Hlavní Neplodnost

Měřítko Apgar: 8/8, 9/9, 7/8 bodů atd..

Hodnocení na Apgarově stupnici po 1 minutě označuje počáteční stav novorozence, označuje děti, které potřebují více pozornosti, a hodnocení 5 minut znamená účinnost. Proto skóre Apgar je vždy dvě, například 8/8 bodů. U většiny novorozenců se stav po 1 minutě po narození v Apgarově stupnici odhaduje na 7-8 bodů, po 5 minutách celkový stav těchto novorozenců odpovídá 8-10 bodům, což je prognosticky příznivé. Pokud matka zjistí, že jí bylo dáno 8 bodů, je velmi rozrušená.

Prvním testem, který novorozenci projdou (a většinou s dobrými ukazateli), je apgarské hodnocení stavu dítěte. Test byl navržen v roce 1952 americkou anesteziologkou Virginia Apgar. Výsledek, zaznamenaný jednu minutu po narození a znovu zaznamenaný po 5 minutách, odráží celkový stav novorozence a je založen na pozorováních v pěti hodnotících kategoriích. Stav dětí, které získají 7 až 10 bodů, je považován za dobrý nebo vynikající a obvykle potřebují pouze pravidelnou péči; ti, kteří dosáhli skóre 4 až 6 bodů, jsou v uspokojivém stavu a mohou vyžadovat pouze některé postupy resuscitace; a ti, jejichž výsledek je méně než 4, potřebují okamžitou pomoc, aby zachránili své životy. Najednou se věřilo, že děti, jejichž výsledek 5 minut po narození zůstal nízký, jsou v budoucnu odsouzeny k neurologickým problémům, ale nedávné studie ukázaly, že většina z těchto dětí vyrostla normálně a zcela zdravě..

Apgar skóre.

Pro identifikaci hypoxie a stanovení jejího stupně jsou novorozenci obvykle hodnoceni na stupnici Apgar (viz tabulka níže). Vyhodnocení se provádí v 1-5 minutě života podle 5 klinických příznaků, z nichž každý je hodnocen od 0 do 2 bodů. Maximální částka je 10, minimum je 0. Skóre 1 až 4 body znamená těžkou hypoxii a 5-6 znamená mírnou hypoxii. Skóre 7 až 10 označuje uspokojivý stav..

Je třeba zdůraznit, že Apgarovo skóre jednostranně charakterizuje stav novorozených dětí. Uvádí přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie v době narození. Pokud nízké indikátory na Apgarově stupnici směřují lékaře k antihypoxické terapii, včetně resuscitační péče, hodnocení 7-9 bodů nezaručuje úplnou pohodu. Několik hodin po narození může dojít ke zhoršení v důsledku syndromu respirační tísně nebo jiné patologie.

Apgar měřítko grafu

Posouzení stavu novorozence v první minutě života

Známky0 bodů1 bod2 body
PulsChybějícíMéně než 100 bpmVíce než 100 bpm
DechChybějícíPomalé, nepravidelnéDobrý výkřik
Svalový tonusSlabýOhyby rukou a nohouAktivně se pohybuje
Reflexy (reakce na katétr v nose)ChybějícíGrimasyKýchá, kašel, odpuzuje
Barva kůžeCyanotické, bledéNormální, ale cyanotické paže a nohyNormální v celém těle

Vyhodnocení výsledků zkoušek na stupnici Apgar

Tento test se obvykle provádí v první až páté minutě po narození dítěte a může být opakován později, pokud byly výsledky nízké.

Skóre menší než 3 znamená kritický stav novorozence, více než 7 je považováno za dobrý stav (normální).

Měřítko Apgar bylo navrženo pro zdravotnický personál, aby určilo, které děti potřebují podrobnější sledování..

Dítě, které získalo 5 bodů, potřebuje pozornější sledování než dítě, které získalo 7-10 bodů.

Dítě, které se po minutě po narození dostane na stupnici 5-6 bodů, ale o pět minut později zvyšuje své skóre na 7-10, jde do kategorie dětí, o které se nemusíte bát.

Dítě, které začíná život s pěti body Apgar a zůstává na stejných 5 bodech 5 minut po narození (5-5 bodů), potřebuje pečlivější pozorování. Ideálních 10 bodů je vzácných.

Sledování všech ukazatelů se provádí v první minutě po narození, poté v páté minutě života.

V některých případech, zejména při nízkých sazbách, je skóre Apgar také uvedeno v 10. minutě života. Děti po císařském řezu mají větší šanci získat více bodů na stupnici Apgar, protože nemají potíže s absolvováním porodního kanálu.

Máma a příbuzní obvykle dostávají dvě čísla, například 8-9 nebo 9-9 bodů na stupnici Apgar ukazují, že stav dítěte bezprostředně po narození je dobrý.

Zde jsou příklady interpretace apgarských bodů

3-3 body - kritický stav dítěte

5-6 bodů a pod - pod průměrem - vyžaduje pečlivé pozorování.

Průměr 6-7, 7-8 bodů - nevyžaduje podrobné pozorování

8-8 bodů nad průměrem.

8-9, 9-9, 9-10 bodů - dobře

10-10 bodů - perfektní (nikdy se nestane!)

Apgar Scale

Autorem článku je Světlana Vladimirovna Petina, lékař nejvyšší kategorie, hematolog, pediatr Kuntsevské kliniky „Matka a dítě“. Článek byl publikován v časopise Rodi.ru č. 3-2016.

první známky dítěte

Jakmile se dítě narodí, lékaři okamžitě vyhodnotí jeho stav a fyzický vývoj. Ale v drťových kostkách se měří nejen hmotnost a výška, ale i jiné vlastnosti, které lze použít k posouzení, jak zdravé je dítě. K tomu použijte speciální stupnici navrženou anesteziologem Virginia Apgar a pojmenovanou po ní.

proč je to nutné

Apgarova stupnice je potřebná k určení, které děti potřebují více pozornosti. Podle této stupnice je zdravotní stav každého novorozence hodnocen pomocí pěti ukazatelů: srdeční frekvence, dýchání, svalový tonus, reflexy a barva kůže dítěte.

