Hlavní Neplodnost

Amniotomie. Kdy je potřeba amniotická punkce močového měchýře a bolí to?

Amniotomie je porodnická operace - umělá ruptura močového měchýře. Normálně k otevření močového měchýře dochází samo od sebe s úplným otevřením děložního hrdla. Porod může také začít odtokem vody..

Zdůrazňujeme, že se jedná o operaci a provádí se přesně podle indikací.

Před provedením amniotomie lékař pečlivě vyhodnotí platnost tohoto zákroku. Abychom objasnili, proč je tato operace nezbytná, budeme se podrobně věnovat indikacím pro amniotomii.

Příznaky mohou nastat jak během těhotenství, tak i při porodu.

Indikace během těhotenství:

Převažující těhotenství. Současně se může zhoršit funkce placenty, hypoxie plodu, riziko komplikací nastávajícího porodu se zvyšuje jak pro matku, tak pro plod;

Arteriální hypertenze, preeklampsie. V případě dlouhodobého těhotenství s nedostatečným účinkem antihypertenzní terapie se za účelem zabránění zvýšení závažnosti preeklampsie rozhodne o provedení amniotomie;

· Fetoplacentální nedostatečnost, syndrom zpomalení růstu plodu, příznaky chronické nitroděložní hypoxie;

· Polyhydramniemi a oligohydramniemi detekovanými ultrazvukem;

· Doprovodná extragenitální onemocnění: diabetes mellitus, onemocnění nervového systému, bronchopulmonální a kardiovaskulární onemocnění, onemocnění ledvin a močových cest;

· Patologické předběžné období. Tento stav se vyvíjí s dlouhodobými (několik dní) bolestmi v podbřišku, doprovázenými nepravidelnými a neúčinnými křečovými bolestmi. Při léčbě patologického předběžného období se používají různé léky a nemedikace. Jedním ze způsobů, jak způsobit normální porod, je amniotomie, pokud je připraven porodní kanál;

· Vysoké riziko krvácení ve třetí fázi porodu nebo v časném poporodním období: nadcházející opakované narození, přítomnost děložních myomů, údajná velká velikost plodu. Taková porod by měla být programována, protože vyžadují účast několika porodnických gynekologů a anesteziologů.

Často mluvíme o připravenosti porodního kanálu. Jak to zjistit? Kolik porodních kanálů je připraveno k porodu, může lékař posoudit pouze při vyšetření.

Indikace pro otevření močového měchýře po nástupu porodu:

· Slabá práce. Současně se kontrakce v průběhu času nezintenzivňují, ale oslabují. Otevírání děložního hrdla se zpomaluje a porod je opožděn. Je možné identifikovat slabost práce při studiu povahy kontrakcí podle monitorovacích údajů i podle výsledků vyšetření - neexistence odhalení děložního hrdla po určitou dobu;

· Plochý močový měchýř. Normálně je asi 200 ml plodové vody před hlavou a takový močový měchýř během kontrakcí vyvíjí tlak na děložní čípek, což přispívá k jeho otevření. Ale někdy, což je nejčastěji případ oligohydramnií, je před hlavou obsaženo pouze 5 až 10 ml plodové vody a membrány jsou napnuté na hlavě, což vede k rozvoji slabosti a nekoordinovanosti práce. K normalizaci práce je nutné vytvořit amniotomii;

Nízká poloha placenty. Současně hlava plodu, která sestoupila po odtoku vody, tlačí na okraj placenty, a tím brání předčasnému oddělení placenty.

Vzhledem k tomu, že MONIIAG obsahuje těhotné skupiny s vysokým mateřským a perinatálním rizikem, je většina narozených v našem ústavu naprogramována, a proto s plnohodnotným obdobím a dostatečnou připraveností porodního kanálu se provádí pitva..

'' Pojďme na průlom. '' Proč otevřít močový měchýř?

Umělé otevření fetálního močového měchýře často vyvolává obavy u žen čekajících na narození dítěte.

Lyudmila Petrova lékařská porodnice-gynekologka, kandidát lékařských věd, pracuje ve Výzkumném ústavu porodnictví a gynekologie Ott, Petrohrad

Umělé otevření fetálního močového měchýře nebo amniotomie často způsobuje určité obavy u žen čekajících na narození dítěte. Ne každý pacient na porodnici chápe význam tohoto postupu: proč otevřít močový měchýř, pokud se voda během porodu opouští? Zkusme ujistit nastávající matky a odpovědět na tuto otázku.

Amniotomie je rozdělena do tří typů podle úkolů a času. Předčasná amniotomie se používá k vyvolání porodu. Během porodu může být nutná včasná a pozdní amniotomie..

Předčasná amniotomie

Takzvaná předčasná amniotomie je jedním ze způsobů, jak ukončit těhotenství, než začne spontánní porod. Použití amniotomie za účelem vyvolání porodu znamená okamžitý nástup porodu: jakmile se membrány otevřou, nedojde k návratu. Během těhotenství je porodník nucen zahájit pracovní činnost nejčastěji v předstihu, v různých stádiích těhotenství, včetně posledního týdne před výskytem spontánní pracovní činnosti ze strany matky a plodu - jedná se o indukovaná porody. Indikace pro amniotomii mohou zahrnovat:

  • závažná forma pozdní gestózy u těhotných žen, kdy otoky, vysoký krevní tlak, změny v testech v moči nemohou být korigovány léky, stav matky a plodu zůstává i přes léčbu neuspokojivý;
  • nemoci matky (kardiovaskulární patologie, diabetes mellitus, onemocnění jater, chronická plicní onemocnění atd.);
  • post-term těhotenství;
  • akutní zvyšování polyhydramnií s fenoménem kardiopulmonální nedostatečnosti těhotné ženy;
  • zhoršení plodu z různých důvodů.

