Hlavní Zdraví

Jaký screening ukazuje v prvním trimestru těhotenství: rozdělení ukazatelů první biochemické studie, odchylky a patologie

Očekávání dítěte je klíčovým obdobím v životě ženy. Probíhá řada změn a změn. Je nutné pravidelně navštěvovat lékaře a provádět postupy pro pozitivní porod dítěte.

Screening prvního trimestru

V průběhu každého trimestru by měla být žena během těhotenství vyšetřena několikrát. Tento postup vám umožní identifikovat patologie, posoudit celkový stav plodu a zabránit některým odchylkám a problémům. Jak postupuje? Jaká období by měla být studie provedena?

Co je těhotenský screeningový test?

Screening je řada lékařských postupů, které lze použít k identifikaci fetálních patologií a chorob. Výsledky naznačují konkrétní příčiny problému, které přispívají k jeho rozvoji..

Perinatální screening se provádí u těhotné ženy, aby se vypočítala pravděpodobnost, že dítě bude mít vady nervové trubice, Downův syndrom, Patauův syndrom. Provádí se v několika fázích:

  1. Ultrazvukové vyšetření - vyšetření plodu, rysy, přítomnost chromozomálních abnormalit. Studujte také průtok krve v pupeční šňůře a srdeční tep, funkčnost placenty.
  2. Biochemická analýza - spočívá v přítomnosti bílkovin v krvi nastávající matky k identifikaci možných patologií dítěte.
  3. Pokud první dvě stádia vykazovala vysoké riziko genetických patologií, pak se k objasnění výsledku provedou invazivní metody.

Kdy je první test po prokázaném těhotenství

Žena se častěji dozví o očekávání dítěte v pátém, šestém týdnu a zároveň se zaregistruje. Prvních dvanáct týdnů je jedním z klíčových období, protože v této době probíhá pokládání a formování fetálních orgánů. Pro ověření pozitivního průběhu těhotenství, prevenci nemocí a identifikaci možných patologií je pacientovi předepsán první screening v období od 10 do 14 týdnů. Ale předtím musí mít gynekolog historii všech údajů o ženě v práci:

  • výška;
  • hmotnost;
  • ukazatele krevního tlaku;
  • přítomnost chronických chorob;
  • datum posledního menstruačního cyklu.

Kdo směřuje k promítání

Směr postupu je předepsán ošetřujícím gynekologem. Před zákrokem musí mít žena kompletní krevní obraz, močový test, HIV test, AIDS.

Týdenní data promítání

V každém trimestru těhotenství je nutné podstoupit screeningovou studii:

  • Od 10 do 14 týdnů.
  • Od 15-20 týdnů.
  • Od 30-34 týdnů.

Kdy dělat ráno nebo večer

Je lepší podstoupit proceduru ráno nebo odpoledne. Je nutné připravit:

  • nejezte jídlo několik hodin před screeningem a dodržujte dietu pár dní před tím: vyloučte z potravy zjevné alergeny - citrusové plody, med, sladkosti, mastná a kořenitá jídla;
  • před zákrokem vypijte půl litru tekutiny, aby byla jasně viditelná děloha, je-li ultrazvuk transvaginální, není třeba pít.

Kolikrát uplyne v prvním trimestru

Na začátku funkčního období musíte jednou projít skríningovým postupem. Někdy je však třeba několikrát opakovat:

  • pro ženy v práci nad 35 let;
  • v přítomnosti dětí s genetickými abnormalitami);
  • v případě užívání drog zakázaných během těhotenství;
  • pokud je dítě počato od blízkého příbuzného;
  • pro ženy s několika potraty v řadě.
  • pokud první studie zjistila problémy.

Pokud je patologie potvrzena během druhého vyšetření, je žena v porodu poslána do lékařsko-genetického centra, aby provedla invazivní postupy.

Může znovu bodovat v prvním trimestru

Druhé vyšetření v prvním trimestru může být předepsáno, pokud je žena v porodu ohrožena nebo byla identifikována potenciální genetická onemocnění.

Jak se provádí ultrazvukové vyšetření v perinatálním centru

Perinatální screening se provádí ve specializovaném zdravotnickém zařízení v několika fázích: pomocí ultrazvuku, obecného vyšetření a analýzy anamnézy. Někdy jsou vyžadovány invazivní metody..

Ujistěte se, že provádíte ultrazvukovou diagnostiku ve středu

Musíte podstoupit vyšetření v diagnostickém centru. V takových zvláštních institucích je potřebné vybavení. V regionálních a okresních nemocnicích nejčastěji neexistuje lékařské vybavení úzkého směru. Perinatální centra pracují specifickým směrem a kromě vysoce přesného vybavení mají také personál kvalifikovaných odborníků.

Jak dlouho studie trvá

Průměrný screeningový postup trvá asi hodinu a půl. V případě těžkého těhotenství a dalších testů může lékař předepsat screening..

Kdy čekat na výsledky

Výsledky ultrazvukového vyšetření ženy při porodu prozradí postup. Pomocí speciálního senzoru, který se provádí podél břišních svalů, se obraz promítá na monitor a žena společně s lékařem sleduje plod. Zvažte strukturální vlastnosti, počet prstů, srdeční sval. Pokud dítě nezavře pohlavní orgány, je snadné určit: chlapce nebo dívku. Analýza externího vyšetření, které žena okamžitě pozná.

Biochemická analýza a další výsledky, zejména, budou připraveny za pár dní.

Co se dívají

Při prvním screeningu se provádí inspekce:

  • fetální struktura a umístění;
  • vnitřní orgány;
  • přední část;
  • změřte obvod hlavy, délku nohou, paží a výšku;
  • tloušťka límce. Norm 2 cm;
  • umístění a funkčnost placenty.

Jsou nutné mateřské krevní testy: biochemie mateřského séra

Biochemie mateřského séra se musí při první studii vzdát. To vám umožní identifikovat:

  • hCG norma - určuje tendenci k Downova syndromu;
  • stav plazmatického proteinu (PAPP-A) - nadhodnocené nebo podceňované indikátory naznačují predispozici k nemocem.

Potřebuji před promítáním dietu: co nemůžete jíst

Pro správné výsledky, několik dní před zákrokem, musíte dodržovat šetrnou stravu:

  • odstranit ze stravy sladkosti, mastná a kořenitá jídla;
  • alkohol je nepřijatelný;
  • eliminovat alergeny (citrusové plody, čokoláda atd.).