Apgarovo skóre - bez ohledu na to, jak nízké nebo vysoké je - ještě není diagnóza. To je signál pro lékaře o tom, jaké činnosti jsou zapotřebí, nebo naopak, dítě nepotřebuje. V závislosti na výsledcích hodnocení může být předepsáno další vyšetření: krevní testy, testy moči, vyšetření na nitroděložní infekce, ultrazvuk, neurosonografie. A poté se rozhodne, co dělat dál - pozorovat nebo léčit dítě.

jak testovat

Během vyšetření za každý příznak (srdeční frekvence, dýchání, svalový tonus, reflexy a barva kůže) přidejte 0, 1 nebo 2 body. Skóre 2 body v doručovací místnosti je považováno za nejvyšší a znamená, že znaménko je výrazné, 1 bod je slabý, 0 bodů - žádné znaménko není. Dítě je hodnoceno na stupnici Apgar v 1. a 5. minutě života, takže vždy existují dvě hodnocení, například 8/9 bodů nebo 9/10 bodů. V první minutě života děti zřídka získají maximálně 10 bodů a obvykle je první skóre vždy nižší než druhé. Ale druhé hodnocení se může rovnat 10 bodům.

kritéria pro hodnocení

Méně než 100 bpm

Více než 100 bpm

Ohyby rukou a nohou

Normální, ale cyanotické paže a nohy

Normální v celém těle

Stav dětí, které získají 7 až 10 bodů, je považován za dobrý a obvykle vyžaduje pouze pravidelnou péči. Ti, kteří dosáhli skóre 4 až 6 bodů, jsou v uspokojivém stavu a možná budou potřebovat pouze některé resuscitační postupy. Okamžitá pomoc při záchraně životů je nezbytná pro ty, jejichž výsledek je pod 4.

Mírné abnormality na zdraví

Průměrné zdravotní odchylky

Závažné zdravotní odchylky

Obecně platí, že skóre Apgar, i když je stanoveno na objektivních základech, stále nedává absolutně přesnou předpověď o zdraví dítěte v budoucnosti. Nelze jednoznačně říci, že novorozenec, kterému bylo na Apgarově stupnici uděleno 9 nebo 10 bodů, je zdravější než ten, který získal pouze 7 bodů. To znamená, že v prvním případě dítě normálně dýchá, má růžovou pokožku a sliznice, hlasitě křičí, jeho reflexy jsou výrazné. A v druhém případě jsou méně výrazné: například v první minutě je kůže končetiny cyanotická a ne růžová, protože oběhový systém trvá asi 5 minut, než se začne pracovat, nebo zdravý novorozenec ztrácí body, protože v prvních minutách tiše křičí. života.

Jak již bylo zmíněno, první skóre Apgar je vždy nižší než druhé. U většiny novorozenců se stav po 1 minutě po narození odhaduje na 7-8 bodech na stupnici Apgar a po 5 minutách na 8-10 bodech. To naznačuje, že se dítě narodilo v uspokojivém (normálním) stavu. Pokud je skóre Apgar v 1. minutě nízké, bude důležitá pozitivní dynamika do 5. minuty. Pokud se body do 5. minuty zvýší o 2 nebo více, pak bude s největší pravděpodobností příznivá prognóza pro zdraví. Pokud po 5 minutách od narození skóre Apgar nepřesáhne 6 bodů, bude nutné provést intenzivní terapii nebo pokračovat v resuscitaci. Hlavním úkolem Apgarovy stupnice je tedy rychlé posouzení toho, zda dítě potřebuje lékařskou péči a do jaké míry.

Ať už je Apgar skóre jakékoli, vývoj dítěte do značné míry závisí na lásce, péči a výchově v rodině. Pozornost rodičů tedy vždy pomůže dítěti dosáhnout nejvyšší známky života!

Děti zřídka získají v první minutě života maximálně 10 bodů a obvykle je první skóre vždy nižší než druhá. Ale druhé hodnocení se může rovnat 10 bodům

S nízkým skóre Apgar v 1. minutě života dítěte je pozitivní dynamika nesmírně důležitá - zvýšení o 2 nebo více bodů do 5. minuty života

U většiny novorozenců se stav po 1 minutě po narození odhaduje na 7-8 bodech na stupnici Apgar a po 5 minutách na 8-10 bodech

Apgar měřítko novorozenců v tabulce

Apgarova stupnice je nejoptimálnějším integrovaným systémem, pomocí kterého se určuje, zda jsou pro dítě potřeba naléhavé resuscitační postupy. Skládá se ze základních ukazatelů, které se vyhodnocují za minutu a opakovaně, za 5 minut (někdy navíc a za 10 minut) po narození dítěte.

Porodníci a neonatologové pomocí apgarské stupnice určují stav novorozence, jakmile se narodí. Výsledky ve formě bodů jsou zapsány do lékařského záznamu dítěte. Tyto údaje bere v úvahu pediatr a úzcí odborníci, kteří sledují vývoj dítěte až do roku.

Historie výskytu

Apgarova stupnice dostala své jméno podle anesteziologa Virginia Apgar. Vytvořila průzkumný systém pro rychlé posouzení stavu kojenců ihned po narození. Ukázalo se, že metoda byla promyšlená, jednoduchá a efektivní, proto velmi rychle a pevně vstoupila do porodnické praxe. American Virginia Apgar vytvořil měřítko před více než 60 lety, ale stále se používá po celém světě.

Jaká kritéria bere měřítko v úvahu?

Je zajímavé, že každé písmeno na jméno lékaře popisuje jeden z parametrů hodnocení APGAR:

A (vzhled) - jak vypadá dítě (barva kůže);

P (puls) - jeho puls (tep);

G (grimasa) - přítomnost a živost reflexů;

A (aktivita) - aktivita, reflexní reakce (svalový tón);

R (dýchání) - dýchání.

