Hlavní Testy

Analýza značek během těhotenství

Hodnocení hemostázy v praxi porodníka-gynekologa při sledování těhotných žen probíhá téměř denně. V hemostatickém systému jsou podmíněně rozlišeny dvě vazby - krevní destičky a plazma [2]. Toto dělení je však podmíněné, hemostáza plazmy a destiček se od sebe navzájem neoddělitelně dělí. Mezitím se při studiu hemostázy laboratorní metodou zkoumají samostatně parametry koagulogramu a destičky. Takové oddělení neumožňuje hodnotit integritu koagulačního systému krve v biologickém systému, studovat vliv hemostatických vlastností krve na stav cévní stěny, tělesnou teplotu pacienta, genetické anomálie a použité léky. Z tohoto důvodu často získáváme různorodá data, která je velmi obtížné integrovat do jediného obrázku..

Tromboelastografie, jako metoda studia hemostázového systému, umožňuje, aby jeden test vyhodnotil všechny části systému srážení krve - plazmu, krevní destičky a fibrinolýzu [1]. Získané údaje o době vzniku sraženiny, její rychlosti růstu, velikosti, pružnosti a rozpouštění sraženiny během fibrinolýzy jsou základem pro vyhodnocení všech klíčových bodů v hemostázovém systému, což umožňuje včasné předepisování patogeneticky opodstatněné terapie nebo kontrolu účinnosti léků předepsaných pacientovi (antikoagulancia, antiagregační látky, inhibitory) fibrinolýza) a přiměřenost vybrané dávky [3, 5].

Během studie se používá plná krev, která nevyžaduje další přípravu. V průměru trvá test 30 minut, je jednoduchý a šetří čas..

Hlavní ukazatele hodnocené během tromboelastografie jsou následující [4] (obrázek): R je reakční doba, která odráží tvorbu tromboplastinu (1 fáze) a trombinu (2 koagulační fáze); určeno vzdáleností (v mm) od začátku záznamu po výskyt amplitudy 1 mm; obvykle R odpovídá 9-14 minutám; zkrácení R je charakteristické pro hypertromboplastinémii, prodlužování je hypothromboplastinémie.

Doba tvorby sraženiny (K) charakterizuje koagulaci fáze 3 (tvorba fibrinu); určeno vzdáleností (v mm) od konce R k amplitudě záznamu 20 mm; obvykle se rovná 5-8 minutám; s hypokoagulací se K prodlužuje, s hyperkoagulací se zkracuje;

MA (maximální amplituda) - největší vzdálenost, kterou se větve tromboelastogramu liší, což ukazuje na hustotu sraženiny, a závisí na hladině krevních destiček a fibrinogenu.

A30 - indikátor 30minutové lýzy, určený procentem poklesu plochy pod křivkou po dobu 30 minut, charakterizuje aktivitu fibrinolytického systému.

Úhel - úhel mezi tečnou ke křivce a vodorovnou rovinou (a) - rychlost růstu svazku a zvýšení jeho síly, charakterizuje aktivitu fibrinogenu.

R + K - rychlost koagulace; je důležitým ukazatelem pro rozpoznávání prethrombotických stavů.

CI - celkové hodnocení hemostatického systému (hyperkoagulace, hypokoagulace).

Hlavní prvky tromboelastogramu

V gynekologických a porodnických odděleních GBU RO „Regionální nemocnice č. 2“ se tromboelastografie aktivně používá jak pro diagnostiku hemostatických poruch, tak pro úpravu léčebných předpisů. Chceme vás upozornit na dva nejvýznamnější klinické případy..

Pacientka R., 23 let, byla přijata na Oddělení těhotenské patologie GBU RO „Regionální nemocnice č. 2“ v gestačním věku 35–36 týdnů s diagnózou hrozícího předčasného porodu. Z anamnézy je známo, že v roce 2011 utrpěla akutní trombózu levé dolní končetiny, na kterou byl nainstalován filtr CAVA. Od chvíle, kdy byl filtr umístěn do okamžiku, kdy jsme dorazili do nemocnice, jsem obdržel heparin s nízkou molekulovou hmotností (NMH) (Fraxiparin) v dávce 0,9 ml. Toto těhotenství je první. Přišel spontánně. V průběhu dalšího vyšetření v gestačním věku 16 týdnů byla stanovena diagnóza geneticky stanovené trombofílie. Těhotenství pokračovalo s opakovanými epizodami hrozby předčasného porodu, projevy placentární nedostatečnosti. Podle ultrazvukových údajů: porušení utero-placentární hemodynamiky o 1 "B" v období 24, 28, 32 týdnů těhotenství, zpoždění růstu kyčle, předčasné zrání placenty od gestačního věku 24 týdnů. Oddělení provedlo kompletní klinické a laboratorní vyšetření. Zvláštní pozornost byla věnována indikátorům systému srážení krve. Standardní data koagulogramu, počet a funkce destičky byly v normálním rozmezí, D-dimer (fragment degradace fibrinu) - 1,87 mg / ml, RFMC (rozpustný komplex fibrinového monomeru) - 7,06 mg / ml Vzhledem k vysokým hladinám paracoagulačních produktů byl proveden tromboelastogram s nativní krví, podle jehož výsledků byla diagnostikována těžká hypokoagulace s poruchami jak v plazmatických, tak destičkových jednotkách (R - 46,8 min, K - 46,0 min, Angle - 5,6; MA - 41,5; CI - (-8,9)). Bylo rozhodnuto provést tromboelastografii s heparinázou (testovací systém, který inaktivuje antikoagulanty obsažené v krvi). Podle výsledků studie byl získán důkaz mírné hyperkoagulace (R - 13,5 minut, K - 6,6 minut, úhel - 19,1; MA - 71,5; CI - 3,2). V důsledku toho byl učiněn závěr, že dávka LMWH pro pacienta R. byla příliš vysoká. Dávka fraxiparinu byla snížena na 0,6 ml. Po týdnu byla znovu provedena tromboelastografie s nativní krví (R - 78,8 min, Angle - 0,9; MA - 2,6) a heparinázou (R - 13,3 min, K - 8,4 min, Angle - 23, 3; MA - 43,2; CI- (-1,6)). Opětovné stanovení indikátorů opět potvrdilo, že dávka LMWH zůstává i nadále vysoká. Současně parametry standardního koagulogramu zůstaly v normálním rozmezí, D-dimer 2,16 mg / ml, RFMC 8,01 mg / ml. Ve shodě s hemostasiologem a vaskulárním chirurgem se dávka Fraxiparinu sníží na 0,3 ml. Při této dávce se parametry TEG přiblížily normálu: s nativní krví (R - 14,2 min, K - 4,9 min, Úhel - 36,7; MA - 37,7; CI - (-3,1)), s heparinázou (R - 11,2 min, K - 7,5 min, úhel - 32,2; MA - 61,0; CI - 1,3) Vzhledem k nadcházejícímu chirurgickému porodu (na doporučení vaskulárního chirurga - dodání císařským řezem) ), která je spojena s rizikem rozvoje nejen tromboembolických komplikací, ale také krvácení, bylo rozhodnuto pokračovat v provádění pacienta v dávce Fraxiparinu 0,3 ml před nadcházející operací. Porod byl proveden během těhotenství 37-38 týdnů v souvislosti s nástupem porodu. Intraoperativně - navíc bylo zavedeno zvýšené krvácení všech tkání, volné sraženiny, hemostatika (Tranexam). Intraoperativní ztráta krve 700 ml. Po dodání - indikátory standardního koagulogramu, produkty paracoagulace v normálních mezích. Pacient pokračoval v chování v dávce 0,3 ml Fraxiparinu. Tromboelastografie s nativní krví v normativních parametrech (R - 15,5 min, K - 7,2 min, úhel - 26,7; MA - 40,0; CI - (-2,7)), s heparinázou - mírná hyperkoagulace (R - 9,4 min, K - 3,4 min, úhel - 50,0; MA - 60,4; CI - 1,5). Pacientka byla propuštěna domů s dítětem v uspokojivém stavu s doporučeními pod dohledem lékařky, cévního chirurga, hemostaziologa. Při vypouštění se doporučuje pokračovat v používání NMH ve stejné dávce.