V jiných případech se předčasná amniotomie za účelem indukce porodu provádí včas bez lékařských indikací, kdy plod dosáhl plné zralosti a neexistují žádné známky spontánního porodu. Tato profylaktická excitace práce s amniotomií během normálního těhotenství se nazývá programovaná práce..

Jednou z možných podmínek pro použití amniotomie pro indukci porodu je přítomnost optimálně vyjádřených příznaků připravenosti ženy na porod v 70-80% případů v úplném období těhotenství, kdy je děložní čípek „vyzrálý“ (je krátký, měkký, mírně pootevřený, umístěný ve středu malého) pánev), porod může být způsoben pouze jednou amniotomií bez použití léků stimulujících kontrakce dělohy (oxytocin, prostaglandiny).

Předčasná amniotomie při absenci nebo nedostatečné manifestaci příznaků připravenosti k porodu nevede vždy k rozvoji přiměřené pracovní činnosti - porod je zpravidla zdlouhavý, vyžaduje dodání související s drogami, existuje riziko bezvodé mezery, infekce porodního kanálu a plodu, zadušení (ukončení dodávky kyslíku) ) a poranění plodu.

Programovaný porod, rozšířený v 90. letech, se v současné době praktikuje méně často nejen kvůli možným komplikacím (anomálie zasunutí hlavy, narušení kontraktilní aktivity dělohy, krvácení po porodu), ale především kvůli tendenci k přirozenému průběhu těhotenství a porodu..

Brzy amniotomie

Během porodu může nastat potřeba časné amniotomie - provádí se, když je otevření děložního hrdla stále malé. Uvádíme údaje o jeho použití.

  1. Případy, kdy je nutné zrychlení práce:
    • se slabou pracovní aktivitou (existuje úzký vztah mezi nízkou úrovní kontraktility dělohy a pomalým vývojem porodu v kterékoli fázi prvního a druhého období), předčasné otevření močového měchýře vede ke zvýšené produkci a uvolňování prostaglandinů - speciálních fyziologicky aktivních látek. Prostaglandiny způsobují stahy dělohy a také přispívají ke zvýšené děložní aktivitě při porodu;
    • s funkčně vadným močovým měchýřem („plochý“ nebo „pomalý“). Obvyklý objem přední vody umístěné před hlavou plodu je až 200 ml. Pokud je přední voda vzácná, jako je tomu u oligohydramnios, jsou membrány nataženy na hlavě plodu („plochý fetální močový měchýř“). Snížení objemu plodové vody je ve většině případů spojeno s výskytem malformací močového systému plodu, při nadměrném dávkování je také pozorováno snížení množství plodové vody na 50 až 100 ml. V případě úniku vody během laterálního roztržení močového měchýře se membrána slabě zavěsí. Taková bublina („plochá“ nebo „pomalá“) neplní svou funkci „hydraulického klínu“ při otevření děložního hrdla, což je také důvodem pro pomalý postup práce;
    • s polyhydramniemi kvůli velkému množství plodové vody je děloha přetažena, její kontrakce jsou slabé. Více než polovina případů zůstává příčinou polyhydramnií nejasná. Polyhydramnios není jen nemocí amnionu (membrán) - může být spojen s matkou chorobou (diabetes mellitus, zánětlivá onemocnění genitourinárního systému), s vývojem fetálních chorob (hemolytické onemocnění nebo přítomnost různých defektů a chromozomálních abnormalit). Infekční povaha polyhydramnií je možná v případě mateřské choroby se syfilisem, zarděnkami, toxoplasmózou, chřipkou atd. Včasná amniotomie s polyhydramniemi vede ke snížení objemu dělohy, což má za následek stahy dělohy..
  2. Použití amniotomie s terapeutickým cílem dne dosažení:
    • hemostatický (hemostatický) účinek v případě krvácení spojeného s částečnou prezentací nebo nízkým připevněním placenty, tj. v případech, kdy se placenta připojí blízko výstupu z dělohy. Placentární tkáň není schopna se protahovat, membrány během kontrakcí znamenají okraj placenty. Výsledkem je, že část placenty je odtržena od podkladové stěny dělohy, což vede k narušení integrity cév v místě placenty a krvácení. Po amniotomii se stěna spodního segmentu dělohy společně s membránami a placentou pohybuje nahoru, placenta již neexfoluje, takže krvácení se zastaví. Podložní část plodu sestupující do pánvového vstupu tlačí krvácející část placenty na stěny dělohy a stěny pánve, a tím také pomáhá zastavit krvácení;
    • hypotenzivní účinek - snížení krevního tlaku při porodu u žen s pozdní toxikózou (preeklampsie), jakož i s hypertenzí. V tomto případě se děloha zmenšila po amniotomii, která vyvíjí menší tlak na velké cévy, krevní tlak se snižuje.
  3. Přítomnost indikací na plodu, pokud jsou při dalších vyšetřovacích metodách při porodu identifikovány příznaky, které ohrožují život plodu:
    • detekce zelené plodové vody (smíšené s meconium) během amnioskopie, vyšetření plodové vody přes skořápky s optickým zařízením - to ukazuje, že plod postrádá kyslík;
    • zhoršený průtok krve v cévách pupeční šňůry podle Dopplerometrie;
    • patologický typ křivek kardiotocogramu plodu, které nevyžadují řez císařským řezem.