Dekódovací zobrazovací indikátory

Při screeningu určete:

  • velikost části mozkové-parietální (KTR);
  • velikost biparietální hlavy (BDP);
  • tloušťka límce (TBP);
  • srdeční frekvence (srdeční frekvence);
  • plazmatický proteinový stav (PAPP-A).

Jaké patologie jsou odhaleny při prvním screeningu

Díky souboru procedur jsou odhaleny odchylky:

  • genetická onemocnění (Downův syndrom, Patau, Edwards);
  • fyzický vývoj plodu;
  • místo, které vylučuje mimoděložní těhotenství;
  • náchylnost k spontánnímu potratu;
  • přesný gestační věk;
  • defekty ve vývoji nervového systému;
  • pupeční kýla;
  • predispozice k srdečním onemocněním;
  • stav, umístění placenty.

Někdy mohou být výsledky nesprávné nebo nepřesné, zřídka se to stane, jindy ovlivňuje lidský faktor. Výsledek může ovlivnit následující důvody:

  • diabetes u ženy při porodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • příliš brzy nebo příliš pozdě;
  • ženy s nadváhou;
  • jestliže si představíme použití IVF, bude hodnota proteinu A pod normálem;
  • stres, intenzivní vzrušení;
  • léky na bázi progesteronu.

Stojí to za to, pokud je placenta snížena

Ultrazvuk ukazuje umístění placenty. Je to důležitý orgán, který roste současně s vývojem plodu, poskytuje mu živiny, stopové prvky, kyslík. Nesprávné umístění může blokovat výstup z vnitřního hltanu dělohy a narušit výživu dítěte.

V prvním trimestru není taková prezentace nebezpečná. Placenta nejčastěji s růstem migruje. Pacient by však měl být pravidelně sledován, aby neobvyklé umístění nepoškodilo dítě a nastávající matku.

Parametry plodu a dělohy

TýdenPAPP-A, ME / L
9357-597
10648-1030
jedenáct1108-1674
121785-2562
132709-3692

Pokud je PAPP-A vysoký, výsledek ultrazvuku je negativní a obsah bílkovin je nízký, pak mohou existovat problémy:

  • odchylky nervového systému plodu;
  • hrozba spontánního potratu;
  • zmrazené těhotenství;
  • konflikt Rhesusových faktorů dítěte a matky;
  • riziko předčasného porodu.
TýdenKTR, mmTVP, mmBPR, mm
jedenáct34-500,8-2,213-21
1242-590,8-2,518-24
1351-750,8-2,720-28
  • v osmém, devátém týdnu těhotenství - 8-9 centimetrů;
  • šestnáctý, sedmnáctý - 14-19 centimetrů.

Pokud je výška dělohy větší než obvykle, je vysoká pravděpodobnost mnohočetného těhotenství. V opačném případě indikátory indikují nesprávnou polohu plodu, oligohydramniy a nízký vývoj.

Perinatální screeningová studie je důležitá pro nastávající matku a dítě. Komplex moderních postupů umožňuje včasnou detekci patologií a chorob. To vám umožní včasnou eliminaci nebo úpravu léčby. Lékaři nedoporučují screening ignorovat, zajišťuje to správný vývoj těhotenství a pozitivní porod.

Screening ultrazvuku 1: co ukazuje a jak dešifruje

Těhotná žena v 11-14 týdnech podstoupí ultrazvukové vyšetření při 1 screeningu. Studie umožňuje včasnou detekci vrozených patologií nebo abnormalit.

Indikace a kontraindikace pro diagnostiku

Ultrazvuk v prvním trimestru se provádí dobrovolně. Žena má právo odmítnout výzkum, pak je sama zodpovědná za nitroděložní vývoj dítěte. Těhotné ženy, které musí podstoupit ultrazvukové vyšetření, jsou ohroženy:

  1. Žena starší 35 let.
  2. Od 1. do 3. měsíce těhotenství nastala nastávající matka infekční nemoc.
  3. Zdravotní stav těhotné ženy vyžaduje léky, které jsou v raných stádiích zakázány.
  4. Pokud existuje podezření na blednutí nebo regresi vývoje plodu. Obvykle žena začne krvácet.

Existují blízcí příbuzní s dědičnými genetickými abnormalitami.

  • Ženy měly v minulosti potraty, zmrazené těhotenství, neplodnost.
  • Nastávající matka již porodila dítě se zdravotním postižením ve fyzickém nebo duševním vývoji.
  • Těhotná trpí drogovou závislostí, alkoholismem nebo kouří hodně.
  • Ultrazvuk není škodlivý a lze jej provádět kdykoli. Současně nebyly pozorovány žádné nepříznivé účinky na plod.

    Jak dlouho?

    Gynekologové na předporodních klinikách předepisují ultrazvuk prvního screeningu v prvním trimestru od 11 týdnů do 14. Je lepší provést test uprostřed určených hranic. Přítomnost chyb je minimalizována..

    Úkolem gynekologa je přesně vypočítat gestační věk. Vypočítá se od data posledního měsíce.

    Jak se připravit na studii

    Příprava na ultrazvukové vyšetření prvního trimestru je následující:

    1. Jeden den před studií není možné jíst jídlo, které způsobuje silnou tvorbu plynu ve střevě. V důsledku plynů je výsledek ultrazvuku zkreslený.
    2. Pokud je ultrazvukové vyšetření plodu prováděno transabdominálně, přes břišní stěnu by měl být močový měchýř plný. Jinak je při ultrazvukové transvaginální sondě tento orgán vyprázdněn..
    3. Musíte si koupit jednorázovou plenu, kterou si položíte na gauč. V případě potřeby si koupte ubrousky, pokud potřebujete otřít gel z břicha.

    Jak je

    Při ultrazvukovém screeningu v prvním trimestru je těhotná žena položena na gauč. Předtím se šíří absorpční plenka. Lékař aplikuje speciální gel na ultrazvuk na žaludek ženy. Poté, co senzor prochází žaludkem. Ultrazvukové vlny se odrážejí od vnitřních tkání orgánu těhotné ženy a plodu..

    Přenáší se tedy informace o stavu a nitroděložním vývoji dítěte. Lékař měří tělo a vnitřní orgány plodu a poté je porovná s normami pro načasování. Dopplerografie, hodnocení stavu průtoku krve v placentě během těhotenství, se provádí podle indikací. Po ukončení studie žena otře gel z břicha.