Pacientka M., 29 let, byla poprvé přijata na oddělení patologie těhotenství v gestačním věku 31-32 týdnů s diagnózou hrozivého předčasného porodu. Z anamnézy je známo, že toto těhotenství je třetí. První skončil spontánním potratem v gestačním věku 8–9 týdnů a druhý končil porodem včas císařským řezem pro akutní fetální potíže. Během tohoto těhotenství byl gestační věk 22-23 týdnů diagnostikován geneticky stanovenou trombofilií s D-dimerem 3176 mg / ml. Pacientovi byl předepsán heparin Clexane s nízkou molekulovou hmotností v dávce 0,6 ml subkutánně 1krát denně. Při přijetí do nemocnice byla s Atosibanem provedena akutní tokolýza s pozitivním účinkem. Bylo provedeno kompletní klinické a laboratorní vyšetření. Ukazatele standardního koagulogramu byly v normálním rozmezí: D-dimer - 2,82 mg / ml, RFMC - 5,66 mg / ml, byla provedena tromboelastografie s nativní krví a heparináza. Údaje o tromboelastografii s nativní krví - těžká hypokoagulace spojení plazmy a destiček (R - 35,8 min, K - 45,8 min, úhel - 6,0; MA - 30,2; CI - (-5,7)); s heparinázou - indikátory odpovídaly normativním indikátorům (R - 21,7 min, K - 1,8 min, Angle - 19,2; MA - 53,3; CI - (1,8). Bylo rozhodnuto snížit dávku NMH na 0,4 ml subkutánně 1krát denně pod kontrolou standardních a rozšířených údajů o koagulogramu, tromboelastografie. Po týdnu byly sledovány koagulační vlastnosti krve. Hladina paracoagulačních produktů: D-dimer - 2,86 mg / ml, RFMC - 6,3 mg / ml. s nativní krví nadále zůstávala v rozmezí hypokoagulace (R - 30,1 min, K - 60,3 min, Úhel - 4,1; MA - 21,1; CI - (-7,4)), s heparinázou - (R - 20,8 min, K - 12,0 min, úhel - 8,3; MA - 46,2; CI - 2,6) Dávka LMWH byla znovu snížena na 0,2 ml subkutánně jednou denně. Kontrola po týdnu byla potvrzena přiměřenost vybrané dávky LMWH. Indexy tromboelastogramu s nativní krví dosáhly normálního rozmezí - (R - 14,9 min, K - 6,8 min, úhel - 29,1; MA - 50,9; CI - (-0,8), s heparinázou - (R - 11,2 min, K - 14,3 min, úhel - 48,0; MA - 64,3; CI - (3.1)) Pacientovi byla podávána tato dávka LMWH až do porodu. Během operace bylo zaznamenáno zvýšené krvácení všech tkání, tvorba sraženin špatně, celková krevní ztráta intraoperačně - 700 ml. V pooperačním období byl přípravek Clexane předepsán v dávce 0,4 ml, aby se zabránilo trombóze způsobené geneticky stanovenou trombofilií. Třetí den po operaci bylo provedeno monitorování tromboelastogramu: s nativní krví - (R - 75,7 min, K - 59,2 min; MA - 12,3); s heparinázou - (R - 12,3 min, K - 4,9 min, úhel - 37,7; MA - 35,4; CI - (-1,9)). LMWH byly zrušeny kvůli těžké hypokoagulaci a cíli zabránit pozdnímu poporodnímu krvácení. Pacient byl propuštěn z nemocnice v uspokojivém stavu s dítětem sedmý den..

Analýzou těchto klinických příkladů tedy můžeme dojít k závěru, že tromboelastografická studie odrážející stav krevního koagulačního systému v časovém intervalu je užitečnou funkční metodou v diagnostice, léčbě a úpravě předpisů u pacientů s vysokým rizikem krvácení a tromboembolických komplikací. Parametry standardního nebo rozšířeného koagulogramu jako samostatné indikátory ne charakterizují dynamický systém jako celek a interakci různých fází hemostázy. Tromboelastografická studie odráží interakci různých hemostáz v dynamice, provádění funkčních testů rozšiřuje diagnostickou hodnotu studie, která je důležitá v porodnické klinické praxi při léčbě těhotných žen s hemostatickými poruchami.

Tromboelastogram: interpretace analytických indikátorů

Tromboelastogram - křivka získaná během studií koagulačních procesů v krvi pacienta a ukazující dynamiku procesů změnou viskozity a elasticity formující se sraženiny.

Studie se provádí pomocí tromboelastografického zařízení.

Navigace v článku

Indikace pro tromboelastogram

Studie vám umožňuje posoudit stav krevního srážení, proto hlavní indikací pro tromboelastogram je hodnocení patologických změn v krevním systému..

Analýza musí být předepsána těhotným ženám, aby se zabránilo rozvoji komplikací, pacientům před a po operaci, aby kontrolovaly hlavní ukazatele a upravily terapii.

Dekódování indikátorů tromboelastogramu

Na tromboelastogramu lze vidět tři fáze koagulace krve. První trvá 4-10 minut, dochází k tvorbě trombokinázy, druhá - 5-8 minut, kdy se vytvoří sraženina. Ve třetí fázi se vytvoří fibrin, křivka dosáhne maximální amplitudy.

Při dekódování tromboelastogramu se berou v úvahu následující ukazatele:

1. Reakční doba (R). Tato hodnota určuje dobu koagulace a charakterizuje fázi 1-2.

2. Čas tvorby sraženiny nebo koagulace (K). Tato hodnota charakterizuje 3 fázi koagulace krve.