Opožděná amniotomie

Někdy, navzdory úplnému otevření děložního hltanu, zůstává močový měchýř plodu nedotčený a období vyhnanství pokračuje, když přední vody nezmizí. Příčiny této patologie mohou být následující:

  • nadměrná hustota membrán brání jejich včasnému otevření pod tlakem nitroděložního tlaku;
  • nadměrná pružnost membrán vede ke skutečnosti, že močový měchýř plodu se stává tenčí a vyplňuje významnou část vagíny, a někdy nechává vagínu ven;
  • u „ploché“ bubliny s malým nebo zanedbatelným množstvím přední vody se membrány natáhnou na hlavu plodu a nemohou se otevřít,

V těchto případech je období vyhnanství (druhé nucené období porodu) zpožděno. Neotevírající se fetální močový měchýř interferuje se zasunutím hlavy do pánve a táhne překrývající se části membrán, placenta se začne odlupovat ze svého lůžka - objeví se krvavý výtok. Ve vzácných případech může být dítě narozeno v močovém měchýři s odloučenou placentou (lidé říkají takové případy: „narození v košili“), zpravidla ve stavu zadusení. Aby se předešlo těmto komplikacím, uchylují se k opožděné amniotomii ve druhé fázi porodu. Po disekci močového měchýře a odtoku vody se zintenzivní práce, začnou translační pohyby plodu podél porodního kanálu.

Amniotomie Postup

Po ošetření vnějších genitálií vloží lékař index a prostředníček do hltanu děložního hrdla, dokud nepřichází do styku s močovým měchýřem. Během porodu se to obvykle provádí ve výšce kontrakcí s největším napětím močového měchýře, když se ručně přijímá stlačením močového měchýře nahoru nebo pomocí nástroje s s ostrým háčkem na konci se fetální membrány otevřou, poté porodník prsty prstů roztahuje fetální membrány na strany. Manipulace je bezbolestná, protože v membránách nejsou žádné nervové zakončení.

V době amniotomie lékař vyhodnotí barvu vody: tento stav lze použít k posouzení stavu plodu. Voda je obvykle čistá, ale pokud je zelená, znamená to, že dítě postrádá kyslík, což zase vede k relaxaci obstrukčních svalů střev a původní výkaly se mísí s plodovou vodou. Žlutá plodová voda označuje onemocnění, které se vyvíjí u plodu s nekompatibilitou krve matky a plodu pomocí rhesus nebo krevní skupiny.

Naštěstí jsou závažné komplikace amniotomie vzácné. Tato manipulace však může být doprovázena nežádoucími důsledky: bolest a nepohodlí, infekce, zhoršený srdeční rytmus plodu, výhřez pupeční šňůry nebo malých částí plodu (ruka nebo noha), jakož i krvácení z ovocných cév v membránách, z děložního čípku nebo z místa připojení placenty (částečné oddělení) placenta).

Otevření močového měchýře se používá pouze v případě potřeby, manipulace se provádí se souhlasem ženy. Protože, jak již bylo zmíněno, měchýř plodu hraje ochrannou roli, včetně ochrany plodu a dělohy před infekcí, od okamžiku výtoku plodové vody by neměl uplynout více než den. V současné době jsou lhůty ještě přísnější a věří se, že spolehlivější ochranou proti infekci plodu a dělohy je doba trvání bezvodého intervalu ne více než 12 hodin..

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Amniotomie během porodu: indikace a důsledky

Amniotomie prochází přibližně 7-10% žen v nemocnici. Těhotné ženy, které o této manipulaci poprvé slyší, děsí. Vznikají přirozené otázky: amniotomie, co to je? Je to pro dítě nebezpečné? Mnohé nastávající matky, které nevědí, k čemu je tento postup určen, jsou předkonfigurovány negativně. Informace o indikacích, kontraindikacích a možných důsledcích amniotomie pomohou pochopit, zda obavy mají nějaký základ.

Co je to amniotomie??

Amniotomie je porodnická operace (překládaná jako amnion - vodní membrána, tomie - pitva), jejíž podstatou je otevření plodové vody. Amniotický vak a náplň amniotické tekutiny hrají důležitou roli v normálním nitroděložním vývoji dítěte. Během těhotenství chrání plod před vnějším mechanickým stresem a bakteriemi..

Po otevření nebo přirozené prasknutí amnionu obdrží děloha signál o nutnosti vypudit plod. Výsledkem jsou kontrakce a narození dítěte.

Manipulace s otevřením amniotického vaku se provádí speciálním nástrojem ve formě háčku v okamžiku, kdy je bublina nejvýraznější, aby nedošlo k poškození měkké tkáně hlavy dítěte. Amniotomie je zcela bezbolestná operace, protože na membránách nejsou žádné nervové zakončení.

Druhy amniotomie

Otevření močového měchýře v závislosti na okamžiku manipulace je rozděleno do čtyř typů:

  • prenatální (předčasná) amniotomie - provádí se před nástupem porodu za účelem vyvolání porodu;
  • časná amniotomie - provádí se při otevření děložního hrdla až do 7 cm;
  • včasná amniotomie - plodová voda se otevírá s cervikálním otvorem 8-10 cm;
  • opožděná amniotomie - otevření plodové vody na porodním kanálu, když hlava již klesla ke dnu pánve.

Když je to potřeba?