    Podívejte se na podrobné video při 1 ultrazvukovém screeningu:

    Interpretace výsledků a norem

    V případě nedodržení norem jednoho ze zavedených ukazatelů je těhotné ženě přiřazeno další vyšetření a dopplerografie. Podle výsledků ultrazvukového screeningu 1. trimestru je možný jediný nesoulad s normami.

    V extrémních případech je předepsána amniocentéza, postup, při kterém je propíchnuta bublina a pro analýzu je odebrána plodová voda. Žena se sama rozhodne, zda provést toto invazivní vyšetření..

    Pohlaví dítěte po dobu 11-14 týdnů není přesně určeno. Lékaři doporučují kontrolu při druhém rutinním screeningu..

    KTR - coccygeo-parietální velikost

    Velikost kostrče-parietální při 1 screeningu podle norem na ultrazvukovém skenování je o něco menší nebo větší. Toto je považováno za normu: každé dítě se vyvíjí individuálně. S odchylkou ukazatele na větší stranu těhotné ženy je diagnostikován velký plod, který váží více než 3,5 kilogramu..

    Když je KTR při 1 screeningu v protokolu výrazně méně než normální, je to známka:

    1. Plod se nevyvíjí. Gynekolog kontroluje srdeční rytmus. Pokud je dítě mrtvé, je ženě předepsána kyretáž dělohy, aby se zabránilo možným infekčním onemocněním a krvácení.
    2. Nastávající matka dostane infekci, včetně sexuálně přenosného.
    3. Tělo těhotné ženy produkuje několik hormonů. To platí zejména pro progesteron. S jeho kritickým nedostatkem může těhotenství kdykoli vést k potratu. Gynekolog předepisuje ženě hormonální terapii užíváním drog "Utrozhestan" a "Dufaston".
    4. Dítě má genetické abnormality. Ale ultrazvuk při 1 screeningu je analyzován společně s biochemickým krevním testem.

    Někdy je nízká úroveň velikosti coccygeo-parietální srovnána s chybným nastavením termínu. V tomto případě budete muset podstoupit druhou ultrazvukovou diagnostiku za týden.

    Srdeční frekvence - srdeční frekvence

    Srdeční frekvence při prvním plánovaném ultrazvuku je obvykle přibližně 175 tepů za minutu. Na samém začátku narození nového života je indikátor roven tepové frekvenci budoucí matky - 83 tepů za minutu nebo méně. S rostoucím časem srdeční frekvence stoupá.

    TVP - tloušťka límce

    Tloušťka límcového prostoru na ultrazvuku v 1. trimestru podle norem se stanoví takto:

    • v 11 týdnech je norma 1,6 až 2,4 mm;
    • 12 týdnů - od minimálního bodu do 2,5 milimetru;
    • 13 týdnů - v rozmezí 1,7 - 2,7 mm.

    Struktura žloutkového vaku

    Při zkoumání žloutkového vaku při prvním ultrazvukovém screeningu se věnuje zvýšená hustota, zdvojení nebo změna tvaru. K posouzení patologického stavu, zvýšení nebo snížení žloutkového vaku je nutná analýza vysoce kvalifikovaného lékaře.

    Proto se provádí druhá studie na placených klinikách, kde jsou lékaři a zařízení vyšší než přístroje a odborníci v obecních nemocnicích.

    Pokud během diagnostiky na prvním ultrazvuku odhalí až 1 screening dysfunkci žloutkového vaku, je pravděpodobné, že dojde k potratu. V opačném případě se plod nebude patologicky vyvíjet.

    Délka nosní kosti

    Při dekódování ultrazvuku při screeningu 1 hraje hlavní roli indikátor délky nosní kosti. Pokud má plod genetickou abnormalitu, kostí osifikuje později, než by měla být. Downův syndrom se vyznačuje malou velikostí kosti nebo její úplnou nepřítomností při 1 screeningu.

    Normy nosní kosti při 1 screeningu:

    BDP - velikost biparietální hlavy

    Při prvním screeningovém vyšetření se biparietální velikost hlavy podle norem počítá podle výrazů:

    • za 11 týdnů se rovná 17 milimetrům;
    • ve 12. týdnu se indikátor zvýší na 2 centimetry;
    • po 13 týdnech je průměrná hodnota BDP 26 milimetrů.

    Umístění a tloušťka placenty

    Umístění placenty na ultrazvuku při screeningu 1 ovlivňuje polohu plodu v děloze, což je zase důležité pro porod. Tloušťka placenty je také důležitá. Její úlohou je produkovat hormony, chránit dítě a zásobovat ho živinami. Tloušťka placenty při 1 screeningovém ultrazvuku určuje přesné trvání těhotenství.

    Normální umístění placenty

    Jaké patologie jsou diagnostikovány

    Přítomnost chromozomálních onemocnění je indikována špatnými výsledky biochemické analýzy. Ale například Downův syndrom při ultrazvukovém vyšetření vypadá, jako by plod neměl nosní kost nebo je velmi zkrácený..

    Při anencefálii postrádá plod mozkové laloky částečně nebo úplně. V tomto případě je těhotná žena poslána na potrat. U ostatních trizomií je žena předepsána genetická konzultace. Konečná diagnostika prvního screeningu ultrazvukem se provádí po vyšetření:

    1. Chorionické biopsie. Tkáň chorionu, budoucí placenta, se používá k diagnostice vrozených malformací..
    2. Amniocentéza. Bublina je propíchnuta a plodová voda je odebrána pro analýzu.
    3. Kordocent. Genetické abnormality zjištěné při analýze pupečníkové krve u plodu.
    4. Placenta biopsie nebo placentéza. Při tomto invazivním postupu se pomocí vpichovací jehly odebere mikroskopická část placentární tkáně.

    Při potvrzení hrozných diagnóz prvního screeningu gynekolog doporučí těhotné ženě ukončení těhotenství. Žena má právo se rozhodnout pro sebe. Invazivní metody někdy způsobují komplikace, včetně spontánního potratu.

    Výsledky získané ultrazvukem při screeningu 1 obsahují informace o možných markerech abnormalit a nitroděložním vývoji dítěte. Doporučuje se, aby každá těhotná žena podstoupila toto vyšetření s cílem vyloučit patologické stavy, malformace a jiné abnormality v raných stádiích.