Table Apgar newborns (tabulka ukazuje všechny parametry stupnice a body, podle kterých jsou odhadovány v množství od nuly do dvou pro každý z parametrů)

Parametry012
Barva kůže dítěteTělo je bledé nebo namodraléNohy, paže jsou cyanotické a tělo růžovéCelé tělo růžové
Tlukot srdceChybějícíMéně než 100 úderů za minutuVíce než 100 tepů za minutu
ReflexyChybíSlabý, ve formě pohybu, grimasyKašel, kýchal, křičel, hýbal se
Svalový tonusChybějícíSlabé, paže a nohy se mírně ohýbajíVýrazný flexionální tón, aktivita
DechChybějícíDýchání mělké, pomalé, nepravidelné, slabéNormální dýchání, hlasitý výkřik

Tato stupnice je studována budoucími lékaři v ústavech a praktici to znají ze srdce..

Dekódování na stupnici Apgar

Nulové body se nastavují, pokud je znaménko zcela na stupnici, 1 bod je dán, když je tam znaménko, ale je špatně vyjádřeno a 2 body jsou nastaveny, když je znaménko výrazné a odpovídá normě. Pro každý z parametrů měřítka se nastaví odpovídající body, které se sčítají. Celkový počet bodů - jedná se o posouzení stavu dítěte na stupnici Apgar.

Takto vypadá dekódovací tabulka pro Apgarovu stupnici u novorozenců:

Celkový počet bodůDešifrování
0,1, 2 bodyKritický výkon. Při tomto hodnocení potřebuje dítě urgentní resuscitaci. V budoucnosti bude dítě s takovými indikátory při narození vyžadovat komplexní vyšetření a pozorování specialistů.
3 - 4 bodyUspokojivý ukazatel, průměrné odchylky od normy. Toto hodnocení je často u předčasně narozených dětí. To znamená, že dítě potřebuje lékařskou péči.
5 - 6 bodůUspokojivý ukazatel, malé odchylky od normy. Dítě také potřebuje pozornost lékařů.
7 - 9 bodůOptimální hodnota, skvělý indikátor.
10 bodůMaximální skóre, nejlepší ukazatel. V Rusku je takové hodnocení poskytováno jen zřídka, protože je to situace příliš ideální..

Jak provádět průzkumy

V první minutě po narození dítěte mu byly uděleny body za všechny ukazatele. Poté, po pěti minutách, se provede druhá inspekce, opět se provede vyhodnocení zlomkem. Někdy, je-li to nutné, proveďte další vyšetření v desáté minutě po narození. Na papíře to vypadá takto: 8/9, což znamená - při narození získalo dítě 8 bodů a po páté minutě už je 9.

V Rusku dostávají zdravé děti bez odchylek při porodu nejčastěji skóre 8 bodů. Vyšší druhé skóre (po vyšetření v páté minutě) ukazuje pozitivní trend, což znamená, že se novorozenec rychle přizpůsobuje, jeho srdeční frekvence se zrychluje, jeho kůže zčervená, reflexy a reakce jsou výraznější. Pokud je druhé skóre nižší než první, lékaři posilují sledování dětí.

Co znamenají body (příklad hodnocení)

Příklady stupňů Apgar v bodech nastavených bezprostředně po narození a pět minut po první třídě (zlomky, lomítka).

  • 8/9, 9/9, 9/10 - ukazatele dítěte ve velmi dobrém stavu, takové dítě nevyžaduje další pozorování porodníků;
  • 8/8 - dobrý stav, dítě se rychle přizpůsobí;
  • 5/7, 6/7, 7/8 - průměrný zdravotní stav, dítě je po narození oslabeno, ale dobře se přizpůsobuje novým podmínkám, takové děti nepotřebují porodníky;
  • 7/7 - uspokojivý stav, není vyžadováno další vyšetření porodníky;
  • 5/5, 6/6 - uspokojivý stav, ale bude vyžadováno pozorování po porodu;
  • 4/5, 5/6 - stav je podprůměrný, ale existuje pozitivní trend, takové dítě je pozorováno během prvního týdne života;
  • 4/4, 3/4 - špatný stav, dítě potřebuje pomoc porodníků, pečlivé sledování v prvních týdnech po narození, s takovými hodnoceními často provádějí další, třetí vyšetření v desáté minutě, aby pochopily, jak se přizpůsobení provádí;
  • 2/3, 3/3 - kritický stav, při tomto hodnocení je nutná urgentní resuscitace;
  • 1/3, 2/2 - ohrožení života dítěte, je nutná urgentní resuscitace;
  • 0,1, 0/2, 1/1 je ohrožen život dítěte, je nutná urgentní resuscitace, vyšetření dítěte a neustálé sledování jeho stavu.

Jaká je předpověď

Celkové skóre na stupnici Apgar je v první řadě indikátorem potřeby urgentní pomoci dítěti po narození. Vyšší skóre neznamená vždy lepší zdraví a naopak.

Děti po císařském řezu často získávají vysoké známky na stupnici (8 a 9), protože přirozená metoda porodu je složitější, může být doprovázena hypoxií. Pokud je těhotenství více, u dvojčat a dvojčat je skóre Apgar obvykle nízké. Nízké skóre za poranění.

Recenze a názory

Pro lékaře je důležitá metoda hodnocení Apgar. To vám umožní rychle určit potřebu pomoci pro vaše dítě, umožňuje vám rychle reagovat, neplést se, vědět, jak a co dělat v této situaci.

Hodnocení Apgarem je vždy sledováno pediatrem, když vezme dítě na kliniku v prvním měsíci. Takové integrované hodnocení mu pomáhá zjistit, zda jsou nutné další vyšetření a bližší sledování dítěte..