Amniotomie se v zásadě provádí během porodu, pokud fetální vak samo nepraskne. Jsou však situace, kdy je nutné urgentní doručení. V tomto případě je propíchnutí plodové vody provedeno i při absenci kontrakcí. Indikace pro to jsou:

  1. Odložené těhotenství. Normální těhotenství trvá až 40 týdnů, pokud je toto období 41 týdnů nebo více, vyvstává otázka potřeby vyvolání porodu. Placenta s odloženým těhotenstvím „stárne“ a již nemůže plně vykonávat své funkce. V důsledku toho to ovlivňuje dítě - začíná zažívat nedostatek kyslíku. V přítomnosti „zralého“ děložního čípku (děložního čípku je měkký, zkrácený, postrádá 1 prst), souhlasu ženy a absenci indikací pro císařský řez v tuto chvíli provádí propíchnutí močového měchýře k porodu. V tomto případě je hlava plodu přitlačena ke vstupu do malé pánve a objem dělohy je poněkud snížen, což přispívá k nástupu kontrakcí.
  2. Patologické předběžné období. Patologické předběžné období se vyznačuje prodlouženým přípravným kontrakcím po několik dní, které nepatří k normální práci a unavují ženu. Dítě v tomto období zažívá intrauterinní hypoxii, která řeší problém ve prospěch prenatální amniotomie.
  3. Rhesus-konflikt těhotenství. V případě negativní krve Rhesus u matky a pozitivní u plodu dochází ke konfliktu u faktoru Rhesus. V tomto případě se protilátky hromadí v krvi těhotné ženy, která ničí červené krvinky plodu. Se zvýšením titru protilátek a výskytem příznaků hemolytického onemocnění plodu je nutné okamžité dodání. V tomto případě je amniotický močový měchýř propíchnut bez kontrakcí..
  4. Gestóza. Jedná se o závažné onemocnění těhotných žen, které se vyznačuje výskytem otoků, výskytem bílkovin v moči a zvýšeným krevním tlakem. Ve vážných případech se spojí preeklampsie a eklampsie. Gestóza negativně ovlivňuje stav ženy a plodu, což je známkou amniotomie. Přečtěte si více o gestóze během těhotenství →

Pokud již práce začala, s určitými rysy těla nastávající matky, budete se muset uchýlit k otevření plodu vak. Indikace amniotomie při porodu:

  1. Plochý močový měchýř. Množství přední vody je přibližně 200 ml. Plochý močový měchýř není prakticky žádná přední voda (5-6 ml) a fetální membrány jsou natažené na hlavě dítěte, což brání normální práci a může zpomalit a zastavit kontrakce.
  2. Slabé patrimoniální síly. V případě slabých, krátkých a neproduktivních kontrakcí se otevírání děložního hrdla a postup hlavy plodu pozastaví. Protože plodová voda obsahuje prostaglandiny, které stimulují otevírání děložního čípku, provádí se amniotomie pro zvýšení porodu. Po zákroku je po dobu 2 hodin pozorována žena v porodu a při absenci účinku je vyřešen problém rhodostimulace oxytocinem. Přečtěte si více o stimulaci kontrakcí oxytocinem →
  3. Nízké umístění placenty. V této poloze placenty v důsledku kontrakcí může dojít k jejímu oddělení a krvácení. Po amniotomii se hlava plodu přitlačí proti vchodu do pánve, čímž se zabrání krvácení.
  4. Polyhydramnios. Děloha, zarostlá velkým množstvím vody, se nemůže řádně stahovat, což vede k slabosti práce. Potřeba časné amniotomie je také vysvětlena skutečností, že její implementace snižuje riziko ztráty smyček pupeční šňůry nebo malých částí plodu během spontánního vypouštění vody..
  5. Vysoký krevní tlak. Gestóza, hypertenze, onemocnění srdce a ledvin jsou doprovázeny vysokým krevním tlakem, který negativně ovlivňuje průběh porodu a stav plodu. Při otevření plodové vody se děloha po zmenšení objemu uvolní v blízkosti cév a tlak se sníží.
  6. Zvýšená hustota amniotického vaku. Někdy jsou fetální membrány tak silné, že nemohou být otevřeny samostatně ani při plném otevření děložního čípku. Pokud není provedena amniotomie, může se dítě narodit v močovém měchýři s vodou a všemi membránami (v košili), kde se může dusit. Tato situace může také vést k předčasnému přerušení placenty a krvácení..

Existují nějaké kontraindikace?

Přestože otevření plodové vody v mnoha situacích usnadňuje proces narození dítěte, existují i ​​kontraindikace tohoto postupu. Amniotomie během porodu se neprovádí, pokud:

  • těhotná žena má genitální herpes v akutním stadiu;
  • plod je ve stehenní, pánevní, šikmé nebo příčné formě;
  • placenta je příliš nízká;
  • pupeční šňůry neumožňují postup;
  • přirozené narození zakázané ženě z nějakého důvodu.

Naopak kontraindikací k porodu přirozeným způsobem je nesprávné umístění plodu a placenty, přítomnost jizev na děloze a abnormality ve struktuře porodního kanálu. Zakazují se také při těžké syfyzitidě, srdečních patologiích a jiných nemocech matky, které ohrožují její zdraví a život nebo narušují normální proces porodu..

Technika

Ačkoli amniotomie je operace, přítomnost chirurga a anestetika není nutná. Pitvu amniotického močového měchýře (punkci) provádí porodník při vaginálním vyšetření ženy při porodu. Manipulace je absolutně bezbolestná a trvá několik minut. Proražení během těhotenství se provádí sterilním plastovým nástrojem připomínajícím háček.

Postup se skládá z následujících kroků:

  1. Před amniotomií je ženě v práci dána No-shpa nebo jiná antispasmodika. Po zahájení činnosti by měla žena ležet na gynekologickém křesle.
  2. Poté doktor, který nosí sterilní rukavice, rozšíří vaginu ženy při porodu a vloží nástroj. Po připojení amniotického močového měchýře plastovým háčkem ho porodník vytáhne ven, dokud se skořápka neroztrhne. Poté odtok vody.
  3. Na konci procedury musí žena zůstat ve vodorovné poloze asi půl hodiny. Během této doby je stav dítěte sledován pomocí speciálních senzorů.