    Měli jste ultrazvuk při 1 promítání? Řekněte nám, jak proběhlo vyšetření. Sdílejte článek se svými přáteli na sociálních sítích.

    První screening během těhotenství 1 trimestr. Co je screening?

    Jaký je rozdíl mezi screeningem během těhotenství ultrazvukem?

    První screening během těhotenství zahrnuje ultrazvukové vyšetření a biochemické krevní testy na hCG a PAPP-A. Jednoduše řečeno, screening je soubor postupů, které jsou nezbytné k provedení úplného seznamu testů pro těhotnou ženu.

    Proč je první screening těhotný

    První screening během těhotenství se provádí s cílem prakticky spolehlivě zjistit, zda existuje riziko porodu ne zcela zdravého dítěte. Během prvního ultrazvukového screeningu je stanovena symetrie hemisfér mozku plodu, zda obsahuje určité struktury charakteristické pro gestační věk, ve kterém bude studie prováděna. Také se prohlíží velikost břicha, srdce, umístění žaludku, délka dolní končetiny, kosti předloktí a stehna. První screening navíc ukazuje obvod hlavy dítěte a biparietální průměr.

    Kdo potřebuje první screening během těhotenství??

    V současné době není nutný screeningový test. Většina gynekologů se však domnívá, že je lepší hrát bezpečně a během těhotenství provádět první screening. Právo volby leží na těhotné ženě. Má docela právo odmítnout screening. Některé z budoucích matek si chtějí být plně vědomy toho, jak těhotenství probíhá, a získat včasné informace, zatímco někdo si naopak chce tento příjemný stav klidně užít, doufat v to nejlepší a vycházet s jednoduchou sadou testů. Stále však existují ženy z tzv. Rizikové skupiny, které by však měly během těhotenství podstoupit první screening:

    1. Jsou to ženy, které mají dítě od blízkého příbuzného;
    2. nastávající matky, které měly více než dva potraty;
    3. ženy, které mají děti s chromozomálními poruchami (Downův syndrom, Patau);
    4. existují příbuzní, kteří mají odchylky genetického původu;
    5. jestliže žena během těhotenství měla virovou nebo bakteriální infekci;
    6. těhotná žena, která užívala drogy po tuto dobu;
    7. pokud si máma a táta jen chtějí být jisti, že všechno je v pořádku s dítětem.

    Jak se připravit na screening, co je k tomu zapotřebí?

    První screening během těhotenství zahrnuje 2 procedury. Prvním je ultrazvukové vyšetření. První ultrazvukové vyšetření může být provedeno transvaginálně i abdominálně. Pokud se provádí transvaginální studie, není třeba žádné zvláštní školení. Pokud je ultrazvuk prováděn břišní, pak půl hodiny před zákrokem, musíte vypít alespoň dva litry vody a nechodit na záchod.

    Druhá část postupu se nazývá biochemický screening. Spočívá v odběru krve z žíly těhotné ženy. Před tímto postupem nemůžete jíst nic po dobu nejméně 4 hodin, a den před tím, než nejíte čokoládu, masné výrobky a mořské plody. Je také nežádoucí být nervózní před nebo během zákroku. Protože to může ovlivnit výsledky screeningu. Kontraindikace pro odběr krve jsou virová a infekční onemocnění, nachlazení, horečka, nervové napětí a stres.

    Kdy provést screening během těhotenství (1 trimestr)?

    Načasování prvního screeningu je omezeno. Nejlepší volba je 11-14 týdnů. Obecně však doba, během které je nutné provést studii, začíná prvním dnem jedenáctého týdne a končí šestým dnem třináctého týdne. Datum screeningu je stanoveno s ohledem na poslední menstruační a gestační věk..

    Jak postupuje?

    První screening se koná ve dvou zkouškách. Nejprve se provede ultrazvukové vyšetření. Poté se z žíly odebere krev. Tomu se říká biochemický screening. Jakmile jsou oba výsledky testu hotové, lékař může přesně stanovit diagnózu..

    Jaké poškození může skríning během těhotenství přinést plodu??

    Předpokládá se, že ultrazvuk je pro dítě škodlivý, protože má negativní důsledky pro nervový systém dítěte. Během studie se drobky pokoušejí zakrýt si ruce rukama. V budoucnu se stane náladovým a podrážděným..

    Lékaři tvrdí, že ultrazvuk neohrožuje zdraví dítěte. Zařízení, které se dnes používá, je velmi moderní a bezpečné. Proto většina lékařů trvá na tom, aby budoucí matky podstoupily ultrazvukové vyšetření. Tato studie vám umožní včas vidět možné problémy v průběhu těhotenství, provést jejich korekci a v případě potřeby předepsat vhodné a včasné ošetření..

    Velmi důležité je první ultrazvukové vyšetření. Obvykle se provádí přibližně ve 12 týdnech těhotenství. Toto období umožňuje:

    • Zjistěte, kolik embryí je v děloze, jaká je jejich životaschopnost;
    • Nastavte přesný gestační věk;
    • Vyloučit možné malformace;
    • Změřte prostor límce. Norma - ne více než 2,7 mm;
    • Zkoumejte, zda je nosní kost přítomna..

    Nezapomeňte, že nikdo dosud nezrušil lékařské chyby a existuje možnost falešně pozitivního nebo falešně negativního výsledku. To není neobvyklé v případech, kdy budoucí matka řekne, že se dítě narodí s Downovým syndromem a narodilo se naprosto zdravé dítě. Je však těžké si představit, že žena zažila celé těhotenství a jak negativně ovlivnila její pohodu a zdravotní stav jejího dítěte..

    Mělo by být jasně pochopeno, že výsledky screeningu nejsou definitivní diagnózou. Pomáhají identifikovat potenciální rizika. Proto, i když výsledky studie nejsou příliš dobré, nezlobte se. To je jen důvod pro návštěvu a odbornou radu genetika.

    Rovněž je nutné si uvědomit, že kromě zdravotních chyb mohou být nesprávné výsledky screeningu. Výzkum může ukázat falešné výsledky. To může být v následujících případech:

    1. Obezita těhotné ženy. V tomto případě dochází ke zvýšení množství hormonů v krvi a při nadměrné hubnutí naopak klesá;
    2. IVF může poskytnout nesprávné výsledky;
    3. Spolehlivé výsledky jsou možné i při vícenásobném těhotenství. Od této chvíle nejsou známy normy pro zdvojnásobení nebo ztrojnásobení;
    4. Neuropsychologický stav těhotné ženy. Mnoho nastávajících matek se bojí, aby se po screeningu naučily něco, co není docela příjemné, mají strach a strach. A to se může odrazit pouze ve výsledcích studie;
    5. Falešné ukazatele mohou být v případě amniocentézy, pokud byly provedeny týden nebo méně před odběrem krve;
    6. U diabetu bude screening vykazovat nízké hladiny hormonů..