Když se rodiče obávají, že jejich dítě dostalo pouze 7 bodů, a sousedovo dítě 9 je špatně. Tato čísla neodrážejí ani skutečný obraz zdraví, ani zejména mentální schopnosti dítěte. Konstantní čísla ve druhém hodnocení (například 8/8, 7/7, 9/9) také nejsou důvodem k obavám. Ukazují stabilní stav dítěte, není důvod k poplachu.

Hodnocení na stupnici od 5 do 7 také není důvodem k panice a rozrušení. To znamená, že dítě bude potřebovat další vyšetření neurologem a dalšími specializovanými odborníky. Ukazatel hraje velkou roli v samotné nemocnici a pro porozumění obrazu místního pediatra. A pro dítě nejdůležitější není hodnocení, ale klid, láska a péče o matku, která pomůže vyrovnat se s jakýmkoli útrapami..

Co je skóre Apgar??

První hodnocení dítěte není ve škole ani ve školce - v době narození mu pozorní lékaři dávají odpovídající počet bodů na stupnici Apgar, což ukazuje, jak zdravé a rozvinuté je dítě. Získaná čísla jsou pro zdravotnický personál především důležitá: podle nich jsou lékaři vedeni, zda potřebují poskytnout první pomoc novorozencům, zda je nutná pomocná terapie nebo resuscitace, nebo zda je dítě zcela zdravé a připravené jít rovnou ke kotcům nově vyrobené matky. Informace o tom, jak rozluštit záhadné skóre Apgar a ve kterých případech byste se měli bát.

Co je ukazatelem životaschopnosti novorozence?

První hodnocení novorozence, pojmenované po Virginii Apgarové, která navrhla použití uvedené stupnice v praxi, bylo vyvinuto a zavedeno do lékařské praxe v roce 1952. Na základě této charakteristiky mohli lékaři přiměřeně posoudit dynamiku celkového stavu dítěte v prvních minutách jeho života: zejména bezprostředně po narození a po 5 minutách. U předčasně narozených a malých dětí však bylo Apgarovo skóre měřeno třikrát: v době porodu, po 5 minutách a 2 hodinách po porodu.

Údaje získané souhrnně umožňují nejen charakterizovat životaschopnost dítěte, ale také objektivně posoudit dynamiku jeho stavu, potřebu resuscitačních opatření a následné lékařské péče. V posledních desetiletích se však tato vlastnost zakořenila v porodnictví a pediatrii natolik, že bez ní se dnes neobejde ani jediný lékařský záznam novorozence: skóre Apgarové, stanovené porodníky, říká neurologovi a pediatrovi, zda malý pacient potřebuje zvýšenou pozornost a opatrnější průzkum.

Měřítko Apgar zahrnuje 5 základních charakteristik:

  • A, nebo vzhled - charakterizuje tón pleti novorozence,
  • P nebo puls - označuje srdeční frekvenci a rytmus,
  • G nebo grimasa - demonstruje životaschopnost vrozených reflexů,
  • A, nebo aktivita - označuje stav svalového tónu dítěte,
  • R, nebo dýchání - ukazuje stupeň vývoje dýchacího systému.

Každý z těchto ukazatelů je hodnocen na stupnici od 0 do 2, kde 0 znamená úplnou absenci nebo nedostatečný rozvoj příslušných charakteristik a 2 označuje užitečnost funkce podle věku. Po sčítání každého ze získaných ukazatelů porodníci dávají novorozence hodnocení na stupnici Apgar, respektive od 0 do 10. Hodnocení je stanoveno dvakrát, obě čísla jsou oddělena „/“: první označuje indikátory v době narození, druhá - 5 minut po porodu.

V ideálním případě, pokud se získané hodnoty liší v rozmezí od 7 do 10. Získání „první desítky“ je však extrémně obtížné - ve většině případů jsou lékaři zajištěni a snaží se novorozence zkoumat co nejobjektivněji a při nejmenším podezření z „přetrvání“. Ukazatele od 5 do 6 ukazují mírné odchylky v době narození, které vyžadují první pomoc. Skóre Apgar 3-4 ukazuje na střední až těžké poruchy, při nichž je podávána okamžitá terapie. A čísla 0-2 vyžadují nouzovou resuscitaci.

Odhady komponent pro Apgar

Stupnice, která umožňuje porodní asistentce rychle posoudit stav novorozence, je následující:

Kritéria hodnocení Apgar

0 bodů

1 bod

2 body

Barva kůže

Cyanóza, bledost, cyanóza v celém těle

Růžová kůže na těle a cyanotické končetiny, nasolabiální trojúhelník

Masivní přírodní růžová

Puls

Reflexy

Reakce je mírná

Svalový tonus

Chybí, končetiny visí dolů

Slabá flexe končetiny

Dech

Povrchní, křik slabý

Hluboký výkřik

Podívejme se na význam každé charakteristiky podrobněji..

Hodnocení kůže

První vizuální vyšetření novorozence je první věc, kterou porodníci dělají po narození. Normálně by měla být kůže přirozeným růžovým nádechem v celém těle. Inspekce končetin a nasolabiálního trojúhelníku vyžaduje zvláštní pozornost - právě v těchto oblastech se nejčastěji projevuje těžká cyanóza, což může naznačovat intrauterinní hypoxii. Pokud cyanóza postihuje celé tělo, jedná se o „probuzení“ - naléhavé dokončení zbývajících ukazatelů by mělo být neprodleně dokončeno av případě potřeby by mělo být dítěti poskytnuta odpovídající pomoc..

U dětí s dědičně tmavou barvou pleti (například mulatů nebo Afričanů) je tento indikátor nastaven na základě barvy dlaní, očních proteinů, sliznic rtů a ústní dutiny..

Děti narozené císařským řezem zpravidla dostávají nízké hodnocení barvy pleti, protože při průchodu porodním kanálem nezažívají stres. Při normálním přirozeném porodu se však kojenci rychle zotavují a do páté minuty prokazují zasloužené 2 body na stupnici Apgar.