Amniotický močový měchýř je otevřen kontrakcemi, což zajišťuje bezpečnost a pohodlí postupu. Pokud je žena diagnostikována s polyhydramniemi, voda se uvolňuje pomalu, aby se zabránilo vniknutí smyček pupeční šňůry nebo končetin plodu do vagíny..

Povinné podmínky

Chcete-li se vyhnout komplikacím během manipulace umožňuje dodržování řady pravidel. Povinné podmínky, bez kterých se amniotomie nevykonává, zahrnují:

  • fetální prezentace
  • dodání nejdříve 38 týdnů;
  • nedostatek kontraindikací k přirozenému porodu;
  • těhotenství s jedním plodem;
  • připravenost porodního kanálu.

Nejdůležitějším ukazatelem je splatnost děložního čípku. Chcete-li provést amniotomii, musí odpovídat 6 bodům na Bishopově stupnici - musí být vyhlazená, zkrácená, měkká, přeskakujte 1-2 prsty.

Komplikace a důsledky

Při správném provedení je amniotomie bezpečná manipulace. Ve vzácných případech však porod po propíchnutí močového měchýře může být komplikovaný. Mezi nežádoucí účinky amniotomie patří:

  1. Prolaps pupeční šňůry nebo končetin plodu do vagíny ženy při porodu.
  2. Poranění cév pupeční šňůry s připevněním pláště, které může být doprovázeno masivní ztrátou krve.
  3. Zhoršení uteroplacentálního krevního toku po manipulaci.
  4. Fetální srdeční změna.

Existuje také riziko, že otevření plodové vody neposkytne požadovaný výsledek a práce nebude dostatečně aktivní. V tomto případě bude nutné použít stimulační kontrakce drog nebo císařský řez, protože dlouhodobé vystavení vodě bez dítěte ohrožuje jeho život a zdraví.

Jakýkoli zásah do těla má své důsledky a nejsou vždy pozitivní. Dodržování všech podmínek amniotomie vám však umožňuje minimalizovat riziko komplikací. Pokud tedy existují náznaky, neměli byste odmítnout otevřít močový měchýř a další manipulace nutné při porodu..

Autor: Yana Semich,
Anna Sozinova
speciálně pro Mama66.ru

Užitečné video: potřeba a možné důsledky amniotomie z pohledu zahraničních odborníků

Porod ne vždy sleduje klasickou verzi, jak je popsáno v knihách. Amniotomie je někdy nutná - vynucené otevření plodové vody k zahájení porodu. Hlavní podmínkou tohoto postupu je fyziologická připravenost porodního kanálu (cervikální zralost) a profesionalita porodníka. Z jakéhokoli důvodu je amniotomie prováděna, není třeba pochybovat o její nezbytnosti, protože úkolem lékaře je chránit zdraví matky a dítěte. S výhradou indikací a požadavků na manipulaci nemá postup žádné negativní důsledky.

Amniotomie močového měchýře - co to je a jaké jsou indikace k operaci, jak se provádí a jaké jsou komplikace?

Amniotomie nebo chirurgické otevření fetálního močového měchýře je operace, kterou asi 10% žen má pracovní zkušenosti. Během těhotenství mohou nastat náznaky - potom bude plánován zásah. Někdy je nutné se rozhodnout o propíchnutí močového měchýře během porodu. V každém případě se manipulace provádějí výhradně podle potřeby po posouzení rizik pro matku a plod. Jaká je technika a důsledky amniotomie? Je důležité, aby o tom budoucí matky věděly..

Amniotomie - jaký je tento postup?

Amniotomie před porodem je porodnická manipulace, při které je chirurgicky otevřena membrána obklopující plod (podrobnosti viz: propíchnutí močového měchýře před porodem). Vody, kde je dítě v bezpečí, jsou vypouštěny. Současně se v těle nastávající matky vyvíjejí účinné látky, které stimulují porodní a děložní kontrakce. Amniotomie aktivuje proces porodu poté, co se dítě nevyhnutelně narodí.

Otevření močového měchýře je možné pouze za těchto podmínek:

  • nedostatek jizev na těle dělohy (z císařského řezu, myomektomie);
  • zralý krk;
  • připravenost porodního kanálu;
  • prezentace hlavy;
  • hmotnost dítěte do 4,5 kg;
  • normální pánevní parametry;
  • období těhotenství - od 38 týdnů;
  • nedostatek kontraindikací k přirozenému porodu.

Druhy chirurgie

Otevření močového měchýře před nástupem kontrakcí je v porodnické praxi nezbytné, aby se předešlo komplikacím, když se dítě objeví přirozeně. V závislosti na době manipulace se rozlišují následující typy amniotomie:

  • Prenatální. Postup bez vzniku kontrakcí se provádí, pokud je na čase, aby žena porodila za všech okolností, ale k porodu nedojde. Po propíchnutí vodní bubliny je dítě vyjmuto do porodního kanálu, produkce prostaglandinů stimuluje kontrakci dělohy..
  • Aktuální Během narození dítěte se může stát, že děložní čípek není úplně otevřen, ale dítě se už snaží jít ven. V tomto případě porodník nezávisle provede vpich močového měchýře, což obnoví přirozený průběh porodu.
  • Brzy. Hustá amniotická membrána je prasklá v přítomnosti dvou podmínek: plná práce a otevření děložního hrdla o 7 cm (nebo více).
  • Opožděný. Je nutné zabránit poporodnímu krvácení, pokud je po vstupu hlavy do porodního kanálu dítě ve fetálním vaku. Pokud bublina nebude propíchnuta včas, dítě nebude moci po narození dýchat samo.