3. Maximální amplituda (MA). Nízká hodnota indikuje možné snížení krevních destiček, fibrinogenu nebo zvýšení přirozených antikoagulancií.

4. Ukazatel maximální pružnosti (E), odhadovaná hodnota.

5. Celková doba koagulace (G). Hodnota charakterizuje produktivní fázi tvorby sraženiny, na křivce je to interval od počátečního bodu křivky po maximální amplitudu.

Norma pro tromboelastogram

1. Reakční doba je obvykle 12 minut. Tento interval odpovídá době koagulace v 1. fázi koagulace krve. Hodnoty pod normou znamenají zvýšenou koagulabilitu, vyšší - asi snížené.

2. Normálně je doba tvorby sraženiny 6 minut. Jeho hodnota závisí na rychlosti růstu trombinu a charakterizuje rychlost tvorby fibrinu. Pokud je indikátor pod normální hodnotou, pak to znamená zvýšenou koagulaci.

3. Maximální amplituda je obvykle 50 mm. Ukazatel charakterizuje hustotu sraženiny v závislosti na obsahu destiček a fibrinogenu.

4. Rychlost maximální pružnosti v normě je od 100 do 150.

Důležitá analýza: hemostasiogram během těhotenství

V prvním trimestru těhotenství jsou všechny nastávající matky testovány na stav systému srážení krve. O čem může tato studie říci a zda je třeba se obávat, pokud ukazatele nejsou normální?

Elena Trifonová
Lékařský porodník-gynekolog, Ph.D. Miláček. Science, Moskva

Hemostáza je komplex tělesných reakcí zaměřených na prevenci a zastavení krvácení. Aby mohla krev vykonávat své funkce v lidském těle, musí být v určitém kapalném stavu, což je podporováno koordinovanou prací koagulačních a antikoagulačních systémů. Poskytují rychlé zastavení krvácení v případě poškození krevních cév. Porušení koagulace může vést buď ke zvýšení hustoty krve a tvorbě krevních sraženin (krevních sraženin), nebo k příliš tekutému stavu a krvácení.

Co ukazuje hemostasiogram??

Hemostasiogram (někdy nazývaný koagulogram) je analýza, která ukazuje stav systému srážení krve. Proces koagulace krve začíná okamžikem poškození cévní stěny. Destičky se hromadí v místě poranění a začíná proces přeměny fibrinogenního krevního proteinu na fibrinová vlákna. V těchto vláknech, stejně jako v sítích, se zformované prvky krve zapletou a vytvoří krevní sraženinu (nebo trombus). Navzdory skutečnosti, že v cirkulující krvi jsou všechny faktory nezbytné pro tvorbu krevní sraženiny, in vivo, v přítomnosti vaskulární integrity, krev zůstává kapalná. Je to způsobeno přítomností antikoagulancií v krvi, nazývaných přírodní antikoagulanty, nebo fibrinolytickou vazbou hemostatického systému..

Hemostáza během těhotenství

V normálním průběhu těhotenství se aktivita systému srážení krve vždy zvyšuje. Důvodem je skutečnost, že ženské tělo se připravuje na zvýšení objemu krve při porodu dítěte a na možnou ztrátu krve při porodu..

Odchylky od normálního fungování koagulačních a antikoagulačních systémů v tomto období způsobují nejčastější a nejzávažnější komplikace těhotenství, porodu a období po porodu - jedná se o zpoždění vývoje plodu, ukončení těhotenství, těžkou gestózu, krvácení.

Studie hemostázy se provádí u všech těhotných žen v prvním trimestru. A pro budoucí matky s porodními a gynekologickými problémy, v přítomnosti potratů v minulosti v různých stádiích těhotenství, nedostatečnosti placenty, trombózy, krvácení, je tento krevní test prováděn v každém trimestru těhotenství a v rozšířené formě, a pokud jsou v analýzách zjištěny abnormality, je koagulogram častěji.

Hemostasiogram se podává přísně ráno na lačný žaludek, alespoň po 8 hodinovém půstu. Krev je odebírána z kubitální žíly. Co přesně je vyšetřováno a jak interpretovat výsledky této analýzy?

Fibrinogen

To je hlavní ukazatel - protein, prekurzor fibrinu, který tvoří sraženinu během koagulace krve. Standardní hodnoty fibrinogenu od 2 do 4 g / l.

Koncentrace fibrinogenu se při normálním těhotenství zvyšuje do třetího trimestru na 6 g / l.

Odchylky od normy. K patologickému zvýšení koncentrace fibrinogenu dochází u různých zánětlivých procesů, s rakovinou, sníženou funkcí štítné žlázy a po popáleninách.

Snížení fibrinogenu je pozorováno u anémie, nedostatku vitamínů C a B12, časné toxikózy těhotných žen.

Protrombin

Jedná se o krevní protein, který se během hemostázy mění na trombinový protein, který se zase podílí na tvorbě krevní sraženiny. Protrombin je syntetizován v játrech za účasti vitaminu K. Normy protrombinu: 78–142%.

Odchylky od normy. Zvýšená koncentrace protrombinu v krvi naznačuje riziko vaskulární trombózy.

Snížení protrombinu je pozorováno s dědičným deficitem faktorů koagulace krve, prudkým poklesem vitamínu K ve stravě, onemocnění jater a je také pozorováno při užívání některých léků, například hormonů štítné žlázy, heparinu.

Protrombinový index

Stanoví se porovnáním doby srážení krve pacienta se vzorkem získaným od zdravého dárce..

Odchylky od normy tohoto ukazatele jsou stejné jako u protrombinu, protože protrombinový index odráží jeho obsah v krvi.

Normální protrombinový index pro nastávající matky je 90–105%, ale v posledních měsících těhotenství je možné mírné zvýšení.

Mezinárodní normalizovaný vztah (INR)

Tato analýza se používá hlavně ke kontrole hemostasiogramů během léčby specifickými léky - antikoagulanty, tj. Léky, které zpomalují koagulaci krve. INR umožňuje lékaři sledovat účinnost účinků lékové terapie a upravit dávkování léků. Míra INR je 0,800–1,140.

Odchylky od normy. Nadměrné zvýšení INR je známkou tendence ke krvácení, což vyžaduje snížení dávky antikoagulantu..

Snížení INR naznačuje nedostatečný účinek antikoagulancií a naznačuje přetrvávající zvýšené riziko trombózy.

Trombinový čas

Toto je doba posledního stádia koagulace krve: tvorba fibrinu z fibrinogenu působením trombinu. Vyhodnocuje se, když se do krevní plazmy pacienta přidá trombin a vápník. Současně rychlost tvorby fibrinové sraženiny závisí hlavně na množství a funkční užitečnosti fibrinogenu a přítomnosti antikoagulancií v krvi. U těhotných žen jsou normativní hodnoty trombinového času od 11 do 21 s.