Tepová frekvence

Normálně je puls novorozence 130-140 tepů za minutu - malé srdce proudí krví tělem kosmickou rychlostí a poskytuje každému orgánu potřebný kyslík. Strávit celou minutu měřením pulsu v době narození je však neopodstatněný luxus, protože komplexní posouzení by nemělo trvat déle než 30–40 sekund. Měření se proto provádí po dobu 6 sekund, poté se získaný indikátor jednoduše vynásobí 10.

Můžete měřit srdeční frekvenci svého dítěte pomocí obvyklé srdeční frekvence. Pokud jsou však rány slabé, může lékař sondovat hrudník, aby zjistil bod apikálního impulsu a na základě jeho pulsace zjistil, jak dobře bije srdce u dítěte. Pokud to nepomůže, měření se provádí podle pulzace pupečníkové nebo krční tepny.

Absence pulsu u novorozence vyžaduje urgentní resuscitaci, počet mrtvic méně než 100 za 1 minutu - maska ​​ventilace plic, dokud se srdeční frekvence nevrátí k normálu. Ukazatel více než 100 úderů za minutu označuje normální fungování srdce novorozence.

Reflexní aktivita

Klíčové nepodmíněné reflexy jsou u dítěte normální již v době narození. Patří mezi ně dechové, první pláč, sání a polykání reflexy. Aby se rychle vyhodnotilo, jak se vytváří reflexní aktivita, jsou novorozenci umístěny na bříško nebo na nohy, podpírající se v podpaží. Malé dítě, které se právě narodilo, leží na břiše a má oporu pod patami, snadno překoná několik desítek centimetrů. A „stát“ na nohou, jako by se pokoušel vykročit kupředu.

Pokud má dítě všechny tyto reflexy, získává tento indikátor zasloužené 2 body na stupnici Apgar. Hodnocení níže ukazuje slabost nebo úplnou absenci reflexní aktivity.

Svalový tonus

Za normálních podmínek jsou všechny kojence, které se právě narodily, svaly flexoru v dobré kondici. Je to tento ukazatel, který vysvětluje specifické postavení, ve kterém zůstali poprvé: hlava přitisknutá k hrudi, zaťaté pěsti, ohnuté nohy a paže. V tomto stavu nemohou být první pohyby drobků čistě fyziologicky hladké a koordinované. To se však považuje za normu - ostré trhání končetin v různých směrech si zaslouží hodnocení Apgarovy stupnice 2 body.

Pokud nejsou paže a nohy dostatečně ohnuté, pohyby jsou plynulejší, malý je nastaven na „jeden“. „Nulový“ znamená nízký svalový tón, ve kterém končetiny a hlava volně visí podél těla.

Dýchací aktivita

Normálně dítě provádí asi 40-45 respiračních úkonů za minutu - pouze tímto způsobem může nasycení těla kyslíkem. Nevšimnout si odpovídajících pohybů je téměř nemožné, protože hrudník a bříško stoupají a padají téměř každou sekundu. Navíc při normálním dýchání má novorozenec sílu při prvním volání - čím hlasitější a pronikavější je, tím lépe se dítě cítí.

Slabý, tichý pláč a nepravidelné dechové pohyby znamenají průměrné hodnocení na Apgarově stupnici 1 bod. V tomto případě dítě zpravidla vyžaduje další umělou ventilaci plic - jinak tělo nedostane kyslík, který negativně ovlivní další vnitřní orgány a mozek..

Nedostatek dechu a první výkřik jsou jistým znakem potřeby nouzové resuscitace. Novorozenec je okamžitě připojen k ventilátoru nebo je provedena resuscitace pomocí vaku Ambu - obě zařízení pumpují kyslík do plic a stimulují dýchací pohyby. Je důležité, aby dítě začalo dýchat nezávisle co nejdříve - to bude sloužit jako jistý znak úspěšné resuscitace.

Proč může první třída dítěte klesnout?

Apgarovo skóre může být z mnoha důvodů pod normálním stavem, počínaje obtížným a prodlouženým porodem a končící intrauterinními patologiemi. Nejčastěji však nedostatečné hodnocení naznačuje hypoxii plodu nebo její fyziologickou nezralost (například s nízkou hmotností nebo předčasností).

Taková charakteristika může být způsobena akutními nebo chronickými příčinami. Akutní situace jsou zpravidla spojeny s patologickými porody - akutní hypoxie, asfyxie, zapletení pupečníkové šňůry atd., Ke kterým došlo v době průchodu porodním kanálem. Takové podmínky se snáze ošetřují a porodníci zpravidla rychle zastaví..

S prenatálním obdobím mohou souviset chronické příčiny nízkého skóre Apgar. Patří mezi ně hypoxie, nedostatečný vývoj plodu (včetně předčasného vývoje) atd. V tomto případě je závažnost stavu přímo úměrná trvání a stupni patologie, která ji způsobila.

Nebuď okamžitě vyděšený, když slyšíte od lékařů příliš vysoká čísla, protože hlavní věc je, jak se dynamicky zvyšují. To znamená, že jsou důležité nejen samotné ukazatele, ale také rozdíl mezi nimi: pokud v prvních 5 minutách novorozenec skóroval o 2–3 body, pak existuje pozitivní trend. Včasné lékařské manipulace mu pomohou rychle se vrátit k normálnímu stavu a brzy bude stejně růžový a tvářivý jako děti, které dostaly „deset“ od narození!

Apgarova stupnice pro novorozence: dekódování

Po narození dítěte se každá mladá matka nevyhnutelně setkává s konceptem Apgarovy stupnice, protože právě v tomto měřítku je stav dítěte hodnocen v prvních sekundách jeho života. Tyto údaje jsou uvedeny ve výpisu z porodnice a odrážejí důležité údaje o stavu, ve kterém se dítě narodilo.

Fyziologické schopnosti a vlastnosti dětí se liší podle toho, jak dlouho se narodily, a také podle toho, jaké genetické abnormality mají. Ale pro čistotu jsou přijímána zdravá a dlouhodobá miminka..