Amniotomie je součástí plánu dodání, takže se nevyžaduje souhlas pacienta. Vše záleží na lékaři. Mnozí nepovažují za nutné mluvit o této ženě při porodu. Jiní naopak podrobně popisují, proč a jak se postup provádí, jak pomůže při porodu..

Indikace pro chirurgii

Indikace operace se objevuje před nástupem porodu (prenatální) a během porodu (časná amniotomie). Před porodem se postup provádí za následujících okolností:

Po amniotomii začíná přirozený porod do 12 až 18 hodin a končí úspěšným narozením dítěte. Při absenci děložních kontrakcí je práce stimulována léky.

Amniotomie během porodu se provádí v těchto situacích:

  • slabá pracovní aktivita - v 90% případů po propíchnutí dochází k porodu za 2 hodiny, při absenci kontrakcí je indikována stimulace;
  • rychlé dodání;
  • nedostatek přirozeného otevření plodu a úniku plodové vody s otevřením děložního hrdla od 7 cm;
  • polyhydramnios, který je často spojován s nekoordinovaností a slabou prací;
  • s oligohydramniemi, když jsou kontrakce obvykle slabé - vpich se provede po otevření děložního hrdla o 4 cm;
  • pracovní aktivita s gestózou, těhotenství;
  • vícenásobné těhotenství: bublina, na které se nachází druhý plod, je propíchnuta 10 minut po narození prvního dítěte;
  • nízká poloha placenty, ve které se krvácení vyvinulo na pozadí kontrakcí (po propíchnutí močového měchýře hlava dítěte tlačí na poškozené cévy placenty, která zastavuje krev).

Metodologie

Pokud se amniotomie provádí podle plánu (například s oligohydramniemi), půl hodiny před zákrokem, musí žena pít antispasmodikum (No-Shpu, Drotaverin, Papaverin). Nastávající matka se nachází na gynekologickém křesle. Postup se provádí z boje. Porodník-gynekolog ve sterilních rukavicích ošetřuje vnější genitálie antiseptikem. Poté provede intimní vyšetření, rozšíří vagínu a vloží čelist (polovina pinzety s háčkem).

S pomocí háčku lékař jemně lpí na membráně močového měchýře a postupně se táhne na sebe, až se propíchne. Rozdělí močový měchýř do stran, pomalu uvolňuje vodu, aby zabránil vypadnutí částic placenty a držadel.

Rehabilitační období

Po roztržení skořepiny prochází odtok vody. Nastávající matka by měla strávit nějaký čas vleže. V této době bude plod kontrolován porodníky pomocí kardiomonitoringu. Brzy začnou skutečné kontrakce, které lékař pozoruje. Když dojde k pokusu, převede se žena do práce na židli a dítě se vezme. Pokud kontrakce dělohy nikdy nezačnou po operaci, jsou stimulovány. V každém případě amniotomie končí narozením dítěte do 12 až 18 hodin.

Důsledky a možné komplikace

Komplikace vedou k následujícím podmínkám:

  • slabá nebo rychlá práce, která bude vyžadovat lékovou terapii;
  • krvácení způsobené pastvou velkých krevních cév při otevírání močového měchýře;
  • infekce plodu, který již není chráněn před vnějším světem;
  • prolaps pupeční šňůry, paží nebo nohou dítěte;
  • zhoršení pohody dítěte v důsledku ostrého, neplánovaného charakteru odtoku vody.

Kontraindikace - co potřebujete vědět?

V některých případech je operace kontraindikována, a to i přes její účinnost, bezbolestnost a jednoduchost. V takových situacích není prováděna včasná amniotomie:

  • placenta previa a pupeční šňůry;
  • nezralý děložní čípek;
  • genitální opar;
  • pánevní, příčná, šikmá poloha dítěte v lůně.

Kromě toho kontraindikace postupu jsou podmínky, za nichž přirozené dodání není vždy možné:

  • akutní fetální hypoxie;
  • IVF těhotenství;
  • maligní choroby;
  • perineální slzy v předchozích dodávkách;
  • těžká krátkozrakost u žen při porodu;
  • trojice;
  • pánevní prezentace jednoho z dvojčat;
  • historie transplantace ledvin;
  • předčasný porod a nízká porodní hmotnost (do 3 kg);
  • smrt, trauma dítěte v předchozích narozeních;
  • retardace růstu plodu, prodloužení hlavy třetího stupně (diagnostikováno ultrazvukem);
  • abnormality porodního kanálu.

Amniotomie je postup, který pomáhá způsobovat a normalizovat proces přirozeného porodu. Je bezbolestný, bezpečný a umožňuje udržovat zdraví matky a dítěte. Komplikace se vyvíjejí velmi zřídka, zatímco správná a včasná operace snižuje riziko patologického porodu.

Amniotomie při porodu, co to je

Podle hrubých odhadů čelí každá druhá žena v ruské porodnici amniotomii - úmyslnému zničení amniotických membrán před porodem nebo během porodu, jehož cílem je posílení kontraktilní aktivity dělohy a zkrácení doby práce. O tomto postupu obvykle říkají „probodli bublinu“ nebo „zamotali vodu“.