Odchylky od normy. Zvýšení hodnoty (prodloužení trombinové doby) je pozorováno se snížením koncentrace fibrinogenu nebo jeho genetických defektů, se zvýšením krve žlučového pigmentu - bilirubinu, s heparinem, s DIC.

Zvýšení trombinové doby navíc varuje před možným krvácením po porodu. Snížení tohoto ukazatele v analýze naznačuje zvýšenou koncentraci fibrinogenu v krvi a vysoké riziko trombózy.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)

Tento indikátor se používá k hodnocení procesu koagulace krve za účasti faktorů srážení plazmy. Odhaduje se podle rychlosti tvorby sraženin, když je do plazmy pacienta přidáno specifické činidlo.

Normální aPTT je 24 až 35 s. U těhotných žen se může APTT v důsledku zvýšení koncentrace fibrinogenu ve třetím trimestru snížit na 23–30 s.

Odchylky od normy. Ke zvýšení indikátoru APTT dochází u dědičných onemocnění - hemofilie (dědičné onemocnění spojené s poruchami srážení krve), při léčbě heparinu, u DIC.

K poklesu APTT dochází v první fázi DIC.

Antitrombin III

Je to krevní protein, který inhibuje procesy srážení. Za jeho normu se považují hodnoty od 71–115% v prvním trimestru do 90–115% ve třetím..

Odchylky od normy. Zvýšení hladiny antitrombinu III vede k riziku krvácení po porodu. Snížený počet krve představuje rizikové krevní sraženiny.

D-dimer

D-dimer je protein tvořený štěpením fibrinu, ze kterého se tvoří krevní sraženiny. Je hlavním markerem trombózy a procesu štěpení fibrinových vláken a jeho množství hraje důležitou roli v klinické praxi pro diagnostiku trombózy. Standardní hodnoty D-dimeru v prvním trimestru jsou menší než 248 ng / ml, ve druhém trimestru - méně než 457 ng / ml, ve třetím - méně než 644 ng / ml.

Odchylky od normy. Vysoké hodnoty D-dimeru indikují aktivní procesy intravaskulární koagulace, jsou také pozorovány u pacientů s diabetes mellitus, onemocnění ledvin a těhotenských komplikací - gestóza.

Rozpustné fibrinové monomerní komplexy (RKMF)

Tento test je určen k kvantifikaci produktů rozkladu fibrinových vláken v krevní plazmě. Označuje aktivitu intravaskulární koagulace.

Normální hodnoty RKMF pro těhotné ženy jsou nižší než 4 mg / dl.

Odchylky od normy. Zvýšení počtu RCMF naznačuje přítomnost trombózy v různých cévách, včetně cév placenty.

D-dimer a RKMF jsou markery DIC, které se během těhotenství často vyvíjejí.

Čas krvácení

Pro provedení této studie se kapka krve pacienta odebere na sklo nebo se krev odebere do zkumavky, zaznamená se čas vzniku sraženiny a doba úplné koagulace krve. Normálně se u těhotných žen vytvoří sraženina za 2–4 ​​minuty.

Odchylky od normy. Delší doba krvácení je pozorována při užívání ředidel krve u nemocí charakterizovaných snížením počtu červených krvinek (krevních destiček) s výrazným nedostatkem vitamínu C v těle.

U lidí se zvýšenou schopností malých plavidel se může zkrátit doba krvácení.

Antifosfolipidové protilátky

Jedná se o zvláštní skupinu krevních bílkovin, jejíž studium je předepsáno nastávajícím matkám, které v minulosti měly dvě nebo více potratů, a ženám s trombózou různých cév. Fosfolipidy jsou komplexní tuky, které jsou součástí membrán všech tělesných buněk. V některých případech imunitní systém těla produkuje velké množství protilátek proti některým svým vlastním fosfolipidům a proteinům, které tyto lipidy vážou. Nazývají se antifosfolipidové protilátky a při interakci s tělními buňkami způsobují poškození buněk a aktivují systém srážení krve, což vede k trombóze. Antifosfolipidový syndrom je nejčastější příčinou trombotických komplikací během těhotenství. Rozlišují se dvě skupiny antifosfolipidových protilátek - imunoglobuliny třídy G a M.

Lupus antikoagulant (VA)

Jedná se o protilátky příbuzné imunoglobulinům třídy G, nejčastěji se zkoumají během těhotenství. Nejprve byli detekováni u pacientů se systémovým lupus erythematodes, a proto dostali své jméno.

VA působí na protrombin a brání jeho přechodu na trombin, čímž prodlužuje dobu koagulace ve zkumavce. Přítomnost velkého množství VA v lidské krvi naopak způsobuje sklon k trombóze.

Krevní test na VA se provádí ve dvou verzích. První je kvalitativní, tj. Výsledek je „negativní“ v nepřítomnosti VA nebo „pozitivní“, „ostře“ nebo „slabě pozitivní“ v přítomnosti protilátek. Druhou možností je kvantitativní studie VA. Normální hodnoty VA u zdravé těhotné ženy jsou považovány za 0,8–1,2 g / l.

Odchylky od normy. Zvýšený obsah VA je pozorován u autoimunitních onemocnění (když tělo vnímá své vlastní orgány a tkáně jako cizí): systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie, u pacientů s antifosfolipidovým syndromem a trombózou různé lokalizace. S vysokým obsahem VA v analýze, aby se potvrdilo její skutečné zvýšení, je po 6 týdnech vyžadován opakovaný krevní test na VA.

Jiné antifosfolipidové protilátky

Analýza pro stanovení dalších antifosfolipidových protilátek - na kardiolipin, beta-2-glykoprotein-I atd. - lze provést samostatně pro každý z fosfolipidů nebo pro studium celkové koncentrace protilátek na celou skupinu těchto látek. Během počátečního zkoušení se zpravidla používá druhá možnost. U těhotných žen by ukazatele obvykle neměly překročit 10 jednotek / ml.

Odchylky od normy. Při zvýšené koncentraci protilátek se stanoví protilátky pro každý fosfolipid. Protilátky proti kardiolipinu a beta-2-glykoproteinu-I jsou primárně určeny. Výsledek testu může být uveden ve dvou verzích: kvalitativní stanovení přítomnosti protilátek nebo kvantitativní. U každého fosfolipidu by koncentrace protilátek neměla překročit 10 U / ml.

Kromě antifosfolipidového syndromu (APS) se mohou antifosfolipidové protilátky tvořit během různých infekčních procesů v těle těhotné ženy. V tomto případě budou převládat imunoglobuliny třídy M..

U APS existuje více imunoglobulinů třídy G než imunoglobulinů třídy M.