Co je Apgarova stupnice?

Apgar není zkratka, ale jméno vědce, amerického anesteziologa, který současně navrhl použití speciální stupnice k posouzení stavu dětí po narození podle 5 hlavních charakteristik:

  1. Dech
  2. Tlukot srdce
  3. Svalový tonus
  4. Barva kůže
  5. Reflexy

Postup pro posouzení stavu dítěte se provádí okamžitě v porodním sále na základě údajů získaných při počátečním vyšetření neonatologem. Matky ve většině případů nedávají žádné vysvětlení a decifery, proč uváděly toto nebo toto číslo, zejména pokud jsou ukazatele dítěte dobré (8–9 bodů). Má se za to, že protože se mu daří dobře, pak nemá smysl vysvětlovat něco ženě při porodu. Často se však mladí rodiče zajímají o tato čísla, nebo se něčeho obávají, a pak stojí za to podrobněji pochopit, jak lékaři hodnotí tento stav dětí..

Podrobné dekódování Apgarovy stupnice pro novorozence

Měřítko Apgar je již dlouho používáno po celém světě a je univerzální pro mezinárodní lékařský systém dokumentace. Hodnotící údaje jsou založeny na hlavních výsledcích neonatologického vyšetření.

Dětský dech a křik

Věková norma respiračních pohybů je asi 45 za minutu. Navíc, když dítě křičí v doručovně docela hlasitě, pak to signalizuje vynikající schopnosti přizpůsobit se okolnímu světu. Pokud nedochází k dýchání, je dítěti přiděleno 0 bodů a při slabém a mělkém dýchání bude získán 1 bod. Normální dýchání dává 2 body Apgar.

Úder dětí

Puls 120-140 tepů za minutu bude normální, a pokud je srdeční tep zcela nepřítomný, pak podle Apgarovy stupnice lékaři vyhodnotí stav dítěte o 0 bodů. Pokud puls nepřekročí 100 úderů za minutu, bude to pouze 1 bod. Při srdeční frekvenci vyšší než 100 dejte tomuto parametru 2 body.

Svalový tonus

U zdravého dítěte jsou pohyby nohou a paží docela aktivní a svalový tonus se vždy zvyšuje. Pokud není slyšet žádný tón a končetiny jsou prohnuté, lékař dá skóre 0 bodů. Pokud je tón slabý a končetiny se špatně ohýbají, bude nastaven 1 bod. Normální aktivita a dobrý vysoký tón dávají právo dát 2 body na tento parametr Apgarovy stupnice.

Barva kůže

Barva kůže označuje stav oběhového systému dítěte, proto je velmi důležité při hodnocení na Apgarově stupnici věnovat pozornost. Pokud je kůže cyanotická nebo bledá, bude to 0 bodů. Pokud je její kůže na těle růžová a na končetinách - namodralá, pak na stupnici Apgar dají 1 bod. Načervenalé nebo narůžovělé zabarvení kůže bude normální, za které dítě získá 2 body.

Reflexy a přirozené reakce

Kontrola reflexů provádí na místě neonatolog a zde se vyhodnocují všechny hlavní reflexní reakce a pohyby nebo grimasy dítěte. Pokud reflexní pohyby a akce zcela chybí, odpovídá stav dítěte 0 parametru. Pokud jsou reflexy slabé a jsou reprezentovány pouze grimasou a pohybem, bude to 1 bod. S aktivními pohyby, hlasitým křikem, kašlem a kýcháním dostane dítě za určité účinky 2 body.

Dále jsou tyto body získané během počátečního vyšetření shrnuty a výsledkem je úplné zobrazení základních údajů o stavu dítěte v době narození. To zase poskytuje pochopení toho, které dítě potřebuje další péči, a které, případně, jsou nutné další terapeutické a medikační účinky..

Rozdělení množství bodů pro Apgara

Znáte-li data dítěte na stupnici Apgar, můžete určit přibližný stav dítěte v době narození:

  1. 0-2 body budou kritické a takové dítě musí být umístěno do intenzivní péče
  2. 3-4 body jsou uspokojivým ukazatelem, odchylujícím se od normy a charakteristikou předčasně narozených dětí a dítě musí být lékařem sledováno
  3. 5-6 bodů je uspokojivý ukazatel s minimálními odchylkami od normy, ale dítě také vyžaduje pozornost lékařů
  4. 7-9 bodů bude optimální, a to je dítě, které je zcela zdravé a nevyžaduje žádné další ošetření ani péči, s výjimkou zdravého dítěte.
  5. 10 bodů je ideální ukazatel, který se v Rusku zřídka nachází

Pokud je celkový počet bodů na Apgaru více než 6, neměli byste si dělat starosti s stavem dítěte, ale pokud je částka nižší, pak stojí za to zajistit dítěti náležitou pozornost lékařů.

autor-expert: Victoria V. Kiseleva,
dětské hygieny lékaře

Co si myslíte o stupnici Apgar, drazí čtenáři? Do komentářů napište své myšlenky a názory!

Apgarova stupnice: hodnocení novorozence, skóre narození, dekódování

Apgarovu stupnici používají porodníci a neonatologové pro počáteční posouzení životaschopnosti novorozence. Doporučujeme zjistit, na co lékaři věnují pozornost a jak se hodnotí fyziologické vlastnosti dítěte.

Apgarova stupnice: co to je

Jakmile dítě po narození provede první výkřik, lékaři vyhodnotí, jaké jsou jeho šance na život. Jejich pozorování a závěry jsou zobrazeny Apgarovým skóre. Umožňuje v prvních minutách života dítěte identifikovat ohrožení jeho života a podniknout kroky, aby se zabránilo vážnému narušení tělesných funkcí dítěte nebo smrti.

Většina rodičů, kteří čekají na prvorozence, neví, co je Apgar a v jakých bodech by se dítě mělo bát, co hledat. Proto tento problém podrobně objasňujeme.