    Kdy provést druhé promítání a stručný popis druhého promítání a jaký je jeho účel?

    Druhým screeningem je komplexní diagnóza, která sestává z ultrazvuku a odběru krve ze žíly, aby se stanovily některé hormonální markery. Tato studie se provádí pro absolutně všechny ženy, které podstoupily první screeningový postup, jakož i pro naléhavou potřebu screeningu..

    Indikace pro druhý screening lze také nazvat:

    • úzká příbuznost budoucích rodičů;
    • nemoci u matky nebo blízkých příbuzných genetického původu;
    • virová nebo infekční onemocnění během těhotenství;
    • diabetes u nastávající matky;
    • onkologická nemoc u jednoho z rodičů dítěte;
    • problémy s pohybovým aparátem;
    • potrat nebo zmeškané těhotenství.

    Druhé vyšetření se provádí mezi šestnáctým a dvacátým týdnem. Nejprve se provede ultrazvukové vyšetření a poté se odebere krev z žíly, aby se zjistila hladina určitých hormonálních markerů. Ultrazvuk se provádí pouze kůží břicha. Tato studie se nazývá břišní. Výsledky biochemické analýzy jsou studovány speciálním programem a výsledky jsou známy několik týdnů..

    Zvláštní příprava na ultrazvuk není nutná. Bez ohledu na to, kolik plynu je přítomno ve střevě, je tlačeno zpět dělohou a místo plného močového měchýře hraje roli okna plodová voda. Jeden den před provedením odběrů žilní krve je třeba se zdržet konzumace čokolády, citrusových plodů, smažených a mastných potravin. 4 hodiny před studiem nemůžete vůbec nic jíst. Můžete pít vodu, ale ne sycené. Může se použít nejvýše 150 ml vody.

    Kdy je první screening prováděn během těhotenství a proč?

    První screening během těhotenství je komplexem dvou vyšetření (ultrazvukové a biochemické krevní testy), které je nutné detekovat abnormality vývoje plodu v raných stádiích. Ukázalo se to všem těhotným ženám bez výjimky, protože v moderním světě se mohou patologie vyskytnout i bez jakékoli predispozice. Proto je důležité, aby budoucí matky pochopily, jak dlouho se provádí první screening, jak přesně tento postup probíhá a jaké nemoci dokáže detekovat..

    Vlastnosti prvního screeningového vyšetření

    První screening se obvykle předepisuje ve 12 týdnech, ale protože není vždy možné určit přesný gestační věk, může se provádět od 11 do 13 týdnů. Pokud tato doba již uplynula, provede se pouze ultrazvukové vyšetření, protože krevní test již nepřinese jednoznačné výsledky. Předchozí studie může být také zbytečná, protože embryo není dosud dostatečně formováno a není možné provést všechna nezbytná měření.

    Včasná diagnóza vám umožní zahájit léčbu včas, což často umožňuje, pokud ne zcela odstranit vývojové vady a genetické poruchy, pak alespoň významně snížit jejich důsledky. Proto se důrazně nedoporučuje odmítnout provést úplné vyšetření, zejména pokud jde o ohrožené ženy. Povinný screening v prvním trimestru je nutný pro úspěšné absolvování:

    • ženy nad 35 let nebo mladší 18 let;
    • pokud již v rodině matky nebo otce dítěte existovaly případy genetických abnormalit;
    • pokud se dříve narodily děti s genetickými poruchami;
    • v přítomnosti špatných návyků nebo nepříznivých podmínek prostředí;
    • pokud se v minulosti vyskytly případy spontánního potratu, předčasného porodu, zmeškaného těhotenství;
    • s úzkým vztahem;
    • pokud nastávající matka utrpěla během těhotenství infekční onemocnění nebo byla nucena užívat silné léky, které se během těhotenství nedoporučují.

    V každém případě byste se neměli obávat vyšetření, protože je to absolutně bezpečné a poskytuje relativně přesné výsledky. Neznalost nepomůže najít mír, ale dobrý výsledek rozhodně pomůže méně se starat o osud dítěte.

    Jak se provádí první screening během těhotenství?

    Ultrazvukové vyšetření v prvním trimestru se provádí za účelem přesného stanovení gestačního věku, velikosti a stupně vývoje plodu, objemu plodové vody, jakož i stavu dělohy a placenty. Všechny tyto ukazatele by se měly hodit do určitých norem. Je důležité pochopit, že výsledky průzkumu mohou dešifrovat pouze dobrý odborník s rozsáhlými zkušenostmi, jinak mohou být závěry nepřesné. Včasný ultrazvuk lze provést dvěma způsoby: transabdominálně nebo transvaginálně. Ve výchozím nastavení se první možnost obvykle používá, když se senzor pohybuje podél stěny břišní dutiny. Pokud je však období opravdu zanedbatelné, plod je v neúspěšné poloze nebo žena s nadváhou, lze metodu vyšetření změnit, aby se získal přesnější výsledek..

    Během prvního ultrazvuku se měří následující indikátory:

    • KTR (coccyx-parietální velikost), normativní hodnota 43-65 mm;
    • BDP (biparametální velikost nebo vzdálenost mezi chrámy), standardní hodnota je 17-24 mm;
    • TVP (tloušťka límcového prostoru), normativní hodnota je 1,6 - 1,7 mm;
    • délka nosní kosti, normativní hodnota je 2-4,2 mm;
    • Srdeční frekvence (srdeční frekvence), standardní hodnota 140-160 tepů za minutu;

    1 trimestrální screening

    Screening těhotenství v prvním trimestru

    Screening 1. trimestru, co je a v jakém časovém rámci by mělo být provedeno? Je to povinné a jak přesně jsou výsledky interpretovány? Toto vyšetření je kombinací dvou - ultrazvuku a krevního testu, které musí projít ve stejný den.