Test na trombofilii

V některých případech lékař nabídne nastávající matce další vyšetření na dědičnou trombofilii (sklon k trombóze), pokud rodinná anamnéza naznačuje trombózu a tromboembolismus u příbuzných (do 40 let), tromboembolické a další komplikace během těhotenství. Tato analýza je placena v některých komerčních laboratořích a je genetická, to znamená, že určuje složení genů kódujících proteiny systému srážení krve. V současné době je stanoveno 4 až 15 forem trombofilie.

Podstata metody tromboelastografie

Tromboelastografie je jednou z metod, která umožňuje vyhodnotit stav systému srážení krve na základě studie sraženiny. Zvláštní pozornost je věnována jeho viskozitě a elasticitě. Hlavní podstatou tromboelastogramu je hodnocení hemostázy prostřednictvím integrálního charakteru. Tato technika je schopna ukázat výsledky koagulačního systému, destiček a také vyhodnocuje fungování fibrinolytického systému a antikoagulačních mechanismů. Informace se získávají pouze na základě hustoty svazku. Lékaři široce používají tuto metodu hodnocení poruch hemostázy ke korekci léčby. Vzorek se rozšířil ve všech chirurgických specializacích, to znamená, že je používán všeobecnými i cévními chirurgy, gynekology, onkology a některými terapeuty - kardiology, neuropatology.

Co je podstatou studie

Základní princip přístroje, který se nazývá tromboelastograf, je založen na posouzení hlavních fyzikálních vlastností krevní sraženiny. Biologický materiál je umístěn v kyvetě - misce válcového tvaru. Odchýlí se od své osy o 4,45 stupně, v této poloze začne zařízení rotační pohyby. Jeden rotační cyklus trvá přesně 10 sekund.

Prut s kotvou je umístěn v biologickém materiálu. Je zavěšen na speciální kroucující nit. Krouticí moment válcového článku se na ně nejprve nepřenáší. K tomu dochází po zahájení tvorby sraženin a po složení. Aby se vytvořila sraženina, je třeba po ponoření materiálu do kyvety počkat.

Jakmile jsou pohár a tyč spojeny díky sraženině, začíná fixace indikátorů, tyč je začne přenášet. Výsledek je určen vazebnou silou přístrojových jednotek. Je důležité vzít v úvahu, že krevní koagulace nepřenáší rotaci žádným způsobem a čím silnější krevní sraženina ztvrdne, tím větší je rozsah pohybu..

Organizovaná sraženina způsobuje synchronní pohyb buňky a tyče. Pokud se tedy vytvořila hustá sraženina, tyč se začne otáčet pohárkem. Toto je maximální amplituda zařízení..

Ukazuje se, že jeho úhel rotace závisí na tom, jak se vytvoří hustá sraženina. Když začíná lýza nebo jiná varianta jejího zničení nebo se zkrátí, krevní spojení oslabí, společné působení pohárku a tyčinky se zhorší, přenos se rovněž sníží.

Rotační pohyb tyče je přeměněn z mechanických vibrací na elektrické signály. Jejich fixace se provádí pomocí počítačů. Výsledkem je, že lékař dostává informace o začátku tvorby prvních fibrinových řetězců, o tom, jak se vytváří trombus, jak je hustá, jak se ničí. Prostřednictvím této výzkumné metody lékař posoudí stav hemostázy, obdrží všechny potřebné informace o koagulačním systému.

Pomocí počítače k ​​interpretaci analýzy můžete zaznamenat kinetické změny krevní sraženiny, které lze hodnotit nejen v celé krvi, ale také v plazmě nebo v plazmě bohaté na destičky. Jde o vytvoření krevní sraženiny, její destrukci, lýzu.

Na základě toho dospěli vědci k závěru, že pomocí tromboelastografie bude možné získat informace o fyzikálních vlastnostech trombu, který se skládá z krevních buněk a fibrinových vláken. Ve svém jádru měří zařízení pro provádění této studie mechanickou práci krevní sraženiny nebo krevní sraženiny v průběhu koagulačního systému. Začne zaznamenávat výsledky od samého začátku koagulace ještě před tím, než se objeví první vlákna fibrinu, vyhodnotí vývoj a strukturu trombu, stejně jako jeho destrukci a lýzu.

Jak se provádí tromboelastografie

Tromboelastografie je laboratorně-instrumentální metoda pro studium stavu hemostázy. Jedná se o odběr krve od pacienta, což dělá laboratorní techniku. Biologický materiál se odebírá ráno. Je důležité, aby byl pacient na lačný žaludek, protože to umožňuje přesnější výsledky. Po přijetí krve je pacient propuštěn, protože tento postup nevyžaduje jeho aktivní účast.

Parametry tromboelastogramu

Rozlišují se parametry tromboelastogramu jako CT, CFT, MCF, Ax, ML. Další hlavní parametry jsou R, K, MA, E, T. Existují také další, které zahrnují G, T, t, S. Jméno je vytvořeno z anglické zkratky.

  1. CT nebo čas srážení. Tato hodnota znamená čas, během kterého se krevní sraženina začala tvořit od samého začátku zákroku. Vyjadřuje se v sekundách. Tento parametr závisí na mnoha faktorech, stejně jako na aktivitě antikoagulačního systému, inhibitorech koagulace.
  2. Doba tvorby CFT nebo sraženiny. Vyjadřuje se také v sekundách a zahrnuje čas od začátku tvorby krevní sraženiny do rozvoje její hustoty, která se rovná 20 milimeipům. Tento parametr zobrazuje polymeraci fibrinu, práci faktoru stabilizujícího fibrin, fixaci trombu destičkami a jinými tvarovými prvky.
  3. MCF nebo maximální pevnost sraženiny. Zobrazuje maximální amplitudu jako funkci hustoty krevních sraženin. Měřeno v milimetrech. Tento parametr závisí na přítomnosti fibrinogenu a krevních buněk, tj. Krevní sraženiny nebo substráty sraženiny..
  4. Ah - představuje hodnotu amplitudy. Je to hustota krevní sraženiny. Měřeno v různých časových intervalech studie. Například lékaři hodnotí tvorbu krevní sraženiny na nejkritičtějších úrovních koagulace nebo při normálních limitech. To vám umožní získat více informací o fungování hemostatického systému..
  5. ML nebo maximální lýza - zobrazí se, když se sraženina začne rozpouštět. Měří se pokles jeho hustoty vzhledem k maximu. Parametr se měří v procentech. Závisí to na míře aktivity a přiměřenosti antikoagulačního systému, fibrinolýze, což vám umožní tento systém studovat.
  6. R představuje reakční dobu od začátku fixace do okamžiku rozšíření větví výsledku o 1 mm. Obvykle je to doba první fáze hemostázy.
  7. K znamená vytvoření krevní sraženiny. Uvažuje se o rozšíření větví zkoušky o 1 mm až 20 mm. Trvání je určeno rychlostí tvorby trombinu. Pokud to bude trvat dlouho, pak bude K také vysoká. Indikátor ukazuje rychlost tvorby fibrinové sraženiny.
  8. MA je maximální amplituda, to znamená maximální divergence větví zařízení. Označuje hustotu krevní sraženiny.
  9. E - maximální elasticita. Vypočteno na základě výše uvedených ukazatelů.