Měřítko Apgar je bodový systém, který vám umožní určit, jak životaschopné je dítě. Jejím autorem je Virginia Apgar. Na začátku 50. let navrhla parametry, podle kterých si můžete udělat primární objektivní obrázek zdravotního stavu novorozence.

Brzy se stal stůl Apgar obecně přijímán v mezinárodní lékařské komunitě. To je používáno porodníky a pediatry k tomuto dni..

Apgar Scale: skóre novorozence, skóre narození

Apgar je druh lékařského indikátoru toho, jak odolné je dítě, jeho orgány a systémy dobře fungují, což je signál, který určuje, zda potřebuje resuscitaci..

Mnoho rodičů zajímá, jak doktoři dávají body při narození a co tím myslí? Každá maminka a táta chtějí vědět, které hodnocení je považováno za normální a které naznačuje, že s dítětem něco není v pořádku.

Novorozenecké skóre na Apgarově stupnici se vytváří na základě studie takových životně důležitých ukazatelů dítěte jako:

  • frekvence inspirace a výdechu, objem výkřiku;
  • barva kůže;
  • puls;
  • motorická reakce;
  • elementární reflexy k podnětům.

Každý z těchto parametrů je hodnocen od 0 do 2 bodů, kde:

  • 0 - ostré porušení tělesných funkcí;
  • 1 - malá odchylka;
  • 2 - výrazné vitální znaky.

Zkušený lékař potřebuje pouze 40 sekund k vyšetření dítěte k určení jeho zdravotního stavu. Informační techniky a algoritmus průzkumu umožňují přesné posouzení.

Zde jsou informace, které lékaři berou v úvahu při určování stavu novorozence:

Prvním a nejdůležitějším ukazatelem vitality dítěte je jeho pláč. Jeho síla a síla naznačují, že plíce jsou rovné a připravené dodávat kyslíku do těla..

Pokud není výkřik, pak se lékaři pokusí dítě „dýchat“. Použijte „Ambu bag“ a potom připojte dítě k ventilátoru. Díky tomu je srdeční rytmus vyrovnán, pokožka zčervená, kyslík vstupuje do mozku a jsou aktivovány reflexy.

Apgarova stupnice: přepis

Životaschopnost novorozenců je hodnocena neonatology ve dvou fázích. První minuta života dítěte již porodníkům hodně říká. Vizuální prohlídka dítěte, stanovení decibelů jeho výkřiku, stačí pochopit, že všechny jeho systémy fungují správně nebo potřebují zvláštní pomoc, aby srdce a plíce fungovaly v plné síle.

Charakteristickým znakem novorozence je, že se mění rychlostí blesku. Když se dítě narodilo, neplakalo, ale jen porodní asistentka uvolnila ústa hlenu, protože porodnice oznámila hlasitý a zvučný výkřik nového muže. Také pár minut po narození může primární cyanóza prstů zmizet, celé tělo zčervená.

Lékaři tedy nijak nespěchají, aby ihned po narození dítěte vložili body do tabulky Apgar. Pět minut po narození je objektivní hodnocení životních příležitostí dítěte. Tentokrát stačí na rozhodnutí o resuscitaci.

Body, které určují životní funkce dítěte, se sčítají do určité míry. Takže je vytvořeno Apgarovo skóre.

Co znamenají body? Zde by měli rodiče věnovat pozornost:

  • 10 bodů - maximum, které může novorozenec získat. Takové hodnocení je však vzácné.

Každou šestinu dětí to dostane. Tato skóre znamenají, že zdravotní stav a fungování všech dětských systémů je vynikající. Často je přijímána dětmi narozenými císařským řezem.

  • 7-8 na stupnici Apgar ukazuje, že dítě je dobře vyvinuté, aktivní a může samostatně dýchat. Nevyžaduje zvláštní lékařskou péči. Většina dětí získává takové body v prvních minutách života. Stává se, že po 5 minutách se skóre zvýší na 9–10.
  • Od 4 do 6 bodů znamená, že dítě má v těle vážné narušení, čímž se snižuje jeho vitalita.

Tyto odhady jsou dány dětem, které zažily zadušení - běžná odchylka způsobená komplikacemi během porodu. Pro novorozence je obtížné dýchat sami, srdce sotva bije. Jsou velmi slabě aktivní, prakticky se nepohybují. Mají modré prsty, kolem úst je cyanóza.

Pokud po 5 minutách od narození body nezvýší nad 6, pak lékaři provedou opatření ke stabilizaci dítěte. Lékaři spouštějí základní funkce těla dítěte - dýchání, bušení srdce, reflexy.

  • Skóre od 0 do 3 - alarm pro novorozence.

Novorozenec vyžaduje okamžitou resuscitaci. Dítě nevykazuje žádné reakce na vnější svět. Nemůže dýchat sám, nemá puls nebo zpomaluje, tělo má namodralý nádech.

Pokud takové dítě přidalo v páté minutě několik bodů, lékaři dají pozitivní prognózu ohledně svého života. V budoucnu bude potřebovat pozorování neurologů.

Nízké skóre Apgar je obvykle způsobeno hladovením plodu kyslíkem. To by se mohlo stát během těhotenství se složitým průběhem nebo komplikacemi během porodu. Z tohoto důvodu dochází k narušení činnosti mozku, na kterém závisí všechny další životně důležité funkce lidského těla.

Apgarova stupnice je asistentem lékařů a porodníků. Od prvních minut života dítěte pomáhá určit, zda je pro jeho tělo zapotřebí zvláštní podpora, jaká opatření je třeba zachránit.

Apgar Scale: Posouzení životaschopnosti novorozence

Apgar Scale

Apgar Scale navrhla Virginie Apgarová, americká porodnická anesteziologka v roce 1952. Vypracovala metodiku pro určení, které dítě by mělo při narození věnovat více pozornosti. Zdravotní stav kojenců byl vyhodnocen z pěti důvodů:

  • A (vzhled) - barva kůže;
  • P (puls) - puls;
  • G (grimasa) - grimasy;
  • A (aktivita) - pohybová aktivita, svalový tonus;
  • R (dýchání) - dýchací pohyby, reflexní excitabilita.
  • Virginie Apgar tak zapsala své jméno do historie porodnictví.