    Prenatální screening 1. trimestru se považuje za spolehlivý, jsou-li splněny 2 podmínky.
    1. Provádí jej zkušený odborník v období 11 až 13,6 týdnů. V tomto případě by CTE plodu neměla být menší než 45 mm, jinak nelze měření TBP (límcového prostoru) považovat za spolehlivé pro výpočet rizika porodu dítěte s chromozomálními patologiemi.

    2. Měla by se zvážit rizika, která by se neměla spoléhat pouze na ultrazvukové údaje, a nehledě na biochemický screening v prvním trimestru. Tuto práci by měl provádět speciální program. A bude mít rizikový výsledek pro různé genetické a chromozomální choroby. Rizika budou předepsána průměrně (pokud se vezme v úvahu pouze věk) a individuální. Screening na 1 trimestr je tedy špatný, pokud jsou jednotlivá rizika vyšší než základní (věk). V tomto případě může lékař poslat konzultaci genetice. A možná už brzy jmenuje opakování ultrazvuku, pouze odbornou třídu a (nebo) invazivní diagnózu (cordocentéza, odběr choriových klků nebo amniocentéza). Doporučení budou z velké části založena na ultrazvukových datech. Někdy v této době vidí lékař ultrazvukové diagnostiky u plodu velmi závažné malformace, které jsou neslučitelné se životem. V tomto případě je předepsán druhý ultrazvuk a doporučuje se přerušení. Invazivní diagnóza obvykle není nutná..

    Pokud je screening ultrazvuku v prvním trimestru obecně normální, ale individuální riziko porodu nemocného dítěte je vysoké, může lékař doporučit počkat na druhý screening nebo provést invazivní diagnózu, kterou lze použít k přesnému určení, zda je dítě geneticky zdravé.

    V raných stádiích je prováděna biopsie choriových klků - jedná se o poměrně riskantní postup, pokud jde o vysoké riziko potratu po něm. Pro genetickou analýzu lékař vezme buňky z placenty, tento postup se také nazývá biopsie placenty..

    Amniocentéza se provádí po 16 týdnech. Amniotická tekutina je odebrána pro analýzu. Tato analýza je považována za velmi informativní a bezpečnější než odběr vzorků choriových klků a kordocentéza. Ženy obvykle souhlasí s prvním, aby se vyhnuly dlouhodobému nošení neživotaschopného plodu. Koneckonců, po 12–13 týdnech, musíte počkat, až doktoři mohou způsobit umělý porod. A to je asi 18 týdnů.

    Ale pokud se nedostanete do standardů screeningu pro 1 trimestr ultrazvukem, zatímco nechcete čekat na druhý screening a ještě více invazivní diagnózu, je zde možnost provést neinvazivní test. Zatímco v Rusku to není běžné. A velmi drahé. Asi 30 000 rublů stojí za analýzu. Jeho spolehlivost je však stejná jako amniocentéza. Neexistuje žádné riziko spontánního potratu.

    Screening prvního trimestru zahrnuje zkoumání hladin dvou hormonů v krvi nastávající matky - hCG a PAPP-A. Vysoká hCG může znamenat vysoké riziko Downova syndromu u dítěte a nízký - Edwardsův syndrom. Zároveň je také nízký PAPP-A. Ale konečné dekódování výsledků screeningu 1. trimestru se provádí pouze ultrazvukem.

    Situace může ovlivnit výsledek krevních testů, když žena má jasnou hrozbu potratu, pokud bere progesteronové drogy. Ale hrozí mnoho těhotenství. Kromě toho hraje roli žena nebo jeden plod, ať už má nadměrnou nebo podváhu, zda početí bylo přirozené nebo oplodnění in vitro. Proto je zcela nesprávné pokusit se interpretovat a starat se o samostatné krevní testy.

    Když je nejlepší provést screening v prvním trimestru - gynekolog může a měl by počítat přímo. Z tohoto důvodu je důležité se zaregistrovat pro těhotenství do 12 týdnů. Je vhodné navštívit lékaře poprvé nejpozději 8-9 týdnů, protože v mnoha ruských regionech je nedostatek kupónů pro screening zdarma. Možná budete muset chvíli počkat, až získáte kupón. Na toto očekávání zbývá ještě více času.

    Je však určeno načasování screeningu prvního trimestru. Zbývá pouze darovat krev a provést ultrazvuk v určený den. Mnoho žen se domnívá, že pro větší spolehlivost výsledku by měla být přijata některá opatření. Měly by se připravit na první screening během těhotenství a které? Proto školení není nutné. Někteří odborníci doporučují dietu několik dní před vyšetřením, ale není to potřeba. Není nutné, aby se budoucí matka omezovala ve výživě. A další důležitá otázka - jak se provádí screening prvního trimestru na lačno nebo ne, což je lepší? Obecně je vhodné provádět všechny krevní testy na lačný žaludek. Včetně tohoto. Někdy se však stane, že je analýza naplánována na odpoledne. Pak byste měli hladovět od večera posledního dne, samozřejmě, neměli byste.

    Je provedeno ultrazvukové vyšetření. Navíc někdy lékař vyžaduje nejen břišní, ale i vaginální přístup. Indikátory, o které se lékaři obzvláště zajímají, jsou tloušťka límcového prostoru, vizualizace a velikost nosní kosti a rychlost žilního krevního toku. Kromě toho lékař zkoumá všechny orgány a systémy plodu, velikost končetin, hlavu. Měření děložního hrdla ženy za účelem diagnostikování ishmicko-cervikální nedostatečnosti v časném období, pokud existuje.

    Výsledky biochemického screeningu prvního trimestru jsou obvykle připraveny během několika dnů. A celou tu dobu je nastávající matka v napětí. Obzvláště pokud čtete nebo osobně znáte špatné příběhy spojené s tímto průzkumem. Žena obvykle navštíví lékaře jednou za 2-3 týdny, a pokud výsledek screeningu bude vystaven vysokému riziku dříve, než by měla být na prenatální klinice, zavolá ji lékař nebo porodní asistentka a vyzve ji, aby přišla. Máte-li dobrý screening prvního trimestru, nemusíte se bát a nemusíte nic darovat ani navštěvovat genetika. Je třeba poznamenat, že mladé ženy mají mnohem nižší riziko chromozomálních patologií.

    Screening pro 2 trimestry se skládá ze tří krevních obrazů. Obvykle se však předepisují pouze těm ženám, které první screening nevyhověly, nebo byly jeho výsledky neuspokojivé.