Mezi další možnosti patří:

  • G je čas úplné koagulace, tj. Interval mezi začátkem stanovení výsledků na maximální amplitudu přístroje;
  • T - umožňuje charakterizovat produktivní fázi trombózy;
  • t, S - se počítají na základě K, P a MA. Na jejich náklady můžete zjistit aktivitu formovaných prvků, kvantitativní obsah fibrinogenu.

Referenční hodnoty

Je důležité si uvědomit, že tyto hodnoty se mohou mírně lišit, protože každá laboratoř provádí postup na svém zařízení. Norma je:

  • R - 12 minut, pokud je interval kratší, pak mluvíme o hyperkoagulaci, pokud je delší - naopak, o hyperkoagulaci, vysokém riziku krevních sraženin, trombóze;
  • K - 6 minut, hyperkoagulace se zkrácením;
  • MA - do 50 milimetrů;
  • E - 100 - 150.

Interpretace výsledků

Tromboelastorgafie v moderní klinické praxi se provádí poměrně často. Studie umožňuje stanovit zvýšené riziko výskytu trombózy, krevních sraženin nebo jiných patologií systému srážení krve. Vzhledem k referenčním hodnotám a obtížnosti vyhodnocení výsledků manipulace je interpretace prováděna výhradně zkušeným lékařem, aby se zabránilo dekódování studie..

Lékař také vyhodnocuje další parametry:

  • APTT čas;
  • protrombinový časový test;
  • INR;
  • množství protrombinu, fibrinogenu.

APTT - aktivovaný parciální protrombinový čas by měl být vždy prováděn ve spojení s jinými analýzami. Nejinformativnější je protrombinový časový test. Ale k získání maximálního množství informací musí lékař provést nejen laboratorní studii, ale i instrumentální studii, která zahrnuje tromboelastografii.

Mechanismus tvorby fibrinu

Tvorba fibrinu začíná transformací trombinu na fibrinogen. Dalším krokem je tvorba monomeru fibrinu pod vlivem chemických reakcí. Z toho se objeví tzv. Rozpustný fibrinový polymer, který se vlivem 13 koagulačních faktorů (nazývá se enzym faktor stabilizující fibrin) přemění na fibrin.

Rozdíl tromboelastogramu od hlavních testů koagulogramu

Tato technika umožňuje vyhodnotit ty složky, které se podílely na tvorbě trobmy - fibrinu, trombinu, krevních buněk, zejména krevních destiček. Neznamená to také centrifugaci biologického materiálu, což zkracuje dobu analýzy. Krevní sraženina se tvoří téměř in vivo, což je také výhoda.

Základní testy tromboelastogramu

Existuje několik testů, které vám umožní lépe vyhodnotit systém hemostázy..

  1. Extem - externí cesta ke koagulaci krve; hodnotí se 1, 2, 5, 7 a 10 koagulačních faktorů, systémy fibrinolýzy, krevní destičky.
  2. Intem - také vám umožní vyhodnotit fibrinolýzu a krevní destičky, jakož i faktory 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Pokud jsou tyto testy normální, můžeme hovořit o normální hemostáze.
  3. Fibtem - vyhodnocuje práci fibrinogenu během tvorby trombu, přičemž účinek trombocytů se nezohledňuje. Tento test je porovnán s Extem..
  4. Aptem - umožňuje určit přítomnost hyperfibrinolýzy.
  5. Heptem - detekuje krevní heparin.

Přítomnost trombocytopenie je indikována nízkou amplitudou s extemem po 10 minutách nebo normální amplitudou po 10 minutách s fibtem.

Hypofibrinogenemie

Hypofibrinogenemie je fixována, když amplituda klesá v 10. minutě od výsledků testů extem a fibtem.

Indikace pro použití tromboelastogramu

Indikací pro elastogram je zvýšené riziko trombózy. Tito pacienti jsou:

  • potřebující pohotovostní chirurgickou péči;
  • je-li pro krátkou dobu nutná opětná operace;
  • chirurgické zákroky na hlavních cévách;
  • pacienti, kteří podstoupili multivalvální korekci nebo výměnu srdečních komor;
  • dekompenzované srdeční selhání;
  • zůstat na kardiopulmonálním bypassu déle než tři hodiny;
  • zvýšené krvácení po operaci.

Nepřetržitá tromboelastografie se nedoporučuje..

Zvýšení a snížení hodnot, pozitivní a negativní výsledek

Vyhodnocení výsledků je založeno na referenčních hodnotách.

  1. Normální reakční doba je přibližně 12 minut, což ve své hodnotě odpovídá první fázi hemostázy. Zvýšení hodnot indikuje hypokoagulaci, pokles indikuje opak.
  2. Za 6 minut se vytvoří sraženina. Čas závisí na mnoha faktorech a samotný indikátor charakterizuje rychlost tvorby fibrinu. Pokles pod normální hodnotu znamená hyperkoagulaci.
  3. Normální maximální amplituda nepřesahuje 5 cm. To vám umožní odhadnout hustotu krevní sraženiny. Ukazatel závisí na obsahu vytvořených prvků, fibrinogenu..
  4. Maximální elasticita je v rozmezí 100 - 150.

Lékař by měl při přiměřeném hodnocení hemostatického systému a jeho korekci vzít v úvahu nejen ukazatele tromboelastografie. Měl by také provádět koagulogramové analýzy, které zahrnují měření INR, APTT, protrombinového indexu a dalších, aby bylo možné získat co největší množství informací..

Laboratorní testy během těhotenství

DŮLEŽITÉ!

Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

V ideálním případě by měla být žena konzultována s lékařem a podstoupit laboratorní vyšetření 2 až 3 měsíce před těhotenstvím. Kromě toho mohou mít velký význam údaje o infekcích a výsledky výzkumu nemocí, které zjevně způsobují problémy nenarozenému dítěti..

Mezi doporučené testy, které musí být provedeny před těhotenstvím, lze zahrnout: obecný krevní test, obecný močový test, biochemický krevní test, stanovení krevní skupiny a Rh faktor, nátěry pro všechny typy pohlavně přenosných infekcí. Mezi nezbytné testy patří stanovení protilátek proti zarděnkám, toxoplasmóze, syfilisu, HIV, hepatitidě v krvi a je vhodné provést studie na přítomnost chlamydiových, herpetických a cytomegalovirových infekcí. Výsledky vyšetření by měly být projednány s gynekologem a v případě potřeby by měla být přijata terapeutická nebo preventivní opatření..

Povinné pro těhotné ženy je stanovení krevního typu <> a faktor Rh <> Pokud žena nemá Rh faktor (negativní) a otce dítěte (pozitivní), musí žena pravidelně podstoupit krevní test, aby zjistila přítomnost protilátek proti Rh faktoru (během těhotenství až 20 týdnů - 1krát za měsíc, dále - každé 2 týdny).