Amniotomie se používá jak jako prostředek pro stimulaci porodu (když kontrakce ještě nejsou), tak pro kontrolu porodnosti (když již porod začal spontánně). Abychom pochopili, proč jsou takové akce v obou případech nežádoucí, stačí porozumět fyziologii procesu a funkcím, které provádí močový měchýř.

Jeho nejviditelnějším úkolem je chránit dítě před vnějšími faktory, zejména před bakteriemi. Ve skutečnosti chrání dělohu před vzestupnou infekcí. Je pravda, že nemůžeme hovořit o 100% záruce, protože bakterie mohou proniknout do skořepiny, když je přesto ztenčen spodní pól, ale riziko je mnohem nižší. Pokud je narušena integrita močového měchýře, zejména pokud se děloha ještě nezačala stahovat, riziko infekce rychle roste. Prof. Radzinsky píše, že vzestupná infekce je nejčastější komplikací amniotomie. Ne nadarmo ani v západních porodnicích, kde jsou omezení doby bezvodého období demokratičtější než naše, po určité době začnou používat antibiotika k prevenci nemoci.

Druhý úkol - během kontrakcí bublina funguje jako druh hydraulického klínu, pomocí kterého kontrakce tlačí stěny krční kanálky. Za prvé, její schopnost přesunout malou část do velmi úzkého otvoru a stále úzký kanál děložního čípku je pro tuto funkci zvláště vhodná. Jak to funguje?

- Během boje se plodová voda pohybuje do dolní části močového měchýře a pevně ji plní. Během pauzy protéká voda uvolněná z tlaku - bublina se stává letargickou.

- Krok za krokem získává stále větší prostor v kanálu při každém boji. A současně, čím hlouběji bublina proniká a čím více vody v ní, tím účinnější je její rozšiřující síla.

- S veškerou progresivní prací sleduje hlava plodu močový měchýř postupující směrem k vagíně. “.

- Konečně, vody, které během každého záchvatu vlétají do spodní části vajíčka, již při pauze netečou zpět a díky tomu dochází k oddělení mezi hlavním tělesem vody a „předními vodami“..

- Močový měchýř pak zůstává napjatý a během pauzy vyčnívá do vagíny z hltanu, který je obvykle již doširoka otevřený v dlani, a tak se stává „připraven k prasknutí“. Obzvláště silně rozšiřuje hltan, ukončuje svou rozšiřující funkci, až když zmizí poslední hranice vnějšího hltanu..

- V této době, ve výšce jedné z kontrakcí, dochází k jejímu protržení, při kterém se vylíhnou přední vody, zatímco jejich hlavní hmota se díky těsnému uložení hlavice plodu ke stěně dělohy zpozdí a následným tokem práce se při každé kontrakci trochu sníží. Nakonec „zadní vody“ vytékají, když dítě vyjde.

- K prasknutí membrán dochází obvykle v děložním krku. Roztrhané granáty jsou staženy zpět ve všech směrech, takže hlava, která ji sleduje, je z nich osvobozena. Pokud tato mezera nastane nad hltanem, pak mluví o vysoké mezeře, po které se skořápky, které nejsou nataženy dozadu, mohou těsně přiléhat k hlavě. Po vysokém prasknutí může dojít k dalšímu prasknutí bublin - již v krku.

Kromě mechanické expanze děložního hrdla bublina plní další funkci. Když spodní pól vejce pronikne do děložního hrdla, vytlačuje krev z cév napuchlé tkáně krku, odtlačuje od sebe stěny děložního hrdla, které jsou zředěné, přemístí sliznici se stěnami žlázy před ní a důkladně otře stěnu krku tak, aby na konci otevírací periody jeho sliznice, s výjimkou jediného zbytku žláz, chybí.

Když je celý krk rozšířen a mechanická práce bubliny je dokončena, tato se zlomí, a tím uvolní cestu pro hlavu, která ji sleduje, a umožňuje ji hlubší sklopit.

Úplné otevření a prasknutí močového měchýře se ve většině případů shoduje, nicméně podle Hugenbergera ve více než 20% případů dochází k prasknutí močového měchýře až do úplného otevření hltanu. Pokud tyto dvě události nejsou od sebe odděleny po významnou dobu, pak to nevede k patologickým důsledkům.

Co se stane, když se předčasně (zejména při úzké pánvi) nebo předčasné prasknutí močového měchýře, nebo pokud se provádí amniotomie? V tomto případě leží veškerá práce na otevření hltanu na hlavě dítěte. V tomto případě dochází také ke změkčení a prodloužení krku, ale dochází k tlaku pouze shora a nedochází k protažení směrem ven zevnitř; takové protažení je mnohem traumatičtější, pomalejší a bolestivější.

Co jiného ohrožuje narušení integrity bubliny? V tomto případě je bezproblémové dodávání kyslíku do plodu komplikované. V děloze naplněné tekutinou nemůže během přirozených kontrakcí (bez hyperstimulace) dojít k tak silnému přemístění svalů, že by děložní cévy zásobující placentu byly nadměrně stlačeny a došlo k oběhu krve a výměně plynu. V děloze, s malým množstvím tekutiny nebo v naprosté nepřítomnosti vody je tato možnost zřejmá. S ohledem na to, čím dříve a hojnější plodová voda teče, tím déle je plod vystaven škodlivým účinkům kontrakcí a čím dříve je nebezpečí zadušení.

Dalším, spíše vzácným, ale extrémně nebezpečným pro plodové komplikace amniotomie, je prasknutí cévy a prolaps smyček pupeční šňůry. V tomto případě nouzový císařský řez.