    A na závěr musím říci, kolik je vůbec nutné první screening. Je možné se bez toho obejít? Samozřejmě ano, vše záleží na přání ženy. Ultrazvuk po 12 týdnech může odhalit vážné malformace. Vysoké nebo nízké riziko není zárukou narození nemocného nebo zdravého dítěte.

    Klasický screening se však doporučuje ženám starším 35 let a těm, které již mají děti s genetickými abnormalitami nebo případy porodu dětí s chromozomálními patologiemi, pokud existují odchylky v genetickém kódu.

    První screening během těhotenství

    Screening se týká studií provedených komplexně definovanou skupinou lidí, v tomto případě těhotných žen v různých časech. Screening v prvním trimestru zahrnuje ultrazvukovou diagnostiku a biochemický krevní test. Cílem studie je identifikovat možné genetické abnormality a patologie vývoje plodu.

    Jak probíhá studie a jak dlouho?

    V prvním trimestru se provádí screening, včetně rutinního ultrazvuku, v 11–13 týdnech těhotenství, což je považováno za optimální období pro studii. Pokud provedete ultrazvuk dříve než toto období nebo naopak, později, dešifrování výsledků může být nespolehlivé.

    Žena samozřejmě může napsat odmítnutí provést výzkum, a to i přes nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace platné od roku 2000, ale toto rozhodnutí bude velmi riskantní a dokonce zanedbatelné nejen ve vztahu k jejímu zdraví, ale také ke zdraví nenarozeného dítěte..

    Screening v prvním trimestru zahrnuje dva typy výzkumu:

    1. Ultrazvuková diagnostika.
    2. Biochemický krevní test.

    Ultrazvukové vyšetření v prvním trimestru těhotenství vyžaduje určitou přípravu. Aby se studie provedla obvyklým (povrchním) způsobem, když se senzor zařízení klouže po břiše nastávající matky, musí být její močový měchýř plný, na což je nutné pít asi půl litru čisté klidné vody nebo 3–1 hodiny před zahájením postupu 4 hodiny před ultrazvukem nevymočí.

    Pokud lékař provede postup transaginálně, když je do pochvy vložen speciální senzor zařízení, není nutná zvláštní příprava. Před zahájením zákroku by těhotná žena měla jít na záchod.

    Biochemický krevní test je druhou fází screeningu a provádí se až po ultrazvuku. Tato podmínka je důležitá, protože získané ukazatele vždy závisí na gestačním věku a mění se každý den a přesný termín lze určit pouze pomocí ultrazvuku. Tato podmínka musí být dodržena, aby se dosáhlo správného dekódování výzkumných ukazatelů a aby se zajistilo dodržování nezbytných norem..

    V době odběru krve pro analýzu by žena měla mít připravené výsledky první části studie na rukou, kde bude uveden přesný gestační věk. Pokud ultrazvukové vyšetření ukázalo regresi těhotenství nebo jeho blednutí, pak nemá smysl provádět druhou část screeningu..

    Biochemická studie vyžaduje přípravu, aby lékař mohl získat přesné ukazatele a určit jejich soulad s normami. Odběr krve ze žíly se provádí přísně na lačný žaludek..

    Asi 2-3 dny před návštěvou ošetřovny musíte: vyloučit sladkosti, uzená jídla, smažené a mastné potraviny, jakož i produkty, které jsou potenciálními alergeny ze stravy, například ořechy, čokoláda, citrusové plody, mořské plody.

    Nedodržení těchto podmínek často vede k falešným výsledkům..

    Co mohu zjistit při screeningu?

    Aby bylo dešifrování ultrazvuku spolehlivé a informativní, je nutné provést postup nejdříve 11 týdnů těhotenství, ale nejpozději 13.

    Poloha plodu by měla být vhodná pro kontrolu a měření. Pokud poloha dítěte neumožňuje ultrazvuk, je žena požádána, aby se otočila na bok, chodila, dělala nějaké dřepy nebo kašel, aby se dítě převrátilo.

    Indikátory, které by měly být vyšetřeny během ultrazvuku v první třetině těhotenství:

    1. Velikost Coccyx-parietální (KTR). Měření se provádí od parietálního bodu hlavy k ocasní kosti.
    2. Biparietal size (BPR) je vzdálenost mezi hlízami parietální zóny.
    3. Obvod hlavy.
    4. Vzdálenost od týlní kosti k přední oblasti.
    5. Struktura mozku, symetrické uspořádání hemisfér, uzavření krania.
    6. Tloušťka límce (TBP).
    7. Srdeční frekvence (HR).
    8. Rozměry srdce, stejně jako největší plavidla.
    9. Délka kostí ramen, boků, dolní končetiny a předloktí.
    10. Tloušťka placenty, její struktura a umístění v děloze.
    11. Umístění pupeční šňůry a počet plavidel v ní.
    12. Objem plodové vody.
    13. Děložní tón.
    14. Stav děložního čípku a jeho vnitřní hltan.

    Pokud je ultrazvukové vyšetření provedeno v předstihu, lékař nemůže posoudit velikost nosní kosti, KTR plodu je od 33 do 41 mm, což nestačí k provedení adekvátní studie. Srdeční frekvence v tomto období je od 161 do 179 tepů, TVP od 1,5 do 2,2 mm a BPR je 14 mm.

    Normy pro dekódování indikátorů pro toto období:

    1. V 11. týdnu je viditelná nosní kost plodu, ale její velikost není vždy možné vyhodnotit. KTP drobky jsou od 42 do 50 mm, BDP je 17 mm, TVP od 1,6 do 2,4 mm a srdeční frekvence je od 153 do 177 tepů.
    2. Ve 12. týdnu je velikost nosní kosti 3 nebo mírně větší než mm. KTR je v rozmezí 51-59 mm, BPR je 20 mm, TVP je od 1,6 do 2,5 mm a srdeční frekvence je od 150 do 174.
    3. Ve 13 týdnech je velikost nosní kosti větší než 3 mm. KTR je v rozmezí od 62 do 73 mm, BPR je 26 mm, TVP je od 1,7 do 2,7 a srdeční frekvence je od 147 do 171 tepů za minutu.

    Při biochemickém screeningu se stanoví řada důležitých indikátorů, z nichž jedním je chorionický gonadotropin β-hCG produkovaný fetální membránou. Je to tento hormon, který vám umožňuje určit přítomnost těhotenství v nejranějších stádiích při použití speciálního testovacího proužku.