Laboratorní diagnostika infekcí

Krevní test na syfilis RPR infekce <> HIV <> hepatitida B <> hepatitida C <> je povinné pro všechny ženy a provádí se dvakrát během těhotenství - během registrace a před porodem. Pokud je u některého z těchto testů dosaženo pozitivního výsledku, je nutná lékařská konzultace. Možná bude nutné provést další studie, které objasní fázi procesu a prozkoumají ostatní členy rodiny..

Zarděnky. Analýza je povinná pro všechny ženy. Je vhodné provést studii před těhotenstvím. Pokud nedochází k imunitě vůči zarděnkám (nebo jsou-li protilátky detekovány v nízkých titrech), je nutné očkování. Poraďte se s gynekologem nebo specialistou na infekční choroby ohledně načasování možného těhotenství po očkování..

V nezávislé laboratoři INVITRO můžete provádět testy:

  • anti-Rubella IgG - přítomnost protilátek indikuje přenesený proces a charakterizuje intenzitu imunity; <>
  • anti-Rubella IgM - přítomnost protilátek naznačuje akutní proces. Možné kombinace protilátek IgG a IgM v krevním séru:

1) + IgG, -IgM - indikuje předchozí onemocnění a stabilní celoživotní imunitu.
2) -IgG, + IgM nebo + IgG, + IgM - primární infekce, akutní forma nebo asymptomatický průběh; v pochybných případech se analýza opakuje po 7-14 dnech.
3) -IgG, -IgM - nedostatek imunity; těhotné ženy musí být vyšetřeny každý trimestr. <>

Infekce virem herpesu. V nezávislé laboratoři INVITRO můžete provádět testy:

  • anti - HSV IgG. Přítomnost protilátek třídy IgG indikuje přenesený proces; tyto protilátky mohou být stanoveny po celý život; <>
  • anti - HSV IgM. Přítomnost protilátek IgM v séru je považována za indikátor akutního procesu; tyto protilátky přetrvávají 1 až 2 měsíce. <>

Jsou možné následující kombinace výsledků výzkumu:

  • -IgG, -IgM - nedostatek infekce; těhotné ženy jsou vyšetřovány každý trimestr;
  • ± IgG, + IgM - primární infekce; je možný transplacentární přenos viru;
  • +IgG, ± IgM - přetrvávající infekce, reaktivace;
  • +IgG, -IgM - infekce, stav remise; tato situace nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro plod.

Cytomegalovirová infekce. V nezávislé laboratoři INVITRO můžete provádět testy:

  • anti-CMV IgG. Přítomnost protilátek indikuje proces. <>
  • anti-CMV IgM. Přítomnost protilátek je považována za indikátor akutního procesu.. <>

Pro kombinování výsledků testu jsou možné následující možnosti. <> a <>

  • -IgG, - IgM - nedostatek infekce; těhotné ženy jsou vyšetřovány každý trimestr;
  • ± IgG, + IgM - primární infekce, aktivní stadium;
  • +IgG, ± IgM - aktivní forma, reaktivace; ve většině případů asymptomatické;
  • +IgG, -IgM - infekce (stav remise), neaktivní fáze.

Toxoplazmóza. V nezávislé laboratoři INVITRO můžete provádět testy:

  • anti-Toxo IgG. Přítomnost protilátek IgG indikuje přenesený proces. <>
  • anti-Toxo IgM. Přítomnost protilátek IgM naznačuje akutní proces. <>

Jsou možné následující výsledky:

  • +IgG, -IgM - asymptomatický zdravý kočár; nepředstavuje hrozbu pro plod těhotné ženy;
  • -IgG, + IgM nebo + IgG, + IgM - primární infekce, akutní nebo subklinický průběh; možnost intrauterinní infekce;
  • - IgG, -IgM - nedostatek infekce; těhotné ženy s tímto výsledkem by měly být vyšetřeny každý trimestr.

Chlamydia Bylo zjištěno, že infekce chlamydiální infekcí (muži i ženy) je jednou z příčin neplodnosti a během těhotenství někdy vede k intrauterinní infekci dítěte.

Velkým problémem pro diagnózu chlamydiové infekce je často asymptomatický, pomalý proces onemocnění, avšak specifické protilátky proti chlamydiové infekci jsou detekovány v krvi po 10 dnech.

Stanovení protilátek tříd IgA a IgG enzymatickým imunosorbentovým testem (ELISA) naznačuje stadium infekčního procesu (reinfekce, reaktivace) a je nezbytné pro sledování terapie.

V nezávislé laboratoři INVITRO můžete provádět testy:

  • anti-Chlamydia tr. IgA Přítomnost protilátek indikuje aktivaci infekčního procesu.<>
  • anti-Chlamydia tr. IgG. Přítomnost protilátek naznačuje onemocnění. <>

Více informací o studiích infekcí během těhotenství (toxoplasmóza, herpes, zarděnka, CMV). <>

Hormonální studie (určující hladinu pohlavních a hypofyzárních hormonů) používají gynekologové v diagnóze neplodnosti a potratu. V tomto případě lze užitečné výsledky získat také z výsledků testů pro stanovení antifosfolipidových protilátek. Během těhotenství má ženská štítná žláza dvojí břemeno, které způsobuje charakteristické změny její činnosti, ale někdy se mohou stát patologickými, což může být nezbytné jak pro blaho ženy, tak pro normální vývoj dítěte. K diagnostice funkce štítné žlázy se provádějí následující testy: <> <> <>

Gynekolog může někdy předepsat hormonální krevní testy, aby sledoval průběh těhotenství, například po 30 týdnech těhotenství může být ukazatelem hypoxie plodu ostré snížení hladin estriolu. V přítomnosti rizikových faktorů a vyloučení malformací se provádí studie hladiny alfa-fetoproteinu (AFP), obvykle společně s beta-hCG a volným estriolem..

Od roku 1995 byla řada těchto hormonálních studií zařazena do seznamu povinných testů pro všechny těhotné ženy..

Na závěr. Drahé ženy! Načasování, četnost a rozsah laboratorních testů nejlépe určí lékař. Pamatujte, že význam včasného přesného laboratorního výzkumu pro zdraví budoucího dítěte a matky nelze přeceňovat.

Snadný porod!

DŮLEŽITÉ!

Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

Hormonální testy během těhotenství. Základní informace, Tipy pro nastávající matky.

Hormonální testy během těhotenství. Článek poskytuje nejdůležitější informace o metodách hormonálního monitorování, popisuje problémy odchylek od normy

První asociací s těhotnou ženou jsou samozřejmě hormony. Manžel, stejně jako žádný jiný, chápe důležitost těchto neviditelných mistrů ženských emocí. Jaké hormony zuří v budoucím matčině hrudi, jak je určit a jak se je pokusit ovládat, budou popsány v tomto článku..