Apgar Testing Technology

Po narození dítěte zkoumají a přiřazují 0, 1 nebo 2 body za každý znak stupnice. Skóre 2 je považováno za nejvyšší, skóre 1 - znaménko je slabé, 0 bodů - žádné znaménko.
Bodování se obvykle provádí v 1. a 5. minutě života. Proto hodnocení Apgar je vždy dvě, například: 9/9 bodů. Maximální celkové skóre je 10, ale novorozenci zřídka tolik získají v první minutě života.
Výsledek 7 až 10 je považován za vynikající ukazatel stavu dítěte, stabilní - na 7-8 bodech. Novorozenci, kteří získají 4–6 bodů, mohou vyžadovat určité postupy pro resuscitaci. A ti, jejichž výsledek je pod 4, potřebují pohotovostní lékařskou péči, aby zachránili životy.

Pro posouzení zdravotního stavu předčasně narozených dětí je jejich životaschopnost stanovena na stupnici Apgar třikrát:

  • 1 minuta po narození;
  • po 10-15 minutách;
  • 2 hodiny po narození.

5 známek životaschopnosti novorozence

Podepsat číslo 1: práce srdce
Srdce novorozenců činí až 130-140 tepů za minutu. Proto se srdeční frekvence vyšší než 100 za minutu odhaduje na 2 body. Pokud je puls menší než 100 tepů za minutu - 1 bod, nepřítomnost pulzu - 0 bodů. Nedostatek kyslíku v prenatálním období nebo během porodu může ovlivnit funkci srdce..

Znamení # 2: rychlost dýchání
Novorozenec může provádět až 40–45 respiračních pohybů za minutu. Jedná se o skóre 2 body. S tímto dechem je první křik dětí velmi hlasitý. Pokud je dýchání pomalé a nepravidelné a křik je jako sténání, je skóre pro tento indikátor 1 bod. Nedostatek dýchacích pohybů a křičí u novorozence - 0 bodů.

Podepsat číslo 3: svalový tón
Lékaři dávají novorozencům, jejichž držení těla vypadá takto: 2 body: hlava je přivedena na hrudník, paže jsou ohnuté v loketních kloubech, ruce sevřené pěsti, nohy ohnuté v kolenním a kyčelním kloubu, hlava je mírně nakloněna v poloze na boku. To charakterizuje zvýšený tón flexorových svalů, tj. Normu pro dítě.
Pokud jsou paže a nohy dítěte jen mírně ohnuté, pohyby jsou pomalé a vzácné, je dán 1 bod. Nedostatek aktivních pohybů a slabý svalový tón znamenají 0 bodů.

Podepsat číslo 4: reflexy
První vrozené reflexy, sebevědomě projevené, dávají dítěti 2 body. Toto je první výkřik, první dech, sání a polykání reflexů. Když se jim říká dítě nejistě, je dán 1 bod v Apgarově stupnici, v naprosté absenci reflexů - 0 bodů.

Znamení č. 5: barva kůže
Kůže u novorozence je bledá až růžová. Pink je hodnocen 2 body. Za namodralý nádech per a nohou obdrží dítě 1 bod. Ale zcela bledá nebo namodralá barva pleti znamená 0 ​​bodů.

Apgar Health Assessment Table

Méně než 100 tepů za 1 minutu

Klinické znamení012
Tepová frekvenceChybějící100 nebo více tepů za 1 minutu
DechChybějícíNepravidelný, slabý výkřikNormální, křičet nahlas
Svalový tonusChybí, končetiny visí dolůSnížené, některé ohnutí končetinAktivní pohyby vyjádřeny
Reflexní dráždivost (reakce na nosní katétr nebo podráždění jediným)NereagujeReakce je mírná (grimasa, pohyb)Reakce ve formě pohybu, kašle, kýchání, hlasitého křiku
Barva kůžeBledostRůžové tělo a cyanotické končetinyRůžová barva celého těla a končetin

Nízké skóre Apgar: příčiny a následky

Důvody pro hodnocení od 0 do 4 bodů mohou být:

  • nedostatek kyslíku u dítěte během těhotenství a při porodu;
  • chronická hypoxie;
  • fyziologická nezralost dítěte (letargie, pasivita, dítě nereaguje na špinavou plenu, spí na dlouhou dobu, vyžaduje méně často než každé 3-4 hodiny).

S nízkým skóre Apgar v 1 minutě života dítěte je velmi důležité zvýšit o 5 minut života novorozence o 2 nebo více bodů. To ukazuje na příznivý trend. Ale i tak bude dětem s nízkým skóre v nemocnici věnována zvláštní pozornost lékařů. Je možné, že bude zapotřebí léčba a následný lékařský dohled.

Všechny děti jsou dobré

Přes jeho široké použití, Apgar skóre je docela subjektivní. Koneckonců, každé dítě je individuální. A ten, kdo tiše křičel a získal méně bodů, může před pár měsíci předjmout 9-10 bodů ve vývoji majitele..
Dokazují to studie, které prokázaly neexistenci vztahu mezi nízkým skóre Apgar a dalším vývojem dítěte. Proto by rodiče neměli brát jako konečné hodnocení zdravotního stavu svého dítěte skóre porodnosti..

Olesya Butuzova, dětská lékařka: „Chci objasnit, že skóre Apgar není věta a v žádném případě diagnóza. Tato čísla jsou nezbytná pro lékaře, aby mohli posoudit stav dítěte v tomto konkrétním okamžiku - bezprostředně po narození. Apgarova stupnice se nepoužívá pro předpovědi a nemůže sloužit jako vodítko pro zdraví dětí. “.

Expert: Olesya Butuzova, pediatr
Autor: Elena Nersesyan-Brytkova

Články O Neplodnosti