    Od začátku těhotenství se v normálním průběhu hladina β-hCG postupně zvyšuje a dosahuje maximální hodnoty do 12 týdnů, po které klesá. Během druhé poloviny funkčního období zůstávají indikátory β-hCG na stejné úrovni.

    Rychlost β-hCG je:

    • 10 týdnů: od 25,80 do 18,60 ng / ml;
    • 11 týdnů od 17,4 do 130,3 ng / ml;
    • 12 týdnů od 13,4 do 128,5 ng / ml;
    • 13 týdnů od 14,2 do 114,8 ng / ml.

    Zvýšené hodnoty jsou pozorovány u Downova syndromu u vyvíjejícího se plodu nebo u budoucí matky, která má těžkou formu toxikózy a také cukrovky.

    Snížené sazby mohou naznačovat placentární nedostatečnost, hrozbu potratu, přítomnost intrauterinního těhotenství (které je zpravidla prokázáno během ultrazvukového vyšetření) nebo že plod má Edwardsův syndrom.

    Druhým důležitým ukazatelem je protein A (PAPP-A), který je spojen s těhotenstvím, protože tento protein je produkován placentou a je zodpovědný za jeho správné fungování a vývoj..

    Normální indikátory PAPP-A jsou data:

    • Od 10 do 11 týdnů od 0,45 do 3,73 medu / ml;
    • Od 11 do 12 týdnů, od 0,78 do 4,77 medu / ml;
    • Od 12 do 13 týdnů od 1,03 do 6,02 medu / ml;
    • Od 13 do 14 týdnů od 1,47 do 8,55 med / ml.

    Pokud jsou ukazatele pod normálem, může to znamenat nejen hrozbu potratu, ale také přítomnost Edwardsova, Downova nebo Cornelia de Langeova syndromu u plodu. V některých případech dochází ke zvýšení hladiny proteinů, ale to nemá významný diagnostický a klinický význam. Více o vývoji dítěte ve 12. týdnu →

    Výpočet MoM koeficientu

    Výpočet tohoto ukazatele se provádí podle výsledků studií. Jeho hodnota označuje stupeň odchylky výsledků testů od stanovených průměrných norem, které jsou od 0,5 do 2,5 pro jedno těhotenství a až 3,5, pokud je těhotenství vícečetné.

    V různých laboratořích se při testování stejného vzorku krve mohou indikátory lišit, takže výsledky sami nemůžete hodnotit, to může udělat pouze lékař.

    Při odvozování koeficientu je třeba vzít v úvahu nejen analýzy, ale také věk nastávající matky, přítomnost chronických onemocnění, diabetes mellitus, špatné návyky, hmotnost těhotné ženy, počet vývinů v plodu a také to, jak došlo k těhotenství (přirozeně nebo pomocí IVF). Riziko rozvoje patologií u plodu je považováno za vysoké s poměrem pod 1: 380.

    Je důležité správně porozumět významu tohoto poměru. Například, pokud je v závěru uvedeno „1: 290, vysoké riziko“, znamená to, že u 290 žen se stejnými údaji mělo genetické patologie pouze jedno dítě.

    Existují situace, kdy se průměrné ukazatele odchylují od normy z jiných důvodů, například:

    • pokud má žena nadváhu nebo má závažnou obezitu, hladina hormonů se často zvyšuje;
    • s IVF bude PAPP-A nižší než průměr a β-hCG bude naopak vyšší;
    • zvýšení normální hladiny hormonů může být také pozorováno, když nastávající matka má diabetes;
    • pro mnohočetné těhotenství nejsou stanoveny průměrné normy, ale hladina β-hCG je vždy vyšší než u vývoje jednoho plodu.

    Výzkum v prvním trimestru nám umožňuje stanovit přítomnost (nepřítomnost) vyvíjejícího se plodu s mnoha patologiemi, například:

    1. Meningocele a její varianty (patologie vývoje nervové trubice).
    2. Downův syndrom. K trizomii na chromozomu 21 dochází v jednom případě ze 700 vyšetření, ale v důsledku včasné diagnostiky se porod nemocných dětí snížil na 1 z 1100 případů.
    3. Omphalocele. S touto patologií se v přední břišní stěně plodu vytvoří herniální vak, do kterého se část vnitřních orgánů.
    4. Edwardsův syndrom je trizomie na 18. chromozomu. Vyskytuje se v jednom ze 7000 případů. Častější u dětí, jejichž matky jsou v době těhotenství starší 35 let. Při provádění ultrazvuku u plodu není přítomna omphalocele, snížení srdeční frekvence, nosní kosti. Kromě toho jsou detekována porušení struktury pupeční šňůry, ve které je místo dvou tepen pouze jedna.
    5. Patauův syndrom, který je trizomií na 13. chromozomu. To je velmi vzácné, asi jeden případ na 10 000 novorozenců a zpravidla asi 95% kojenců s tímto syndromem umírá během prvních měsíců života. Při provádění ultrazvuku v těchto případech lékař upozorňuje na zpomalení vývoje tubulárních kostí a mozku, omphalocele a zvýšení srdeční frekvence u plodu.
    6. Triploidie, což je genetická abnormalita charakterizovaná trojitou sadou chromozomů, která je doprovázena výskytem mnoha vývojových poruch.
    7. Smith Opitzův syndrom. Porušení je genetické onemocnění autozomálně recesivní povahy, u kterého je metabolická porucha. Výsledkem je, že vyvíjející se plod má mnoho defektů a patologií, autismu a mentální retardace. Syndrom se vyskytuje v jednom případě z 30 000.
    8. Cornelia de Langeův syndrom, což je genetická anomálie způsobující nezletilé dítě u nenarozeného dítěte. Vyskytuje se v jednom případě z 10 000.
    9. Anencefálie plodu. Tato vývojová patologie je vzácná. Kojenci s takovým porušením se mohou vyvinout uvnitř dělohy, ale nejsou způsobilí života a umírají bezprostředně po narození nebo v lůně v pozdějších stádiích. Při této anomálii plod postrádá mozek a lebeční kosti.

    Screening v prvním trimestru odhaluje mnoho chromozomálních onemocnění a vývojových poruch u nenarozeného dítěte v časném těhotenství. Screening může snížit porodnost dětí s vrozenými anomáliemi a také ušetřit mnoho těhotenství, u nichž hrozí přerušení přijetím včasných opatření.

    Autor: Irina Vaganová, doktorka,
    speciálně pro Mama66.ru

    Články O Neplodnosti