Hormonální testy v těhotenství - základ prenatální diagnostiky.

Hormony (dr. Řek ὁρμάω - excite, indukovat) - biologicky aktivní, které produkují naše žlázy. Při vstupu do krve vytvářejí vazby s receptory, díky kterým regulují fyziologii a metabolismus v těle.

Koncentrace hormonů v těle se nazývá hormonální pozadí. Hormonální pozadí se může měnit několikrát denně, během menstruačního cyklu a během těhotenství.

Je nesmírně důležité rychle reagovat na změny hormonálního pozadí, včasně stanovit odchylky od normy koncentrací hormonů, aby se chránila nastávající matka a dítě před nežádoucími důsledky. Proto musí těhotné ženy během těhotenství podstoupit hormonální testy.

Jaké jsou hormony?

  • Hypofyzární hormony: prolaktin, folikuly stimulující hormon (FST), tyreostimulační hormon (TSH), luteinizační hormon (LH);
  • Pohlavní hormony: testosteron, estradiol, estriol;
  • Hormony štítné žlázy: bez T3 a T3, bez T4 a T4;
  • Adrenální hormony: progesteron, kortizol, adrenokortikotropní hormon (AGCT), DHEA sulfát;
  • Protilátky proti thyroglobulinu, tyroperoxidáze.

Jaké jsou testy k určení hormonálního pozadí

Metody pro stanovení koncentrace hormonů závisí na jejich chemickém složení. Při porodu dítěte mají zvláštní význam prenatální screening: 1. trimestr, 2. trimestr a také sledování změn koncentrace 17-ketosteroidů, 17-hydroxyprogesteronu a globulinu. Z jednotlivých hormonů lékaři často předepisují krevní test na testosteron, estradiol a kortizol.

Screening těhotenského trimestru

Screening 1. trimestru se provádí v jasných termínech: mezi 11-14 týdny těhotenství. Tato studie pomáhá identifikovat patologie ve vývoji embrya, jako je Edwardsův syndrom, Downův syndrom a také diagnostikovat řadu genetických chorob. Před krevním testem se provádí ultrazvuková vyšetřovací metoda, aby se zajistila přesnost diagnostiky plodu.

První screening se nazývá dvojitý test, protože se berou v úvahu dva hlavní ukazatele: hCG (volná ß podjednotka lidského chorionického gonadotropinu) a PAPP-A (plazmatický protein A).

Seznámení s hormony u těhotné ženy začíná hCG. Tento hormon je vylučován placentárními buňkami i buňkami ovocné membrány. V počátečním období těhotenství, od 1. do 5. týdne těhotenství, každých 36 hodin, se koncentrace hCG zdvojnásobí. Potom se rychlost zvyšování koncentrace hCG snižuje. Právě přítomnost tohoto hormonu způsobuje, že se druhý pruh objeví v těhotenském testu.

Nízká hladina hCG je možná v případě mimoděložního těhotenství nebo pozdější ovulace a následně pozdějšího oplodnění vajíčka. Snížený hCG je detekován také u nevyvíjejícího se těhotenství, chronické nedostatečnosti funkce placenty a v situacích, kdy existuje riziko potratu..

Přečtěte si také téma.

Vysoké hladiny hCG se běžně vyskytují u žen s diabetem. Je také možné snížit hladinu hCG během časné toxikózy, vícenásobného těhotenství, různých odchylek ve vývoji embrya, abnormální funkce placenty a také když pacienti užívají léky hCG ke stimulaci ovulace v cyklu IVF.

Při nízké úrovni PAPP-A je možný vývoj chromozomální patologie embrya, hrozí potrat, zvyšuje se riziko gestózy.

U syndromu Cornelia de Lange, který se vyznačuje velmi nízkou úrovní PAPP-A, může mít dítě srdeční vady, odchylky v duševním a fyzickém vývoji..

Diagnóza nízkého progesteronu.

Nejčastěji provádějí test na progesteron, protože nízká hladina tohoto hormonu představuje významné riziko pro embryo.

Nejprve, během prvních tří měsíců, vaječníky syntetizují progesteron v těle těhotné ženy, a již od 12. týdne těhotenství tuto funkci plní placenta. Progesteron pomáhá embryu získat oporu na stěně dělohy a snižuje jeho kontrakci. Při detekci patologických stavů, například abnormálního fungování hypofýzy, hypotalamu nebo po zánětlivém procesu v přívěsech vaječníků, vaječníky vylučují progesteron. Z tohoto důvodu existuje nebezpečí fetální smrti.

Existuje několik možností měření tohoto hormonu a není vždy jasné, který z nich je optimální, a dešifrování analýz na vlastní pěst způsobuje zmatek. Proto se důrazně doporučuje, abyste tento úkol svěřili odborníkům..

Typicky je koncentrace hormonu v těle měřena v nanomolech (nmol / l). Před druhým trimestrem porodu dítěte se za normu považuje koncentrace 8,9 - 468,4 nmol / l. Během druhého trimestru 71,5 - 303,1 nmol / L. V posledním trimestru a před narozením dítěte je progesteronová norma 88,7 - 771,5 nmol / l.

Testy pro stanovení hyperandrogenismu

Nízký progesteron znamená nízkou koncentraci ženského pohlavního hormonu v těle nastávající matky. Hyperandrogenismus se naopak vyznačuje zvýšením mužských pohlavních hormonů, jako je testosteron a další.

K určení hladiny těchto hormonů se používají různé klasifikace. Pacienti obvykle darují krev na testosteron, DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfát), 17-OH-progesteron a často také moč na 17-KS (17-ketosteroidy).

Jak udělat hormonální test

Hormonální systém funguje ve spojení se všemi vnitřními orgány a systémy těla, proto, aby bylo možné získat spolehlivé výsledky analýz na hormony, je třeba dodržovat jednoduchou přípravu:

  • Analýza hormonů během těhotenství by měla být provedena brzy ráno před jídlem;
  • Nějakou dobu před analýzou je nutné zdržet se fyzické námahy;
  • Na několik dní vyloučte jejich dietní mastná jídla. Nepijte alkohol, nekuřte;
  • Přísně dodržujte doporučení lékaře.

Kouření a pití alkoholu se ženám během těhotenství přísně nedoporučuje. Tímto poškozujete sebe, své dítě a další..

Poradenství nastávajícím matkám

Hormonální pozadí a ještě více dekódování hormonálních testů je nesmírně složité téma. Neobracejte spoustu literatury a spamových ženských fór na dny hledající informace, nejen proto, že by to měla udělat specialista, ale také proto, že výsledky studií na hormonech během těhotenství nejsou samy o sobě vyčerpávající. V průběhu těhotenství se mohou ukazatele občas měnit. Tyto výsledky mohou hodnotit pouze lékař, který má v rukou holistický obraz..

Články O Neplodnosti