu, v bederní oblasti a perineu jsou bolestivé pocity.

    Jak diagnostikovat

    Lékař může mít podezření na přítomnost polyhydramnií během plánovaného vyšetření pacienta, následující faktory naznačují přítomnost patologie:

    • velikosti břicha, které neodpovídají gestačnímu věku;
    • nesprávná poloha plodu;
    • přítomnost neslyšícího tlukotu srdce.

    Souběžně s průchodem ultrazvuku se provádí řada studií:

    • krev na cukr - k detekci nebo vyvrácení přítomnosti diabetu;
    • výtěr z pochvy;
    • PCR;
    • obecné krevní testy a moč;
    • krev na protilátky - daruje, pouze pokud má žena negativní Rh;
    • Dopplerometrie - provádí se k analýze stavu plodu.

    Je možné samostatně určit?

    Bez ultrazvuku není možné detekovat přítomnost polyhydramidů. Žena může mít podezření na přítomnost takové patologie, ale v případě následujících příznaků musíte okamžitě kontaktovat lékaře: bolest v břiše a nadměrný otok nohou.

    Je možné zacházet s lidovými prostředky?

    Pokud byla žena diagnostikována s polyhydramniemi, musí být od té chvíle neustále pod dohledem ošetřujícího lékaře. Během tohoto období se tedy berou léky, ale alternativní léky mohou být také použity jako pomocná léčba, a co je nejdůležitější, konzultujte nejprve lékaře.

    Pro odstranění přebytečné tekutiny z těla je vhodné konzumovat co nejvíce ovocných nápojů z brusinek a jahod, jak je to možné, pokud jsou tyto nápoje v čisté formě silně kyselé, je možné je zředit vodou. Můžete pít jak ukládat ovocnou šťávu a vařit ji rukama, proto se provádí následující manipulace:

    • 200 ml brusinek nebo brusinek se nalije do litru vody;
    • směs je umístěna na sporák, vařena na nízkém ohni po dobu 2 hodin;
    • doporučuje se používat chlazené.

    Velmi užitečným lékem na otoky může být petržel:

    • rostlina se rozdrtí v mixéru a poté se naplní vodou v poměru 2: 1;
    • listy na teplém místě po dobu 7 hodin, poté se zfiltrují a přidá se šťáva z jednoho citronu;
    • konzumováno 3krát denně před jídlem 100 ml, příjem po dobu 3-5 dnů.

    Od otoku pomůže odvar s petrželkou a citronem:

    • 800 g petrželky se odebere, důkladně se promyje a poté se vaří s vroucí vodou;
    • rostlina je jemně nasekaná, umístěná na pánvi a naplněná mlékem, všechny listy musí být zcela zakryty;
    • směs se umístí do trouby, mléko by se mělo vařit, ale ne zcela odpařit;
    • výsledný vývar je filtrován a spotřebován ve množství 1 až 2 polévkových lžic každou hodinu.

    Dalším produktem, který má diuretický účinek a je schopen se zbavit otoku v nejkratším možném čase, je kopr. K přípravě léku z něj se provádí následující manipulace:

    • lžíce semen se nalije do 100 ml vroucí vody;
    • lék je vyluhován po dobu jedné hodiny;
    • konzumováno 3krát denně 30 minut před jídlem.

    Pokud je v domě termoska, lze léčivo z kopru připravit podle tohoto receptu:

    • lžíce semen se nalije do 300 ml vroucí vody a napustí se několik hodin;
    • lék se používá v objemu 200 ml ráno a večer, průběh podávání je 21 dní.

    Dalším účinným nástrojem pro eliminaci otoků během polyhydramnií během těhotenství jsou sušené meruňky. Nalije se vroucí vodou a poté se výsledná infuze bere každé ráno před jídlem.

    Co říká medicína?

    Jaké léky budou použity k léčbě polyhydramnií závisí na příčině, která vyvolala vývoj patologie.

    Pokud příčinou polyhydramnií byl gestační diabetes, pak léčba nemoci spočívá v regulaci hladiny glukózy v krvi. Pokud je problémem nekompatibilita Rh faktorů, provádí se léčba zaměřená na prevenci vzniku hemolytického onemocnění u dítěte.

    Nejčastěji však není zjištěna příčina výskytu polyhydramnií, pak léčba spočívá v normalizaci děložního průtoku krve a předepisují se takové skupiny léků:

    • antispasmodika - Nosh-pa;
    • protidestičková činidla - Trental;
    • tocolithics - Partusisten;
    • vitamínové komplexy - skupina B, E, C.

    Lék, jako je indomethacin v tabletách, je velmi účinný. Bez ohledu na to, zda byla zjištěna infekce, jsou těhotným ženám předepisovány antibakteriální léky, které jsou součástí makrolidové skupiny.

    V řadě případů se provádí závažná polyhydramniová amniocentéza, jejíž zvláštností je propíchnutí břišní stěny, zavedení jehly do dutiny dělohy a shromažďování přebytečné tekutiny.

    Prevence

    Je mnohem snazší zabránit rozvoji polyhydramnií, než se zbavit nemoci později..

    Proto musí být preventivní manipulace prováděny bezchybně, což spočívá v dodržování denního režimu, správné výživě a udržování zdravého životního stylu. Stojí za to chránit vaše tělo co nejvíce před různými druhy zánětů a infekcí..

    Je nutné pravidelně navštěvovat gynekologa, což vám umožní včasně určit patologii, a to ještě před přechodem do závažné fáze.

    Pokud nepřijmete žádná opatření zaměřená na ochranu těla, pak je vysoká pravděpodobnost rozvoje polyhydramnios, což bude mít následující komplikace:

    • v 28% případů dojde k potratu;
    • 36% těhotných žen trpí pravidelným zvracením;
    • U 6,5% je diagnostikována nesprávná poloha plodu;
    • vysoká pravděpodobnost rozvoje placentární nedostatečnosti, která způsobuje nástup chronické formy hypoxie a v důsledku toho smrt plodu;
    • dochází k narušení formování centrálního nervového systému dítěte a jeho gastrointestinálního traktu;
    • pokud je příčinou onemocnění infekce, může být plod infikován;
    • v 38% případů dochází ke krvácení;
    • U 5–20% těhotných žen se rozvine pozdní gestóza;
    • předčasná práce;
    • během porodu mohou paže nebo nohy plodu vypadnout z pupeční šňůry;
    • v důsledku přetížení dělohy je pozorována těžká práce.

    Těhotné ženy by si měly uvědomit, že polyhydramnie je závažná patologie, která vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud není nemoc včas odhalena, prognózy jsou zklamáním a existuje vysoká pravděpodobnost ukončení těhotenství. Proto se při cestách k lékaři nezdržujte.

    Články O Neplodnosti