Ve své knize prof. Radzinsky píše: „Podle odborníků se každá čtvrtá císařská sekce vyskytuje v důsledku porodnické agrese. Chirurgické dodání se stává nevyhnutelným koncem řetězce vyrážkových intervencí: amniotomie -> stimulace práce -> kontrola porodnosti -> anomálie porodu -> císařský řez -> „hardware“ dítě. “

Samostatně stojí za zmínku použití amniotomie jako prostředku pro vyvolání porodu. Studie ukazují, že při použití této metody se kontrakce objevují v 50–75% případů. To znamená, že 25–50% žen poté, co přerušily cestu zpět, čímž porušily integritu močového měchýře, byly podrobeny jiným metodám rhodostimulace nebo odeslány do císařského řezu. Mnoho lékařů bohužel zapomíná, že amniotomie nemůže být účinná, pokud není děložní hrdlo připraveno k porodu. Radzinsky píše o studii v Rusku (Zlatovratskaya T.V., 2008), která ukázala, že třetina amniotomií je prováděna s nezralým a „zrajícím“ děložním hrdlem a umělá (umělá) ztráta plodové vody během netrénovaného porodního kanálu vedla k anomáliím v porodu. u 40,8% žen v práci a v jednom z regionů dosáhl indikátor 71%. Podle prof. Radzinsky, amniotomie s nezralým děložním hrdlem, zvyšuje riziko komplikací šestnáctkrát a pravděpodobnost řezu císařem šestkrát. Amniotomie bez indikací a nezralého děložního hrdla je tedy příkladem porodnické agrese, která vytváří patogenetický základ pro vývoj anomálií porodu..

Amniotomie se častěji používá ke zrychlení práce. Studie na webových stránkách WHO ukazují rozdíl v délce první fáze porodu s amniotomií a bez amniotomie pouze o 20 minut. Současně je rozšířen názor, že pokud je amniotomie prováděna příliš brzy, může zpomalit proces porodu a urychlit hodinový rytmus variabilního zpomalení kontrakcí srdečních plodů plodu. Zdá se, že je to způsobeno tím, že tlak vyvíjený membránami na dělohu stimuluje uvolňování oxytocinu.

Z jakých důvodů může dojít k předčasnému vypouštění vody spontánně?

- zatížení spodního pólu vejce celou hmotou vody v případech, kdy nedochází k oddělení do přední a zadní vody, protože vstup do pánve není úplně uzavřen nebo není zcela uzavřen (hlava se pohybuje nad vstupem, pánevní nebo příčnou polohou);

- uvolnění spodního pólu vejce (kapavka děložní);

- zranění přicházející z vnějšku (autoři zde zahrnují nejen mrtvice, ale také sexuální styk spáchaný krátce před porodem).

- duševní vlivy (strach) mohou být také důvodem pro předčasné přestávky.

Síla těchto membrán závisí na subminimální vrstvě, pojivové tkáni a poddajnosti - na hyalinové degeneraci, která normálně postupuje s rostoucím těhotenstvím. Pokud se objeví příliš rychle nebo příliš pomalu, pak bublina buď praskne příliš brzy, nebo příliš pozdě, nebo nepraskne vůbec.

Pokud jsou skořápky vejce silné a nestabilní, mohou zůstat nedotčeny až do konce porodu. Pak bublina, vyčnívající hluboko pod vaginou, obvykle praskne velmi silným úsilím těsně před narozením hlavy, a někdy nepraskne vůbec nebo praskne tak pozdě nebo tak vysoko, že hlava nebo dokonce celé tělo dítěte se narodí úplně zakryté bublinou.

Zpožděné prasknutí je méně důležité, protože nehrozí žádné nebezpečí. Zpomalování však zpomaluje, protože voda shromážděná ve spodním pólu vajíčka blokuje hlavu a způsobuje kontrakci zvláště bolestivou v důsledku probíhajícího tahání spodního pólu vajíčka. Toto zpřísnění může vést k předčasnému oddělení placenty (Küstner). Fetální srdeční rytmus obvykle zpomaluje, ale rychle se zotavuje, když dojde k prasknutí membrán.

Výsledkem bude opět seznam nebezpečí amniotomie:

- zvýšené riziko infekce;

- distenze děložního čípku se stává traumatičtější, pomalejší a bolestivější;

- dětský přísun kyslíku je obtížný;

- existuje riziko ztráty pupeční šňůry;

- amniotomie jako prostředek stimulace práce zvyšuje riziko použití jiných stimulantů;

- amniotomie s nezralým děložním hrdlem významně zvyšuje riziko komplikací a císařského řezu.

Spravedlivě je třeba poznamenat, že u amniotomie existují náznaky a existují případy, kdy může pozitivně ovlivnit průběh porodu. Mluvíme o patologických případech - o porodu s vysokým rizikem, kdy si musíte vybrat „ze dvou zlých“. Zejména jsou uvedeny následující údaje: při použití amniotomie u žen s vysokým rizikem císařských řezů provedly téměř 2krát méně než u všech, které porodily (7,9% a 14,7%), a perinatální úmrtnost během programovaného porodu byla 1 5krát nižší (2% o a 3,4% o). Kromě toho, jak je uvedeno výše, někdy jsou membrány fetálního močového měchýře opravdu velmi husté a neroztrhávají se, i když se začala druhá fáze porodu, zatímco přítomnost celého močového měchýře zpomaluje proces a amniotomie již nemůže výrazně poškodit.

"Porodnická agrese" Radzinsky V.E.

"Základy porodnictví" V. Shtekkel

Národní porodnický manuál E.K. Aylmazyan, V.I. Kulakov, Radzinsky V.E., G.M. Saveliev
Amniotomie ke snížení spontánní práce

Články O Neplodnosti